国外临床护士培训及对我国的启示

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１临床研究护士的发展

１．１临床研究护士的开展情况临床研究护士（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｎｕｒｓｅ，ＣＲＮ）起源于美国。在国外，临床研究护士已经发展了４０年［５］，目前已形成较为独立的工作范畴、工作内容和任务明确［４］。通过提供优质、符合伦理规范和安全的护理服务，收集真实有效的数据，形成可靠的研究结果，从而产出高质量的研究成果，最终改善医疗服务［２］。２００９年，美国成立了第一个ＣＲＮ专业组织———国际临床研究护士协会（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｎｕｒｓｅｓ，ＩＡＣＲＮ），率先将临床研究护理推广为一种专业护理实践。２０１６年美国护士协会（Ａｍｅｒｉｃａｎｎｕｒ－ｓｅｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＮＡ）将临床研究护理认定为专业实践。英国皇家护理学院（ｒｏｙａｌｃｏｌｌｅｇｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇ，ＲＣＮ）也将ＣＲＮ作为新兴的护理学科［５］。

１．２临床研究护士的定义和角色美、英等国家将ＣＲＮ定义为从事临床研究工作的护士［６－７］。在国外ＣＲＮ承担的角色是多样的，其名称包含但不限于临床试验护士（ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｎｕｒｓｅ，ＣＴＮ）、临床试验协调员、ＣＲＮ、研究护士协调员（ｒｅｓｅａｒｃｈｎｕｒｓｅｃｏ－ｏｒｄｉｎａｔｏｒ，ＲＮＣ）、方案协调员等［８］。美国国立卫生院临床中心（ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆｈｅａｌｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｃｅｎ－ｔｅｒ，ＮＩＨＣＣ）是全球规模最大的专门从事临床研究的医院，其在发展和定义ＣＲＮ专业方面处于全国领先地位［９］，其将临床研究护理专业的范围定义为包含两种护理角色的实践，即主要负责研究参与者护理的ＣＲＮ和主要负责研究的协调和数据管理的ＲＮＣ，并提出了临床研究护理专业５个维度的实践领域［１０］。

１．３临床研究护士的实践范围ＡＮＡ对ＣＲＮ的实践范围进行了明确，主要包括受试者保护、护理协调和连续性、临床实践、研究管理、对科学的贡献５个维度。定义了１７项基于能力的实践标准：评估、诊断、明确结果、计划、实施、评价等６项临床研究护理实践标准；合乎伦理、符合文化多元和包容性原则的临床实践、沟通、合作、领导能力、教育、循证实践和研究、实践质量、专业实践评估、资源利用、提供安全和健康的环境等１１项临床研究护理专业实践标准［１１－１２］。ＣＲＮ的实践范围和标准是帮助护士了解这一角色以及评估该角色实践的质量标准的良好工具［１３］。

１．４临床研究护士的能力框架鉴于护士在临床试验开展过程中的关键作用及临床试验在癌症护理中的价值，２０１０年美国肿瘤护理协会制定了第一个ＣＴＮ核心能力标准［１４］，为新入职的肿瘤ＣＴＮ提供了一个在未来一到两年内应该具备的基本知识和技能的框架。该能力标准包含遵从研究方案、沟通、知情同意、临床研究参与者的招募、临床研究参与者的管理、伦理问题、财务管理、档案管理和专业发展等９个方面共５４条内容［１４］。并被用于编写工作内容、评估绩效、确定学习需求和开发教育课程［１５］。在英国国家健康研究所（ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｒｅ－ｓｅａｒｃｈ，ＮＩＨＲ）和ＲＣＮ的支持下，能力框架工作组于２００８年公布了第一版ＣＲＮ能力框架，并于３年后进行了更新［１６］。该框架包含４项能力，即了解国家临床研究开展的历史背景、政治影响和策略；遵从国家相关法规；理解、应用并促进有效知情同意的原则和实践；运用专业知识和技能，促进高效、安全和以临床研究参与者为中心的临床研究。每一项能力又根据护士层级的不同包含了不同的能力要求，这为确定ＣＲＮ的培训和发展提供了基础［１５］。目前，有研究者针对ＣＲＮ所需临床技能开展研究，以确定其核心临床能力［１７］。

