医生支援农村卫生汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医生支援农村卫生范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

现将我院“万名医师支援农村卫生工程”实施以来主要工作开展情况汇报如下：

一、高度重视，精心准备，确保项目顺利开展

首先成立了以院长王云清为组长，副院长和医教科、护理部、院办室等部门的负责人为成员的“万名医师支援农村卫生工程”领导小组，并确定了常务副院长段天祥具体负责此项工作，协调解决工作过程中出现的各类问题。同时，向各科室及时进行了通报，明确这项工作的意义和影响，得到了全院干部职工的积极响应和广泛支持，从而确保了“工程”项目的顺利开展。

与河科大一附院结成对子后，我院主动向该院领导详细介绍我院现状和发展思路，并多次邀请河科大一附院领导和专家到我院实地考察，针对本地医疗市场的发展状况和我院学科建设、人才培养等方面的实际需求，与一附院的领导、专家进行了广泛的交流和探讨，从而使四院领导和专家对我院有了更全面深入的了解，能立足我院实际，共同协商确定了力争在三年内，不断完善、提高我院内科、骨科、儿科,妇科的专业水平，帮助这些专业走在我市同级医院的前列，选择适合我院发展的援助项目，派出我们需要的专家队伍。双方同时商定，在今后的援助中，将根据实际情况进一步调整完善援助协议，确保援助工作取得实效。

同时，为抓住机遇，乘势借力，积极配合好帮扶工程的实施，充分发挥援助医院和派驻专家的技术优势，力争获取最大收益，我院要求各科室本着“科学公正、实事求是”的态度，在深入调查、摸清家底的基础上，客观评价自己的优势专业，认真分析自身存在的不足，并提出今后的专业走向和发展需求。这样，不仅为我院制订远期发展规划提供了可靠的依据，也为项目的有效实施做好了充分的前期准备工作，真正做到了认真选题，有的放矢，有针对性地开展工作。

经过双方的共同努力，前期充分的准备工作为“工程”项目的顺利开展打下了良好的基础。

二、抓住重点，精心实施，确保工作扎实有效推进

通过双方有效地协调沟通，河科大一附院把为我院解决实际问题作为帮扶的根本任务，对我院进行全力支援.2005年6月派驻了5名专家，并经常为我院派出专家组进行指导，涉及了妇产科、小儿科、内科,骨科等多个专业。他们中，既有在知名的专家、教授，也有年富力强、学有所成的博士、硕士。为尽快提高我院的诊疗水平，他们发扬无私奉献和“一不怕苦，二不怕累”的精神，充分发挥自己的专业特长，结合我院各科室的不同需求，积极主动地投入到医疗、教学、护理工作中。他们从不摆架子，服务态度也好；而且每人每周都要给我们上课，在专家们的影响下，我们的学习风气浓厚了，就连附近各医疗单位的医务人员听说这里有专家讲课，也都赶来听讲座。

此外，我院还根据发展需要，先后派送了10余名进修人员到河科大一附院进修。还将为我院提供了价值18万元的消毒锅,和物资,据不完全统计，在短短不到7个月的时间内，省四院的专家先后开展教学查房52次，举办全院大型学术讲座4次，科内讲课30多次，组织疑难危重病例讨论20多次，帮助开展新技术项目16项，指导和实施各类手术近100例；这些工作大大提高了我院医护人员的专业技术水平，有力地推动了我院学科建设和人才梯队的快速发展。

通过此次“万名医师支援农村卫生工程”，不仅使我院提高了技术水平，扩大了服务能力，而且大大方便了群众就医，改善了群众的就诊条件，使广大患者足不出县就享受到市级专家的诊疗服务，受到全县人民群众的欢迎和好评.

三、尊重专家，贴近感情，营造尊知重才的良好氛围

河科大一附院的专家不仅为我院带来了精湛的医疗技术，而且也带来了良好的工作作风和忘我的敬业精神。他们远离家庭、远离亲人，到我们这样一家国家级贫困县的县医院进行帮扶和指导，为农民群众提供医疗服务，这本身就是难能可贵的，更是值得全院干部职工尊重和学习的。原创：为此，我院努力做到“思想上尊重，工作上配合，感情上贴近，生活上照顾”，把派驻专家当成了自己的老师、朋友、亲人，切实解决派驻专家工作、学习和生活上的实际困难。

一是我院尽力为专家们提供了良好的工作和生活条件。我们为专家们精心安排了宿舍，配备了床上用品、有线电视、电话、空调、暖气等生活用具，并有专人负责他们的饮食，保证他们的营养和健康,使他们在繁忙的工作之余，得到充分的休息和调整。二是医院有关领导经常与专家们进行座谈和交流，了解他们工作、生活上的需要和不便，并责成有关科室及时给予解决；同时，号召全院干部职工要以派驻专家为榜样，学习他们勤恳工作、吃苦耐劳的实干精神和恪尽职守、忘我工作的奉献精神，进一步营造了尊重人才、尊重知识良好氛围。

篇（2）

整合卫生资源，提高乡镇卫生院的综合服务能力，方便农民就医，促进农村的经济建设社会和谐发展。

二、工作重点

县医院和妇幼保健院，要对口支援1—2所中心卫生院或一般卫生院，支援的重点应放到基础较差、功能不完善、难以承担新型农村合作医疗和基本医疗服务的卫生院，支援的形式可采取上级医院承办、领办，业务骨干任挂职院长，派驻医务人员进行坐诊等多种形式，因地制宜，实事求是，消灭“夫妻店”“父子店”，让瘫痪卫生院焕发生机，再添活力；让一般卫生院或中心卫生院综合服务能力再上一个新台阶，全面提高卫生院管理、医疗、护理等各个环节的综合素质，逐步保障全县人民有病能够及时就医，为全县的经济社会发展保驾护航。

