急诊实习出科自我报告汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇急诊实习出科自我报告范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1做好岗前培训，加强法律法规的学习

带教老师讲解医院及科室的各项规章制度，介绍科室环境、抢救室和清创室的布局及其它科室的分布，使其适应环境，尽快进入角色。另外，加强对法律知识的培养：随着医学和法律知识的普及，患者的自我保护意识不断增强，为了使护生对护理工作引起重视，安全教育必不可少。因此，学习《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等是岗前培训必不可少的内容。

2 急救意识和急救能力的培养

集中向学生讲解急救护理工作的内容及其特点，强调"急"字，无论做什么事情，都要动作迅速，反应敏捷。老师也应言传身教，影响和教育学生，使他们深刻领会急救护理工作的内涵，加强和深化专业认同感[2]，树立"时间就是生命"的急救意识。

3 熟悉物品的摆放，掌握仪器的操作

急救物品、药品、设备、器材做到"五定"。每班对物品的数量、性能进行检查、交接，并做好记录，保证100%的完好、备用状态。

4勤学苦练，提高急救技能

急救护理的实践性很强，专业知识和技术水平必须通过技术操作来体现[3] 。老师应先分解抢救的步骤，让学生学会单项技术后，分工配合，还要严格要求学生苦练基本功，以增强信心。熟悉并掌握各种急救技能操作程序和流程。在老师的指导下，独立完成心肺复苏、吸氧、吸痰、心电监护等操作，在工作中严格各种查对制度及操作规程。带教老师一定要做到"一看二练三放手"，并且"放手不放眼"，对学生严格要求，如有错误及时给予改正。

5理论培训

由主管护师或护士长负责，讲解常见、多发的急危重症，包括病因、临床表现、治疗及抢救方法、护理要点等。掌握急救药物的作用、剂量、给药方法和毒副作用等。

6掌握沟通技巧，取得患者的信任

急诊科的患者，一般情况下比较急或危重，患者及家属心理准备不足，又加之法律意识的逐渐加强，与医院之间存在信任危机，尤其不相信实习学生，更是拒绝学生操作。在这种情况下，我们先让学生苦练基本功，提高技术操作水平；训练学生的语言表达能力和沟通技巧。护生在与患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理问题，对于患者应给予更多的理解和关心，使得患者能够信任自己，配合治疗[4]。

7严格出科考试

考试内容包括急诊科的理论知识和常用的护理操作技术。带教老师认真填写实习鉴定，对护生实事求是的综合评价，成绩记入护生鉴定表并交护理部。

8注意自身防护

患者在急诊科停留的时间短，我们对他们的身体状况也不了解，在操作别注意职业防护。如果发生职业暴露之后，应立即向离心方向挤压，流动水冲洗，碘伏消毒后包扎，同时向院感科或护士长报告，必要时抽血化验追踪检查。

9因地制宜、因材施教

急诊因其随机性、突发性、时间地点的不确定性和紧急性，致其带教时间与精力不足。老师在护送患者住院时，就只能在具体工作中带教：运送前，给相应科室电话联系，准备床位；在运送途中，观察患者的病情变化，上下坡时要保持头部在上；交接时包括患者的生命体征、管道是否通畅、固定，用药及检查、处置情况，随身物品等都要做详细交接，并签字保存。通过随时、随地知识的传播，使学生在工作中获取知识。

总之，临床实习是护理实习生教育的重要阶段，带教老师在临床教学中起着举足轻重的作用。因此，教育质量的高低和带教方法的优劣存在着直接的联系，为了保证护生在实习中能够更好地理论联系实际，顺利地成为一名合格的护理工作者，需要制定出科学的带教管理方法，并加以执行。

参考文献：

[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007，16.

篇（2）

临床实习是临床医学本科生由学生身份向临床一线医师身份转变的关键时期，具有双重身份性质，既是带教教师眼中的学生，又是病患眼中的实习医生。临床医学本科生在临床实习时存在很多问题。儿科又成为“哑科”，小儿表达能力差，诊治不配合，家属情绪焦虑，这给本科实习医生带来了压力和挑战。通过总结实习带教经验，解决临床医学本科生儿科实习中存在的问题和困境，让其充分了解儿科、喜欢儿科，选择成为儿科医师。

一、临床医学本科生儿科实习中存在的问题

1.对儿科不感兴趣或不重视。儿科用药、手术、基础与临床科研均与其他学科有较大差距。儿科病情复杂，病情变化快，对病情变化的观察及判断有较高要求，许多综合性医院取消儿科急诊及门诊输液，导致儿科住院患者多，周转率快，在综合性医院儿科医生要承担产婴室、新生儿、儿科住院部及夜间急诊等繁多的临床工作，因此临床医学本科生对儿科不感兴趣、不重视，导致他们在考研、规培及未来职业规划计划中，大部分不选择儿科，因此儿科医生生源大量流失。

2.考研或就业的影响。由于我国经济水平的发展，农村及城镇医疗保险的普及，群众对优质医疗资源的需求越来越高，医疗单位对医疗人才的学历要求越来越高。临床医学本科生毕业后找工作越来越难，考研成为大多数临床医学本科生的选择，因此在实习阶段，本科生花费大量的时间复习考研，儿科也是考研的冷门专业，因此临床医学本科生不能将精力和时间用于儿科临床实习，甚至在实习期间请假复习。我国推行住院医师规培制度，本科生大部分不会选择儿科规培，因此实习生不遵守医院的规章制度、不遵守科室劳动纪律的问题时有发生，将实习工作看成自己的负担而抵触实习工作，甚至会在加强监管后质疑管理[1]。

3.实习医生角色转换障碍。临床实习让本科生由学生向临床医生的角色转换，本科生尚未进入实习医生的角色，实习时会潜意识地把自己当作学生、当作旁观者，把临床实习当作理论学习，不主动参与到问病史、查体、解读报告、分析病情、与家长沟通病情等临床工作中。实习医生从校园走向医院，从书本走向实践，面临将理论知识运用于临床工作的困难，会有焦虑、畏惧等心理。

4.儿科医患沟通问题。儿科又称“哑科”，儿童不能自我表达自身存在的问题，需家属提供病情，而家属带有自身情绪，往往不具有客观性，儿童查体和治疗均不配合，没有经验的实习医生经常会束手无策。目前儿童患病住院，全家出动照顾，面对众多家属的询问，实习医生由于临床经验少、缺乏沟通经验而无法回答，而家属要求经验丰富的医生诊治，在心理上排斥年轻的实习医生，甚至轻视实习医生，拒绝实习医生的问诊和查体，实习医生极易产生对儿科的厌烦、脆弱、自卑、畏惧等情绪，打击实习的积极性，使得无心于儿科临床实习工作[2]。

5.团队协作问题。临床诊疗是一个集体性的工作，并不是仅仅只要医生发挥作用，医疗及护理团队、医技检验、后勤保障、行政等多个单元集体发挥作用，而良好的团队协作、良好的团队沟通是保证医疗运转的基础，需要医护人员各司其职。实习医生会被安排比如测血压、做心电图、测血糖、记录出入量、换药、打印病历资料等看似与学习临床知识无关的事务，甚至科室事务、搬东西、跑腿等，因此实习医生会对自己实习所做的事情感到困惑甚至怀疑，会推诿或拒绝上级医生的安排。

二、解决方法

1.引导实习医生正确认识儿科现状及发展机遇。我国儿科医生数量增长缓慢，且每年都存在流失的现象，为了缓解儿科医生短缺的状况，部分高校已恢复儿科学本科专业招生。在国家补助下，儿科规培医师待遇得到了明显的提高，儿科医疗卫生事业的发展也赢来了前所未有的机遇。引导实习医生正确认识儿科现状及发展机遇，纠正其对儿科的偏见，改变其对儿科固有的观念，树立对选择从事儿科行业的信心。

2.加强儿科临床基础知识的培训。实习过程中，查房主治医师、住院总医师、住院医师应在临床带教中发挥好临床教学工作。查房主治医师重点讲解疾病分析与诊断思路，疾病概念诊断的标准、分类及治疗原则等，查房时以问题为导向，促进实习医生主动学习，掌握疾病基本的诊疗思路。住院医师负责带领实习医生掌握收治病人的流程、病情观察重点以及一般临床问题，如发热、腹痛等常规处理措施。住院总医师主要负责理论教学，讲课内容需贴合实际，比如肺炎、补液等基础知识的讲解，加强基础知识储备，而病例讨论需讨论疑难病情，加快临床思维的形成。实习医生需认真书写病历，带教教师要及时纠正病历书写错误，提高书写医疗文书的效率和质量，并对其进行常用诊疗技术的培训，让实习医生熟练掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技术。

篇（3）

[Abstract] Objective To discuss the clinical guidance and teaching in the practice lives.Methods Two hundreds and ninty nursing school students from 2008 to August，2009 practised in my courtyard gynecology department，according to simultaneously entering the branch with the same level school record even number，were pided into the experimental group and the control group stochastically，experimental group were 145，the specialized middle school 25，the technical college 100，undergraduate course 20 used the clinical guidance and teaching method，control group were 145，the specialized middle school 25，the technical college 100，undergraduate course 20 used traditional guidance and teaching method.Before leaving branch in the gynecology department used the questionnaire examination table data to collect investigation guidance and teaching satisfaction，and carried on the theory and the operation inspection，finally carried on statistics processing.Results Who accepted the clinical flow guidance and teaching pattern had high satisfaction for guidance and teaching degree，guidance and teaching teacher had high satisfaction in experimental group;The theory and the operation test result obviously was higher than the control group，the difference also had statistics significance(P

[Key words] clinical process;teaching;nurse;satisfaction

临床实习是护生到护士，也是由理论知识到理论实践相结合的必经之路，更是由校园生活到社会生活的转变过程，而好的带教方法可以加速这一过程。捷克教育家夸美纽斯认为：“正确的教学应能激起学生求学的欲望，对学习感兴趣并感到愉快”[1]。但是在实际工作中，实习阶段学员面临考研或就业压力，而医院又肩负着繁重的医疗、教学和科研任务，往往使得教与学不能得到很好地实行[2]。目前临床带教老师均在努力摸索不同的带教方法，但仍没有最佳模式可供借鉴。本文作者在完成我院同一带教要求基础上将妇科带教运用临床流程的体会及调查收到满意结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年8月在合肥市第一人民医院妇科实习的护生290名，年龄17~23岁。一所学校同等学力有两个以上或偶数同时来妇科实习的学生随机分两组。两组护生在年龄、文化程度、实习时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 将290名护生按本试验的要求分为试验组和观察组，所有的护生都按院方统一要求带教，即进行分层次、分阶段、专人带教，安排完成必须教学内容，但试验组将护生使用了临床流程带教。结合我科室教学实际，自行设计统一调查问卷，分别发给护生、带教老师于护生在我科实习结束前4天实施匿名调查，由非带教老师(专人)当场发放满意度调查表并收回。在调查期间，共发放问卷290份，收回问卷290份，有效回收率为100%。

1.2.2 调查内容 流程内容为：入科流程带教、不同班次流程带教、理论知识(分必须讲解和提问式)讲解流程带教、技术操作流程带教、患者接待与书写流程带教、健康宣教流程带教、出科前流程带教等。详见表1。

1.2.3 评价指标 (1)护生对两种带教方法的满意度，满意度采用三级评分方法，其中满意为2分，基本满意为1分，不满意为0分。(2)带教老师对护生的满意度，同(1)。(3)护生出科的理论及操作成绩。

1.3 统计学处理 计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 护生对两种带教方法的评分比较 见表2。表2 两组护生对带教老师评分比较注：与对照组比较，P

