护理临床工作经验总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理临床工作经验总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

我院儿科自2003年11月至2008年4月底共进行了4项新药临床研究试验，共入选受试者260例，4项药物临床试验均顺利完成，每一个研究项目均有护士参与其中，护理工作为保证药物临床研究的顺利进行发挥了一定的作用，现将护理工作经验总结如下。

1 临床资料

4项药物临床试验共入选受试者260例，中途退出12例，其余248例均顺利完成临床研究观察。其中男128例，女120例，年龄1—16岁。4项研究药物均为口服制剂，涉及病种3个，其中小儿病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一项，小儿肠炎Ⅲ期一项，儿童多动症Ⅲ期一项。

2 护理工作经验

2.1 设定项目护士 每个研究项目设定一名项目责任护士。人员条件：①经过药物临床试验质量管理规范（good clinical practice，GCP）培训的；②专业理论知识扎实；③临床经验丰富；④工作责任心强。对责任护士要强调严谨的科研态度教育，以保证临床试验的质量。

2.2 熟悉项目，医护合作 在临床试验前与试验组成员一起认真学习有关药物临床试验的法律、法规和赫尔辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各项标准操作规程（staudard operating procedure，SOP），并参与试验流程的制定，以便能为入组患儿家属进行正确的解释和遇到问题后及时与责任医师沟通，保证临床研究的顺利进行。

2.3 建立良好的护患关系 患者信任医护人员，医护人员尊重、体谅、理解患者，有利于提高患者的治疗依从性2。做为研究项目责任护士应具有良好的职业道德，尊重受试者的人格和隐私权。对于儿科病人而言更重要的是取得患儿家长的信任，对待患儿及其家长，态度要诚恳，不要只关心研究项目本身，要关心患儿的病痛，同时要严格的履行知情同意过程，要让家长知道其孩子参与该项研究的权益和风险，让患儿及家长知道在临床试验过程中，医护人员始终将受试者的利益放在第一位，即使中途退出试验亦不会遭到歧视或报复，其医疗待遇与权益不受影响3。诚恳而充分的告知往往能获得家长的信任和配合，建立良好的护患关系，有利于保证研究的顺利完成。

2.4 严格执行研究方案 二期临床试验主要是对新药的有效性及安全性做出初步评价，推荐临床给药剂量；三期临床试验主要是确认新药疗效和安全性，确定给药剂量。试验中患儿服用的药物剂量是关系到试验质量的重要环节，药物保管、发放、回收是护士的主要工作，因此，一定要对患儿家长详细讲明用药的剂量、方法和注意事项，并按研究方案进行药物发放、回收和实际服药剂量的核实，如实记录。

2.5 药品管理 研究用药品实行专人专柜保存，由责任护士负责。护士应掌握和管理的内容有：研究药物的剂量与用法；药物的包装与标签；药物储存的条件（包括温度、湿度等）；药物的计数及给药日期、归还日期及归还计数；用药的数据（剂量、时间等）。详实记录在病例报告表的适当位置4。发药时认真核对患儿姓名、性别、年龄、入组序号、药物编号，保证药物剂量、剂型和用药时间。严格遵从医嘱，按临床试验方案发药，空药瓶和药品包装盒回收保存。

2.6 病人管理 我们的受试者大多是门诊病人，所以在发药时要预约下一次的复诊时间，每2天电话随访一次，了解病人病情及用药情况，解答患儿家长相关问题，必要死与责任医师一起解决问题，这样可以安慰家长焦急的心情，提高服药依从性。

2.7 资料收集 在药物临床试验中，各种试验数据的客观、准确收集，直接关系到试验结果的可靠性和整个研究项目的成败。责任护士要严格按照标准操作规程和试验方案要求按时、准确留取血液和体液标本。在入选后和试验结束后，要告知患儿家长所有需完成的检查项目，并嘱咐其需要空腹的检查当日早晨空腹复诊。并建立登记本，及时回收化验结果并登记，发现漏查项目，及时告知家长补查，保证资料的完整性，提高试验质量。

3 讨 论

在药物临床试验研究中，参加试验的责任护士不仅承担着所有的护理工作，而且要观察临床试验的疗效和安全性。所以，责任护士不仅具有专业理论知识和技能，还要有高度的责任感、与病人的沟通能力和工作协调能力。在药物临床试验过程中，应重视对护士的职业道德和科研态度的培训，要让护士参与工作流程的制定，熟悉研究方案，医护密切配合，以保证临床试验工作的顺利进行。

参考文献

[1] 作者.药物临床试验质量管理规范[S].《中国医学导刊》，2003，5（5）：367.

篇（2）

作者单位：130011 长春,一汽总医院体检科(吉林大学第四医院(李丽波 孙立梅),皮肤科(杨正华) 随着不断提高的生活水平，人们对健康的需求越来越高，会对自己的身体定期进行检查，实现对疾病的早发现、早治疗，使自己的身体健康得到保证，因而，在人们生活中健康体检成为重要的内容。健康体检是否能顺利地进行，设计一个科学的管理流程是关键。本人在体检工作中体会到，体检质量的好与不好，和统一的体检标准和体检流程的护理管理、严格的体检工作流程是密不可分的。现将如何加强护理管理，做好体检的工作经验总结如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我部护士现有32人，其中，17人本科学历，有10年以上的临床工作经验达17人；每月约有2000人次进行健康体检；从临床护理岗位调入的护士占80％，直接由学校毕业招聘的护士占20％，对质量管理、流程设计相关的知识比较缺乏。为患者提高满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，使服务流程更高效，更有效的利用人力物力资源，以获得最佳的患者服务效果是jcI标准医院的目标。

