医保科医德医风工作汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医保科医德医风工作范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1.1以管理为侧重且兼有为临床服务的职能部门如党办、院办、人力资源部、宣传科、工会、老干科、审计、纪委、团委、医务科（含病案室）、科教科、护理部、院感科、门办、经管科、物价办、外联部、公卫科、干部保健科、计财科（含资产办、住院收费处、门诊收费处）、信息科基建科、物供办、医保科、保卫科、患者服务中心等，调查表发放对象为医院中层干部及普通职工，其中中层干部占60%（一般在科室负责人例会上发放；如果科室负责人会因故末开，在临床医技科室主任例会、护士长例会、职能科室例会上分别发放，三个例会依次各占：25%、25%、10%），普通职工占40%（对象为临床医技人员，此项随机抽查普通职工）。

1.2以患者为侧重点的服务性科室如患者服务中心、体检中心、医保审核窗口、收费处（含门诊及住院）等调查对象为患者及职工，其中患者占80%、职工占20%（中层干部与普通职工各占10%）。

2调查及考核方式

2.1由医德医风办公室每月按上述对应人群发放调查表，并及时收回汇总，按标准测算结果，院纪委及工会参与监督。

2.2调查表设定及分值计算 设四个选项：满意（1分）、基本满意（0.8分）、不满意（0）、不了解（0分）。计算公式为：（"满意"比例×100 +"基本满意"数×80+"不满意"比例数×0）/（1-"不了解"比例），保留小数点后两位。

3调查结果处理程序

3.1医德医风办公室将调查结果汇总计分后将与其它考核项合并计算后，将结果报院办，院办汇总后，形成职能科室考核月度成绩表，报主管领导审批，考核结果。

3.2含二级科室的部门，取二级科室满意度和的平均值。

3.3奖惩办法 满意度达标标准为≥85%，凡低于85%者，每降一个点，中层干部考核扣1分，科室人平奖金扣10元（含二级科室者，奖金以标准为限分科别结算）。凡满意度≥95%者，每增一个点，中层干部考核加1分，科室人均奖10元。

3.4每月考核结果随绩效奖金发放。

4调查结果分析

4.1经过2012～2014年每季度分别对38个职能科室科室进行了满意度调查考核，共发放调查表6000份，收回有效调查表4860份。调查显示由2012平均满意率84.90%上升至2014年平均满意率为95.62%，，较较最初调查满意率上升了0.5%。

4.2 2年来共收集到440人提出的意见建议经过汇总后有86条，9.1%的人认真的给出了意见及建议。

4.3在4860张调查表中全部为满意票的有109张，占总票数的26.2%，其中全部投满意票的中层干部有2060张，占全部满意票的42.3%，全部为不满意票有33张，占总调查表的0.7%，没有全部是基本满意票数的出现。根据数据显示临床科室对职能科室的评价还是较中肯的。

4.4临床科室在提出以上意见和建议时也对职能科室的工作进行了肯定，不满意票只是临床科室个人对职能部门工作的一种感觉，可能存在些客观的因素，比如我们的人力资源紧张，硬件设施达不到要求，满足不了临床的需求，临床科室对各职能部门的工作职责不是很了解等等，但临床科室意见及建议可以作为改进职能科室的工作参考，也能从侧面反映各职能科室的工作情况。各科室的具体情况也以反馈卡的形式反馈到每个职能科室科长的手中，对相关的科室医德医风办公室根据临床科室所提出的问题及评分与职能科室科长进行了沟通探讨，听取了意见建议，从而达到改进工作和作风目的。

5持续改进措施

满意度调查结果反馈到各职能科室后部分科室提出了持续改进措施：①各职能科室加强了下科室巡视，加强主动服务临床及患者意识，主动发现问题并解决问题。②要求职能科室工作期间规范着装及佩戴胸牌上岗，加强对护工的培训及责任意识的培养。③加强物资供应计划管理，建议建立网上领物系统，简化物资领取流程，增加对常规领取取物品配送次数。④将出入院流程制作成宣传牌在门诊住院部大厅上墙，同时每个入院患者也发放《出入院须知》告知患者出入院流程及医保、农合患者所需资料。⑤职能科室也要加强专业培训，提升专业技术。

6存在的困惑及应对措施

篇（2）

为科学客观了解医院服务现状、评估服务水平、发现服务短板、指导服务提升，我院自2013年9月开始，积极引进第三方评价机制，以我院出院病人为调查对象，以市统计信息咨询服务中心为平台，开展由第三方实施的满意度调查，努力探索建立符合医院实际的第三方患者满意度调查与评价的方法。

