死亡病例讨论汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇死亡病例讨论范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

（一）选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。讨论率（含会诊）应达出院病人的15％以上。

（二）临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。

（三）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。

（四）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。

二、出院病例讨论

（一）科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室存档）。

（二）出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。

（三）出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①记录内容有无错误，遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；⑤是否存在问题，应取得哪些经验教训。

（四）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。

三、疑难病例讨论

凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。

四、术前病例讨论

一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。

五、死亡病例讨论

（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。

篇（2）

2008年1月～2011年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详细心电监护记录。

结果

一般情况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于

死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。③死亡前2天内心电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。见表1、2。

梗死部位与病死率：见表3。讨论

本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行讨论。本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、疼痛、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严重的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不可忽视窦性心动过速的出现。除严密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。因为AMI病人由于剧烈的心前区疼痛往往会有濒死感，面对CCU众多的监护仪器又会出现恐惧感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行解释，给病人以安慰，并通过自己熟练的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，绝对卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。护士在进行生活护理的同时，也要密切观察病情变化。BarryJ报道夜间醒来起床是心肌缺血的诱因［2］。AMI患者在6：00至中午有明显的缺血高峰［3］，所以护士要加强夜间和晨起对病人的巡视观察。在本组病例中有明显症状者占68.4%。对于无其他诱因的顽固性窦性心动过速，要通知主管医生采取积极的诊疗措施以挽救患者的生命。

在AMI时发生房室传导障碍是常见的，发生率约10%。Ⅱ度或莫氏Ⅱ型房室传导阻滞者，病死率约50%。本组1例男性，73岁，诊断为急性前间壁心肌梗死的患者，入院后心电示波为房颤，给予硝酸甘油2mg入5%葡萄糖100ml液中静滴维持8～16滴/分，10小时后转为窦性心律伴不完全右束支阻滞，第3天又转为房颤偶伴交界性早搏，偶伴高度房室传表157例死亡病例死亡前临床表现

主诉、症状例数百分率胸闷、憋气1933.3%胸前区疼痛、大汗、四肢凉1628.1%恶心、呕吐47.0%无明显症状1831.6%合计57100.0%

死亡前两天心电示波表现

心电示波例数百分率快速心律失常窦性心动过速2849.1%室上性心动过速和房颤23.5%室上性心动过速和室颤23.5%慢性心律失常和房室传导阻滞房室传导阻滞1424.6%交界性心律47.0%窦性心律712.3%合计57100.0%

篇（3）

手足口病（Hand foot and mouth disease）又称为发疹性水疱性口腔炎[1]，是一种传染性疾病，多发于5岁以下儿童，临床上主要表现为手、足、口腔等部位出现皮疹，部分患儿同时伴有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等症状体征，手足口病的病情发展快，严重时可导致患者死亡[2]，本文分析手足口病死亡病例的流行病学特点和临床特点，为相关医疗卫生工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用现况描述的方法，对20例手足口病死亡病例的流行病学特点和临床特点进行分析。病例选择为笔者所在医院2009年1月-2010年12月的手足口病死亡病例，男12例，女8例，低热3例，中度发热9例，高热8例；发病至入院时间2～4 d，平均（2.1±0.6）d；患儿均伴有发热症状，高峰体温为39～40 ℃。

1.2 方法 采用现况描述的方法，对20例手足口病死亡病例的流行病学特点和临床特点进行分析。

1.3 统计学处理 采用Epidata软件对数据进行录入，并采用Excel 2003软件对数据进行统计处理[3]。

2 结果

2.1 流行病学特点

2.1.1 时间分布 20例手足口病死亡病例中，6月份死亡的最多，共6例，所占比例为30%，并且，手足口病死亡病例在4月份开始升高，6月份达到顶峰之后呈下降趋势，见图1。

2.1.2 地区分布 在20例手足口病死亡病例中，城市人口有4例，所占比例为20%，农村人口有16例，所占比例为80%，城市人口死亡病例与农村人口死亡病例的比为1∶4。

2.1.3 性别分布 20例手足口病死亡病例中，男性病例有12例，所占比例为60%，女性病例有8例，所占比例为40%，男性死亡病例与女性死亡病例的比为3∶2。

2.2 临床特点

2.2.1 发热 20例手足口病死亡病例中，低热的有3例，所占比例为15%，中度发热的有9例，所占比例为45%，高热的有8例，所占比例为40%。

2.2.2 皮疹 20例手足口病死亡病例临床均出现不同程度的皮疹，其中，斑疹有4例，所占比例为20%，丘疹有11例，所占比例为55%，疱疹有5例，所占比例为25%，皮疹位于手部的有6例，所占比例为30%，皮疹位于足部的有9例，所占比例为45%，皮疹位于口部的有2例，所占比例为10%，皮疹位于臀部的有3例，所占比例为15%。