三、考评内容

（一）支援单位：支援单位要根据受援单位的实际需要，签定符合卫生院功能提高和发展的支援协议，制定年度支援计划，以技术支持为中心，全面提高受援单位的技术服务水平，对缺少基础设施的乡镇卫生院支援单位要根据实际，给予必要的基本设备配置，为乡镇卫生院基本业务开展，培训必需的专科人员，可采取进修、院内培训（讲课、传帮带）、业务会诊、双向转诊等多种形式，提高受援单位的业务素质和综合服务能力，为乡镇卫生院打造新的就医环境。

（二）受援单位：受援单位要根据各自的需要，制定年度受援计划，制定明确目标，有明确医院发展思路，在设备引进、人才培养、综合素质的提高等各个环节都要符合当地群众医疗的需求，院长要亲自负责受援工作，要定期组织院领导班子及派驻人员分析，研究医院情况，提出符合实际的发展意见，并附诸实施。要有派驻人员工作安排意见，制定派驻人员日常工作管理办法。并为派驻人员提供安全、便利的工作、生活条件，安排派驻人员坚持日常诊疗工作，组织派驻人员参加巡回医疗、义诊、急诊、手术、院内讲座等活动。乡镇卫生院要在派驻人员的协助下，每年至少开展两项新技术、新项目。

（三）派驻人员

派驻人员要按要求的时间（每人每年3个月），坚持工作在基层，严格遵守受援单位的各项规章制度，帮助受援单位或相关科室建立和完善管理制度，诊疗技术规范，帮助受援单位开展新技术、新项目；为受援单位培养技术骨干，开展每周一次的教学查房；每月至少开展一次学术讲座，参加巡回医疗、义诊、急诊和较大的手术。

四、考评方法

严格按河北省卫生厅“万名医师支援农村卫生工程》绩效考评标准进行每年一次的绩效考评。主要采取听取汇报、现场查看有关资料和统计报表、座谈，对有关业务技能考核及抽查等方式进行考评。

县卫生局按卫生支农工作要求对项目落实情况进行定期督导考评，对支援单位、受援单位和派驻人员进行不定期督查。

篇（3）

1江苏老龄化与城镇化交织迅猛发展

江苏省自“十一五”以来，开始了以“城乡发展一体化”为目标的新型城镇化建设，预计2020年常住人口城镇化率达到72%。与此同时，江苏农村老龄化进程也在加速，截至2015年底，60岁及以上老年人口达到户籍总人口的22%，而农村的老龄化程度更为严重，老年抚养比已高出城市6．4%。农村老年人受健康状况、劳动能力和文化程度等因素的限制，不能有效通过人口流动实现个人城镇化，只有依靠新型城镇化建设实现原居住地的城镇化才更现实［1］。然而，在城乡发展一体化的实际规划中并没有充分考虑到农村老人对基本公共服务、社会保障、养老服务资源、医疗卫生资源等方面的需求［2］，农村传统的家庭养老方式面临着养老支持弱化与养老需求剧增的矛盾。

2江苏农村卫生资源配置面临严峻考验

2014年5月，国务院《深化医药卫生体制改革重点工作》中指出:要努力推进城乡基本公共服务的均等化。目前，城乡二元经济格局依然存在，江苏城乡间的医疗卫生资源配置在政府财政支出比、卫生资源占有率、硬件建设等方面差距较大［3］。江苏农村医疗卫生服务状况长时间处于边缘化地位，城乡割裂的“碎片化”社会保障格局，阻碍了城乡一体化和城乡基本公共服务均等化的发展。

2．1城乡卫生资源共享不够，政府经费投入不足

江苏城乡医疗卫生服务割裂的状况从未改变，无序化的城乡卫生资源配置一直阻碍着城乡卫生资源的融合和共享，导致农村医疗卫生服务模式发展滞后，制约了农村卫生资源的优化配置，也限制了农村卫生服务的供给需求［4］。虽然政府不断增加对农村基础医疗卫生的投入，但缺乏可持续发展的战略性投入和完善的长效机制，导致低水平医疗服务与高水平医疗服务需求之间的矛盾日益剧烈。

2．2农村公共医疗卫生资源配置非均衡化

公共医疗卫生资源的配置归根到底是社会财富的再分配，故医疗卫生资源的配置水平与当地经济水平直接相关，马太效应十分明显。同时，城市迅速发展产生的虹吸效应也导致医疗资源高度集中在城市，农村的医疗卫生服务能力遭受重创［5］。这种农村公共医疗卫生资源配置非均衡化的现状导致城乡公共医疗资源配置的二元化局面持续恶化。经济条件较好的农村家庭直接到县市级医疗机构就诊，经济条件较差的农村家庭选择在乡镇级医疗机构就诊，却难以得到有效治疗。

2．3健全的科学诊疗卫生服务体系严重缺失

城市综合性医院的优势在于具备完善科学的诊疗制度，而目前江苏农村大多缺乏健全的科学诊疗卫生服务体系，没有有效开展与更高级医院及医生的有序对接，无法有效完成病患的合理疏导和安置。这必将导致农村小病确诊与治疗的不彻底、大病预诊与诊断的不到位、大病转移与治疗的不顺利、与更高级医院二次确诊的不对接、异地就诊无法进行等一系列严重后果［6］。

2．4农村优质卫生人才匮乏

同样受马太效应的影响，大医院凭借其资金、科研、技术等优势不断吸收优质的卫生人才，而农村医疗机构却由于居住条件、个人收入及职业发展前景等因素不断流失现有的卫生人才。据统计调查，江苏农村医疗卫生技术人员普遍年龄偏大、学历不高、医疗卫生知识有限、专业技术缺乏，严重制约了农村卫生事业的发展。同时，数据表明苏南农村对卫生技术人才的吸引力高于苏中和苏北(表1、表2)。