1调查目的

掌握医院出院病人对医疗服务环境、服务态度、服务水平的满意度情况；了解出院病人对医院工作改进的诉求，以便医院有针对性地制定整改措施，不断改进存在的问题，持续提高医疗服务质量和水平。

2调查内容

调查分“好”、“一般”、“差”三个评价等次，包括六个方面的内容：①对医院就医、卫生环境的评价；②对所在科室的服务和管理的评价；③对医生的工作效率、服务态度、技术水平、治疗效果、医德医风的评价；④对护士的工作效率、服务态度、技术水平、护理效果、医德医风的评价；⑤对后勤保障和辅助科室的服务与管理的评价；⑥对医院有何意见和建议。

3调查方法

由医院提供调查样本，由第三方调查机构（市统计信息咨询服务中心）进行电话调查。每月9日前，由各科室护士长上报当月1日―7日出院病人基本信息到医院信息统计科（包括姓名、性别、年龄、居住地、住院天数、出院时间、联系方式等），由信息统计科负责统计、汇总后上报到医院纪检监察室，纪检监察室核对无误后于10日前将所有样本提供给第三方调查机构。第三方调查机构每月30日前完成全部样本的电话回访，保存好所有的电话录音，并及时将调查情况建立台账，形成调查报告后于次月5日前反馈至医院。在第三方电话调查过程中，要严格保护病人隐私，相关人员不得私自向外或透露任何与病人有关的个人信息；病人提出的不能解答的问题，由相关科室护士长负责解释、沟通。

4调查结果分析

4.1对医院的总体评价。2013年9月-2014年3月，出院病人对医院的满意度除前三个月有所起伏外总体呈上升趋势，满意度分别为83.3%、85.8%、83.7%、86.8%、88.0%、88.7%、90.4%。

4.2对各科室的评价。从18个临床科室评价得分的分差来看，2013年9月-2014年3月份，最高分与最低分的分差分别为23.7分、21.1分、18.2分、16.7分、16.1分、14.4分、13.3分，分差呈逐月递减式，说明科室对病人（或家属）提出的意见和建议非常重视，通过整改及时解决了病人（或家属）反应的突出问题，不断提高了出院病人对科室的评价满意度。

医院总体满意度按月变化情况

4.3病人（或家属）意见和建议汇总分析。自2013年9月-2014年3月以来，病人（或家属）反映的意见和建议总数在逐月下降，但反映最多最突出的依然集中在医护人员服务态度和技术水平与医德医风、医院环境及硬件设施、收费和医保农合报销方面，其条数平均占意见总数的78%。

5调查结果处理及应用

篇（3）

1、 上班着装规范、整洁、得体，佩戴工作证，党员佩戴党徽，亮出身份（姓名、职务、科室等），仪表端正。

2、 热爱本职工作，坚守岗位，履职尽责，责任心强。减少医疗纠纷发生。保障医疗安全。

3、 自觉遵守组织纪律，严格考勤，积极参与各类学习、培训。

4、 按时保质完成科室安排的工作，服从安排。

5、 服从医院要求的医德医风管理。

二、 医疗质量医疗、医疗安全管理

1、 每月第一周周二晚上19:00进行医疗质量分析会议。相关人员提前做好质控分析汇报。

2、 每周二晚上19：00科室业务学习，遇节假日另行通知学习时间。

3、 严格执行18项核心制度，定期进行培训、考核。

4、 科室医疗质量相关的记录登记本按时保质完成。

5、 管床医师认真管理高危孕产史，及时上报高危报告单，及时追踪随访孕产妇并做好随访记录。

6、 严格执行病历书写规范。

7、 严格执行院感管理。

8、 合理使用抗生素。

9、 服从医院要求的医疗质量及医疗安全管理。

三、 服务质量管理

1、 病人入院、出院有接送。

2、 严格执行五项文化指标要求。

3、 定期进行家庭随访。

四、 其它管理

急救药品、医保、公共卫生按医院要求管理考核。

五、 奖励机制

1、 完成科室主任安排的任务，奖励1分。

2、 加班，奖励1分。

篇（4）

我院医疗用房目前只有11000多平方米，由于房屋的限制，有些项目无法开展，制约了医院的发展。目前，国家拉动内需，加大了对公共卫生事业的投入，我院充分利用现有政策，争取了社区卫生服务中心国债项目，政府配套资金190万元。目前，正在争取市级配套和门诊楼改扩建的开行贷款项目，从根本上解决我院医疗用房问题，更好地为全市妇女、儿童服务。另外，我们还要积极争取财政、医保、物价、药监等部门的支持。同时，争取省卫生厅和省妇幼保健所的项目支持，更好更快地发展医院。

