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中图分类号:R19 文献标志码:A 文章编号:1672-2604(2016)02-0045-03
一、患者满意度是评价
医疗服务质量的有效手段随着社会的发展进步以及公众权利意识与法制观念的不断加强,人民群众对社会公共服务提出了更高的要求,尤其是与生命健康相关的医疗服务。医疗机构作为与生命健康相关的公共服务提供方,其服务质量也需要更高更严的标准,特别是在医患关系紧张的当下,更好的医疗服务能有效减少医患冲突的发生概率。在第12届国际医疗质量保证大会上,相关专家认为可以将患者满意度作为评价医疗质量的有效手段,并明确提出将患者满意度作为改进医疗工作、提高医疗服务质量的重要参考标准。卫计委近年也连续一系列推广优质护理服务工作的相关文件,同时,有关行政管理部门也将医疗服务质量与医院等级评审、医院绩效考核等进行挂钩。患者满意度调查正逐步成为全面医疗服务质量控制中的重要组成。患者满意度可以从三个方面来考量,最直接的一个就是患者在医疗服务机构接受治疗后对本身疾病治疗状况和健康恢复情况的满意程度;其次是患者接受治疗期间对医院其他相关部门如出入院处等的满意程度;最后是患者是否愿意向别人推荐该医疗单位。满意度是患者基于对疾病和生活质量的了解,对自己所接受的医疗服务和治疗预后满意状况的一种综合评价,是医疗服务质量最直观的表现形式和评价方法,患者是医院服务质量的最终鉴定者和评价者。2009年,我国卫生部在《综合医院评价标准实施细则(征求意见稿)》中明确提出:“定期采取病人满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价。”因此,满意度调查是评价医院服务质量和管理质量的一种行之有效的方法,在国外已经有丰富的理论基础和实践经验,并形成了专业完善的评测体系和调查体系。目前,国内大多数医疗机构进行的患者满意度调查是由医疗服务机构本身独立进行的,甚至是在患者接受医疗服务期间进行的调查,导致患者的真实意愿有所保留,调查数据和调查结果欠缺一定的可信度和有效度验证。而南京市口腔医院自2012年开始参加由南京市卫生局主持进行的患者满意度第三方调查工作,由南京市卫生局主持委托异地第三方服务机构对住院患者实施满意度调查,从而发现医院工作中的不足之处,对医疗服务质量起到监督促进作用。
二、南京市口腔医院护理工作
第三方满意度调查护理工作是医疗公共服务的重要部分,如何提高护理质量也是新医改探讨的重要内容之一。本文旨在从护理角度出发,探索第三方满意度测评对住院病人护理质量的促进效果,为持续改进护理工作,提高护理服务质量提供理论依据。满意度调查可分为现场调查、电话回访和邮寄调查。现场调查大部分由医院自主进行,其调查方式简单,节省人力物力,有助于为患者提供连续性的医疗服务,早期医用比较普遍。但由院内机构对接受治疗的患者进行现场问卷调查,获得的满意度调查结果虽然非常理想,但数据客观性不佳,患者的真实意愿和想法不能有效准确表达,不利于医疗服务质量的有效提高。对于电话调查来说,由于患者作息时间和工作的影响,调查不容易完整进行,访问结果也受患者情绪、环境等因素影响。邮寄调查的结果较为客观,但存在回收率的问题,且信息反馈速度较慢。南京市口腔医院患者满意度调查是由第三方调查机构对每个月的出院患者进行5分钟左右的电话回访,回访内容包含12个项目,其中与护理满意度相关的项目是“护士态度”和“护士技术”。回访结果经汇总统计后反馈至南京市卫生局行风办,再由行风办将相关调查结果通报医院。南京市口腔医院和调查机构没有任何权属责任关系,被抽取进行调查的患者也不由本院决定,而是由市卫生局在每月出院患者中随机抽取(12%抽取率),再由调查机构通过自身的管理质量体系进行操作。在整个满意度调查过程中,南京市口腔医院和调查机构以及患者无直接的接触和联系。
(一)资料与方法
1.调查对象2014年4月至11月南京市口腔医院颌面外科出院病人2102人。2.调查方法出院处将每个月的出院患者基本信息上交南京市口腔医院行风办,由行风办将患者的基本信息上报南京市卫生局行风办。市卫生局每月按照约12%的比例抽取调查对象并将资料提供给独立的第三方调查机构。第三方调查机构服务人员根据满意度调查表进行电话调查,与每位患者平均通话时间在5分钟以上。
(二)调查内容和结果