2.2.3 临床症状 20例手足口病死亡病例中，具有神经系统异常症状的有14例，所占比例为60%，其中，精神不振的病例有8例，所占比例为57.14%，手足痉挛的病例有6例，所占比例为42.86%。

20例手足口病死亡病例中，具有呼吸系统异常症状的有17例，所占比例为85%，其中，上呼吸道感染病例有12例，所占比例为70.59%，呼吸困难病例有4例，所占比例为23.53%，肺部出现痰鸣音的病例有1例，所占比例为5.88%。

20例手足口病死亡病例中，具有循环系统异常症状的有12例，所占比例为60%，其中，周围循环系统异常的病例有7例，所占比例为58.33%，中心循环系统异常的病例有5例，所占比例为41.67%。

20例手足口病死亡病例中，具有消化系统异常症状的有18例，所占比例为90%，其中，呕吐的病例有5例，所占比例为27.78%，腹泻的病例有7例，所占比例为38.89%，同时具有呕吐、腹泻两种症状的有6例，所占比例为33.33%。

3 讨论

由于手足口病目前尚没有有效的疫苗来预防，也没有特效治疗药物，因此，手足口病的防治工作还要依据其流行病学特点以及临床特点来进行[4]。手足口病具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有不痛、不痒、不结痂、不留疤、轻度不适至严重的并发症，甚至死亡。还有大量的隐性感染者，不表现出任何症状。显性感染与隐性感染之比大约在1∶100。病死率在百分之一到千分之一不等。治疗是否及时，对发生严重并发症死亡影响很大。绝大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔黏膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠、乏力等症状，预后良好。无后遗症。少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑膜炎、脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，往往病死率较高。

本次研究主要对20例手足口病死亡病例的时间特点、地区特点、性别特点以及发热、皮疹等临床症状进行了分析，研究结果显示，20例手足口病死亡病例中，6月份死亡的最多，农村人口较多，男性病例较多，并且临床表现有皮疹、发热，以及神经系统异常、呼吸系统异常、循环系统异常、消化系统异常等症状。由此可见，手足口病的流行病学特点以及临床特点十分复杂，医学领域应该加以重视并不断探索有效的医疗手段，确保患者的生命健康。

参考文献

[1] 杨文升.手足口病三例死亡病例报告[J].右江医学，2010，38（2）：244-247.

[2] SUN Zhou，XIE Li，DENG Jing，et al.Risk factors of hand，food and mouth disease among children in Hangzhou city[J].Disease Surveillance，2010，57（8）：606-608.

篇（4）

【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4065-02

从1998年十堰市发现第一例感染者至2012年12月底，全市累计报告艾滋病病毒感染者和病人共364例，其中艾滋病病毒感染者73例 （占20.1%），艾滋病病人291例（占79.9%），死亡的艾滋病病毒感染者和病人147例，自2002年以来艾滋病病人呈稳步增长，病死率逐年上升.现将十堰市艾滋病病人和感染者死亡情况进行分析[3]。

1 材料与方法

HIV/AIDS病人病死率基本资料，包括性别、年龄、职业等，来源于艾滋病综合防治数据信息系统疫情数据库。根据数据库中每年的1月1日起至12月31日止的日期统计。HIV感染者和AIDS病例诊断标准，依据中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准和处理原则》。由疾病预防控制中心专业人员对死亡病例的相关信息进行回顾性调查。用Epi Info软件建立数据库，应用SPSS13.0软件进行统计分析。

2.2 城乡差异 农村死亡率明显高于城市，辖区其它县（市）区死亡率比城区高。农村死亡130例（占88.4%），城市死亡17例（占11.6%）；辖区其它县（市）区死亡134例（占91.2%），城区死亡13例（占8.8%）。

2.3 职业差异 农民死亡率远高于所有从业者。截止2012年底农民死亡人数119例；离退休人员6例；工人4例 ；民工3例；干部职员3例；儿童和学生3例；海员和长途驾驶员3例；其它从业人员合计6例。从职业上分析农民死亡率明显高于其它从业者。

2.4 传播途径 在各类传播途径死亡率中，以采血（浆）死亡率最高，累计死亡72例，占HIV/AIDS病死率的50.0%；其次是异性传播，死亡42例，占病死率的28.6%；输血/浆制品15例（占10.2%），其它以同性传播、母婴传播和其它原因的各2例（分别占1.4%）；不明原因传播途径死亡12例，占总死亡率的8.2%。