2加强重点学科建设，向“专、精、特、新”方向发展

以重点学科建设为龙头，带动相关学科发展，促进了医院科研的整体水平提高。要避免不顾自身实际，搞齐头并进的“小而全”。科室齐全并不等于综合实力高。相反，医院有突出的特色专科、特色项目，有某些专科的名医，将能拥有生存和发展的良好条件和基础。应本着“院有重点，科有特点，人有专长”的思想，医院要加强专科建设，做大做强妇产科和儿童医学中心，形成优势品牌，努力建设出自己的特色专科、特色项目，力争早日迈入三级妇幼保健院的行列。

3加快人才培养，为医院发展增添后劲

人力资源是医院的战略性资源，我院努力做到“培养一批，引进一批”。在发挥传、帮、带作用的同时，要加强加快中青年学科带头人的选拔培养。选好学科带头人，每年要做1－2个新的项目，为医院的发展增添活力和后劲。要形成合理的人才梯队，副高以上职称医生每人选1－2项具体学科专业作为今后的业务发展方向，做到术有专攻。培养、引进研究生及博士生，并给予相关的政策，提高科室的学术水平和科研能力，为医院的今后发展奠定良好的人才梯队。要充分利用市立医疗集团这一平台优势，对住院医生进行轮训。

4坚持“以人为本”，不断提高医疗服务质量

在服务模式、服务理念、服务效率上时时为病人，一切为了病人着想，要推行全程文明服务，给患者更多的一些人文关怀，为病人提供快捷的服务。医疗质量是医院永恒的主题，科主任是医疗质量的第一责任人，要加强科室管理，提高医疗质量，确保医疗安全。要利用地域优势，加强与南京市兄弟医院的协作，建立良好的合作关系，不断提高我院的医疗服务水平。

5加强行业作风建设，树立良好的医德医风

篇（5）

放射科分为CT室和普放两个科室，现有医务人员5人，其中1人为聘用人员，CT室2人，普放3人。获资格证书3人，放射上岗证5人具有。

医疗设备方面：CT室、西门子CT机一台、柯机激光相机一台、洗片机1台、空调3台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印报告工作部。

普放方面：现有上海500mA及北京万东300mAX光机各一台，洗片机2台，空调1台，除湿机1台，为了报告的规范性也配置了电脑以及打印机。

二、工作开展情况

科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动，就医人员不断增加，截止到12月31日”

1、普放摄片人数达到4520张，其中合医1080张，医保720

张，门诊和住院病人检查2720人次，检查人次比2007年增加880人次。甲片率张数3616，其符合率达到80%，乙片张数452，其符合率小于15%。诊断符合率达到70%。

2、透视方面：干部职工健康体检1102人次，学生1328人次，

征兵体检60余人次。特殊造影：48例。其总收入为144390元。

CT室：由（10月7日至12月30日）共接待病人338人次，总收入74360元。月收入突破2万元以上。

三、存在的问题

1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准，漏诊率较高，导致临床不信任放射科报告。

2、提高质量不高，许多不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

3、部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

4、与临床科的协调度不够。

5、发放报告不及时。

四、2011年整改措施

1、规范书写报告，减少漏诊率。

（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。

（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。

（3）中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。

（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；旧片未归还，报告一律不发出。

2、强化执行评片制度，提高拍片质量。

3、建立新的借还片制度。

五、2011年的工作计划

1、加强科室管理。

科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。

科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

2、努力钻研业务。

科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。

坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。

3、树立良好的医德医风。

篇（6）

紧扣主题，强化责任，切实开展行风建设“九不准”自纠自查、“远离回扣、廉洁从医”等专项活动，全面对医务人员进行职业道德、法律法规、警示教育，严格开展自查自纠，签订廉洁行医承诺书，对重点部门、岗位人员进行约谈，参观警示教育基地，完善药品购销等环节各项制度，逐步健全防控制度，规范医疗服务行为，严格诊疗收费，开设投诉电话、意见箱，将医务人员的违规行为记入其个人诚信记录和医德医风档案，形成长效监督机制，积极营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。

