血液透析护士个人总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇血液透析护士个人总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【关键词】骨髓瘤 ； 尿毒症 ； 血液透析

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0224-01

多发性骨髓瘤（MM）也称浆细胞病，是骨髓内浆细胞增生的恶性肿瘤。骨髓内有大量异常浆细胞增殖，引起骨骼的破坏，临床上出现骨骼疼痛、骨质破坏、病理性骨折、贫血，肾损害，肾损害最终导致尿毒症。进入尿毒症期的老年MM患者，必须依赖透析治疗［1］。此病男性多于女性，多见于中老年人，死亡率高。因此需要护士对此类患者采取有效的护理措施，加强护理，提高生存质量。现将其护理体会总结如下：

1 临床资料

我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并肾损害发展至尿毒症患者4例，男性3例，女性1例，年龄6076岁。患者有骨痛、贫血、水肿的症状，均放弃化疗而行血液透析维持治疗。透析时使用永久性中心静脉留置导管，行规律透析每周2－3次，行血液滤过每月1次。

2 临床护理

2.1 心理护理：仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识，让患者了解血液透析的意义及注意事项，透析时护士及时妥善处理机器报警，消除患者紧张恐惧心理，认真解答患者提出的问题，使患者能配合治疗。生活上给予患者无微不至的关心，护士用温柔的言语和和蔼的微笑感染患者，指导患者保持健康、乐观的心情，增强战胜疾病的信心和勇气。

2.2 饮食指导：支持治疗对保证病人足够营养和改善全身状况颇为重要。饮食上给予高热量、高维生素、优质蛋白、高钙低磷、易消化的食物，限制钾及水分的摄入。1蛋白质应选择以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、瘦肉、鸡等2禁用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、奶粉等。3补充维生素应以B族维生素为主。4控制进水量，透析期间体重每日增长不超过1，避免进食含水多的食物，如稀饭、汤、牛奶，给患者准备一支带有刻度的水杯，并分配饮用。

2.3 骨痛护理：1减轻患者心理压力，护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做努力。2主动与病人交谈，或听音乐分散其注意力。3局部按摩：使用大鱼际或拇指腹在疼痛周围进行适当力度的环形按摩。4药物镇痛：注意观察骨痛的部位、性质及疼痛发作的时间，骨痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛药。指导患者正确使用止痛药物，如服药的最佳时间等。

2.4 贫血的护理：患者轻度贫血时，可适当活动，遵医嘱皮下注射重组人促红细胞生成素；贫血严重时，应嘱患者绝对卧床休息 ，可遵医嘱输注红细胞。

2.5 水肿的护理：1水肿时应抬高双下肢，避免双下肢下垂。2协助患者穿宽松、柔软、纯棉内衣，保持床单位清洁。

2.6 预防感染：病人抵抗力低下，极易并发各种感染。护士应做到1定时开窗通风，空气消毒2次d；2加强基础护理及个人防护，限制陪护人员；3各种操作应严格执行无菌技术原则。

2.7 血液透析护理

2.7.1 透析前护理：透析前询问患者有无皮肤黏膜及胃肠道出血、便血，观察水肿体重增长情况。置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染，缝线有无脱落，固定是否妥善。

2.7.2 透析中的护理：1选用更安全的抗凝剂，如低分子肝素或氯吡格雷。2严密观察病情变化：护士应密切观察患者BP、P，每小时监测生命体征一次，并做好记录。对于年老体弱的重症患者应增加监测次数，当患者出现不适症状时及时通知医生，并给予必要的处理。3血管通路的护理，定时检查患者血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及导管脱出。4血液透析中，应保证患者的血流量200ml／min,血流量不足时应及时处理，以防管路凝血。5严密观察透析器及管路内血液的颜色，血液色泽变深变暗，透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块，透析器动静脉壶颜色变深，均提示抗凝剂用量不足，应及时通知医生。6透析中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免消化系统血液含量增加，有效循环血量减少，导致患者低血压的发生。由于血液透析中并发症发生迅速，可危及患者生命，护士密切观察病情变化，及时通知医生。

2.7.3 回血法：回血时操作者戴无菌手套，为避免管路污染，应尽量密闭式返回。一般回血泵速为100mlmin。封管时，严格遵守三步封管法。避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽［2］。

2.7.4 透析结束：嘱患者起床速度不宜过快，先休息20分钟后再起床。准确测量患者透析后的体重，评估透析效果。护士应协助患者离开透析室，将患者搀扶交与家属。

2.7.5 宣教及注意事项：向患者宣教多发性骨髓瘤的注意事项及中心静脉留置导管的自我护理及卫生宣教，医务人员应注意导管只限于透析专用。向患者及家属讲解规律透析的重要性及必要性，指导患者避免过度劳累及精神紧张。

3 总结

多发性骨髓瘤MM患者进入尿毒症期，病情较重。根据患者的病情、体质等特点，我们通过心理护理，饮食指导，对症护理及维持性血液透析的护理，患者的神状态好转，生活质量大大提高。

篇（2）

品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互补工作场所的人自发组成数人一圈的小圈团体，他们通力合作、集思广益，通过定期的选题会议和活动，运用质量管理的理论和方法解决存在的问题[1]。目前广泛应用于国外医院管理领域中，并逐渐在国内医院推广，其优点有利于发挥每个人的创造性思维。成都市龙泉驿区第一人民院肾内科血透室于2015年3月～8月应用品管圈对护士穿刺行为进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年龄28～71岁，平均（50.3±10.5）。纳入标准：患者意识清楚，沟通无障碍，有阅读、听写能力，排除标准：有精神病史，意识障碍。选择2015年3月～5月作为活动前对照组，选择2015年6月～8月作为活动后观察组，对活动前后两组患者满意率进行比较。

1.2方法

1.2.1成立活动小组 由7名血透专科护士自愿组成"生命圈"，其中1名圈长负责统筹工作，1名辅导员负责联系相关工作人员并协助圈长工作，5名圈员负责资料收集工作。利用头脑风暴法确定活动主题为"提高自体动静脉内瘘穿刺满意率"。制定活动计划，利用甘特图规定每一步骤的时间与负责人。