异地第三方调查机构对市卫生局提供的调查对象进行电话调查,由经过专业培训的调查人员进行回访,调查内容有12个单项,其中涉及护理的项目是“护士态度”和“护士技术”,调查结果见表1。2014年4月至11月,第三方调查机构电话调查南京市口腔医院患者人数为369人,调查人数占该院同期出院病人总人数比值约为18%。8个月的调查结果总体满意度较高,护士态度的平均值为95.9,护士技术的平均值为95.6,其中7月份数据有显著下降,而其他月份无明显差异。
(三)研究结论与分析
南京市口腔医院自第三方满意度调查开展以来,所获得的满意度调查结果在参与调查的医院中排名长期位于前列。这个满意度成绩的取得主要基于医院护理人员对护理工作质量的重视和严格操作规范。同时,医院针对第三方调查的结果采取了一系列激励促进政策,如:医院获取市卫生局通报的当月调查数据和分析报告后,第一时间由护理部和被调查患者联系沟通,对患者提出的问题及时总结,详细分析有关护理操作过程中出现的技术问题,并定期进行护理技能考核以提高护理人员专业素质。在患者对医院其他服务部门提出改进建议后,也由护理部门进行联系反馈,通知相关服务部门改进,提高患者的住院体验,有效促进了护理质量的提升。南京市口腔医院第三方调查结果还和医院绩效考评与职称评审挂钩,对患者提名表扬或批评的护理人员进行院内通报,由行风办进行奖惩,大大提高了护理人员的工作主动性和积极性。患者对直接治疗的满意度也影响到对护理质量满意度的评分。南京市口腔医院属于专科医院,病种相对单一,住院患者疾病的复杂性和难度以及医疗费用相对综合性医院较低,患者住院接受治疗后的康复满意度和对治疗效果的评价也比较高,从这方面来看,对护理工作第三方调查的结果有正面促进作用。但在护理实际工作中发现,虽然住院患者中疑难杂症比例相对较少,住院患者对治疗后的效果认可度较高,但也对护理工作带来更大的挑战,因为患者会对医院其他服务提出更高的要求,对护理质量的要求也更高,同时对护理人员的管理工作配合度较差。第三方调查结果提示我们在护理工作中对护患沟通、服务质量,病情观察、健康宣传教育等方面要进一步加强提高。患者进入医疗机构以后,最期望和重视的就是生命的延续和健康的恢复,其他视觉性期望如医院环境、护士仪表等位居最后,但在疾病治疗康复概率较高的情况下,患者对环境条件和护士的期望值也会随之增加。调查显示南京市口腔医院2014年7月份满意度调查数据有所下降,但通过具体研究可发现7月份患者出院数较上月增加50%,显然在同样的护理条件下,病人数量的增多明显降低了患者的就医满意度。而8月份,在住院患者人数未明显减少的情况下,护理部进行了专项质量改进,加强检查学习,纠正不足,医护患增强沟通,患者满意度明显提升。可见,第三方满意度调查能有效协助医院发现医疗工作中的不足,便于医院管理者和医护人员进行针对性的总结学习,持续提高医疗服务质量,增强患者就医满意度。
三、结语
由第三方调查机构进行的满意度调查,能真实反映患者的想法,有助于医院客观、全面地了解自身医疗服务质量,其结果也更独立、公正、科学,可以作为医院质量管理的一个重要手段和有效工具。国内外研究也显示,合理规范的第三方满意度调查,能有效促进医疗机构的服务质量和绩效,而且这种促进是持续性的。但是,患者满意度调查的结果受各种因素影响。医学作为生命学科,其专业性和复杂性决定了患者并不能完全理解医疗服务人员提供的技术服务,而患者对疾病康复的期盼和医院医疗技术水平的局限之间的矛盾也严重影响满意度调查结果。此外,现在国内第三方调查缺乏通用的调查表体系,各种调查结果由于调查方式、调查内容、患者特性、疾病类别、医院等级等不同而存在较大差异,同时调查人员的身份、调查结果的统计方法等也是影响因素。因此,第三方调查的理论研究和实践应用任重道远,还需要进一步的研究,为医疗服务质量的提高发挥更大促进作用。
参考文献:
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[2]夏萍,黄慧玲,吕玉波,等.广东省中医院顾客满意度测评管理体系的建立和完善[J].中国医院,2010,14(10):43-47.
[3]郑煜.实用护理质量管理[M].郑州:郑州大学出版社,2006:35-36.
[4]严利,田继书,钟小琴.Servqual评价法在护理服务质量评价中的应用[J].护理学杂志,2009,24(3):1-3.