12 方法 ①建立体检护理质量管理体系的准备 质量管理培训针对全体护士展开：护理质量控制的基础是加强护理质量理念的培训学习，我们的员工只有对“质量”的认识掌握了，分析问题和解决问题的能力才能得到提高。一是我部护士多次从科室内部或医院等不同层面学习护理质量管理的相关知识，学习内容的巩固方式通过带教护士以书面考核、直接提问来进行的；二是护士参加科室内培训并保存培训记录，全院性制度、科室制度和部门服务计划的与护士相关的制度是培训的内容；三是持续质量改进的培训对科室内护士开展，持续质量改进的项目通过学习并应用质量改进模式和质量改进的工具来完成。②成立质量管理工作小组:成立质量管理工作小组和质量保证小组，由护士长、护理组长及普通护士组成，质量改进协调员由其中一位护士担任，充当联系本部门与医院护理质量改进委员会之间关系的纽带。体检者满意率、投诉率、工作缺陷事件、意外事件等资料要每月收集并进行汇总分析；与护士长交流存在的问题，针对突出的共性问题进行讨论以提出改进措施；对特殊的问题或事件以案例的形式在科室会议上进行讨论，以提高护理工作质量。③安排好导医工作:在体检的每个环节专职导医要热心的为大家服务，导医人员主动服务的意识要不断强化，变同定站立式服务为站立巡回式服务，腿勤、眼勤、嘴勤必须做到，受检人员要合理地分流，及时解决体检过程中发现的问题。把受检人员按项目如：测血压、抽血、胸透、心电图、体重、身高、查体、超声等按组分开，合理安排体检人员及时间，做到不拥挤、不扎堆，保证体检快捷、有序地进行。④把好抽血管理关:因为抽血检查项目繁多，并且结果不能马上得到，大量体检簿的填写、试管的保存、实验、化验单的发送过程中最容易出差错，笔者总结出各个单位应分窗口抽血。一个单位若项目不同以分类抽血法严格三查七对抽血者和编号者。收回体检表编号与抽血编号相一致。每个人的体检簿上都有与体检流程相同的体检项目，做完一项后做出标识。这样既清楚又不容易出现错误。只有把好每一关才能保证体检结果的准确无误。

2 结果

不断完善的体检人性化服务措施，同时通过群体的健康筛查，为我院各科提供了一定数量的门诊及住院患者，医院的社会和经济效益不断的提高。

3 讨论

篇（3）

随着医疗体系的不断发展和进步，我国目前的医疗水平已经达到了一个相对发达的水平，医疗制度和规范也日趋完善。本篇文章将会通过介绍消化科临床药师的学习实践和经验总结，对相应的医疗方法提供可靠的借鉴经验。

1抗菌药物管理

消化系统的疾病是医院中十分常见的疾病，其往往是由不规律的饮食和食用了不干净的事物而引起的。通常会表现为各类肠道炎症，如急性胰腺炎、急性胆囊炎。而治疗这类肠道或消化器官的疾病会需要使用抗生素类药物。但是，我们国家在抗生素的使用上没有十分明确的规定可以参考。虽然许多的医疗机构都会定期不定期的组织从业人员进行抗生素的使用和学习，但是滥用抗生素的问题依然得不到缓解。我国抗生素类药物使用占总使用药物的绝大多数，并且远远的高于国际平均水平，这需要医疗部门和医疗管理部门能够共同协商解决。

2ADR上报标准化流程

临床的医师如果发现了ADR之后就会直接以书面的形式向上反映。临床的药师在接到书面的报告之后就会对详细的情况作出调查，并填写十分详细的ADR登记表，之后会在2天之内登录相应的网站填报在线验证报告。在高一级别的管理部门会有相关的高级药师对上报的情况进行处理，以验证反映的情况是否属实，在核实之后会再次上报到高一级别的管理部门，并最终完成整个的审核过程。我们再回到消化科来，就可以十分明显的发现消化科的给药方式比较依赖于静脉注射，极易出现ADR.，而最严重的情况下甚至会危及患者的生命安全。所以在消化科通常会具备十分强大的ADR监视资源。但是通过对近五年来的数据就能发现，急性的药物性肝损伤在逐年呈现上升的趋势。所以临床的药师和医师一定要提高警惕，积极的发现问题解决问题，使患者的健康得到十分有效的保障。

3个体化用药监护

消化科的人流量相比于普通的科室，人流量相对较大，而其中也不乏特殊的患者群体。而这类患者正是需要临床医师与药师关注的极大注意。在被调查医院的消化科经常会出现肝肾功能不全、慢性糖尿病、冠心病的患者，这些特殊的群体如果只凭借医师进行药物治疗，其具体的治疗效果很难得到保障，容易被忽略每个个体的特点。这时候临床医师就要发挥自己的作用，他们要为医师提供详细的备选方案。在面对这些特殊的患者群体时，临床医师要对每一位患者做出具体的身体情况评估，再确定具体的给药方案。而对于更为特殊的老年人群体，则要格外的注意患者的身体情况，针对患者的出入量等等情况进行电解质的补充，确保患者疾病恢复的高效和有序。

4为护理人员提供药学服务

医院中的护理人员时面向患者的第一大群体，她们具备的药学医学知识的完备程度将会直接的影响到患者的切身利益。所以，医院十分有必要对护士进行比较全面的药学培训，使之具备相对丰富的药学知识与护理用药技能。但是出于种种的原因，护理人员的培训进展十分的有限，并且护理人员群体的整体素质良莠不齐，这些现象甚至对患者的生命安全造成极大的影响。针对此类情况，医药需要加大投入，定期或者不定期的组织护理人员参加各类医疗讲座和医疗知识培训，并能够针对培训内容作出针对性的考核。然后能够制定出一套行之有效的用人制度，使那些符合要求的人员继续从事相关的护理工作，而那些不合格的护理人员针对个人特点安排相应的工作岗位，确实难以胜任各方面工作的护理人员坚决的予以辞退，不能够拿患者的生命安全开玩笑。除此之外，还要向护理人员介绍溶液配置的相关知识，减少护理人员因为相关知识的缺乏而导致的失误，并以此来保障患者的切身利益。

