护士工作压力论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护士工作压力论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

护士的工作超负荷主要是这样几个原因造成的：护士人数少，一般来讲护理比例应该在1：2左右，但是目前深圳护士护理比例达不到1；1，导致了一个人做几个人事情的现象；“三班倒”的上班时间不分白天黑夜，导致护士生物钟严重紊乱，身心疲惫；工作的突发性强，导致习惯性紧张，心放不下来；一些非护理类的临时与额外工作也非常多。与负荷不成比例的是：护士工作的待遇低，在一些医院与医生的收入差距可达数倍（包括医生的灰色收入），付出多回报少，让护士工作的状态受到影响。在深圳地区，护士分为正式编制与非正式编制之分，其中临时性质的护士占60%以上，她们做着跟正式护士一样的工作，权益却没有得到最大程度的保障，同工不同酬的现象严重。

1.2病人要求高、医患矛盾多

医院的工作性质的特殊性导致了护士工作的风险大、责任多。护士是医院中与病人接触最多的人员，过重的工作负担使得她们无暇对个别病人进行更加深入的交流。同时，病人与其家属性格素质不均，一些家属对护士职业缺乏尊重，态度差，把自己的情绪强加给护士人员。一些素质很差的家属或者醉酒的病人、甚至一些社会无赖对护士无理取闹。在护理过程中，一些病人与家属不理解、不配合、不满意的现象，有的提出一些过高的要求，有的因为不满意而进行人格辱骂甚至大打出手。据调查：90%以上的护士都有此类不愉快经历。

1.3责任高、风险大

医疗护理的风险很大，一些治疗中的问题很容易在护理中反映出来，导致责任扯皮，护士成为医疗责任的替罪羊。尤其是一些危重病人的护理，这些病人有的已经病入膏肓，一旦出现丝毫的疏漏，就会导致严重的后果，需要承担极大的责任。有的危重病人家属并不接受事实，甚至把病人正常的病情恶化理解为护士护理工作的责任，产生医患矛盾，而护理工作因为与病人接触的时间多，很容易被人乱抓把柄。这种责任大、要求高、待遇低的状况，导致护士职业普遍极其缺乏安全感。据调查：87%以上的护士感到在听说发生病人意外是都会高度紧张，害怕是自己的责任。

1.4来自其它方面的压力

护士的压力不仅仅来自以上几个方面，还有很多其它方面的压力。例如：护士工作的高负荷挤占了护士进行岗位进修的时间与精力，使她们很难提高专业技术水平。护士普遍缺乏升职机会，影响了其工作情绪与积极性。工作的性质所限，缺乏社会交际的机会，年轻护士的个人婚姻问题迟迟得不到解决。据深圳一家医院工会的调查：医院113位护士中，大龄女青年（30所以上）的5位，10年来护士出生的院级领导为0；同样对医生的调查数据是：超过30岁未婚的女青年为0，院级领导11人，其中9人为医生出身。

1.5压力带来的影响

护士工作的压力使得护士的职业倦怠感很强，正像深圳一些护士所说“压力太大没有时间笑”，这充分反映了问题。同时，她们的身心健康状态受到影响，普遍患有各种疾病，身体处于亚健康状态。据调查其中90%以上的人患有亚健康疾病，其中内分泌失调为首。护士工作的压力太大，导致一些护士工作不安心，一直寻求跳槽或者改行的人很多，部分护士希望通过学习进修成为医生，有的甚至到其它公司中做服务工作。由于深圳护士的临时编制问题迟迟得不到解决，加剧了护士的离岗现象。深圳某医院一年内离岗的临时护士达到21.5%。

2护士心理健康教育：压力调适的方法与途径

2.1转变态度，积极乐观向上

针对护士的职业倦怠感，要加强精神状态的调适。护士要热爱职业，树立正确的价值观，对于来自护士工作的工作压力与人际压力有一个足够的心理预设与应对准备，以积极的方式对待工作中遇到的各种问题，这样就能够保持一个良好的精神状态，形成乐观向上的工作态度。要利用团队的作用，可以积极形成集体应对压力的积极状态，互相勉励与学习，有利于激发乐观向上的精神状态。据调查发现：一些性格乐观、交际能力强、积极性高的护士压力要小。

2.2学会排解，经常进行解压

面对压力大、待遇低造成的负性情绪，以及在医患纠纷中产生的不公平、不协调时，要正确认知，采取科学的方法，合理宣泄消极情绪，进行自我调适。例如：变换一下环境，如室外观景、逛商店、美好事物想象、进行休假郊游等等。同时，可以用学习活动排解压力。例如：参加继续教育、寻找工作中的成功体验等，增加自己的内控力，对于一些自己无法排解的问题，可以请示同事与领导进行帮助等。

2.3学会沟通，掌控人际关系

沟通是解决与病人关系的关键。首先，要对病人与家属有一个良好的服务态度与敬业精神，对病人的爱心是赢得病人与家属支持的基础。同时，针对一些护理中的问题，要学会沟通技巧，使得隔阂、误会、矛盾逐步化解。要认真聆听患者的谈话，重视他们的意见和想法，就容易有效的建立相互信任的关系，形成护士情绪的良心循环。另外，通过沟通，还能够在同事之间建立良好关系，使工作氛围协调一致，享受到来自同事的信任、支持与帮助。

篇（2）

坚韧人格是1979年Kobasa提出的术语：指一组能够帮助人们管理应激的态度、信念和行为的特质。坚韧人格是一种瞄准于发展性生活的集认知、情绪、行为为一体的人格特征，是一个贯穿于动态过程中活跃的人格结构。坚韧人格可以缓冲压力对身心健康的不良影响，使处于高压力情境下的个体保持身心健康。

护士是关系到人们健康的特殊职业，在其工作中必然存在较大压力“，随着医院体制的改革，护士作为医院的重要支柱，其工作绩效得到越来越多关注。工作满意度与工作绩效密切相关。因此关注护士的工作压力和工作满意度意义重大。

本文就坚韧人格与工作压力、工作满意度的关系进行探讨，以期为护士的教育和干预提供理论依据。

1对象与方法

1．1研究对象

本研究采用分层随机抽样法对山东省6所医院的护士进行调查，共发放问卷675份，回收有效问卷653份，有效回收率为96．7％。

1.2调查工具

1．2．1坚韧人格量表。由卢国华等人编制，包括四个维度，共27个项目。具有较高的信效度。

1．2．2中国护士工作压力源量表。根据美国Wheeler和Riding编制的护士工作压力源量表编译的中国护士工作压力源量表，包括5个方面，共35个条目，每个条目采用1～4级评分法，量表信效度较高。

