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我社区认真研究学习了街道下发的计划生育考核目标,明确了计划生育率100%、信息准确率100%、期内综合避孕措施落实率98%以上等三项责任目标。为进一步做好计划生育工作,切实加强计划生育工作力度,进社区两委决定,聘用10名妇女担任妇女组长,负责配合妇女主任有效开展计划生育工作,实行专人负责,入户调查,把计划生育工作做细、做精,不留问题,争取圆满完成目标。
二、广泛宣传教育,强化计生意识,营造计生良好氛围
一是以转变群众观念为出发点,采取多种方式,不断增强宣传教育工作的渗透力。今年重点结合《人口与计划生育法》,有针对性的在重点地区,重点人群中加大宣传力度。今年我们在人群较密集的集贸市场主要道口悬挂宣传横幅4条、在社区宣传栏开设计划生育板块二块专人负责定期更新内容,张贴标语百余条。二是在社区人口学校开设计划生育课程4期,向育龄妇女、新婚妇女以及党员干部等宣传国家计划生育政策、妇幼保健知识等,让他们了解国家的政策,计划生育的好处,努力使社区群众少生、优生。三是积极参加上级组织的计划生育和流动人口培训,增强自身的业务能力,提高自己的工作水平。四是每月及时向街道计生办报送宣传信息,使街道计生办能够及时掌握社区的计生动态。
三、以人为本,实施优质服务,为育龄妇女排优解难
一是积极组织社区妇女参加三、九“月服务”活动,对未能及时来参加的人员实行补差,保证参查率100%。对妇女检查时查出有问题的及时进行处理,对查出有疾病的人员,督促其进行治疗,并且对检查费用给予适当报销,对绝经妇女及时进行取环。保证社区妇女的身体健康,帮助育龄妇女排忧解难。今年参加检查人员18人,参检率95%,查出妇科疾病较重点有2人,均得到了有效的治疗。二是社区计生及时做好书面工作,完善各类帐表、台帐,及时上报不孕症档案,填写好《生殖保健服务手册》,努力做到不仅工作做的好而且记录做的全、细、准。三是定期发放避孕药具,及时随访,并登记好随访卡片,为社区内每位妇女建立好个人信息档案。四是以口头或书面传单的形式向社区妇女宣传计划生育知识、避孕方法以及妇幼保健知识等。让妇女自己选择适合自己的避孕措施,达到有效避孕。
四、加强依法行政工作,认真贯彻执行《中华人民共和国人口与计划生育法》
积极推行计划生育政务公开制度,加强依法行政工作,认真贯彻执行《中华人民共和国人口与计划生育法》,建立健全各项依法执政制度,严格一、二胎申请、审批制度,照顾再生育审批手续、材料必须合法、齐全。对流动人口齐抓共管,综合治理,不断加大流动人口的管理,在做好宣传工作的基础上,一是积极配合有关部门做好流动人口的管理,查验计生有关证明。二是对加强二级单位房屋出租经营户的管理,对外来租赁房屋人员必须查验婚育证明,并在房屋出租合同中明确规定,租房经营户不得有违反计划生育相关规定,并定期和不定期进行检查。对流动人口实行发证制度,并要求定期验证,同时实行房主与社区签订合同的制度,多方面管理流动人口。及时处理群众来信来访,做到公正公平、公开透明,及时处理解决,报表及时准确,让群众满意,让领导放心。
五、认真仔细做好计划生育统计工作
计生统计是计生工作中的重要环节,稍有不慎,就会出差错。为了做好这一工作,防止瞒报、错报、漏报情况的发生,每个月初由妇女组长上报结婚、怀孕、生育、节育四类信息到社区计生专干处,供计生专干了解情况,每个月底,对快到预产期的孕妇,我们都一一打电话询问是否已出生,何时出生,男孩女孩等,并叮嘱他们及时办理户口。同时为确保信息的准确无瞒、错、漏报现象,社区计生专干常常需要下组上门入户调查,准确了解情况,并做详细记录,再将结婚、怀孕、生育、节育四类信息及时上报到街道计生办。并且做到有情况发生的及时变更育龄妇女信息卡,保证信息的准确性,做到人卡一致,为每位育龄妇女建好一卡、一薄,对自己的帐卡做到认真、仔细核对,使帐卡与月报、半年报表及实际相吻合。做好月信息报告单、基本情况报告单和计划生育各类台帐等,按时上交各类统计报表和材料到街道计生办,使计生办能够准确了解社区计生工作的开展情况,并进行指导和监督。