关键词:健康教育 满意度 调查 必要性
护理健康教育与健康促进是整体护理实践的重要组成部分,也是护理学科不断发展、完善和进步的重要标志,随着医学模式的转变和整体护理观的确立,护理健康教育在医疗护理工作中的地位和作用日益受到重视[1]。
2011年2月至2011年9月,我科每周进行健康教育满意度调查,责任护士给予患者发放满意度调查表,征求患者意见,建议,工作优点与不足,每月进行总结及讨论,并整理资料制定进一步提高护理健康教育的计划和目标,取得满意效果,不但促进了医患关系,更提高了疾病治愈率。对于如何做好科学有效的健康教育,满意度调查就成为了鉴定其是否成功的关键,其必要性如下:
1 帮助责任护士了解患者
由于我科属于基层医院骨关节科,多数患者为农民、民工,对疾病的知识都较为缺乏,文化程度不高的老年患者也占多数,大多伴有心脏病,糖尿病,高血压等基础病,然而自身却并没有引起重视。在满意度调查的过程中,能够了解患者的健康问题,知识水平,思想观念,经济状况等一系列客观资料,对患者的生理,心理,社会背景等方面进行分析,帮助责任护士有针对性的进行疾病的知识宣传,让患者消除恐慌,惧怕的心理,主动接受和积极配合治疗疾病,达到早日康复的目的。
2 促进护理人员主动汲取知识
现如今护理人员的角色已不仅仅是患者的照顾者,而更多的是要去担当患者的教育者、咨询者,患者健康的管理者,促使人们自觉采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体健康,进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全状态[2]。我科的护理人员多数较为年轻,缺少与患者主动沟通的意识,工作经验均在2-3年之间,虽然有热情,但知识与经验相对不足。满意度的调查可对护理人员的知识程度有所了解,促进护理人员更积极探索,不断更新专业知识,在实践和探索中不断地总结经验,完善护理教育方法,优化护理健康教育内容,为开展健康教育提供建设性问题,和有效措施,为健康教育的实施取得更好的效果。
3 了解责任护士对工作完成情况
护理人员的工作繁琐,工作量大,使多数护理人员对患者的健康教育机械化,有时缺乏术前预防性护理健康教育,且不能根据患者治疗的不同阶段进行针对性的护理健康教育,同时患者及陪伴在饮食、心理运动方面没完全得到健康的行为指导,健康教育的宣教只集中在患者住院后的前几天,或术前术后两天,而不是分阶段贯穿于患者住院的始终[3]。如调查后发现以上情况,科室负责人就需要了解责任护士的工作量是否负荷过大,压力过重,给予及时调整工作量,帮助其调整工作状态,保证工作质量;或了解护理人员是否由于经验不足,知识量不够导致健康宣教不健全,给予专业指导,帮助其总结经验。
通过选取2009年1月-2010年1月间在我院老年科住院的患者,年龄在55岁一85岁之间,共发放调查表500份,回收率100%。通过自行设计调查问卷,由本科工作人员在患者住院期间或出院前发放,对护理满意度及需求的调查。
2结果
满意度调查表中对护士服务态度、操作技能、病区环境,护患沟通,健康教育方面均有较高要求,特别对护士操作技能、健康教育方面比较突出。其中满意478份,不满意22份。
3讨论
3.1对住院患者进行满意度调查的必要性:通过对住院患者的满意度调查,能够及时了解到工作中的不足与薄弱环节,及时整改,更好地指导我们的护理工作。
3.2入院宣教及健康教育: 健康教育不够,即使去做有时也流于形式。调查结果显示,对护士不满意项目中,因护士对治疗护理操作、检查目的和要求、相关疾病知识的讲解不足而不满意占不满意项的40%,因此,我们丰富了入院宣教、住院告知、健康教育内容及出院指导,并规定护士在病人住院的不同时期给予及时正确的健康教育。
3.3护理人员态度不够热情:护理主动服务意识不强,工作中回答问题简单,不耐烦,导致患者误解是影响护理质量的重要因素。
3.4护士应有主人翁意识,协助护士长做好病房管理工作: 如指导卫生员搞好病区环境卫生,及时联系后勤维修人员维修病区设施,消除存在的安全隐患,提高病区的管理质量,也有利于提高病人的满意度。
3.5加强对新开展技术的培训、学习、考核,以利于护理服务质量的提高: 在临床各科室中,护理人员学历参差不齐,知识面狭窄,应加强业务学习,提高技术水平。对新上岗护士实行岗前培训、技能考核。同时对病区内静脉穿刺技术实行“一针否决”,打一针不成功者立即换人操作,并及时向患者解释道歉,取得患者的合作与理解。
4体会