3江苏农村养老保障体系面临的挑战

传统农村社会中，老年人处于家庭管理的主导地位，拥有家庭资源配置的处置权，故能获得较充足的养老资源和较满意的生活照料。随着时代的发展，家庭规模日渐缩小，窄化了农村老人获取养老资源的途径，加上家庭伦理观念和尊老养老社会道德约束力的减弱，农村家庭养老功能日趋弱化［7］。与此同时，老年人寿命在不断延长，“421、422、8421、8422”家庭大量涌现，“空巢家庭”和“亲子分居家庭”已是常态，进一步削弱了子女可供养老资源。相比于城镇居民，农村老人深受多子多福与养儿防老的陈旧观念影响，多将毕生积蓄用于子女上学、嫁娶及购房，对自身养老问题却没有长远规划。此外，当前江苏农村实施的养老保险制度存在诸多不足:一是，仅仅满足了农村老人最基本的养老需求;二是，资金筹集以个人为主，政府和村集体补助只是补充，且补助标准并没有明确规定;三是，养老保险制度缺乏法律强制效力，仅仅只是一项惠民政策，居民是否参保还要依赖宣传教育和个人思想认识［8］。

4江苏农村老年人医疗保障对策

4．1健全农村老年人医疗保障制度

目前，作为农村居民基本医疗保险制度的“新农合”，覆盖面虽广，但保障水平并不高，表现出筹资总量偏低，抗风险能力弱的特点，与城镇居民的医保差距较大。浙江省近年来建立了“捆绑式”老年合作医疗保险，即个人和家庭缴费与政府补贴相结合，在现有的新农合医疗制度体系内，专门建立老年医疗保险基金账户。当“新农合”不能报销医疗费用时，可在老年医疗保险基金账户中按规定比例报销。同时，可借鉴德国的法定医疗保险制度，将江苏所有城乡老年人都纳入“城乡一体化”的老年基本医疗保障体系中。政府可通过立法明确各级政府的财政投入，强制实施老年医疗保险，强制征收保险基金［9］。

4．2促进城乡医疗纵向合作

目前，城市中大量优质的卫生资源并未被有效利用，而农村地区严重不足的卫生资源却出现利用不充分的奇怪现象。若能通过建立县、乡、村区域医疗卫生联合体促进城乡医疗的纵向合作，可有效地整合闲置的卫生资源，实现城乡卫生资源的互补［10］。联合体内实行“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的医疗秩序，这将有利于缓解“小医院看病治愈难”、“大医院看病经济难”的矛盾，也有利于农村医疗卫生机构吸引更多的病患就诊，减轻综合性医院的负担。

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【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0551-01

在政府的大力支持和引导下，目前新型农村合作医疗已经覆盖了全国90%以上的农村地区，然而据相关的调查显示，农民对合作医疗的满意指数却没有达到预期的目的，主要是参合后享受的医疗服务状况改观不大；患病农民的医疗费用报销比例较低；同时附带的限制条件较多，受益面较小。存在这些问题，关键是合作医疗服务主体乡镇卫生院与合作医疗制度有脱节，定位不准。

1目前乡镇卫生院在合作医疗制度下的状况

1.1乡镇卫生院的发展与合作医疗制度不适宜:目前受医疗卫生市场的影响，乡镇卫生院“重医疗、轻预防”的发展趋势越来越严重，我国一只以来把乡镇卫生院定位为公益性质的卫生事业机构，即其发展体制改革等必须以“预防为主”。由于近几年政府在公共卫生上的投入不足，致使乡镇卫生院向医院模式发展较为突出。从另一个侧面不难看出，政府卫生费用投入减少，意味着农民个人卫生费用必然上升，而乡镇卫生院要维持发展，只有通过增加农民就医负担来一条道路。新型农村合作实施10年来，参加合作医疗的农民得到了一定的实惠，但是真正缓解农民医疗经济负担的作用很有限，打击了农民参合热情。

1.2乡镇卫生院体制改革与基本职能定位不一致:由于中国长期受计划经济的影响，乡镇卫生院的定位只有政府确定的一个概念，就是为群众提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与促进、卫生监督等[1]。而其他各级医院的定位与承担的任务没有明确划分，出现医院尤其是三级甲等医院、县级医院病人拥挤，人满为患。乡镇卫生院从自身角度出发进行了一系列改革，把追求经济效益作为改革的首要目标，忽视了乡镇卫生院的公益性卫生事业性质，再加上乡镇卫生院要增加收入，减少支出，把一些计划经济时期的富余人员和达不到学历、技术要求的卫生人员放到了防保岗位上，认为防保工作专业性不强，只要有人做就行[2]。使得农村防保工作名存实亡，农村卫生防保工作濒临瓦解，传染病、流行病的暴发有了抬头上升趋势。

1.3乡镇卫生院盲目扩大打乱了“三级”医疗网:乡镇卫生院的无序发展与盲目扩大，打乱了“三级”医疗网络的正常梯队建设，许多大型医疗设备也进驻乡镇卫生院，但人员技术仍然相对落后，这样间接的增加了就诊患者的医疗费用支出，而医疗服务质量却没有根本提高。导致了患者在就诊时面对一个“平衡”选择，乡镇卫生院的就诊费几乎与县级医疗机构相当，因而出现了县级医疗机构患者众多而乡镇卫生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。

打乱“三级”医疗网络，不但使农村居民基本医疗与预防保健工作得不到保障，而且各级医疗机构各自为营，把政府卫生工作搁置一边。其次，农村患者不能实现良好的双向转诊，根本原因是乡镇卫生院不能很好地完成其在三级医疗网络中承上启下的枢纽作用，那么，减轻农村患者的医疗费用就成了一句空话。延误病情，浪费卫生资的现象必然出现，而“埋单”的显然是各位就诊的农村患者。

乡镇卫生院缺少县级医疗机构的依托，医疗信息不能良好流通，必然得不到县级医疗机构对其的业务指导及技术培训，乡镇卫生院的“软件”设施难以得到提高。

1.4乡镇卫生院“软件”设施落后于“硬件”设施:所谓乡镇卫生院的“硬件”设施即指其房屋、医疗设备等，而“软件”设施即其医务人员的素质、技术能力、医院管理等。近几年来，不少乡镇卫生院通过借贷等融资手段大修土木，盖高楼，购设备等，以吸引患者。然医务人员能力偏低，素质较差，普遍是低学历，技术职称不高，有的卫生院根本就没有大专生，中专生占主导地位，而且卫生院职称普遍偏低[3]，再加上卫生院管理体制不健全，营利和半营利是绝大多数乡镇卫生院计划道路，这样在“硬件”设施达到一定水平时，而“软件”设施跟不上，购进的先进医疗设施成为了摆设品，无人能操作使用，导致卫生资源浪费。