2.2 带教老师和患者对两组护生满意率比较 见表3。表3 带教老师和患者对两组护生满意率比较

2.3 两组护生理论和操作平均成绩比较 见表4。表4 两组护生理论和操作平均成绩比较注：与对照组比较，P

3 讨论

3.1 提高护生主动工作的热情，有自我实现感 见表1 不同流程内容入科流程 老师自我介绍重申岗前教育内容妇科特殊性介绍排班表上显示的内容环境介绍疾病框架介绍不同层次护生不同时间完成的内容介绍出科理论与操作考核内容学生提问带教老师解惑

不同班次流程 带教老师将不同班次的工作内容按时间顺序向学生作详细介绍告诉护生本班次由她(他)主持完成学生发起要完成的工作学生准备老师肯定并对不足指导老师带领并指导完成评价单个完成情况评价本班完成情况

理论学习流程 根据大纲要求按实习时间计划性由带教老师和本科护生集体完成常见病讲座随时根据不同病种、不同治疗讲解对护生进行每周固定及随时提问护生提问随见随提问实习结束前调查掌握情况给予补充理论考核

操作学习流程 带教老师操作先示范护生练习老师纠正错误护生实际操作护生互评老师综合评价操作考核

患者接待 站立问候 急诊呼救快速安置处理完善相关护理文书写一般患者登记腕带佩戴环境介绍交代注意事 项标本留取询问病史书写病历老师修改存档

病历书写流程 热情礼貌接待(注意首因效应)采集病史固定部分填写专科部分(主诉、妇科检查、疾病相关的检查和既往史)根据医嘱及需要层次拟订护理计划交由老师修改存档

健康宣教流程 自我介绍介绍床位医护人员检查及用药指导疾病在不同阶段健康教育内容出院指导评估反馈

出科前流程 出科4天发表调查及时补充欠缺评估反馈

过明了的示意图和简单的文字介绍，入科介绍让护生找到归宿感，消除陌生感。妇科接待患者的流程，操作流程，健康宣教的流程等能让护生在这些临床流程的指导下明确不同时间的工作内容，主动工作，主动为患者服务，带教老师负责指导督促、及时评价及补充，在保证带教工作有序进行的同时，让护生感觉到工作由自己主动发起。在自己的努力下，护理工作有序进行，能满足护生得自我价值，对护理工作充满了热情。对带教老师来说，真正做到了“授人以渔”而不是“授人以鱼”。带教老师通过护生对临床流程的理解掌握和主动性意识，正确评价护生的能力及工作积极性，及时给予赏识和鼓励，在满足护生社会价值的同时，指导护生正确处理问题的方法，帮助他们达到自我实现。

3.2 便于护生理论和实践相结合，使护生充分发挥主观能动性 传统的经验带教只是老师主动地讲，学生被动地听，这种“填鸭式”的教学模式使师生之间缺乏互动性，护生的潜力与能力均发挥不出来[3]。临床流程教学模式的采用不仅优化了护理临床带教，使其具有科学性，标准化和规范化，也使护生摆脱盲目被动的局面，在临床流程的指导下掌握护理工作的共性，认识和学习不同工作的特殊性。而在以后的独立工作中，可以让护生灵活地将实习中学习到的理论知识运用于实践，有的放矢的学习，做到理论与实践的真正统一。在妇科带教避免了他们在老师的指挥棒下免于思考机械行事的不足，充分发挥护生的主观能动性，调动其积极性，使他们学会思考问题、判断分析问题、主动解决问题，培养更多的优秀护理人才。

3.3 提高了护生和带教老师相互的满意度 由表2，3可见，流程带教比传统带教的满意度在师生双方互相都有明显提高。从学生角度出发，他们满意的是能充分融入到科室中去，主动学习理论知识、主动实践操作，不虚度光阴，能在学与做中体会到自己的能力，参与教学，积极主动配合老师，并因为主动得到老师及时的赏识而信心倍增;而从老师方面，可以看到学生学习的积极性，有重点去指导，帮助其学习，使老师有精力将带教有计划、有目的、有重点、有指导、有评价进行带教。带教老师通过这种方法培养了学生正确的逻辑思维方式和科学解决问题的方法，即整体思维，从而为患者提供恰当的整体护理。当护生被患者肯定时，间接也肯定了带教老师，是双方价值的共同体现。由此可以看出，流程教学可以使双方共同受益，从而使彼此的满意度提高。

3.4 提高了护生的理论和操作成绩 临床流程使护生明确了每日工作不同问题的解决方法，在此基础上带教老师针对不同护生不同实习阶段具有不同的能力，有目的地进行随见随讲随提问的流程提高他们的理论成绩。在操作上，老师也针对不同操作制定流程，采用“先讲后练，先实后导”的特殊流程，让其明确本操作的重点，形成好的模式和思维框架。护生在学校已完成了相关理论知识的学习，但课本知识远远落后于临床，而这些有针对性的特殊流程可以将护生在学校学习到的理论知识更感性化的回炉，而实践操作技术也因和理论知识紧密联系得到大幅度的提高。表4中试验组护生的理论及操作成绩均明显高于对照组，证明了上述结论。

3.5 增强了护生的责任感和主人翁意识 从人的心理上说，每个人都希望别人的认可，都希望能展示自己的能力。作为护生，他们更想在老师同伴及患者中被人认可，能力得到最大的发挥。而有流程的指引，护生就会有明确的方向帮他们完成工作，并渴望做到最好。当护生独立完成某些工作并确确实实为患者及家属解决一些问题后，就可以让护生明确到自己肩负的神圣职责，牢固树立主人翁意识和为护理事业献身的理想，做好护理事业的接班人和开创者。

参考文献

篇（4）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0806-02

护士应急能力是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力[1] 。在不断增加的医疗纠纷中，护理安全管理的问题日益突出，尤其涉及护士在临床突发事件的应急应变能力方面的问题占了较大的比例[2]。工作5年以下的护士，由于其工作时间短，工作经验相对不足，将其界定为低年资护士[3]。低年资护士最易发生护理缺陷， 有文献报道， 工作时间≤6 年的低年资护士护理缺陷比例占所有护士的54%[4] ，而其中应急能力缺乏所导致的护理缺陷占了相当的比例。近几年，我院由于新病房大楼的启用、住院病床增加、病区规模扩大等原因，低年资护士已经成为医院护理人员中不可缺少的力量。而护理应急技能在学校及实习时受培训较少，因此，我院护理部把提高低年资护士的应急能力作为护理管理工作中的重要内容之一，于 2006 年 7月起对低年资护士进行了系统化的应急能力培训，提高了他们对突发事件的处理能力，取得良好效果，现报告如下。

1 低年资护士存在问题

1.1 缺乏临床工作经验，综合应急能力有限。由于低年资护士理论知识掌握不扎实，特别是专科理论知识相对欠缺，临床工作经验不足，护理观察能力及业务能力有限，心理素质较差，对病房突发事件不能引起足够重视，危机意识弱，易引发护理差错风险及医疗纠纷。

1.2 普遍缺乏病房突发事件的应急知识及能力。通过临床多年的观察，发现低年资护士普遍缺乏病房突发事件的应急知识，面对突发事件及紧急护理问题时往往束手无策，不知如何应对，易导致护理安全隐患。

1.3 个人自律性差，责任心不强，工作态度不严谨，工作中得过且过，应付了事。低年资护士对工作缺乏责任心，对患者病情观察走马观花，对疾病进展与转归、预后的判断力不强，存在侥幸心理。很少主动去学习应急知识及应急能力技巧，只有在事情发生了才进行被动的学习及应对。

2 培训方法

2.1 实施分层次培训 由护理部制定规范化培训方案，随同规范化培训手册一同下发到各科。实行护理部—危重症护理专业学组—科室培训3级培训模式。护理部由专人分管低年资护士的规范化培训，负责培训计划和培训评价标准的制订；同时在授课中加强对医疗事故、医疗纠纷案例分析，使低年资护士自觉地以法律法规规范自己的言行，增强法律意识，加强法律知识的学习，强化法律与服务意识。专业学组由危重症及急诊急救资深护士长及相应专科护士3-5名组成，负责临床护理突发事件应急知识内容、常见病房突发事件应急理论知识、沟通交流技巧的培训、常用急救仪器的操作规程和常用抢救药品的剂型、药理作用、注意事项、配伍禁忌及不良反应等的培训；科室培训小组由科室护师以上职称的技术骨干 2-3名组成，护士长任组长，重点培训病情观察能力（主动巡视、耐心倾听、观察要点掌握、观察方法正确、病情评估准确、发现问题及时请示报告及处理、记录及时准确）抢救的配合能力（急救物品准备齐全、操作规范迅速、急救药品剂量用法准确、急救过程中情绪稳定、沉着应对、抢救程序化、配合主动迅速、口头医嘱复核后执行）等[5]。同时负责各专科常见急危重症的应急流程、专科理论知识的培训、护理技术操作的培训等。

2.2 培训形式

2.2.1 采取集中授课分步骤、分阶段培训的方法，情景演示、模拟训练与临床实际相结合。在护理示教室，让每一位低年资护士来担任演练主角，进行对病房突发事件的应急流程（程序）进行分组情景演示、模拟训练等，亲身体验抢救过程的每个环节，加深印象，加深感性认识，增强责任感，以此提高对护理突发事件的应对能力，处理能力以及自我安全保护能力。

2.2.2 分期分批进入急诊室、ICU 轮转，提高分析判断、抢救技能 急诊室、ICU 是急、危、重病人集中的场所，患者病情复杂且变化快，各种抢救仪器、设备齐全，让低年资护士分批进入急诊室或ICU进行轮转，使低年资护士有更多的机会参加各种危重病人的抢救，掌握疾病的抢救程序， 熟练掌握各种仪器设备的使用，在配合抢救时， 老师给予适时指导，在实际突发事件的现场应急中提高急救时协作配合能力和积极反应能力。每次参与抢救后，要求其对照抢救流程回顾细节，寻找不足，分析原因，总结经验与教训， 对关键步骤及注意事项由带教老师进行讲解。同时组织危重病例、死亡病例讨论。通过抢救的参与和反思，不断积累经验。轮转结束前，由护士长及带教老师组织考核，达标后方可出科。通过急诊室、ICU 轮转，逐步提高低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2.3 考核方法

2.3.1 制定统一的标准、细则。护理部和专业学组采取情景模拟考核，抽签决定考核模拟场景，主要考核护士的应变能力、流程的掌握程度和急救配合能力及危重护理记录书写能力等。理论和实践相结合，考核分值大于90 分以上为合格，考核不达标者，由科室应急培训小组加强培训后进行补考，要求人人过关。

2.3.2 科室护士长通过晨会提问来复习巩固应急知识，从而达到熟练掌握应急知识。同时组织低年资护士进行床边护理查房，结合提出启发性问题，使其掌握重点及全面综合观察能力。有效提高现场应急处理能力。

3 结论

护士应急能力是衡量护理内涵质量的重要指标之一[6]。防范护理风险和护患纠纷是医院护理管理的重要内容，控制或减少纠纷的发生也是体现护理管理水平和护理质量的重要标准[7]。王思琛等对 288 名初级职称护士进行培训内容需求的调查显示：初级职称护士对培训内容的认可程度最高的是护理应急技能的培训，占83.7%[8]。由此可见低年资护士自身对应急能力的培训也有着相当大的渴求。我院护理部通过采取有效的培训途径，加强低年资护士应急能力的培养，帮助其分析应急配合中存在的不足，增强低年资护士法律意识和自我保护意识，促使其不断学习新的护理知识和技能，提高自身的技术水平及观察解决问题的能力，提高护士了在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力，得到了低年资护士及临床医生的认可，保障了临床护理工作安全，提高了护理满意度。

参考文献：

[1] 肖顺贞. 护理学研究[M] . 长沙： 湖南科学技术出版社， 2001 ： 56 .

