两委学习计划汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇两委学习计划范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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二、教学方法。课堂气氛的保证

适宜的教学方法是形成最佳课堂气氛的重要保证。教师要根据教学内容、教学目的、教学对象和实际条件，个人的教学风格和特长，确定不同的教学方法。课堂上要精讲多练，引导学生拓宽思路，广开言路，使课堂气氛既热烈又严肃，让学生在愉快的气氛中，既掌握了知识，又发展了语言运用能力。在处理新旧知识上，要善于利用已学过的知识来引导学生学习新知识和新技能。同时也要善于在学习新知识的同时，复习旧知识，使新旧知识相互渗透，形成整体。另外，还要利用直观教具或电化手段，来辅助教学，调动学生的多种感官同时运用，强化对所学材料的感知，以提高学生的学习兴趣，加深理解，强化记忆，取得理想的教学效果。比如在讲Do you likekoalas?一课时可利用多媒体展示各种动物及相应的生活环境，使学生有话可说。又如在讲How do you make a bananamilk shake?时，可让几个学生操作，一个学生用英语解说，几个学生在黑板上用英语把步骤写下来，最后共同复述制作奶昔的步骤。像这类可以让学生实地操作的话题，要尽可能让学生亲自在模拟场景中体验。而对单词的记忆要帮学生归类总结，如：在巩固身体部位的单词时，可让学生在黑板上或者练习本上画出人物，并把单词标在相应的部位。

三、慎重评价。学生学习情绪的调节剂

英语课堂教学中，评价起着重要的调节作用。教师通过评价，能把对学生及其行为的认识和教师的情感倾向，自觉或不自觉地传导给学生。如果学生在学习中得到正面评价，那么他的内在价值就得到了外界的承认，学习成就的需要也就得到了满足，自尊心和自信心增强，学习外语的积极性渐渐提高，同时唤起更高水平的需要。相反，如果学生得到的负面评价过多，就会产生消极影响。有些学生，特别是成绩较差的学生，会产生逆反心理，信心下降。因此，教师应该从实际出发，对具体人提出具体要求。使学习好的学生感到英语课大有学头，学习差的学生觉得有信心学好。教师提问时，对学习积极性不高的学生。要提些稍加思考就能回答出的问题，并及时给予表扬和鼓励，以加强其自信心。对成绩较好的学生，可以提些稍难的问题，在表扬的同时要指出其不足，以防止产生骄傲情绪。学生回答问题即使错了，教师也不可指责，而应态度和蔼地指出或加以适当地提示，以免让学生难堪而破坏课堂气氛。教师要善于利用有效的评价方法，捕捉学生学习的闪光点，多表扬，少批评，多肯定，少否定，使每个学生在既轻松愉快又热烈紧张的状态下，学习和掌握英语基础知识。

四、师生关系。健康课堂的基石

平等和谐的师生关系是很重要的，学生对教师的人格态度、专业水平、教学方法、甚至对某一问题的看法，都会自觉不自觉地进行评价，进而把对教师的好恶迁移到教师所授课程上来。对教师没有好感，也就不想学他教的课。如果教师只对优秀的学生感兴趣，表现出厚爱，而冷落了成绩差的学生。教学中，教师应热爱每个学生，尊重每个学生，关心每个学生，对学生一视同仁；不要因为学生的成绩优劣、性别、出身等的不同而产生亲疏和偏向。提问题或组织课堂活动，机会要尽量均等，尤其要注意多给那些自卑感强的差生有表现的机会，以增强他们学习的自信心。上课时，教师要环视每个学生，不要只看好学生，而使其他学生感到冷落。教师要了解每个学生的性格，记住每个学生的姓名，让每个学生觉得自己在教师心中有一定的位置。如果每个学生经常感到教师对自己的爱、关心和尊重，便会被激发出健康的情感，变得生气勃勃，产生积极的学习动机。

篇（2）

教与学是不可分割的两部分，但是长期以来，我们过度地重视课堂教学模式的研究，关注教师教学行为，而忽略了学生的学习行为，学习行为可以反映一个学生的学习状况，它的好坏直接影响教学的成果。学生学习行为贯穿于课前、课堂和课后，课堂上的学习行为是重要的组成部分。本文以初中生物课堂为例，对不良学习行为从定义、特征、原因及转化策略进行了分析研究，从而有利于教师对课堂进行组织和管理，改进学生的学习策略及方法，调动学生学习积极性。

1 主要概念定义

学者们对学习行为从不同角度和层面有不同的看法，主要包括：有的学者认为，学习行为是指学习者在学习过程中所采用的行为形式与方法，它是学习者的思想、情感、情绪、动机、能力及运作程序的具体行为表现，是学习者在特定情景下的学习活动的具体化和现实化；另外一种观点则将学习行为定义为，是学生为达到学习目标而做出的一系列的结果，它的产生与持续首先基于学生对学习目标的价值判断及对学习结果的估计，学生学习行为是指学生在获取和应用知识过程中表现出来的个性特征，这种特征在不同的学习阶段而存在差异。本文中的学习行为指的是学生在学习过程中，所表现出来的反应和动作，是可以被观察的。学习行为有课堂上的和课堂外的，同时按照学生行为的性质和特点以及其引起的后果，将其也可分为良好的学习行为和不良学习行为，积极配合课堂教学的行为是良好的，而不能遵守课堂纪律，甚至破坏秩序的行为则是不良学习行为，本文主要研究的是学生在初中生物课堂上的不良学习行为。

2 不良学习行为现象

课堂学习习惯和方法差。学生上课前不会主动预习课堂内容，上课铃声响后，没有充分做好课前准备。课堂上没有记笔记的习惯，有时被老师或者同学提醒，才会在书上记几个字，对于老师提出的问题，不能主动思考，跟不上老师的思路，不能和老师进行互动，消极接受知识；对于老师要求完成的课堂作业，敷衍了事，不能很好地完成学习任务。

课堂参与度不高。学生在生物课堂上，常常发呆、走神，精力不集中，睡觉或做些与课堂教学无关的事情，如听mp3、看其他书籍、玩手机等一些与课堂不相关的事情，不积极参加小组讨论或者生物实验，即使参加的话经常和其他成员聊一些与学习内容无关的话题。

课堂纪律差。部分学生缺乏责任意识，经常在课堂上打闹，故意干扰课堂纪律，严重时还发生与教师顶撞的现象。在生物实验课上，不遵守实验室规章制度。

3 不良学习行为原因分析

3.1 学生个体因素

有的学生学习态度不积极，他们只是为了满足家长的愿望，不知道自己为什么要学习，没有学习动力和学习目标，从而产生厌学；有的初中生会因为不喜欢生物老师，或者这个老师的对其的不当批评，从而产生不当学习行为；另外，因为学习成绩跟不上，受到家长、老师、同学的压力和责备，丧失学习的自信心，获得习得无助感，消极对待学习。

3.2 教师因素

教师教学方式、教学方法和教学环节设计单一、呆板，只是单调地讲教材，不注重教学内容与现实的联系，学生感受不到学习生物的乐趣。有的老师受职业倦怠的影响，工作热情不够，对学生冷淡，讽刺、挖苦甚至体罚学生，这种不和谐、不民主的师生关系，产生了对立与冲突，严重扼杀了学生的学习积极性。

3.3 其他因素

在初中，中考的考试项目里没有生物，因此，在很多学生甚至老师眼里，生物是相对于数学语文等科目的副科，没必要花费太多时间。而且，有些学校在排课表的时候，经常将生物课排在下午，这样，学生上课很容易注意力不集中或者睡觉。

