血透室实习护士汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇血透室实习护士范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0133-03

贫血是慢性肾脏病5期（CKD5）患者的普遍症状，维持性血液透析治疗是CKD5患者维持生命的重要治疗手段。血液透析过程中会产生不可避免的失血，如透析器、透析管路中部分残留血，无肝素透析等，会加重患者不同程度的贫血。有文献统计每位维持性血液透析患者血液丢失量累计2.5～4.6 L/年[1]。血液透析结束后，在非透析期间，病房护士、患者、家属的安全意识相对淡薄，失血事件时有发生，且有时失血量较大，最多一次失血约200 ml。随着血液透析技术的日趋完善，血液透析置管通路多元化，护理人员操作技术的提高，医务人员、患者、家属对透析过程中安全性的密切关注，失血量事件相应减少。本文就干预措施对维持性血液透析患者在非透析期间失血的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2012年3月本科共收治行3次/周维持性血液透析治疗患者163例，男113例，女50例；年龄32～89岁，>60岁者83例，占50.9%。其中慢性肾炎58例，高血压性肾病43例，糖尿病肾病36例，梗阻性肾病11例，狼疮性肾病4例，多囊肾4例，肾移植术后失败3例，痛风性肾病2例，膀胱癌术后2例。

1.2 方法

凡有显性失血>0.5 ml或皮下血肿者为失血。据此制订和实施针对性的防范措施，于2012年4月～2013年3月采取一系列干预措施。观察并收集2年中住院患者在干预前后非透析期间发生的失血例数，估计失血量，分析失血原因。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 干预前后患者的失血原因、人数及估计失血量

穿刺部位渗血、出血是导致失血的首要原因。患者3次/周血液透析治疗，发生失血概率大，加重患者贫血。其次是动静脉置管渗血、滑脱：患者一般在起床、洗脸、大小便和穿脱衣裤时不慎将导管拔出，出血量较大，约50 ml，患者及家属能及时发现，及时通知医护人员处理。顽固性皮肤瘙痒也是造成患者失血的主要原因，尤其在秋冬季，空气干燥，皮肤脱屑、干燥，患者都有不同程度的瘙痒，严重影响患者的生活质量，心情烦躁，睡眠差，睡在被窝里迷迷糊糊，不慎将动静脉内瘘血液透析穿刺处抓破，血液浸透衣袖及床单被套，危及生命安全。还有早期血液透析患者，新内瘘血管管壁薄而脆，保护内瘘的意识淡薄，用内瘘肢提水、提重物，实习护士在内瘘肢测血压，患者在非透析期间外出活动，晒太阳，去附近商场购物，到食堂买饭，意外摔倒，撞伤穿刺部位的血痂，均造成失血（表1）。

2.2 干预前后患者失血原因的比较

患者的失血原因干预前与干预后比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人口老龄化、生活环境严重污染、食品添加剂的滥用、饮食结构的不合理，导致CKD患者不断增加，且病程长，常无家属陪护[2]。血液透析室护士人员紧缺，病房护士配置不够，透析治疗结束时与患者沟通不到位，尤其是老年人，听力、视力、反应能力差，动作慢，无耐力，加上透析时间长，一般4.0～4.5 h，患者急于大小便、买饭、打水等原因，造成拔针后按压位置偏离，力度不够，时间短，弹性绷带静脉刺穿点压力大于动脉穿刺点压力。静脉穿刺点远端肢体静脉回流受阻，血管扩张充盈，引起动脉穿刺点压力过高，血液外渗形成血肿[3]。针对非透析期间失血患者制订和实施的防范措施如下。

3.1 把握健康教育时机

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进康复的科学[4]，因此本科室高度重视健康的持续性和群体性。血液透析治疗是一个长期漫长的过程，必须把健康教育贯穿于血液透析治疗前、中、后及间歇期，不断地灌输告知患者可能造成其危害生命的不良因素。良好的家庭支持对患者身心健康有直接的保护作用[5]，因此把健康教育延伸至其家庭成员，使家属也成为健康教育者，指导并监督患者的不良行为，可大大降低患者失血的危险。

3.2 规范床头交接班，加强巡视力度

床头交接过程，既是护士和患者沟通的好时机，也是掌握患者心理、病情动态变化的好时机。交班者要清楚哪些患者当日血液透析治疗，压迫止血情况，哪些新置管、新造瘘患者，有无渗血、皮肤瘙痒，有无家属陪护等。接者要明白哪些可预见性的危险因素，不能走马观花。既保证护理工作的连续性和严谨性，也要保证护理安全的重要性，加强巡视力度，观察细致，特别是夜班护士，更要有慎独精神[6]。

3.3 血液透析血管通路的护理

3.3.1 压迫止血必须到位 血液透析治疗结束前0.5 h，血液透析室护士与患者多沟通，有无急于大小便、买饭等，可安排先下机。给老年患者拔针时，手把手指导患者及老年家属准确垂直指压15 min左右，再给予弹力绷带合理加压包扎2 h。力度适宜，观察确认无渗血后才能让患者离开血液透析室，以免按压不到位。患者回到病房，吃饭、上厕所等活动均可引起渗血，病房护士应多巡视、多询问患者血液透析肢有无肿胀、淤血、渗血，并及时调整压迫止血的压力，避免因压迫不当引起失血。

3.3.2 颈静脉和股静脉置管的护理 告知患者及家属置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，禁朝置管边侧卧，以防固定置管胶布与枕头摩擦、粘贴、牵拉，引起渗血与管道脱落出血。指导患者穿宽松衣裤，起床睡觉，大小便穿脱衣裤时动作轻柔缓慢，以免牵拉导管。股静脉置管者尽量卧床休息，不要垂直屈膝，少下床走动，以免管道堵塞或渗血。一旦不慎拔出，不要惊慌，立即垂直按压穿刺点止血，按铃或叫医护人员及时处理，或予冰块冷敷，收缩血管。