1．2．3护士工作满意度问卷(NJSQ)。该问卷包括5个因素，共16个条目，每个条目采用1～5级评分法，整个问卷具有良好的信效度。

1．3数据处理

对收集的问卷进行筛选，去掉无效问卷后共得到有效问卷643份。数据采用SPSS16．0和Amos7．0软件进行统计分析。

2结果与分析

2．1护士工作压力程度

测得总样本各测量指标的平均数和标准差，结果表明，护士的工作压力程度一般，呈中间水平(中间值为2．5)。这与以往一些人的研究结果(护士的工作压力较大)不一致。其中，工作环境及资源压力、管理及人际压力相对较小，说明护士工作环境比较舒适，资源比较充足，管理及人际相对和谐。

2．2坚韧人格、工作压力与工作满意度之问的相关关系(见表1)

工作量及时间压力、总工作压力与坚韧人格(包括各因子)呈显著负相关关系，病人护理压力、专业及工作压力分别与投入之外、控制之外的坚韧人格变量呈显著负相关；专业发展、工作成就感及总工作满意度与坚韧人格及各因子呈显著正相关，人际关系与挑战之外的坚韧人格变量呈显著正相关。总工作压力与总工作满意度呈显著负相关，这与以往研究结论一致。根据变量间相关程度大小，我们引入坚韧人格作为中介变量，检验坚韧人格对工作压力和工作满意度的中介效应。

2．3坚韧人格对护士工作压力和工作满意度的中介作用分析

本研究采用结构方程模型的方法来研究时间效能感的中介作用。研究假设的中介模型：工作压力为预测变量，坚韧人格为中介变量，工作满意度为后果变量。在中介模型进行检验前，先对直接效应进行检验。采用模型估计的方法，首先估计工作压力对工作满意度的直接效应，再估计工作压力对坚韧人格的直接效应以及坚韧人格对工作满意度的直接效应。

以上估计的各直接效应均显著，各路径的标准化路径系数为：工作压力——工作满意度为-0．28，工作压力——坚韧人格为-0．27，坚韧人格——工作满意度为0．4l。

根据直接效应检验结果，确立了要拟合的中介效应模型，经检验，以坚韧人格为中介变量的模型拟合结果见表2。

由表2可以看出，模型的各项拟合指数均达到所推荐的标准，z2／df的比值均小于5，RMSEA值小于0．08，GFI、NFI、IFI、TLI、CFI值大于0．9，模型可接受。

篇（3）

护理人员是构成医院卫生技术人力的主要力量。了解护理人员对自身工作压力及工作满意度的感知，对于分析影响护理人员工作满意度的因素，提高医护人员工作效率具有重要意义。因此，我们对综合医院护理人员工作压力和工作满意度认知进行调查分析，现报道如下：

1资料与方法

资料来源于山东省卫生厅2004年~2006年“非营利医疗机构人力资源配置标准及影响因素研究”课题调查资料。调查医院为山东省某市两所三级综合医院。调查对象包括为住院及门诊病人提供护理服务的护理人员。采用分层整群抽样方法，对两所医院按科室分布抽取科室，对所选科室所有在编护士进行问卷调查。

调查内容包括年龄、学历、职称等一般情况，工作压力、工作满意度的自我感知等。工作压力、工作满意度等指标均采用Likert5级分类法，高分代表工作压力大、工作负荷重、满意度高。

资料采用SPSS l1．5录入数据并统计分析。护理人员工作压力及满意度比较采用卡方检验。

2结果

2．1护理人员一般情况

护理人员总数252人。护理人员科室分布包括内科、外科、神经科、急诊科、儿科、肿瘤科、妇产科、预防保健科、五官科及传染病科。护理人员年龄最小20岁，最大52岁，平均年龄31．0岁。护理人员学历以大专为主(占52．096)，其次是中专(占35．7％)，本科占10．7％，无正规学历占i．6％。职称以护师为主(54．896)，其次是护士(21．4％)，主管护师占20．296，副主任护师及以上占3．6％。

2．2护理人员工作压力及满意度分析

调查显示，80．5％的护理人员感到工作压力大，工作压力大的主要原因是工作负荷重(73．2％)，其它依次为：担心医疗差错发生(12．7％)，担心人身安全(5．4％)，病人对护理要求高(5．2％)，自身专业知识与技能需要更新提高(3．5％)。39．1％的护士对工作感到满意或很满意。对工作不满意的原因有：27．9％认为护理工作收入低待遇差：22．6％认为护理工作不受重视、个人才能难以发挥；l8．4％认为职称晋升难；14．7％认为缺乏业务培训；8．9％认为工作条件差；5．8％认为人际关系不好处；其它原因占1．6％。可见收入低待遇差，工作不受重视、个人才能难以发挥，职称晋升难是主要原因。

2．3工作压力及满意度影响因素分析

调查显示，不同职称的护士工作满意度有差别(P

3讨论

护理人员工作满意率低、工作压力大是护理人员面临的主要问题。护理人员感到工作压力大的首位原因是工作量大、负荷重，其次才是担心医疗差错发生和人身安全，另外，病人对护理质量要求高，则护理人员自身专业知识与技能也需要更新提高。职称、学历是影响工作满意度的因素，职称级别、学历越高，工作满意度越低。

4对策及建议

管理部门定期调查了解护理人员工作情况，及时解决负荷重，工作压力大的问题。如根据工作量的变化及时调整各级各专业护理人员的工作时间与内容，并保证护理人员数量、结构及素质能够与工作量需要相适应，尽量做到人事相宜、任务与能力匹配，以减轻他们工作负荷，提高工作满意度。

篇（4）

    工作压力(0ecupati0nalStress)或职业压力是指在某种职业条件下,客观需求与主观反应之间失衡而出现的(可感受到的)生理变化和心理压力,以及由于不能满足需求而引起相应的(可察觉的)功能性紊乱。许多研究结果一致表明,医院救护职业是存在高度应激的职业,工作责任重大、工作负荷过重、负性心理应激源过多,使医生、护士乃至医院服务人员在生理、心理、行为等方面出现应激反应的比例大大增高。资源护士也称为全科护士,是我院借鉴美国等发达国家医院的经验,根据我院自身护理特点和需要,设立的一个护理群体。资源护士区别于一般的专科护士在于其工作流动性大,工作地点不固定,需要具有很强的适应能力。为了解资源护士的工作压力,2007年11~12月笔者采用定量研究的方法,调查资源护士工作中的压力源并与普通专科护士进行比较,以期为管理阶层制订措施促进资源护士的心理健康,保障护理质量提供依据。