3 讨论

3.1十堰市至1998年发现第1例艾滋病感染者以来，艾滋病感染者和艾滋病人逐年增多，从2004年起感染者人数迅速攀升。HIV/AIDS死亡病人又以异性性传播和采血（浆）为主要传播途径，占所有死亡病例的77.6%。而在所有从业者中又以农民死亡率最高，占整个死亡人数的81%.这也与我市所处地理位置有关.十堰市地处山区，农村人口总数居多，经济收入又以外出务工及采血（浆）为主要来源，所以农民感染率高，死亡率也随之增高[4]；而在农民死亡病例中又以25～50岁之间青壮年为主，这也因为他们是家庭经济来源的主要生产力；另外，由于长期在外，发现晚或感染后治疗不及时缺乏持续性，这也是农民死亡率高的重要原因。

3.2 通过对我市147例HIV/AIDS死亡病例分析，初步掌握了HIV/AIDS的死亡特征，对进一步有效控制艾滋病疫情发展提供了重要依据。加强重点人群的行为干预、监测和感染后治疗，对降低我市HIV/AIDS死亡率更具针对性。

参考文献

[1] 李素萍，蒙志好，李勇，吴秋婵. 862例HIV/AIDS住院患者统计分析[J]. 中国医院统计. 2008（01）

篇（5）

中图分类号：G642 文献标识码：A

Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase

Medical Students' Comprehensive Quality

TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]

（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;

[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）

Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.

Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality

近年来随着城市化、工业化和老龄化社会进程的加快，各种系统疾病的发病率逐年增加，其复杂性和严重性也日益增加。形势变化迫切要求我们尽快全面提高医生的综合素质和诊治、科研水平。培养具有自主学习能力、较好的表达和沟通能力、团结协作能力、良好的适应社会能力以及较强的科研创新能力等综合素质的医学生，已经是当务之急。徐州医学院附属医院呼吸科采用幻灯片报告的形式进行典型病例集体讨论，探索临床医学教育创新之路，取得了较好的效果。

1 对象和方法

（1）对象。附属医院呼吸科2012年～2014年在读硕士研究生18人，以及呼吸科全体医师14人。选择典型临床病例，通过幻灯片报告会的模式进行讨论。

（2）病例要求。选择近半年来收治的在院病例，包括疑难病例、死亡病例、危急重症抢救病例等，所选病例应具有一定疑难性、对临床实践有指导或实际借鉴意义，具体病种包括呼吸系统常见的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。选择的病例不仅仅是治疗成功的，也可以采用治疗失败的病例进行讨论，以从中汲取教训。

（3）实施过程。每月最后一个星期五为病例讨论时间，由呼吸科研究生及住院医师轮流做幻灯片报告，参加人员及地点固定，提前一月公布报告会主讲人名单。主讲人对所选病例先进行详细的资料收集，然后制作幻灯片。幻灯片报告内容应包括病史、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊治经过、讨论五个部分。如涉及到具体数据的比较，尽量用图表的形式直观表达。阐述的观点应附注具体参考文献。报告会主讲人需提前3天将准备讨论的病案整理成电子版提交科教学秘书打印，病案资料包含病人基本情况、病史资料、体检资料、实验室资料等，并提出相关诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题。每位讲者汇报时间20～30分钟，并对参会者的提问进行解答，全体参会人员就病因、诊断及鉴别、治疗、并发症等进行自由讨论。由科室专家组（规定4名成员）现场打分，评出优秀名单。最后主持人评价本次讲课的优缺点。

2 典型病例幻灯片报告会比赛取得的效果

实施典型病例幻灯片报告会3年来，呼吸科的研究生及住院医师的的综合能力有了较大的提高，主要表现在：（1）锻炼和提高了呼吸科医师和研究生的独立思考、全面分析及处理问题的能力，使得诊疗计划更加完善、检查和治疗措施更加及时、药物的应用更加合理，医疗内涵质量不断提高。（2）撰写科研论文和文献综述的水平明显提高。对于典型病例报告会中未能解决的问题，鼓励研究生及住院医师在报告会结束后，进一步查阅文献、提出研究课题。3年来，呼吸科研究生及住院医师在《中华结核和呼吸杂志》 、《Respirolgy》等权威专业期刊上发表研究论文32篇、综述9篇。（3）加强了医学生的语言表达能力和沟通能力，使得医学生在面对患者和对外交流时更加自信。（4）形成了良好的协作氛围，医学生学会了发挥团队协同力量解决临床或科研问题的有效方法。（5）养成了阅读原始文献的习惯，提高了专业英语水平，医学生不仅可以较好地理解英文原文，还能够准确地凝练文献的主旨。