《*妇女发展规划》涉及七大领域,271指目标,其中统计指标260项,工作评估指标11项。经监测评估,已有239项指标实现规划中期目标,18项指标突破规划终期目标。主要目标进展情况:
1、参政议政。目前,全市共有女干部3800名,占干部总数的35.2%。市级党委、政府、人大、政协班子中配备女干部6名,配备率达到100%;副科级以上女干部87名,占同级干部总数的10%;60%的市直部门配备了女干部;9个乡镇(街道)党政领导班子女干部配备率达到100%;市人大女代表比例达到15%;政协女委员比例达到23.7%;村妇代会主任进“两委”比例达到42%,比2000年提高5个百分点;发展女党员比例达到27.3%,高出规划终期目标2.3个百分点。
2、教育培训。目前,全市教育结构进一步优化,义务教育阶段学制得到规范。*年,全市小学适龄儿童入学率、巩固率均保持在100%;初中普及率达到100%,巩固率保持在99%以上;高中教育普及率达到65%,比2000年提高23个百分点。大力开办农民技校、成人学校,对妇女进行文化、科技教育。在农村,90%以上的妇女接受了实用技术培训,4320名妇女获得“绿色证书”,1220名妇女获农民技术职称,突破《规划》目标要求。在城镇,95%的女职工接受了岗位技术技能培训。
3、妇女就业。*年,全市社会从业女性20.27万人,占全社会从业人员总数的45.8%,超出规划中期目标2个百分点。其中城镇从业女性达到6.94万人,就业率达到40%以上,比2000年提高2.3个百分点。组织农村富余劳动力向非农转移,五年来,共向外地输出妇女劳动力1.3万人。妇女就业领域进一步优化,科技、教育、卫生、金融业妇女就业人数逐步增加。在毕业生就业、干部招考等方面都体现了男女平等。
4、卫生保健与计划生育。目前,市、乡、村三级妇幼保健网络实现了标准化、规范化建设。我们在济宁市率先启动了母婴保健保偿和新生儿听力筛查,孕产妇保健覆盖率、农村高危孕产妇住院分娩率均达到100%,超过《规划》中期目标2个百分点;婚前医学检查率降至4.1%,比2000年降低78.1个百分点;妇科病检查率达到16.1%,比2000降低20个百分点。积极推行以大病统筹为主的新型农村合作医疗,有效保障妇女的身体健康,妇女平均预期寿命达到73岁。大力实施避孕节育措施和知情选择、出生缺陷干预、生殖道感染干预三大工程,开展四大病毒检测工作,全市计划生育率保持在99%以上,避孕措施、知情选择受教育率达到100%,四大病毒检测率达到100%,男女出生性别比保持在105.9:100。
5、法律保护。全市妇女的合法权益得到有效维护,“148”妇女法律热线、家庭暴力致伤鉴定中心、妇女特邀陪审员以及司法部门最大限度的保障妇女的合法权益,得到法律援助机构援助的妇女儿童有59人。农村收养利机构覆盖率达到83%;参加基本养老保险、失业保险的女职工人数逐年增加;城镇企业女职工生育保险覆盖率达到98%,比2000年提高3个百分点;女职工查体日趋规范。劳动、工会、妇联每年对企业女职工保护情况进行检查,有效防止了侵犯女职工权益案件的发生。、猖等社会不良现象得到遏制,侵害妇女权益的案件从重从严处理,妇女的合法权益得到有效保护。
二、实施《规划》的具体措施
(一)加强组织领导,把妇女事业摆在和谐发展的重要位置