    1对象与方法

    1.1对象  ①资源护士。采用整群抽样方法,以某三级甲等医院40名资源护士为调查对象,获得有效样本38名,均为女性,年龄22~36(25.3±3.17)岁。学历:中专2名,大专14名,本科22名。参加工作年限2~18年,平均9.0年。成为资源护士3~5年,平均4年。职称:护士2名,护师27名,主管护师9名。②普通专科护士。采取随机抽样的方法,从同一所医院的87个病房随机抽取40个科室,再从每个科室随机抽取1名护士,获取有效样本40名,男5名、女35名,年龄21~38(26.5±2.89)岁。学历:中专4名,大专18名,本科18名。参加工作年限1~20年,平均10.0年。职称:护士8名,护师26名,主管护师6名。两组年龄、学历、工作年限、职称比较,差异无显着性意义(均P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1测量工具  ①一般情况调查表,由调查者自行设计,内容包括年龄、性别、工作年限、职称、文化程度。②资源护士工作应激源量表,以李小妹等编制的护士工作压力源量表为基础,增加6个资源护士可能面临的应激源:感觉前途无望、专业素质要求不高、工作不能胜任(归于护理专业及工作方面的问题);对陌生环境的不适应、病房的布局对护理工作造成不便(归于工作环境及仪器设备方面的问题);缺乏良好的归属感(归于管理及人际关系方面的问题)。最终量表由5个维度、41个条目组成,每个条目采用1~4级评分法,分数越高表明应激越大。量表内容效度为0.88。Cr0nbach’Sa系数为0.86,分量表信度也均在0.60以上。③症状自评量表(SCL一90)。此量表用于包括90项有关心理和精神方面的问题,10个基本症状因子。采用1~5级评分,分数越低,表明心理健康水平越高。此量表在国内广泛应用,信效度较高。

    1.2.2调查方法  问卷由经过统一培训的护士深入科室发放,说明调查目的和意义,取得研究对象配合后采用统一指导语解释问卷填写方法,要求30min内上交。资源护士发放问卷40份,回收有效问卷38份,普通专科护士40份,均有效收回。

    1.2.3统计学方法采用EpiData软件录入数据,数据调入SPSS13.0进行统计描述、秩和检验。

    2结果

    2.1资源护士和普通专科护士的工作压力源评分比较见表l。

    2.2资源护士工作压力源评分较高的前l4个条目见表2。

    2.3资源护士和普通专科护士心理健康水平比较见表3。

    3讨论

    3.1资源护士的工作压力源  国外许多研究证明,护士工作中主要的压力源为工作负担过重,而国内的研究表明,护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的主要来源。表1结果显示,资源护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系及压力源总均分方面显着高于普通专科护士(均P<0.05)。并且其时间分配及工作量维度的评分最高,达3.45±0.54,成为最主要的压力源,其子条目如“经常倒班”、“上班的护士数量少”、“工作量太大”、“无用的书面工作太多”、“非护理性的工作太多”评分也较高。这可能主要是因为资源护士支援的科室通常都比较繁忙,如各个重症监护室等,或者是缺编较严重的科室,责任比较重大,重危患者比较集中,因而工作负荷过重成为她们面临的最突出的压力源。与此同时,资源护士也面临着与普通护士一样的问题,如继续深造及晋升的机会太少。虽然资源护士大部分具有本科学历,但是临床护理环境提供给她们发展和进步的空间依然不够大,因为资源护士往往需要3~5年以后再确定科室,在这些年期间,虽然护理部制定了许多倾斜政策,但是没有科室的依托,她们的晋升和继续学习的机会依然比普通专科护士少。

    值得指出的是,一些在普通专科护士较少碰到的压力源,如缺乏良好的归属感,病房的布局对护理工作造成不便等也出现在资源护士身上。这可能与资源护士的流动性过大,没有固定科室有关。有不少资源护士指出,频繁更换科室和工作环境使其觉得无论在哪个科室都犹如一个过客。因而,在以后的工作调配中,要充分考虑到资源护士的需求,在保障护理人力资源配置的同时,尽量减少流动性。

    与普通专科护士相比,资源护士在患者护理、管理及人际关系等方面所承受的压力更大,而在护理专业及工作、工作环境及仪器设备方面的应激评分不高。这可能与以下几个方面有关:资源护士的调动一般视病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、责任重、人员编制少的科室,所以护理工作量较大,而流动性大决定了她们对新环境的人和物都不够熟悉,人际关系不如普通专科护士融洽;另一方面,由于医院对资源护士的培训和考核有一定的规划,再加上大部分都在急危重症的科室工作过,因而对仪器设备的使用,以及应急能力、抢救技能等方面的能力比普通专科护士强。

篇（5）

关键词 护士 压力源 对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.195

工作压力已成为人们日益关注的问题，护理人员在工作风险高、工作量大、人手短缺、社会地位低、病人和家属要求高、人际关系复杂等工作中，所承受的各种身心方面的负荷，都增加了护理人员的压力，以至于这种负荷日益成为一种职业风险[1]。随着医学模式的转变，人们对提供全方位和人性化服务护理工作的要求越来越高，这些变化虽然促进了护理事业的发展，但却忽视了护士所承受巨大的心理压力。本组资料对不同年资护士压力源进行了调查分析，同时也提出了缓解不同年资护士压力的对策。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年抽取汕头市4家市级医院的儿科、新生儿科、妇产科、内科、外科、手术室、急诊科和ICU等具有护士执业资格的220名临床护士作为调查对象，护士均为女性。年龄20～52岁，平均29±4.6岁，护龄1～30年。其中护龄5年以内的有86人，占39%；护龄5年以上的有134人，占61%。职称方面：付主任护师有4人，占2%；主管护师有41人，占19%；护师有79人，占36%；护士有96人，占43%。学历方面：护理本科毕业有17人，占7.72%；护理大专毕业有165人，占75%；中专毕业有38人，占17.28%。5年以内的护龄为低年资，5年以上护龄为高年资。

方法：采用问卷调查的方法收集资料，问卷由一般资料和工作压力源量表组成。工作压力源量表为目前国内常用的工作护士压力源量表[2]，该表包括：护理专业及工作、工作量及时间分配、病人护理、工作环境和资源、管理和人际关系等5个方面的内容，共35子条目。采用1－4级评分法，分数越高，表明承受的压力程度越大。调查方法是在征得各医院护理部主任同意后，由各护理部主任统一发放调查表。本次共发放230份调查表，10天后收回220份，回收率为96%。

统计学方法：采用SPSS10.0软件包统计处理，数据以均数X±S表示，计数资料用X2检验。

结 果

不同年资护士工作压力源得分比较：从调查结果看出，不同年资护士压力水平总分差异无统计学意义(P>0.01)；但在护理专业及工作、工作量及时间分配方面得分，差异具有统计学意义(P

从35子条目中不同年资临床护士工作压力源最大的前5项，见表2。

讨 论

不同年资护士工作压力源的分析：有表1结果显示，不同年资护士工作压力源的总分，差异无统计学意义(P>0.01)；病人在护理工作环境及资源、管理及人际关系方面压力源得分，差异无统计学意义(P>0.01)；但在护理专业及工作、工作量及时间分配两方面，差异有统计学意义(P