2合理定位乡镇卫生院，全面支持新型农村合作医疗

2.1实行医疗与公共卫生服务相分离:乡镇卫生院的服务性质是以“预防为主”的非营利性社会公益事业，必须为人民提供疾病预防与健康保健服务，确定“为人民服务”的思想。要扭转目前乡镇卫生院偏离其服务性质的发展方向，即“重医疗、轻防保”，在卫生部公布的2004年卫生工作重点中提到，政府举办的乡镇卫生远要转变服务模式，重点作好预防保健工作，将其业务明确的划分。

2.2乡镇卫生院强化农村“三级”医疗网络建设，为参合农民提供方便快捷的就医渠道。

健全农村“三级”医疗网络，可以使县、乡、村三级卫生资源得到充分利用，发挥乡镇卫生院在农村三级医疗网中的枢纽作用，以促进整个农村卫生事业的发展。

2.3对乡镇卫生院医疗定位必须以新型农村合作医疗制度为出发点:农村合作医疗关系农村居民的健康问题，以乡镇卫生院为龙头落实工作，以此决定乡镇卫生院卫生工作的立足点与出发点。农村合作医疗离不开乡镇卫生院为其提供的服务，而乡镇卫生院业务也离不开参合农民的需求，两者是相经依赖、相互促进、共同受益的。

2.4改善服务思想，增强服务理念:卫生工作应以人为本，以健康为中心，而不应以疾病为中心[7]。新时期的卫生工作，乡镇卫生院需新的服务思想，转变服务理念，为促进农村卫生工作添砖加瓦。

参考文献

[1]潘志伟.乡镇卫生院重大疾病预防与管理[J].中国疾病预防控制中心,2010年5月30日

[2]毅文.医院产权制度改革的发展战略[J].中华现代医院管理杂志,2005年第3卷第7期

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我国是个农业大国，农村居民人数占全国人数的70%左右，所以“三农”问题一直是我国经济稳定、社会稳定的根基。而医疗保障问题更是解决农民后顾之忧的关键。新型农村合作医疗制度的产生，是解决农民看病难、看病贵的一个重大举措，也是让广大农民直接受益的一项伟大的民生工程。而乡镇卫生院作为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构，并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量，在新农合制度的实施中起着举足轻重的作用。

一、宝丰县实施新农合制度的基本情况

宝丰县2006年新农合参保人数为240728，参保率58.14%，筹集基金总规模为1335.54万元，2012年参保人数425610，参保率为99.3%，筹集基金总规模12342.69万元。随着筹集资金总规模的迅速大幅度增长，农民的住院补偿费用也得到大幅提高。表1是自新农合实施以来宝丰县乡镇卫生院的住院费用报销比例的情况。

随着新农合报销比例的逐年提高，基本解决了农民看不起病，不敢生病的现状，而随着住院人次的增加，也盘活了乡镇卫生院。新农合制度的实施无疑让农民、医疗机构和药商都获得了丰厚的收益。表2是宝丰县乡级医院近几年的医疗数据。

二、存在问题

1、随着住院补偿比例的提高，病人向上分流的现象凸显。从以上数据可以看出，随着新农合报销比例的逐年提高，农民住院人次得到大幅提升，农民看病难、看病贵的现象得以有效缓解，但是就医流向比例和基金流向比例却在逐年下降。虽然在乡镇卫生院住院的报销比例要高于县级及省市医院，病人在乡镇卫生院的住院人次比例却随着报销比例的提高呈下降趋势，病人向县级及以上医院分流的现象在逐年凸显，同时新农合基金也在向县级及县以上医院分流。也就是说住院的人越来越多，却有更多的人愿意到条件比较好的县级医院或省、市级医院就医。从2008年到2011年，在乡级住院的人次变化不是很大，但在县外就医的人数却已由2008年的4206人增加到2011年的7912人，用于县外的基金支出占总支出的40%。

2、报销比例的提高催生过度医疗行为，医患双方互利于此。在调研中我们发现，在乡镇卫生院住院的病人，五保户居多，因五保户住院可享受费用全部报销，所以难免出现他们以卫生院为家，小病大养的情况。还有些病人，本来门诊治疗就可以治好的小病，却办理住院手续，因为门诊治疗报销比例很低，还不如办理住院个人负担的少。还有些病人，本来5天就可以出院的，却愿意再住上两天，为了“使治疗更彻底”，因为多住几天院对个人来说负担的费用很少，而医院又不能催着病人出院，也不愿催着病人出院。这些现象都属于过度医疗行为，对医疗资源和基金都是一种极大浪费。由上表数据可以看出，随着逐年报销比例的提高，人均住院费用在逐年增加。从2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年实行基本药物制度后，所有乡镇卫生院必须使用基本药物目录内用药，并且全部零差价销售。在这样的背景下人均住院费用的较大幅度增加，不能不说有过度医疗行为引发的因素。县级医院人均费用的提高更是明显，从2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年，由于提高政府资助标准，从2011年的人均200元，提高到2012年的人均240元，基金筹资总规模有较大幅度增长，所以河南省把乡镇卫生院的报销比例从80%提高到90%，同时县级及省市医院的报销比例也分别提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了预算，宝丰全县第一季度住院人次由去年同期的8185人增长到13449人，同比增长64%，住院总费用比去年同期增长78%，基金支出比去年增长135%，其中乡镇卫生院的住院人次比去年同期增长57%，住院总费用增长54%。可见，补偿比例的提高对农民的住院消费产生了极强的剌激作用，过度医疗现象更为突出。2012年前四个月的基金支出占全年预计总支出的46.5%，全年预计超支3297万元。