5总结

作者作为一名临床药师，一定要通过不断地学习与经验总结来提高自己的业务水平和综合素质。然后以一颗虔诚和对患者健康高度负责的心去投入到日常的医疗工作当中，努力让自己成为整个医疗体系同最闪亮的那一部分，为患者的身体健康保驾护航。

作者:徐宁 王磊 单位:285医院

参考文献

[1]王娜,仵文英,张抗怀等.消化内科临床药师工作探讨[J].西北药学杂志,2012,27(2):177-179

[2]马薇,范丽霞,付联强等.某院临床药师在消化内科开展药学服务的实践与体会[J].现代医药卫生,2013,29(10):1548-1549

篇（4）

护理安全教育针对于护理过程中对于患者的可能性的心理方面、机体结构方面的某种功能的缺失或损害、障碍等进行差民分析，并以熟练的护理操作手法防止发生不良护理安全事件，从而为患者提供安全、可靠的护理干预，帮助患者渡过治愈过程，顺利出院。本组研究中选取60名学生，对其进行分组比较教学研究，探讨护理安全教育在护理技术操作教学中的应用效果及作用，取得了较好效果。现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取60名学生，其中观察组30名中有男性1名，女性29名，年龄从18岁到24岁，平均年龄为（20.4±0.6）岁；对照组30名中有男性2名，女性28名，年龄从18岁到23岁，平均年龄为（20.1±0.4）岁；对两组患者的年龄、性别等基本资料进行统计学分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。首先，对照组采用传统的护理技术操作教学，按照一般的教学流程与内容安排有理有序的进行；其次，观察组在对照组的基础上增加护理安全教育，具体是按照工作制度所拟定的相关内容，设置好教学目标，并通过理论讲解、实践演练等方式，增加学生在护理中的安全意识；第三，在实际的教学中会分阶段、分不同的情况、分不同的科室、分不同的病情等进行具体的教学目标设置、任务安排、实践训练；第四，针对学生不同的表现而设定评价标准，自制调查表与评估表，从而做好风险判定，措施应对等；最主要的是从护理动作、操作技术、实践观察、护理干预、心理变化等各展开具体的培训与教学。

1.3评价标准。首先按照自制的项目考核表，进行分值评估，总分设定为100分；其中按照目标完全实现、部分实现、未实现三个子项进行划分，并对不良事件的发生率进行统计与分析[1]。

1.4统计学方法。应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（—χ—±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

通过10个月的教学评估，观察组在实践能力与理论能力，以及不良事件发生率方面，同对照组相比差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

从本人多年的医院工作经验与教学经验总结可以认识到，在护理过程中会出现各种难以预料的不良事件，当这些事件发生后必然会给患者带来极大影响，如使患者病情恶变或延长住院时间或威胁其生命安全等[2]；而且通过这种事件会增加医院与患者之间的纠纷，有时也会引发一些斗殴事件等；所以说护理安全教育在实践性的临床护理教学中非常有必要，也是护理技术操作教学中的重中之重，不但可以改善患者情况，也可以使学生在安全可靠的情况下将所学到的知识充分运用，经过多年的护理安全教育效果来看功效显著[3]。通过上面的分析可以看出，在经过护理安全教育的教学之后，在实例操作中，观察组不良事件发生率明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义；分析其中的原因可以看出，观察组对于护理中的仪器的掌握程度与熟练程度较高，而且在护理方面，增加了专业培训指导，尤其是让学生注意到护理中对于患者的位置移动、心理干预、常规操作及沟通技七之后，可以更好的减少对患者的二次或多次伤害风险。另一方面，在此次教学之中，本人将多年的经验进行了书面总结，并且制作了PPT，通过直观的教学法，将学生引入到了安全教育地带，使其更为形象的认识到了护理安全的重要性；而且通过对医院中的患者的病情的重、轻、缓、急方面的分类，提出了对应的安全教育方法，从而提升了学生对医院的纵向认识，尤其是增加了立体性的感受，这样学生就可以更为全面的、分层次的对护理安全教育有一个更全面的认知，增加其印象等。另外，需要注意的是，在实践方面，观察组明显有优势，这是因为在实践教学中，增加了护理安全教育方面的感受体会分析，通过使学生在对护理安全教育的实践应用而提炼出相关的经验总结，这样就可以针对临床护理中的差异性护理得到更为真实的体验与切实经历，尤其是对于护理安全知识的应用的提炼，能够帮助学生在基础的操作中加入护理安全知识的运用，所以，护理干预过程整体上看就是一个安全意识的强化过程，也是一个提高实习生的实践水平的过程，因此，需要增加护理技术操作教学中的护理安全教育。综上所述，经过护理安全教育能够提高护理技术操作教学的水平，也能够使临床应用中的效果得到实际体现，因此，值得进一步推广与应用，从而提高护理工作整体水平。

作者:冀晴 单位:安阳职业技术学院

参考文献:

篇（5）

中图分类号：R197

临床教学是医学教育的重要组成部分，是实习生由课堂学习走向临床工作的必经之路，也为以后的工作创造良好的开端，打下坚实的基础，是培养高质量医学人才的重要途径[1]。如何确保临床教学质量，已成为教学管理者研究的一个重要话题[2]。本文分别从岗前培训、教学内容、教学管理等方面分析综合医院的教学管理工作，旨在促进综合医院教学质量得到明显提高，培养优秀的医学人才。