不同年资护士主要压力源不同：低年资护士的压力源，主要来自于工资及福利待遇低、担心工作中出现差错、病人和家属不礼貌、病人不合作、工作量大等方面。目前随着社会的发展，病人的法律意识和自我保护意识逐渐增强，对护士的要求越来越高，特别是《医疗事故处理条例》出台后，在处理纠纷时，要求医护人员用举证倒置来证明自己没有过错，这不仅要求护士规范自己工作行为，同时也形成了巨大的心理压力。低年资护士由于年轻没经验，病人和家属容易产生对她们的不信任，导致不合作。工资及其他福利待遇低是低年资护士的最大压力，可能有些年轻护士对工资报酬的期望值太高有关，由于她们工作时间短，没有太多积蓄，普遍存在着购房等压力。而高年资护士，担心工作中出现差错事故、工资和其他福利待遇低、工作量大也是主要压力源。无论低年资护士还是高年资护士，在工作量方面都有较大的压力。国家卫生部规定，护理人员和床位的比例是0.4:1，但绝大部分医院病房的护士配比，都未达到这种要求，护士缺编现象严重，多种因素同存导致护士工作量日益增大，使护士进修深造的机会受到影响。由于病人的治疗和护理是连续的，护士必须实行轮班制，所以高年资护士对家庭和孩子的照顾受到影响，加上生活规律的改变，导致心里出现很大波动。特别是夜班，既要独力完成繁重的护理工作，又要时刻观察病人的病情变化，护士处于高度的精神紧张和身体疲劳状态，久而久之形成严重的心里压力。总之，护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力，护士的工作压力来源多种多样，但不同年资护士工作压力源的感觉程度不一样。高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激惹，对服务对象漠不关心，从而使护理质量下降。

对策：①卫生管理部门应根据护士的不同特点，制订更加人性化的管理制度和绩效考核办法，合理有效的使用人力资源，建立真正发挥不同层次护理人员作用的机制，做到人尽其才，才尽其用。同时重视护理工作，提高护士的地位，适当放宽护士晋升的条件，提高护士的福利待遇和工作补贴，为护士多创造进修深造的机会，增加护士编制。护理管理者要重视与护士的沟通，耐心地倾听护士的心声和建议[4]，了解不同年资护士的压力源，采取有效的缓解压力措施来正确处理。②增加护理人力资源的配置，合理调配各科室的新老护理人员。对老年资护士，可安排到门诊咨询台、供应室等；对急危重病人多和工作量大的科室，予适当增加人员，努力协调护理工作中的人际关系，改善医护关系和护患关系等。③不同年资护士要根据自己的特点和实际情况，不断学习掌握缓解压力的方法和技巧，学会放松和减轻自己的压力，如护士有委屈和感觉有压力时，可向亲戚朋友倾诉，尽量多参加娱乐活动。只有把自己培养成具有良好的心理素质及强烈的工作责任感，才能使护理质量不断提高。

参考文献

1 刘玉馥,周莉.护士压力进展.国外医学护理学分册,1998,17(1):3-4.

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1.引言

护士从事着高风险、高压力、高强度的工作，内科护士所面对的都是长期患病的患者，工作中经常面临各种危机，突发及多变的情况涉及到护士与患者、家属、医生及其他护士等。面对日益增多的压力源，她们十分渴望得到心理上的支持。而护生做为护士的前身，在实习的过程中能否承受住各种压力，并顺利的走上工作岗位，为医护一线输送新鲜的血液和补充优秀的人才，是对医护工作的一个支撑，同时，也是对医护教育的一个考验，更是对护生的一次自我挑战。本文能过对护生在内科实习的压力源和压力进行辩别探讨，以期对护生以及医护工作提供一些基础的理论支持。

2.相关理论分析

2.1相关概念

2.1.1压力源

是指医护人员在接诊、施救过程中应对偶发的特殊情况而产生的心理障碍，泛指医护人员应对病危病人及患者病情突然恶化及至死亡的心理应对，并由此对医护人员心理产生的抵触及排斥。

2.2遇到的压力因素

2.2.1紧急的工作性质

医护临床工作性质所接触的病患状况不一而足，无法预知和不可逆料性极强，因此，医护人员必须及时观察患者的病情变化，依据病情变化做出应反映和采取具体措施，以能满足患者的需要为目的，紧急的工作性质给医护人员造成了较大工作压力。

2.2.2医患的目标取向

随着医疗科技的发展和进步，人们对医疗技术的依赖程度以及对挽救病患的期待程度有所增长，与此同时，病患的患病原因和患病性质也随之变化且呈增长趋势，医护与病患之间的矛盾日益突出，医患之间的目标取向不同，往使患者及其家属迁怒于医护人员，这对医护人员也造成了较大的工作压力。

2.2.3差异的病患状况

护士所要面对的不是一成不变的救治，而是情况各异的患者，患者中有的饱受疾病折磨，有的突发危急疾病，他们的心理状态和教育层次存在较大的差异性，带给护士的就是频繁的应对患者及其家属愤怒、恐惧、悲伤、喜悦等快速的情绪变化，患者的差异性对护士的心理也能造成直接的压力。

2.2.4高危的医护风险

护士不同于其他职业，有缓和的余地，在治病救人的过程中，微末的失误都可能造成高危的风险，责任完全由护士承担，护士虽然只是医生的助手，但患者却把护士当做救命的直接人，工作的高危性对护士的心理造成了更大的压力。

2.3压力综合表现

由于护理工作任务繁重，技术操作多，责任大，工作不规律等诸多压力的影响，使护理人员心理状况不容乐观。长期过度紧张和高强度压力使她们对工作产生疲惫感，甚至出现心身耗竭综合征(burnout syndrome， BS)，表现为情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁不良心理反应。 转贴于

3.心理素质的培养

有研究表明，住院患者对护士的关爱行为较为不满意的方面涉及护士的心理素质、情感能力、创造力，以及在工作中表现的主动灵活和独立性等。患者的这些忧虑又正是护士心理失衡的具体表现。基于此，对于护生的内科实习压力源的判别和压力研究应从压力因素的成因入手，有针对性的加以解决，帮助护生在内科实习过程中消解心理压力，培养心理素质。

3.1搭建承受缓台

所谓的承受缓台，是指在护生内科实习前留有准备阶段，通过全方位的护理理论分析和护理实践指导，强化护生对护理工作的认知，对复杂的护理工作有一个初步和完整的了解，并预先在思想和心理上产生承受的抗体，提高护理心理障碍的免疫能力。

3.2做到循序渐进

护生实生是学业的规定科目，也是对护生能否适应岗位的一次检验，因此，在实习前要充分征求护生的意见，可采取分批次、分层次的操作实践培训形式，让护生循序的进入实习场景，接受实习内容，并在护生间适时开展讨论和座谈活动，分批次的组织护生对护生进行指导和帮教，最终实现全体护生实习科目的完成。

3.3加强后续疏导

护生实习过程是一个认知的过程，也是一个适应的过程，因此，要对护生的实习心得和体会以及产生的心理障碍加强后续的疏导，帮助他们做好实习过程中的心理压力化解工作，不能让护生无止境的承受超负荷的压力，而打消他们承受的信心。

4.结语

护生是医护的后备力量，而护生在内科实习过程中成功的规避压力源，提高心理承受能力，将直接关系到护理质量。因此，减轻护生的内科实习压力，帮助他们克服心理障碍，为医护工作输送优秀的人才，对于提高医护质量，提高医护水平，升级医护队伍将发挥重要的作用。