4 不良学习行为转化策略

4.1 激发学生的学习兴趣

兴趣是获取知识的内驱力了，影响着学生的学习行为和效果。初中生物教师在教学中一定要将书本知识与实际结合起来，使理论回到实践，这样不仅可使学生培养各种思维能力，更能激发学生的学习兴趣；也可以通过实验教学和介绍生物科学研究的新成就及其发展前景等，使生物教学达到知识性和趣味性的和谐统一。让学生不应该只是单纯为了应付教师检查或者考试而学习，而是注重学习过程，在学习中体会到快乐，从而促进学习成绩的提高。学习成绩的提高可以让学生产生学习热情，从而可以转化学生的学习态度。

4.2 培养学生主动探究学习

新课程提出初中生物课程理念“倡导探究性学习”，即初中生物教学应该在教师的引导下，学生从实际出发进行自主的探究性活动。可以是关于一个问题的探究，也可以是关于一个现象的探究，通过给学生一个较大的活动空间，学生们之间的相互合作和交流，这样，不仅可以获得知识，促进自身发展，轻松愉快地学习。

4.3 培养良好的学习氛围

家庭是教育的第一站，学校是学生学习的重要场所，要让学生形成良好的学习氛围，必须将家庭教育和学校教育有机结合起来。家长应该与教师形成积极的互动，为学生的全面发展创造条件。

参考文献

[1] 张彩霞.初中英语学习困难生课堂学习行为研究[D].上海：华东师范大学，2006.

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中图分类号：P628.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）07（c）-0098-01

微量元素地球化学是半个世纪以来迅速发展和广泛应用的地球化学分支。由于同位素稀释质谱法、中子活化分析、Ber thelot-Nernst分配定律等方法的成功应用，在多种地质过程中微量元素分配演化的定量模型得以实现，也使得微量元素化学分析被系统地应用于解决各类地质问题，成为指示岩石成因的典型标志。20世纪70年代以后，微量元素地球化学的讨论从定性认识上升成为定量分析，发展方向也变成微观、宏观同时发展，经常需要对地球化学中的主量元素、稀土配分、微量元素等进行定量化学研究和数据分析，此时，一些相关的地质统计方法就变得非常重要和实用。在微量元素化学分析中，地质统计学的各类统计方法作为对地质客观现象相关数据进行定量分析的重要工具，提供了诸多有效的数据分析途径。应用地质统计学对微量元素化学分析进行处理，能为研究工作取得客观成果提供科学的定量依据。

1 地质统计学与微量元素化学分析相关理论知识简述

1.1 地质统计学

地质统计学是20世纪60年代兴起的一门数学地质学科分支，它的出现始于解决矿产普查勘探、矿山开发设计以及矿山开采整个过程中各种储量计算和生产误差估计问题。后来，地质统计学逐渐在油气勘探开发、采矿、水文以及环境科学领域中得到广泛应用。近年来，地质统计学作为一门新兴的科学，在地质领域的发展非常迅速，其应用前景的广泛性和模型计算的实用性受到地质学家的高度重视。

1.2 微量元素化学分析

微量元素化学分析是地球化学的分支学科，主要研究自然物质和自然体系中微量元素的分布规律、存在形式、活动特点、控制因素及其地球化学意义。一般意义上讲，微量元素是指除了O、Si、Al、Fe、Ca、Na、K、Mg、Ti这九种组成99%的地壳和地幔质量之外的80余种元素。当然，这里所指的微量元素是相对而言的，在一个体系中它可能是微量元素，但在另一个体系中却可能是常量元素。

1.3 地质统计学在地球化学领域的应用现状

近几十年年来，地质统计学对地球化学的相关研究中起到了极大的辅助和推进作用。应用地质统计学相关统计方法能够将大规模原始地球化学数据群体中隐藏的重要信息提炼和挖掘出来，进行分类和解释，继而被广泛地应用在地质找矿、科学研究等各个领域。在地球化学中主量元素、微量元素、稀土配分化学分析等领域的研究中，丰富的地质统计学方法对圈定和评价地球化学异常、提取地球化学找矿信息常常起到决定性的作用。本文则主要研究地质统计学在微量元素化学分析中的应用研究。

2 地质统计学在微量元素化学分析中的应用研究

2.1 方法讨论

聚类分析是通过某种距离的测算将数据对象的集合分为类似的对象组所形成的若干个类，其中运用到了降维思想，在对样品和指标进行分类，采用物以类聚的原理进行的一种多元统计分析方法。在地质找矿领域，聚类分析是研究元素在成矿活动中地球化学行为相似程度的一种有效方法，一般从数字分类角度进行分析。对于这种方法的运用，我们可以借鉴现有的成果和理论进行分析和应用。R型聚类分析是聚类分析方法的一种，原理是以变量之间的相似程度为基础，将变量分成不同级别的类。R型聚类分析是研究成矿活动中地球化学微量元素行为相似度的一种有效方法。通过对某些矿石或岩样的微量元素数据进行R型聚类分析，可以得出元素组合特征并将其分类，对元素之间的亲疏关系进行判定，进一步为划分矿化阶段、成矿元素迁移和富集的判断以及矿床成因等问题的研究提供判断依据。

2.2 案例研究

通过对高松山矿区内岩矿石样品的微量元素数据进行R型聚类分析后，可以得到图1中显示的分类的结果，即，在相似水平的相关系数等于15时，可以把微量元素分成7个类别，分别是：（1）W、Cu；（2）Sn；（3）Au、Ag、As、Sb、Pb、Mo；（4）Bi；（5）Hg；（6）Co、Ni、Mn；（7）Zn。这7个类别之间没有显著的相关性，说明矿床成矿具有多期次性和复杂性。从图中还可以看出，Au不仅和Ag有着强相关关系，而且还和As、Sb、Pb相关。而Au元素与Ag之间有非常密切的关系，当γ=2.5时它们聚成了一类，相关性比较强，同时Sb、As、Pb和它们之间都存在相关性，说明Au、Ag、As、Sb、Pb、Mo之间具有亲缘关系，预示着伴随着多金属硫化物的形成Au 成矿并且富集。因此，我们可以以Sb、Pb、Ag、As作为矿区找金的近程指示元素。

3 结论

本文采用地质统计学中一类常用方法，R型聚类方法对高松山矿区的铜多金属矿进行了微量元素组合上的分析研究。统计分析结果使我们对高松山金矿床岩矿石微量元素的数据结构的特点有了清楚的认识。各元素组合具有叠加出现的特征，表明矿床成矿具有多期多阶段或成矿物质多来源的特征。分析结果表明Au与Ag、As、Sb、Pb等中低温元素相关非常大，但是和W、Co、Sn、Mn、Ni、Zn等中高温元素之间的相关性较差。

地质统计学在地球化学其它领域，比如常量元素分析、稀土元素分析中也有广泛的应用，笔者认为，采用类似的统计方法对不同类数据的分析是进一步拓展地质统计学在地质科学中应用性的前进方向。

参考文献

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中药饮片是中国医学临床用药的基础原料，也是中药方汤剂的基础。随着现代超微粉体技术的不断发展，传统中药饮片被加工成为微米型新型中药饮片。该类饮片和传统饮片相比，具有更高的细胞破壁率，表面积大，有效成分的溶出率更高等优势。葛根芩连汤由葛根、黄连、黄芩及甘草组成，具清热解表之效，善治协热下利[1]。本文特选取葛根芩连汤的不同饮片制剂，应用HPLC、炭末推进率试验进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1试验中药材及小白鼠