1 岗前培训

实习生入医院后，医院首先从医德医风、法律法规、医疗安全、院内感染监控、无菌观念、基础护理等方面对他们进行基本素质训练。每位实习生在入科室的第1d，由科室再次进行入科前的教育：医德教育、科室的专业特色、医疗护理分组情况、规章制度、熟悉科室布局、病历书写要求、各种资料和记录本的存放位置等，并安排带教老师，分配分管床位。入科教育可以增强师生之间的感情，促进实习生在学习中保持良好的依存性；增强实习生的纪律观念，有效减少违纪事件和医疗纠纷的发生；增强实习生对职业特点和职业道德的认识；加-快实习生适应临床工作，因此入科教育在临床带教工作中是必不可少的，是实习的第一步，也是极其重要的一步[3]。

2 教学内容

综合医院教学管理工作中主要从坚持教学查房、讨论教学病例、强化三级训练、学习医疗文件书写训练、培养实习生法律素养、综合素质培养等方面实现。

2.1坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每月一次以上教学大查房，主要内容包括：结合典型病历提出有关症状与体征、提问及讲解诊断、鉴别诊断、治疗方案及护理措施等内容，有关技术操作的考核、提问及示教，介绍以往治疗、护理此类患者的经验。

2.2教学病例讨论 精彩的病例介绍，可以吸引学生注意，激发学生的学习兴趣，并在病例讨论过程中，启发学生积极思考，引导学生进行由浅入深认真讨论，通过讨论，使学生对各类病例有深刻认识，加强记忆，引发思考，提高学生分析问题与解决问题的能力。

2.3强化三级训练 基本理念、基本知识、基本操作是临床教学的根本任务，整个实习过程都围绕"三基"进行安排。在临床实习过程中着重强调学生的基础知识训练，在带教老师指导下，让学生多动手操作，进行体格检查，书写病历，尽量创造机会让学生亲自操作，亲自实践。要求老师放手不放眼，同时要求学生从大事入眼，小事入手，从基础做起，打下坚实的基本功。

2.4学习医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一。各科明确规定由带教老师指导实习生进行问诊，体检，病历书写并认真修改病历；要求实习生每周完成一份完整病历，作为本科室实习考核的内容之一[4]。通过严格的训练，使每一位学生充分认识到每一份医疗文件既体现着自己的业务水平和责任，也关系着患者的安全和健康，同时具有法律效力。

2.5培养实习生法律素养 现代医疗工作要求一名高素质的医务人员除了具备扎实的专业知识、过硬的操作技能、规范的医疗文书书写能力外，同时应具备相当的法律知识，在临床教学中要定期组织实习生进行法律知识培训，包括：《民法通则》、《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗卫生法》等。从而做到自觉地规范医疗行为，使医疗护理工作更趋完美，减少及杜绝医疗纠纷和事故的发生[5]。

2.6综合素质培养 随着医疗市场的不断变化，实习生的专业由原来以医疗、护理为主演变成现在医疗、护理、药剂、检验放射、口腔、医学信息管理、预防医学等学科的局面。为适应市场需求，调整师资结构以适应实习专业的变化。

2.6.1让学生了解院前急救运作 随着急救医学不断发展，我们安排所有学生轮转急诊科，以了解急诊科运作，熟悉院前、院内急救技术，提高应变能力。

2.6.2适应求职市场变化 随着电子计算机的普及，医院办公自动化系统的应用，电子病历书写的推广，医疗市场不但需求救死扶伤的专业技术人员，更需要掌握多项技术专长的毕业生。而社区服务的推广，让更多患者从医院转到社区，所以市场急需"面面俱到"的医务人员[6]。

3 教学管理

3.1严格临床带教老师管理 临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者，其道德品质、技术水平、工作作风直接影响着实习生的心理和行为。因此带教老师不但要具备全面的基础理论知识，更应掌握娴熟的专科知识和带教技巧，在工作中必须端正教学态度，耐心施教，从传授知识、预防差错事故着眼，指导实习生从细微处着手，把好质量关。为了进一步提高教学质量，我院还制定了一套考核带教质量的细则。实习结束后由实习同学评选优秀带教老师。这样一来，老师的教学意识，教学责任心也得到进一步增强。

3.2出科考核 出科考核及综合素质评定是整个实习过程中的重要一环，可以反映实习生在科室的综合表现，是检验实习效果，保证实习质量的重要措施。要求实习生出科时都由带教老师进行基础理论考试和专科技能操作考核，并由科室负责人和带教老师对实习生进行综合素质评定，由医院报送学校记入学生档案。

3.3定期召开实习生座谈会 医务科、护理部与实习生一起讨论，是否完成了实习目标，同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分，也请实习生对带教老师的讲课态度、能力、水平、效果等进行评价，从而获得真实可靠的评价资料，以便持续改进。同时讨论并解决实习过程中遇到的实际问题，并尽力为实习生提供良好的学习环境。

近几年的经验总结，我院采纳带教老师及学生的反馈意见，制定一系列实事求是、科学严谨的教学管理模式。教师将多年来带教学生的经验作一总结并用于带教，结合教学有计划、有目的的实施，使实习生在业务技能、职业道德、对患者亲和力方面有显著提高。重视实习生的素质教育，提高实习生操作规范性，并在带教中不断总结经验，提高临床教学质量。

参考文献：

[1]杨毅，方永平，彭可.医院教学管理工作经验探讨[J].医学信息（上旬刊），2011，4（03）：26-27.

[2]王桂桃.关于提高综合医院教学管理水平的探讨[J].求医问药（下半月），2011，10（02）：32-33.

[3]卢觯钟安，范召辉.医院教学管理的探讨[J].中国当代医药，2010，9（09）：172-173.