3 开展典型病例幻灯片报告会的意义

传统的医学教学思想往往只注重知识的传授，忽视能力的培养，使医学生毕业后不能很好地适应临床工作需要。①年轻医师在参加工作后被要求定期参加国家级以及省级的医学继续教育活动。这些活动形式广泛，但最常见还是演讲授课以及学习者的被动参与，受教育者往往不自觉地产生应付的情绪和态度，学习效果难以令人满意。如何提高医学生及年轻医师的学习积极性，变被动学习为主动参与，使医学生为满足实际工作需要而学习，成为提高医学生综合素质的重要课题之一。

而以典型病例幻灯片报告会的形式提高医学生和住院医师的处理问题、解决问题的能力，是目前培养年轻医师们综合素质的重要方法之一。②同时采用幻灯片报告的形式进行典型病例讨论，具有信息量大、图文并茂、表达直观的优点，视觉冲击强，能够激发听众的学习兴趣，③取得事半功倍的效果，具体从以下几个方面对提高医生综合素质有促进作用：

（1）锻炼医生对医学事件文字、语言的表达能力，促进专业英文、信息检索能力的提高。典型案例的讨论为参与者设立了预知的情景和结论，有利于汇报者能够独立思考病史采集中所必须注意的项目，如病史的描述、辅助检查的重要性及处理问题的全面性;在制作幻灯片方面，督促了参与者去学习掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考验了参与者的专业词汇量和检索英文文献的能力。通过这一系列的锻炼，使临床医师综合素质不断提高。

（2）巩固基础理论知识，熟悉学科进展方面的理论或学说，扩展知识面。临床专业培养方案中强调了医学生必须拥有坚实的基础和临床理论知识，但在现实的临床实际工作中，一名合格的临床医生不仅仅要掌握这方面知识，更需要通过不断自我学习了解学科进展的程度及目前解决问题的方法。如社区获得性肺炎、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统常见疾病诊治指南经常更新，新的循证医学证据表明一些传统认为有效的治疗手段并无临床获益等。在病例讨论中，针对临床具体问题追踪学科进展，使临床医生的知识不断更新。此外，由于个体差异的存在，某一疾病所表现的临床症状也有所不同，一个人的思考可能会有一些局限，讨论时，可能会出现观点不一致的情况，必然会引起辩论，通过讨论可集思广益，拓展自己的思路、扩展知识面，从而得到正确的结论。④

（3）培养临床思维能力。医学的授课方法仍然以讲授法为主，传统的教学方法注重灌输，弊端就是学生缺乏主动性，缺乏灵活运用所学知识进行创造性、评判性思考的能力，进入临床往往容易处于被动状态，对上级大夫的诊断及治疗措施完全服从，依懒性强。而通过典型病例讨论，报告人首先给出一个典型病例，列出患者病史、阳性体征及辅助检查结果。在汇报过程中需从该疾病的病因、发病机制、临床表现和实验、病理检验结果之间的联系来进行分析及鉴别诊断讨论，并对诊断及治疗措施提出相应依据，必要时可参照国内外文献，这样在病例的展示过程中有利于汇报人抓住问题的主要矛盾，看待病例具有整体性，有利于培养医学生由点到面、由外及内的发散性思维方式和评判性思维，增强他们的临床诊断鉴别能力。如肺炎患者血小板减少提示病情严重、死亡率高，这已被大家公认。但在进行重症肺炎的病例讨论中发现，部分患者血小板增多，随着病情的治疗好转，血小板数量逐渐降至正常。因此，大胆设想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加严重、死亡率升高。通过对110例社区获得性肺炎的临床研究发现，血小板增多与病情严重程度及死亡率相关，验证了上述假设，并将研究结果发表于核心期刊。

（4）促进树立正确的医德规范，学习正确处理医患关系。在临床医学教育过程中，上级医师的价值观念和人文修养在很大程度上会影响着医学生道德价值的建立。因此，在进行典型病例讨论过程中，应严格遵守法律、法规、诊疗规范， 从人道主义角度考虑病人及家属的情感、意愿和痛苦， 为病人保守医密，比如在具体病情汇报和诊疗讨论时避开患者和外界人员，适当的时候采取隐瞒甚至采取“善意的谎言”做法。上级医师通过以身试教不但使医学生掌握正确处理医患关系的方法，而且可促使其树立正确的道德规范，养成良好的医德医风和爱伤观念。⑤

4 开展典型病例幻灯片报告会的注意事项

在实施典型临床病例幻灯片报告会过程中注意从以下几个方面做好组织工作：（1）病例讨论一定要固定时间，固定地点，原则上雷打不动;（2）提前安排好每次病例讨论的组织医师;（3）应该是自己亲自管理的病例;（4）给予主讲者充足的的时间和一定的奖励;（5）可能引起纠纷的病例缓做;（6）充分利用影像资料和电子资料;（7）不追究失误者的责任;（8）对每次病例讨论要有记录、整理和归档。

综上所述，采用典型临床病例幻灯片报告会的方式进行临床教学，目前已经积累一定经验，并初见成效。这种病例讨论方式，适合于国内现在的医疗、教学实际情况，值得进一步研究和推广。

课题来源：江苏省社会科学基金项目（课题编号：13JYD21）

注释

① 傅晓敏，王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育，2006.4：82-83.