护理工作是一项精细而有耐心的工作,护理工作的对象是人,提高病人满意度是护理工作的核心。如何提高病人的满意度,通过多年临床护理实践与观察,现总结如下;
4.1重视“第一印象”。从病人入院开始,面带微笑的自我介绍,了解病人的担忧与顾虑,及时做好入院宣教,提高患者对护士的信任和理解。
4.2让病人及时了解自己的相关信息,对己回馈的检查,实验室检验报告及时告知病人,让病人放心,缓解病人的紧张、焦虑情绪。
4.3提高护士的理论水平和操作技能,掌握一针穿刺技能,一个理论知识丰富、技能精湛的护士是提高患者满意度的关键。
4.4加强对患者的心理护理,增强加其信任感。护士要主动巡视病房,从生活细微处关心病人。
4.5提供便民措施。如病区内备好针线包、电话卡、信封、信纸、笔等方便病人,同时必要时帮助病人代打电话联系家人。出院前给予病人病区联系电话,有利于与病人之间的沟通。
总之,提高病人的满意度需要我们做的很多,需要我们规范护理工作的每一个细节问题,将这些细节问题处理得当,护理工作和病人的满意度才能不断提高。
人们由于健康、疾病、生命质量等诸多方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望,基于这种期望,对所经历的医疗保健服务情况进行的评价就是病人满意度。医院满意度调查结果已作为评价医院管理水平的重要考核指标之一。满意度的统计计算方法在全国各医院无统一的评价标准,我院在近几年满意度调查中,探索出了3种不同的计算方法,一次比一次更趋于完善合理。现将3种不同的统计方法总结如下。
健服务情况进行的评价就是病人满意度。医院满意度调查结果已作为评价医院管理水平的重要考核指标之一。满意度的统计计算方法在全国各医院无统一的评价标准,我院在近几年满意度调查中,探索出了3种不同的计算方法,一次比一次更趋于完善合理。现将3种不同的统计方法总结如下。
1资料与方法
1.1测量工具根据1990年三级甲等医院对病人服务态度考核的要求Ⅲ及质量管理年对服务态度的要求,结合我院实际情况,自制了《病室护理工作满意度调查表》,调查表使用前已经管理经验丰富的护理专家进行修改和审定。该调查表共包括1O项内容:护士接待、护士仪表、护士语言、技术操作、护士巡视、服药指导、健康教育、主动帮助、环境整洁、服务满意。
1.2病人满意度测量的评价采用模糊评判法,即病人满意度测评。由于涉及病人的心理活动,病人不可能对测评指标给以明确的定义和确定的评价标准,因而在研究过程中无论如何不能忽视或回避测评对象心理活动的模糊问题。调查采用5级利克特量表对病人满意度进行评价,将每1项内容的备选答案分为满意、较满意、较不满意、不满意、未涉及5个等级。每1项内容满意为1分、不满意扣除1分。
方法1:满意得分1分/项、较满意得分1分/项、较不满意得分0分/项、不满意得分0分/项、未涉及得分1分/项。
方法2:满意得分1分/项、较满意得分0.9分/项、较不满意得分0.5分/项、不满意得分0分/项、未涉及得分1分/项。
方法3:满意得分1分/项、较满意得分0.9分/项、较不满意得分0.5分/项、不满意得分0分/项、未涉及不计分,也不计人总条目数。
1.3调查对象及填写方法随机抽查2006年3月在我院各科住院5级以上、神志清楚的病人/家属。每个科室发放各组单号床号的病人/家属,并告知病人/家属如实地在1O项内容5个等级中打勾,每个病人每一项只能任选其中1个等级。
1.4调查员由专职护理部质控人员(从事护理专业及具有护理管理经验15年以上的主管护师)做服务态度调查,大病室发放调查表1O份,小病室发放调查表5份。
1.5统计学方法应用SPSS统计软件分析,计数资料采用配对方差分析。
2结果
2.1全院37个科室共发放住院病人调查表325份,回收325份,回收有效率100;总条目数3250条,满意2683条、较满意452条、较不满意41条、不满意14条、未涉及60条。
2.2表1显示,经配对方差分析(ANOVA),3种方法间对照,有显著性差异(P0.05)外,方法1、2问及方法1、3间比较有显著性差异(P
2、建立各科室医院文化建设小组:各科室由科主任、护士长及科员组成领导小组,主要配合院级计划的实施,负责科室的教育、监督、考核及上报工作。
二、加强宣传教育
医院文化建设不仅需要医院工作人员的积极参与和实践,还需要社会公众的广泛了解,特别是服务对象的认识,以及在认识的基础上给予认可、支持和监督。因此,要做好广泛的宣传工作,逐步树立医院文化服务形象。
1、成立医院文化建设宣传小组。
2、召开职工动员大会,宣传医院文化建设对医院生存、发展的重要性,教育广大职工进一步更新服务理念,以改进求适应,以改进求加强,以改进求发展。