注：*表示与黄连素组相比，P

3结论

随着中医药在现代临床治疗、保健等方面的广泛应用，中药材制剂的应用也引起了广大研究人员的关注[3]。中药饮片在临床中广泛应用，中药饮片类药剂是根据中医药配方需求对相应中药材进行加工、炮制等操作，以满足临床各类配方中各种不同形状饮片的需要。但一些无法耐受较长时间煎煮的中药材，还容易与自身或配伍药材间发生一些列化学反应，生成一些大分子螯合物或未知的化合产物，对疾病的预防及控制有较大影响，严重时还会产生一系列毒副作用[4]。

伴随超微粉体技术的不断发展，出现一种新型中药饮片，也就是中药超微饮片。中药超微饮片是采用超微技术对中药材进行粉碎后产生的，其细胞破壁率至少可达95%，且细胞中的有效成分能快速大量释放，中药材的生物利用度有明显提高，进一步节约了临床使用剂量[5]。本研究结果显示，相同条件下超微饮片中葛根素的最小溶出量为0.49mg/g，而传统饮片的最大葛根素溶出量为0.37mg/g；明显超微饮片的有效成分溶出量更高。中药超微粉碎可显著提高中药材药物利用度、临床疗效，降低使用剂量、毒副作用，还可增加溶媒接触面积，提取时间更短，有效成分转移率更高，原料综合利用度更高；同时中药材在经超微粉碎技术处理后，药材粒度更为均匀，比表面积和孔隙率更大；药物能较好分散在人体胃肠液中，进而能显著提高中药材的生物利用度[6]。研究还显示，最低剂量超微饮片的炭末推进率为79.3%，而传统饮片为82.8%，两组剂量比为1：16（20.8/1.3）。进一步证实，中药超微饮片的有效成分溶出量高，药效学效果明显优于传统饮片。

综上所述，超微饮片经超微粉碎加工，细胞破壁率更高，有效成分溶出量更大，药效学剂量更低，值得在后期推广应用。

参考文献：

[1]张祥伟，陈佩虹，金晓艳等.小柴胡汤超微饮片与传统饮片药效学剂量对比研究[J].中成药，2011，33（2）：225-228.

[2]林祝山，刘宇聪，林晓春等.麻黄汤超微饮片与传统饮片药效学剂量对比研究[J].时珍国医国药，2013，24（11）：2667-2668.

[3]张隽，张祥伟，黄添友等.葛根芩连汤超微饮片与传统饮片葛根素溶出量及药效作用对比研究[J].时珍国医国药，2011，22（2）：358-361.

篇（5）

方法 选取高血压患者107例，根据颈动脉硬化情况分为内膜正常组?内膜

增厚组和斑块形成组，观察三组血Hcy，尿微量白蛋白与颈动脉彩色多普勒超声显像等?

结果 与内膜正常组比较，内膜增厚组和斑块形成组血清Hcy水平及尿微量

白蛋白量均增加，且斑块形成组比内膜增厚组显著增加，差异有统计学意义（P

?结论 血清Hcy水平和微量白蛋白尿联合检测可作为原发性高血压患者动

脉粥样硬化的筛选指标?

[关键词] 高血压；同型半胱氨酸；尿微量白蛋白；动脉粥样硬化

中图分类号：R544.1

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0041_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.16

近年来的研究表明血同型半胱氨酸（Hcy）与心血管疾病的关系密切，高Hcy血症被认为是动

脉粥样硬化的独立危险因素[1]?同时研究也表明，原发性高血压患者中微量白蛋

白尿可以用来预测与动脉粥样硬化相关的心血管事件的发生?发展，被认为是心血管疾病的

独立危险因素之一[2]?本文主要探讨原发性高血压患者血清Hcy及尿微量白蛋白与

颈动脉粥样硬化的关系?

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年7月至2012年6月我院住院及门诊就诊的原发性高血压患者107

例，根据颈动脉硬化情况分为内膜正常组?内膜增厚组和斑块形成组?内膜正常组33例，男

17

例，女16例；内膜增厚组37例，男19例，女18例；斑块形成组37例，男20例，女17例?高血

压

的诊断全部符合2010年中国高血压防治指南?排除标准：继发性高血压?心力衰竭?急性心

肌梗死?不稳定性心绞痛?感染性疾病?肿瘤?风湿性疾病?甲状腺疾病?肝肾功能不全等

?颈动脉粥样硬化诊断标准[3]：颈总动脉内膜-中层厚度（IMT）≥1.0mm为颈

动脉内膜增厚，IMT>1.3mm并有局部隆起者为斑块形成，颈动脉粥样硬化包括内膜增厚和斑

块形成?

1.2 方法：颈动脉IMT及动脉斑块的测定由我院专业B超室医师完成，使用美国GE730型彩

色多普勒超声仪，探头频率10mHz，定量测定颈动脉IMT及斑块形成情况?

实验室检查：患者禁食8～12小时后，次日清晨空腹抽取肘静脉血，测定甘油三酯（TG）?总

胆固醇（TC）?低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）?空腹血糖（FBG）?肌酐（Cr）?超敏C反应蛋白

（hs_CRP）等指标，用贝克曼DXC800全自动生化分析仪检测?用荧光生化法检测血Hcy的浓度

，正常值为5～15μmol/L?尿微量白蛋白测定：留取24小时尿，记录尿量，混匀后，留取标

本10ml送检，采用免疫放射比浊法，用美国BECKMAN ARRAY360 SYSTEM蛋白分析仪及配套试

剂检测?

1.3 统计学处理：数据采用SPSS 17.0版软件进行统计学处理，计量资料用（x

3 讨论

由于颈动脉位置表浅?易被体表超声检测，因此颈动脉IMT现已成为观察动脉硬化病变的一

个窗口，也是心脑血管病患病率和病死率的独立危险因素[3]，亦是高血压危险分

层中靶器官损害的主要指标之一[4，5]?近来越来越多的研究支持高Hcy血症是造

成和加速动脉粥样硬化的新的?重要独立危险因素，通常认为血Hcy升高程度能反映AS的进

展程度[6]?本研究资料显示，内膜增厚组和斑块形成组血清Hcy水平较内膜正常组

明显增加，且斑块形成组血清Hcy水平较内膜增厚组明显增加，提示Hcy参与高血压患者AS，

可用来反映AS严重程度?

微量白蛋白尿能促进动脉硬化的形成，是动脉硬化的早期表现，它被认为是心?脑?肾及血

管损伤的标志之一[7]?近年的研究发现原发性高血压可导致结缔组织增加和血管

平滑肌细胞增生肥大，而有微量白蛋白尿的患者内皮功能的改变会导致血管通透性的增加，

从而导致脂质进入血管壁，最终促进动脉粥样硬化的发生发展[2]?本文结果显示

：在原发性高血压患者中，与内膜正常组比较，内膜增厚组和斑块形成组尿微量白蛋白量均

增加，且斑块形成组与内膜增厚组相比，尿微量白蛋白量亦增加，高尿微量白蛋白显著增加

颈动脉粥样硬化的发生风险，提示微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化有关，而且随着颈动脉动

脉粥样硬化程度加重，微量白蛋白尿增高，说明微量白蛋白尿与动脉粥样硬化程度有相关性

?此外，亦有研究表明CRP不仅可以预测动脉粥样硬化，而且还直接参与动脉粥样硬化的形

成[8]?本文研究亦发现，hs_CRP显著增加颈动脉粥样硬化的发生风险?

总之，对于原发性高血压患者，血清Hcy水平和微量白蛋白尿检测可作为动脉粥样硬化的筛

选指标，对于高血压患者合并动脉粥样硬化的早期诊断有参考价值?