２临床研究护士的培训

２．１临床研究护士的培训项目目前，国外ＣＲＮ培训项目主要包括两种，ＣＲＮ实习项目和ＣＲＮ硕士教育项目。ＣＲＮ实习项目如ＮＩＨＣＣ的临床研究护理实习项目（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｎｕｒｓｉｎｇｒｅｓｉｄｅｎｃｙｐｒｏｇｒａｍ，ＣＲＮＲＰ）［１８］、德克萨斯大学安德森癌症中心的研究护士住院实习项目。这类实习项目通常为期一年，主要提供给刚毕业拿到执照的护士，帮助他们顺利完成从新护士到某一专科领域ＣＲＮ的转变［１９］。且ＮＩＨＣＣ的ＣＲＮＲＰ项目是美国护理资格审查中心的实践过渡认证项目，达到了同类项目的最高标准［２０］。ＣＲＮ硕士教育项目如美国纽约大学护理学院的临床研究护理硕士项目［２１］、东密西根大学护理学院的临床护理研究硕士项目［２２］等，通过这些项目的学习，更好地履行护理实践和护理研究的双重职责，履行国际临床研究护士协会规定的ＣＲＮ的角色和职责。

２．２临床研究护士的培训课程设置为了使研究参与者得到更好的护理，并确保临床研究的顺利开展，ＣＲＮ不仅需要具备良好的临床技能和批判性思维，还需要精通监管法规、伦理法规以及临床研究专业方面的知识［２３］。美国ＣＲＮ课程的设置遵循ＣＲＮ的实践范围和标准，可使ＣＲＮ具备在不同环境下和不同专业领域内照顾研究参与者的能力。ＮＩＨＣＣ开设了专门的ＣＲＮ课程———临床研究护士的临床研究基础，授课对象为具有至少６个月ＣＲＮ工作经验的ＮＩＨＣＣ护士。课程主要介绍临床研究相关的基本术语和概念、保障研究参与者安全和伦理的相关法规、知情同意书的相关要素、获取并维持知情同意的流程；讨论在临床研究方案中照顾研究参与者时可能出现的伦理问题；介绍临床研究方案的基本要素、与研究方案和研究参与者相关的角色［２４］等，并设置了为期２ｄ的医疗保健中的遗传学和基因组学中级培训项目，以供在ＮＩＨＣＣ工作的ＣＲＮ和ＲＮＣ学习［２５］。从美国已经开设的部分ＣＲＮ硕士生教育项目来看，其课程主要分为护理相关知识课程和临床研究类课程两大类：其中，护理相关知识的课程如纽约大学开设的护理研究、护理问题及趋势［２１］；东密西根大学的护理实践和研究理论、循证护理研究等课程［２２］。临床研究类课程如纽约大学开设的临床试验设计、医学信息学、新时代的药物开发、流行病学、研究的伦理行为［２１］；东密西根大学的药物开发导论、临床研究管理、临床研究中的伦理问题等课程［２２］；此外，不同院校均设置了临床研究护士实践课程［２１－２２］。

２．３临床研究护士培训课程的学时与学分ＣＲＮ硕士生教育项目根据学校不同采用学时制和学分制两种制度。如，纽约大学采用学分制，总学分３３分，包含核心课程９学分、高级实践核心课程１２学分和研究护士部分１２学分，含１１门理论课程和１门实践课程，学生可通过选择１年的全日制或者２年的非全日制形式来完成该项目［２１］。东密西根大学采用学时制，共３５学时，包含核心课程１８学时和临床研究核心课程１７学时，含１１门理论课程和１门实践课程，学生可通过两年时间学习该项目［２２］。