二、创建活动

开展文明城市创建，加强宣传，完善中心、站宣传阵地，对全员职工持续开展核心价值观、行业规范等学习教育，组建志愿者服务队，并定期开展志愿者服务。

积极争创诚信医院，通过制订方案、宣传发动，完善制度规范等，参照标准落实医疗质量管理措施，坚持依法执业，严格遵守四合理，把诚信服务体现到医疗服务的每一个环节。

努力争创健康促进医院，组建健教网络组织，专人负责，强化日常健康教育工作开展力度，持续巩固无烟单位创建成果。

三、卫生室提档升级

今年计划对4个村卫生室进行新建和改造，芦墩服务站移地新建，篁村扩建建150平方，新街和小湖分别进行改造和装修，目前芦墩基建、外墙工程已经完成，小湖、新街改造工程正在顺利进行中。

四、乡村医生签约

将目标任务3000户指标分发到相应服务站，印制并发放完毕2万份协议书，4月份全面开始签约工作，预计9月底全面完成。

五、医联体建设

1月份起与市人民医院口腔科与建立对口协作关系，每周固定专家门诊，口腔医生轮流到人民医院学习进修，通过人才、技术等支援，逐步培育建立口腔专科，有效利用好医联体内部的优质医疗资源，使本地的老百姓享受更优质、更便捷、更优惠的医疗服务，

六、群团工作

充分发挥党、团、工、妇组织力量，组建篮球队1支，并成功举办了迎新杯篮球赛、元旦趣味运动会、3.8妇女节一日游、团体拓展、退休职工慰问等活动，提高了职工的积极性，提升了集体凝聚力。

七、队伍建设

加强医务人员继续教育管理，开展院内业务培训11次，三基考试2次，参加上级各类培训70余人次，2人参加国家住院医师规范化培训，1人务实进修，2名乡村医生参加实用技能培训，6名定向委培生到二院进修学习。

八、完善绩效考核

深化分配制度改革，制订完善内部绩效考核制度，把各项工作指标、工作质量、医德医风、精神文明建设等工作任务细化、量化分解到每一个科室、每一个岗位、每一位职工，逐步建立灵活的，有竞争力的考核方案及奖金分配制度。

九、改善医疗环境

篇（7）

放射科分为ct室和普放两个科室，现有医务人员5人，其中1人为聘用人员，ct室2人，普放3人。获资格证书3人，放射上岗证5人具有。

医疗设备方面：ct室、西门子ct机一台、柯机激光相机一台、洗片机1台、空调3台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印报告工作部。

普放方面：现有上海500ma及北京万东300max光机各一台，洗片机2台，空调1台，除湿机1台，为了报告的规范性也配置了电脑以及打印机。

二、工作开展情况

科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动，就医人员不断增加，截止到12月31日”

1、普放摄片人数达到4520张，其中合医1080张，医保720

张，门诊和住院病人检查2720人次，检查人次比XX年增加880人次。甲片率张数3616，其符合率达到80%，乙片张数452，其符合率小于15%。诊断符合率达到70%。

2、透视方面：干部职工健康体检1102人次，学生1328人次，

征兵体检60余人次。特殊造影：48例。其总收入为144390元。

ct室：由（10月7日至12月30日）共接待病人338人次，总收入74360元。月收入突破2万元以上。

三、存在的问题

1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准，漏诊率较高，导致临床不信任放射科报告。

2、提高质量不高，许多不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

3、部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

4、与临床科的协调度不够。

5、发放报告不及时。

四、XX年整改措施

1、规范书写报告，减少漏诊率。

（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。

（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。

（3）中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。

（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；旧片未归还，报告一律不发出。

2、强化执行评片制度，提高拍片质量。

3、建立新的借还片制度。

五、XX年的工作计划

1、加强科室管理。

科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。

科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

2、努力钻研业务。

科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。

篇（8）

1、医疗技术指标：继续保持了二级甲等医院标准，医疗事故、重大医疗差错为零。

2、绩效考核完成情况：截止10月底，医疗收支结余782.44万元，用度775.26万元。

3、安全技术指标：重大设备、交通、人身、火灾事故为零。

4、计划生养指标完成情况

(1)计划生养率100％；

(2)活动人口办理签订合同率100％；

(3)人口与计划生养培训率100％。

5、卫生防疫指标完成情况

(1)食品从业职员体检率100％；

(2)“五苗”基础免疫接种率达96％以上，儿童“五苗”基础免疫覆盖率100%；

(3)甲类传染病终末消毒率和个案调查率均达100％；

(4)传染病漏报率为0。

二、20**年主要工作落实情况

1、向内加压，采取刚性措施，确保绩效考核目标的完成。

按照年初与公司签订的绩效考核目标责任书的要求，医院今年要实现收支结余980万，用度不突破950万元。由于今年药品及收费大幅度降价、设备折旧、公司核减刚性用度等因素的影响，经测算，医院全年用度缺口在540万元，为确保完成任务，医院制定了六条刚性措施，增收结支，挖潜增效。通过全面推行全本钱核算，层层签订内部经济承包责任书，将工作任务分解到科室，各科室再落实到人，千斤重担人人挑。在全体职工的努力下，医院预计将完成公司下达的目标任务。