[2] 徐同巧，强化急诊护生法律与服务意识，避免护理纠纷.中国实用护理杂志，2003，19 （12）：65—66

[3] 李春玉，李玉肖，李瑛. 低年资护士医嘱处理情况调查分析[J ] .南方护理学报，2005 ，12 （11） ：13-15.

[4] 来鸣， 泮淑慧， 杨明丽， 等. 临床护理缺陷分析与危机管理[ J] . 中华护理杂志， 2005， 40 （12 ） ：922- 923.

[5] 谭丽萍，蒋银芬. 低年资护士应急能力的评估及提高途径[ J].护士进修杂志2009 ，23（17） ：15611- 1562.

篇（5）

模拟诊疗是模拟临床环境的一种教学与考核方法，采用典型且完整的病例作为临床教学对象，学生以临床医生身份对标准化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者进行模拟诊疗的过程，完成病史采集、体格检查，然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等，教师参与全过程并进行提问和启发。其目的在于让学生通过对个案例的分析，构建诊疗思维框架，培养基本的诊疗技能。目前医学教育注重学生的知识和技能并重，模拟诊疗的引入及如何更好的发挥它的作用引起笔者思考。

1 传统医学教育面临的问题

传统医学教育主要是教师讲授的"填鸭式"教学，课堂互动较少，学生也很难集中精力听懂老师讲授的知识。考核方式主要以期末考试为主，而平时成绩（实验报告+校级活动加分）只占10%左右。这种教学和考核方法不能培养医学生独立思考能力和实践技能，并且会使医学生丧失对医学的兴趣。很多医学生认为期末考试临时突击下就可以应付，只要不挂科就不会影响毕业。很多课程一考完，就会忘得一干二净。而对于实践能力更加不够重视，在校学生普遍认为实践能力在实习的时候可以得到培养，现在只要理论考试通过就可以了。

目前医学院校扩招，本科毕业的医学生普遍很难就业，很少有三甲医院愿意招聘本科毕业生，即使愿意招本科生，也是那些冷门科室，比如儿科和急诊科。面对这么大的就业压力，很多医学生选择考研，在实习期间复习备考，对于实习则不会花时间和精力，甚至有的学生不去科室实习，一门心思在看考研的书籍。这样下去无非会导致医学生的实践能力越来越差，甚至有的学生高分考上研究生，而对临床实践一无所知，导致死读书、读死书的恶性循环。

2 引入模拟诊疗的必要性

近年来，由于医学院扩招，学生人数增多，临床教学实践基地和病源相对减少，临床典型病例更少。并且患者的自我保护意识加强，不能配合临床教学等原因，传统医学教育培养出来的人才已经不能满足社会对医师综合素质不断提升的要求[1]。本科医学生从临床实习中能够获取的知识越来越少了，医师的综合能力不能得到培养，这是传统医学令人担忧的问题。要解决这一难题，就要尽快找到一种方式弥补传统医学教育的不足。

医学专业人才培养是实践性很强的教育，临床技能是每一位医生所必须掌握的最基本最核心的技能。也是评价涉及教学质量的重要指标之一，因此临床技能的训练尤为重要[2]。如何让医学生早期培养临床思维能力和实践技能，是每个医学院校和带教老师应该思考的问题。模拟诊疗在江苏地区医学院校推行以来，收到良好的成效和师生的广泛认可。该方法能有效将学生所学的理论知识与临床实践结合起来，培养学生独立思考和实践能力，并且对临床见习和实习也有较大的促进作用。

3 更好发挥模拟诊疗的作用

现在医学生在校学习主要以理论学习为主，很少引入与临床密切相关的教学方法。模拟诊疗虽然在有的院校已经开展，大部分是在学生实习期间，作为中期考核的一个项目。在实习期间，由于带教老师工作比较忙，有的带教老师对本科实习生不够重视，他们认为本科生再有能力也没用，还是让学生回去看书考研比较好。还有的带教老师则不负责任，把实习生当做免费劳动力，不教授他们知识，而只是让他们干一些杂活。这样的临床实习根本起不到理论与实践相结合的作用，模拟诊疗能够开展的机会也很少。更好的发挥模拟诊疗的作用，可以做到以下方面。

3.1在学生在校学习期间引入模拟诊疗，提高学生的积极性，也能提高学生的学习兴趣，使学生的临床思维得到培养，在以后的实习和见习中也会对相应疾病的诊疗过程有进一步的认识。

3.2在临床实习期间，科教科要安排好每个科室的带教老师，尽量选择乐于施教、易于相处的老师。科教科安排各科室的模拟诊疗活动，并由带教老师带着学生学习一些典型疾病的诊疗过程。

3.3由带教老师拟定典型病例，让一名学生扮演患者，一名学生作为医生，通过问诊及相应的体格检查，完成诊疗过程，接下来，由带教老师指出诊疗中的不足之处，并进行提问和总结。以帮助学生掌握各科室的常见病多发病的临床表现、鉴别诊断和诊疗规范。学生通过扮演患者，能帮助准医生学会换位思考，并提升与患者的沟通能力。

3.4统一制定模拟诊疗规范，选择各科室典型病例作为模拟诊疗题目，并把模拟诊疗作为一种考核方式，纳入学生平时成绩，并完善本科实习生的进出科考试制度。

4 结论

学生在理论学习的过程中，最易受到：①教学过程单调；②教学内容枯燥；③教学手段贫乏这三个因素的影响而失去学习兴趣及耐心，并产生学习倦怠[3]。模拟诊疗在教学中可以实现从理论教学和医学实践教学的"桥梁"作用，改变理论教学和医学实践联系不紧密的现状，提起学生的学习兴趣，也能够帮助学生早日培养临床思维能力。学生在校期间开展模拟诊疗，有利于教师更直观地教学，变抽象的书本知识为具体的实践和操作，有利于学生更系统地学习临床医学知识，对以后的执业医师考试也能起到促进作用。在中国，模拟诊疗教学才开始起步，但对不同的临床病种采用模拟诊疗将成为医学教育发展的主流。当然，这需要我们医学院校和实习医院及广大医学生的共同努力，争取把医学生的临床思维能力和实践技能得到有效提升。

参考文献：

篇（6）

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）27-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the manage experience of “teaching clinic practical nurses”. Methods Our department had taught sixty clinic practical nurses with taking stages teaching for everyone from June 2012 to May 2013. Results 98% of the practical nurses thought that the practical life was happy and what they had got from oncology was comprehensive，systematic.

[Key words] Nurse clinic practice；Taking stages；Teaching

实习是护生从学校走向工作岗位的重要转折点，是理论与实际的结合期，也是培养一名合格护士的重要关口[1]。实习阶段是护生向护士转变的过渡阶段，是理论与实践结合的过程，也是树立良好的人生观和价值观、塑造良好的职业素质及掌握熟练的职业技能的重要时期[2]。为了进一步提高和巩固所学的理论知识、临床知识和护生的综合素质，我科除因人、一对一施教外还采取了分阶段性带教，效果最佳。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年7月～2013年5月我院肿瘤科共完成护生临床带教60人，其中女54人、男6人；学历：本科10人、大专生30人、中专生20人。

1.2分阶段性临床带教的方法

我院护生的实习期为40周，我们把40周分五个阶段实施带教。

1.2.1 第一阶段1～8周 这个阶段是临床带教最艰难阶段，学生从校门走进临床，从理论到实践、从坐着听讲到不停穿梭在病房、治疗室、医护办公室等重复动作使护生很不适应，感到特别辛苦、劳累、紧张、恐惧，担心护理工作中出现差错。为了尽快帮助学生转变角色消除紧张恐惧心理，我科集中带教实施小组学习的方法， 每组5～10人不等[3]，我们又将这个阶段分周进行带教。①第一周：是护生首次进入科室也叫初始阶段，可以说是护生最紧张、最担心护理工作中出现差错、最难适应的一周，所以这一周特别关键，是学生们迈进临床的第一步，尤其是进入科室的第一天首先接触的是护士长或带教组长，要求护士长或带教组长必须面带微笑热情友好地欢迎护生们到科里实习，然后将科室的特点、注意事项向学生们详细说明，就肿瘤科患者的特点，有些患者不知病情诊断，为了不泄露病情，要求学生把所有肿瘤患者的“癌”字去掉，换成“病”字，比如说：您得的是胃病、肺病、肝病等，把化疗药说是增加免疫力的药、把放疗说是热疗，然后把护生分给带教老师（一对一），带教老师根据学生具体情况制定更详细的月计划、周安排、日重点。让护生知道本轮要学哪些重点内容，重点强调应该注意的问题，同时要求护生准备一个实习笔记本，及时记录老师小讲课内容、教学查房重点、临床护理问题等。这一周重点是让护生熟悉环境和工作流程。适当让护生放松一些，不要把护生放在一边不闻不问，护生一天都在走或站着感到很疲劳，很容易让护生对实习产生厌烦情绪而影响整个实习成绩，所以这一周带教老师不要离开护生，带着护生熟悉环境阅读病历、交班报告，熟悉各班次交接时间，动静结合，使护生会感到轻松愉快，消除紧张情绪。②第二周：带教老师将科室特点、规章制度、注意事项向护生重点讲解，这一周可以带着护生接待新入院患者，带教老师用规范性语言向患者做详细的入院宣教包括住院环境、作息时间、探视时间、卫生间、热水房、餐厅、小卖部科室特点，带教老师言行举止对护生的影响非常大，所以要求带教老师与患者及护生交谈时语气一定要和蔼、耐心，多用礼貌用语，切不可以居高临下的态度与护生进行交流，同时这一周重点是指导护生如何与患者进行交流沟通，因为我国医学科学的发展以及改革开放的不断深入，人们的维权意识和自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，护患关系也遇到了前所未有的挑战。其中护患沟通障碍是造成护患矛盾的主要原因之一[4]。人文素质教育决不是把人文知识生硬地加到专业课中， 而是要与专业内容融合在一起， 浸润在专业知识教学中[5]。因此掌握沟通技巧，使患者更加信任护士，使护患关系更加协调[6]。③第三周：这一周可指导学生做一些无创操作、如测血压的方法注意事项，测脉搏、呼吸、体温，更换床单、被罩，进行每一项操作一定要按标准规范养成良好操作习惯。另外，这一周向学生介绍专科的专业知识，查房由护士长和带教老师一起进行一次教学查房，结合本科室优势病种，进行理论和实践讲解，不断提高护生独立思考、解决问题的能力，让护生逐渐掌握本科室优势病种的疾病护理要点。带教老师要不断学习专业及相关知识，不断完善自己，不断提高自身素质，不断丰富完善自己的头脑，才能解决患者的一系列问题，做好健康教育工作[7]。④第四周：指导学生做一些无风险操作，如吸氧、灌肠、皮肤护理、口腔护理、血标本采集，有些护生急于进行静脉注射、肌肉注射等有创操作，这时老师要耐心解释这些操作是有风险的，如果失误造成不良后果会影响以后的实习。⑤第五周：指导护生做风险较小的有创操作，如皮下、皮内肌肉注射、静脉注射，进行每一项操作带教老师必须按标准操作规程进行指导，使护生在实习期养成良好习惯和严谨的工作态度，不要让护生只重视操作过程而忽略操作后的物品床单元的整理和操作过程中对患者的健康指导，养成做事善始善终的良好习惯。这一周护生也是担心出差错的一周，需要带教老师对护生多说一些鼓励的语言，如这个肌肉注射操作一点没有问题，您选择的注射部位没有大神经通过绝对安全不会扎到神经的，这个静脉注射做的好，排气排的好、穿刺部位选的好、一点问题也没有，这样做也是减少护生不必要的担心和恐惧，增加护生动手操作的信心。通过提高护理人员共情能力和技能，不断融洽护患关系，是治疗的最佳基础和前提[8]。通过让学生主动融入学习活动中，并在学习的过程中增加与同学及老师的沟通交流机会，在学习知识的同时，提高其沟通交流能力。学生的学习过程是学生认知、情志、意志、态度、个性集中表现的过程，要让学生将沟通交流知识通过体验和反省、感受和理解其内在意义[9]。研究显示，大部分护生还需要进行沟通交流课程的培训[10]。研究表明，通过情景演出，增强了护士的护患沟通能力，提高护士认可度[11]。有结果证实，非语言性暗示是患者及其家属在医院特殊环境中会特别留意的，此时恰如其分地运用一些体态语言，可收到事半功倍的效果[12]。让护生在实习期间养成严谨的工作态度。在临床工作中，部分护生普遍比较重视操作过程的掌握，往往忽视操作后用物的整理及患者的床单位，忽视对患者的健康教育。因此，我们要求护生在操作后认真整理用物、注意细节，向患者交代健康知识。教育护生养成善始善终的习惯[12]，严格规范基础操作。护理操作示范是临床护理过程中带教老师对学生进行基本护理技术辅导的一种教学形式，是学生通过临床观察和实践获得操作经验及论证理论知识的直接途径[13，14]。⑥第六周：重点对护生进行专科知识的学习和危重、急诊患者的病情观察抢救配合，指导护生熟悉常用的抢救药品名称、剂量、作用以及副作用，如心三联（利多卡因0.1 g+肾上腺素1 g+阿托品0.5 g）、呼三联（尼克刹米0.375 g+洛贝林3 g+回苏灵8 g），这周召开一次座谈会，征求护生意见及建议，了解带教计划是否合适，对合理化的建议积极采纳，对不可行的建议给予解释，对存在的问题进行讨论、改进不足，对护生的笔记进行检查，了解对实习内容掌握的情况。⑦第七周：这一周重点对特殊疑难的病历进行讨论分析，提高护生处理特殊问题的能力，还要提高对患者突发病情变化判断和处理的能力，如输液反应、过敏反应、空气栓塞等。⑧第八周：这一周护生即将完成本科实习，要对护生进行一次综合考试，包括出勤、平时表现、理论知识、技术操作及与患者沟通交流能力进行综合测评写出临床实习评语。