1.2.2调查方法 由圈长、辅导员组织活动，由5名圈员在活动前、后收集数据，收集内容包括物品准备满意率，沟通协调满意率，关爱患者满意率，疼痛程度满意率，由圈长和辅导员进行数据分析，动静脉内瘘穿刺满意率以百分率表示（%）。

1.2.3要因分析 见图1。

1.2.4整改措施

1.2.4.1充分评估自体动静脉内瘘 护士穿刺成功与否与患者的血管条件有着直接关系，血管细、短、脆性差且走形弯曲会增加穿刺难度，对于这类患者穿刺前应该进行有效评估，必要时可以辅助医用压脉带进行评估，评估时做到先检查动静脉内瘘口搏动，确定内瘘正常后再摸清血管走向、脆性、深浅，最后比量进针长度确定穿刺点，可以概括为"一查二模三定"。评估后确定穿刺人员，选择合适的穿刺针后进行穿刺。

1.2.4.2加强经验交流，采取多带一指导方法。近年来，血液透析专科领域发展迅猛，对专科护士的要求越来越高，然而护理人员技术水平参差不齐，尤其是低年资护士学习热情较低，操作技术较差，这就给临床带教工作提出了挑战。我们高年资护士每月进行经验交流，针对特殊患者总结适合的方法并教会低年资护士，平时工作中每个低年资护士分别由高年资护士一对一指导2个月，这样低年资护士能学习每个人的方法与技巧，最后总结经验为自己所用。

1.2.4.3以诚相待，进行有效沟通。沟通贯穿在护理工作的每一个环节之中，有报道[2]指出有效沟通在护理工作中的重要性。临床工作上护士想做到沟通到位、有效，对待患者就应该以诚相待。血液透析的患者不同于其他临床，大多数都是长期与护士接触的，会建立起一定的感情。当我们出错时真心的对患者说句对不起，很多时候患者会理解原谅。

2 结果

2.1活动前后满意率比较 见表1。

2.2形成穿刺流程

2.2.1核对患者身份准备用物评估血管通路血管通路正常时选择合适的穿刺针穿刺。

2.2.2核对患者身份准备用物评估血管通路血管较细、弯曲、管壁薄时由经验丰富人员再次评估选择合适的穿刺针穿刺。

3 讨论

3.1品管圈活动能提高自体动静脉内瘘穿刺满意率 近年来，各种慢性肾炎、药物性肾损害、遗传性肾病所导致的肾功能衰竭患者呈逐年增加趋势， 维持性血液透析（MHD）作为终末期肾脏疾病患者的主要治疗手段，使成千上万肾功能衰竭患者得以存活或延长生命。动静脉内瘘为我国维持性血液透析患者首选的透析血管通路"[3]，被誉为血液透析患者的"生命线"，透析患者也能明确动静脉瑞对其重要性，所以加强血管通路护理及维护的管理至关重要[4]，从结果中可以看出活动后患者疼痛程度明显下降，血管通路得以保护，提高了满意率。

3.2品管圈活动调动了护士的工作积极性 从结果中可以看出活动后护士物品准备满意率、与患者沟通协调率、关爱患者满意率都有所提高。小组成员在活动中通过收集数据、讨论、分析、制定对策全面与患者接触，增加了与患者沟通机会，进一步了解患者的病情、社会心理变化。品管圈活动将科学和人性管理相结合[5]，增强了护士的工作热情，护士更能全心全意为患者服务，真正把患者当做亲人看待，不断奉献自己的爱心。

3.3品管圈活动能提高护士的综合素质 随着科学的发展，护理学已经发展为一门学科，这就要求护士不仅需要有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，随着责任制护理的普及，要求护士要具备一定的综合能力。通过品管圈活动，护士能通过多渠道搜集知识，相互交流经验，不断总结工作方法，提高自身业务水平，并融会贯通于临床工作中。通过品管圈活动护士能利用科学思维解不断发现问题、分析问题、总结问题、改进问题。

将品管圈活动应用于临穿护理工作中，通过PDCA循环分析、解决问题、并制定整改措施，提高了血透患者自体动静脉内瘘穿刺满意率，促进护理质量不断持续改进。在护理管理工作中发挥了重要作用，值得应用与推广。

参考文献：

[1]张建林.品管圈活动在提高住院患者健康教育满意率中的应用[J].西南国防医药，2007，17（1）：92.

[2]江钰君.有效沟通在护理工作中的重要性[J].中国医药科学，2012，2（10）：170-172.

篇（3）

【关键词】 健康教育；血液透析

随着我国医学科学经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持性血液透析，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者的生活质量转变。近年来，护理健康教育已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一。护理人员对维持性血液透析患者的健康教育有了更深入更广泛的认识，在预防远期并发症、提高患者的生活质量上具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院血液净化室维持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年龄在18~83岁，文化程度大专6例，高中54例，文盲20例，其余在小学到初中之间。

1.2 方法

1.2.1 岗位责任制 将透析患者分成6个病人为一组，分配1名责任护士，透析时发给每位患者一本《维持性血液透析患者的健康宣传手册》。责任护士在床旁一对一进行宣教、讲解，有家属陪伴者，要求家属参与。家庭是一个自然支持系统，良好的社会、家庭有利于促进患者的身心健康。

1.2.2 电化教育 在血透室内设置壁挂式电视，在透析中可观看电视节目、录像光盘，使健康教育形象化。

1.2.3 定期举办座谈会、进行小组讨论 重视教育沟通的双向性，请透析时间长、生活质量好、自我护理有心得的患者现身说法，从患者自身角度理解疾病、总结经验，同时鼓励患者提问，并围绕有相同问题的患者进行小组讨论。责任护士根据这些问题对他们进行针对性的教育和指导。

2 健康教育内容

2.1 入院指导 常规的接诊护士介绍病区环境、管理制度、主管医生、责任护士、护士长及科主任等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，加强患者对疾病的认识。新入院病人缺乏相关相应的知识，由责任护士根据患者文化程度采取通俗易懂语言介绍疾病的发生过程、治疗方法、血液透析的目的、透析过程及期间的配合事项等。