参考文献：

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2评价指标

采用自我效能感量表评价护士的自我效能;护士长和责任护士对每位护士的技术水平、知识掌握情况、有无差错等护理工作质量进行评估，满分100分;用自制量表对接诊患者进行满意度调查，满分10分。

3统计学方法

选择统计学软件SPSS17.0完成数据分析，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为存在明显差异，具有统计学意义。实施人性化护理管理后，观察阶段护士的自我效能、护理质量及患者满意度均显著提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

篇（8）

2013年，课题组在北京、辽宁、陕西、湖南、河南、广东、江苏、新疆和云南9省市的45家医院开展了同样的问卷调查，回收有效医务人员问卷5852份、有效患者问卷1820份，有效回收率为77.1%。

总体压力概况

2013年的调查显示：2.8%的医务人员认为工作压力小或很小，20.7%的人感到一般，42.0%的人感到大，34.0%的人感到很大。这说明超过3/4的医务人员对工作压力有强烈的认知。

男性医务人员中，78.9%感到工作压力大，比女性高3%。中高级职称者认为自己工作压力大的达到80%，未定级的人中为58.1%。月薪在6000元以上的调查对象中，78.3%的人称压力大，高于其他月收入组别的人群。由此可见，收入越多，岗位职责越重，压力越大。

年龄在25岁以下的调查对象中，65.9%的人称压力大，年龄在35～44之间的调查对象中，81.8%的人有同感。年龄在45岁以下的调查对象中，随着年龄的增加，工作压力呈总体上升趋势。年龄大于45岁的调查对象，73.2%感到压力大，比年龄在35～44之间的人少了近9%。然而，年龄并不是决定工作压力大小的唯一因素，高级职称医务人员的年龄通常在45岁以上，这个群体承受的工作压力显然很大。但中级职称医务人员的平均工作压力要大于初级、高级技术职称者（见表1）。

对医务人员日工作时间的调查显示，42.4%的医务人员日工作时间在8小时或以内，23.7%的调查对象在9～10个小时，23.9%的调查对象超过10小时。随着工龄和技术职称的增加，日均工作超8小时的比例增加。其中，初级职称者工作超8小时的占26.0%，而高级职称者占44.8%。可见，技术职称越高，承担的工作任务可能越繁重，花费的时间也越多。

在性别分布上，女性日均工作时间在8小时或以下的比例为47.2%，高于男性的32.9%。护士中，女性占绝大多数，护士日工作时间为8小时的居多。男性日工作时间超过10小时的占34.2%，高出女性16%。

在年龄分布上，35～44岁之间的医务人员日工作时间超过8小时的占62.8%，其中超过10个小时的占27.4%，远高于其他年龄组。高级职称医务人员日工作时间在8小时以上的占68.7%，其中日工作时间在10小时以上的占28.7%，高于中级和初级职称者的水平。这也是年龄在35～44或高级职称者工作压力感受最强烈的原因之一（见表2）。

目前医务人员需承担的兼职工作也较多。经调查显示：29.2%的人参与了教学工作，40.5%的人参与了科研工作，25.0%参与了管理、院外会诊和多点执业等工作。6.9%的人参与院外会诊，比参与国家倡导的多点执业2.2%比例要高。

男性医务人员从事兼职的比例要高于女性。其中，男性参与科研的比例为41.7%，高出女性19%；男性从事教学的比例为46.3%，而女性为37.6%；26.6%的男性和24.0%的女性从事管理，比例相当。除去手术和查房，医务人员的剩余时间几乎都花在科研论文方面。现在的教学医院都要求医务人员申报并完成科研课题。而课题申请竞争相当激烈，医生除了要应付繁忙的医疗任务，还要投入精力申报科研课题，力争发表SCI论文。

不同类型医院压力比较

不同类型医疗机构的医务人员感受到的工作压力不尽相同。在三甲综合医院的医务人员中，79.5%的人感到压力大，高出二甲综合医院和中医医院4%；民营医院中感到工作压力大的占66.6%，低于公立医院10%有余。三甲医院急重症患者集中，门急诊和病房患者多，工作压力也大。尽管被调查的9家民营医院均为当地二级以上的知名医院，但工作负荷远不及各级被调查的公立医院水平（见表3）。

超过半数的民营医院医务人员日工作时间控制在8小时以内，不过其中仍有19.9%日工作时间在10小时以上。与民营医院相比，三甲综合医院的工作负荷要重得多，日工作时间超过8小时的占61.7%，其中超过10个小时的占27.3%。而2008年调查发现：三甲医院的日工作时间超8小时的占45%，二甲医院占40%。

调查结果同近年来各级公立医院看病就医的实际状况基本吻合。医院级别越高，医务人员的日工作时间越长。5年来，三甲综合医院医务人员的工作负荷非但没有减轻，日工作时间反而大幅增加（见表4）。

2008年的调查显示，公立综合医院中，医生有教学任务的占50.9%，有科研任务的占37.2%，有社会兼职的占7.6%。中医医院中，有教学任务的占53.1%，有社会兼职的占10.3%。民营医院中，有教学、科研任务的均在15%以下。公立医院的兼职情况比民营医院普遍（见表5）。

篇（9）

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-259-02

1 急诊护理工作压力的来源

对急诊科30名护士采用问卷调查法，问卷12个项目，每项目分4个水平：没有压力为0分，稍有压力为1分，中度压力为2分，重度压力为3分。调查获得的数据资料通过spss11.0软件分析，问卷的信度系数Alpha值为0.8799，调查结果如下表。

急诊护士工作压力源调查结果

1.1 精神压力

精神高度紧张是急诊护士的压力主要来源，急诊工作的特点是患者多，病情复杂、危重，尤其是夜间工作量较大且繁忙，多以抢救为主。对于抢救来说，时间就是生命，因此对于任何一次抢救都是在争分夺秒地进行工作。高度的精力集中和精神紧张使护士在短期内无法恢复平静，久而久之会使护士产生疲乏感。工作中护士常面临死亡或濒死的患者，在与患者及家属接触中有时得不到理解，重症患者及抢救病人之多无疑使护士处于精神高度紧张状态，给护士造成心理压力。

1.2 工作负荷过重的压力

随着全民实行医保及我院医疗水平的提高，到我院急诊科就诊患者数量不断增加，而且病种复杂。急诊科担负着急危重病人的主要抢救任务，急诊护士工作繁重，技术要求高，工作难度大，加上护理模式从以疾病为中心转换为以病人为中心后，护理工作从单纯的执行医嘱转变为向患者提供生理、心理、社会和文化等全方位服务，这就要求护士不仅要有娴熟的技能，丰富的专业知识，而且还要有健康身体和良好的心态面对。加上护士配备比例相对不足，夜班频繁又忙碌，除完成常规工作任务外，还要独立实施各种抢救措施，又要应对突发事件发生以及院前急救。抢救工作往往繁忙而持续，尤其突发事件如遇大批伤员抢救、食物中毒等经常拖班、加班。工作环境嘈杂，手动劳动多，随着年龄护龄的增加，护士对超强工作量的急诊工作产生厌倦和疲惫感，无规律的倒班，使生活钟紊乱，易造成身体上疲乏，致使护士经常处于超负荷的工作状态。