全市各级各有关部门从落实科学发展观、构建和谐社会的战略高度,把妇女事业摆上重要位置,纳入经济社会发展的总体规划,纳入党委政府的重要议事日程,纳入精神文明建设的重要内容,纳入政府财政预算和年度工作考核目标。市里调整充实了妇女儿童工作领导小组,加强了对妇女工作的领导。市政府与各乡镇(街道)、各成员部门和市直有关部门签定了《*-*年度妇女规划目标管理责任书》,制定下发了《〈*妇女发展规划(*-*年)〉目标职责分解》和分阶段分年度目标实施计划,各成员部门、各乡镇(街道)也根据各自承担的指标任务制定实施方案,把指标分解到相应科室、单位,做到了职责清、目标明、层层有人管、层层有人抓,全市上下形成了“党委重视、政府统筹、妇联牵头、人大政协监督、部门齐抓共管、社会各界共同参与”的良好格局。
1、加强领导,完善组织网络机制。为全面启动新规划的实施,市委常委会多次听取妇儿工委实施规划工作情况汇报,专题研究妇女儿童发展中的重点、难点问题。多次召开妇女儿童工作会议和妇儿工委成员会议,研究部署工作。市委出台了《关于加强妇女工作的意见》,调整充实了妇女儿童工作委员会,各乡镇(街道)、市直各部门也都成立了妇女儿童工作领导小组,在全市形成了上下贯通、左右相连、职责明确的妇女工作组织网络。
2、完善制度,形成高效运行机制。在人、财、物上对妇儿工委办公室给予倾斜支持,每年拨付5万元专项经费,确保了活动的正常开展。加强办公室自身建设,完善了工作报告、联络员、协调议事、监测评估等八项制度,配置了微机、打印机等信息网络设备,妇儿工委办公室工作实现了制度化、科学化、规范化。
3、强化责任,创新目标管理机制。制定下发了《目标职责分解》和分年度分阶段实施计划;指导乡镇(街道)市直部门制定了本系统、本单位妇女规划实施方案;确立了鲁城、书院、组织部等8个示范单位,以点带面,推动工作全面开展;与各乡镇(街道)市直有关单位签定了《*-*年*妇女儿童规划目标管理责任书》,进一步明确各自责任,纳入年度考核,确保了目标责任真正落到实处。4、监测评估,创新监督激励机制。调整了市妇女儿童规划监测评估领导小组、专家评估组和监测统计组;下发了《*市妇女儿童规划监测评估实施意见》;先后完成了*、*、2004年重点指标的监测评估和*-2003年第一阶段的监测评估工作,形成了评估报告,对报告中提出的问题市委、市政府及时的予以了研究和解决。市里每年召开一次妇女儿童工作会议,每半年召开一次妇儿工委成员联席会议,把目标完成情况作为年度评选先进的必备条件,对目标完成好的单位大张旗鼓的予以表彰奖励,对没有完成目标的单位取消其评先树优资格。
(二)强化宣传培训,营造实施规划的良好社会氛围
全市各级各有关部门本着面向领导、面向基层、面向群众的原则,充分利用广播、电视、报纸、互联网等宣传媒体,通过开设栏目、悬挂过街横幅、制作滑动画面、动用宣传车、开辟宣传一条街、巾帼文明队入户宣传等形式,向社会宣传新规划的目标任务、实施规划的重要意义,宣传男女平等基本国策,宣传妇女在三个文明建设中做出的突出贡献,宣传重点指标部门实施规划的新经验。先后组织拍摄了实施新规划专题片,开设了《*妇女儿童事业网》,举办了“电信杯”妇女儿童新规划知识竞赛、“农行杯”落实科学发展观促进男女平等演讲比赛、“健康杯”婚医学检查知识竞赛,广泛开展了《纲要》、《规划》知识竞赛和重点难点问题调研等一系列活动。五年来,在报纸、电视台、广播电台开设专题栏目5次,举办妇儿工委成员、乡镇市直分管领导、妇女干部参加的规划知识培训班3期,下发知识竞赛试题3200份,市领导发表电视讲话1次,宣传重点部门12个,悬挂过街横幅480条,制作宣传图版66块,下发宣传材料5000份,制作滑动画面宣传栏8个。国务院妇儿工委网、两纲通讯、中国妇女报、山东妇女、山东妇女网等网络杂志就*实施规划工作情况多次予以报道或刊发。多种形式的宣传,使《规划》目标深入人心,公民知晓率达到了85%以上。