2、新住院大楼即将投进使用。

目前新住院大楼的各项工作已进行到验收阶段，预计下月将正式投进使用，医院目前正在配合公司做好验收及设备调试工作，筹备各科室搬迁。

3、进一步加强制度建设，医院治理水平得到进步。

⑴坚持行政查房和业务查房制度。

⑵进一步完善了经济考核、工伤就医、药品使用、内部治理等方面的治理制度。

⑶按章办事，严格考核，赏罚分明，对未完成目标任务的科室暂停奖金发放、中层干部绩效奖。

⑷继续开展“以病人为中心，以进步医疗服务质量为主题”的医院治理年活动，进一步加强医院治理，改善服务态度，规范医疗行为，进步医疗质量，确保医疗安全。

4、协助公司做好内部医保病人用度控制，确保公司医保资金不突破；对公司关破单位工伤职工就医用度结算严格按新办法执行；近期制订了《总医院离休干部就医治理办法》，进一步规范离休病人就医。

5、规范医疗收费行为，严格执行市物价局核定的新医疗收费标准；严格执行湖北省药品挂网招标采购，经统计，仅药品降价一项，医院就让利125万元，减轻了患者就医的负担。

6、狠抓医疗护理质量，确保医疗安全。

⑴在医疗活动中严格按照《病历书写制度》、《三级医生查房制度》、《会诊制度》、《病例讨论制度》等制度要求。

⑵通过开展病历书写竞赛、十三项核心制度考试，进步医务职员的业务素质，防范医疗事故，杜尽医疗差错。

⑶院内感染率严格控制在标准之内。

7、加强行风建设，进步服务质量。

⑴通过召开医德医风监视员座谈会、发放医德医风问卷等形式，对存在的题目及时整改，医德医风满足率逐年进步。

⑵继续开展治理医药购销领域贸易贿赂专项工作，通过多种方式，进步广大职工对治理医药购销领域贸易贿赂的熟悉；对重点岗位、重点环节、重点职员进行了全面的自查自纠，取得了成效。同时，在专项治理工作中，积极探索长效机制，不断加强制度建设，为有效遏制贸易贿赂行为的发生提供制度保障。

8、继续实行学科带头人、优秀专业骨干岗位技术补助，今年对学科带头人、优秀专业骨干岗位技术补助标准进行大幅进步，进一步调动广大医务职员奋发进取的积极性；

9、成立残疾人康复中心和体检中心是公司今年为职工办的九件实事之一。目前，康复专业职员培训已完成，待新住院楼搬迁完成后，医院将正式组建康复中心和体检中心。

10、加强社区卫生服务站内涵建设，强化社区卫生服务功能，开展了集医疗预防、慢性病防治、健康教育、老年保健、卫生防疫、计划生养指导“六位一体”的社区卫生服务。在今年市局组织的考核验收中，铜花社区卫生服务站荣获“优秀”称号，其它三个卫生服务站也顺利通过了验收。

11、计划生养、爱国卫生和卫生防疫工作按照上级有关部分的要求均考核达标，全面完成了职业病的防治工作。

20**年工作计划

主要目标：贯彻学习十七大精神，落实科学发展观，以新住院大楼启用为契机，进一步加强医院内涵建设，进步医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度，进步服务水平。在公司“医改继续封闭运行”的政策扶持下，加大资金投进，进一步改善医院就医环境，重点抓好新门诊楼的开工建设。继续加强重点专科和特色专科建设，进步医疗技术，争创市级重点专科，实现社会效益和经济效益的双丰收。

具体重点抓好以下几个方面的工作。

1、继续开展医院治理年活动，从医院治理、医疗质量治理与持续改进、医疗安全、医院服务和医院绩效等方面进一步加强制度建设，促进医院各项工作有新的进步，进一步落实医疗质量治理的各项措施，强化医疗质量治理，确保医疗安全。加强医疗安全教育，努力将医疗风险降至最低。