3.3.3 动静脉内瘘的护理 指导新造瘘者抬高造瘘肢，注意保暖。术后3 d进行松握拳活动，衣袖口要宽松，冬天的棉毛衫，毛衣或棉袄袖子链（造瘘侧），以便血液透析治疗，压迫止血和观察。告知患者禁用造瘘肢枕头、提重物。在带教实习生时，放手不放眼，反复告诫同学禁在造瘘肢采血、输液、测血压，同时也要告诫患者与家属，教会患者及家属用手指触摸内瘘有无震颤或用耳朵听手术部位血管杂音，如无及时报告医师。引导患者在病区适当活动，少外出。多与家属进行沟通，指导家属给予患者生活护理的技巧，激发家属责任感与支持率，定期提供患者生活所需物品，减少患者外出摔伤的概率。

3.3.4 皮肤瘙痒的护理 患者皮肤瘙痒与人体代谢产物胍类和钙磷代谢紊乱有关，氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激，使皮脂腺及汗腺萎缩，造成皮肤出现干燥、脱屑，引起顽固性瘙痒[7-8]，严重影响患者情绪及睡眠，因此指导患者及家属改变抓痒方式尤为重要，避开血液透析穿刺部位，轻轻拍打、抚摩，要求患者勤剪指甲，并打磨光滑。指导患者穿棉质、宽松的内衣裤，勤更换，勤擦洗，水温不宜太热，一般用37～39℃温水为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液，局部给予涂保湿润肤霜或止痒剂，也可用柠檬水涂抹瘙痒部位，减轻瘙痒[9]。不吃刺激性辛辣、含磷高的食物，如辣椒、动物内脏、海鲜、虾、蘑菇等，多吃富含维生素的水果及新鲜蔬菜。

本科采取以上干预措施后，不仅可有效地控制失血隐患，还増强了护患沟通的良好关系，提高了护士预防患者在非透析期间失血的预见和应急处理能力及患者自我管理能力与自我防范的危险意识，促进了家属的互动参与及支持，使患者生活质量得到明显改善。

[参考文献]

[1] 何长民，张训，闵志廉，等.肾脏替代治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：56.

[2] 金凤竹，甄玉英，郭丽英，等.首透责任制与提高血液透析患者生存质量探讨[J].中国医药导报，2012，9（15）：182-183.

[3] 王培红，张琳，贺剑茵，等.血液透析患者动静脉内瘘失功分析及护理[J].护理实践与研究，2008，5（7）：74-75.

[4] 丁炎明.运用护理程度对患者实施健康教育[J].实用护理杂志，2001，17（3）：54-55.

[5] 张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析与护理对策[J].中国实用护理杂志，2001，17（1）：57-58.

[6] 王颖，林可可.维持性血液透析患者生活质量及其相关因素分析[J].中国血液净化，2010，9（2）：106-108.

[7] 姚伦，田唯军.慢性肾功能衰竭者顽固性皮肤瘙痒的病因及治疗[J].吉林医学，2007，28（17）：1094-1095.

篇（2）

结果：观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P

结论：舒适护理能有效地辅助患者治疗，改善患者情绪，提升患者满意度，值得推广。

关键词：舒适护理血液透析内科护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0249-01

随着卫生事业的发展和医学模式的转变，护理学科得到了迅速的发展。护理模式也由以疾病为中心的功能制护理向以病人为中心的整体护理模式的转变[1]。在血液透析（简称血透）室中开展整体护理对我们的工作提出了更高的要求，它要求护士从思想素质到业务素质都要到位，才能有效开展血透室整体护理，现将实施方法及体会介绍如下。选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，进行舒适护理，疗效明显，现报告如下。

1临床资料

选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，随机分成两组，观察组和对照组各40例，其中观察组采用舒适护理模式，对照组采用常规护理模式，对比两组患者满意度情况。

2舒适护理

来自躯体、心理、环境等各方面的因素，常引起或加重患者不舒适的感受。消除或减轻不适，满足患者舒适的需要，是护理的基本职责之一。由于舒适与否是一种既简单又复杂的主观感觉，在护理中有一定的难度，需要护士的耐心和细心，与患者建立良好的信任关系，采取有效措施消除或减轻患者的不适。

2.1预防为主。积极促进患者舒适导致患者不舒适的原因常可同时来自多个方面，针对患者共性的问题应提前做好预防，如保持病室的安全舒适、帮助新入院患者尽快熟悉环境、为患者提供生活上的照顾等。同时，不同患者由于健康状况不同，常出现某些具体的不适症状，如疼痛、恶心、卧位不当、失眠等，需要护士根据具体原因采取有针对性的护理措施。

2.2加强观察。及时发现不舒适的原因由于舒适程度的主观性，使护士对患者的评估比较困难，应仔细倾听患者的陈述，细致观察患者的非语言行为，如面部表情、、睡眠状况、食欲等，及时发现患者不舒适的原因。例如护士发现某患者烦躁不安。通过细心观察、询问后发现，该患者因得知此病区有位同样疾病的患者，被妻子抛弃，因而断定自己也会面临此类问题。如果护士只是给予患者简单的劝说，而没有深入了解，患者的症状可能会持续存在。因而充分了解造成患者不舒适的真正原因十分重要，是采取切实有效的护理措施的重要依据[2]。

2.3建立良好的护患关系。加强心理支持由于不舒适是一种自我感受，因而需要患者的参与合作。护士与患者、家属建立相互信任的关系是打开共同合作的渠道，是顺利实施护理措施的必要条件，也是给予心理支持的基础。良好的心理支持是缓解和消除患者不适症状的有效措施，特别是对心理社会因素引起不舒适的患者，通过有效沟通，让患者宣泄内心的感受，正确指导患者调节情绪，协调有效的社会支持系统等，提高患者的适应能力，让患者感到安心舒适[2]。

2.4饮食调护，节制饮食，忌食厚味。根据病情虚实寒热之别，辨证施食。虚证宜补益，实证宜疏利，寒证宜温热，热证宜寒凉。饮食多样，合理搭配，汲取各种营养，维持气血阴阳的平衡。限制甜食，禁忌浓茶、咖啡。戒烟、禁酒。嗜烟、酗酒者可引起高脂血症。易多食富含维生素C和粗纤维的新鲜蔬菜和水果、红枣、桂圆、莲子等食物。限制体重[3]。