3、基本公共卫生服务职能得不到有效发挥。医改的初衷是建立县、乡、村三级医疗服务体系，实现“小病不出村，中病不出乡，大病不出县”，以方便农民看病，缓解城市医院的住院压力。而目前的情况却使基金在发挥它本来的效用的同时，也造成基金的极大浪费。乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能旨在提高全民健康水平，把以治为主改变为以预防为主。但现在的乡镇卫生院却因各种原因都在忙于住院病人的管理，根本抽不出人力来开展基本公共卫生工作，对基本公共卫生服务的工作难免会越来越表面化，最终流于形式。

4、总额预付制度带来新的难题。2012年5月，按照全省统一布署，河南省的新农合支付制度又进行了一次质变性的改革。即实行总额预付制，即结合当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。实行“每月预拨、年终结算”，即每月按预付额的90%预拨给医疗机构。若实际发生费用超支，超支部分的70%由医院自行负担。总额预付制度可以对医保基金在总额上实行控制，使基金的透支风险得到控制。并且给所有的医疗机构戴上了一个枷锁，医院要时刻关注自己的医疗总费用情况，从而达到对患者过度用药、过度检查起到一定的遏制作用，大大约束各种过度医疗行为。尤其在乡镇卫生院，为了有效使用医保机构给自己定的总额医疗费，对过去因为报销比例高而小病大养的病人，得到了医院的主动性控制，规范了乡镇卫生院的管理行为。但同时带来了新的问题：各级医院都担心超支自负，不敢随便接收病人，市里往县里推，乡里也往县里推，县级医院超支现象严重，叫苦不迭。

医疗体制改革作为世界性难题，每一步的改革本就如履薄冰，而我国新农合制度的推行因涉及人员之广，涉及范围之广前所未有，所以出现种种不尽人意，在所难免。

三、解决问题的对策

1、提高基层医疗机构的医疗水平是解决就医分流的关键所在。虽然乡镇卫生院的报销比例远高于县外，但病人分流现象仍如此严重的根本原因在于城乡巨大的医疗服务能力差异。早在2008年，国务院就提出提高乡村卫生队伍水平的意见，并提出三年规划方案，由市级到县里，从县里到乡里，实行下派专业医生进行帮扶，但效果不一。有的医院派出的是技术骨干，对基层医疗机构可以起到很大的支持，并可带动基层医疗服务能力的显著提高，有的医院派出的是医院比较清闲的人员，自然医务能力不佳，不能起到相应的效果。建议让县级医院的所有专科医生实行轮岗制，每月定期到乡里上班一周，并举办培训讲座，对基层医务人员言传身教，并将这种形式予以体制化，最终达到县乡人才一体化。并提高基层医疗机构医务人员的待遇水平，使基层医疗机构可以留往人才，切实提升乡村医疗服务能力。让农民愿意在基层就诊，解决农民看病难之根本，缓解大医院的就医压力。

2、新农合补偿比例的适度与医院垫付医保补偿资金相结合，对农民来说更为实惠。笔者认为，一度地提高报销比例并不是解决农民看病难、看病贵的唯一途径。诚然，提高报销比例，减轻农民个人负担，可以在很大程度上解决农民因病返贫、因病致贫的现象。但农民因病返贫大都因患大病或疑难杂病，被高昂的医疗费拖累，这些医疗费大都产生于大医院。因此在乡镇卫生院实行全额报销对农民来说并不是雪中送炭之举，90%的补偿比例与100%的补偿比例相差无几。而因患大病需要垫付的大额资金也是农民看不起病的一个主要原因。在农村，有些人就是因为不能够一次性拿出几万甚至数十万的医疗费用而得不到有效治疗。如果农民到医院只交付自己应该负担的一部分，无疑会让农民的负担大大减轻，从而使疾病可以得到及时地治疗。在我国部分地区，已经实行医院垫付补偿资金的做法，得到病人的充分认可。所以，报销比例的适度加上医院垫付医保补偿资金，对农民来说应该来得更为实惠。

3、政府加强监管，引导乡镇卫生院的工作重心。随着医改的深入，政府投入也在逐年加大，卫生主管部门每年对乡镇卫生院的考核监督至关重要，通过行政干预手段指引乡镇卫生院的工作重心，监督乡镇卫生院的工作重心，通过考核医药比、门诊转住院的比例、住院人次、住院天数、日均住院费用、人均住院费用等指标可以约束医院的“小病大养”。通过每年两次的基本公共卫生服务考核，对服务质量、群众满意度、健康档案的更新率、百姓对医疗知识的认知度等指标可以督促乡镇卫生院认真做好基本公共卫生服务工作。通过不断宣传医改政策，提高健康教育水平，让老百姓逐渐理解政府购买服务的真正目的，使医改逐步进入正常轨道。乡镇卫生院做为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构，并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量，所肩负的职能非常重要，在提高医疗服务能力的同时积极开展基本公共卫生服务，做到双管齐下，充分发挥承接县级带动村级的中枢作用，为广大农民的切身健康保驾护航。

4、提高基础管理，积极应对制度改革。新农合实施总额预付制度，其最终目的是为了使医保基金不浪费，发挥其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用，不但是政府部门要考虑的问题，也是医疗机构在日常做好总额控制首先要考虑的前提，乡镇卫生院的公益性要求医院不能靠推诿病人来控制医疗费用。这对医院的内部管理提出了更高的要求。首先要对医疗费用由事后监管变为事前控制，变被动管理为自我约束，在内容控制方面下功夫，把医院的压力分解到内部各部门，细化管理制度，规范内部考核指标。在保障医疗质量的前提下把人均统筹费用作为首要考核指标，而不能片面地用住院人次进行考核。其次要对病种结构进行及时、有效地把握，规范诊疗措施，满足病人合理的治疗需求，挤掉一切不合理的医疗费用，强化核算，加强分析和控制，减少医院的财务风险。