2、抓好新住院大楼投进使用后的各项治理工作。

新住院大楼即将投进使用，医院要做好新住院大楼的各项治理工作，制定和完善相关治理制度，加强内涵建设，要以新的治理理念和新的服务水平为职工家属服好务。

3、抓好新门诊大楼的开工建设。

新门诊大楼的兴建是医院明年基建工作的重点，医院相关科室要密切配合公司相关部分做好新门诊大楼开工前的各项预备工作。明年医院新购买的19亩土地要到位，建设医院新食堂，完成太平间搬迁。

篇（9）

深入贯彻落实科学发展观，按照“资源得优化、医院得发展、群众得实惠”的目标，把推进公立医院综合改革放在当前深化医药卫生体制改革的重要位置。创新体制机制，完善政策措施，破除以药养医机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制；破除逐利，维护公立医院公益性；激发运行活力，切实提高公立医院服务能力，有效解决全区城乡居民看病就医问题。

二、基本原则

——政府主导，惠民利民。坚持把维护人民群众的健康权益放在首位，强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任，切实维护公立医院公益性质，努力减轻人民群众医疗费用负担，实现人人享有与区域经济社会发展水平和各方承受能力相适应的基本医疗卫生服务。

——创新机制，综合推进。破除以药养医机制，建立公立医院运行新机制。通过采取“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院综合改革的投入），以及调整相关医保政策等综合措施，确保改革有力有序推进。

——立足区情，稳步推进。公立医院综合改革要坚持与经济社会发展水平协调、与人民群众需求相适应，不断提升公立医院医疗服务能力，建立医务人员收入合理增长机制，充分调动医务人员积极性，确保我区公立医院稳步健康发展。

——统筹兼顾，平衡发展。坚持公立医院的主导地位，鼓励多元办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展，促进有序竞争，增强卫生发展活力。

三、工作目标

坚持政府主导，强化公立医院的公益性，调动和发挥医务人员的积极性，以满足群众健康需求为导向，以创新体制机制为核心，以科学配置和调控为手段，加快建立目标明确、规模适当、布局合理、结构优化、层次分明、功能完善、运行良好、富有效率和监管有力的公立医院服务体系；探索建立与基层医疗卫生服务体系相适应的分工协作机制；形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

四、实施对象

我区实施公立医院综合改革试点的对象是区人民医院和区中西医结合医院。

五、主要任务

(一)探索建立公立医院经济运行新机制

1.破除以药养医机制，公立医院所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。制定全区公立医院总控药品目录，目录包括国家基本药物目录(含省增补药品目录)、医保甲类药品以及非医保药品目录。根据《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》的规定，合理设定国家基本药物(包括省增补药品)、医保甲类药品以及非医保药品在公立医院的配备比例和使用金额比例。降低药品在医疗过程中的使用比例，公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在50%以内，并逐步控制到45%以内。

2.调整价格政策，完善医疗服务收费结构。实行药品零差率后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，根据财政、医保保障情况，并通过医院内部适当消化后，适当调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等医疗服务价格。调整意见经市价格主管部门审核，并报省价格主管部门批准后施行。医疗服务价格调整必须与医保、卫生、财政政策同步调整，医疗服务价格调整总量不得超过药品差价总量，不得增加患者实际医药费用负担。

3.发挥医疗保险政策调节作用，引导病人合理就医。实行药品零差率后，因实行药品零差率所调整的服务价格，基本医疗保险和新农合政策按调整后的价格执行。因政策调整造成基本医疗保险和合作医疗基金出现赤字的，由财政予以保障。逐步扩大参保人员在基层医疗机构、区内公立医院与区外医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。推进基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式改革，严格控制医药费用的不合理增长。

4.增加财政保障力度，体现政府职责和公立医院公益性。合理安排财政对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面。

(二)大力提升公立医院服务能力

1.加强临床技术能力建设。加强公立医院基本科室建设，做到人员、技术和管理三配套。加快推进住院医师规范化培训工作，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节，使常见病、多发病、危急重症能够在本区公立医院得到及时有效救治。加强市区共建重点学科和区级重点专科建设，积极争创市级龙头学科，增强解决临床实际问题的能力。根据本地的疾病谱和转诊情况，选择区外转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低向上级医院的转诊率。

2.加强卫生技术人才队伍建设。坚持学历教育与非学历教育并重，培养与引进并重，切实加强卫生人才队伍建设，逐步建成一支“人员数量基本充足、编配比例总体平衡、学科梯队逐步健全、综合素质整体提升”，与我区医疗卫生需求相适应的，用得上、留得住的人才队伍。到“十二五”期末，实现全区卫生人才队伍建设的主要指标明显上升，为加快全区医疗卫生事业改革发展、实现人人享有基本医疗卫生服务提供强有力的人才保障。设立卫生人才队伍及学科建设专项资金，完善考核奖励政策。