2.5疼痛护理。剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医师及时处理。

3结果

观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P

4讨论

血液透析系统将氧合的血液输送至组织并运走代谢产物。心脏受自主神经系统控制，泵血至机体的所有器官和组织。动脉和静脉（血管系统）输送血液至全身，使心脏充满血液并维持血压。让我们来了解这一重要系统的每一部分。病情观察：①症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，时间，及时通知医师并采取相应措施。如吸氧、日含硝酸甘油等。②体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，监护。并进一步观察其部位、性质、持续对危重者应使用心电、呼吸、血压[4]。

掌握血液透析常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。本研究资料表明，两组患者经过内科舒适护理后，观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P

参考文献

[1]傅爱凤，郑志惠.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响.护理学杂志，2006，21（20）：10-13

篇（3）

①针刺伤是常见职业暴露：血透室护士每天必须进行动静脉穿刺、拔针（锐器处理）、输血、留取血标本等工作，进行血液透析中有肝炎病人，在操作过程中都有被患者血液污染的可能，患者一般均用16G内瘘针，护士一旦被刺伤，伤口较大，感染概率高。要求护士强化防护意识，严格遵守无菌操作，执行手卫生制度，加强防护用品使用，操作每一位病人用一副手套，不仅保护病人也更好保护自己，锐器放入锐器盒中，用过的注射器严禁双手回套针帽，主张单手操作回套针帽，防止针刺伤，如果不慎被污染的锐器刺伤后，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口，24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型肝炎标志物检查，阴性1个月-3个月再次检查，仍为阴性可给予皮下注射乙型肝炎疫苗。

②空气及消毒液对机体危害要防护：血液透析室中环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，尿毒症患者体内毒素不能及时排出，呼出气体有很浓氨臭味，护士接触使用的化学消毒剂种类多，使用频率高，具有挥发性、刺激性、腐蚀性，使用中难免外漏或挥发于空气中，长期接触可引起护士眼粘膜及呼吸道粘膜损伤，导致过敏。配制透析液时，AB透析液粉，A粉由氯化钠、氯化镁及水醋酸等组成，B粉由碳酸氢钠、属纯碱等组成，长期直接接触对皮肤刺激性大，损伤手部皮肤。护士在接触及使用中戴好帽子、口罩、手套、护目镜等防护用品，取放消毒剂后要及时加盖，避免挥发。

③噪声防护：噪声主要来源于透析机、水处理，透析机工作时各种情况的报警声等。护士长期处于相对密闭，空气流通不畅，高噪音环境中，对护士听觉系统、神经、消化系统、内分泌系统均可造成身心伤害，容易使护士产生强烈的生理应激反应，容易出现焦虑、失眠、头痛、体力下降等症状，是不能忽视的问题。因此，透析室要保持安静的环境，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，水处理间进行密封隔音处理，做好机器保养维修，工作中加强巡视，降低机器报警率。

④透析室护士工作中需要搬运大量透析液桶，如用力不慎极易发生肌肉拉伤，长时间造成腰肌劳损，椎间盘突出等，搬运重物配置车，护士用力和节力技巧，提高自身身体素质，避免不必要损伤。

篇（4）

自2000年起她被安排到医院血透室从事血透护理工作，岗位的变化使她认识到对病人更需要有一颗关爱和同情的心，尤其面对这些维持性血透病人，他们患病后社会地位、工作、家庭关系大多发生很大变化，对自己生命、事业、前途忧心忡忡，再加上疾病带来的痛苦和经济负担，这些问题都可能转化为精神负担，因此她除了要做好日常护理，还要做好病人心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。作为一名血透护士，因工作的特殊性，她每天坚持提前一个多小时上班，她习惯了这样的日子，更习惯了新春佳节和血透患者在一起的感受。

急诊就是无声命令，她习惯了半夜三更被急诊电话惊醒，有一次深夜一点多钟，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人过度肥胖，股静脉穿刺时穿刺针不够长，非得用手用力向下按压，才能有充足的血流量，2个小时过去了，病人脱离了危险，她的手麻木了，手指伸不直，双腿僵硬了。为此家属非常感动，又是请吃饭又是送东西，她都婉言谢绝了。她对患者家属说：“这是我份内的工作，应该做的”。还有一次也是深夜为一位急诊病人做血透，患者由年迈的父母陪着，看着病人年迈的父母，她不由想起了自己年迈的父母，一股关爱同情之心由然而起，她为病人做完了血透护理后，还帮病人取药、化验、检查等，楼上、楼下不知跑了多少网趟，而一点怨言也没有，患者的父母感激万分。像这样的情况她遇到网过很多次，她就是这样经常换位思考别人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，认真帮助每一位病人。

她除了认真做好自己份内工作同时，为了节约开支，她利用下班时间，自己动手把锈迹斑斑的无菌柜、病历车擦试修理完整。由于她的工作认真做事有条不紊，科室管理规范，血透室一直保持清洁的工作环境和良好的工作秩序，得到了医院领导和兄弟单位同行的肯定，也得到前来就诊病人的一致认可和赞扬。

××自2000年从事血透工作以来，因血透工作专业性很强，与临床护理工作存在很大的差异，她经常翻阅血透方面的护理技术资料与书籍，并从中总结经验，苦练扎实技术，终于练就了过硬的本领及专项技能。因工作需要和过硬的工作，她担任了血透室的护士长，走上了中层管理岗位，并未改变她对护理事业的追求，她不仅做好自己的本职工作，还与科室的姐妹们团结一起同奋战，共患难，一次又一次地挽救了已踏上死亡边缘的病人。血透室病人随透析年龄的增长，阳性病人发生网率逐渐增高的困扰，她狠抓消毒隔离工作，不放过每一个细节。自2007年年底至今每半年普查结果显示连续两次无一例阳性病人的产生，受到同行的充分认可。2009年7月在全省医疗机构血液净化中心（室）专项检查中取得了骄人的成绩。