(三)整合多方资源,解决妇女发展中的突出问题
重点、难点指标的实施,是推动纲要规划目标落实的关键环节。五年来,我们在年初下发全市妇女儿童工作要点的基础上,着力从三个方面解决了妇女发展中的突出问题。
1、制定政策,促进妇女参与发展。市委常委会、市长办公会每年听取妇儿工委全面工作汇报,针对实施规划中存在的问题,制定相关政策,及时协调解决。*年以来,针对新时期妇女工作的特点、妇女参政议政、妇幼卫生保健等问题,先后制定出台了《关于培养选拔妇女干部工作的意见》、《关于在换届选举中保证人大女代表、政协女委员比例的意见》、《关于进一步做好农村妇女进“两委”工作的意见》和《*市妇幼保健保偿管理暂行办法》等有关妇女发展的文件,优化了妇女发展的社会环境。
2、加大投入,切实为妇女办实事。市政府把妇女事业纳入每年为民要办的10件实事的重要内容,明确部门责任,统一部署考核。*年,市妇儿工委结合*实际,确立了落实男女同龄离岗、建立特困儿童教育基金、实施大病妇女救助等10件实事,并以市委、市政府两办文件向社会公开承诺,*年低,10件实事已件件落实。同时,先后投资2亿多元,加强了中小学标准化建设,按照全国千所示范学校的标准高质量建设了新*一中,极大的提高了高中学生入学率;投资760万元,扩建了市妇幼保健医院;投资20万元,购置了优生检测酶标仪和自动咨询服务台,在济宁市唯一开展了四项优生病毒检测工作,覆盖率达到了100%;吸引外资90万元,建立了3所希望小学;争取上级投资80万元,改建市妇女儿童活动中心,为妇女的生存发展提供了良好的社会环境。
3、抓住关键,解决妇女发展的突出问题。工作中,我们注重抓关键环节,着力解决了妇女发展中的三个突出问题。一是加大力度,努力提高妇女参政议政水平。市里成立了培养选拔女干部领导小组,建立了女干部人才库。组织部门从提高女干部自身素质入手,会同妇联举办妇女干部培训班8期。先后选调18名妇女干部到省委、济宁市委党校学习培训。在市直机构改革、市、乡镇班子换届时,做到了文件中有要求,动员会上做强调,深入基层时重点安排,为女干部成长优化了社会环境。二是拓宽渠道,最大限度的安置妇女就业。市里多次召开协调会议,出台相关政策,规范企业用工和下岗职工管理程序,在企业用工和减员增效的情况下,对女职工给予照顾和保护,全市妇女从业人员比例保持在45%以上,下岗女职工再就业率保持在40%以上。积极组织农村剩余劳动力到外地就业,五年输出妇女劳动力1万余人。三是动员社会力量竭力为妇女办实事。市委、市政府出台为妇女儿童办十件实事意见,免费为特困妇女办理新型合作医疗,免费为转移妇女劳动力、下岗妇女培训等。为特困妇女提供科技、信息、资金服务,使262名妇女摆脱贫困;全市协调社会资金209万元,对全市11000户困难家庭进行了救助。市慈善协会不断拓宽筹资渠道,扩大救助范围,五年共资助贫困家庭350户,为困难妇女解决了生产生活的实际困难。
三、存在问题和下步工作建议
五年来,由于各级各有关部门措施得力,实施规划工作取得了很大成效。但是通过这次统计监测,也发现了一些问题:一是妇女参政议政比例较低,正职、实职女干部偏少;二是妇女的科技文化素质有待提高。农村妇女的科技文化素质还不能适应标准化农业和建设新型农村的需求,城镇女职工技术技能较差,不能适应企业改革的要求。三是规划中的一些指标弹性较大,部门指标有下滑趋势;四是工作发展不平衡;五是经费投入不足等等,这些问题直接关系到妇女的利益,关系到规划目标能否实现。为进一步推进规划目标如期实现,提出以下建议:
1、加大领导力度。近年来由于基层党政领导变动比较大,有些领导对妇女工作重要性的认识不够,对《妇女规划》实施的要求了解和研究不够,这在一定程度上影响了规划目标的实施。各级领导要进一步提高对《妇女规划》实施工作的重视,将其摆上重要位置,强化政府责任。
2、加大统筹协调力度。由于妇女儿童规划是政府颁布的,各级政府是实施规划的主体,各成员单位是执行部门,这就需要各部门把规划实施看成是份分内的事,全盘有位置,责任到科室,落实到个人;年初有计划,年终有考核。主动配合妇儿工委,自觉协调,使规划目标如期达标。
中图分类号:R197.3 文献标识码:B DOI:10.16690/ki.1007-9203.2016.03.016
临床路径(Clinicalpathway,简称CP)起源于20世纪70年代的美国,是指相关部门或医护人员针对某种疾病制定的医疗监测、治疗、康复和护理等医疗服务程序。经过20多年的实践,临床路径愈加完善。美国的实践经验被多国借鉴并加以发展,形成了符合本国实际的临床路径。这种科学的管理模式可有效控制医疗支出增长,促进医疗服务质量的提高。目前,我国医疗资源严重不足,如何优化医疗资源配置、提高医疗服务效率和质量是医疗改革的核心问题[1]。临床路径就是解决这一难题的途径之一。在我国,临床路径的应用仍处于探索和发展阶段,现就浙江省长兴县妇幼保健院临床路径在妇产科应用中存在的问题及对策进行探讨。
1存在问题
1.1医师观念落后,缺乏积极性
虽然我国早在10多年前就引入了临床路径,但普及较慢,医院开展的不够深入,有的甚至当成了负担,没有根据医院及科室的具体情况加以改革创新。本科室在应用中存在的问题主要是:(1)医务人员观念落后,参与意识差,认为开展临床路径会降低医疗费用,影响经济效益的增长,增加自身劳动负担。加之对临床路径操作系统不熟练,用药控制严格,从而导致入径率偏低。(2)临床路径标准住院流程制定不够细致和完善,如剖宫产临床路径标准住院流程规定了预防用药的类型和时间,但未明确说明用药的计量,从而导致相同日期剖宫产的产妇用药剂量存在差异。(3)变异概念模糊,导致医务人员不知如何面对病情变异情况,存在医务人员发生故意避免变异或对病情变异原因记录不详的情况[2]。
1.2患者参与性差
常规的诊疗模式缺乏人性化,是患者被动的接受。临床路径的宗旨是以患者为中心,有计划、有针对性地进行诊疗服务[3]。虽然临床路径医师版(CP标准流程、CP表单)是由专家组通过循证医学制定的,但对患者部分仍缺乏参考标准。其次医院对开展临床路径的重视程度不够,宣传不到位,医务人员对临床路径的健康教育通常也是一带而过,对有些有意参与临床路径的患者,缺乏相关专业人员的指导和宣教,导致许多患者不知道临床路径是什么,对临床路径的认识存在偏差。如清单上列入实际未执行的项目,患者会误认为是医院乱收费,或经济条件好的孕产妇要求延长住院时间,增加不必要的辅助检查及用药,从而不愿意进入路径,这偏离了开展临床路径的宗旨。
1.3医院管理和制度不健全
(1)临床路径的实施需独立的信息化管理系统,这种管理系统可纠正临床偏离行为,并对差异的数据结果进行统计分析,最终对该临床路径实现评估,促进医院临床路径的改进和完善。这对医院的基础设施建设提出了硬性要求,而目前我国大部分医院使用的信息系统不具备这些功能,纸质版临床路径存在记录重复、灵活性差、纸张篇幅有限、需要人工进行变异分析等缺点,导致对临床路径的变异数据的收集和分析困难,无法满足临床路径的实施需要[4]。(2)医院管理层缺乏相关职专业人员,科室缺乏专业的临床路径医师,并缺乏督促及奖励机制,导致临床路径的实施过于表面化,不够深入。(3)标准化临床路径的实施标准束缚了医师的自,医师需与多部门沟通才能完成路径内容,同时增加了医师的工作量和工作负担。