1.3 业务和专业知识需要不断更新的压力

急救医学的发展，高精尖技术和先进抢救仪器的普遍使用，以及急诊患者急救护理涉及了内、外、妇、儿、神经、五官等专科 ，病情复杂，不可预知。各项急救护理操作每一环节都直接或间接影响着病人的救治，要求护士必须有较高的综合素质，较强的业务能力和应变能力，必须掌握丰富理论知识，娴熟的操作技能和急救技能，加上现代护理观念和护理模式的引入，大大提高了对护士专业知识和技能方面的要求，这给护士带来了新的挑战和新的压力。

1.4 人际冲突的压力

急诊科既是抢救患者生命的最前沿，也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方[1]，急诊护士在工作中的人际关系比较复杂，包括护护、医护、护患等多种关系，如果不能很好处理就会陷入人际冲突的困境，尤其在处理护患关系时。急诊护士每天接触许多病人及家属，在这些人中由于个人地位，道德品质，素质涵养的不同，以及患者对医疗、护理的要求提高，对医院就诊流程、规章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及时周到的救治服务，一旦护士满足不了他们的要求，容易出现过激行为，对护士工作百般挑剔，指责、辱骂投诉。特别是因抢救无效痛失亲人后，过激的言行举止都发泄到护士身上，而急诊科首要任务是抢救危重患者，这样有时可能无暇顾及较轻的病人，造成这些病人产生自我价值的忽视感，言辞比较强烈，甚至发生纠纷。在原则上护士即使遇到被误解、歪曲现实甚至被病人及家属辱骂，也必须忍受委屈，保持冷静平和理解的心情，作出精神妥协，从而压抑自身感受，护士受到感情伤害又无法表达，常感失去自我，这种长时间的情感投入，会使护士精神耗竭。

1.5 急救环境及工作特性对护士造成压力

急诊科工作环境24小时对外开放，是一个充满焦虑、拥挤、多变和沟通障碍的场所，频繁人员流动产生嘈杂声、急救电话铃声、抢救室各种抢救仪器设备发出警报声，病人痛苦的声，救护车的急促鸣笛声、酗酒、斗殴、交通事故等现象非常多见[2]，病人家属的焦躁不安、病人的呕吐物、排泄物的污染，拥挤的工作空间，以及难闻的气味都是急诊护士面对的环境因素。

1.6 职业损伤的压力

急诊科护士与其他临床科室护士相比，受到更多职业损伤压力，第一是器械损伤，护士在抢救配合及紧急止血、清创缝合中，接触很多手术器械，在抢救当中的各项操作、或病人的躁动不安都有可能被刺伤或扎伤。第二是血液体液的污染。急诊护士每天接触的病人都是无法预先知道病人的生化指标情况下操作，需经常接触未明确诊断的患者，包括一些处于潜伏期及诊断前期的传染病患者，为病人生命体征的测量，开放静脉通道等，有时抢救时来不及防备情况下受到病人呕吐物、分泌物和血液污染。第三是射线的污染，护士在护送危重病人检查过程中，往往需要监护在旁，受到MRI 、CT 、X线的污染。

2 职业压力的干预措施

2.1 规范自我行为加强自我保护

护理工作是一项责任重大的服务性工作。随着社会的进步，人们生活、文化水平的提高，患者对护理质量的要求越来越高，对自身利益的保护观念也不断增强。因此我们工作中一定要严格按操作规程和规章制度去做,用良好的服务态度积极与患者进行沟通，来增强患者和家属对我们的信任，从而减少甚至杜绝不必要的护理纠纷。

2.2 工作负荷过大压力的对策

创造良好的抢救环境， 简化就诊流程。急诊抢救室要求布局合理，抢救设备齐全，性能好，有利于提高抢救成功率，提高护士的自信心。急诊科应挑选责任心强，身体健康、心理素质好、业务技术娴熟的护士从事急诊工作。护士长应合理调配人员，根据急诊工作性质特点，适当增加待遇，提高夜班补助，实行弹性科学派班，在高温季节、夜间、节假日应适当增加人力，保证急诊护士足够休息和睡眠，尽可能设法缓解护理人员超负荷运转状态。同时鼓励应用新技术，如心肺复苏仪的使用，自动血压测量仪、静脉助推器及使用留置针等，减轻护士工作量，争取各辅助检查科室及各相关科室的支持，共同保证急诊绿色通道通畅。同时营造良好的工作氛围，创造一个团结协作、互相帮助、心情舒畅的气氛，共同为患者提供满意服务。

2.3 加强急诊护士理论学习和急救技能的培养

急诊护士要有高度应变能力和平衡心理状态，必须有扎实急诊医学理论知识，娴熟而规范的抢救技术操作，熟悉各种抢救药品作用。作为急诊科护长应对科内不同层次的护士建立基本专业技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道，多形式的培训方法，鼓励护士积极参加各种形式的继续教育，营造一个良好的学习气氛。科内每月组织业务学习，开展小讲课、护理查房和死亡病历讨论，总结回顾抢救经验及教训，鼓励自学、互帮互学，取长补短，可针对工作中出现的应急事件，利用晨会时间讨论总结，并列举急诊常见应急和突发事件的应急处理方法，以提高自己的处理水平。多参加专业学术会议，积极撰写论文，勤于钻研，每年选送护士到国内各大医院进修或短期参观学习，不断学习先进经验，提高业务素质和抢救技能，热爱急症护理事业，不断完善自我，用广博的知识和娴熟的业务技术服务于患者，取得患者及家属的信任感，为患者提供优质的服务。

2.4 加强急诊护士队伍的心理素质教育

提高护士的心理防御机制，维护护士的心理健康。急诊科护士长要疏导护士的不良情绪，帮助护士提高心理调节能力，同时培养护士的积极情感，加强意志锻炼，提高护士心理耐受力，引导护士必须有正确的价值观，面对现实，学会客观地看待得与失，善于调节自己的心态。在日常生活和工作中，护士应注意培养和塑造心胸宽广、乐观、善于自我调节的人格特征，凡事不要过分苛求，培养广泛兴趣爱好，陶冶护士情操，在工作中积极向上，用旺盛的精力从事自己的工作，工作中遇到麻烦或冲突时，护士学会换位思考，多站在对方角度去思考问题，不断清除心理上不相容因素，使自己保持一种平和、稳定、乐观向上良好心态 ，领导平日关心理解护士工作，让护士在做好急诊工作的同时还应处理好家庭关系，争取获得家庭的支持。鼓励护士进行自我放松活动，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使护士保持心情舒畅，树立全心全意为患者服务的思想，在救死扶伤的工作中体验自己的价值和成就感，以饱满的工作热情从容面对压力，提高护理质量。