参考文献

[1]王俊，钱钧，许萍萍.高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的发病机制及血浆

浓度影响因素[J].内蒙古中医药，2012，31（21）：119-121.

[2]Jay PG， G eoge LB. Microalbuminuria marker of vascular dys function， risk

factor for cardiovascular disease[J]. Vascular medcine，2002，7（2）：35-43.

[3]何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2007：11.

[4]Ghiadoni L， Taddei S， Virdos A， et al. Endothelial function and commom c

arotid artery wall thickening in patients with essential hypertension[J]. Hype

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[5]许先进，董旭.颈动脉内膜中层厚度的临床研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2008，

16（8）：665-668.

[6]薄涛.高同型半胱氨酸血症与高血压及冠心病相关分析[J].慢性病学杂志，2010，12

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[7]Klaus K， Knut BJ， Bo FR， et al. Very low level of microalbuminuria are

associated with increased risk of coronary heart disease and death independently

of renal function， hypertension and diabetes[J]. Circulation，2004，110（19）

篇（6）

维吾尔语属于阿尔泰语系突厥语族。历史上，维吾尔语的发展经历了三个阶段：古突厥语阶段(7-13世纪)；察合台语阶段(14-18世纪)；近代和现代维吾尔语阶段(19世纪-现在)。

且末县位于新疆维吾尔自治区最南端沙漠边缘巴音郭楞蒙古自治州地区，总面积为14.025万平方公里，为全国面积第二大县，距离巴音郭楞蒙古自治州首府库尔勒市经塔且沙漠公路667公里，距离首府乌鲁木齐市公路里程1270公里。由于该县地处偏远且属于少数民族聚居区，85%以上的计划生育技术服务对象是维吾尔族，作为直接面对患者服务的窗口单位，且末县计划生育宣传技术指导站(以下简称“且末县计生指导站”)落实计划生育“四项手术”及常见妇女病的就诊、治疗，优生咨询及避孕方法知情选择等方面，语言不通成为开展各项计划生育技术服务及提高服务质量的一大障碍。要想提高计划生育技术服务能力和质量，提高患者及社会满意度，必须加强“双语”尤其是维吾尔语言的学习和培训。

篇（7）

目的：改良去细胞异体神经的制备方法，研制出一种理想的自体神经移植替代物. 方法：将用Sondell法（Triton X100、脱氧胆酸钠）和改良法［Triton X200，sulfobetaine10（SB10），sulfobetaine16（SB16）］两种方法制备的去细胞异体神经用HE染色、髓鞘染色、免疫组化染色、扫描电镜检查等进行组织学评价. 然后将制备的神经桥接大鼠坐骨神经缺损，从坐骨神经指数、神经电生理、运动终板染色等方面评价神经移植后的再生效果. 结果：改良法制备的神经细胞及髓鞘去除彻底、结构保存完好；移植后神经再生良好，优于Sondell法制备的神经，达到了与自体神经移植相当的再生效果. 结论：综合运用萃取剂Triton X200，SB10和SB16的改良化学萃取方法是一种较为理想的去细胞异体神经制备方法，其制备的异体神经移植物可望替代自体神经移植.

【关键词】 周围神经 化学萃取 去细胞异体神经 神经再生 神经缺损

0引言

周围神经缺损的修复是临床上的难题，目前主要采用自体神经移植修复，但此方法有诸多缺点，且常因供体有限，无法满足较大神经缺损或较广泛神经损伤修复的需要［1］. 异体神经来源广泛，但新鲜异体神经移植会出现导致移植失败的免疫排斥反应. 采用化学萃取方法能较好地降低异体神经的免疫反应［2-3］，但由于处理方法的不同，有时对神经的结构破坏太大［2］. 本研究旨在改良去细胞异体神经的制备方法，即综合应用萃取剂Triton X200，sulfobetaine10（SB10）和sulfobetaine16（SB16），并与目前得到认可的Sondell化学制备方法（应用萃取剂Triton X100和脱氧胆酸钠）进行比较；并将改良制备的异体神经桥接周围神经缺损，评价其再生效果，以期研制出一种理想的自体神经移植替代物.

1材料和方法

1.1材料健康成年SD大鼠26只，雌雄不拘，体质量270～300 g，用于去细胞异体神经制备. 健康成年Wistar大鼠24只，雌雄不拘，体质量300～320 g，用于神经移植动物实验. 上述动物由解放军总医院动物中心提供. 回旋式恒温振荡器(上海跃进医疗仪器厂)；环境扫描电镜（QUANTA 400，清华大学）；显微外科器械，手术显微镜，便携式肌电图仪（Medtronic Keypoint，丹麦）；TritonX 100，脱氧胆酸钠，Triton X 200 ，SB10，SB16(美国Sigma公司).

1.2方法

1.2.1去细胞异体神经制备将SD大鼠26只用100 g/L水合氯醛以0.4 μL/g腹腔注射麻醉后，切取双侧全长坐骨神经，每根神经长约20 mm. 分3组进行处理：Sondell法组（10只）、改良法组（10只）和对照组（6只）. Sondell法处理步骤为：①蒸馏水中振荡浸浴12 h；② 30 g/L Triton X100溶液中振荡萃取12 h；③ 40 g/L脱氧胆酸钠溶液中振荡萃取24 h；④重复上述步骤1次；⑤蒸馏水冲洗30 min. 改良法处理步骤为：①蒸馏水中振荡浸浴12 h；②125 mmol/L SB10溶液中振荡萃取12 h；③1.4 g/L Triton X200和0.6 mmol/L SB16溶液中振荡萃取24 h；④重复上述步骤1次；⑤ 0.01 mmol/L PBS（pH 7.2，下同）冲洗30 min. 处理后的神经于4℃的PBS液中储存备用. 对照组神经不作化学处理.

1.2.2移植手术将Wistar大鼠随机分成3组，每组8只. Sondell法组用Sondell法制备的异体神经移植；改良法组用改良法制备的异体神经移植；对照组用自体神经移植. 造成坐骨神经10 mm长缺损，手术显微镜下将移植物用80无损伤尼龙线与断端吻合. 对照组将自体神经近、远端翻转后吻合.

1.2.3去细胞异体神经质量评价光镜观察：常规石蜡包埋， 5 μm的横向和纵向组织学切片. HE染色，观察去细胞程度和围绕神经轴突的基底膜管结构的完整性；快蓝(fast blue)染色，观察髓鞘残留成分；基底膜素（laminin）免疫组化染色，观察基底膜素的保留. 电镜观察：于20 g/L OsO4溶液中固定24 h后，二甲胂酸钠缓冲液冲洗，滤纸蘸干水分，投入液氮中冷冻，取出后迅速切成5 mm小段，于冷冻干燥机中干燥固定，环境扫描电镜下观察基底膜管结构的完整性及去髓鞘程度. 综合质量评分：根据我们制定的评分标准［4］，由病理专业人员按去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性观察的标准，行双盲观察计分，综合评分，分数越低，表示制备的质量越好.

1.2.4神经再生效果观察术后即行大体观察；术后3 mo行坐骨神经功能指数(SFI)测定；SFI测定后将动物在麻醉状态下用肌电图仪行运动诱发电位检测；继之将动物大剂量麻醉（100 g/L水合氯醛，0.8 μL/g）处死，行运动终板病理染色. 一般观察：对实验动物进行肢体功能恢复以及术后并发症发生情况的观察. 坐骨神经功能指数测定：自制木箱，将白纸置于箱底. 大鼠双足醮碳素墨水，经过木箱后留下足印. 选实验侧足(E)、正常侧足(N)足印测量3个变量： PL(足印长度)，TS(足趾宽度)，TI(中间足趾距离)，精确到mm. 将测量值代入Bain公式计算得出SFI值. 用运动神经传导速度检查观察跨过移植段神经的上下两刺激点在出现运动诱发电位时限上的差别. 靶肌肉运动终板染色：切取坐骨神经支配区的小腿三头肌肌腹部位的纤维，用胆碱酯酶法进行运动终板染色，观察靶肌肉中运动终板的再生情况.