2.2 心理护理 患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多数血液透析患者有紧张、恐惧、焦虑、医疗费用昂贵所造成的压抑、悲观情绪，采取针对性的心理护理，建立良好的护患关系取得患者的信任，尽量满足患者的各种需求，使其尽快地转换角色、尽快熟悉透析过程，积极配合治疗。

2.3 饮食指导 合理的饮食是透析治疗的重要组成部分。根据每周的透析次数决定患者的摄入量，3次/周的血透患者原则上不限制蛋白质摄入，蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/(kg*d)，尽量选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。饮食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免进食含钾、钠、磷高的食物，采用高热量透析，总热量40~45kcal/(kg*d)。

2.4 用药指导 端正患者的服药意识，坚持正规服药，如有高血压，透析前应停服一次易使血管收缩力降低的降压药。应用促红素，同时补充铁剂、叶酸等以改善肾衰性贫血、心血管功能及精神状态。

2.5 内瘘护理的观察 内瘘血管通路是长期血液透析病人的生命线，做好内瘘的护理、延长动静脉内瘘的寿命对患者非常重要。内瘘初期，指导患者有目的、有计划地实施自我锻炼，包括握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。教会病人每天检查内瘘血管的震动，观测有无红肿、疼痛、硬包块，如有异常，即刻回医院处理。告知患者不可在内瘘侧肢体上采血、输液、测血压、悬挂重物，避免内瘘侧肢体受压、衣袖过紧。透析结束，压迫穿刺点15~30分钟，力度适中（在压迫点上方能触摸到震颤）。穿刺部位24小时内避免热敷，24小时后可反复用热毛巾湿敷。热敷可扩张血管，增加局部血流量；提高血管壁弹性，改善穿刺部位的修复力。土豆片冷敷，喜疗妥每日2~3次，均匀涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，主要以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收[2]。临时留置导管者，局部要保持清洁干燥，防止感染、脱落及空气栓塞。

2.6 日常生活指导 维持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指导患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受凉、感冒；注意个人卫生，皮肤瘙痒时，用温水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓痒，保持皮肤清洁。严重瘙痒时应增加透析次数或行血液滤过等，教会患者每天测量血压、记录尿量，有条件的应测量体重，保证透析间期体重每天控制在一公斤。鼓励患者做力所能及的事情，参加一些社会活动，体现自我价值，增强自信心。

3 结论

综上所述，通过透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知识信息，提高了患者自身疾病的认知程度，从而形成有利于自身健康的行为习惯，避免了许多影响透析的不利因素，使患者从症状的被动透析变为无症状的主动透析，减少了并发症的发生。通过系统的健康教育，让患者饮食更科学，生活方式更健康，改善了患者的营养状况，从而有效地提高了患者的生存质量，同时也充分发挥了护士的个人潜能，融洽了护患关系。

参考文献

篇（4）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0182-02

风险管理是对病人、 工作人员、 探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、 评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、 处置和配合抢救的各个环节中。血液透析室专科性很强, 血液透析机技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险。随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强护理风险管理是透析患者安全透析的保证,对减少医疗纠纷、 提高医疗质量有重要意义[1]。

1血液透析存在的风险因素

1.1护理人员方面

1.1.1知情告知不足：与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失，把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。

1.1.2血源感染的潜在风险：护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高[2]。

1.2透析室管理方面

1.2.1管理缺乏，质量控制不严：血液透析室专科性较强，在质量控制时因其特殊性常被各职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况：未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人专用血液透析机；未严格执行交接班制度；人力资源配置不合理等。

1.2.2缺乏应急培训与应急预案：对重症或高危病人的评估不充分，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水、停电、透析机运行故障、水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。

2风险预警防范对策

2. 1对血液透析制度的管理是进行护理风险管理的前提:制定、 完善并落实规章制度是风险管理的前提, 是防止差错事故, 提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保证护理质量, 有章可循也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度,对血液透析室的核心制度如安全防护、 职业暴露的处理、 核对制度、 感染控制等制度经常检查执行情况, 定期总结、 分析、 学习,对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人,使之不断完善。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环, 并发症及特发事件发生急, 血液透析过程中突发的停水、 停电, 血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。因此必须制订对血液透析过程中突发的低血压、 心搏骤停、 内瘘穿刺针脱落等及停水、 停电、机器故障的应急预案,处理要及时果断。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序, 同时要求护理人员执行标准预防措施,做好自身防护。对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、 血液灌流、 连续性的血液净化应制订标准化的操作流程。对各种仪器、 设备的使用, 维护都应有清晰的操作流程和指引,以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。

2. 2对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键:血液透析室专科性很强, 并发症发生急, 要求发现、 处理及时。而且病人是老病号, 熟知操作流程,稍有不慎,就会引发医疗纠纷。因此, 必须加强医护人员的风险意识, 法律、 法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训, 学会如何化解医疗纠纷,倡导慎独精神, 严格执行操作流程。进行风险管理的教育,明确工作中的潜在风险, 制定涉及法律责任的医疗管理措施, 增强风险防范能力,杜绝差错事故的发生, 确保病人安全。同时, 应对护理人员制订详细的培训计划, 进入血液透析室的护理人员实行一对一的带教方式, 根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识, 再循序渐进地进行操作的培训, 重点对各类应急预案进行培训。根据血液透析室的相关规定配备护理人员, 以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班,做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士, 体现人文关怀。由于透析病人大多数是门诊病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加强护理人员的业务、 理论学习的同时, 还应该提高护理人员的沟通技巧, 加强与病人的沟通交流,根据病人病情的不同, 为病人进行健康宣教,以解除病人紧张情绪。透析病人由于生理、病理因素的影响会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、 抗凝血药、 铁剂、 促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服, 有些需要注射, 这就需要护士的细心护理和观察, 如口服降压药后透析可能出现低血压,就需要指导病人改变服药的时间、 途径、 剂量或种类。