3、改建、增设宣传窗,加强海报、黑板报的宣传力度。
4、对病人及家属进行宣传。
5、向社会群体宣传,如召开社会行风建设监督员会议,共青团组织上街宣传等。
三、加强服务知识学习与考核
加强医护人员职业道德素质,增强诚信服务意识,提高诚信服务水平。要视病人为“人”,视一切病人为自己的亲人,为一切病人提供亲情服务,做到态度和蔼、规范用语、文明用语、接待热心、诊断细心,护理服务如同贵宾,给病人以亲切温馨的感觉。
1、组织全院职工参加学习鞠强教授的医院管理及医务人员服务意识理论的录音光盘,分层次、分批次地进行学习,学习不迟到、不早退,认真做笔记。严格签到,对值班、有事不能参加学习或中途有事退出的人员参加下批次再学习,缺学人员一次扣奖金100元。
2、学习医院优质服务准则、医疗服务敬语、医疗服务忌语,资料印发给各科室,由科室领导小组组织科员进行学习。
3、学习结束后各科室开展讨论目前服务质量上存在的问题,提出整改措施,并书面总结交院办。
4、考核:安排7月份分批集中俱乐部对所学内容进行笔试。
四、调查病人满意度
有关统计学证明,一个不满意的服务对象,他会将这种不良感觉传给他的亲戚、朋友、邻居、同事影响而扩大到6人以上。5%的不满意度将会扩展到30%的不满意对象,这些不满意对象需要看病时就不会选择你的医疗机构。因此,为了更好地满足患者需要,需不定期开展病人满意度的调查,针对不满意问题给予分析、反馈、整改,力争满意度达95%以上。
1、住院病人满意度调查:由医院文化建设领导小组不定期挑选各病区住院时间较长的或将要出院的病人集中俱乐部进行满意度调查。
分两种形式:①综合满意度调查;②直接对医务人员个人的服务态度的满意度调查。
2、门诊病人满意度调查:由医院文化建设领导小组不定期在门诊大厅设台对门诊病人进行满意度调查。
3、向社会人群调查:①不定期召开社会行风建设监督员会议进行调查;②共青团组织上街进行调查。
4、统计满意度:年累计综合满意度达95%以上的科室或满意度95%以上的个人年终给予奖励,对满意度极低的科室与个人给予适当的处罚。
五、扬长避短,奖惩分明
大力提倡“一切以病人为中心”的服务理念,真正做到尊重病人,关爱病人、方便病人,给予温馨、贴心的服务,构建和谐健康的医患关系。
1、成立行风建设监督小组,对好人好事,或得到病人表扬的工作人员给予奖励;对服务态度差的,或与病人发生争执的工作人员给予惩罚。
2、职工服务质量考核:应用排序法对全院职工分层分科进行考核,根据情况设定项目不定期的进行考核。院领导考核中层干部,科主任、护士长考核科员,被考核者可以是同科室的,也可以是不同科室但工作上有联系的人员。统计考核结果,对考核项目排名在前的人员给予奖励。
3、重视病人投诉:除安全医疗事件向医务科投诉外,其他引起病人不满意的投诉由院办接待、登记、处理,并整理投诉事件交院行风建设监察小组讨论决定对当事人的处罚。
六、广泛征求意见,建设医院文化
医院文化建设是一项新的工作,需要广大职工及社会人士出谋划策,共同把这项工作搞得更好。
1、设置意见征求表,向广大职工征求有关医院文化建设工作的建议,及好人好事或不利于病人的行为。
2、向社会人群征求意见及建议。
七、开展公益性社区服务
1、组织院领导、医务科、护理部及病区医师、护士对出院病人进行家庭随访。
2、组织医务人员对老干部进行健康状况调查,并针对性地开展健康教育宣传活动。
3、组织医务人员到白溪敬老院给孤寡老人免费体检、健康宣教。
八、开展职工对干部的满意度调查
为了增强医院内部和谐,年终开展全院职工对中层以上管理人员的满意度调查。
1对象与方法
1.1对象:将2008年7-12月136例腹腔镜手术患者设为对照组。2009年1-6月215例同类手术患者设为观察组。2组患者的性别、年龄、职业、文化程度、病种及手术方式经统计学检验,差异均无显著性(p>0.05)。
1.2方法
(1)计划阶段(P)。(1)分析现状。医患满意度调查及腹腔镜设备、器械管理质量评价显示:对照组患者满意度88.24%.,医生满意度82.14%,腹腔镜设备及器械管理质量合格率70.83%。(2)设定目标。医患满意度≥95%,腹腔镜手术设备及器械管理质量合格率≥98%。(3)分析主要原因。护士对腹腔镜理论知识掌握不够、术中配合欠熟练。(4)采取措施。①培训腔镜专科护士。系统学习腔镜理论及手术配合,示范腹腔镜设备的正确使用方法,整理各专科手术操作流程和常规,洗手、巡回护士、卫生员按照流程规范操作。②器械管理。设计5层滑动器械柜,贴上标签,器械分类放置。㈢健康教育。制定腹腔镜手术常识小册子在门诊咨询台发放,电视墙播放录像。㈣防视。术前1D有巡回护士到病房访视患者以及家属,向其简单介绍手术过程,讲解注意事项,回答患者提出的问题,征求医生的建议。手术1-2D回放1次,以了解患者康复情况并征求意见。
