数字化印模制取中的临床对比研究

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随着计算机技术的飞速发展，数字化牙牙合模型制取技术在口腔临床实践中与传统的工作流程相比，口内光学扫描是数字印模获取的发展方向［1］。目前约有5%～10%的牙医使用口内扫描仪进行数字化牙牙合模型制取［2］。全数字化工作流程对患者和临床医生而言具有明显优势［3］。数字化模型制取技术减少了选择托盘、印模材料调拌与固化、印模消毒、模型灌制等过程，避免印模材料在口内造成不适，以及印模取出过程中因组织倒凹造成的应力［4］。数字化牙牙合模型的精准度、可重复性高于传统印模技术［5］。扫描过程简单快捷，扫描后生成数字化模型储存于数据库中，便于医患和医技交流。目前尚无对数字化牙牙合模型制取方法的研究，更无具体的标准和规范。本研究在正畸口内数字化牙牙合模型制取中应用改良E字法，并与E字法、分段法对比扫描时间、患者满意度和舒适度，评价改良E字法在口腔扫描应用中的可行性。

1一般资料

选取2019年4月1日～2020年3月1日在我科收治的正畸初诊患者99例，男27例，女72例，年龄12～35(25±8)岁，对以上患者进行口内数字化牙牙合模型制取。纳入标准:经医生诊断后，仅采用无托槽隐形矫治器安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ类、非手术患者，可以理解本研究，沟通良好;无其他系统性疾病;张口度为两指半以上;自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准:严重骨性错牙合畸形患者，有系统性疾病，张口度小于两指半;正畸复诊患者。采用随机数字表法，按就诊顺序分为改良E字法、E字法、局部分段法3组，每组各33例。由工作5年以上，熟练掌握口内牙牙合模型制取方法的同一名操作人员，使用同一台口内扫描仪(型号:iTeroElement5D，(上海)爱齐商贸有限公司，美国)进行操作。本研究通过医院伦理委员会批准。

2操作方法

3种方法患者均采取坐位，大腿与地面平行，双肩放松。使用E字法和分段法口内扫描的患者，口扫员确认患者基本信息后，直接进行扫描;而使用改良E字法口内扫描的患者，口扫员确认患者基本信息后，向患者介绍口内扫描的操作流程，消除患者恐惧心理。扫描前嘱患者漱口，检查患者口腔情况，如牙面有食物残渣或者唾液，嘱患者刷牙，再用三用枪吹干牙面或用棉条擦拭牙面，以保证扫描数据的清晰完整。3种扫描方法均先扫描下颌再扫描上颌，扫描下颌牙列时，患者低头，牙合平面与地面呈15°～30°角;扫描上颌时，患者牙合平面与地面平行。E字法:扫描牙合面(从患者左侧末端的磨牙开始到右侧末端的磨牙)→扫描舌侧(转到牙齿舌侧，从右侧末端的磨牙向左侧末端的磨牙依次扫描)→扫描颊侧(从左侧末端的磨牙向右侧末端的磨牙依次扫描)，扫描过程中光学扫描镜头与牙面平行(图1A)。

最后扫描咬合关系，呈波浪线型扫描。分段法:将牙齿按照上下中线分成ABCD区，每个区域按照牙合面→舌侧面→颊侧面，扫描过程中光学扫描镜头与牙面平行进行扫描(图1B)。最后扫描咬合关系，呈波浪线型扫描。改良E字法:扫描舌侧(从患者右侧末端的磨牙开始到左侧末端的磨牙)→扫描牙合面(转到牙齿牙合面，从左侧末端的磨牙向右侧末端的磨牙依次扫描)→扫描颊侧(从右侧末端的磨牙扫描至中线，再从左侧末端的磨牙扫描至中线);最后扫描咬合关系，呈波浪线型扫描。扫描舌侧时，后牙区光学扫描镜头与舌侧呈45°角［6］，前牙列光学扫描镜头与舌侧呈0～15°角，从取景器同时看到舌侧面和部分牙合面;扫描牙合面时，后牙区光学扫描镜头平行于牙合面，在末端磨牙时轻抬扫描枪，可同时获得更多末端磨牙远中面的数据;前牙区扫描切端时光学扫描镜头唇倾45°角，从取景器同时看到牙合面和部分唇侧面;扫描颊侧时，光学扫描镜头与唇侧平行。在扫描过程中，近远中邻面适当扭转光学扫描镜头，光学扫描镜头尽量贴近牙面(图1C、1D)。扫描过程中注意保护患者唇颊，动作轻柔，扫描速度缓和平稳。注意观察患者的面部表情，如患者感觉到疼痛、恶心等，应立即取出扫描枪头，让患者稍作休息，症状缓解后再行操作。扫描结束后，经iTero软件后台评价系统确认达到无托槽隐形矫治器制作标准，即可认为采用该方法扫描的数字化牙牙合模型图像符合要求。