2. 3对血液透析环境及设备的管理是进行护理风险管理的保障:良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果, 因此必须做好透析环境的有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、 透析液细菌及内毒素检测, 加强血液透析室的感染控制。做好陪护人的管理, 减少污染机会。提高防护意识, 做好防护工作,学会自我保护, 减少职业损害。严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。另外,还必须定期对机器、 设备进行检查、 维护,透析机技术含量高, 购置成本及维修费用昂贵。必须配备工程师负责透析机的定期检查, 检查透析机的技术参数, 对透析机的安全性和有效性进行评价, 确保透析机的性能和医疗安全。透析机应定人管理,建立透析机的使用情况及维修登记本。

3结论

护理风险管理明确了护士责任心和职责范围, 使护理工作规范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了护理风险,提高了护理服务质量。

篇（5）

【中图分类号】R197.4【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是医院感染发生的高危科室之一，尤其是血源性传播疾病，是控制医院感染的重点科室。随着血液透析患者的增多，医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为了有效地控制血透室感染，为了血液透析患者的安全，笔者与科室负责人一起，按卫生部《医院感染管理办法》制定措施，制定了严格的管理制度和操作规程，取得了满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

我院是一所综合性的三级甲等医院，集临床与教学于一体。血透室共有19台透析机，普通透析机18台，感染患者透析机1台。血透室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、感染监测医生、监测护士组成。我科自2001年成立以来未发生过血源性传播疾病。

2 血透室医院感染的危险因素

2.1 血透室的环境因素：由于人民生活水平的提高，国家医疗保险制度的普及，糖尿病患者逐渐增多等综合因素，进入终末期肾病的人数也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能严格按照要求分区。

2.2 血透室护士的缺乏：随着血液透析患者的增多，血透室护士由于需要专业培养和训练，且需要高度的责任心，因此造成血透室护士的缺乏。超负荷的工作会造成护士对医院感染工作的忽视。

2.3 血透室护士手卫生不规范：由于血透室护士未严格执行手卫生规范，在工作中容易将一处的病菌带到另一处，而血液透析患者抵抗力差，易于发生感染及感染的传播。

2.4 血透室人员进出控制不严格：血液透析患者家属不听工作人员劝导，经常找各种原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室医院感染控制对策

3.1 建立、健全血透室医院感染防控管理体系，加强医院感染知识培训：在医院感染管理委员会的领导下，在感控科的支持下，血透室成立了医院感染管理小组，负责医院感染相关制度和措施的落实。血透室人员要积极参加医院感染知识的培训，同时要认真学习血液净化感染控制标准操作规程，做到从思想上树立预防医院感染的观念，及时发现问题、解决问题，达到有效预防医院感染的目的。

3.2 血透室结构和布局的完善：按照《血液净化管理标准操作规程》中对血透室结构布局的要求，在医院现有条件下，尽可能合理布局，严格分区，避免发生医院交叉感染。

3.3 加强血透室人员的管理：工作人员进入工作区前应在更衣室更换干净整洁的工作服，进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。严格控制探视和陪护，尽量减少血透室人员流动量。

3.4 严格工作人员手卫生规范：手卫生是预防和降低医院感染最简单、最有效的措施。在透析操作中应做到以下几点：工作人员在接触患者前后应洗手或用快使用手消毒剂擦手；接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套；在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套；在接触不同患者、进人不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后，应强调洗手或用快速手消毒剂擦手［1］。

3.5 认真落实消毒隔离和监测制度，做好物表和环境的消毒：透析室要严格遵循各项消毒隔离制度，并依靠有效的监测制度来保障。每月对透析用水、透析液出口、入口、空气、物体表面及工作人员的手进行培养，发现问题及时查找原因，提出改进方法。保持透析室内用物的清洁，各室地面采取湿式清扫，并用500mg/L有效氯湿拖每天2次。透析结束后对透析单元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更换，隔离间物品固定，人员固定，所有物品有明显标识，用后进行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒处理：严格执行国家视频药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度；透析器管路不能复用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器；一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。

3.7 工作人员定期体检：每半年对医护人员进行乙肝、丙肝检测，阴性者建议注射乙肝疫苗。

3.8 加强血透室护士的自身防护，避免损伤：发现手套破损，应立即更换；如遇针刺伤或血迹感染，应立即按职业暴露程序进行处理。

3.9 透析患者传染病病原微生物监测：对于第一次透析的新人患者或由其他中心转人的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查［1］。

3.10 透析后的医疗废物严格按医疗废物管理制度进行处理，严格执行一次性物品管理制度。

4 讨论

篇（6）

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0373-02

近几年，随着血液透析技术的不断发展和普及，院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响，使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量；同时，血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题，并提出相应的对策，现报告如下：

1 血液透析室目前存在的问题

目前，血液透析室院感管理中普遍存在着：①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善，或制度落实不彻底；②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行；③参加血透专科培训的医务人员较少，医院对感染知识的相关培训比较缺乏；④透析病人传染病的定期复查不到位；⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨，存在污染的潜在危险因素；⑥透析病人的健康指导不够；⑦透析病人与护士之间产生交叉感染；⑧无菌技术不严，手卫生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室内设置或布局不合理，环境拥挤，密度高，空气质量差，使患者发生肺部感染；⑩透析用水管理不严格。

2 相关对策

2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求，结合自身实际情况，建立健全各项透析室院感管理制度，并对各项制度细化，责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头，护士长协助的监督机制，对各项操作的执行情况进行监督，及时纠正存在的问题，每月总结一次，切实保证各项制度的有效落实。

2.2 定期进行医护人员培训。对于新上岗人员的相关专业岗前培训是必不可少的，且不得少于3个月的培训时间[3]，经考核合格后方可上岗。为提高全科医护人员的院感警惕性，选择在每周的早会时间进行强化提问，每月进行一次学习；每季培训并测试；每年组织一次感染知识的培训或请专家来院授课。培训的主要内容是：院感管理的各项制度及预防、血源性疾病的传播途径及隔离技术等。