统计学处理：应用SPSS 11.5统计分析软件进行数据处理，数据以x±s表示. 组间对比用成组资料或配对资料的t检验，P

2结果

2.1去细胞异体神经制备组织学评价HE染色示Sondell法组与改良法组中均见不到任何细胞，红染的神经内膜呈波浪状纵形排列. Sondell法组于红染的神经内膜之间出现了大的空隙；而改良法组排列均匀一致，均未出现大的空隙（图1）. 快蓝染色示Sondell法组与改良法组中均显示细胞完全消失、髓鞘大部分消失. Sondell法组残留的髓鞘染色较重，改良法组较轻. 基底膜素免疫组化染色示Sondell法组与改良法组中均可见到大部分黄染的基底膜素的保留. Sondell法组中保留基底膜素染色较轻，改良法组较重. 环境扫描电镜(EM)观察示Sondell法与改良法制备的去细胞异体神经均可见到基底膜保留，管腔扩大. Sondell法制备的去细胞异体神经可见到较多的空腔管壁不完整，相互融合连成大的空腔. 改良法中小空腔排列规范，管壁破坏的较少，较少见到融合的大空腔(图2). 综合质量评分： 经配对资料t检验， t1=0.542，P1=0.611＞0.05； t2=3.162，P2=0.025

2．2移植后神经再生效果评价

2.2.1大体观察术后3 wk时，大鼠术肢出现足部皮肤红肿或不同程度的溃疡，约6 wk后皮肤红肿及溃疡基本消退，各组无明显差异. SFI测量：术后3 mo，自体神经移植组为-40.81±7.38；sondell法组为-71.25±7.44；改良法组为-46.53±6.81，经成组资料t检验，sondell法与改良法：t1=6.2165， P1=0.0008＜0.05，有统计学差异，改良法优于sondell法. 改良法与自体移植：t2=1.4487， P2=0.1976＞0.05，无统计学差异，改良法与自体效果相似. Sondell法与自体移植：t3=5.8095， P3=0.0011＜0.05，有统计学差异，sondell法差于自体移植.A: Sondell法组，去细胞完全，神经结构破坏较重; B: 改良法组，去细胞完全，神经结构破坏较轻.

2.2.2肌电图检测术后3 mo时， sondell法组的运动神经传导速度为39.7±3.6，改良法组为43.5±3.4， 自体移植组为49.8±4.1. 经成组资料t检验，sondell法与改良法：t1=2.1705， P1 =0.0477＜0.05，有统计学差异，改良法优于sondell法. 改良法与自体移植：t2=3.3455， P2=0.0048＜0.05，有统计学差异，改良法差于自体移植（图3）.

2.2.3运动终板染色各组运动终板与正常相比均较小，染成浅棕色，未能恢复至正常形态. 高倍镜下运动终板计数，sondell法组为14±3，改良法组为19±3，自体移植组为22±4. 经成组资料t检验，sondell法与改良法：t1=3.3333， P1=0.0049＜0.05，有统计学差异，改良法优于sondell法. 改良法与自体移植：t2=1.6971， P2=0.1118＞0.05，无统计学差异，改良法与自体效果相似. Sondell法与自体移植：t3=4.5255， P3=0.0005＜0.05，有统计学差异，sondell法差于自体移植.

3讨论

神经同种异体移植的抗原性主要存在于施旺细胞和髓鞘. 为降低同种异体神经的抗原性，人们尝试采用了多种方法对同种异体神经移植进行预处理，如低温保存、冻融、冷冻干燥、冷冻放射和化学萃取等［5］. 冻融法虽然能杀死细胞，去除免疫原性，但不能清除细胞碎片，且常常引起基底膜碎裂. 放射法虽不会引起组织形态的破坏，同时也能杀死细胞，去除免疫原性，但同冻融法一样不能清除细胞碎片. 化学萃取法能杀死细胞，降低免疫反应，同时清除大部分细胞碎片，但如果萃取剂的选择不当，不但影响免疫原物质的去除，且易引起神经形态结构的破坏［6］. 目前得到认可的化学萃取方法有Sondell方案，但此法仍有许多不尽意之处，由于其在一定程度上破坏了神经基底膜管及细胞外基质结构，故影响了轴突的再生［7］. 而基底膜管及细胞外基质在轴突再生的过程中起重要作用［8］.

我们的实验结果表明，在去细胞神经制备组织学评价方面， HE染色示两种方法的去细胞效果均较好，但改良法对神经结构的破坏较小；快蓝染色表明，改良法对髓鞘的去除较为彻底；基底膜素免疫组化染色表明，改良法对基底膜素的保留略好于Sondell法；环境扫描电镜表明，改良法对神经结构的保存略好于Sondell法；综合质量评分结果表明，两种方法在去细胞效果方面相当，但在髓鞘去除及神经结构的保存方面改良法优于Sondell法，综合去细胞程度、髓鞘染色分级、结构完整性三方面质量评分，改良法优于Sondell法. 在神经移植后再生效果评价方面，SFI测量表明改良法优于sondell法，达到了与自体神经移植相当的效果. 肌电图检测表明，改良法制备的神经移植运动神经传导速度快于Sondell，但较自体神经移植慢. 运动终板染色结果表明，改良法制备的神经移植再生的运动终板多于Sondell法，达到了与自体神经移植相当的效果，但均未达到正常运动终板形态.

综上所述，在去细胞神经制备组织学评价方面及体内动物实验神经移植后再生效果评价方面，改良法均优于目前得到认可的Sondell法制备方法. 因此，综合运用萃取剂Triton X200，SB10和SB16的改良化学萃取方法，是一种较为理想的去细胞异体神经制备方法，其制备的异体神经移植物可望替代自体神经移植.

参考文献

［1］ Rovak JM， Bishop DK， Boxer LK， et al. Peripheral nerve transplantation: The role of chemical acellularization in eliminating allograft antigenicity［J］. J Reconstr Microsurg， 2005， 21(3):207-213.

［2］ 孙明学，唐金树，王鑫，等. 去细胞处理对化学去细胞异体神经免疫原性的影响［J］. 中华外科杂志， 2006，44(4):275-278.

［3］ 衷鸿宾，卢巨璧，侯树勋，等. 人类去细胞同种异体神经移植物化学萃取方法的研究［J］. 中华外科杂志， 2003， 41(1):60-63.

［4］ Sun MX， Lu SB， Tang JS. Experimental study on repairing different length nerve defects with chemical extracted acellular nerve allograft ［J］. Chin J Orthop， 2006， 14（8）: 603-607.

［5］ Sun MX， Tang JS， Xu WJ. Experimental study on chemical extracted acellular nerve allograft ［J］. Chin J Orthop， 2006， 26(4): 267-271.