篇（6）

笔者结合几年来与患儿相处的临床工作经验总结如下心得。

护患沟通需要有高尚的医德做保证。因为医疗工作的职业特点决定了医护人员的一生都要把病人的利益。人类的健康放在第一位。这是一项平凡而高尚的职业,作为一名儿科护士,只有端正自己的处事态度。建立助人为乐的价值体系,树立崇高的理想才能对患儿发自内心的同情,才能真诚地对待他们,适当的表达移情。

护理人员应具备丰富的专业基础知识和临床经验,才能做好与患儿的护理及沟通工作。同时,护理人员沉着、冷静、严谨的态度以及娴熟的操作,尤其是穿刺尽量做到一针见血,更可以有效稳定家长及患儿的情绪。

在我国现实生活中,儿童大多是独生子女。一旦生病父母格外紧张、焦虑,他们大都过分照顾。夸大病情,对医护人员提出过高要求,所以儿童病人的心理护理实际上在很大程度上是对家长的心理支持,家长的心理状态对患儿有直接的影响。例如,父母对护士的不满意可转变成患儿对护士的愤怒。所以护士做好与患儿沟通的前提是首先做好家属的解释安慰工作。

儿科护士对患儿应多加鼓励,不应训斥、恐吓,保护儿童的自尊心成为患儿的贴心人。可利用孩子的好学心理进行启发诱导,取得在治疗上的配合。针对儿童的模仿心理,鼓励患儿学习榜样,通过个别带动整体。

篇（7）

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02

消毒供应中心是一个面向全院供应各类无菌敷料、器械以及其他医用无菌物品的关键科室[1]。消毒供应中心担负着全院各临床科室的污染物回收、清洁灭菌以及再次发放等工作，是全院无菌物的供应站，同时也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供应中心的安全隐患是提升全院安全质量标准的重要环节。本院针对消毒供应中心的特点总结以往工作经验制定出相应的管理措施，经实践验证具有良好的管理效果，现将具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

供应室从业人员共计7名，其中，男3名，女4名；年龄21～48岁，平均（46.78±5.62）岁；主管护师1名，护士3名，助理护士1名，技术工人2名；学历：大学本科2名，大专2名，中专1名，高中2名。实施前1年中清洗器械件数为15 600～23 454件/月。实施后供应室从业人员无变化，器械清洗件数约为35 000件/月。

1.2 方法

1.2.1 管理措施 根据以往工作经验总结出导致安全的相关因素，主要包括设备仪器管理、从业人员的职业素质、消毒灭菌物品质量以及工作质量等因素。根据相关因素制定出相应的护理措施并执行。

1.2.2 评价指标及方法 依据消毒供应中心18项质量评价指标统计两组质量合格率。临床科室对消毒供应中心的满意率调查，向全院各临床科室发放问卷调查对消毒供应中心的满意率。

1.3 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施前后共向临床科室发放问卷204份，实施前后各102份；共回收有效问卷204份。实施后消毒供应中心质量合格率明显高于实施前（P < 0.05）；临床科室满意率也显著高于实施前（P < 0.01）。详见表1。

3 讨论

3.1 安全隐患分析

3.1.1 设备仪器的管理 消毒供应中心中最主要的医疗设备是高压蒸汽灭菌设备。在使用过程中的操作不规范、设备保养不到位、监测未定期执行以及小故障未能及时排除等均可影响设备的安全运行，从而造成安全隐患。

3.1.2 人员职业素质 消毒供应中心从业人员对于消毒供应中心的专业要求未能给予足够的重视，在执行相关操作的过程中发生简化流程等情况，导致安全系数降低。另外，从业人员身体基本素质偏低，学历水平较低且参差不齐，接受与操作能力相对较低。个别从业者责任心不强，满足现状，缺乏进取精神[3]，在工作中易发生偏差，导致日常工作中存在着较大的安全隐患。

3.1.3 消毒物品的质量因素 清洁的质量未达标，随意简化或更改操作流程致使污渍、锈渍以及微生物清洁不彻底；清洁消毒后的包装物质量不达标，包装材料的质量、清洁度等不合格，包装后未按要求标记等；物品的装载与存放不达标，未按要求摆放，存放超过有效期，存储条件不达标等；灭菌物品的监测不严格，仪表不精确、橡皮垫密封不严、冷空气排出不净、灭菌时间设定有误以及压力温度未达标等。

3.1.4 工作质量因素 各项管理制度不完善、措施不健全、安全教育环节薄弱、业务技术的培训松懈、预防交叉感染措施不全面等均导致了工作中安全隐患的发生。

3.1.5 职业风险 消毒供应中心是全院污染物的集中处，因此从业人员的职业暴露风险极高，其中，锐器伤风险为74.5%左右，患者药液、体液感染风险约为6.7%[4]。

3.2 管理措施

3.2.1 建立健全相关操作规程与规章制度 将消毒供应中心的管理科学化、标准化、规范化，制定出各岗位的岗位职责及监管制度，量化各项职责标准，采取集中培训与自学相结合的方式，使全部从业人员对相关要求与标准达到熟练掌握程度，通过定期检查与非定期抽查的方式确保制度要求的真正落实[5]。对于高风险仪器与设备采取专人负责制，并建立起保养维修档案。

3.2.2 加强从业人员职业素质培训 定期进行专业技能与职业道德培训，使全室人员熟练掌握并从思想上真正引起重视；同时开展职业素质评比，将评比结果与绩效工资相挂钩，提高从业人员的积极性与重视度。

3.2.3 加强质量监控 确保灭菌物品的质量，建立起质量控制小组，不定期对各岗位进行质量检查，发现问题后及时指出，并定期召开质量分析会，对发现的质量问题与安全隐患进行通报并提出整改方案。

3.2.4 加强从业人员防护 向从业人员详细说明职业防护的重要性与必要性，避免因怕麻烦、赶时间等原因出现防护不到位从而引发从业人员的职业风险[6]。进行危险操作时必须按照相关规定穿好防护服，避免被灼伤或感染。

[参考文献]

[1] 易显林. 浅谈消毒供应中心的管理[J]. 实用中医药杂志，2010，26（4）：271.