3.加强中医药服务能力建设。加强区中西医结合医院及综合性医院中医科的能力建设，充分发挥中医简便验廉的特点，为群众提供价廉质优的防病治病途径。拓展中医药服务领域，加快从中西医结合、中医治疗向保健、康复、治未病、老年病诊治、老年护理乃至临终关怀等方向发展。充分发挥区中西医结合医院在全区中医药工作中的龙头指导作用，加强对社区卫生服务机构中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进农村(社区)、进家庭。

(三)充分发挥区级公立医院的龙头和纽带作用

1.合理配置区域医疗资源。科学制定全区医疗机构设置规划，有效配置公立医院资源。逐步优化医疗机构布局和结构，重点办好一所综合医院，并逐步建设成为全市一流水平的综合性医院；扶持区中西医结合医院建设与发展，进一步明确其功能定位及发展规模。鼓励医疗卫生资源共享，完善院前急救体系，规范区急救站建设，提升院前急救保障和高危重病救治能力。

2.深化医疗开放合作战略。在原有医疗开放合作项目的基础上，依托区位优势，进一步加强与上海、杭州等地高等医药院校的合作，鼓励公立医院与上级医院建立长期稳定的协作关系。进一步加强专科建设，提高公立医院的医疗水平和管理水平，真正形成错位发展的良好局面。

3.推进区镇村卫生一体化发展。大力推进公立医院与基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，建立完善分工协作机制，促进人员、技术、管理等优质医疗资源“下沉”，提升基层医疗卫生机构的技术水平。加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。

(四)切实加强公立医院的综合管理

1.严格医疗费用管理。加强医疗费用的控制管理，通过实施临床路径管理、规范检查和治疗行为、实行检查检验结果互认、减少重复检查等综合措施，严格控制公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及患者门诊和住院均次费用等各项指标，并作为年度综合目标和院长负责制考核的重要内容。区卫生计生局要会同区发改经信委、区财政局、区审计局对公立医院均次费用和药品占比进行双控专项考核。

2.加强医疗技术管理。严格执行人员、技术、设备三准入制度。分科目管理公立医院常见病、疑难重症的诊断、治疗及急诊抢救技术。根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，合理引进和开展新技术项目。建立大型设备采购申报制度，积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在公立医院的推广应用。严格控制和规范超越公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。

3.加强医疗行为管理。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为，严格控制医药费用的不合理增长。加强医疗质量管理，重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。建立医疗机构和个人不良执业行为记分制度和医疗安全问责制度，进一步规范医务人员执业行为。

(五)深化公立医院运行机制改革

1.完善院长负责制。建立医院院长目标责任制管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。认真落实“三重一大”等相关事宜的院务公开，完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进公立医院管理民主化、制度化、规范化。

2.改革人事和收入分配制度。全面建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生人才职称评定标准。健全绩效考核制度，实施绩效工资，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、

质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，充分调动医务人员积极性。

3.提高医院运行效率。突出加强医疗费用的控制管理，推广医院精细化管理，提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度，落实和完善财务内部控制和外部审计制度，严格预算管理和收支管理。加强医院成本管理，提高资产的共享程度和利用效率。

(六)全面改善公立医院医疗服务

1.实施惠民便民措施。深入开展“三好一满意”活动，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，坚持改革创新，推出一批易操作、见效快的服务举措，缓解全区城乡居民看病就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，设置便民简易门诊，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。完善医疗志愿服务体系，拓展服务领域，创新服务模式，提高群众满意度。进一步完善基本医疗保障费用即时结算、收费项目公示和费用查询等制度。完善患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

2.强化医德医风建设。加强医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。健全医

德医风管理制度体系，强化监督考核，建立医德医风投诉备案、诫勉谈话以及医德医风考核“一票否决”等制度。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。

3.加强卫生信息化建设。完善医院管理信息系统功能，逐步实现远程会诊、远程诊断、远程医学教育和异地定点医院联网报销等，规范建设电子病历、数字药房系统。探索建立以居民健康档案为基础的区域医疗卫生服务信息网络，社区居民电子健康档案建档率达到80%以上，逐步实现区域居民健康档案信息资料的有效利用。

六、保障措施

公立医院综合改革任务重、难度大，要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，坚持立足区情、总体设计、突出重点、改革创新、稳步推进的原则，扎实做好各项工作。