2.5 提高护患沟通技能

急诊科是医院的窗口，人员流动大，人际关系复杂，是抢救急、重病人的主战场，也是病人和医护人员之间容易产生矛盾，引起医疗纠纷和投诉场所，患者及家属由于病痛造成的身心不适，在语言行为方面易冲动。这时如果护士不注意沟通技巧，对患者心态把握不准，语言表达过于简单，很容易被患者及家属误解，引起矛盾纠纷。所以良好的护患沟通是协调护患关系的重要措施之一，因此护士对病人需要热情接待，理解病人及家属的心情，在实施治疗和护理过程中应热情，态度诚恳，耐心解释，既急病人所急，动作敏捷，又镇定自如、发扬忙而不乱的工作作风。时刻为病人的安全和需求着想，把关心、同情、体贴与尊重传递给患者，尽可能为病人提供方便，帮助他们解决问题，通过自己的言谈举止，使患者及家属产生信赖感和安全感，对待病人一视同仁，一切为病人着想，以一流的护理技术和最好的服务态度感动患者。

2.6 职业损伤压力的对策

在执行各项护理技术操作中，必须严格按照操作流程完成，做到忙而不乱、有条不紊地进行。做好自我保护措施，接触传染病患者或接触有感染伤口、开放性外伤、病人血液、体液操作时应戴手套和口罩。如不慎被锐器损伤时应立即做好局部处理，挤出伤口血液、流动水冲洗伤口，碘伏消毒伤口并报感控科。危重病人尽量在病情稳定后送射线检查，检查中护士应暂时离开，需监护在旁时，应穿上防护服。

2.7 以人为本的人性化管理，营造平等竞争的人文环境。

急诊科护长在管理工作中，应实行“以人为本”的管理模式，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”，知人善用，科学管理，把关心人、尊重人、理解人、发展人作为目的。同时欣赏发挥科室每位护士的长处，尽管她们身上也有各自的不足。护士长人性化管理理念，满足了不同层次护士的个性化需要，激发了不同层次护士的潜力和工作热情， 科室形成激励机制，积极鼓励业务水平突出或临床教学科研和管理方面有突出表现的护理人员。积极撰写论文 ，充分发挥其工作动力和成就感[3]。加强护理科研的理论学习，鼓励有科研意识的护士参加课题研究的尝试，体现了护士的自我价值,满足了自我需要[4]。同时开展明星护士的评比活动。搭建护士平台，树立学习榜样及奋斗方向，增强护士荣誉感和责任感，体现护士的自我价值，也提高了护士的服务态度和护理质量。同时增强了护理队伍的凝聚力，更好发挥团队效能，提高服务质量。

针对护士工作压力源,采取有效干预措施,使护士减轻了负担和压力，变压力为动力,养成良好的人格特征，树立良好的服务形象，掌握护患沟通的技巧,构建融洽的护患关系 树立全心全意为人民服务的思想，为患者提供优质服务，使护士在为病人提供满意的服务中获取成功的喜悦，在救死扶伤的工作中体验自己的价值和成就感,用知识去影响病人,用爱心去护理病人,在护理工作中不断寻找护理价值的新亮点。

参考文献

[1] 胡容,杜益平，王伟智.急诊科护士心理紧张程度的调查与对策[J].中华护理杂志,1994,29(11)：675.

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国内外大量研究发现，护士的工作满意度较低，容易产生职业倦怠感，造成护士的离职。工作满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反应。护士工作满意度不仅与工作本身及工作环境有关，也受个人、家庭及社会因素的影响。本研究利用深度访谈的方法调查了9名上海市综合医院重症监护病室护士的工作满意度情况，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象首先在上海地区随机抽取9所二级和三级设有重症监护病室的综合医院，在每所医院的重症监护病室随机抽取1名护士作为被调查对象。受访护士的一般资料见表1。

1.2研究方法本研究采用质性研究中的现象学研究方法，通过深度访谈法搜集资料。本研究访谈提纲中的主要问题有:您如何看待自己的工作;您这份工作的待遇如何;工作与生活之间是否协调;您与同行之间的相处;您对护理管理的看法;您如何看待护士这份工作;您觉得重症监护病室和院内的其他科室比有那些不同;在这个环境里工作您体会最深的是什么;您是否喜欢现在的工作;您对现在的工作是否满意。访谈的地点选择病房内单独的房间，在不受到外界干扰的情况下征得被访谈对象的同意后，根据访谈提纲对9名护士进行了访谈录音，访谈时间为30-45 min。

1.3资料整理访谈结束后及时将录音资料转化为文字资料。具体步骤为:转化一阅读原始资料一登录一寻找本土概念一建立编码和归档系统一描述一组织巨。资料分析时，尝试融人被访者的经验，不受既定研究规则的限制。

2结果

2. 1工作量大，身心疲惫

2.1.1人员不足，工作负荷大9名护士都提到工作量太大，护士的人员不足。2号护士说:“我们的编制应该是12名护士，但是现在加上护士长也才10名，平时就9个护士在倒班，所以大家都感觉非常疲倦”。5名护士强调说:“我们人力不足，平时工作量很大，上班时几乎都是小跑着的，下班的时候都是腰酸背疼、筋疲力尽，回家除了睡觉什么心思也没有了”。4号和5号护士提到:“经常很难按时下班，每次下班都要比正常的晚1h左右，要是赶上抢救患者那更不知道要拖到多晚才能下班”。

2.1.2生活护理过多重症监护室是相对封闭的科室，平时很少有家属探视和陪护，患者的一切需求都由护士帮助完成。相对其他科室患者的生活护理内容多，也无形中增加了护士的工作量。6号护士这样形容:“我们要每分每秒地盯住患者，患者家属不在身旁，患者的事情都要我们来做，有什么要求都要满足他们”。

2.1.3书写工作过于繁琐访谈过程中，笔者了解到，重症监护室的患者都属于特别护理，需要书写的护理文书很多，极大地增加了护士的工作量。4号护士说:“每天就光处理医嘱录人电脑、做记录的工作就需要一个人，这个人除了干这个其他的什么也做不了了”。

2.1.4假期少重症监护室的护士工作量大、人员不足，平时很少有假期。有5名护士都提到了自己很多年都没有休过假。9号护士这样说:“五一、春节我们都要正常排班的，根本不可能休国家法定的假期。每到过节放长假的时候心里都非常难过”。

2.2工作待遇差、压力大，人员不稳定

2.2.1待遇差9名护士在访谈中都强调重症监护病室的护士相对其他科室工作量要大很多，但是工资待遇和其他科室基本一样。访谈时，5号护士说:“我们平时都是超负荷工作的，我看的一本书上(张伟英主编的《实用重症监护学》)统计过关于重症监护室的护士工作量问题，书上说每个护士每天满负荷的工作量是40至50点，而我统计过，我的每个班次的点数是127点。但是我的工资收人却和其他科室没有什么明显差别，这样让自己感觉到心理非常的不平衡”。