【参考文献】

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一、指导思想和目标

1、指导思想

以党的十六大精神为指导，落实“三个代表”重要思想，坚持以农村为重点的卫生工作方针，构建社会主义和谐社会，推动社会主义新农村建设，发挥我院卫生资源和技术的优势，调动我院医疗卫生人员的积极性，支援农村卫生事业的发展，为提高农村医疗卫生服务能力和水平，为保障农民身体健康和农村经济发展服务。

2、目标

全面提高乡（镇）卫生院卫生队伍的综合素质，提高卫生院卫生医疗机构的管理水平和服务能力，保障新型农村合作医疗制度的开展，适应农民群众日益增长的医疗卫生需求，提高农村健康水平。

二、工作原则

我院卫生支援农村卫生工作必须坚持从实际出发，注重实效，不搞形式主义，不以营利为目的，不增加受援单位的经济负担。坚持以人才培养为重点，全面提高乡（镇）卫生队伍的整体素质，不断提高卫生保健和诊疗水平。

三、组织机构

组长：

副组长：

成员：

办公室：

四、工作方式

1、建立对口支援制度，用五年的时间组织我院各专业人员开展“一帮一”对口支援，支援的重点是乡（镇）卫生院，我院和受援单位签定帮扶协议书（见附件二），明确支援目标、任务、方式、时间，双方的责任和义务。

2、建立医务人员到乡（镇）卫生机构服务制度。我院每年至少要派5名以上的医务人员支援农村卫生工作，每个乡（镇）卫生院至少帮扶一年，5年的时间内要轮遍乡（镇）卫生院。我院医师在晋升主治医师和副主任医师前必须分别到累计服务一年。我院新分配的医学类大学本科毕业生从事临床工作一年未考取执业医师资格者，必须到乡（镇）卫生院服务一年。

五、对口支援的内容

1、行政和业务管理。根据需要，我院将选派有经验、有资历的医务人员协助受援地区卫生院制定各项业务管理制度和行政管理规章制度，加强乡村卫生一体化管理，使工作有章可循；协助制定卫生院发展规划，每季度报送工作简报一期。

2、公共卫生。指导做好疾病预防控制、妇幼卫生保健、食品安全、突发性公共卫生事件的应急处置工作。

3、基本医疗。①我院重点帮助卫生院加强农村常见病、多发病的处置和急诊抢救能力的提高等，改善农村医疗卫生服务条件及能力；②采取“走出去、请进来”的办法，对乡镇卫生院的内、外、妇、儿专业技术人员进行短期培训或长期培训，提高卫生院卫技人员业务水平。③定期选派技术骨干到卫生院协助开展业务带教活动和短期培训，重点加强“三基”、中毒、急症抢救和常见病、多发病及国家配置基本设备操作应用的培训，提高卫生院业务人员整体水平；④每季度开展学术讲座或举办各种业务培训班，安排受援单位的业务骨干进修，开展巡回医疗；⑤建立、健全乡村医生各项制度，强化对村卫生机构和乡村医生的管理；⑥我院将与受援卫生院建立双向转诊制度，减轻农民经济负担。

4、基础设施建设，我院根据本单位的具体情况和受援单位的实际需要，力所能及地帮助受援单位搞好基础设施建设，将适宜的医疗设备赠送给受援单位；协助受援单位做好环境建设规划，改变受援卫生院的院容院貌。

5、根据受援卫生院的需要和我院自身特长，每年帮助对口单位至少开展一项适宜的新技术、新项目。

六、管理与要求

1、我院将“万名医生支援农村卫生工程”列入议事日程，切实加强领导，实行目标管理责任制度，使这项工作做到经常化、制度化。医院成立领导小组，层层落实责任，扎实推进。

2、支援工作要与推动新型农村合作医疗制度相结合，提高新型农村合作医疗的保障水平，减轻农民的医疗费用负担，遏制农民“因病致贫、因病返贫”，使更多的农民得到实惠；提高农民参加新型农村合作医疗的积极性、参与率，提高农民群众的满意率；同时要有效遏制医疗费用不合理增长，提高农村医疗卫生服务利用率，提高药品合理使用率，纠正滥用抗生素、激素行为。

3、我院严格执行对口帮扶服务制度，对在乡（镇）医疗机构服务累计达不到一年者，不聘用主治医师或晋升、聘用副主任医师，对卫生下乡工作中个人成绩突出者，优先晋升职务，优先聘任职务，优先选派进修；对没有到农村服务或服务时间达不到规定要求的，在专业技术职务晋升、聘任方面实行“一票否决”。

4、我院对口帮扶所需的经费列入预算，给予保证。并建立考勤、培训、奖惩、考评鉴定、督导检查方面的工作制度，到农村工作的卫生技术人员工资、奖金由本单位发放，福利待遇不变，并按照《组织部、财政厅关于转发<扶贫开发办关于抽调下派干部生活补贴费用的通知>》文件精神，每人每月补助；在支援农村卫生活动中所需经费由我院给予补助。

七、督导检查

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1.领导重视，调动其积极性

自开展城乡医院对口支援工作以来，以院长为首的院领导班子高度重视此项工作。2010年，医院制定了《支援农村卫生工程项目管理工作实施方案》和《支援农村卫生工程项目管理制度》，成立了对口支援领导小组，院长亲自出任组长。从加强认识、优先晋升、福利待遇等方面入手，充分调动支援积极性，在医务、护理、管理等各个领域中筛选了业务水平高、能力强的业务骨干派驻到受援医院。对口支援领导小组还定期到受援医院慰问支援人员，致以他们关心和鼓励。由于制度化的管理及领导的重视，支援人员的工作积极性得以充分调动，支援工作的成效也日趋显著。近三年来，医院以每6个月为一批次，共派驻5批支援小组，共计56人次，皆为医院各个领域的业务骨干，其中副高级以上专业技术职称人员15人次，副护士长以上职务人员9人次，行政职能部门副科级以上人员9人次。