2.3 加强透析患者相关管理及健康指导。对患者采用实名制管理，初次透析的患者在透析前必须进行各项传染病的常规检查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血症及机体营养不良等状况，及时定期（半年）进行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列传染病的相关检查[4]。为减少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮肤且以穿刺点为中心，面积不小于5cm半径，缩短穿刺导管的留置时间。使用合格的透析液，透析粉的配制应严格按照规定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒剂密闭保存，3d更换一次；每天更换一次容器；每日每人次更换氧气湿化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同时，对透析患者加强健康指导，指导其妥善保护内瘘及透析导管，建议患者注意饮食，提高自身抵抗力，避免院内感染的发生。

2.4 工作人员卫生管理。工作人员进入血液透析室必须穿工作服、戴工作帽、换鞋并配戴口罩。注重手卫生，为病人进行各项操作前、操作后以及离开透析室，要严格按照六步洗手法洗手。严格执行各项无菌操作。戴手套进行上机、下机、穿刺等操作。为防止交叉感染应遵循一位病人一副手套的原则，减少患者感染的发生。工作人员也要加强自身防护[5]，每年定期进行乙肝、丙肝病毒检测，发现异常应立即调离岗位，防止患者与工作人员之间的感染机会。

2.5 加强患者家属的管理。对于透析患者的家属也要采取人性化管理，家属的随意出人会使透析室内空气中的细菌数量超标，造成室内空气质量低下，使患者肺部感染率增加。医护人员应耐心做好患者家属的宣教工作，向患者及家属详细说明遵守透析室各项规章制度的重要性。对肢体活动障碍、身体虚弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家属陪探制度，拒绝患有传染性疾病的家属探视。

2.6 透析室消毒隔离管理。透析室应结合本科室实际情况及流程设置合理的布局，清洁区、污染区及相对污染区划分严格，明确区分患者及家属的等候区。环境整洁，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，进行日常消毒，如被血迹污染应用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭。每日定期开窗通风。物体表面、空气、消毒液及灭菌后的物品应符合消毒灭菌和环境卫生学监测要求。细菌菌落总数达到：物体表面

2.7 严格规范透析水管理。透析室对透析用水的要求较高，血透室水处理系统要定期进行水质检测：二氧化碳的浓度及软化水的硬度，检测值完全达标的透析用水才可使用。透析用水每月进行细菌培养并做好记录，细菌总数

综上所述，医院血液透析室应结合自身实际情况制定各项规章制度，并辅以相应的监督机制确保制度的执行，在不断的总结中完善并改进制度，责任落实到个人，杜绝血透室感染与交叉感染的发生，提高医疗质量和透析患者的生存率。

参考文献

[1] 肖琼，徐红燕，杨元媛，等.血液透析室应用规范化管理控制院内感染的效果[J].护理杂志，2008，25（9）：57-59

[2] 关炳梅.院感干预在血液透析室中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：395

篇（7）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.180

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0199-02

自体动-静脉内瘘是维持性血液透析患者目前最为理想、最为常用的血液透析方式，永久性血管通路被称为是血液透析患者的“生命线”。如何保护和使用动-静脉内瘘，减少内瘘并发症，延长其使用寿命，保证透析时的充分性，提高其生活质量，是目前需要探讨的问题。且维持性血液透析患者多为门诊性质，因此内瘘的日常护理主要分为护士对内瘘进行操作的临床护理和患者对内瘘的自我维护两部分，需要医患双方共同保护。笔者总结了本院使用动-静脉内瘘进行血液透析患者的临床护理和自我维护的体会，报告如下。

1 临床资料

在我院血液净化中心进行维持性透析患者60例，均为动-静脉内瘘已成熟的患者，其中男34例，女26例，年龄21-83岁。透析时间为0.5―8年，血液透析每周2-3次，时间8-12小时，透析次数72-1002次。

2 动-静脉内瘘的临床护理

2.1 内瘘成熟后的使用。动-静脉内瘘成熟至少需要4-8周，8-12周后更为理想[1]。内瘘每次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向、有无感染，以触摸来感受所穿刺血管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅、震颤是否良好，如发现问题及早报告医生，以便及时处理。

2.2 无菌操作。严格无菌操作，避免医源性感染。

2.3 穿刺部位。动脉端穿刺距离内瘘吻合口至少5cm以上，静脉穿刺点应选择另一条血管，同一条血管穿刺要相距10cm以上。

2.4 穿刺方法。动-静脉端均采用向心性穿刺（既顺穿），可提高血流量、避免动脉瘤的形成和血管下沉，延长内瘘的使用寿命[2]。

2.5 内瘘的使用。内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺[3]。

2.6 穿刺前准备。穿刺不易者，可先做热敷使血管充盈。必要时可短时使用止血带，争取一次穿刺成功。

2.7 穿刺针的选择。在内瘘使用的最初阶段，使用小号（17G）穿刺针，并采用较低的血流量（180-200ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G），在患者耐受的情况下尽量提高血流量（250-350ml/min）。

2.8 止血。透析结束后，用纱布卷压迫针孔10-20min，然后用弹力绷带压迫包扎，力度要适中，既要达到止血的目的又能触及震颤为宜。

2.9 内瘘侧肢体禁忌。内瘘侧肢体禁忌测血压、抽血、输液、静脉注射等一切透析以外的治疗。

3 患者对内瘘的自我维护

护理人员向患者宣教内瘘的护理知识，并教会他们自己如何维护内瘘，且严格按要求去做：

3.1 配合护理。患者首先要配合护理人员完成上述的内瘘临床护理内容。

3.2 健瘘操。内瘘形成后，静脉扩张不理想时，仍要坚持做健瘘操[4]，以促进静脉扩张。

3.3 内瘘的听诊和出现异常时的处理。患者应自备听诊器，学会如何听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，每天至少4次。发现震颤消失或疼痛，应立即报告医生，配合医护人员及时处理。

3.4 控制体重。2次透析期间要控制体重，体重增加不超过5%或2kg，要避免因脱水过多造成血压下降，而导致瘘管内血栓形成。

3.5 松卷和取卷时间。每次透析结束止血时的松卷和取卷时间，要根据患者自身的凝血时间决定，以刚好止血即取卷为宜。

3.6 血肿的处理。如发生血肿，24h内用毛巾包裹盛有冰水的袋子冷敷20-30min，注意避免冻伤；24h后用37-39的温水浸泡20-30min后，将马铃薯片贴于血肿处，减少渗出，消肿散瘀，促进损伤组织细胞修复。