② 关涛.病例讨论在临床医学教育中的作用[J].企业家天地，2010.9：99.

篇（6）

文章编号：1004-7484（2013）-02-0927-02

艾滋病与梅毒、乙肝、丙肝的传播途径基本相同，由于艾滋病病毒感染者及病人的行为因素原因，在艾滋病病毒感染者及病人中，有同时感染两种或者三种上述疾病及性传播疾病的可能。而且由于艾滋病病毒对机体免疫功能的损害，艾滋病病毒感染者及艾滋病病人感染结核菌的机会大大增加。本研究通过对96例HIV/AIDS合并上述传染性疾病的病例随访等资料的分析，初步了解了一些麒麟区HIV/AIDS病例感染多种传染性疾病的状况及其与疾病进展的关系。

1 对象与方法

1.1 病例资料的选择 对2005年至2012年麒麟区HIV/AIDS的结核筛查资料、随访资料、美沙酮服药相关检测资料、艾滋病治疗等资料进行整理，筛选出合并感染过肺结核、丙肝、乙肝、梅毒、淋病的HIV/AIDS病例96例。

1.2 方法 对合并感染上述传染性疾病的HIV/AIDS病例的基本信息、传播途径、病程进展情况作回顾性研究。

2 结果

2.1 感染状况 96例合并感染过肺结核、丙肝、乙肝、梅毒、淋病的HIV/AIDS病例中，感染过肺结核病及丙肝的病例较多。单纯合并感染1种传染性疾病的病例84例，合并感染2种传染性疾病的10例，合并3种传染性疾病的1例。在感染肺结核的病例中有10例为痰涂片阳性病例。

2.2 病例基本情况

2.2.1 性别分布情况 96例病例中男性病例较女性为多。

2.2.2 传播途径情况 96例病例中经注射感染艾滋病病毒的51例，占53.13%；异性性传播38例，占39.58%；性接触加注射传播2例，占2.08%；同性性传播1例，占1.04%；母婴传播1例，占1.04%；传播途径不详3例，占3.13%。合并感染结核病病例中经各种传播途径感染艾滋病的病例均有，合并感染丙肝的病例以注射吸毒感染者为多，感染梅毒的病例均为经性传播病例。

2.3 病例病程进展情况 据统计麒麟区累计报告HIV/AIDS病例中死亡病例占14.20%，未合并感染其他传染病的病例中死亡病例占12.28%。在合并感染其他传染性疾病的96例病例中，已死亡病例31例，死亡数占32.29%。合并感染结核、丙肝等传染性疾病病例死亡比例高于总死亡比例及未合并感染其他传染性疾病死亡比例。合并感染其他传染性疾病已死亡病例数占总死亡数的21.83%。在96例合并感染其他传染性疾病病例中合并感染结核及合并感染丙肝的病例死亡人数共29人，占死亡数的93.55%。

3 讨论

3.1 从HIV/AIDS合并感染多种传染病资料的分析看，肺结核是麒麟区HIV/AIDS较为常见的机会性感染，合并感染肺结核将加快艾滋病病人的死亡进程。在艾滋病合并肺结核病例中，痰涂片阳性病例达29.41%。而痰涂片阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源。有资料显示HIV感染可使结核病的发病率增加30倍[1]。HIV感染可以加速结核病的进展，结核病也可使HIV感染发展为AIDS，两者关系密切。HIV/AIDS合并肺结核患者的预后主要取决于结核病治疗的效果，机体细胞免疫功能及是否及时抗病毒治疗。因此需加强对HIV/AIDS的结核病防治宣传及筛查，特别需加强对有结核可疑症状及X线检查异常的HIV/AIDS病例的痰检工作，以便早期发现、诊断、治疗HIV/AIDS合并肺结核感染病例。

3.2 HIV合并HCV的感染与获得HIV感染的途径有关。HIV合并丙型肝炎主要存在静脉吸毒者中，HIV/HCV感染可加速丙型肝炎的病程，加快肝硬化、肝细胞癌的发生，增加抗反转录病毒药物的肝毒性作用。大量研究表明，HIV感染者和艾滋病患者合并丙肝的死亡率明显高于单纯患艾滋病或单纯丙肝[2]。HCV感染及相关的肝脏疾病（终末期肝衰竭和肝癌）已成为影响HIV感染人群病死率的重要因素。对HIV/AIDS，特别是对经注射吸毒感染的病例需进行丙肝的检测与治疗，以减低肝脏的慢性损伤。