２．４临床研究护士的认证ＣＲＮ毕业生有资格参加国家资格认证考试，一名有数千小时临床研究领域工作经历的ＣＲＮ，经过临床研究专业人员协会的认证考试后可认证为临床研究助理或者临床研究协调员［２１］；或经过临床研究员协会（ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＡｓｓｏｃｉａｔｅｓ，ＳＯＣＲＡ）的资格认证考试认证为临床研究专业人员（ｃｅｒｔｉｆｉｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏ－ｆｅｓｓｉｏｎａｌ，ＣＣＲＰⓇ）。经过认证的临床研究专业人员需要进行继续教育以促进专业能力发展［２６］。２．５临床研究护士的就业与薪资ＣＲＮ可以在学校、医疗机构、研究机构、制药和生物技术行业、合同研究组织、医疗保健公司、数据信息公司等单位被聘为临床研究协调员、项目经理、研究护士经理、研究助理和项目管理人员等职业头衔开展临床研究［２２］。相关数据［２２］显示，未来五年对此类从业人员的需求预计将增加１９％。截至２０２１年１２月３１日数据，美国ＣＲＮ的年收入从６６０００～１４４０００美元不等，中位年薪为９２１００美元，前三类高薪资行业分别是制药和生物技术行业、航空航天和国防行业以及金融服务业。在医疗机构工作的ＣＲＮ，例如安德森肿瘤研究中心的ＣＲＮ中位年薪为９３９５２美元，多数人的年薪在７７０００～１１５０００美元；美国国立卫生研究院ＣＲＮ的年薪为１０１０００～１５６０００美元［２７］。

３.对我国开展临床研究护士培训的启示

美、英等国ＣＲＮ已经有了较清晰的角色定位、职责描述，并明确了ＣＲＮ的实践范围和标准，建立了完善的ＣＲＮ核心能力框架，对ＣＲＮ应具备的基本知识和技能作出了要求，并设置了规范的ＣＲＮ培训项目和硕士教育项目。目前，国内设有专职临床研究护士的机构或科室还不多，多数由科室临床护士兼任。一方面，时间和精力有限；另一方面，实施临床研究的相关能力不足。多数经过院内外短期培训即上岗，未接受过系统的、规范化的临床研究领域相关知识的培训，对相关专业知识理解的不深刻，可能会导致研究开展过程中知情同意实施的不规范、对研究方案理解存在偏差、患者筛选入组的速度缓慢、数据记录的不规范等问题，进而影响临床研究的整体进度和质量。因此，有必要结合国情，参考国外ＣＲＮ的发展和培训，进一步明确ＣＲＮ在我国临床研究中的作用和角色职责，明晰其实践范围，以为ＣＲＮ及其管理者能更全面的认识这一角色提供依据。考虑制定从事临床研究的ＣＲＮ的核心能力框架，并进行充分验证，以为研究参与者提供安全的、符合伦理规范的护理服务，为研究团队提供高质量、高效率的研究支持。同时，建立规范、全面的培训体系，使有志于从事该岗位的人员能得到系统化、规范化的培训，以更好的成为临床研究团队中的一员。在此基础上，可开设更高层次的护理教育课程，使ＣＲＮ专职人员深入学习，切实提高ＣＲＮ临床研究知识水平和相关临床技能水平，促进临床研究的规范顺利实施。此外，我们还可开设种类丰富的ＣＲＮ课程，贴近临床医疗前沿，以便更好的满足不断出现的新药物、新器械、新型疗法的临床研究需求。

【参考文献】

［１］季梦婷，杨艳．临床研究护士相关概念及其发展研究［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（９）：１３３８－１３４１．

［３］王秀丽，张洁玉，王晓霞，等．临床研究护士职业生涯培训管理模式的构建与应用评价［Ｊ］．中国药物与临床，２０２０，２０（２２）：３８４４－３８４５．

［４］李燕，李健，陆虹．临床试验中研究护士核心胜任力指标体系构建的初步研究［Ｊ］．中国新药杂志，２０２０，２９（１１）：１２７０－１２７５．

［７］王琦，刘纬华，张红梅等．国内外临床研究护士的发展现状［Ｊ］．全科护理，２０１９，１７（２４）：２９７３－２９７５．

作者:李梦诗周玲君薛芊单位:海军军医大学第一附属医院海军军医大学海军军医大学第一附属医院