3.7 血管瘤的保护。有血管瘤的患者，应用护腕或护肘加以保护，避免磕破，引致大出血。

3.8 抗凝处理。高凝状态的患者，应按医嘱口服双嘧达英（商品名：潘生丁）、阿司匹林等抗凝药物治疗。

3.9 血压监测。患者在服用降压药物时，要注意血压是否高，若不高或低时就要停服一次。透析时易出现低血压的患者，当日透析前停服降压药一次。

3.10 防止内瘘受压。①勿穿小袖口的衣服；②勿在造瘘侧的肢体上戴手表、首饰等；③睡眠时不要压迫内瘘侧肢体或手垫于头下；④勿在内瘘侧肢体测血压。

3.11 内瘘的保暖。注意内瘘的保暖，不管在透析时还是在家中睡眠时，最好用薄被和薄毛巾覆盖。

3.12 注意个人卫生。①保持瘘侧手臂的清洁，难以清洗的胶布印记，可以用婴儿油或橄榄油去除，防止感染。透析前洗净穿刺部位的油膏，以免影响透析针头的固定；②透析后24小时内应避免穿刺部位接触水，以防感染，沐浴、游泳在透析24小时后进行，并在穿刺部位帖防水胶布。穿刺部位皮肤发痒时，不能用手抓，可擦拭油性防菌膏，如类肝素（商品名：喜疗妥）等；③勤换内衣，勤剪指甲，避免皮肤破损；④注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞。

3.13 过敏反应。对碘酒、胶布过敏者要主动向护理人员提出。

4 讨论

终末期肾病在未做肾移植治疗时须维持性血液透析，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者重要的血管通路，内瘘良好的通畅性是血液透析患者透析治疗的关键。维持良好的内瘘通畅需要医护人员注意内瘘的保护与护理，同时要需要患者的配合进行自我维护，避免并发症的发生。总之，内瘘需要医患双方共同的用心呵护，才能有效延长内瘘的使用寿命及维持性血液透析患者的生命，使其内瘘成为血液透析患者名副其实的“生命线”。

参考文献

[1] 任墨樱，王铭月，曾彦艳，等.30例糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：102-103

篇（8）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0519-01

1 存在的问题

1.1护士自身方面

①现在的护士大多是90后独生子女，从小娇生惯养，思想上已养成惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神，且自我意识较强，团队协作能力较差，加之工作的繁忙与严苛也使其原有的热情冷却。②有些护士的法律意识薄弱，认为出了差错事故有带教老师及上级护师顶着，与自己无关，对自己所处的角色及应负的法律责任不明确。③新护士来自于临床，她们对血透专科知识知之甚少，来到血透室看到一排排的机器、难懂的英文操作界面、复杂的血路管和体外循环的血液，感到迷茫、生怯、无所适从，不能很好地适应角色的转变，心理承受能力较差，对血透的学习产生畏惧与逃避。④新护士自主学习能力不足，缺乏独立思考解决问题的能力和评判性思维，遇到问题时总对带教老师存在一定依赖，并不能及时有效地找到解决问题的方法。

1.2带教老师方面

一方面带教老师素质参差不齐，其业务水平、语言表达、人际交往、护理理念、知识面、带教方式意识等因素会潜移默化地影响新护士学习的效果。另一方面由于透析室工作环境，服务对象的特殊性，有些带教老师为了避免矛盾，宁愿凡事亲自动手，久而久之就会打击新护士学习的兴趣及热情，降低护士学习的主动性。

2 体会

2.1精选带教老师，专人专教，因材施教。

实习一对一专人带教，老师负责制。带教老师要扮演血透护理人员与教师两种角色，不仅应具备出色的专业能力，技术过硬，还应具备充分的教学能力，责任心及沟通能力强，综合素质好，能对护士做客观有效的评价[1]。在带教过程中，带教护师要做到“三勤”：勤讲、勤查、勤问[2]。勤讲安全措施，护理措施技术操作；勤查护士的工作完成情况和质量；勤问护士对血透知识的掌握情况。每个新护士的知识水平及工作能力不同，老师要针对每个人的知识水平、工作能力制定相应的带教计划，因材施教。带教老师在中工作要言传身教，严格要求，做到放手不放眼，随时指正操作中的不足，用理论指导操作，坚持按需带教。

2.2加强综合能力和团结协作的培养

血透室是一个专业性强，风险性大，技术难度较高，涉及知识面广的科室，在患者整个透析治疗过程中，70%以上是由护理人员完成的[3]。血透室的工作特点和工作性质，决定了护士工作的独立性与协作性，这两方面能力的培养对血透室的护士非常重要。护士的工作是多重性的，一个人上班时常常会遇到病人在透析过程中病情突然发生变化、漏血破膜、停电、停水、透析机出现故障等，这些都需要护士独立、迅速做出判断，解决问题。两批病人上下机交替是透析室工作最忙碌的时候，护士之间须团结协作，相互配合。在带教中，遇到实际问题处理时，应让护士自己先做出思考判断，再自己动手解决，至少先做初步处理，再由老师进行分析，找出不足需要改进的地方进行讲解。这不仅锻炼了新护士，又提高了新护士解决问题的能力与主动性。

2.3强调慎独精神，加强责任意识与敬业精神的培养

血透室是高风险、劳动强度大的科室，工作上的任何一个小小的疏忽都会危及患者生命。因此，血透室的护士要有慎独精神与非常强的责任心。要求新护士必须保持高度的责任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉着、冷静，体现认真负责的态度。在带教过程中，带教老师应对当天的工作进行回顾和总结，对不懂的问题或错误的地方，对护士进行有针对性地讲解，当天问题当天解决，并剖析自己在工作中的经验教训并总结，使护生能从中获得更直接的理解和感受。老师在带教中对可能发生的问题要有预见性，避免新护士在工作中出现类似的差错事故，使她们能更好更快地胜任血透室工作。

总之，血液透析是一种专业性较强的专业技术，血透室护士的综合素质直接关系到透析质量，对血液透析治疗的顺利进行起着关键作用。促进护理专业化发展，重要的是护理人才，培养和使用专科护士是重要举措之一[4]。带教老师是新护士进入血透室的第一任老师，其一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到新护士身心发展和教学效果[5]。因此，带教老师传授给新护士的不仅仅是知识 ，还有正确的工作态度，并鼓励她们用全新的思维方式、多种角度去思考并解决问题，在工作中要有创新精神，善于观察，用新知识充实自己，不断提高自身的综合能力和业务技术水平，使其逐步成为一名合格的、优秀的透析室专科护士。

参考文献：

[1] 康凤英.临床护理教师有效教学行为的调查研究.中国实用护理杂志，2006，22（3）.