3.3 梅毒不仅能增加HIV传播的几率，而且能降低HIV感染者的免疫能力而影响疾病的进程[3]。我区合并其他感染传染性疾病病例中合并梅毒感染病例占11.46%。近年来我区HIV经性途径传播比例逐年升高，因此需加强对病例的梅毒及相关性传播疾病的检测及干预，减少HIV/AIDS病例的梅毒传播。

从资料分析可知艾滋病感染者/病人本身的行为因素，容易感染丙肝及梅毒等多种传染病，由于抵抗力低下容易感染肺结核，并加快艾滋病病人的死亡进程。因此在对艾滋病感染者/病人的管理中应加强对相关传染性疾病的筛查与干预，同时应做好对相关医务工作人员的职业防护工作，避免工作人员的职业暴露。

参考文献

篇（7）

1 研究对象和方法

1.1 病例和对照

以2004年1月1日至2008年12月31日江苏省药品不良反应监测中心所接收的合格的ADR报告表为资料来源。以“死亡”为关键词。经计算机检索出发生过死亡病例共330例，收集符合农村用药引起死亡的病例，同时排除不合格病例如患者一般项目不全，药品信息不完整等病例后得到符合要求的病例组50例。

对照组病例选取与病例组来源于同一省且是城市患者，年龄相差不超过3岁，ADR发生时间不超过2周，同性别，同民族的非过敏性休克患者，对照组的病例无免疫系统疾病，且是在市级医院就诊的病例。与病例组进行1：1配对。

1.2 方法

对50例严重不良反应病例报告所涉及患者性别、年龄、既往药品不良反应病史、家族药品不良反应史、所用药物、合并用药、用药途径等进行统计分析逐对输入Excell，建立数据库，对相关指标计算其X2值和比值比（OR）及其95％可信限（95%CL）。得出计算结果，运用病例对照研究的方法进行资料的整理和分析

2 结果

2.1一般情况

在调查的142386份合格的ADR报告表中，其中死亡病例共有330例，发生率为0.23%。本次调查共收集符合要求的病例组和对照组各50例。临床结果均表现为死亡。对病例组与对照组年龄、性别分别作均衡性检验，两组之间无差别，表明两组均衡可比。详见表1。

表1病例组和对照组的一般情况

2.2 单因素分析

在50例死亡病例中，共有怀疑药品30种，涉及多科用药，以每种药物实际发生过敏性休克例数3例以上的药品进行单因素分析。引起死亡的危险因素主要有：家族ADR史合、既往ADR史、并用药、静脉给药、头孢菌素类抗生素、青霉素、其他抗生素类、解热镇痛药、中药、生物制品。详见表2：

表2单因素分析

A＝病例和对照都有某因素的对子数B＝病例无而对照组有某因素的对子数

C＝病例有而对照组无某因素的对子数D＝病例和对照都无某因素的对子数

3讨论

从表2中OR值分析可知引起死亡的危险因素主要有：合并用药、静脉给药、头孢菌素类抗生素、青霉素、中药、生物制品。

3.1ADR与药物的关系

在50份ADR死亡病例报告中，有26例为合并用药（占41.2%）。在使用药物治疗时常需要联合用药，联合用药往往产生拮抗作用，合用的品种越多， ADR发生的几率越大。因而临床遵循能用一种或两种药品达到疗效的，尽量不多种药品合用，否则不仅不能达到增加疗效的目的，反而会增加ADR的发生。在农村基层存在严重的不合理用药现象

3.2ADR与给药途径

在50份死亡病例组报告中，静脉给药占80%。静脉给药时，药物直接进入机体，无首过效应，作用迅速， 给药剂量过大，对机体的刺激性也强，同时静脉注射液的pH值、渗透压、微粒、内毒以及患者有过敏史、过敏体质、个体差异等都可能成为引发不良反应的因素[2]。因此建议临床用药时，尽量减少静脉给药，农村用药更应遵循“可口服勿注射、可肌注勿静注”的基本原则[3]，以减少不良反应的发生。

4结论与建议

由此可见农村用药仍存在很多弊端，农村地区患者非常缺乏医学知识，对治疗效果存在迷信和偏见，认为能让病情马上好转的医生才是好医生，能马上见效的药才是好药，且药越贵越好。患者这样的就医心态， 纵容医生使用非治疗必需药物。

笔者建议：

卫生行政部门应创造更多的政策相关培训的机会，在药品进购渠道把关，鼓励乡镇卫生院以使用基本药物为主。

树立广大农村群众的自我健康保护意识，建立群众举报制度， 监督医务人员的用药规范性。

将合作医疗报销目录与基本药物目录相统一， 既有利于推动基本药物的使用， 又有利于节省合作医疗资金， 起到相辅相成的作用。以便安全合理用药，使药品更好的服务于人民，保障广大人民群众的身体健康。

参考文献

[1] Ozlem Tunger，Gonul Dinc，Beril Ozbakkaloglu. etal. Evaluation of rational antibiotic use[J]. International Journal of Antimicrobial Agents，2000，P 131-13.