[2] 闫晓东，张喆，郭凤玲. 消毒供应中心的职业危害及防护[J]. 中国实用医药，2011，6（16）：274-275.

[3] 李薇，董春莲，郭亚波，等. 浅谈消毒供应中心安全隐患管理[J]. 中国健康月刊，2011，30（1）：230-231.

[4] 廖春华，崔彩萍. 新管理模式下消毒供应中心人员职业安全的探讨[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：393-394.

篇（8）

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0127-03

护理文书是护士根据医嘱和患者病情对患者在住院治疗期间护理实施过程、护理评估的客观记录，是医疗文书的重要组成部分[1]。一份完整的护理文书应准时、详细、客观地对患者病情、诊治风险等进行评估，并记录护理工作的全过程，是医院医疗、教学、科研、风险防范、维权等的最重要文档资料之一[2]。因此，在实际工作中，广大护理工作者对所有实施的护理操作、医嘱执行情况、患者病情及各级护理的观察与执行情况进行详细、客观、及时记录，是护理工作的重要内容之一。我们采取JIT模式管理护理文书填写，提高了护理文书质量，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

自2012年4月～2013年8月在我科住院治疗后出院患者病历4210份。其中2012年4～12月2098份；2013年1～8月2112份。从2013年1月开始，我们实行JIT模式管理各项护理文书记录、填写工作。

1.2方法

1.2.1 JIT模式 准时制生产方式（just in time，简称JIT）产生于20世纪70年代，应用的典范是丰田汽车公司，故又称丰田生产方式；现广泛用于各行各业的生产管理[3]。JIT用于护理文书书写管理模式就是以患者为中心，以医嘱为执行力，以取得最佳治疗效果为目标，涵盖患者的检查、诊断、治疗、护理评估、护理措施、护理评价等护理文书的准时、快捷、无耽搁填写。也就是说各项护理文书的记录，既不能事先凭主观判断填写，也不能事后凭记忆回顾补写，应在护理实施中及时、客观、准确填写。具体为：统一护理文书标准分班、分组实施实施者准时填写（记录）同班次人员相互督促、检查质控人员复查、审核病历出科时再次复核整体质量提高。将护理实施过程中的记录单、评估单、执行单及护理表格等护理文书项目统一标准、规范格式，严格规定填写（记录）人、填写（记录）时间、审查、核对环节[4]。并根据护理文书各项目的特点、填写（记录）的难易程度，合理安排各班次的人员分配；各班次均有较高资历的护士把关。同时科室将护理文书填写（记录）工作纳入质量考核内容中，设置护理文书质量控制员，每天检查各班次的护理文书填写（记录）情况；护士长、责任组长每天抽查各班次的护理文书填写（记录）情况，检查结果在次日的护理交班上通报。确保各项护理文书的填写在规定的时间内完成。

1.2.2资料收集方法 将我科2012年4月～2013年8月出院患者按出院时间排序，按等距抽样方法（间隔距离=总例数/所需样本数+1）随机抽取10%的出院患者归档病历共计421份，其中2012年4～12月210份；2013年1～8月211份。检查、审核、记录出院患者出院时间和病历归档时间、特别护理记录单、入院护理评估单、体温单、医嘱单、血糖监测单、患者跌倒/坠床危险因素评估记录单、疼痛评估单等填写合格情况。

1.2.3 评价标准 ①按我院病案资料中心护理文书质控标准进行检查，护理文书中存在缺项、漏项、错项，记录前后不一致；如入院评估单记录的生命体征、体重、身高等与体温单的记录不相符；诊断、主诉与医生病程记录不相符；医嘱单记录的皮试结果与体温单记录的皮试结果不相符，甚至未记录；患者出现疼痛，该评分的未评分；填写格式错误、缺页码、眉栏；缺记录时间、患者住院号、执行者签名等均视为不合格。合格率=合格的护理文书表格数/抽查的护理文书表格总数。②科室护理文书质控员，每天将出院患者的病历送至病案资料中心，由病案资料中心质控人员进行验收，验收合格并签收后的病历为实际归档病历。出院患者病历归档率=实际归档病历数/应归档病历数（出院患者数）。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。计数资料用比率表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1主要护理文书填写合格情况

采用JIT模式管理护理文书书写前后的特别护理记录单、入院护理评估单、体温单、医嘱单、血糖监测单、患者跌倒/坠床危险因素评估记录单、疼痛评估单等填写合格情况如表1所示。采用JIT模式管理护理文书书写前后的特别护理记录单、入院护理评估单、体温单、医嘱单、血糖监测单等填写合格率存在显著差异（P

表1 主要护理文书填写合格情况

2.2出院患者病历归档情况

采用JIT模式管理护理文书书写前后的出院患者病历归档情况如表2所示。采用JIT模式管理护理文书书写前后的出院患者病历归档率也存在显著差异（P

表2 出院患者病历归档情况

3讨论

病历是患者医疗过程的客观记录[5]，是医疗活动再现的载体，护理文书作为病历的重要组成部分，能否及时、客观、准确记录护理活动会直接影响医疗纠纷的处理。随着患者维权意识的不断提高，有缺陷的护理文书使医院处理医疗纠纷时处于非常不利的地位，医疗举证法律证据的法律效力大大降低。只有及时、客观记录护理文书，才能保证护理文书的真实性，还原护理活动的真实情况，减少医疗纠纷。

实际工作中经常没有按要求填写护理文书[2]，没有及时记录，甚至无记录。特别是危重患者的抢救，护理记录时常不及时，凭事后的记忆填写；护理评估单凭主观随意填写等，大大降低了病历记载内容的客观性和真实性。采用JIT模式管理护理文书书写后，有要求、有计划、有检查、有督促，杜绝了护理文书记录不及时和护理评估单随意填写的现象。