××十分重视自身的道德修养，多年来，她深深知道作为一名白衣天使必须有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术技能，严肃认真的工作态度，严密的组织纪律性和对患者大公无私的关爱，所以她在工作中热情接待每一位病人，关心每一位病人，耐心地听取病人意见，勤奋地做好每一项工作，为病人早日康复尽自己最大努力，由于她工作突出，多次被评为院、局“优秀护士”、“先进工作者”等称号，在平凡的岗位上，她做出了不平凡的工作。

篇（5）

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-257-03

血液透析室工作繁忙无规律，环境相对封闭，护士在高强度劳动负荷及高度紧张的情绪状态下工作，会影响到身体健康及护理质量。室护士是一特殊的职业群体，面对的多是急症或危重病人，且透析设备、仪器、护理知识的不断更新，对透析室护士的要求较高，使之承受着极大的工作压力与挑战，已经成为一种职业性危险。这不仅影响护理质量，也会造成护士自身身心平衡失调而并发器质性疾病。现将血液透析室护士的工作压力来源进行分析，报告如下：

1 护士的工作压力来源

1.1 不良的工作环境

1.1.1 血液透析室治疗的病人多为慢性肾功衰减的病人，病情重、病程长、病人和家属心情焦虑,护士长期处于一种同情、低调、灰暗的环境。此外,透析室护士工作环境封闭,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,这对护士的心理易产生不利影响 [1] 。

1.1.2 血液透析室具有特殊的工作环境,护士每天接触的设备如水处理装置机等存在一定的噪音,护士长期在噪音环境中工作,易引起疲劳、头痛、 听力 减退等症状。

1.1.3 血液广泛使用化学消毒剂,如次氯酸钠、过氧乙酸、戊二醛等,这些消毒液浓度高,在消毒机器、透析器、血路管时暴露在空气中,容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道刺激症状、荨麻疹等,直接危害护士的身心健康。

1.2 工作量大、节奏快、责任心强

透析室一个护士要负责 4~6 台透析机,工作强度高,透析中间病人病情变化快、巡视不仅要观察病情,还要随时观察机器运转情况以及病人对机器的反应;护士必须及时观察病情,对各种危急状况迅速做出反应、及时处理,同时还要满足病人和家属各种合理要求,这些都是护士产生压力的主要原因。

1.3 复杂的人际关系

护理中最主要的是护患关系，血透室护士长期面对的大多数是饱受疾病折磨的慢性肾功能衰竭的病人需要透析维持生命,病程长、病情重、医疗费用高、多并发症、心理状态不稳定，经常表现出愤怒、怨恨、恐惧、悲伤的情绪，有时对护士不礼貌言行，护士因为工作需要,没有选择余地,只有全身心投入,努力创造出良好的护患关系;其次,护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持,而且平时也要和上级、同事搞好关系,期间难免出现冲突,这也增加了护士工作中的压力。

1.4 工作风险性高

血液透析室的护士承担风险远大于其它病房护士。由于透析的特殊性、危险性,护士必须保持高度集中的注意力 , 要随时监测病人及机器的各项指标,保证病人的生命安全。透析时若发生差错事故 , 后果严重者会导致患者死亡。护士在进行动脉或静脉穿刺、输血、留取血液标本、连接导管与穿刺针、处理穿刺点渗血、透析结束处理污物、清洗透析器时都可能接触到血液。一次职业暴露,如被使用过的穿刺针刺伤,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,医务人员由于职业关系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,护士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室从业人员为易受病毒感染的高危人群 , 这种高风险性的工作给护士带来很大的心理、生理压力。

1.5 工作特殊性的影响

血透室工作环境封闭,透析设备多,噪音大,床位紧张,空气不流通,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,给护士带来了消极影响。透析过程中,护士必须密切观察透析过程中异常情况的发生,如:观察有无凝血、出血、针头脱落、低血压发生等,一旦发生异常,要立即处理,导致血透室护士长期处于精神高度紧张状态。透析室特殊的工作性质决定了护士的工作时间是连续性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,随时要进行加班.除了正常上班,还要值班,不论何时何地,保证随叫随到,恶劣天气及节假日也不例外,长期不规律的加班、急诊极大地加大了血透室护士的工作压力。

1.6 知识更新压力

随着血液净化技术的不断发展 ,各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于透析,各种设备的性能、特点、操作各异,这要求护士要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法,并在实践中运用自如。如操作不当或技术不熟练,很容易引起穿刺不成功或机器不能正常运转,给病人带来不应有的伤害或损失。

1.7 自我期望值过高

好胜心强的护士由于自我期望值过高,害怕暴露自己的弱点与缺陷,而较易受压力影响。

1.8 悬殊的社会价值

护士的社会地位低下,往往付出得不到应有的承认和回报,晋升、学习深造机会少,福利待遇较其它卫生专业技术人员存在差距，长期的付出和回报不平衡同样影响着护士。

1.9身心疲惫

设备的不足,护理人员缺乏及非护理性的工作太多,让护士身心疲惫。

2职业性压力的表现形式

职业性压力的症状表现在以下三个方面: ① 身体症状:疲倦、食欲减退、头痛、易感冒等,较为严重的可导致偏头痛、失眠、胃肠道不适及失调等。② 情绪及态度的改变:烦闷、易怒,甚至抑郁、消极、冷漠,对工作没兴趣等。③ 行为的改变:如抽烟、喝酒或出现攻击行为。压力最常出现的反应就是离职或换工作单位,甚至改行。压力不是偶然发生的,它是逐渐形成的,压力开始表现为情绪负荷过重,接着出现身体的耗竭现象,此时对工作不感兴趣,态度消极,厌恶自己也厌恶别人,感到无能力完成所担负的工作,最后完全疲溃。

3减轻护士压力源的应对方法

3.1 创造良好的工作环境

透析室应设在通风、朝阳、宽敞的地方,并安装良好的空气净化设备。创建良好的人际关系尤其是医护关系可定期组织全科人员参加集体户外活动,以缓解工作压力、增进团队凝聚力使各人员间的感情更加融洽从而创造出宽松、完美、和谐的工作环境，以轻松的心境、良好的心态面对自己的工作。