[2] 饶凤君.基层医院血液透析科的带教.中外医学研究，2010，8（2）：117.

篇（9）

一、2018年各项指标分析

2018年全年年维持性透析病人共57人，由于透析机处于饱和状态，全年无新入病人，其中肾移植1人，死亡1人(脑出血),转出5人（有2人为沁源患者转出，有3人因身体原因、新医院交通不便，路程太远转出），有1人因“股骨头置换术并发症”在市医院住院治疗，绝大部分患者还是克服困难留在了新医院。目前维持性血液透析病人共50人，较去年减少7人，全年1-12月份共透析次数HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,较去年同期减少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;门诊715人次；

2018年透析病人急诊加透3人次，高钾6人次,其中1人出现2次心律失常,1人出现意识障碍,均经治疗后好转,共住院20人次，住院病种包括肛瘘手术1人，肺部感染及心衰3人次，内瘘修补术3人次，甲状旁腺手术4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科开展的技术项目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析，基本满足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障岗位设置，加强人员培训。2018年科室人员进行了调整，我科目前医护人员共10人，医生3人，护士7人,有血液净化上岗证7人。

§ 医院自5月份出现各科停业,医护分流,仅我科工作正常运行,制定应急预案,上报领导,对出现的问题及隐患及时发现,保证医疗安全.

§ 在其他科停业情况下，科室人员思想不稳定，牢骚多，严重影响科室的安全，发现问题积极上报领导，争取科室人员的利益得到保证，稳定思想，保证医疗安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上机前对病人进行查房、检查，处理各种并发症，对重点人群进行随访，每月进行月小结，随时调整治疗方案，保证透析质量。

§ 为进一步加强全科人员专科知识培训，参加了省市举办的肾脏疾病培训班，血液透析相关知识等培训。

§ 每月底召开质控会议对工作中存在的问题进行分析、汇总，提出改进措施。

§ 建立数据库，了解每个人的动态，三个月进行大化验一次，对所有患者进行分析处理，重整医嘱，调整治疗方案。

§ 组织科室应急演练4次。

三、设备管理质量 

1、透析液、透析用水的质量管理

透析用水的质量管理关乎着整个透析患者的生命安全，我们对透析液、透析用水按照要求进行严格的监测，新医院搬迁前安装水处理机后先进行透析用水的细菌培养、内毒素监测,回报合格,透析用水化学污染物监测回报合格,然后在透析机工程师的帮助下顺利搬迁，搬迁后对所有的透析机透析液进行内毒素、细菌培养的监测，监测合格，保证了患者的安全。

搬入新医院后透析液均更换为为A液B液成品液。

2、水处理机、透析机维护管理

水处理机已运行8年，老化，电导度偏高，存在安全隐患，搬入新建透析室后更换为30床的新水处理机。

透析机运行8年多，故障不断，特别是自5月份医院停业后，故障增多，机器频繁出现问题，导致医护人员加班加点，影响患者的透析。上报领导，给予10台透析机上维保，对存在隐患的机器进行更换，保证了机器正常运行。

四、透析病人质量管理

1、病人来源：维持性透析患者目前49人，均为郊区合医患者。

2、今年我科维持性透析病人中经过健康宣教部分病人透析次数增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，无一周一次的患者，一周2次透析人次也明显减少。

3、建立病人电话联系本和患者透析微信群，反复加强宣传教育，纠正不良生活、饮食习惯，控制高磷、高钾食物，透析间期体重不超过5%；

4、根据每个病人情况制定个体化透析方案，有一人进行了甲状旁腺手术，术后使用1.75mmol/L的高钙透析，后根据血钙调整，正常后停用高钙透析液针对三高患者使用西那卡塞治疗，根据情况调整治疗方案；

5、搬入新医院后护士进行了分区，分为A、B区，护士进行了相对固定。

6、定期对病人进行各项检查，半年行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病系列检查，因医院停业影响，6月份外送项目不能化验，后经过协调，9月份PTH、铁蛋白进行了化验，根据结果进行了用药调整，对高磷高钙的患者建议办理慢病特药审批，即非含钙磷结合剂思维拉姆治疗；

7、11月份对所有患者进行了BCM监测，对每个人的水负荷和营养状况进行了评估。

8、今年危急值共5人（无12月份），去年危急值18人，较前明显减少，其中主要是高钾血症。可能与医院科室停止运行，未及时报告有关。

9、抢救危重病人5例，为高钾导致心律失常和昏迷患者，充分体现了我科的抢救水平及参加抢救时的协调能力，更好地为我区透析患者提供更高的医疗保障。

五、加强医院感染控制，保证医疗安全 

1、加强院感知识培训，每月一次。

2、对所有病人进行相对固定透析机、床位，中午进行清场，通风，防止了交叉感染。

3、对所有病人使用了护理包，下机及两班之间使用了一次性消毒纸巾，为上机后、下机后，保证了医疗安全。

4、透析患者导管相关感染应急演练一次，并进行了学习；

5、严格执行手卫生标准，特别是上机、下机时的无菌操作，不同病人之间的手消毒，两班之间的消毒；每月进行一次手卫生依从性调查，因医院停业，手卫生调查也未按时进行，仅进行口头强调。