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医院全面实行两级管理和考核制度（即医院和科室同时管理制度）。建立完善的服务数量、医疗服务质量、工作效率和行业行风道德的考核指标体系。在这个体系中重点突出其社会效益，提高医疗服务质量，实现综合量化考评。

坚决取消科室承包，开单提成和“买卖病人”等不合理现象。坚持合理收支、合理节余的原则，使医院能够得到可持续发展。执行按绩按劳分配原则，做到科室之间最大限度的平等，同时也要兼顾社会效益大、效率高、高风险的医疗科室，建立重科技、重社会效益、重社会贡献的分配体系。

二、建立完善的信息归纳系统

1、统一所有科室编码。制定统一的科室编码，使人事科，财会科，统计科，医务科等职能部门使用统一的代码，从而为使用共同数据提供基础，使大家都处在相同的数据平台。

2、建立信息共享机制。通过已经完善的信息网络系统为各医疗科室和辅助科室提供公开的、相互监督的数据内容。

3、规范原始数据的录入。完整的准确的原始数据是所有工作的前提条件，无论是医疗科室还是行政科室都可以从相关的数据库中收集数据，这样就要求数据的录入必须准确。

三、建立综合医院的考核方案

1、建立综合指标。将综合指标分为两类：软指标和硬指标，两个指标比重各占50%。软指标是指医德医风、行风评议等两项指标。设立这两种指标的目的就是为了强调医院服务意识和加强医德医风教育，把这两项内容作为工作的重点，如果科室在软指标的评价过程中获得满分则得到50%的绩效系数，否则依据相关扣分比例下调绩效考核系数。这里需要说明的是所有软指标的提供都需要行政科室出具，为了避免科室之间的利益输送，也为了避免职能科室的不作为，则必须建立严格的牵制关系。比如医务科、门诊部、护理部、预防科、医保科、科教科、人事科、统计科等所有相关部门在对各科室的指控过程中必须认真负责并且在每月规定的时间内对医疗科室的相关情况作出评价，对于没有在规定时间内提供数据的职能部门负责人作出处罚，而对这些职能部门的工作检查则由核算办，纠风办，院办，党办等来完成，而作为监查部门的工作是否合格则通过一线医疗科室的每月无记名问卷调查来作出评价。通过这三个方面的牵制作用最终使每个部门都能够负有责任的同时又拥有同等的权利，不至于在某个相关的部门出现权利过大或者利益过大。

硬指标是考核医疗科室的另外一部分核心内容。其中包括服务效率指标、服务质量指标、服务效益指标三个方面的内容：

服务效率指标：包括出入院人数、实际占用床位数、病房实际占用床日、手术例数、住院患者周转率、出院患者平均住院日、门诊量、收治病人的数量。

服务质量指标：包括抢救危重病人成功率、甲级病案率、院内感染率、以及医疗和护理服务的质量

服务效益指标：包括科室业务收入、科室医疗收入、检查收入、科室支出成本、药品收入占收入的比重、门诊收入、集镇收入、购入固定资产的平均折旧、成本率等等。

以上三项硬指标都需要在年初制定。核算部门通过过去的各项指标推算执行年度分项指标的基准数据，以此来确定每月的各项硬指标的系数。通过三项硬指标所占比例的不同最终确定硬指标的综合系数。与软指标相同之处在于硬指标的绩效综合系数的最大值为50%，并且对未完成的指标给于相应的扣分，对相应的超额比例则由医院额外作出奖励。

2、确立绩效考核的计算方法。在医院的工作过程中为了能够使医院得以完善和可持续发展，必须在医疗收入节余的基础上分配，这样做的原因只是为了减少医疗收入在绩效考核中所占的比例使各项指标之间达到最大限度的平衡，在兼顾收支节余的基础上极大的发挥各项服务指标的效用。计算公式：各医疗科室绩效工作量考核奖=节余×留存系数×（软指标系数+硬指标系数）+绩效考核超额部分。这里需要说明的是绩效考核超额部分实际上是对医院当中某些医疗科室无法完成收支节余，但是软指标、硬指标能够高标准完成，比如对于某些社会服务效益大的科室可能经济效益很小甚至经济效益可能为负数，例如像救困病房、急诊无主病房、传染科急诊、社区服务病房、在医院考虑自身发展的同时又必须兼顾这些科室的社会服务功能，为了鼓励这些员工工作从而设立了额外添加的部分，这也是为了更好的体现医院的社会公益性和为社会服务的宗旨。