3.2 加强护士的自我防护

加强透析室内空气流通,定时开窗通风换气,护士必须按照 医院感染管理要求,严格遵守操作规程,尽可能避免职业暴露，需要接触患者血液、分泌物、排泄物或污染物时应戴手套;如果眼睛不慎溅入患者血液或体液时立即用大量清水冲洗,若皮肤不慎被刺伤并被患者的血液、体液污染时,立即采用有效措施,用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位,使部分血液流出,再用自来水冲洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要时注射疫苗,并跟踪检查,定期进行健康检查,尽量避免或减轻可能造成的不良后果。

3.3 合理的人员配置

工作负荷大是压力源中最为常见的原因。因此,根据透析病人人数的多少适当增减护理人员,特别是上、下机时段,以适当减轻护理人员的工作负荷。同时要求进入透析室的专业人员,应具有较强的应急能力和较好的身体素质。

3.4加强护士的心理素质教育和提高护士的心理调试能力

引导护士正确对待工作压力,提高自我放松意识,学习在紧张环境中,在不被理解的情况下有效调节情绪，改变能改变的,接受不能接受的。护士应站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人与护士之间的沟通和理解,建立良好的护患关系.以使护理工作被理解,减轻心理压力。

3.5 加强学习,提高自身素质

过硬的业务技术,扎实的工作作风,良好的心理素质是从事透析工作的必备条件。血液透析室护士应加强业务能力的培训,经常学习血液净化方面的新知识,掌握本专业相关知识、技能,不断充实和完善护理技能,熟练掌握各种透析设备的性能、特点和操作方法,具有过硬的穿刺技术,操作中做到规范、准确,并能快速处理透析过程出现的异常问题。熟练的操作,可以减少无效反复行为,改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况,提高应对压力的能力。

3.6 减轻和消除护士的工作压力

血液透析室护士要正确认识工作压力,积极乐观面对工作,尽可能采用适当的方法以释放和调节情绪,减轻自己的工作压力,尤其在护士感到身心疲乏时 , 可以宣泄和调节情绪 , 放松身体消除疲劳。同时加强自身修养,重视心理素质的锻炼,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳的心理状态,对发挥最佳医疗水平起重要作用。

3.7 减少护士的非护理性工作

血透室应设置专职的工人或技师,让护士从繁重的非护理性工作中解放出来,真正把护士还给病人。

3.8 从心理的角度增加个体对压力的抵抗能力

3.8.1 正确对待问题，识别压力的来源,并针对问题及时处理,而不要否认问题的存在,这对个体维持身心健康是非常重要的。解决问题时要考虑可能出现的困难,并预先考虑好应对的方法。如遇到的困难是自己无法改变的现实时,可尝试改变自己,避免紧张或其它不良情绪出现,增强自己抵御压力的能力。

3.8.2 正确对待负性情绪，人们遇到压力时常产生焦虑、沮丧、生气等情绪。应对方法是首先承认这些负性情绪,然后进行合理的分析、排解,并采用恰当的方法处理好自己的情绪。如:当感到激动、愤怒、思维混乱时,可采取暂时避开压力环境,做短时的休息,尝试让自己冷静下来,反问自己面对这些问题时是否值得如此不快或激动，也可采取其它方法宣泄内心的情绪,如做运动,深呼吸,甚至大叫几声宣泄一下内心的闷气。

3.8.3 建立良好的支持网络，家庭和社会的支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用，当自己面对压力时,可向家人、亲友或同事敞开心扉倾诉并接纳他们对自己的帮助和支持。

3.8.4 增强自信心，当自己的权益被侵犯时能充分表达自己的意愿,不侵犯他人的权益,尊重他人的信仰,其内心是平和、无焦虑的状态,自信可增加个体对压力的抵抗力。

4 讨论

在血透室护士工作中,压力无处不在,护理人员要认真分析压力源之所在,正确面对问题,合理解决,变压力为动力,加强学习,提高自身适应能力,以宽广的胸怀,精湛的业务水平,去克服各种压力,保持身心健康,保证更好更出色地完成本职工作,提高护理质量,让患者满意。

参考文献

篇（6）

    慢性肾脏疾病危及人民健康已经成为全球性医疗公共卫生问题，我国慢性肾脏疾病患者其中1%可能会发展为尿毒症，预后较差，需要通过透析来维持生命。而随着生活方式的改变及饮食结构的调整，糖尿病肾病（DN）的发病人数也在上升，其肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，进而肾功能不全、尿毒症，也将采用透析措施。透析操作过程带有一定的风险性和复杂性，找到一种更安全、更合理的护理模式是血液透析室整体护理中需要解决的方向。近几年对于该类患者采取舒适护理模式，疗效甚好好，值得临床探讨比较，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院血液透析室2008年5月～2011年10月实施透析治疗的38例患者，观察组19例，男10例，女9例，年龄32～62岁，平均47岁；尿毒症12例，肾功能衰竭3例，中毒患者2例，糖尿病肾病2例。对照组19例，男11例，女8例，年龄38～58岁，平均48岁；尿毒症13例，肾功能衰竭1例，中毒患者2例，糖尿病肾病3例。两组从年龄、性别、患病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  舒适护理概念：又称“萧氏双C护理模式（Hiao's Double-CNursing Model），通地换位思考及深思护理专业独特的工作本质而提出，工作中突出以患者的舒适为考虑重点。

1.3  透析指征：急、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、肝肾综合征，肾病综合征，电解质紊乱等。

1.4  护理方法：对照组：保持安静、加强基础护理；密切观察透析中生命体征变化，定时检查意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力等。观察组：①宣教准备：透析患者的营养问题很重要，应注意补充蛋白质，特别控制摄入水量，患者体重增长不能超过2.5 kg；②透析设备、药品准备：熟练掌握透析机操作，进行透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。同时把透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等准备好；③透析过程护理：为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。一般首次肝素剂量为40～50 mg。有条件时监测PTT或KPTT。慢性血液透析时透析时间4 h/次。透析频度根据患者的尿量决定，每24小时尿量在800 ml以下3次/周，800 ml以上2次/周；④并发症舒适护理：对于低血压，透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量进行预防，若发生则迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤.对于低氧血症使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器进行预防。治疗上予鼻导管吸氧。对于心律失常则应先期饮食控制含钾食物以防透前高血钾。透析中发生心包填塞应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素；⑤心理舒适护理：由于尿毒症患者及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，应向患者及家属介绍血透方法及注意事项，尽可能地减轻思想苦闷。