2.技术支援，重在人才培养

在帮助受援医院提高基本诊疗服务水平的同时，积极开展适合受援医院的新技术、新项目，使其跟上医疗技术发展的步伐，为当地群众提供更优质的服务。派驻专家定期为受援医院开展讲座培训、手术示教、教学查房，不断拓展受援医院人员的视野和思路。据统计，共为长白山保护开发区中心医院、汪清县医院、珲春市医院举办各类讲座50余场次、手术示教30余次、教学查房330余次，为受援医院人员开展业务培训860余人次。对受援医院派驻专家的同时，通过各种方式为受援医院培训人才，近三年免费接收受援医院医、护、管人员进修共计35人次。

3.综合管理，促进整体发展

医院对口支援领导小组十分注重与受援医院的沟通和交流，通过实地调查研究，根据受援医院基础条件和发展需要，与受援医院协商制定具体支援方案，明确支援目标、任务、主要措施等，并认真落实。

（1）帮助受援医院加强医院管理。根据各受援医院在管理上的不同支援要求，医院分别派出有关科室负责人帮助受援医院健全规章制度，加强人才队伍建设。如帮助长白山保护开发区中心医院建立并完善各项护理规章制度、规范、标准，其中建立新规章制度30项；根据《吉林省二级综合医院等级评价标准》，结合汪清县医院医务科医疗行政管理工作特点，提出相应建议，指导工作，使各项规章制度进一步完善；帮助珲春市医院人事科业务范围从传统的工资、职称工作，增加了岗前培训、继续教育、合同制人员管理等工作。

（2）帮助受援医院加强科室建设。针对受援医院部分科室发展滞后，一些关键的诊疗技术不能开展，满足不了当地患者需求的情况，医院有关专业骨干到受援医院，通过示范带教、人才培训等方式实施支援。如在长白山保护开发区中心医院建立了ICU病房，并开展新技术新业务10余项；在珲春市医院建立了重症医学科、血液透析室、疼痛科等3个新科室，并开展新技术新业务10余项；在汪清县医院通过支援人员全方位、多角度的整体扶持，顺利通过了二级甲等综合性医院评审。同时，不断探索更加有效、更加稳固的学科建设模式。

存在的问题

1.需求存在差异

根据功能定位，我国县级医院主要开展常见病、多发病诊疗和危急重症患者的救治，以及疑难疾病接治转诊。而根据现行政策，派驻到受援医院的医生大多为高年资主治医师以上经验丰富的专科医生，其专业性、知识结构、专业技能与基层县级医院的工作需要不甚匹配。同时，由于受到实际条件的限制，无法开展专科性较强疾病的诊治和手术，支援医生感到心有余力不足，也挫伤了支援人员的工作积极性。

2.支援成本的负担

按照现行相关文件精神和实际开展情况，支援医院不仅要承担支援人员的工资、奖金、补贴及其他各项福利的支出，同时还要免去受援医院进修人员的相关进修费用。随着对口支援工作的不断深入，对口支援成本必定急剧增加，势必影响城市医院支援的积极性。

思考与建议

1.提高支援医生的全科意识

建议为对口支援医务人员制定并配发县级卫生服务指南、对口支援管理办法、县级医院药品目录等，为对口支援社区的临床医生进行全科医学培训，使其更加了解县级卫生服务，提高服务能力。

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优化农村卫生服务队伍为解决农村卫生服务队伍后继乏人和分布不均等问题，必须建立和完善补充进入机制。农村没有医务工作者，非法行医现象就会出现，危害极大，必须尽快补充农村医务人员，用合格的医生占领农村医疗阵地。农村卫生服务队伍的补充不能靠调派或短期支援等权宜行为，只有定向培养本地农村青年才是根本的解决途径。应由政府牵头，制定相关政策和培养计划，并探索适合乡村医生的学历教育和继续教育体系。政府可对定向医学学生实行贷学金利息优惠或减免，并使这些学生毕业后回农村有就业机会。

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以党的十七大精神为指导，坚持科学发展观，以提高素质和质量为主线，以农村和社区卫生人才队伍建设为重点，大力加强卫生人才培养和队伍建设，开创卫生人才工作新局面。

二、总体目标

针对我县实际，逐步调整卫生人才结构，不断完善卫生人才培养和培训体系，提高卫生人才队伍的整体素质，增强卫生人才队伍的服务能力和创新能力。到20__年，建立起在市内有影响、县内一流的卫生领军人才队伍及学科带头人队伍，建立起具有创新意识、高超医术、高尚医德的卫生专业技术队伍，建立起结构合理、素质精良的全科医师队伍和农村卫生技术骨干队伍。

三、主要任务

1、加强高层次卫生人才队伍建设

二级医院要加强重点专科和学科带头人队伍建设。建立重点专科和学科带头人选拔制度，定期组织学科带头人参加省、市级重点专科培训，到南京、上海等国内先进医疗单位或知名专家身边进修学习。以短、平、快的方式，引进先进技术项目和最新诊疗技术。积极组织医、技、护人员参加省、市组织的“三基”训练。

2、加强社区卫生人才队伍建设

开展社区卫生人员岗位培训。实行“先培训后上岗”的准入制度，对全县社区卫生服务中心（站）的执业医师、执业护士等卫生专业技术人员进行全员岗位培训，到20__年培训率达到100%。

3、加强农村卫生人才队伍建设

加大农村卫生人才引进力度。各卫生院要认真研究制定人才引进计划，鼓励医学院毕业生到乡镇卫生院工作，为农村基层卫生人才开辟绿色通道。同时加强农村卫生人才培训，解决农村卫生人才不足的问题。

开展乡镇卫生管理人才培训。定期组织乡镇卫生院院长，参加省市卫生主管部门组织的培训，切实提高乡镇卫生院院长的政治素质、业务水平和管理能力。

开展乡镇卫生院“三基”训练，每年由县卫生局组织不少于四次的“三基”训练考试。各单位也要开展经常性的业务知识、技能考核和竞赛。

开展乡镇卫生院卫生技术人员培训。乡镇卫生院具有中级及以上专业技术职务的人员，应按照卫生部、人事部《继续医学教育规定（试行）》的要求，参加和接受继续医学教育，更新知识，提高技能。其它卫生技术人员应参照上述规定，接受在职培训，每5年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月。