篇（8）

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）06-0173-02

高校贫困生资助是党和国家落实教育公平、促进社会和谐的重要举措，贫困生认定是做好资助工作的首要环节。近年来，由于高等教育的不断普及，高校经济困难学生也随之迅速扩大，尽管国家的资助力度也在不断加大，但“贫困生认定方式落后、指向对象和收益对象不一”[1]等弊端日益凸显。因此，如何探索一套行之有效、科学合理的贫困生认定体系，是各高校面临的一个紧迫且非常重要的现实课题。本文建立了基于学生家庭经济量化、班级评议量化和辅导员评议量化“三维一体”的助学金量化评定体系，并在多年的实践应用中不断完善。

一、高校贫困生认定工作的现状与存在的问题

（一）高校贫困生认定工作的现状

近年来，随着高等教育的不断普及，高校贫困生数也明显增加。国家和政府一直非常重视高校贫困生，不断加大对贫困生的资助力度。国家助学金从1500元/生/年提高到1000～3000元/生/年范围内确定，分为2～3档;新设立的国家励志奖学金，奖励金额也高达每生每年5000元，确保所有学生不会因家庭经济困难而辍学[2]。贫困生认定作为资助工作的首要环节，其准确性将直接影响资助工作的效率，也将影响高等教育的公平性。

（二）高校贫困生认定工作存在的问题

1.缺乏科学的量化认定标准。科学合理的量化标准是贫困生认定的关键。长期以来，贫困生认定一直缺乏科学有效的量化标准。目前高校普遍采用的认定方式是：根据生源地政府开出的贫困证明，依据学生日常行为和表现，结合家庭电话采访及实地考察等甄别手段，再以学校当地居民的最低生活保障为基准线，对学生的贫困状况给出判断，进行资助。纵观目前的认定方式，总体是“定性多、定量少，主观依据多、客观依据少”[3]，因为“对贫困生的认定缺乏明确的标准和量化指标……就造成在实际操作中认定标准的多样化，甚至在同一院校的不同专业，认定标准也不能统一。”[3]所以，科学合理的认定标准已成为困扰高校贫困生认定工作的难题之一。

2.个别学生缺乏诚信意识。贫困生资助是国家推进教育公平、促进社会和谐的重要手段，体现了教育的公益性[3]。由于社会诚信制度中缺少必要的自我约束和惩戒制度，导致个别大学生缺乏社会责任感，在利益的驱动下，通过开具假证明、弄虚作假等手段，冒领国家资助金。一些真正需要资助金的贫困生由于自卑等个人原因放弃申请，致使资助政策无法真正惠及到贫困生上。因此，诚信缺失是贫困生认定工作陷入一定困境的又一原因[4]。

二、基于“三维一体”的助学金量化评定体系的构建

对学生贫困程度评价是一个复杂、系统的工作，具有多层次、多指标的特点[5]。本文在多年工作实践的基础上，本着全面、客观和系统的原则，研究出从学生家庭经济量化、班级评议量化和辅导员评议量化三个维度来量化学生的贫困程度，构建了助学金量化评定体系。学生家庭经济量化主要从生源地、影响家庭经济情况的众多因素来量化，班级评议量化和辅导员评议量化侧重于班内其他同学和辅导员对学生在校内经济支出和品德修养等方面表现的认可程度，具体各项的量化指标与权值如表所示。

为全面客观地了解学生家庭经济情况，学生家庭经济情况量化指标需要考虑到影响家庭经济的所有因素，并系统分析各个因素对学生家庭经济的影响度，根据不同影响程度，赋予不同权值。影响因素主要集中于区域资源、家庭经济资源、家庭人力资源以及特殊性事件等方面，区域经济主要考虑学生所在地是我国的东部、中部和西部以及村镇还是县市;家庭经济资源、家庭人力资源主要从二级指标家庭情况得到，又将二级指标细分为：双亲情况、经济类型、父母身体状况、父母年龄状况、赡养（外）祖父母情况、家庭成员（兄弟姐妹）情况等7个三级指标，每一个三级指标也需要进一步细分各个观测点，如双亲情况细分为：双亲家庭、单亲家庭（因父母离异-监护人为父亲）、单亲家庭（因父母离异-监护人为母亲）、单亲家庭（因父母离异-监护人为其他人）、单亲家庭（因一方亡故-监护人为父亲）、单亲家庭（因一方亡故-监护人为母亲）、单亲家庭（因一方亡故-监护人为其他人）、关于单亲家庭学生抚养费支付其他情况等8个不同的观测点，而且根据不同观测点对家庭经济情况的影响程度不同，赋予了不同的权值。家庭特殊性事件的发生为附加加分项，主要从自然灾害与危重病人两方面量化。

班级评议量化和辅导员评议量化主要考察贫困生在校期间，相比于非贫困生，物质资源的占有、使用、消费和社交情况以及衡量贫困生能否在学校学习生活中遵纪守法、勤俭节约和自立自强。主要侧重于物质资源和精神资源方面的表现，以精神资源为主。物质资源主要考察贫困生每月消费开支情况，具体包含：每月伙食开支;电脑、手机等电子产品价格总和是否≥6000元;是否拥有多件名牌服饰、中高档化妆品、其他高档奢侈品;是否经常上网、玩电脑游戏、聚餐、旅游、K歌等情况。精神资源主要考虑学生在校期间的综合表现，以便在资助时更加全面，同时也能教育和引导贫困生正确对待助学金。作为一名贫困生要充分利用助学金更好地完成学业，同时也有力地避免了贫困生滋生对助学金的“等靠要”的消极心理和接收助学金是理所当然的错误心态。

三、助学金量化评定体系的实践

从2012年起，我院就采用量化评定的方法来认定贫困生，现已覆盖全院5个年级共近1300名学生。一年级新生入学报到时，组织填写《学生家庭经济情况调查问卷》，作为“学生家庭经济情况”量化的主要依据，而后在学校组织贫困生认定助学金评定时，由学生本人提出申请和提交证件，再组织班级评议和辅导员评议的量化工作，多渠道、全方位了解学生的贫困程度以及全面考察学生在校期间物质和精神两方面的综合表现，使得贫困生认定工作做到全面、客观。

实践证明，助学金量化评定体系避免了“假贫困生”的出现，同时使得具有自卑心理的贫困生也得到认定和资助，做到指向对象和收益对象的统一;获得资助的贫困生的自我管理以及对学生事务、学生管理的积极参与，也让学生认识到助学金是学校对自己实施权利和义务的充分认可，加强了学生的义务感，充分营造了和谐美好的校园环境和心理环境，为学生管理奠定了良好的基础。

四、结语

贫困生资助是扶贫、励志、助学的有效统一，是体现我国教育公平、社会和谐稳定的重要举措。基于“三维一体”助学金量化评定体系的构建与实践，使高校贫困生认定工作做到客观全面、公正公平，使得有限的资助能真正帮助贫困大学生完成学业，保证国家助学解困惠民政策的顺利实施。

参考文献：

[1]杨晴，叶M.国外高校学生贷款资格审查的借鉴与启示[J].高校学生管理，2009，（3）.

[2]于美亚.从“假贫困生”现象看高校的家庭经济困难学生认定机制[J].新课程研究，2010，（4）.

