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子宫内膜间质肉瘤;宫颈;子宫内膜异位症;免疫组化
宫颈子宫内膜间质肉瘤(Endometrial stromal sarcoma,ESS)是一种罕见的原发于宫颈的恶性肿瘤。经检索,目前国内报道4例[14],本文报道1例并复习文献,对其临床病理特点,免疫组化标记以及鉴别诊断进行探讨,以提高对疾病的认识。
1 材料与方法
11 临床资料 患者62岁,无诱因点滴状阴道流血10 d伴尿频于我院就诊,妇科检查见阴道顶端直径70 cm球形实性肿物,突出宫颈下唇,表面见多量血管。彩超示:宫颈后唇处实质性低回声区,大小76 mm×62 mm×86 mm,内部回声不均匀,可见散在血流信号。 MRI示:宫颈区见包块呈长T1长T2混杂信号,与直肠分界欠清晰,增强扫描该病灶明显不均匀强化。印象诊断:考虑宫颈癌。遂行手术治疗,申请术中冰冻。术中见宫颈峡部向下被巨大肿物占据,呈球形与周围无粘连。术中冰冻:考虑宫颈间质肉瘤,低恶变。遂行子宫加双附件切除术。
12 方法 标本经4%中性甲醛固定,常规切片、HE染色、免疫组化标记采用SP法,CD10、CK、Vimentin、ER、PR、SMA、Actin、 ainhibin、CD34 、NSE均购自迈新公司,所有抗体的免疫组化染色均设阳性和阴性对照。
2 结果
21 巨检 全切子宫及双侧附件,子宫35 cm×3 cm×15 cm,内膜厚01 cm光滑,宫颈处见灰白色肿物113 cm×83 cm×72 cm,表面光滑,边界清晰,切面灰白色、实性、结节状、质细腻。双卵巢、输卵管表面切面未见特殊。
22 镜检 肿物由卵圆形及短梭形的瘤细胞构成,大部分呈弥漫性生长,有处呈条索状、小梁状生长。瘤细胞大小较一致,围绕小血管呈螺旋状排列,细胞胞界不清,核为圆形,核分裂像多见(8~10个/10 hPF),胞质少,浅伊红,形态类似增殖期子宫内膜间质细胞,局灶见片状出血、坏死及炎细胞浸润。
23 免疫组化 CD10、 CK灶状(+),Vimentin、ER、PR(+);SMA、Actin、ainhibin、CD34、NSE()。
病理诊断:宫颈原发性子宫内膜间质肉瘤伴性索分化,左、右宫旁,双侧附件及阴道切缘未见肿瘤累及,萎缩性子宫内膜。
3 讨论
子宫内膜间质肉瘤多发生于子宫体,发生在宫颈的ESS罕见,临床常表现阴道流血及包块形成,术前易误诊为平滑肌瘤及宫颈癌,多见于中老年妇女。诊断ESS首先要排除子宫内膜间质肉瘤累及宫颈,诊断依据为子宫无原发性肿瘤,宫颈肿瘤具有子宫内膜间质形态学特点,免疫组化结果支持。文献多报道ESS与子宫内膜异位症有关。本例虽然在肿瘤内未找到宫内膜腺体,但考虑肿瘤病灶大,局灶有出血、坏死,使子宫内膜腺体破坏、脱落。
31 诊断 以前子宫内膜间质肉瘤依据核分裂像数目(分别为每10个高倍视野10个核分裂)分为低度恶性和高度恶性两种,目前将这一组肿瘤统称为子宫内膜间质肉瘤,而核分裂活性只是评价预后的形态学指标之一。按照2003年WHO新分类,将有显著的核多形性、非典型性及坏死,缺乏肉瘤中的血管结构和其他特征性表现的命名为未分化子宫内膜肉瘤。一般认为,子宫内膜间质细胞来自中胚层苗勒管,具有多向分化潜能,可进一步衍化成子宫平滑肌及上皮等各种细胞,具有上皮性及肌源性抗体表达。近年来CD10阳性作为ESS诊断的一个有效标记物已被广泛应用,敏感性和特异性均很高。
32 鉴别诊断 Amant等[5]回顾性研究发现,ESS的误诊率比较高(约40%),常被误诊为子宫平滑肌瘤,粘液样平滑肌瘤等,其误诊原因可能与ESS具有多向分化的特点有关。