3评价指标

3.1扫描时间:扫描镜头放入患者口内按启动键开始，扫描完毕按扫描枪关闭键，记为结束时间。为减少扫描中的人为误差，每组患者用同种方法扫描3次，扫描人员记录3次的平均扫描时间。

3.2患者舒适度、满意度评价:每种扫描方法结束后，采用自编舒适度自评量表患者对其进行评分，0分是不满意，10分为非常满意。4统计学分析所有数据核对无误后录入Excel建立数据库。应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以(x珋±s)表示，组间比较采用单因素方差分析和独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果3组扫描方法的扫描时间具有明显差异(P＜0.001)。改良E字法扫描时间显著低于E字法和分段法(P＜0.01)，E字法和分段法扫描时间无显著性差异。3组扫描方法的患者舒适度和满意度比较显示，改良E字法得分均高于E字法和分段法(P＜0.01)(表1)。

讨论

在口腔正畸诊疗中，口腔牙齿印模制取是最常见且重要的治疗环节之一，传统的口腔牙齿印模制取常使用藻酸盐、硅橡胶等材料，材料在口内凝固时间长、对医护人员操作技术要求高，患者配合度高舒适感差，甚至有患者出现恶心呕吐等不适感，且存在耗费时间，消毒感控等环节的控制。数字化口内印模扫描技术具有操作时间短，不需要耗费印模材料，数字化存储等优势，患者更容易接受，可在临床大力开展。随着数字化的广泛运用，通过数字化口腔扫描可有效复制出牙牙合模型，并达到较好的精确度［2］，但口腔扫描对操作者熟练度要求较高，仍存在操作时间长，患者体验感差等问题。本研究创新性使用改良E字扫描法，扫描顺序从舌侧面开始，转至牙合面，最后完成颊侧面扫描。整个扫描过程中，设计了从末端磨牙舌侧开始扫描，增加取景器与牙体长轴呈45°角，在获取舌侧数据的同时，获得部分牙牙合面数据:扫描前牙区舌侧面时，增加取景器与切牙长轴呈15°角，以捕获部分切牙唇侧的数据;扫描前牙切端时使取景器颊倾45°角，这样增加取景器的角度，可以捕获更多的模型数据。在完整度不变的基础上，缩短了取景器在牙牙合面扫描时，重复捕捉牙牙合数据的时间，提高了一次扫描的成功率，减小了不必要的修补，使牙牙合数据更完整。从而缩短了全口扫描的时间，减少了患者的张口时长，改良“E”字扫描法优于传统扫描法。同一口内扫描设备对于数字化模型的精确度无明显差异，但与口内扫描时长成负相关［2］，与苏庭舒等［7］研究中口内扫描仪扫描精度随扫描牙弓长度增加而下降，究其原因是扫描区域跨度大，多次扫描的顺序和移动轨迹存在差别，随扫描区域的增加，建立三维图耗费更多时间、图片，产生更大偏差中报道一致。本研究中，扫描头在口内停留的时间越长，唾液的分泌增加，从而影响取景器的清晰度，使患者的配合度下降，增加了扫描数据获取的难度。改良E字法与E字法、分段法相比较，改良E字法可有效减少前牙切端分层情况的发生，有利于扫描数据的直接拼接，从而减少重复扫描增加的操作、缩短了患者的张口时间，提高了扫描效率及患者的舒适感。从患者对扫描过程舒适度自评量表显示，改良E字法使患者更为舒适，患者对改良E字法的满意度最高。口内扫描技术已经应用到修复、正畸、种植、颌面外科等口腔临床专业，具有明显的临床优势，被越来越多的口腔医生及患者所接受。本研究发现临床操作中，使用改良“E”字法进行患者口内数字化印模的制取，可有效提高一次扫描的成功率，缩短患者的张口时长，使患者更舒适更满意，值得进一步在临床推广应用。

［参考文献］

［1］张富强．数字技术在口腔修复领域的应用与展望［J］．中华口腔医学杂志，2016，51(4):215－218．

［2］张庆．牙科数字印模仪在口腔正畸中应用进展［J］．中国医疗设备，2019，34(7):162－175．

［3］HaddadiY，BahramiG，IsidorF．AccuracyofIntra-OralScansCom-paredtoConventionalImpressioninVitro［J］．PrimDentJ，2019，8(3):34－39．

［4］ZimmermannM，MehlA，MrmannWH，etal．Intraoralscanningsystems-acurrentoverview［J］．IntJComputDent，2015，18(2):101－129．

［5］周彦恒．数字化技术在我国口腔正畸学领域的应用现状及展望［J］．中华口腔医学杂志，2016，51(6):321－325．

［6］段鸿露，古成墦，欧阳建英，等．以临床需求为导向的教学管理模式在新医院筹建时人才储备中的应用［J］．全科护理，2017，15(22):2800－2801．

作者:刘利娜 尚敏 鱼敏 刘倩 沈璇 王茜 王晓晓 张梦芮 单位:军事口腔医学国家重点实验室 口腔疾病国家临床医学研究中心 陕西省口腔疾病临床医学研究中心 第四军医大学口腔医院正畸科