(2)组织实施,(D)。(1)成立有护士长、主管护师组成的QC小组,QC小组每活动2次,每月进行阶段性总结。(2)召开全科护士会,讨论腹腔镜手术存在的质量问题及管理措施。(3)将质量检查结果及理论、技能考核成绩及时反馈并改进。
(3)检查阶段(C)。(1)制定质量评价方法及标准。设计医患满意度调查表,主要项目有患者健康教育、服务态度及收费、洗手及巡回护士术中配合情况。设备、器械的使用及管理采用百分制,据检查项目确定每项分项,总分100分,≥99分为合格,合格率=检查合格件次数÷检查总件次数×100%。(2)检查方法。采用定期检查法和不定期检查法,包括环节质量和终末质量、理论考试、技能考核成绩。
(4)总结阶段(A)PDCA循环管理实施6个月中,根据QC小组的检查结果,分析PDCA循环管理中存在的问题,提出改进措施,转入新的循环,在不断循环往复中不断修正、完善管理措施。其间发放患者满意度调查表351份,医生满意度调查表PDCA组每月发放14份,共84份,对照组每3个月发放14份,共28份,回收率100%,数据采用了X检验进行统计学分析。
2结果
结果
实施绩效管理后患者满意度和护士满意度均高于绩效管理前﹙P<0.05﹚。
讨论
绩效考核可改善职工的组织行为,充分发挥职工的积极性、创造性和潜在能力[5]。实施绩效考核的目的主要在于通过评估,使医院员工知道自己哪方面做得好,哪方面还需要改进[6]。我科绩效考核结果主要用于绩效工资计算,同时用于评价护士工作优劣及作为护士升职、晋升、聘任的重要依据。
1护士的工作积极性增高,自身工作满意度提高绩效考核充分调动护士的主观能动性和智慧,有效提高护士工作积极性,有助于快速提高工作效率。每个岗位的分值根据责任风险和技术难易程度不同而定,风险和劳动强度高低与分值大小成正比,给护士提供了一个公平竞争的平台,把岗位职称、工作质量及数量、规章制度、医德医风、个人兴趣特长等纳入日常工作考核中,使复杂的工作简约化,简单的工作效率化。输液室绩效考核结果直接与评优、奖金等挂钩,体现多劳多得,优劳优得,打破了原有干多干少一个样的被动局面,极大提高了护士工作的热情,最大限度实现了护士的自我价值。
医学影像科是医院的窗口部门,同时接待门诊及住院病人的就诊、检查等,如何安排好病人就诊及检查,关系到医院的服务质量、社会形象和社会效益。影像科室由于检查病人数量大,工作程序多及检查集中、复杂等特点,常成为矛盾多发地,造成病人满意度差[1]。护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分[2]。科学全面的护理管理可为病人提供良好的就医环境,正确指导合理安排病人就诊,提高影像科室的护理质量、工作效率,使病人保持良好的心理状态接受检查,降低投诉和纠纷发生率,提高病人满意度。本研究通过分析总结病人在影像科室检查中护理工作存在的问题,根据实际情况制定了影像专科护理质量考核标准,比较考核前后护理工作质量和病人满意度的变化。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年8月—2014年12月在影像科室检查病人的满意度调查表共计500份作为对照(实施考核标准前),并根据收回的满意度调查表中,分析影像科室检查中护理工作存在的问题,根据实际情况制定了影像专科护理质量考核标准,2015年6月起实施护理管理考核标准。实施前后病人的年龄、性别、职业、文化程度及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实施方法分析总结影像检查过程中存在的主要问题①临床科室护士陪检工作不到位,就诊病人对医院科室分布不熟悉,或者危重病人与行动不便病人需护士陪同检查。②不同检查项目需要不同的准备,如需空腹、憋尿及提前清洁灌肠等,临床科室护士与影像科室护士对病人的检查前后的宣教工作不到位,病人对检查前准备及检查后注意事项不知晓。③临床科室护士与影像科室护士沟通工作不到位,对影像科预约就诊流程不熟悉及规定检查时间不知晓,部分急危重症病人就诊时间长等。④影像科室护士窗口服务不到位,对病人提出的问题解释不到位。