321 子宫平滑肌瘤 具有厚壁血管和裂隙样结构明显,而非小血管。h钙调结合蛋白、催产素受体(OX)、Act、SMA、阳性,CD10阴性。
322 小细胞内分泌癌 瘤细胞体积小,排列呈岛屿状或弥散状,伴有菊形团,核深染,染色质细,NSE和低分子量角蛋白阳性。
323 恶性淋巴瘤 肿瘤细胞弥漫排列,缺乏特征性的血管形态。LCA、CD3、CD20阳性。324 颗粒细胞瘤 具有特征性的“咖啡豆”样细胞核,缺乏椭圆形细胞围绕螺旋小动脉样血管排列,ainhibin、CD99阳性。
33 诊断及治疗 ESS早期缺乏特异症状,不易诊断。活检及影像学检查断特异性较差,术中冰冻可提高诊断率,但冰冻切片取材局限,术后石蜡切片及免疫组化对ESS的诊断具有重要意义。ESS最有效的治疗方法是手术,手术后可辅以放疗、化疗及孕激素类药物治疗。
参考文献
[1] 罗军,王平,黎培毅,等原发性子宫颈子宫内膜间质肉瘤1例四川肿瘤防治,2001,(3):118.
[2] 罗晓青.子宫颈原发性子宫内膜间质肉瘤1例.临床与实验病理学杂志,2007,23(3):376.
2008年武汉市大学本科毕业生就业率67.53%,是武汉市2000年就业报告以来高校就业率首次跌破70%,创9年来最低。
一、就业心态
1.应届大学生就业心态准备。我国大学生就业形势严峻,作为即将进入社会的新职业人,其就业心态还不成熟。许多大学生在校期间不参加任何社会活动,对社会化的职业行为一点认知欠缺,进入社会后其行为还保持在校生的状态,难以适应。企业引进应届大学生,进行企业宣讲,有意无意的回避了企业不好的一面,学生则只关注企业好的一面,对社会复杂的一面缺乏判断和包容心,进入企业岗位后落差较大就会迷茫和失落,产生不平心理。如笔者所在集团每年引进的大学生前三月的离职率达到40%,根据座谈反馈来看,其主要因素就是不理解企业行为,对社会人际关系理解单纯。在这个阶段,大学生就业前需积极准备,积极参与社会职业人心态辅导教育。
2.择业心态校正。刚入社会的大学生,有其自身的优势,有宏大的梦想,有独立的思维,有强烈的自信(或许还有少许自负),也缺少持续的刻苦,执着的坚持和强烈的企图心。随着进入社会时间变长,角色在转变,当初的梦想变的模糊,独立思维因为社会信息的大量获取而变得不再条理清晰,自信也因为琐碎的工作事项而变的淡漠,与此同时刻苦努力却只在部分人身上得到加强,并持续执着的得到提高,这就是为什么只有部分大学生进入社会后迅速进入状态并取得进步的原因。这部分人成功转化了角色,清楚到认识到进入社会就是一次重新开始,是二次学习,只有选定了职业方向就会持续且努力的去学习和跟进,这个阶段其择业的职业心态是学习和坚持心态,通过“心态影响行动、行动决定结果”帮助自己清晰职业发展的方向。
3.持业心态培养。随进入社会时间的加长,职业人开始考虑职业发展,这个阶段由于外界各类影响因素繁多复杂,职业人易产生迷茫,不清楚该如何做出选择,良好的职业心态是其持业阶段做出正确选择的基础,只有培养出阳光的心态才能以一种不变应万变的方式取得职业进步。
持业阶段需培养的心态有以下几种:
(1)积极的心态。事物永远是阴阳同存,积极的心态看到的永远是事物好的一面,消极的心态只看到不好的一面,这个对于处于逆境中的人尤为重要。积极的心态能把坏的事情变好,消极的心态能把好的事情变坏。
(2)谦虚的心态。谦虚是人类最大的成就,只有虚怀若谷的人,在持业过程中才会感恩周围的一切,包括坎坷、困难和我们的敌人,通过这些磨练不断获取动力。越饱满的麦穗越低着头,拥有这样的心态,面对一点点成就的时候才有动力去执着追求更高的目标。