2. 2.2工作压力大随着危重症医学的不断发展，要求重症监护室的护士也要不断提高自己的业务水平，因此，护士感觉工作压力非常大。4号护士这样描述自己平时的工作:“患者的病情重，在病情观察上要特别的细致，觉得责任非常重大。所以，上班的时候我们的神经都是崩得很紧的，一直都处于高度紧张状态。有时候到后面的精力就比不上开头了，要是碰上抢救的紧急情况，状态不好就容易出错了，所以感觉工作压力非常得大”。访谈中，有6名护士都反复提到了自身健康的问题。她们普遍反映“在这样的环境中工作对自己的健康很不利”。访谈时，6号护士这样描述:“我们的工作量在不断加码，但是给我们的人员却不增加，这样不断增加的工作量让我们的身体吃不消。我来这里时间不是很长，已经开始有颈椎病了，那些在这里时间长的老护士就更不用说了”。

2.2.3人员不稳定重症监护室多是危重患者，对护士急救护理的要求很高，而一名合格的重症监护室的护士是需要经过专门培训后才上岗工作的。但是很多医院由于重症监护室的护士流动性大、人员不足，医院为了满足工作的需要，往往从各个科室直接抽调人员来重症监护室工作。在访谈中，9名护士都表示自己来重症监护室工作前未经过专门培训，是从其他科室调过来的，并有不少人是非自愿的。5号护士这样描述自己来重症监护室的经历:“去年这里的护士快要走光了，医院开始在各个科室挑人来补充，刚开始的时候是(要求个人)主动报名，医院当时做了很大的宣传(略)，结果没有人来，后来没办法了就开始在各个科室选人。我以前是在骨科工作的，当时到骨科选人时我被选到这里来工作，我是非常不愿意的，但是没有办法”。

2.3特殊工作环境的影响

2，3.1特殊、封闭的工作环境不利于护士的健康重症监护室是个特殊的且相对封闭的环境，和其他病室相比，其室内的空气流通性差，很多病菌易存留其中，护士长期在这样的环境中工作，对自身的健康有不良影响。5号护士说:“这段时间我们科室感冒的人很多，一旦得了感冒很长时间也不好，这个环境的空气不好，在这里呆着很容易交叉感染，加上平时累，得了病也得不到充分的休息，所以一般都要拖上1个月才能完全好”。

2.3.2特殊的职业体验重症监护室的护士经常参加患者的急救，有更多的面对生死的机会，这样的工作体会使她们对自己的这份职业和其他科室护士有不同的感受。在访谈中，笔者体会到:重症监护室的护士们虽然感觉到自己的工作辛劳、待遇上不尽人意，有很多的怨言，但是一旦提到自己曾经抢救的患者，她们都有着深深的职业自豪感。7号护士这样描述:“其实，从某种意义上来说我是喜欢在重症监护室工作的，虽然辛苦，但是每当我看见自己能把那么重的患者从死亡线上拉回来，看见他们从一个昏迷的患者恢复到一个健康的人走出医院，我觉得自己的付出是值得的，我会为自己的职业感到深深的骄傲和感动”。另外，6号护士对自己的工作体会有着不同的见解:“虽然在重症监护室工作更能体现护士的价值，但是我觉得往往在普通病房的护士有更强烈的自我满足感。原因是我们在这里工作虽然很辛苦，但是患者和家属看不见我们的工作。这里的患者一般都处于昏迷或昏睡状态，也根本不会注意到我们的工作。我在胸外科的时候，问过一个从监护室转出来的患者监护室和病房的护士那个更好，他回答我病房的护士好，监护室的护士都不管我们。其实监护室的护士每天24 h都在观察患者的病情变化，但是患者却感觉不到我们的关心。所以我们的感觉很差，对这个工作的满意度是很低的”。

2. 3. 3护患沟通机会少重症监护室收治的患者病情重，几乎都没有家属的探视制度，护士和家属接触的机会很少，长期以往会造成重症监护室护士的护患沟通能力降低。另外，因为重症监护室的护士平时工作非常紧张，她们也很难真正腾出时间来和患者或家属进行沟通。3号护士这样说:“长期以来我们的护理工作量很大，来了就开始一直不停地做事情。病房内的护士一般先会学习怎么和患者及家属沟通，而我们没有机会和时间这样去深人接触他们，锻炼的机会少;另外，我们在培训时也只是注重技术和理论的培训，与人沟通方面的培训很少”。

3讨论

3. 1医院管理者应充分关注这个特殊的职业群体护士的工作满意度低，留职倾向差，护理队伍不稳定，护士人员数量的急剧减少，已成为一个世界性的问题。据2005年香港医院管理局统计，19. 0%以上的护士低于5年护龄，50%的护士低于10年护龄。重症监护室的护士作为护士行业中的特殊群体，医院管理者及护理管理者更应高度重视这一职业特点，在制定相应的政策上给予关注，提高她们对本职业的工作积极性，减少护士的流动性。

3. 2根据工作特点进行任务分配和工作内容的设计研究结果表明，工作的依存性和自主性对工作满意度有很大影响。访谈中有9名护士都提到医院管理层对护士关注太少，在重症监护室这样特殊的工作场所，管理者对工作任务的分配和工作内容的设计没有特别的体现。现代护理管理者已注意引人人本化管理理念，对排班等各项护理管理细节进行调整，在一定程度上减轻了护士的工作压力。但是管理者常常忽略了不同科室之间的差异性，对于一些特殊的科室没有体现出管理制度的特殊性。各级护理管理者应根据工作场所的不同采用不同的激励理论，通过有针对性的激励措施，调动护士的工作积极性，扩大护士长、护士的自主性，有效提升护士的工作满意度。

3. 3减轻工作负担，提高护士福利待遇所有的访谈者都提到护士数量少，工作量大，福利待遇差。根据国家相关政策规定，重症监护室的床位和护士的比例应达到1，2，但是上海市各个综合医院重症监护室的床护比均远远低于这个比例。因此，应采取有力措解决人员不足的问题，减轻护士的工作负担。著名管理学家波特和劳勒指出:直接决定员工“努力”的因素是员工所得报酬的价值和通过努力能获得相当报酬的比率。护理管理者应在夜班费津贴、特殊岗位津贴中对重症监护室的护士给于倾斜，使其感觉到自己多付出的辛苦得到了回报，以调动她们的工作积极性，同时多为护士创造奖励、培训、晋升的机会。

3. 4完善重症监护室护士的选拔制度，增加专业护士的培训访谈中，护士们经常提到自己到重症监护室工作的经历，她们认为医院应该设立一个完善的重症监护室护士的选拔制度。对于这样一个技术要求高、工作压力大的科室，医院管理者应充分考虑到工作环境的特殊性，挑选那些技术水平高、身体素质好、能够耐受压力和挑战的护士到重症监护室工作。危重病医学是一门发展迅速的学科，为更好地适应医学模式的发展，医院应定期送护士去参加培训，补充新知识和新技能，以能更好地适应自身职业的发展。