篇（8）

[中图分类号]　R195.3[文献标识码]A[文章编号]　1672-4208(2010)09-0030-02

随着社会经济的发展，人们工作、生活、卫生设施不断改善，医疗水平逐步提高，死因谱也相应发生了变化。为了解威胁居民生命和健康的主要疾病及其影响因素，更好地防病治病，现将我院2007～2009年死因网络直报的1003例死亡病例进行统计分析如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源2007～2009年我院死因网络直报的《医学死亡证明书》。

1.2　方法依据国际疾病分类标准(ICD-10)，对2007～2009年我院死因网络直报资料进行统计分析。

2　结果

2.1　死亡人数及性别比2007～2009年我院网络直报死亡病例1003例。其中男性652例，占65.00％，女性351例，占35.00％，男女性别比为1.86：1。

2.2　年龄构成死亡人数最多的年龄组为70～79岁组，占26.82％；其次为60～69岁组，占17.05％；最少的为10～19岁组，占1.79％。死亡病例中最小年龄3 d，最大年龄98岁。各年龄段死亡人数及构成比见表1。

2.3　职业分布以离退人员多见，其次为农民和家务待业者，分别占25.02％(251／1003)、15.85％(159／1003)、12.76％(128／1003)。

2.4　死因顺位1003例死因报告病例中，恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病占前3位，占全部死亡病例的77.37％。死因顺位及构成比见表2。

篇（9）

肺炎是儿童时期的常见病和多发病，发病率和病死率均居小儿疾病之首。因小儿生理解剖的特点，婴幼儿发生肺炎时病情容易加重，是婴幼儿病死率较高的原因之一。而婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍[1]，严重影响婴幼儿的身心健康。为了能及早判断患儿病情轻重，笔者应用小儿危重病例评分对106例重症肺炎婴幼儿的预后进行了评估，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组106例患儿均为2008年7月—2011年6月在我院儿内科收治的重症肺炎，诊断标准参照《实用临床儿科学》[2]和实用儿科临床杂志《重症肺炎的定义和标准》[3]。男64例，女42例，其中1～6个月34例，～1岁42例，～3岁30例，平均年龄10.5个月。住院7～25天，平均11.6天。

1.2评估方法

（1）按《小儿危重病例评分法》[4]的标准进行评分；（2）首次评分在入院后24 h内完成，以后分别在入院第3天，第7天及出院前进行；（3）首次评分时，评估患儿是否存在单器官或多器官功能衰竭及疾病转归的关系。

1.3评估项目

根据标准评分系统对脉搏、呼吸、血压、血酸度、动脉血氧分压(PaO2)、pH、血钠、血钾、血红蛋白、肌酐或血尿素氮(BUN)、胃肠功能表现10项指标进行监测。满分为100分，分值>80分为非危重，分值71～80为危重，分值≤70分为极危重。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0软件分析，两组之间率的比较用x2检验。

2 结果

2.1评分结果

（1）～100分属非危重病例，共32例，占30.2％；（2）～80分属危重病例，共58例，占54.7％；（3）0 ～70分属极危重病例，共16例，占15. 1％。

2.2首次评分与转归

本组共死亡11例，占患儿总数的10.3％；其中0～70分死亡 7例，占死亡总数的63.6％：70～80分死亡 4例，占死亡总数的 36.4％；～100分无死亡病例。随着评分值的降低。患儿病死率明显增高。 见表1

表1 106例患儿首次评分分值与转归关系

注：x2=13.62，P0.05；2组与3组存活率、病死率比较x2 =4.87，P

2.3评分结果与病情变化关系

所有病例都进行了第一次评分，2～4次评分例数少是家属及病情原因未进行，故例数少于首次评分。第4次评分为入院第七天或出院时的评分，有的住院天数少于7d或病情重住院时间长，故第2、3次评分分值低，但有第4次评分(已去除死亡及自动出院的病例)。但首次评分后持续低分者，预后差。见表2。

表 2- 4次评分分值结果对比

2.4评分与器官功能衰竭的关系 评分越低，发生多器官功能衰竭、累及器官数的病例越多。见表3。

表 3 首次评分与器官功能衰竭的关系对比

3 讨论

小儿危重病例评分系统的建立，使越来越多的医护工作者认识到，救治危重患儿的成功与否，减少危重患儿死亡率的发生，需要对患儿疾病有准确的评估和预测。通过评估与预测的分值的结果，对危重者进行密切观察，及早干预，显示出极为重要的作用。本研究证实：106例患儿通过首次评分得出的结果，能准确判断病情的轻重、累及的器官及病情的预后；评分值越低病情越重，发生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官数越多，病死率越高（P

参 考 文 献

[1］Rudan I， BoschiPinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia ［J］. Bull World Health Organ， 2008， 86(5): 408-416.