2主要对策
2.1医师改变观念,加强认识,主动参与
医院应做好临床科室医务人员的动员工作,明确各自职责,转变观念,充分认识临床路径的重要性。医师自身要转变观念,避免抵触心理,了解临床路径的优势和特点,学会利用临床路径提高工作效率和工作质量,密切观察患者病情变化,随时发现并处置。医师要做到临床路径实施的标准化、具体化,对入院患者进行临床路径准入评估,对进入路径的患者按医师版路径流程实施诊疗,对临床路径中的具体环节可以进行补充,使临床路径真正标准化。医院要对相关医师进行培训,学习变异的概念,分析变异的原因,避免因医师态度不好、沟通不到位、技术水平不到位而发生的不必要的变异情况,使临床路径顺利开展。一旦发生变异,要端正心态,正确面对变异,科室负责人要及时组织科室人员进行讨论和分析,定期进行工作汇报,及时修改不适合的文本内容。
2.2引入患者参与机制,提高患者认识
根据医师版的临床路径,医师及护理人员多方参与制定通俗易懂的“患者版”临床路径材料,具体呈现方式可采取文本、图表、流程图等多样化形式。结合医护人员的宣传教育,对患者不懂的地方要及时沟通解决,使患者及家属全面了解住院中的治疗计划,一方面对自己的疾病治疗过程有相应的心理准备,缓解紧张情绪;一方面让患者家属共同分担风险,严格约束医师自身的执业行为,合理检查及用药,使患者认识到临床路径在其病程的治疗过程中在诊疗计划、医疗费用、住院天数等多方面带来的益处,提高在患者执行过程中的配合度和满意度。应用患者版本可以增进医患沟通,同时促进对临床路径的监督和改进[5]。
2.3建立健全质量管理体系
(1)开发新的信息系统,以支撑临床路径的实施;重视临床路径实施过程中对变异反馈的及时性,充分利用信息技术科学分析变异数据,进而推动临床路径的应用。同时建立健全有效的评价系统,评价内容应包括药品的类型费用、耗材费用、住院的天数和费用、并发症、患者满意度等[6]。(2)医院成立路径指导小组,设专人管理,以减轻临床医护人员的工作量。(3)建立有效的监控机制,每周对开展情况进行评估,提出意见和措施,及时反馈给相关科室,避免临床路径流于形式。建立实施临床路径的激励机制,推动临床路径的使用,同时又不影响科室收入[7]。
3结语
临床路径是优化医疗管理的必然趋势,是深化医疗改革、改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措,可以控制不合理医疗费用,促进医疗资源的合理利用。实施临床路径可以促进医疗与护理的优势互补,促进科室内的医护合作,避免不必要的重复劳动,并可节约医疗成本,改善医患沟通,促进医疗资源的合理配置和使用。临床路径的应用具有一定的局限性,适合于发病率高、手术或处置差异小的病种。产科的手术或处置差异小,操作性强,发病率高,且病种相对单一,治疗方法相对简单,因此适宜开展临床路径[8]。随着医疗卫生事业的发展,这种模式必将服务于越来越多的医院及科室,必将被越来越多的患者接受和认可,从而有效促进医疗卫生事业的发展。
参考文献
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[3]王佩琦,裴玉玲.临床路径的应用现状及实施意义[J].中外医疗,2013,32(7):191-192.
[4]王海燕,刘雪,郭冰蕊.我国临床路径的应用现状及困境分析[J].卫生职业教育,2013,31(22):152-155.
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