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Abstract： Objective To explore the clinical evaluation and the costeffectiveness of two chinese patent antitumor drug for the treatment of advanced stomach cancer.Methods A total of 73 patients with advanced stomach cancer were randomly pided into two groups. In addition to chemotherapy， Group A (n=38) and B were administered Jinpu capsules and Zhenxiang capsules， respectively. The two groups were pharmacoeconomically assessed.Results No significant difference in clinical effects was found between the two groups (P>0.05)， and there were not significant differences in abnormal white cells， neurotoxicity and increase in karnofsky performance status (KPS) between the two groups (P>0.05). There was significant difference in total costs between the two groups (P

Key words： stomach cancer; pharmacoeconomics; chemotherapy; Chinese patent medicine

化疗为肿瘤治疗三大手段之一，但其毒副作用往往比较明显，主要表现骨髓抑制和胃肠道副作用；中成药大多均定位在辅助肿瘤治疗药物，辅助化疗可以达到增效减毒作用，即提高机体免疫力，改善骨髓抑制等，同时杀灭潜伏的亚临床病灶，降低肿瘤细胞的活力，减少转移的可能性[1]。目前临床常用于胃癌化疗期间服用的中成药有10余种，本研究对常见两种中成药进行了成本效果关系和临床疗效分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用药物流行病学的回溯法，依据《国际疾病分类标准ICD10》中的晚期胃癌分类代码，根据《中国肿瘤病理学分类》中的晚期胃癌分类标准，中华人民共和国卫生部医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的晚期胃癌的诊断标准和要求[2]。在2006—2008年中筛选出化疗期间分别服用金蒲胶囊和珍香胶囊的患者73例，符合中晚期胃癌的诊断要求，并确诊为原发性胃癌，无严重肝肾功能不全和其他影响治疗的疾病，所经治疗药物均耐受且无禁忌。全部患者卡氏评分>60分，近30 d 内未用过其他药物。

1.2 治疗方案 各组患者治疗方案中的药物剂量根据患者个体体表面积或体重以及药物剂型等计算，疗程和周期也根据循证医学的原则结合患者具体情况实施。化疗方案的第1天，表阿霉素 60～80 mg，静脉冲管；第2至第15天，希罗达（卡培他滨）1 500 mg，2次/d。依据服用不同中成药将所选患者分为两组，其中A组为化疗同时服用金蒲胶囊，B组为化疗同时服用珍香胶囊。

1.3 临床观察指标

1.3.1 疗效指标 按有效和无效区分，以WHO实体瘤疗效评定标准中的CR （完全缓解）和PR （部分缓解）为有效；以NC （无变化）和PD （病变进展）为无效[2]。

1.3.2 不良反应指标 化疗后检测血红蛋白、白细胞数、胃肠道功能异常和神经毒性等，并详细记录不良反应。毒副反应的评价参照WHO制定的抗癌药物急性与亚急性毒副反应分度标准，分为0～Ⅳ度，本研究只计出Ⅰ～Ⅳ度的总数[2]。

1.3.3 生活质量指标 按WHO推荐的卡氏评分标准（KPS）对患者治疗前后生活质量进行评估，增加≥10分者为改善，减少≥10分者为降低，增加或减少

1.4 分析方法

1.4.1 成本的确立 为了便于观察结果和比较，本组只考察直接成本，包括以下几项：药物费用（C药），指在整个化疗周期中全部药品的平均直接费用；检查费用（C检），指化疗周期前后检查的血常规、尿常规、肝肾功能等；治疗费用（C治），指整个化疗过程中的治疗费用。总成本（C总）C药+C检+C治。

1.4.2 评价指标的确立 有效率（E）=部分缓解率+完全缓解率。成本/效果比（C/E） =总成本（C总）/效果（E）。

1.5 统计学方法 成本均数用NewmanKeuls进行检验，计量资料采用F检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效结果 两组患者有效率分别为57.35%和45.18%，两组疗效间差别无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不良反应和生活质量指标 两组患者在白细胞异常、胃肠道反应、KPS≥10增加变化比例较大，但两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。表1 两组患者不良反应和生活质量指标

2.3 成本 两组患者总成本组间比较差异有统计学意义（P

2.4 两组患者成本效果比 B组较A组的C/E明显提高，两组间差异有统计学意义（P

3 讨论

长期以来药品的研制开发及利用首要考虑的是安全性表3 两组患者成本与效果比和有效性，但药物的不合理利用乃至滥用的现象日益普遍，十年来药物经济学取得了迅速的发展，初步建立了关于药物经济学研究的一套理论和方法，它不仅应用于新药的评价，还用于用药方案的选择等[3]。

药物经济学是药物学与经济学相结合的一门边缘学科，将经济学原理方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，使医院医生在选择药物时必须考虑药物的经济学效果，以此指导临床医师制订合理的治疗方案，将此理念运用于我们的医疗实践可以优化治疗成本与疗效的结构，使药物治疗达到最好的价值效应，这对解决我国目前普遍存在肿瘤药物药费过高，患者负担过重的问题显然具有积极意义。尤其对于肿瘤患者化疗后喜欢长期服用无副作用的中成药，达到维持防复发和抗转移效果这一患者心理需求来说，广泛地开展药物经济学研究更有实际意义；可帮助医师和药师在临床用药决策过程中针对特定的患者和疾病选择最佳的治疗方案，用最小的成本获得最大的效益。

中晚期胃癌化疗不良反应发生率主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应等[4]，本研究主要就两种辅助胃癌化疗的中成药在经济学效果和临床作用进行比较分析。研究采用了药物流行病学回顾法和药物经济学的成本/效果比对疗效、经济性方面进行了比较研究。本研究表明中成药金蒲胶囊组具有较好的药物经济学意义。

成本效果分析是目前国内最为常见的分析技术，而其中又有相当比例的研究是在验证了不同组别之间效果相等的基础上进行成本的直接比较[5]；临床疗效指标以及相应的临床实验室检查指标也是常见的效果指标；而能在不同诊疗项目之间进行直接比较的健康效果指标极为罕见，从而造成了虽然在同一研究内的不同分组之间可以分析其相对成本-效果，但不同研究之间很难有可比性的结局，尤其对于肿瘤不同器官、不同系统、不同疾病阶段等，这些都有待今后深入研究。

参考文献

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[2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1989：12.

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[中图分类号] R-332 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0109-03

Study of blood flows in main visceral organs of digestion and absorption in spleen yang deficiency and its underlying mechanism

QIAO Hai-feng1，2 LIU Wen-jun1 LIU Xu-dong1 WANG Ling-zhi1 LIU Hui-hui1 WANG De-shan1 SHAN De-hong1

1.Center Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang 122000，China；2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China

[Abstract]Objective To study blood flow changes of main visceral organs of digestion and absorption in spleen yang deficiency and its possible mechanism from the ratio of thromboxane A2 （TXA2） and prostacyclin （PGI2）.Methods 16 SPF rats were randomly divided into the control and the spleen yangdeficiency group （the model group），8 rats in each group.Laser speckle was used to detect blood flow changes in liver，pancreas，stomach，small intestine （SI） and its mesenterium.ELISA was employed to measure serum thromboxane A2 （TXA2） and prostacyclin （PGI2） concentrations.Results Compared with those in the control group，blood flows inliver left and right lobes，pancreas，stomach and small intestine and TXA2/PGI2 （T/A） value were significantly increased in the model group （all P

[Key words]Spleen yang deficiency；Blood flux；Liver；Pancreas；Stomach；Small intestine；Thromboxane A2；Prostacyclin 2脾虚证是临床常见证候，常是脾气虚的进一步发展，既有食少、腹胀、便溏等脾气虚的表现，又有脾阳温煦作用减弱所导致的脘痛喜温喜按、形寒肢冷等虚寒症状。中医认为脾为气血生化之源，气为血之帅，脾阳虚时不仅气血化生不足，同时还会出现阳气虚衰所致血行不利的情况。研究显示，脾阳虚患者存明显的甲襞与舌微循环的血液流速减慢、异形管襻增多[1]，提示机体表层血流减少，但内脏血流是否也存在异常尚不清楚。为此，本研究主要利用激光散斑技术，观察脾阳虚大鼠腹腔主要消化吸收结构表面微循环的血流量变化，并从血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）/前列环素（prostacyclin，PGI2）（T/P）比值方面探讨其可能机制。