6、中心静脉导管共1例，余均为动静脉内瘘，未发生感染。

7、每个月开展环境微生物检测，透析室空气培养均正常，物表培养正常。

8、根据透析区消毒要求，配备了6台新循环风机器，进行了培训。

9、根据要求进行透析液透析用水监测，均回报正常。

10、科室感染质控小组，将每月检查问题总结一次，在科务会上分析原因，提出改进措施。

六、加强科室医务人员业务水平建设，不断提高科室技术水平。

篇（10）

[关键词]血液透析；护理安全隐患；管理对策

护理安全是指实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。血液透析疗法已作为一种治疗急、慢性肾衰竭的重要手段，应用于临床。由于血透室的特殊工作性质，在进行血液透析过程中存在着很多安全隐患，如处理不当，可直接影响患者的透析效果。血液透析治疗时每一个环节都存在着护理安全隐患问题，如管理不到位可直接影响患者的透析效果，甚至生命危险。及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。

1.护理安全隐患

1.1人员因素及应急处理能力

血透室人员要求是必须具备丰富的临床经验和应急处理能力，由于人员紧张，上班时间长，容易出现疲惫现象，特别是遇到突发事件。护理队伍年轻化易出现安全隐患，年轻护士对患者的病情观察缺乏预见性，对可能出现的问题不能及时采取措施，缺乏应变能力使患者的安全受到威胁。因此血透室的人员结构和人员配备及合理的调配直接关系到护理的安全性。

1.2护士的专科操作技能

血透室的护理工作是专业性较强的工作，护士要掌握各类血透机的操作，当机器出现故障时要及时作出判断，根据情况迅速处理。因此护士不仅要学简单的机器故障处理，还要掌握水处理机的操作和保养，确保水质安全。血液透析治疗需建立血液通路，根据患者的实际情况选择合适的建立通路的方法，血透护理操作中不管直接动、静脉穿刺、中心静脉置管、内瘘穿刺都是一项损伤性操作，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给患者带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。整个过程加强巡视，严防出血、凝血、管道脱落、空气栓塞等。

1.3患者因素

由于患者个体体质存在差异，患者在透析过程中有出现低血压、首次使用综合征、失衡综合征等并发症的危险。长期行透析的患者，由于肾功能衰竭、钙磷代谢异常，易发生骨性营养不良。透析超滤脱水、患者虚弱、低血压均是造成患者跌倒的原因。跌倒易导致骨折，严重危及患者生命安全，甚至影响患者生活质量。

1.4环境因素

1.4.1设施与布局

血透室物品配备、设施与布局不当也存在潜在不安全因素，如地面过滑致跌伤，床旁无护栏造成坠床等。

1.4.2环境污染

环境污染所致的不安全因素常见于消毒隔离不严导致的院内感染。血透室属医院感染的高危区，接受透析治疗的患者自身免疫功能较低下，均为医院感染的易感者，且每次治疗均需要侵入性操作（动、静脉穿刺和置管），而医务人员的手是引起血透患者医院感染的重要传播媒介。

1.5护士服务意识、法律意识欠缺

血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。护士法律意识和自我保护意识不足，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏有效的沟通技巧，向患者解释告知不到位、不够耐心，言语或行为不当，造成护理纠纷。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起患者及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

2.护理安全管理对策

2.1加强护理管理，确保护理安全

成立护理安全管理小组，全体护士人人参与，护理人员的安全监控体系，层层把关，各司其职，对护理不安全因素加强监控，一旦发现危险因素或不良事件，积极主动上报，护士长组织进行全面分析、讨论，及时采取相应措施防范和改进不良环节，把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防，是保证安全管理的重要策略。

2.2完善各项护理规章制度，建立护理安全质量管理小组

根据血透室的护理工作特点，完善血透室护理安全管理制度、血透室不良事件上报制度等各项护理规章制度，制定各项护理工作质量考核标准以及住院血透患者转入转出等相关工作流程，使各项工作有章可循。按照《护理工作质量考评标准》每月对护理工作质量及护理安全进行定期和不定期的检查，并将检查结果及时反馈到个人，每月召开护理质量与护理安全分析会议，总结、反馈检查中发现的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改进措施，并纳入下一循环中，以达到持续质量改进的目的。

2.3护理人员的培训与管理

2.3.1学习法律法规，增强法律意识

组织护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》和消毒隔离等核心制度。进行护士责任心及安全教育，增强护士法律和安全意识。使其在工作中自觉规章制度和技术操作规程，从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全。

2.3.2加强专科知识和操作技能培训

组织护士学习业务知识，训练提高专业技能，做到技术精湛，精益求精。实行护士分层级培训，根据各层级护士所需达到工作要求，每月进行业务学习和技能培训和考核。要求护士在执行任何护理操作过程中严格执行技术操作规程，严格无菌技术操作规范；对患者的血管条件进行评估，尽量做到穿刺一针见血，避免反复穿刺，防止血肿、出血；针对专业发展，学习新技术，学习新的护理方法及护理理念，熟练掌握各种仪器设备的使用方法，及时处理机器故障。掌握常见突发事件的应急预案与处理流程，如管路滑脱、血液透析器破膜、异常脱水、内外科并发症等。

2.3.3转变观念，增强服务意识

强化“以患者为中心”的服务理念，提供各种人性化服务措施，以诚信的态度和规范的语言与患者、家属进行有效的沟通。良好的沟通可密切护患关系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏导患者情绪上的波动。

2.4患者的管理

严格执行透析室的各项规章制度，落实院感控制措施。追踪患者的血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态等。掌握患者的病情变化，预测危险因素，及时报告，并采取相应的安全防护措施。

2.5境安全的管理

2.5.1严格执行普通透析区和隔离透析区，严格控制参观人员及家属的出入，患者入室更换专用鞋，并做好专用鞋的定期清洁与消毒。工作人员进入工作间必须戴帽子、口罩，更衣、换鞋，为防止交叉感染，每操作一位患者均应正确洗手，更换无菌手套。透析室地面保持清洁干燥，配备防滑拖鞋，设有防滑标志，改进透析床，方便患者上下转运。对危重、低龄、老年、躁动等患者，由医务人员用轮椅或平车护送，加床栏和约束带，防止坠床。

2.5.2加强院感质控管理

每月定期对透析室和治疗室空气，反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测，严防感染发生。

2.6透析过程中的安全管理