1.2.2 第二阶段 第8-16周，这个阶段是护生第二次进入科室，她们对临床工作流程，工作环境都比较熟悉，本阶段是护生快速提高阶段，带教老师尽量鼓励护生独立完成吸氧、吸痰、灌肠、静脉注射、留置导尿、下胃管等操作，小讲课增加新知识，临床开展新技术，专病查房和病例讨论增加难度，调动护生判断和解决疑难问题的能力，增加出科考试难度。

1.2.3第三阶段 16～24周这个阶段为巩固成果，继续提高阶段，带教老师指导护生做一些难度较大的操作，如昏迷患者下胃管、气管切开患者内套管、消毒取放、上呼吸机患者的管道维护、脱机训练等。同时每完成一次较难度的操作老师一定要先给予赞扬，再指出一些不足之处，下次一定要注意改进。

1.2.4第四阶段 24～32周这个阶段对护生进行全面提高的阶段，包括护理技术操作临床常见护理问题的解决能力、与患者沟通交流的能力、指导护生使用比较恰当通俗易懂的语言，同时这个阶段的小讲课一定要把法律、法规放进来，要重视护生法律意识的培养，认真学习相关法律知识，增强法律意识的必要性，因为医疗服务是高风险行业，医护人员的言行不当会引起官司，出科考试增加法律知识的内容。

1.2.5第五阶段 32～40周这个阶段也是护生最散漫松懈阶段，护生对临床护理基本操作熟练掌握，临床应该掌握的基本掌握，这个阶段护生临床实习即将结束，而且毕业前要做的事情很多，使护生精力比较分散，这个时期很容意出现护理差错引起医疗纠纷，因此带教老师对护生要求更加严格，尤其是勤。因此，规范化管理显得尤为重要，提高了护生对临床带教的满意度。本研究显示，实验组护生对带教教师的满意度为96%，对照组为86%，差异有统计学意义（P

2 结果

对5批护生进行20次座谈征求意见结果，对分阶段性临床带教满意度为98%，有2%的护生认为第一阶段实际操作应增加一些。

3 讨论

传统的带教方法使得带教老师肩负工作和带教双重任务，由于工作繁重、人员短缺，带教中较注重对实习生操作技术的培养，而忽略其他方面的培养[16]。通过分阶段性临床带教和系统科学详细周密的带教计划（每周一次小讲课和技能操作、每两周一次座谈会、每个月一次教学查房和疑难病例讨论），明显缩短了护生适应期，缓解了护生紧张、恐惧、烦躁等不良情绪。给护生营造一个轻松愉快的实习环境让护生学得开心愉快，学到知识更多更扎实更系统。实习带教过程中，不仅要注重对实习生各项知识和综合技能的测评和考核，还要重点加强对带教老师的监督[17]。

经过5轮分阶段性临床带教使护生的综合素质显著提高，学习态度端正积极主动，虚心好学、礼貌待人，和患者沟通自如，同时护生也很注意自己的非语言流方式。因为非语言性暗示是患者及家属在医院特殊的环境中会特别留意的，此时恰如气氛地运用一些体态语言，可收到事半功倍的效果[18]。

分阶段性临床带教提高了护生对临床带教的满意度（98%），同时带教老师的理论水平、工作态度、讲课水平及综合素质也有明显提高。

护生通过学习相关法律法规和临床护理相关制度，如《护理分级制度》、《查对制度》、《疑难病例讨论制度》、《护理文件书写制度》、《遗嘱执行制度》、《毒麻药品的管理制度》、《医疗事故处理条例》等，使护生的法律意识增强，严格按照护理操作规程对患者实施护理，维护了护患双方的权益，确保护理安全。一年来无一起因护生引起医疗纠纷和护理差错，患者对护生的满意度显著提高。

另外，带教老师也应带着前瞻性的眼光进行护理教学[19]，应有针对性、目的性和启发性地将护理学的重点、难点及相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生。培养护生的学习兴趣，提高护生的业务水平，护生的操作能力、学习能力、沟通能力都得到了提高，也进一步提高了护生的自信心[20，21]。总之，为临床护理培养高素质、爱岗敬业、知法懂法以及具有高尚职业道德的实用型护理人才继续努力。

[参考文献]

[1] 董丽霞，赵宏林，高岩. 临床实习阶段护生法律意识培养的重要性研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（16）：1507-1508.

[2] 陶莉，刘莹莹. 护生临床带教质量管理的创新与体会[J]. 护士进修杂志，2007，22（6）：544-545.

[3] 刘冰，王丽芹. 在临床护理实习生带教中实施小组学习方法的探讨[J]. 重庆医学， 2006， 35（21）：2009.

[4] 王维利，崔娟嵩，陈珊珊，等. 人际沟通课程教学实习方法的改革与思考[J]. 中华护理杂志，2006，41（4）：345-346.

[5] 史瑞芬，闭晓君. 在护理专业课中渗透人文素质教育[J].中华护理杂志，2001， 36（6） ： 451.

[6] 薛德贤. 健康教育在整体护理中的应用[J]. 中国医药科学，2011，1（22）：166-167.

[7] 向国秀. 模式病房实行三级护理查房的体会[J]. 护士进修杂志，2012，27（13）：23-24.

[8] 杨兰香，玉梅，陈献乐，等. 加强临床实习护士护患沟通能力培养的研究[J]. 护士进修杂志，2012，27（11）：974-975.

[9] 张英兰. 共情应用于护患沟通的效果[J]. 中华护理杂志，2010，45（12）：1111-1112.

[10] Xie J，Ding S，Wang C，et al. An evaluation of nursing students’ communication ability during practical training[J].Nurse Educ Today，2013，33（8）：823-827.

[11] 林兴凤，肖合存，历淑荣，等. 开展护患沟通情景模式培训的组织与管理[J]. 中华护理杂志，2010，45（1）：41-42.

[12] 岳颖，王燕，孟凡洁，等. 中医院校本科护生临床护患交流能力培养方式的研究[J]. 护士进修杂志，2013， 28（20）：1834-1836.

[13] 王曦. 肿瘤科临床带教方法的体会[J]. 国际护理学杂志，2011，30（8）：1236-1241.

[14] 李静. 肿瘤科临床护理带教体会[J]. 全科护理，2010，8（2A）：361.

[15] 周柳嫦，雷菊蕊，何兰芬. 护士职业紧张及相关因素分析[J]. 岭南急诊医学杂志，2008，12（13）：66-67.

[16] 吴炳锐. 临床护理实习生带教方法的探讨[J]. 卫生职业教育，2011，29（14）：83-84.

[17] 胡梅芬，葛贤顺. 加强部队医院实习管理初步探索[J]. 武警医学院学报，2010，19（11）：902-903.

[18] 常艳琴，王志宏. 护生基础实习阶段的压力源与PDCA循环的应用[J]. 护士进修杂志，2013，28（3）：212-214.

[19] 鄢雨英，余晓燕，宋英英. 临床“双师型”护理师资的培养实践[J]. 中华医院管理杂志，2013，29（1）：51-54.

篇（7）

2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。

篇（8）

1 麻醉学实习生的传统带教模式

临床实习是在理论课完成后进行的，学生对于常见的临床理论问题都有一定的认识，但是临床的思维还没有形成。怎样才能把学生已经具有的比较朴素和原有的知识转化为真正的技能，是摆在临床教学工作者面前的一大问题。麻醉专业是实践操作性很强的一个专业，传统的临床麻醉实习模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为: （1）填鸭式的教学方法，实习生对于麻醉学内容一知半解，虽然经过理论课的教学，但许多同学对一些基本概念仍很模糊，缺乏创新及独立思考的能力；（2）传统的麻醉临床实习带教是以带教医师为中心，主要通过带教老师术前访视并由带教老师制定麻醉方案获得知识，通过临床操作获得一些技能，很少有人质疑带教老师的麻醉方案的正确性；（3）教学内容不能跟上社会和医学科技的发展速度，影响学生掌握最新专业知识；（4）医学生进入医学院校后，到大学三年级还没有真正接触病人，直到第四年学习临床课专业和第五年临床实习时，才真正接触病人，因而造成基础课与临床教学内容不能有机结合在一起，很难将理论和实际有机地联系起来。传统教学方法没有体现素质教育和创新能力与实践能力的培养，没有给学生充分的思维、研究、探索的空间，养成了医学生接受现成知识，处处被动服从的习惯。致使许多医学本科生、硕土基础理论和基本技能的训练较好，自我吸收和更新知识的意识不强，创新精神和创造能力不足。学生通过怎样的途径、获取什么样的知识和能力，这一问题近年来已引起医学教育者的广泛关注。

2 循证医学引入麻醉实习教学中的重要意义

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是一种新兴的医学教育模式，是全新的临床理念，其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的治疗措施”[2~3]。其核心思想是:任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。EBM在临床实践具体包括5个步骤[4]:（1）提出明确的临床问题；（2）系统检索相关文献，全面收集证据；（3）严格评价文献质量，找出当前最佳证据;（4）应用最佳证据，指导临床实践；（5）后效评价循证实践及其结果。这种被称为“21世纪临床新思维”医学模式不仅使临床医学的研究和思路发生了巨大的转变，也对临床医学教育产生了强烈的冲击[5]。