护理记录存在前后不一致、前后矛盾[6]。因护理文书记录不及时，特别是事后由非当事人填写，往往存在病情变化记录及生命体征变化记录在同一时间里与医嘱记录相矛盾；患者死亡时间与医嘱时间相矛盾，死亡原因与病程记录不符；甚至患者的手术部位在手术前后的记录相矛盾；护理记录中常发现患者性别前后矛盾。采用JIT模式管理护理文书书写后，记录及时，与实际情况一致，记录、检查、审核、质控连为一体，一环紧扣一环，相互制约、相互监督，避免了事后补填的现象，前后矛盾的现象基本消失。

护理记录与临床真实情况不一致[7]。如患者请假离开医院好几天但体温单天天都在记录；医生开出的检查单，因各种原因未做检查，护理文书中未作记录等，一旦出现医疗纠纷，病历作为法律诉讼的法律证据的作用大大降低，使医院处于不利的地位。采用JIT模式管理护理文书书写后，护理文书及时、准确、客观记录、及时监督、检查，做到谁执行谁记录，未执行的护理实施无法记录。

以往护理文书的书写流于一种形式[8]，只重视医疗执行、护理操作，而忽视护理工作的记录。当班护士因护理工作忙，也不愿意填写和记录，即使应付式地填写和记录了，也无人审核、检查，使护理文书存在不少缺陷。在日后的护理工作经验总结时无从下手，资料无法汇总[9]。采用JIT模式管理护理文书书写，将护理文书的书写纳入当班护士的工作中，有质控员监督、检查完成情况，形成工作制度，并将护理文书实时实行计算机管理，非常方便护理工作的经验总结和交流。

以往因护理文书未及时完成影响到患者出院后，其病历无法及时归档。特别是一些操作性的护理记录，填写只能由操作者本人完成；特殊护理记录由责任护士填写，如果未能及时完成，其他人无法替代，将拖延出院患者的病历归档，严重影响医院保持病案的可获得性[10]，不利于护理工作经验总结。采用JIT模式管理，重点强调护理文书填写的准时性，对记录不及时、拖欠、漏项等均有处罚措施，可大大提高出院患者病历的归档率。

综上，采用JIT模式管理护理文书填写，能使各项护理文书更加真实、客观、科学、及时、规范，能提高出院患者的病历归档率、提高病案的可获得性、护理文书填写合格率，提高护理文书质量。

[参考文献]

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[2] 吴亚萍，尚琴芬，冯月清. 住院病历医护记录不一致潜在的法律问题分析与对策[J]. 护理研究，2008，22（6）：1484-1485.

[3] 龙福德，钟群. 抢救记录的规范书写及抢救成功率的正确统计[J]. 中国病案，2009，10（6）：16.

[4] 卫生部. 在医疗机构推行表格式护理文书[S]. 2010.

[5] 王立茹，李冬霞，陈文，等. 953份内科病案终末质量控制结果评析[J].中国病案，2009，10（6）：12.

[6] 涂琴. 护理记录书写中存在问题及应对措施[J]. 护理管理杂志，2008，4（7）：50-51.

[7] 耒玲珊. 护理记录中存在的纠纷隐患与对策[J]. 中国病案，2008，9（2）：35-36.

[8] 黄江红，李群，查春红. 病案首页的作用[J]. 中国病案，2008，9（1）：21-22.

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优质护理工作是医院护理改革的方向和目标，结合我院护理工作实际，开展星级护士评选活动，此项活动对培养护理人员敬业精神，提高护理人员综合素质，持续提高护理质量和发挥护理人员在医疗工作中的作用有极大的促进作用[2]。经过实践，不断调整和改进方案，以星级护士评选为切入点，全面推进优质护理服务工作，取得了满意的效果。现将工作经验总结如下：

1 星级护士评选的指导思想、活动目标及要求

1.1指导思想 以科学发展观为指导，紧紧围绕"以患者为中心"为服务理念，体现以人为本，为患者提供从入院到康复全过程的优质服务，使护理工作建立起有活力的内部激励机制和约束机制，使患者在医疗护理工作中得到更优质的护理服务。

1.2活动目标 增强服务意识，密切护患关系，提高护理质量，规范护理操作，夯实基础护理，加强健康教育，为患者提供优质高效的护理服务。

1.3活动要求

1.3.1各科护士长加大管理力度，积极正确引导，通过评比季度优秀护士，在护理工作中形成比技能、比服务、比知识、比贡献，个个正当星级护士的良好氛围。

1.3.2全体护士挂牌上岗，病区内照片上墙，主动接受患者及社会监督。

1.3.3护理部在考核评选过程中要保证评选质量，以公开、公平、公正、高标准、高质量的原则，实事求是，严谨弄虚作假。

1.3.4各科护士在工作中要突出"以患者为中心，以质量为核心"的服务理念，加强与患者的交流沟通，增强主动服务的意识，提高综合服务水平，密切护患关系，持续改进护理工作。

2星级护士评选具备的条件

2.1牢固树立"以患者为中心"的服务理念，热爱本职工作，服从组织分配，有较强的团队精神和协作精神。

2.2凡我院临床一线护士不受职称、资历、和年龄限制，均可参加评选。

3评选方法

3.1成立星级护士评选领导小组，负责活动的领导、组织、协调工作。

3.2由护理部牵头成立考核小组进行考核，根据考核结果提出优秀护士名单，有领导小组批准。

4考核内容（百分制考核）

4.1基本素质考核牢固树立"以患者为中心"的服务理念，热爱本职工作，服从组织分配，有较强的团队精神和协作精神。（5分）

4.2护理理论、操作（三基考核）考核占20分。（理论操作各占10分）。

4.3服务质量考核占75分：按医院护理服务规范有护理部、医院护理质量督察组、护士长夜查房等定期不定期进行考核，结果占10分；科室对护士工作质量考核占20分；患者对护士满意度占25分；医生对护士满意占10分；护士长对护士的满意度占10分。