1材料与方法

1.1实验动物与分组

16只SPF级雄性SD大鼠，购自辽宁省本溪实验动物中心[SCXK（辽）-2010-0001]，体质量（200±10）g，随机分为对照组和脾阳虚组（模型组），每组8只。饲养于辽宁中医药大学实验动物中心[SYXK（辽）-2013-000-9]，室温18～23℃，相对湿度45%～55%，自由饮水进食，适应性饲养1周后，开始实验。

1.2脾阳虚模型的复制及评价

按文献方法[2-3]复制大鼠脾阳虚模型并评价，即模型组大鼠首先在15 d内，先饱食1 d，再禁食2 d，共5个循环，同时每日35～37℃游泳至力竭；然后每日灌服20%番泻叶水浸剂（2 ml/100 g），早晚各1次，连续7 d。模型评价标准及方法为：消瘦，检测体质量；食少，代谢笼检测24 h进含水量；神疲，旷场实验法；乏力，检测双前肢抓力；畏寒，检测肛温；便溏，检测大便含水率。

1.3血流量z测方法

10%水合氯醛（0.35 ml/100 g）麻醉大鼠后，仰卧位固定，从下腹部正中逆时针方向沿左、右肋下缘依次剪开皮肤和肌层，充分暴露肝左叶和右侧叶、胰腺、胃、小肠和小肠系膜等部位后，放置于恒温箱内10 min以上。打开FLPI2-MOOR型激光散斑实时成像系统（英国Moor公司），调整焦距至图像清晰，检测上述结构单位面积平均血流灌注量（BPU，数码信号）。记录参数：像机增益为128；曝光时间为20 ms；滤波为25帧；采样间隔为1000 ms；记录时间为5 min；图像分辨率为752×580。

1.4 TXA2和PGI2含量检测

采用ELISA法检测。取完成血流检测大鼠，于腹主动脉取血，放置20 min后3000 r/min离心25 min，取血清冻存备用。应用Bio-Rad美国伯乐iMark酶标仪，严格按照试剂盒说明书操作（试剂盒购于武汉默沙克生物科技有限公司，批号：69-21720，69-21834）。

1.5统计学分析

利用激光散斑实时成像系统的图像处理程序对各结构表面散斑血流图进行分析，计算每只动物同一结构同一部位的平均血流灌注值。采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

模型组前5个部位（肝左叶、肝右侧叶、胰腺、胃、小肠）的血流及T/P比值均高于对照组，小肠系膜血流和PGI2浓度低于对照组，差异有统计学意义（均P

3讨论

中医认为脾能够消化吸收食物，又能将营养物质及时外运，以供机体所需。脾失健运，则会导致气血化生不足，如迁延不愈则可转为脾阳虚，进而出现虚寒症状。由于寒象是鉴别脾气虚证与脾阳虚证的重要依据，因此从寒象入手研究脾阳虚证的发生机制更有针对性。脾阳虚的寒象主要有脘痛喜温喜按、形寒肢冷等，因其均为患者主观感受，难以再现于大鼠，特别是无较为客观的评价手段，因此多认定肛温下降为脾阳虚证大鼠的虚寒表现[4-6]。本研究前期工作也采用类似方法，显示脾阳虚证大鼠出现了虚寒表现[3]。

脾阳虚的虚寒症状主要原因是气血化生不足，气虚难以行血，从而导致机体失去气血的温煦和濡养。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，这是说气血的相互依赖关系；而“血为气之配，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞”，则着重指出气为血行之动力。尽管对中医“气”的物质基础还没有统一认识[7-9]，但可以通过观察血行情况反推“气”的状态。临床报道显示，脾阳虚患者的甲襞与舌微循环的血液流速减慢、异形管袢增多，提示机体末梢血流障碍减慢[1]，推测是阳气虚衰导致了血行不利，但这种情况是否也发生在内脏目前还无相关报道。

中医“重道轻器，重神轻形”，对脾的实体认识较为淡化，其定位至今仍存争议，但至少涉及现代医学的消化系统[10-13]。本研究利用激光散斑技术检测肝、胰腺、胃、小肠和小肠系膜等部位表面微循环血流情况。由于上述结构均位于腹腔内，传统的激光多普勒技术难以一次性精确测量所有部位的微循环情况，因此本研究采用了激光散斑成像技术。该技术为非接触和无创伤的检测技术，能够一次性对大范围组织或器官表面血流情况进行快速采样，又因为采样过程中无需使用染料或示踪剂，几乎对局部微循环血流无任何影响，结果更为真实可靠，所以该技术已逐渐取代激光多普勒，成为微循环研究领域的新兴技术。激光散斑技术的基本原理是：激光照射粗糙组织表面（高度变化大于激光的波长）后产生散射，由于到达相机成像面的光程差不同，不同散射光之间会在成像面形成随机干涉现象，从而在空间分布上出现明暗变化的颗粒图样，即散斑。由于激光散斑技术的图像分辨率更高、时间分辨率更灵敏，其在中医药科研中的应用逐渐增加[14-18]。

本研究结果显示，模型组小肠系膜血流量明显下降，而其他部位血流却显著增加，存在分化现象。由于肝、胰腺、胃和小肠等器官表面微循环血流增加，提示脾阳虚时血液更多地停留于腹腔内，出现血滞现象。结合前述肢体末梢血流减少的现象，推测脾阳虚发生时血液因阳气虚损而难以充分外运，造成血聚于内脏，进而造成肢体失于气血的温煦和濡养，而出现形寒肢冷等寒象。至于模型组小肠系膜血流减少的原因，可能主要是脾失健运所导致的气血化生不足。从能量代谢的角度来说，脾阳虚属于机体产热不足的一种状态。对于恒温动物来说，体温的维持依赖于产热与散热的平衡，产热大于散热则体温升高，反之下降。安静状态下，机体产热主要依赖内脏，特别是肝脏，而散热主要由皮肤完成。皮肤散热的多少与局部微循环的血流量关系密切，增加血流量能够促进散热，反之则减少散热。脾阳虚时机体因饮食减少而出现产热不足，为了维持体温，机体就会减少散热，主要途径就是调整全身血液分布，即减少皮肤表层微循环血流量，在抑制散热的同时，又减少了血液中营养物质的消耗，而内脏部分因为血液内运而呈现血流量增加的情况，也因此强化了相关内脏功能活动，如肝脏内各种生化反应旺盛，产热增加，从而达到维持体温的目的。

机体血流分布受多种因素影响，其中TXA2和PGI2的关系较受重视[19-21]。TXA2是前列腺素转化过程中所产生的一种不稳定中间产物，具有强烈收缩血管的作用。PGI2主要产生于血管内皮细胞，因其脂溶性较好，可以穿过血管内膜直达肌层，引起血管舒张。通常认为，T/P比值增大可收缩血管，增加血流阻力，而比值变小则舒张血管，降低血流阻力[22-23]。TXA2、PGI2及其比值在脾阳虚中的作用目前还较少报道。研究结果显示，模型组TXA2水平变化不明显，但PGI2浓度显著下降，而T/P比值明显增加，提示脾阳虚时血管舒张程度下降，收缩相对增强，从而导致内脏血液外流困难，这可能就是脾阳虚时腹腔主要结构血流增加的重要之一，但详细机制还需深入探讨。

综上所述，脾阳虚时腹腔主要消化结构存在血流增加现象，这可能是气虚行血不利的客观表现，其发生机制与T/P比值升高有关。

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