利用EBM的理论指导临床实习教学， 改变教师以理论知识加个人经验为指导的传统模式， 转而用真实、可靠、科学的信息――即我们所要遵循的“证据”作为临床决策的基础，从而培养单纯依靠个人“直觉”和“经验”开展临床教学。随着医学科学的发展和现代诊疗设备的进步，麻醉已日益成为现代化医院日常医疗工作不可缺少的组成部分。与此相适应，麻醉学不论在基础理论研究方面，还是在临床实践方面，以至于为麻醉工作直接服务的新型麻醉机、监护仪的开发和研制方面都已取得了长足的进展，近年来麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，使麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展必然。麻醉学专业的本科生在实习阶段所表现出的综合能力培养与临床医学实习生相比有一定的特殊性，比较强调动手能力和应激处理能力，实践所需的医学知识也较为复杂，不仅包括麻醉镇痛，还涉及整个手术期的准备和治疗，维护病人的生理功能，为病人安全度过手术提供保障；同时，要掌握复苏急救知识和技术，能够处理危重急症病人的循环、呼吸功能衰竭，也要求熟练掌握一些基本技术操作，具备动手能力，因此，加强学生的临床实践能力，也是我们的一项重要任务。EBM进入麻醉教学领域是现代麻醉学发展的一个方向。用EBM理念来指导麻醉专业本科生的临床实习，培养积极性与主动性及创新的临床思维。让学生学会用所掌握的医学文献检索方法、计算机能力及外语能力来收集文献资料，用EBM的理念来正确评价资料的正确性、重要性。使学生掌握系统分析处理问题以及处理临床问题的能力，培养学生学习能力。EBM在提高临床诊治水平、更新医学教育理念和内容等方面发挥着日益重要和广泛的作用。

3 EBM在麻醉专业本科生临床实习带教中的应用

3.1 转变教师的思想观念、提高教师的综合素质：带教老师，应尽快转变观念， 把实习带教作为一项重要、神圣的份内工作， 具有丰富的临床经验和过硬的临床操作技能，教学意识强，热心教学，还善于言传身教，利用有效的教学方式以取得最佳的教学效果、丰富的临床经验和掌握查新、阅读文献的技能，从根本上自觉学习并实践EBM，逐渐实现由经验医学向EBM的医学模式转变。通过循证，为病人提供最佳治疗方案。充分体现敬业精神，把以病人为中心的思想贯穿教学始终，教书育人，展示教师的榜样作用。教师根据循到的证据，与教科书有机结合，不断充实教学内容， 使学生能够在自己的引导下，尽快地掌握临床工作特点，学会临床工作的思维方式。培养学生对医学的浓厚的兴趣和高尚的医德，启发学生设身处地替病人着想，真心为病人服务，赢得病人的信任，得到准确的临床资料，根据病人的实际情况制定出准确、合理的治疗方案。

3.2 传统带教方法与以问题为基础的教学法相结合提高学生的临床思维能力：以问题为基础的教学法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创[6]，目前已成为国际上流行的一种教学方法。PBL教学以学生为主体，教师为主导，目标明确，让学生自己利用各种资源解决问题。PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。这种模式的典型教学过程是:学生以小组为单位，解决实际问题 ，要查找资料获取知识， 归结成学习议题然后小组交流并讨论问题解答，直到问题得到解决。它的局限性在于教学法所需师资、教学设备较多，也存在一些风险，如学生将基础理论学习改为临床问题式讨论，可能漏掉了一些内容，而且PBL教学需要一定环境，良好的风气，大量的教学设备，以及训练有素的教师队伍，是不能普及的重要原因。传统实习以教师为主体，由教师带领学生术前访视，查看病人及体格检查，再由教师分析病例，制定麻醉计划，或有时教师提问，学生回答，学习方式被动。由于临床工作是一个理论与实际紧密结合的工作，这使得传统的教学方法与PBL教学方法结合成为可能。在临床实习教学中，我们让一批经验丰富的临床教师带教，师资力量充足，让学生从实际病历着手，按照EBM在临床实践中的实施方法，使学生领悟EBM的精髓，学生既系统地全面地学习了理论知识，又培养了独立思考及解决问题的能力，学生设计的问题会更周密，回答问题更具科学性，并提高自己的临床能力。

带教老师在麻醉前要求学生应首先掌握麻醉前访视所需要采集的资料。如了解病情，收集病史，确定病人一般状态，评估麻醉风险等，带教老师应指导学生采集需要特别注意的问题。如体检背部皮肤情况、脊柱有无畸形等，血常规、凝血功能全套等辅助检查结果，术前使用抗凝药等用药情况，了解病人的过去史、手术麻醉外伤史等。使学生学会根据病人的病史、体征、辅助检查结果结合病人的综合情况进行ASA分级、选择合适的麻醉方法并制定麻醉计划及需要解决的临床问题;然后查询相关的文献资料，找到解决的最佳证据;进一步评价研究证据的真实性和适用性，并结合病人的具体情况，恰当运用所获得证据来实施麻醉方案;最后观察麻醉效果，评价诊疗过程的经验。例如关于麻醉方案的制定问题，一个肝内胆管结石的病人拟行胆总管探查的手术，应选择什么样的麻醉方式，单纯硬膜外阻滞能否满足手术的需要，术中手术方式的变更会有哪种可能性？麻醉中会出现什么样的并发症，并发症引起的可能原因是什么？诊断的依据是什么?明确诊断后，应采取什么样的措施来如何处理？带教老师通过这个过程让学生进行基础知识和临床诊疗方面的思考，同时要求学生查阅相关资料，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息，然后组织大家讨论，互相补充，制定麻醉计划。老师根据实习生的麻醉计划给予补充及纠正错误。在麻醉期间，让学生根据病人的麻醉出现的情况等疑问提出自己的问题，老师给予回答。术后，实习生写麻醉小结，总结经验。使学生举一反三学会分析和处理临床工作中可能面临的问题，并逐渐形成临床思维方法和严谨的思维方式，使学习由被动转为主动。

3.3 开展模拟操作训练，提高实践操作基本技能：临床麻醉工作不仅要有扎实的理论基础还要有一定的临床操作技能，如椎管内麻醉的操作、气管插管技术、深静脉穿刺技术、动脉穿刺技术及漂浮导管技术，还有心肺复苏术等。这就是麻醉专业实习要求的特殊性。在麻醉科实习的模式是一对一手带教模式，让学生从了解到熟悉再到掌握，老师严把关，到学生比较熟悉的时候让其操作，放手不放眼，对病人的每一项用药和处理，学生必须征求带教老师的同意才能实施，以确保病人安全。但学生的操作技能还会远远不足，针对这一问题，有必要对现行的诊实习模式进行改革。（1）教师在操作的过程中仔细示范，学生对教师的操作是模仿学习的过程，教师的操作必须规范，一步步给学生示范及讲解清晰；（2）通过放教学录像、教学图示进行标准示范，统一手法，规范动作，让学生对每一个动作手法都进行认真练习和领会。（3）教师对学生的操作要明察秋毫，对学生在操作中容易出现的问题，应及时讲解和纠正学生，在一开始就掌握正确的操作手法。（4）麻醉学专业必需开展模拟操作训练，在模拟逼真的环境下训练临床操作技能。使学生熟悉基本麻醉的操作过程，当在病人身上正式操作时就显得容易多了，大大减少了麻醉操作过程并发症发生，避免对病人造成不必要的创伤。

4.3 麻醉专业实习医师临床基本功考核形式注重多样化，促进学生综合素的提高：进行操作考核，根据其麻醉前看病人、麻醉前准备、无菌观念、麻醉操作熟练度、围麻醉期管理病人、回答教师提问情况及术后随访病人、书写麻醉小结的情况对学生实习成绩进行综合评分，指出学生的错误和不足之处，让其改正并在今后进行弥补。实习内容和实习教学方法的改进，需要相应的考核方式与之配套效果较好。

麻醉专业是一个综合性很强的学科，它要求以学生必须具有灵活准确、条理清晰、重点突出地采集病史的能力、进行准确的体格检查和作出检体诊断的能力、根据病情选择最佳、最经济麻醉方式的能力、善于与病人及其家属沟通，消除病人及其家属的恐惧心理，调动病人合作的能力、具备处理一般急诊及进行心肺复苏的能力、熟练使用麻醉设备及处理一般设备障碍的能力、具备终身学习与主动获取信息的能力和审慎科学的阐释临床所见并独立从事医疗研究的能力、术后镇痛的能力[7]。麻醉学这门实践性科学决定了医学生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教师不仅给学生们讲解在考核中的出现问题，还手把手地指导学生们反复练习。技能考核既是对麻醉学知识、技能检验，又是一次再学习。同时要注重学生能力的培养，增加思维性内容的考核，以麻醉计划书代替传统的出科理论考试，实习结束前每个学生完成一个自选病例(病例相同)的麻醉前计划书，在此基础上，实习小组共同查阅资料、整理、归纳出一套系统的麻醉计划方案、麻醉过程中可能碰到的问题，以及如何处理，并制作成电脑多媒体幻灯片，推选出一名学生代表在教研室作报告，全体学生当场接受教师的提问并答辩。通过这一改革，学生变被动学习为主动探索，不仅能够理论联系实际，牢固掌握所学知识，而且拓宽了知识面，熟悉了医学文献的查阅同时也锻炼了表达能力，从而达到培养学生证思维能力和终身自我学习的能力，以及提高了临床综合技能。

参考文献：

[1] 曾因明，罗爱伦.麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2004.1.

[2] Sacket DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312(7023):71.

[3] 陈 进，李 静，李幼平.循证医学教学高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志，2003，3(4):273.

[4] 李幼平.循证医学[M].北京:高等教育出版社，2003.3.

[5] 李 丹，米 粲，赵 涌，等.循证医学与医学教育模式的转变[J].医学教育探索，2006，5(3):204.

篇（9）

护士寒假实践报告1实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢一附院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有第五、第六点，甚至更多，只是没有必要将它一一列出，因为我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢一附院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!