[2］吴梓梁.实用临床儿科学.广州:广州出版社，1998：919.

篇（10）

[中图分类号]R459.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-129-02

院前急救是急诊医学的重要组成部分，日益受到社会和医疗机构的重视，并且在日常急诊医疗工作中发挥了越来越重要的作用。本文就我急救中心院前急救部2003年5月~2006年4月院前救治的4 386例患者进行病例分析，以了解我市院前急救病例的疾病分类和死亡病种构成，探讨提高院前急救水平的途径和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组院前急救病例4 386例。其中，男2 631例（60％），女1 755例（40％），年龄1个月~90岁，平均年龄54.3岁，男女之比为1.51。

1.2 病情判断归类

根据病情可分类：①一般急诊（疾病发作或意外伤害造成痛苦，但生命体征无明显变化）；②紧急（疾病急性发作、创伤、中毒或异物进入体内，生命体征开始不稳定，需紧急处理者）；③危重（疾病急性发作、创伤或异物进入体内，生命体征已发生明显变化，生命处于危险状态者）；④死亡（意识丧失、呼吸、心跳停止，大动脉搏动消失，虽经紧急抢救处理，呼吸、心跳未能恢复者）。据此标准，一般急诊3 127例，占总病例的71.3％，紧急病例683例，占总病例的15.6％，危重病例401例，占总病例的9.1％， 死亡病例175例，占总病例的4.0％[1]。

1.3 急救方法

所有院前急救病例均在到达现场第一时间开始抢救，首先按病情判断归类，随即建立静脉通道，针对病因或对症治疗，重点维持呼吸、循环功能稳定。针对创伤患者，及时止血、包扎、骨折固定、边抢救边转运。针对现场气道不畅、呼吸衰竭的患者，施行紧急气管插管后给予气道支持，然后再行转运。对心跳、呼吸骤停患者，给予常规现场心肺复苏，无效者现场就地宣布死亡。

2 结果

全部患者急救均在接到紧急呼救指令后5~45 min到达现场，除175例现场复苏无效死亡外，其余患者均经过院前急救处理转入我院急救中心进一步抢救治疗，院前复苏成功率2.1％。

2.1 院前急救病种分类

对院前急救病种进行分类排序见表1。

2.2 危重、死亡病例病种构成分类

见表2。

由表1，2知，院前急救病种和危重、死亡病例病种前4位均分别为创伤、脑血管疾病、心血管疾病和急性中毒。

3 讨论

由于我市地处区域交通中心，铁路、高速公路、国道、省道汇集，交通比较发达，物流、人流相对密集，交通事故多有发生，且有逐年上升趋势；加上本地煤矿较多，大、中型企业相对密集，厂矿事故时有发生；另外本地城区、郊区各地基础建设较多，建筑工地较密集，相关创伤多有发生，创伤占我院院前急救病种第1位(31.2%)及院前急救危重、死亡病例病种第1位（27.8%）。随着人们生活节奏加快，生活方式的改变、心理压力加大及进入老龄化社会，脑血管疾病、心血管疾病分别占我市院前急救病例的第2位（18.6%）和第3位（14.3%），且分别占院前危重、死亡病例中第2位（25.5％）和第3位（22.2%）。院前急救病种前4位是：创伤、脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒；危重、死亡病例前四位病种也是：创伤、脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒。其中重度颅脑损伤、心原性猝死病情重，死亡率高尤其应引起更多重视。针对院前急救病种分类情况，为了提高院前急救水平，以最大限度降低伤残和死亡率。首先，应加强急救人员急救知识和技能培训，强化心肺复苏、气管插管、人工气道支持、电除颤、创伤止血、包扎、骨折固定、危重患者转运等现场急救技术实践与运用。提高心脑血管疾病救治技术，把老年急、危重症尤其是心脑血管疾病、创伤、中毒作为院前急诊救治的重点。其次，应缩短呼救到达急救现场间期，提高院前急救复苏成功率，尽快解决车辆、人员、设备不足，逐步增加急救网点，更新120急救车载设备，完善车载设备急救功能，逐步达到流动ICU标准，以切实保证院前急救需要。

[参考文献]

[1]徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病种分析[J].急诊医学,1997,6(3):181-183.