4.4有下述情况者酌情加分 参加护理部举办的操作或其他活动第一名加2分，第二名加1.5分，第三名加1分。主动上报护理不良事件者一次加0.5分。

4.5本季度内有下列情况之一者取消评选季度优秀护士资格：发生差错事故者；因护理不当或不到位发生护理纠纷者；三基考核不合格者（85分以上为合格）；患者或家属有投诉者；有2位以上患者或家属提名为不满意护士者；请病假15d以上，事假3d以上，迟到早退2次以上者；仪表不整发现2次以上者。

5效果评价

对2010年至今的护理综合考核数据进行统计，如表所示，特别是随着星级护士评选活动的开展各项考核逐年提高。见表1。

6讨论

6.1服务意识明显增强，护患关系进一步和谐 在评选中把患者对护理工作的满意度作为考核的重要内容，是护士的服务意识由过去的被动服务变为主动服务，护士的工作得到患者的认同，与患者建立了更加融洽和谐的护患关系

6.2护理质量明显提高 通过护理质量和护理三基考核，护理人员能够更加严格要求自己，以优良服务态度，精湛的护理技术，为患者提供优质高效安全的护理服务。

6.3医护关系明显改善 通过医生满意度调查，使护士更加注重人际沟通，增加了与医生的沟通交流，从而为患者提供优质人文的护理服务[3]。

6.4护理工作更加科学高效 通过评选活动，护士能自觉学习专业理论知识，主动为患者提高专业的健康教育、心理疏导、康复护理，丰富了护理专业的内涵，保障了护理安全。

总之，通过星级护士评选活动，不仅使优质护理服务开展得到了保证，也是推进公立医院改革的关键环节。同时也将大力的促进护士业务能力的提高，提高患者及家属对护士认可度和尊重度。

参考文献：

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1.1 护理人员主观方面的原因

1.1.1 护理观念陈旧落后 现代护理的进步,促使“以疾病为中心”的护理观向“以人为本,以社会群体为中心”护理观的转向,也促使单一护理模式向生物-心理-社会的整体护理模式的扩展,因而,社区护理人员应逐步树立现代护理观念,高度重视和积极尝试社区护理健康教育。但在现实情形中,部分医护人员深受旧护理观和传统医学模式的影响,延续重治轻防的陈旧观念,对社区护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识,导致服务意识缺乏、教育方式单调,教育内容泛化,更无法进行积极的经验总结和合理的创新。

1.1.2 工作角色认知片面 随着护理观的演变和护理模式的扩展,社区护理人员的工作角色和职能范畴由单一趋向多元化,作为一名社区护理工作者,不仅仅要通过运用护理程序和护理操作的基本过程承担为患者康复所需要的医学教育工作,而且要扮演教师和顾问的角色,对社区相关群体,实施健康教育,护士有责任在日常工作中根据不同的患者选择适当的方法和技巧,对患者等进行健康教育。指导患者及其家属积极地配合治疗和护理工作。但如果护理人员对自身角色和职能范畴的认识片面化、单一化,就必然导致对健康教育的重要性、必要性及其应采取措施的合理性,认识不足,执行起来就会缺乏自觉性、主动性。

1.1.3 经验不足,技能匮乏 社区护理健康教育系交叉性应用学科,医学、护理学、教育学、行为学、心理学、社会学等多学科知识均在健康教育活动中相互渗透,相互补充。我国社区健康教育起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,社区护理人员在实施过程中缺乏系统的理论指导。当前社区护理队伍学历相对偏低,知识面狭窄,实践中采用的方式简单,针对性和实用性不强。甚至有些护理人员对健康教育内涵产生误解,将其同临床健康教育,出入院指导等工作等同起来,无法针对患者和健康人群开展具有护理特色的健康教育。

1.2 护理人员客观层面的原因

1.2.1 时间保障不力 当前特别是乡镇社区卫生机构护理编制不足,致使在社区护理实际工作中,护理人员在完成基本社区护理工作量的同时,难以保障充足的时间实施健康教育。

1.2.2 学习机制欠缺 我国社区护理健康教育起步晚,学术交流、人员培训、参加进修、外出学习的机会较少,导致护理人员知识更新缓慢,技能老化,知识储备不足等问题,影响实施健康教育能力的提高。

1.3 社区管理层面的原因

1.3.1 质量控制办法模糊 我国开展社区护理健康教育的历史较短,尚未建立明确有效的质量控制管理体系,管理滞后,在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上均不完善,亟需改进管理体系,发挥健康教育在社区护理中的重要作用。

1.3.2 人才缺乏 目前,社区的护理人员,大部份都是年龄偏高,临床工作有困难来到社区,知识老化是阻碍社区健康教育主要原因。

2 对策

2.1 加强宣传,转变观念 一方面,通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训等宣传教育活动,使护理人员树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,培养良好的职业道德,主动履行健康教育职责,使护士从被动地执行护理操作逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来。

2.2 鼓励学习,提高技能 健康教育是一个全新知识和技能领域教育,社区护士只有不断更新知识,掌握护理健康教育必备的技能和技巧,才能适应健康教育工作的需要。社区要重视、支持护理工作者的进修学习。创造条件参加短期培训、学术讲座,鼓励护士参加不同形式的继续教育及自考函授班的学习,不断提高专业水平,开阔眼界,活跃思路,学以致用。护理人员必须掌握健康教育的程序,按程序有组织、有计划地开展健康教育,保证目标实现;掌握与疾病护理相关的知识,包括专科护理知识、心理护理,康复护理,疾病预防、卫生保健、药理学、营养学,行业科学、伦理学、医学新进展等知识;护理工作者要加强自修、自学,掌握丰富的知识,才能具备健康教育的能力。