护士寒假实践报告2我是一名正在实习的实习护士，在实习即将面临结束的时候，我想跟大家谈一下我的实习心得。以下就是我的实习工作总结：

我是在____年年参加高考的，考取了广东省的一所医学院，说是一所医学院，其实不过就是一间中专转大专没有多久的一所学校，学校不大，学生也不是很多，学校设有几个专业，包括有临床医学、口腔、口专、检验、护理等，而他们最漂亮的招生牌子就是高护专业，每年都会招到不少的大专护生，而在那一年，我就是其中的一个。

现实与理想是有距离的，这是永远的真理。做一名护士，并不是我人生的理想与追求，可事实上，你越不想走进去，你就进的越深。因为当时我们的校长说了，这间学校毕业的大专护生就业率很高，多半都能找到一份比较好的工作，而我又是一名农村的孩子，没有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是职业高中，除了这间学校条件好点，就没有再好点的了，我就是在这种情况下，走进了护士这个行业。

既来之，则安之。大专三年，两年理论，然后再用一年的时间通过实践来检验我们的理论是否正确，这就是我们的责任与义务。

护士寒假实践报告3本年的寒假。我来到____第一人民医院开始了我的护士实习。____市第一人民医院座落在风物秀气的长江三峡____峡口。建院于________年。是一所集医疗、防止、科研、讲授于一体的国度三级头等医院暨____医院。医院开设14个病区，57个业余科室，此中骨科、心血管内科、神经内科、内分泌科、神经内科、肝胆内科、ICU等专科特性突出。医院医疗配备先进，存在双螺旋CT、磁共振、腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、鼻内镜、枢纽关头镜、脊柱镜、电子支气管镜、电子胃镜、结肠镜、前列腺电切镜、玄色B超、长程心电图、C臂__光机、多导电心理仪、活动平板、玄色多普勒、血液透析仪、全主动生化综合仪、数字胃肠机、肌电图等大型配备20____年5月29日开始的一个月时候外。按照学校的要求，成功的实现了见习使命。

一个月的见习是悠久的。但是我的收获是丰盛的：

我先复杂说一下这一个月的使命状况。颠末护士长的讲解。我领会了护士分分歧的班：责护。是负责输液和换药的。八四班。是半夜连班。但下午四点歇班。

重要负责作雾化和丈量体温和脉搏的。主班。是颠末电脑管理大夫医嘱和病人情况的。药班。

重要负责全部药品的领取及发放。护士长。就是对护士进行管理而且有一些噜苏的杂事。这些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在这一个月的见习中。我不仅看到的护士给病人扎针。换药。量体温这些一样往常的照顾护士使命。还领会了氧气包的使用。另外我还领会到了写医嘱和照顾护士病理的留意事项。还领会到了医院的使命状况和人与人之间是如何相的。为我而后走上使命岗亭打下了松软的基础。可以说。这四周的照顾护士见习让我收获颇丰。

第一。四周的见习使我重新相熟了护士这个职业的崇高。

内分泌科实习出科小结在我以前的印象中。护士就是耐烦和细心的代名词。我不断认为。她们的使命很轻松、很复杂。

只要求实行大夫的医嘱。"照方抓药"就行了。其余的使命也都是些噜苏的小使命。这一次我颠末照顾护士见习。第一次深入到护士的一样往常使命中。亲自体会了一回做护士的苦辣酸甜。才发觉本来做护士并没有我设计中的那么复杂。护士的使命就是一个字"累"。我每天随着他们跑都累得不行。而他们不但要不断的在病房间走动。还要给病人扎针换药。抱负上比我累多了。但她们一句牢骚也没有。只是听我在那喊累。提及来真是惭愧。一名护士。只要在使命岗亭上。她就充斥了力量。们全身心的投入在一场战役中：把本人的生气心愿完备展现在病房表里。把本人的能量连同微笑毫无生存的贡献给病人。

交班平凡在晚上8点。

护士大夫都要参加。主任站在最后面。昨晚值夜班的护士开始做她们的照顾护士病理交班报告。然后是值班大夫。另外各位大夫还要说一下本人统领的危沉疴人的状况。最初两位主任和护士长进行总结便终明晰每天必做的交班。我个人认为交班是十分重要的。它是对大夫和护士的一种规律的束缚。让咱们医护职员明白。病人的生命在咱们手中。咱们必须有很强的组织性和规律性。做一名认真负责的医护使命者。

第二。一个月的见习使我开辟了眼界。增多了见地。

见习时，我跟随带教老师。仔细听取讲解与指导。领会了很多医疗配备的基本操作。饱览并理论了很多种医疗操作。好比生命体征测定(体重、血压、呼吸、脉搏、体温)、心电监护、雾化吸入、血氧饱和度测定、静脉滴注、器械消毒等等。有很多业余仪器我都是第一次见到。有很多看似复杂的照顾护士操作，真正做起来才晓得并非如此。在医院的短短四周。别致事物连续不断。时时给我带来兴奋的打击。我充斥好奇。留神察看。自动发问。

护士们耐烦的给我讲解。使我领会到了一些医疗仪器的使用方式、基本放肆了照顾护士操作的方式和留意事项。她们生动的综合一个个看似复杂的操作。而且在规章制度答应的条件下给我很多理论的机遇。让我有机遇使用这些仪器和配备。理论照顾护士操作。这些都使我对未来处置的使命有了确定的感性相熟。

护士寒假实践报告4一、见习前奏

获释寒假社会实践火热报名中时，很兴奋，放假前一个月就开始谋划见习实践活动。鉴于罗定同乡学护理的人数比较多，据了解已经见习过的人数屈指可数，有意向见习的同学甚多，本人就勇敢地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后，找老师，找经验丰富的学长指导，一切都看起来那么的顺利，在放假前还真的组成了一个七人团队，队员跨两个年级本、专两个学历层次。最后很可惜，在见习后期才发现队长我本人失误，没有成功申报团队社会实践，学校也就不认可这个民间团队，结果只能队员各自写自己的社会实践论文。然后本文就是本人见习报告。

二、见习的目的与意义

学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。

三、见习的经过

第一天整体感受医院环境

____年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。

蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。

第二天胸腔闭式引流

38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。

第三天实习生在科考试

恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。

第四天见习病危患者紧急抢救

28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。

此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。

第五天护患关系

尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。

发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。

第六天护士人际

复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。

四、心得与体会

各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。

五、谢辞

衷心感谢罗定市中医院的支持，衷心感谢罗定市中医院护理部安排教学，感谢心血管内科、神经内科、普通内科各位老师教学。

护士寒假实践报告51月25日我带着新奇与紧张的心情踏进了____医院，开始观察护士们的工作动态和性质及医院的情况。感谢班主任张老师放假前对我们的关照和提醒，让我们提前对未来自己的岗位有了点了解和准备。原本迷茫与无知，现如今满载而归。尽管时间很多短，但收获却很多。

我所见的第一站——护士咨询台，以前去医院一直把这里看得及其平常，然而今天却感觉一点都不平凡。面对病人流动量大、治疗项目多且没有规律的特点，她们具备随机应变、合理安排的能力。在最短的时间给病患提供最完善的答复。护士们主动、热情、周到、细致的礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法。个人素质，服务水平与服务质量，都体现了护理队伍的整体形象。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，看着护士们忙碌的身影，有着良好的各项操作技能及各种护理工作能力。我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。这应该算是第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，现在观察病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。这也算第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

顾名思义，病房护士接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。如导尿术、插胃管、口腔护理，静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。目前这些我们都没有学，可是以后在临床我们必须得会!从这次的观察中，我知道了今后学习的重要性。每一个操作都要会做。其实，护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不段的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能!会更加珍惜以后学习的时间，珍惜每一天的锻炼和每个课堂学习的机会。

最深的体会就是要不断学习，不断实践，学无止境。其实不用多说，我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。一年半后的我们也要离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。其中，最重要的一点就是我们要有踏实的基本功，以知识为后盾，以不变应万变。而这些是我们在学校学习的主要目标。

我校大三的学姐基本全部在三级甲等医院实习，虽然实习只是短短几个月，但她们深切地体会到了学习的重要性，几乎每一位学姐都强调了在校期间我们应该尽可能的多学，因为只有这样，我们才能更好地去适应社会，才能经得起社会残酷竞争的考验，不被淘汰。记得英语课曾说过这句话：“somuchtolearn”，notonlyintheschool，butalsointhesociety.Inourlife，eventhoughyouhavegraduated，youreducationhasjustbegin.(“有很多要去学习”，不仅仅是在学校，而且在社会中。在我们的生活里，虽然你已经毕业了，可你的学习才刚开始。)

篇（10）

医生在医院的实习心得体会600字1在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。

可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。

消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。

有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊?

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。

医生在医院的实习心得体会600字2医学是一门专业性很强的学科，生命所系，健康依托，也是一种不确定的学科和什么都可能的艺术。要求扎实的医学知识，更重要的是一颗责任之心。一年的实习时光在病房的进出之间即将结束，对这一年的感悟是;身体上的苦黄，心里的甘草。一年的实习是一个医学生转变为一个医生最重要的过渡。

实习生的工作就是开粘化验单、写病记、查病房，内容看似简单，但过程却是烦琐冗长的，等你忙完这一切这一天也就结束了，时间寸土寸金，只有晚上时间才是自己的，面对一天的工作，总结是很重要的，你的头脑中放映了所管床位的一般情况，相关检查，下步治疗，今天主任查房时所考虑的问题，为什么用这个药，它的用药指征等情况，你都必须弄明白，而主动的获取则是必须的，在实习的第一个科室—消化内科。当第一个病人刚来，我就去采集病史，而采集病史既是一份技术，也是一份艺术，当一个急性腹痛的患者在你的脑海中应该有这些印象：急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃肠穿孔、胆道病变，急性阑尾炎、宫外孕、肠梗阻。

而问诊的方式应该是关怀式的，让患者心里明白他的这个病我有办法医治，虽然我只是个实习生，但是在病人的眼中，你就是他们的希望，因为你是个大夫。然后到对这个科室的常见病掌握之后，我主动向我的带教老师要求自己接受新病人，从病史、大病历书写、到医嘱，并在查房时主动提级自己的观点，而不仅仅是一个“男秘书”。

出科时的体会：内科不光是你会处理多少个疾病，更重要的是你对疾病的一个严谨的诊断思维，不断的总结，每天都在进步，而这是我在这一个月的蜕变，也是在我即将实习结束的这一年中累积吧，因为我相信：工欲善其事，必先利其器。实习是劳苦，艰辛的，在即将毕业，医学路漫漫，吾将上下而求索，而待宝剑锋从磨砺出，梅花方可香自苦寒来。

医生在医院的实习心得体会600字3作为一名预防医学的学生，这是我的第一次个人社会实践。在经过深思熟虑之后，我决定去社区服务中心东街服务站里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力!在征得负责人的同意后，进行了为期一周的见习实践工作。

第一天主要了解各项规章制度、安全注意事项及如何与病人沟通。在实践的七天中必须8点正式上班，听从医生安排。对待病人，要聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。当天晚上做好小结。

按张医生的指导，给病人量体温、抓药、换药。

向医生、护士学打针、挂点滴、测血压。根据自己所学的医学知识。输液换液的基本要领;掌握了测量血压的要领;抽血的要领等。下面简述血压测量方法：患者坐位或者卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。气囊绑在患者上臂中部，松紧以塞进一指为宜，听诊器应放在肱动脉处，缓慢充气。放气后出现第一音时为收缩压(高压)，继续放气至声音消失(或变调)时为舒张压(低压)。刚开始还抓不住要领，后面测了几回，慢慢才有点感觉，动作也越来越规范。

学习如何料理卧床病人及张医生对我此次实践做出评价几提出今后工作的意见。

医德方面。医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治并康复保奖的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。从这几天的实践观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都深深地打动着我。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。

个人方面。虽然我不是真正意义上的见习生，但是我有着真心求学的态度。在七天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的标准。而作为见习或实习生，要做到：1、待人真诚，学会微笑;2、对工作对学习有热情有信心;3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问;4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案;5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。再过两年我将真正走进医院见习实习，这次的经历为我以后的学习提供了经验。

在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，也由于制度严格，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。我所追求的，不正是如此么?

以上就是我一周的医院实地学习实践的体会。通过实践，我更加坚定了学医的信念。相信在以后的学习中，我将时刻以三甲医院的高标准要求自己，为圆我的医学之梦而奋斗下去。

此次社会实践，我始终保持了高度的热情，吃苦耐劳，充分发挥互帮互助的精神，与其他队员门交流经验，最后与队友们圆满完成了任务。

通过此次社会实践社会实践活动，我感到自己学的东西太少，能够帮助和给予他们的也太少，作为大学生，我感到责任重大，更应该努力学习，不怨天尤人，找准自己的位置，激发对生活的热情，为祖国建设贡献自己的青春和力量!