开展在岗乡村医生培训。按照卫生部《乡村医生在岗培训基本要求》，建立在岗乡村医生培训制度和登记考核制度，每年定期组织理论培训或到乡镇卫生院进修实习。

开展好乡村医生中专学历补偿教育。到20__年，在岗乡村医生70%达到中专以上学历，逐步完成乡村医生向执业助理医师的转化。

4、加强院长队伍建设

建立院长教育培训体系。实施省、市、县联动，加强以提高学习能力、实践能力和创新能力为重点的、以胜任本职工作为目标的知识更新和相关能力的培训，努力形成多层次、多渠道的院长教育培训工作格局。争取三年内将全县各级医院院长全部轮训一遍。

5、加强公共卫生人才队伍建设

注重培养公共卫生、医疗和卫生管理相结合的复合型人才，通过有计划的全员培训，提高公共卫生人才队伍的整体素质，尤其提高重点传染病防治能力和对暴发疫情、新发传染病、不明原因疾病、群体性中毒、灾害事故的快速应急反应和处理能力。逐步建立公共卫生关键岗位的执业准入制度，加强卫生执法监督队伍建设，提高卫生监督执法人才队伍职业道德、业务素质、执法能力和服务意识。

6、加强中医药人才队伍建设

结合中医重点学科建设，加强对优秀中青年学术技术带头人临床人才的培养，形成一支知名的中医药专家队伍。以创建农村中医工作先进县为契机，加强乡镇卫生院、社区医务人员和乡村医生的中医药知识培训，大力推广适宜技术，使中医药“简、便、验、廉”的特色在农村和基层医疗市场得到充分发挥。明确社区和乡镇卫生服务机构中医科室设置标准，采取录用和聘用相结合的办法配齐中医药人员。到20__年，每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都要设立中医科和中药房，每个社区卫生服务站至少有1名经过培训的能中会西的乡村医生。

7、加强在职人员继续医学教育工作

实施在职卫生专业技术人员继续医学教育项目，加强在职卫生专业技术人才培养工作。进一步贯彻落实卫生部、人事部制定的《继续医学教育规定（试行）》以及《卫生部继续医学教育“十一五”规划》，大力开展卫生专业技术人员继续医学教育。

四、保障措施

1.切实加强和改善卫生人才工作的领导。各医疗卫生机构要把卫生人才培养和队伍建设作为一项全局性、基础性、先导性的工作摆上重要

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2012年新增市吉州区为新农合县（市、区），在全市全面推行新农合制度，充分利用已积累的经验，指导吉州区新农合工作顺利启动和正常运转，实现新农合制度覆盖全市农村居民的目标。

二、进一步提高参合农民受益面和受益程度

完善各县（市、区）内及市直定点医疗机构直补工作，积极探索和推行在市级定点医疗机构直补的办法，保证参合农民住院一次报账率达到90%以上，真正方便农民。建立相对统一的统筹补偿方案，提高参合农民的受益水平，让新农合制度更有吸引力。深入广泛开展新农合宣传动员工作，鼓励更多的农民参加。积极探索简便、有效、农民认可的农民筹资方法，努力降低工作成本。进一步规范门诊补偿，提高参合农民的实际受益水平、扩大受益面，确保统筹基金使用率达到75%。

三、规范新农合基金的运行和管理

进一步加强对新农合基金的监管，落实基金财务管理、会计核算、基金运行等政策，坚持和完善“双印鉴”制度和报送、分析“新农合基金财政专户”银行对账单制度，确保基金安全和利息全部用于参合农民。坚持新农合费用补偿公示制度，把新农合报销情况作为村务公开的重要内容，保证农民的知情权和监督权。

四、加强对定点医疗机构的监管

加强对定点医疗机构医疗行为和费用的监管，继续落实定点医疗机构基本用药目录外的药品费用占总药品费用的比例严格控制在15%以内，以及目录外用药和诊疗项目实行病人知情同意的制度。努力控制定点医疗机构医药费用不合理的增长，切实减轻农民医疗费用负担。推动和完善市直定点医疗机构直补工作，确实把麻烦留给医院，把方便留给病人。

五、抓好乡村卫生机构基础设施建设

围绕省卫生厅实施提高卫生服务能力工程中乡镇卫生院、村卫生机构服务能力建设项目，2012年，全市实现以县（市、区）为单位60%的中心卫生院、50％的一般卫生院达到建设标准和50％的行政村有一所村卫生室（所）达到建设标准的目标，完成我市1566所村卫生室（所）的建设任务。

六、抓实乡村卫生人员的培训工作

认真实施中央农村卫生人员培训项目，继续做好卫生局长、卫生院长、乡村卫生技术人员的技术培训工作，确保培训质量，努力提高农村卫生人员的技术水平。完成1009名乡镇卫生院在职卫生技术人员的培训工作。

七、规范乡村卫生机构的服务行为

继续开展农民满意乡镇卫生院和农民满意村卫生所创建活动，进一步规范乡镇卫生院医疗服务行为和村卫生室的服务行为。

八、大力推进农村初级卫生保健工作

以创建农村卫生工作先进县（市、区）创建活动为载体，大力推进农村初级卫生保健达标建设工作，完善政策措施，加强初保业务培训，强化督导检查，确保到2009年全市50%以上的县（市、区）达到初级卫生保健规划目标。

九、深化乡镇卫生院改革

大力推进乡镇卫生院财务县管体制改革，在保证预算管理权不变、资金所有权和使用权不变、财务审批权不变的原则下，乡镇卫生院财务实行“乡财县管乡用”。

十、开展建立农民健康档案试点工作

吸取崇义县农村社区卫生服务试点工作经验，在我市开展农村社区卫生服务试点工作，2012年，在我市1个县（市、区）2个以上乡镇开展建立健康档案试点工作。

十一、加强城市支援农村卫生工作