1.2.2制定实施护理质量考核标准1.2.2.1临床科室考核内容①陪检情况:急危重症病人由医生或护士陪同检查(5分),输液病人须由护士陪同检查(5分),行动不便者使用轮椅或病床送病人至检查科室(5分),一般病人护士持申请单送病人至检查科室(3分);②预约就诊情况:危重病人检查需提前与检查科室联系(5分),申请单要标明检查部位(5分),按规定时间及检查顺序及时就诊(3分);③宣教情况:病人按照检查部位要求进行准备(5分),病人知晓检查前的注意事项(5分),取消检查项目时及时通知相关检查科室(3分);④报告单领取:按照影像科室要求的时间领取(3分),领取时签字(3分)。1.2.2.2影像科室考核内容①窗口服务形象:仪表仪态符合要求(3分),他人咨询时能礼貌回答(3分),无迟到、早退、中途脱岗现象(3分);②影像科登记护士做好查对工作:申请单信息与医嘱一致(5分),医生申请单填写错误时要及时联系给予更正(5分),申请单信息与病人一致(5分),查对检查部位及检查前的准备(3分);③做好宣教工作:对病人做好检查前的宣教工作(4分),对病人做好检查中的宣教工作(4分),对病人做好检查后的宣教工作(4分);④报告单发放:按时间要求发放(3分),签字后方可发放(3分);⑤检查安排:急危重症优先安排检查(5分)。1.2.2.3质量控制该标准由护理部主任督导,护士长每月对护理质量进行1次考核。每项1处不合格即扣0.5分,扣完为止。之后由护士长组织护理质量控制小组对存在问题进行分析讨论,提出解决方案,改进工作,落实PDCA循环管理。1.2.3调查工具及评价内容2016年8月—2016年12月收回病人满意度调查表500份(实施考核标准后),比较考核前后病人满意度。根据考核结果及病人满意度调查表记录出现问题的频率,比较实施护理质量考核标准前后护理质量的变化。1.2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析,采用χ2检验、t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
病人、临床科室与影像科室均是影像科室病人检查过程中纠纷产生的主体因素。就诊病人由于个人素质、病情轻重、经济状况、就医环境及多项治疗检查等因素影响,对各种事件的心理反应也各不相同,存在不同程度的焦虑、紧张、烦躁等情绪;临床科室与影像科室负责安排病人就诊检查的护士由于服务态度生硬、缺乏与病人的沟通技巧等,均成为医患矛盾的导火索。护理质量考核标准是对临床科室与影像科室同时进行考核,应用有利于促进影像检查过程的护理质量管理。根据质量控制标准完成考核标准的决策、执行、监督、检查、反馈、评价、追踪等环节,符合PDCA循环。通过考核结果及病人满意度的反馈,定期总结、分析和通报存在的各类问题,及时提出改进措施,提高护理质量,减少纠纷隐患,促进我院护理管理系统进一步完善。影像专科护理质量考核标准是对临床科室与影像科室同时进行考核,通过考核标准的实施,护理质量的提高主要表现在3个方面:树立良好的职业道德,改善服务态度;积极有效沟通;工作高度负责。①树立良好的职业道德,改善服务态度:护理质量考核标准应用后影像科登记前台护士更加注重与病人交流的态度,始终对病人有同情心,保持良好的窗口服务形象。临床科室的外勤护士针对急危重症病人、输液病人、行动不便者使用轮椅或病床送病人至检查科室,随时观察危重病人的情况。②积极有效沟通:加强临床科室和影像科室在预约检查中积极有效的沟通,对病人做好检查相关的宣教工作;告知病人检查前的注意事项,检查时间和地点,报告领取方式等;危重病人检查时提前与影像科室前台护士联系,便于优先安排检查;加强沟通有助于减少病人及家属的不必要的来回走动,减少了纠纷隐患;取消检查项目时及时通知影像科室。③工作高度负责:提高查对工作的质量,核对申请单信息与医嘱及病人的一致情况,医生申请单填写错误时,及时联系给予更正。总之,护理质量考核标准树立了“以人为本,以病人为中心,全心全意为病人服务”的宗旨。开展护理优质服务,提高病人的满意度是我院护理工作的目标。预防纠纷的根本在于医护人员整体素质的提高,增强责任感,增加服务意识。护理人员在提高自己的素质修养的同时应努力提高分析问题、解决问题的能力[3]。此外,护患沟通也是提高病人满意度、减少医疗纠纷和投诉的关键因素[4]。
参考文献:
[1]于惠萍,纪杰.超声医学影像科门诊常见医患矛盾发生原因及防范对策的探讨[J].中外医学研究,2011,9(17):142.
[2]赵颖,孟庆霞.护理管理者如何做好质量管理工作[J].吉林医学,2013(19):215-216.