1.5  统计学方法：采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果              

    不同护理模式效果比较：见表1。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  不同护理模式效果比较

组别

篇（7）

1　前言

随着患者医权意识和自我保护意识的日益增加,护患纠纷近年来已经呈现出明显的上升趋势,已经对护患关系和护理质量造成了严重的影响。众所周知，血透室是尿毒症、肾功能衰竭等疾病患者进行血液透析的重要地方,由于很多血液透析患者病情变化快,年龄大,一旦护理不到位，那么很容易就出现意外事故,必将对护理人员和患者双方身心都造成极大的伤害,处理不得当的话，那么也会对医院的发展和生存造成严重的影响。本文就血透室护患纠纷原因分析及护理对策进行探讨。

2　引起血透室护患纠纷的原因

（1）血透室护士服务态度：血透室护理事项多，事情较为琐碎，那么就需要护士的服务意识要强，但是有些护士对患者不够尊重,将自己的位置放置在主导的位置上，服务观念差, 不注意说话的方式和语气，对于患者的提问及要求爱答不理，态度较为冷漠,这样就不造成她们与患者之间就会有很大的距离，这样护患纠纷就很容易发生。（2）穿刺技术差：为了确保治疗效果,那么在血液净化治疗的时候就必须达到有效的血流量,这样一来，在进行穿刺的时候，选用的穿刺针头就必须是大型号的,这对于血透室护士的穿刺技术提出了较高的要求。自然有些护士由于业务水平较差等原因，很难达到所需要的穿刺技术水平,就会时常出现反复穿刺等现象,造成患者疼痛，还容易给患者带来出血、血肿等问题, 这样护患纠纷就很容易发生。（3）颈内静脉置管术护理不当：很多患者在进行血液净化治疗的时候由于自身抵抗力差,如果没有及时更换穿刺点获知没有进行严密消毒，那么就很容易导致患者出现感染的现象，而血液透析的暂时性血管通路一般都选用颈内静脉插管，一旦出现感染现象，那么患者就很容易出现生命危险,患者的治疗就会受到影响, 这样护患纠纷就很容易发生。（4）患者心理问题：引起血透室护患纠纷的重要原因之一还在于患者心理问题。血液透析是一个长期性的治疗工作，平均每个患者每年用于血液透析的费用大致在5～10万左右，这个数目对于一般家庭而言，是一个巨大的开销，特别是那些处于中青年的患者而言，由于患病后基本丧失劳动能力，而他们又是家里的顶梁柱，压力无疑很大。疾病的折磨和巨大的经济压力使得这些患者心理压力极大，甚至还出现抑郁、自杀的现象,稍有不顺，就会向护理人员发脾气。

3　如何有效化解血透室护患纠纷

（1）加强护理安全管理：血液透析中容易出现安全隐患和感染，如果在护理过程中不注意预防，那么就很容易出现护患纠纷。为了预防感染发生，应该定时或者不定时对重点部位，如反渗水出口处、血透室内空气、反渗水进口处等进行细菌检测。与此同时，还应该从源头抓起，及时排除潜在不安全因素，规范透析器复用管理，严格进行相关水质监测。加强感染管理，严格无菌操作和各项消毒隔离工作，不放过每一个细节，做到务实务实再务实，细致细致再细致，避免发生护患纠纷。（2）端正护士思想意识：“健康所系，性命相托”，血液净化中心是一个高危科室，护士应该始终牢记全心全意为病人服务的宗旨，以“救死扶伤，实行革命人道主义”为座右铭，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”为已任，在平凡的护理工作岗位上，刻苦钻研，扎实工作，无私奉献。平时应该经常了解患者的心理状态和情绪变化,多与患者接触,亲切友善的对待患者,耐心细致地回答患者提出的问题, 同时多给患者以鼓励表扬或抚慰,以娴熟的技术赢得患者的信赖,消除患者的恐惧,取得患者的信任，使患者乐于接受并能主动配合治疗。（3）转变护理工作理念，规范护理管理。坚持“以病人为中心”的服务理念，切实改进血透室临床护理服务，扎实做好对患者的基础护理工作，提高基础护理质量。结合护士队伍分级管理，建立护士岗位责任制，护士要全面履行岗位职责，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处，使患者得到实惠。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。加强支持保障系统建设，把时间还给护士，把护士还给患者，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与血透室建立落实基础护理的责任制，直接负责血透室临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。（4）规范护理操作，深化护理内涵：组织血透室护理人员认真学习《血透室基础护理服务项目内涵》，并逐一练习各项基础护理操作，重新制定了专科护理常规并加强专科技能的培训，明确基础护理的内容，执行频次、实施时间、质量要求，并上墙，接受病人的监督，通过重点掌握、相互培训、集中培训，考核等多种培训方式，护士尽快掌握了基础护理操作和专科技能，做好技术上的准备。

参考文献

[1] 吴红玲. 维持性血透患者的抑郁水平与生活质量的相关性分析[J]. 南华大学学报(医学版). 2009(05)：112-115.

[2] 袁修银,任俊翠,王智,黄维凤,张秀军. 护患沟通对血透室病人满意度的影响[J]. 护理实践与研究. 2009(14)：105-109.