医生在医院的实习心得体会600字4时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。

在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。

想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。

在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，。com做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。

开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。

在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。

实习期间，我除了在门诊接诊一些口腔常见病例外，我还会跟着口腔外科的老师们上手术室做助手学习一些口腔外科的常见疾病的手术(如：上、下颌骨骨折，囊肿，外伤清创等)，我觉得，我们不应该只是熟悉门诊常见病例，我们还要接触一些的特殊病例，这样，我们以后遇上了也知道应该如何处理。

在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，口腔科医生不仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，其全身还可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，所以在实习中应该认真的观察和学习。

所以想要学到更多的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。

医生在医院的实习心得体会600字5“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在学校学习了两年的理论知识，经过10个月的医院实习，知道了学校与社会的距离，同时也明白了理论与实践的差距，只有通过实践才能检验所学知识，也只有通过实践才能真正学得有用的知识...

在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超检查室一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多...

在医院实习中，我虽只是一个“大专”毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。

尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁_线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现作出正确的诊断。同时也对B超、MRI检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。

从一名在校医学生到一名医院“实习医生”，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：

一、明白实习学什么，也就是实习的目的

关于实习学什么?我的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。

二、理解实习医生的双重身份

“实习医生”，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。

在实习的过程中，“学习”自然应放在主要的地位，而这种“学习”又与学校的“学习”有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校“学习”，重点在学习理论知识方面，而实习的“学习”不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。

在临床实习的三个多月的时间里，可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，我每到一个临床科室我都会应用联系的方法学习影像专业知识。因为影像检查技术是每一个临床科室所不能缺少的辅助检查方法，每在一个临床科室我都能找到_线、CT、MRI的片子及B超检查报告单等影像学资料，在实习临床疾病的同时我也在学习我的专业知识，可谓一举两得，这样最的好处就是可以系统的了解疾病的全部资料，包括临床症状、个人史、病理及影像学表现。下面我将我所实习过的临床科室的感悟做一些总结：

一、内一(心血管)内科实习：

内一科是我的第一个实习科室。心血管内科同时也与影像密切联系，因为其最为重要的一个辅助检查就是影像技术的检查，如超声心动图、胸部_线检查等等。

影像诊断对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。在实际临床中，心、大血管的超声成像和传统_线检查是最常用和

首选的影像检查方法，能明确许多心、大血管疾病的诊断。透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。但其影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。我们在曲靖市第二人民医院实习期间最常见到的是心脏二位片的摄影检查，即吞钡摄取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技术的进展和临床应用如超声心动图、CT、MRI等极大地弥补了传统_线检查的不足，使心血管疾病的临床诊断加准确可靠。

二、在外三科(骨科)的实习：

骨科是实习的重点科室之一，也是与我们专业密切联系的一个科室。

在骨科所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于_—线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。

在骨科实习得出过程中，我利用上班及休息时间总结了有关骨折的基本知识，如骨折的临床表现、影像学检查方法如骨折的_线检查、骨折的治疗原则(骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗)及骨折的复位标准，这些知识同时也是每个实习生在进入骨科实习应该具备的基本知识。

在骨科实习过程中，掌握了这些基本基本知识就能实习得很轻松，并能学到更多的有关骨科的知识，此外还学习到了骨科的基本手术及换药知识。

三、内二科(呼吸内科)实习

在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。利用实习时间很好的弄清楚清音、过清音、浊音、实音的区分，干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音的区分等等，弄清楚这些疾病体征将有助于呼吸内科基本疾病的诊治。

在呼吸科，与我们影像专业密切联系的也是其相关辅助检查。在辅助检查方面，我都会结合实际病人，了解肺炎、肺结核、肺癌病人_线的特点及临床表现，同时这些疾病的知识同时也是我们影像专业的基础知识，系统的理解影像学表现及其治疗方法，有助于自己全面的发展和提升自己的医学知识能力，这种结合实际病人学习的效果，要比看书的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)实习：

泌尿外科与我们影像检查学业联系也十分密切。

在实习过程中我通过学习提前掌握了腹部平片的摄取范围和条件、检查前准备、检查时及结石的_线表现(包括肾结石_线表现、输尿管结石_线表现、膀胱结石_线表现、盆腔静脉石_线表现)及其静脉尿路造影(KUBIVP)检查方法及其临床意义。

同时应用临床资料了解到了有关B超检查对于泌尿系结石的目的。

要明确泌尿外科常见的临床症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断及辅助检查，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。

经过前面几个临床科室的认真实习，严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，在所实习的各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，我对临床基本医疗文书的书写有了深刻的认识，同时也对基本操作如心电图的打印、血糖值的测定及外科的手术及换药、无菌观念有了深层次的理解和应用，在实习过程中我也充分应用临床病例学习专业影像知识，为以后的实习打下了坚实的基础。

五、结束了临床科室的实习，我开始了影像专业科室的实习。

影像科室的实习相对临床科室来说简单多了，因为在学校已经了解了一些，加上我在临床科室的学习，更加深刻的理解了影像对于临床的意义及作用。通过在影像科室(普放、CT检查技术、MRI检查技术及B超检查技术)七个多月的实习，初步掌握了专业基本知识及影像学表现，能对独立操作影像检查设备如DR、CT等并能对基本病变做出准确的诊断意见。通过实习，我明白_线摄片、CT、磁共振成像及B超检查技术可称为四驾马车，四者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平。

实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记;加上每个周影像科上都有一次讲座，还有梁主任、龚主任耐心、细致的给我们讲解、分析病例，比如在遇到成骨不全症时，龚老师带领我们收集临床资料，分析片子，教会了我们如何系统的收集及分析一个病例，从中获益匪浅。

“工欲善其事，必先利其器”。在无涯的学海里，我不断地挑战自我、充实自我。要成为一名合格的影像师，我觉得我们应该做的还很多。影像专业不同于临床医学专业，在掌握了基本的理论知识、入门以后需要多看，看图片、看病例，只要肯下功夫，病例资源有很多，这一点决定影像这个专业业务水平提升的速度可以很快;学好影像必须学好解剖学、病理学、影像诊断专业课程及临床;初级水平的工作者，在掌握好基础学科的基础上，要提升很高的水平还要提升自己的临床知识。

通过在曲靖市第二人民医院10个月的的实习，我受益匪浅，我对自己的专业有了更为详尽而深刻的了解，认识到了许多在学校学不到的东西，不再局限于书本，而是有了一个比较全面的了解。总结过去，只为更好的收获将来，相信只要用心，我的未来不是梦!

医生在医院的实习心得体会600字6随着春回大地，枯木逢春让这个寂静的世界重新回归到了生气。而白衣天使的降临更让这个世界多了一份纯洁，犹如锦上添花。走在田间，油菜花正开的茂盛。看，金灿灿的花朵在奔放、在呼喊、好像是再说春天来了，春天来了。听，忙着采花蜜的昆虫嗡嗡的作响，好像是在说健康、健康。辛苦的劳作，只要有付出就会有回报的。这些景象使到处都是一片生机勃勃的景象。岚山满园的盛开，随处可见娇滴滴的露珠与花叶为伍，微风拂来好像是一个窈窕淑女在荡秋千;桃花的粉绿是让人沉醉的，犹如一个小女子羞答答滴!

不知不觉我已经回来实习差不多半个月了。一开始我以为会把我分到急诊科或者消化内科去，可后来我发现我想多了，我真的是想多了。老师居然把我和另一个小伙伴分到儿科去了，在将近半个月的儿科实习过程中，我从刚进入科室的头一天星期的拘谨到现在可以和老师时不时的开一下玩笑，唠唠家常，谈谈以后的医学大计。带我的老师是儿科的副主任周老师，记得她第一次谈话的内容，我记忆犹新：1、我们也是从医学生到医生的这个角色转变而来的，我们作为一个医学实习生一定要把这个角色转变适应，要相信自己，病人与家属才会相信你。2、我们一定要以病人的健康为中心。3、我们一定要细心，多问几个为什么。不懂就要问，要不耻下问。老师不会因为你问的问题非常简单就不回答你，每个老师都喜欢好学的学生。4、每天待在医院是有好处的，没事的时候多看看书、看看病历、跟着值班医生去接诊病人，多注意他的做法与用药规律，每个医生都有自己独特的用药习惯，因为只有这样才能学到东西。她对待病人总是微笑、温声细语的询问，非常耐心的倾听病人及其家属的问题和建议，她总是为病人着想所做的诊疗计划全是按照实际情况来指定的。每次去查房的时候都会认真的与病人交谈，她的一些做法是值得我学习的，相信对我的医生生涯一定会有帮助的。

在这个科室，主要的常见病多发病是支气管肺炎、急性肠胃炎、急性上呼吸道感染和新生儿黄疸。将近半个月的深入病房的查房工作，虽然和老师去查房比较好，但我总是习惯在下午的时候自己到病房去问问他们的情况。有些特殊的病我总是和我的小伙伴一起去，和她共同探讨。有几个小朋友跟我真的是很有缘啊，分别是29床、47床和65床的每次护士帮他们打针的时候总会哭，但一看到我的时候就笑、抱一抱他们他们打针的时候都不会哭了。看来我和他们还真的是有缘分啊，哈哈!其实在儿科大部分家长们对我都挺有礼貌的，也很配合我。也许这就是一种信任的体现吧。只是个别家长对于我这样的实习生可能多多少少都会有些不信任，因为都是为了孩子我也能理解。为了以后能够获得更多家长的信任我想现在我能做的就是要积极摆脱这种不自信负面情绪，要对自己有信心更、要不断看书补充知识、不断发现和问题解决问题，只有这样不断的去充实自己和提高自信心才能成功。

就像老师说的：要以病人的健康为中心。而我只希望大家都能够平平安安的，如果这个世界没有疾病和痛苦，那么有多少家庭虽没有足够的钱财但却能让家充满爱和快乐，共享天伦之乐。其实这是我最希望看到的，平安是福啊!钱财无数，不如平安是福!

医生在医院的实习心得体会600字7今年暑假,怀着对学习的一份惶恐,对自己缺乏信心的不安,对自己无法适应新环境的担忧,更有怕自己会无所适从的焦虑,带着一份希冀和一份茫然来到了位于”山水甲天下”桂林市中心的桂林医学院附属医院见习.

见习,是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动,更是对自己医护梦想的期前准备.见习,让我明白了许多.

附院是一所环境优美设备先进技术精良融医疗教学科研为一体的综合性医院.自1985年建校以来,医院建设得到了飞速发展特别是改革开放以来在医疗教学科研以及医院规模功能综合实力方面已经成为桂北地区首家通过国家评审的综合性”三级甲等医院”.该院始终坚持”以病人为中心”的医疗工作方向坚持”医疗第一,服务态度第一,病人利益第一,医院声誉第一”的办院宗旨以建立科学管理机制大力实施科技兴院强化基础医疗支流昂和精神文明建设来达到高水平三级甲等医院的目标----“以病人为中心,创优质服务”是桂林医学院附属医院全体医务人员的执着追求.

见习10天,让我感受最深的是:临床是理论基础知识的巩固基地,,临床的实地见闻,实地操作,让我重现在校那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影,我心里只有怨叹,怨自己无法将理论应用于实践,怨自己在见习前没有好好学习,加上填鸭式的传统教育模式,被动的接受知识害惨了学生,更可悲的是,我们只能获得短暂的记忆,不能成为此时对抗疾病的材料,只要不断翻书,真有种”书到用时方恨少”的悔恨与喟叹啊.曾几何时闹出了这样的笑话:”一位实习医生在接受病人的询问时,因囫囵吞枣,对于该知识的不甚了解,就借口说要上厕所,而实际上却偷偷摸摸回到办公室翻书去饿.那么再遇到下一个问题,该以什么借口去逃避呢?”因此,学习科学知识,尤其是生命攸关的医护知识,来不得半点虚假,我们一定要做到理论根基扎实,更重要的是要学会理论联系实际,以免误人误己,酿成大错啊.