护士礼仪是护士执业活动中所特有的职业礼仪,其反映着护士的素质、行为、修养和气质【1】。持续干预是指不间断地参与某件事的活动过程。我国对护士礼仪的重视在近几年才得到体现,回顾文献发现,涉及护士礼仪培训及其重要性相关研究较多,以及护士对患者的某种护理进行持续干预的报道较多,而临床对护士行为的持续干预相关报道较少。为更好体现优质护理服务,提高患者满意度,本研究在病房通过持续对护士礼仪进行干预,取得了一定效果,现给予报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月~12月在我科工作的护士16名,其中女护士15名,男护士1名,本科文凭8名,大专文凭8名,期间一名大专女见习护士转出,另转入一名大专女见习护士,其余均为1~12月固定在我科工作的护士。对以上护士实施持续的相关礼仪干预,在干预前后的2014年1月至12月分别发放统一的出院患者满意度调查表。
1.2方法
1.2.1干预内容
1.2.1.1护士礼仪相关理论知识 包括人际交往基本礼仪、护士职业礼仪内容、护士礼仪在工作中的重要性、护患语言沟通技巧等。
1.2.1.2护士仪容仪表 包括有佩戴护士帽的发型要求、护士服的着装要求 、护士鞋袜的要求、面容及个人卫生、首饰佩戴要求等。
1.2.1.3护士仪态举止 包括坐、立、行的姿态,持物端盘,推治疗车,对患者进行护理治疗时的体态等。
1.2.1.4护士语言沟通 包括与患者沟通的语调、语速、语言禁忌以及交谈技巧等。
1.2.1.5护士日常工作礼仪 包括护士接听电话、护士查房、护士交班、与医生合作沟通、护士之间的合作沟通等。
1.2.2干预方法
1.2.2.1月干预 月干预时间通常安排在每月的护士例会时,内容以护士礼仪相关理论知识干预为主,以幻灯课件讲解或相关礼仪案例分析进行,并总结一个月存在的相关问题。
1.2.2.2周干预 周干预设在每周五下午下班前,护士长组织上班人员进行一周的相关小结,并做好记录,要求人人查阅,以便未上班人员事后知晓,促进改进。
1.2.2.3日干预 日干预时机主要在护士晨会时,内容以仪容仪表、仪态举止、语言沟通为主,护士长通过对护士仪容仪表的直接检查,对语言要求的口头提醒,对日常工作礼仪要求的提问,了解护士对职业礼仪要求的掌握度,加强护士对职业礼仪的重视。
1.2.2.4随机干预 随机干预内容为所有护士执业礼仪要求,是干预的重点。随机干预时机出现在工作中的每一环节和每一场合,护士长充分利用现场管理,在查房、督导过程及时发现问题,对出现违反相关礼仪要求的情形即时提出纠正。另外,运用目视管理方法对护士进行随机干预,在护士站、治疗室、治疗仪器、病房资料夹等处粘贴相关礼仪要求标识、图片等,以随时警戒护士不符合要求的行为。
1.2.2.5入科前干预 新入科护士进入我科报到后,由护士长或总带教老师在晨会后进行,内容以护士仪容仪表、护士语言沟通为主,方式为口头一对一直接培训,此后与对其他护士的干预时段一致。
1.2.3评价方法 对2014年1至12月每月在我科出院的患者分别进行满意度调查,并统一采用我院住院患者满意度调查表完成调查,比较实施干预前的2014年1~6月和实施干预后的7~12月出院患者满意度情况。
2.结果
持续护士礼仪干预后7~12月出院患者满意度平均分99.45%,高于实施持续护士礼仪干预前1~6月的92.53%,经检验,P
3.讨论
随着社会的不断进步和发展,人们日益增长的满足需求,护理模式也已随着社会的进步在悄然更改,护理不再像过去一样以疾病为中心,而是以整体的人为中心,以病人的生理健康与心理健康作为护理的首要条件,变微笑服务为心情服务 ,提倡人性化服务理念【2】。护士美丽的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节,可使患者感到被理解、被尊重,心理上得到慰藉,心情上获得愉悦,使护患交往在情感交融中进行,增加有效沟通,降低医疗投诉【3】。病人进入病房首先接触的是护士,在住院期间接触最密切的也是护士,护士礼仪的好坏,直接影响着患者对医院的第一印象。但实际上,护士实际编制不足,职业压力大,护理工作量大,造成护士在工作中精力不足,导致护士在工作中无意识的使职业礼仪不到位,所以只有在工作中持续不断的对护士礼仪进行干预,才能有效的使护士礼仪体现出来,使护士注重礼仪规范,进一步提高患者的满意度。
参考文献:
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:
(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对1-2次,并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。