篇（8）

血透室是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗的场所，血透室护士是一个处于特定环境中，从事特殊护理专业的群体，血透室具有专业性，紧急抢救性，病情变化突然性以及社会关注等。再加之专业技术要求高，工作应急能力强，这些特点给血透室护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨血透室护士的压力及对策。

1.对象与方法

1.1调查对象

我市两所医院血透室护士20人。平均年龄22.3岁；其中20-28岁5人，30-40岁13人；人；职称：护士6人，护师10人，护师主管4人；文化程度：中专6人，大专2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。

1.2方法

2011年7月10日至20日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”“较大”“很小”“没有”来描述，各种压力源按其比例从高至低进行排序，发生调查问卷20份，收回问卷20份，回收率100%。

2.结果

2.1压力大小

被调查的血透室护士表示压力“较小”和压力“很小”或无压力者为零，90%的护士表示压力“很大”、10%的护士表示压力“较大”。

2.2压力大小与年龄，职称，文化程度，血透室工作年限的关系。

据统计，血透室护士压力大小与护士的年龄，职称，文化程度之间无明显关系，但与血透室工作年限有显著关系。说明不同年龄，职称，文化程度的血透室护士在压力大小上没有

明显差异，但血透室工作年限不同的护士，压力大小有明显差异，血透室工作年限越大压力越小，与工作经验的结果有关。

2.3主要压力源见表1

由表1可见，血透室护士的压力主要来源于怕出医疗事故，担心自己应变能力不强和知识技能不够等方面。

3.讨论

3.1血透室护士主要压力分析

3.1.1怕出医疗事故血透室护士经常面对危急重症患者抢救和观察，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有失误就会酿成很大的医疗差错事故，加之在社会主义和谐社会中，人们的法律意识，维权意识普及提高，依法行医，依法维护患者权益已成为社会关注的焦点，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更加强了血透室护士的工作责任心，让他们感到压力很大。

3.1.2应急应变能压力血透室的患者病情危重，透析管路复杂，仪器多，病情变化迅速而多样的特点，面对管路突然破裂，针头脱落渗血，机器故障，停电停水等，这就要求血透室护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动敏捷，对血透室的突发事件作出准确判断与及时有效的处理，这使得血透室护士的心理处于超负荷工作状态。

3.1.3争取有效抢救时间的压力血透室护士是抢救工作的直接执行者之一，必须树立良好的时间概念，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救。时间与生命有着不可分割的因果关系，对突发的低血压抽畜，呼吸循环衰竭，针头脱落，管路破裂等的抢救处理，这就要求血透室护士在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生挽救患者的生命，这无疑给他们带来较大的心理压力。

3.1.4知识技能压力随着社会的进步，科学技术的发展，血透室新仪器层出不穷，且患者多，病情危重而紧急等特点，尤其是血透室管理理论模式的创新，针对血透室护士的知识技能，综合素质提出了更高的要求，这也给血透室护士带来了新的挑战和压力。

3.1.5处于多种危险因素中血透患者具有病情突变迅速，病情复杂，工作量大，任务重，难度高，所担的风险多，一时无法获得患者及家属的认同。同时，长期直接接触血液，长年暴露于各种危险传染病的环境中，患感染的机会高，使得血透室护士极易引起职业损伤[1]，这也给她们造成了较大的心理压力。

3.1.6复杂的人际关系由于血透室工作的特殊性，血透室护士的工作需要与患者及家属，医生和其他护士密切配合才能完成，这复杂的护患、医护和护护关系也给血透室护士增加了压力。

3.1.7投入与回报力在这和谐的社会环境中，人们对生的渴望中，血透室是医院延续患者生命的特殊环境，护士工作越来越重要，责任越来越强。加之工作时间较特殊，家庭无法照顾。然而从总体来看，护士工作在社会并没有得到应有理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不想适宜，致使不少护士产生自尊和认同被剥夺感，不满和压力也随之产生。

3.2减轻压力和对策

3.2.1血透室人员相对固定，并定期对血透室护士进行护理知识和技能的教育及培训，对新上岗的护士制定严格培训计划，实行以老带新，管理搭配，提供组织业务学习，并请相关专家讲解新仪器，新设备的使用方法及血透护理技巧，举办各种专题讲座，提高血透室护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。

3.2.2加强血透室护士的责任心，培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识血透室护理的特殊性，进行自我心理调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。

3.2.3培养血透室护士各方面的能力。给护士更多培训机会，不仅要提高业务素质，还要不断提高自己的综合素质，处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何缓解紧张程度，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。

3.2.4建立血透室护士健康档案，定期检查身体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力，加强防护措施，尽量减少各种传染病的传染，同时，强化血透室护士的言语修养及严谨、认真、敏捷、守密的工作作风，注意“心理护理”，因人，因时，因病开展不同的形式的心理护理，并注意沟通技巧，争取患者及家属的理解和尊重，减少不必要的护患摩擦及纠纷，另外，加强安全保卫工作。为血透室护士营造一个安全，放心的工作环境。

篇（9）

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0163-02

对血液透析患者而言，治疗的目的不再是延续生命，随着医学模式的转变，对血液透析患者霈要活着有更高的生活质量，他们需要医务人员人性化的关爱，提倡以人为本的护理服务理念，指导患者在透析终身治疗中摆脱困境。尽快进入透析的康复[1]。该院自2010年6月对长期维持性血液透析患者探讨新的管理模式，实行人文护理、健康教育、治疗和护理、康复指导，为一体的管理。提高了患者的存存率、生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2000年6月―2012年6月的透析病人130例，其中男64例，女56例，平均年龄（58±18.5）平均透析时间（82±17.4）个月，透析2～3次/周， 每4 h/次。透析年龄1～24个月。2000年6月―2011年6月的透析病人65例为对照组，总血液透析5714例，2011年6月―2012年6月的透析病人65例为观察组，总血液透析7002例。

1.2 方法

对照组采用单一的护理模式，护士负责本班的透析病人，只管治疗和一般的护理。实验组采用护士整体分组的模式，实行人文护理、健康教育、治疗和护理、康复指导，为一体的管理。

1.2.1 分组的方法 护士按分层管理、分为低年资护士N1、N2、高年资护士N3为2组。

N3护士每组1名，N2护士2名、N1护士2名、护理员1名，设一个年资高的主管护师为组长，负责二组工作、两组均设1名副组长。血液透析病人按总数分为2组，血液透析机也平均分为2组，每组13台血透机，机器的保养、清洁、小故障由各组负责。