学会了理论联系实际,在那里,我也深知建立良好的护患关系,对于顺利实施护理是势在必行的.那么怎样才能够建立良好的护患关系呢?

众所周知.建立和谐的护患关系,首先要做到将心比心.用一颗博爱之心,一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛,矛盾与徘徊,将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛,用心去体会病人的茫然与不知所措,只要你及时伸出一双温暖的手,病人就能感受来自你手心的力量,也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心,疾病不攻自破,那该是医学界灿烂的风景.其次,擅于与病人沟通.其中,微笑是一把出奇制胜的尚方宝剑.在这里,我看到的是笑容可掬的脸孔,也都觉得特别地漂亮与可爱,让我有种轻松与温馨舒适的感觉,如果我是一位病人,我会毫不犹豫地选择住在这里,因此,我也要求自己不把情绪带到工作中,每天保持阳光灿烂的笑容,让病人每天都能感受温暖,无论是寒冬还是炎炎酷暑,微笑总是一道美不胜收的风景.”微笑服务”既有利于自身的愉悦,又能减轻病人的的恐惧与病痛,这等一箭双雕的好事何乐而不为呢?再次,在病人面前要永葆一份不泯灭的自信.不善于与人接粗是我的一大弱点,那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会,由于我的自卑,不主动而没有得到相应的操作训练,这样的现实冷不丁给我泼了一身冷水,感觉我们实习了这么长时间,又是本科生,做起事来应该是得心应手才是,面队老师的无奈我真的无地自容.好在我有一名耐心十足的老师,做事畏首畏尾,前怕狼后怕虎,不敢大胆尝试才铸成我的不知进取,之后在她的知道下,我重拾操作,确实是另一翻感觉,假如病人看到你一张自信而稳重的脸庞,他们的恐惧也就减少了一半.因此,自信心是一颗无形的定心丸,无论是护士本身,抑或是病人,都是必不可少的东西.

病人的肯定是护士的成就;病人的称赞是护士的光荣;病人的疼惜是护士最暖的宽慰;病人的微笑是护士的回馈^^^^^^^^”护士职业是尚的!护士直接与病人接触.你看,旁边小孩刚入院时,病情危重,全身浮肿,西那在精神好了,症状也消失了.做护士真好!是你们让我们有了第二次生命的机会,是你们,用亲切的话语安慰我们,让我们有战胜疾病的信心,是你们细心的照顾,让我们迅速康复.”这是出自住院病人的心声,相信可爱的白衣天使们听到这些来自病人对她们工作的谅解该是何等的感动万分啊.我因此也备受激励,我立志要为我即将展开的救死扶伤的医护事业奋斗终生.

再次走进病房,少了一份陌生,多了一份亲切;少了一份负担,多了一份安慰;少了一份担心,多了一份真诚.在这里,我不仅真正学到了知识,还明白了一些道理,踏踏实实做人,认认真真做事,提高自己与人沟通的能力,建立良好的护患关系,遵从导师的教诲,理论联系实际,立誓为医学事业贡献自己的力量.

医生在医院的实习心得体会600字8我是从__市中心医院实习的，实习时间不到一年。总的感觉自己实习效果不是太好，倒不是因为医院不好，主要原因还是自己实习态度和时间问题，后来因为考研很多可是都没有好好实习。

实习态度

现在想想实习态度真的很重要，这关系到你的实习效果。刚开始进科的时候真的是很认真心态也很好，真的是本着来学东西的心态。

记得刚到泌尿外科(第一站)的时候，可能是什么也不会的原因，每天都忙到晚上10点左右，手忙脚乱，但是那时候感觉很充实，感觉能学到很多东西，那时候什么不会也去问老师。但是随着时间的推移，加上得复习考研，心态发生了很大变化，说句不好听的，{疲沓}了，很多不懂的知识点也不去问老师了，课本也不翻了，这样一个个不明白的知识点都成了空白点，实习结束了也没有弄明白，并且很多知识点课本上是找不到的。所以奉劝还没有实习或者正在实习的各位，实习的时候一定要养成良好的实习态度并且持之以恒，可能良好的开始很重要，但是坚持更为重要。实习的时候养养成不懂就问的好习惯，老师是喜欢你问问题的，并且绝大多数情况下老师是不会主动问你问题的，所以说要捉住一切可能抓住的机会去找老师解答问题。

面子问题

不要以为问老师问题会很没面子，恰恰相反，你如果去问老师问题倒是会给老师留下个爱问问题的好印象。当然这里说的老师有个范围，有个别老师可能会很有个性，会自傲，这样的老师就算了吧，估计就算主任问他问题他都会反问几句。看看旁边的同学，爱问爱思考的往往都学到很多，这从平时的疾病讨论中就可以看出来。所以，不要抹不开面，知识学到肚里是自己的，否则会后悔莫及，别忘了你医院实习或者某些科室实习的机会可能就。甚至于当时可能感觉有点没面子，后来想开了就没什么感觉了。再者说了，实习完了以后各奔东西了，老师还会认识你吗?总之，练就一张厚脸皮，学到N多真知识。

贵在坚持

那句俗话：说起来容易做起来难。一句话，不要因为任何原因不要以任何理由放弃自己原已养成的良好习惯。否则你会后悔失去的太多，得到的太少。

转折点

说说实习过程中自我感觉的心态容易发生变化的几个转折点。一个是入科后的一个月左右：这时候对科室里需要干什么，不需要干什么，怎么开化验单之类的问题已经掌握的差不多了，很多同学就开始松懈了，做事情就开始毛毛操操了，这样做的直接后果可能就是会招来老师甚至主任的批评，老师会{熊}你的，这样不仅会损坏你在老师心目中的形象，可能还会给你以后的实习带来诸多麻烦，老师看你都不顺眼了你会好过吗?另外一个很关键的转折点就是考研：可能很多成绩不是很理想的同学需要考研，就面临一个是实习还是复习的问题。我的观点是前几个月好好实习，用心去学东西，后几个月塌下心来复习考研，毕竟咱没有分身术，鱼和熊掌不可兼得，在目前找工作如此难的情况下，就暂时扔掉实习这条鱼拿好研究生这只熊吧。当然不是说就不实习了，实习的时候可以选择性的实习自己需要的，比如说对考研有用的，临床用处很大的，一些体力活可以分配到同组里已经保研的或者决定工作的同学去做，具体要和组长商量了，相信应该能够轻松搞定。还有一个转折点就是考研成绩下来基本定了以后：大家这时候都回到了轨道上来，一般没有不去实习的了(还有找工作的)，这时候需要调整一下自己的实习态度。不要因为即将离开医院就不好好实习了，不要因为不学这个专业就不好好实习了。因为在某个科室实习的机会可能只有，实习了就是收获。

科室选择

说说关键时期的实习。可能后来复习考研的时候很多同学会选择不去科室实习，自我认为这种做法不妥。某些小科室比如放射科皮肤科必须去实习，这几个科室总共可能也就23周的实习时间，但是如果不实习的话很多日常生活中的问题就会不知所措。教训啊!我那时候皮肤科总共就去了一天，还只是忙着给老师抄方了，啥都没有学到，后来想想后悔啊，现在身上起个疙瘩有个皮损啥的都不知道怎么处理。我放射科也没怎么去，现在真是后悔莫及，因为学外科阅读片子是必不可少的，真该当时好好向老师请教一下。虽然后来跟着同学科室的老师学了一些阅片的知识技巧，但是感觉还是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放弃，当然前提有几个：①考研②这个科室不是你想学的专业③这个专业专业性极强④实习的后半阶段。

干活OR学习

这个问题或许是困扰很多同学的问题。选择前者可能会给留下一个勤快的好印象，可能会整天遭到老师的表扬，但是会浪费很多本可以用来学习的时间。选择后者可能会学到知识的同时被老师批评懒惰之类的。孰重孰轻?建议大家随机应变，协调好两者的关系。不要仅仅干活，我们还要学东西。一句话：我们是来实习的，实习里面还有个习字。我们不要被人讽刺地说【我们干住院医的活】。

关于夜班

中心这边有几个科室要求值夜班的，急诊产科骨外普外。建议大家没什么非常重要的事情都要值夜班。因为夜班可以锻炼自己的操作水平，平时几个人的活需要你一个人干，平十几个人的操作需要你一个人操作，何乐而不为呢?可能你会说值夜班累，确实值夜班时不如在宿舍睡觉舒服，但是自己手练熟了不比睡觉那点舒服强百倍?年轻人不要为了暂时的利益毁掉自己光明的前程(说重了啊，哈)。急诊一定要常去，缝缝手啥的，会很有成就感的。用夜班的时间获取比别人更多的知识，这或许比睡觉更有意义。

关于手术

后来的同学都不太愿意上手术了，不知道什么原因，累?麻烦?没手术餐?应该原因都有吧~有些科室确实挺累，比如普外科，手术多，一个胃癌根治要好几个小时;有些科室确实挺抠，比如妇产等等等等科，手术到两三点都不带管饭的，管几个馒头也行啊，倒不是想吃他的饭，这个点确实也没地方买饭啊~但是还是建议大家去手术，熟能生巧嘛，尤其对于要学外科和妇产科的同学来说。

内科查体

一定要亲自去查体。你不去查体可能老师不会说什么但是可能会失去很多机会。

病历书写

不要因为书写病历而书写病历，不要照抄诊断书，不要照抄老师写的入院录，要写出自己的东西。

医生在医院的实习心得体会600字9时光飞逝，一转眼，我在___医院检验科一年的实习即将结束，回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴，心里面百感交集。原本迷茫与无知，现如今满载而归，第一次被人唤作医生时的欣喜，第一次学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐，还有实习医院领导老师们无私的关心及教导仍历历在目，至今仍让我为之感动。现在，我即将要离开这个第一次工作的地方，心里有许许多多的不舍，但是，离开是为了能够在更多的地方更好的发挥自己的社会价值，我相信这第一次的实习经历会让我铭记一生。

实习是一件很具意义的事情，在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，我们必须在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不是为了毕业证，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会作出贡献，然而走出大学这个象牙塔步入社会，必然会有很大的落差，特别是医学这一相对而言特殊的行业，理论与实践的差距实在是太大。因此，能够以以这一年的实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也必然更好。

实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对检验技能操作的培养和锻炼，同时也是就业岗前的训练。尽管这段时间不是很长，但对每个人都很重要。刚进入检验科，总有一种茫然的感觉，对于检验工作处于比较陌生的状态，也对如何适应这样的新环境感到迷茫。庆幸的是，检验科的带教老师们耐心的讲解，让我很快地熟悉了工作流程，老师们传授的经验，也让我对于检验这一专业有了更加深入的认识，我了解到许许多多在学校无法学到的更加具体的检验知识。

检验是一门需要十分的认真和仔细的专业，尽管在未进入医院之前也有所了解，但是真正进入科室后，感触又更深了。相对于医院其它科室而言，检验科不是一个大科室，但它有着不可或缺的作用，检验科工作人员就像是临床医生的眼睛，责任重大，我们所得到的每一个结果都与病人能否得到及时的治疗息息相关。在实习的过程中，我谨记着“认真”、“仔细”四字，对于每一个经手的标本都做到了按照规定流程细致处理，不出差错。因为我知道，这不仅是为将来养成良好的工作习惯奠定基础，更是对病人的负责。因为有了这一年的检验科实习经验，我们才更全面而深刻的了解了认真仔细对于检验这份工作的重要性。

在这段短暂的实习时间里，我获益匪浅，实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。无法用言语简单准确和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感谢___医院领导以及检验科的老师们对我的关心和教导，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上将来的工作岗位!

医生在医院的实习心得体会600字10实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。