1.2.2 方法 护理组长负责各组的工作安排，每月召开1次护理会议，讨论科内病人的治疗护理、及时患者满意等，责任护士每周对本组透析患者进行电话随防一次，强调充分透析的重要性等，有记录。护士白班负责本组患者的治疗、护理。晚夜班两组轮流值班，负责来科治疗、护理。新进入血液净化治疗的患者由当天值班组实行首诊负责制，以后的所有医疗、护理由此组负责。护士除执行医嘱外，在为病人血液净化治疗过程中，观察病情并与患者沟通，并做好患者血液净化治疗前、中、后的护理工作。护士长每天定期对护士每班的工作质控3次，每月并对病人进行满意度调查。每2个月召开一次护理服务活动小组会议，进行阶段性总结，讨论护理服务工作情况、存在的问题进行原因分析、提整改措施，并落实。

1.2.3 调查方法 ①采用根据我科血液透析患者特点设计护理服务满意度调查表，设计5个项目共分12个标准，分别有护士态度、护士的责任心、护士的技术、护士的基础护理、护士的健康宣教及总体评价。每个项目有2～3个标准。每个标准的答题方式为从1分（很不满意）到分（非常满意）3个等级，分数越高。满意度越高。②能按时接受血液透析治疗。③透析中急性并发症的发生率。④月平均血液透析例数。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料应用χ2检验。

2 结果

见表1。

2.1 两组血液透析并发症发生比较

见表2。

2.2 两组各月血液透析和月平均血液透析情况

见表3。

3 讨论

①血液透析病人分组护理管理模式的实施，提高了护理质量，病人在血液透析治疗过程中，每次治疗时责任护士一对一的心理指导、饮食知识指导、运动的指导、预防透析并发症的发生。每月护士对本组患者进行个体化的健康教育，疾病的评估，血管通路的指导，进行电话随防，使患者掌握了自身疾病的知识及血液透析知识，能按时接受治疗，护理管理模式的改变使护士服务意识、护理工作流程、护理新技术得到了提高，表1显示观察组患者对护理人员的态度、护士的责任心、护士的技术、护士的基础护理、护士的健康宣教优于对照组（P

②减少血液透析急性并发症的发生率，提高治疗效果血液透析治疗过程中会发生急性并发症，如高血压、低血压、失衡综合征、恶心、呕吐等[2]症状，如护士能观察及时，指导患者按时接受治疗，可以减少并发症发生率。由于分组管理后，患者与护士的距离拉近了，有些病人抽搐，护士们就帮病人按摩，还帮处理病人的大小便、呕吐物，使患者感受到被尊重和重视。表2显示，观察组急性并发症的发生率与对照组差异有统计学意义（P

③加强了护患沟通，减少了医疗纠纷的发生采取分组护理专科模式后，护士和患者像朋友、知已一样看待，护士给患者提供了信心，激发了透析患者对生活的热情和对未来的向往，护士加强了服务意识，责任感。

4 小结

专科分组护理管理模式的实施，体现专科护理的价值，提高了护士的工作责任心，提高了护士的理论水平和风险意识，降低血液透析的护理风险，有效的减少医疗差错、纠纷的发生，同时为病人提供了优质、高效、安全的医疗卫生服务。

[参考文献]

篇（10）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0281-02

维持性血液透析是尿毒症病的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，在血液透析技术中由于各 原因，致使透析器及管路部分凝血，严重者导致血液 量丢失，从而影响患者的治疗效果和生存质量 因此 进 步提高血透技术，预防透析器凝血，下面就多年临床经验，对血液透析过程中易发生凝血的原因进行探讨。

1 凝血的临床表现：

有单纯透析器凝血或管道凝血，也可两种合并一起。 透析器凝血： 透析器颜色变深变黑，动脉管道变硬，压力增大。跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也出现负压现象，即使增加压力也无反应，难以达到正压。管道凝血 ： 动脉管道凝血相对较少，多为静脉管道静脉壶滤网处被血栓阻塞，导致凝血。表现为动脉管道压力增大，变硬，静脉管道血液颜色与动脉管道血液颜色不同，变深变黑。静脉压明显增高，甚至超出最高值，血泵停止转动。

2 原因分析

2.1 患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。

2.2 血液高凝状态 高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。

2.3 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。

2.4 操作存在的问题：肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止 或肝素泵没安装好，使肝素用量偏少，也易导致凝血。动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。

2.5 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。

2.6 管路问题： 管道或透析器内混有空气管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。

2.7 药物问题：透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。

3 预防及护理措施；

3.1 熟练掌握血液透析的原理及透析机的操作程序 相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，出现问题时能迅速处理。详细掌握病人资料，了解病情，如凝血功能、贫血程度及体重增加量等，准确估计肝素用量及超滤量，这对预防透析中凝血起着很重要的作用[1]。

3.2 加强巡视，注意观察。当有下列情况时说明循环血路有血液凝固的可能：循环血路血液颜色变暗；透析器分层；动静脉壶内有肉眼可见的血凝块；静脉壶内有血凝块时可引起静脉压升高，透析器及其前循环血路血液凝固可引起静脉压下降；循环血路凝血时，动脉压可能升高；血液透析过程中，提别是无肝素透析或小剂量肝素透析时，如跨膜压逐渐升高，多提示透析器凝血[2]。

3.3 熟练掌握穿刺技术 血管通路出现问题时能及时建立。在新的血管通路未建立之前，必须进行体外循环，不可贪图方便而抱侥幸心理停泵穿刺。对于穿刺引血后血流量小而缓慢者或抽不出血液者，可将动静脉端与穿刺针分离，用接头将动静脉端连接起来，关闭超滤开关，行体外闭路循环，静脉穿刺针用肝素盐水将血液推入血管，这样就可以进行动脉针的调整或重新选择动脉穿刺，当调整或穿刺成功后再连接动静脉管路进行血液透析。

3.4 医务人员必须掌握透析患者的病情是预防凝血的 提，特别是肝素的用量，因血液透析时需要用抗凝剂来预防血液在透析器及管道内凝血的，因此在每次透析前，医护人员须全面了解患者的病情，透析中肝素的剂量，是否无肝素透析，患者有无出血现象，超滤率是否过大，是否有血流量不足，是否凝血亢进，有无合并感染等，必须做到心中有 ，