(3)付出的心态。舍就是付出,职业人要有是为自己做事的心态,舍的本身就是得。在职业发展中,付出是必须的,没有付出就没有进步,不断给自身增加筹码,才有机会和市场谈判。不愿付出的人,总是省钱、省力、省事,最后把成功也省了。
(4)坚持的心态。要坚持提升自己,剩者为王。当今社会,时间在那里,成功就在那里。只有执着的坚持,在遇到坎坷的时候才会反映出良好的状态,这是坚持的心态。遇到困境放弃者事业即可失败,坚持剩者为王。
持业阶段需规避的心态有以下几种:
(1)投机的心态。不断的选择开头,最后是损兵折将,投机的人总是期望获得大于付出。进入职业发展期,职业人面临很多机会和选择,当投机带来的诱惑远远大于脚踏实际带来的收获时,有投机心态的人就会做出投机行为,可能一时得逞,长期来说,取得不了坚实的提升和发展。
(2)试试看的心态。机遇的特征是唯一性和时限性。试试这个,试试哪个,看哪个能成功,这种心态不可取。面对机遇必须及时抓住,实在切实确定的条件下取得,而不是进一步退一步,原地踏踏步,三试两试,机会就永远的失去了。
4.职业倦怠。“职业倦怠”现象:是指职业人情绪失落、心态疲惫的一种心理现象。总的来说,职业倦怠是种综合的职业心态失衡。其产生原因是:(1)职业认同感产生高原反应。随工作时间增加,工作内容逐渐熟悉,新鲜感渐渐淡去,职业前景一目了然,这时就会有一种无所适从的感觉。(2)内心原有的职业认识和新近出现的社会认识产生矛盾,引起的消极抗拒心理。(3)部分职业人自身的不良性格导致职业倦怠。
二、针对以上现状,获取持续职业发展须有
1.认清职业阶段,平衡心态。职业规划是对个人与社会相重叠的部分进行合理规划,使职业发展有步骤的得到提高。在这个规划过程中必须清晰职业发展的阶段,明确心态失衡的关键所在,积极去平衡。如我所在集团离职人员分析:
25岁以下员工职业发展不清楚,不明确,职业心态不稳,任何一个外部原因都会导致心态失衡,选择离开本职工作,选择重新开始,30岁以上人员,则职业心态比较稳定,选择离开本职工作,多是因为企业管理问题,选择其他发展机会。在各职业发展阶段应该分清心态失衡的原因,尽可能回避不正确的职业心态导致错误选择,走错路,走弯路。职业发展初期不要因为看不惯企业,看不惯社会而放弃积极面对;职业发展中期不因为一些琐事而轻易放弃坚持。
2.积极修炼,加强心态培养。良好的心态是通过艰苦培养、锻炼出来的。在职业发展过程要不断提高自身修炼,健全思维模式,提高对待事物的层次,培养建立起阳光的职业心态,促进职业发展。如前文阐述的持业阶段的需培养的心态和需规避的心态。
3.克服职业倦怠,获得职业动力。职业倦怠再所难免,关键问题是如何克服职业倦怠,获得新的职业发展动力。勇于从“谋生手段”、“混饭吃”的状态中挖掘新意,克服职业倦怠的困惑,寻求新的职业心态平衡,获得新的职业发展动力,以我不成功是因为我还不努力,还不深入的心态继续职业探索,获得职业发展新契机。
综上所述:命由天定,运由自造。命运是通过观念――心态――行为――习惯―― 性格――命运一系列行为来实现,相信命运就从观念转变开始,从心态培养落实做起,使自己成为有成功潜力的人。
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216(2015)07C-0016-02
随着我国经济的发展,化学工业在国民经济中的地位迅速提升。“十一五”期间,化工行业得到迅速发展,对化工类高技能人才的需求持续增加。如何培养适应区域经济高速发展的技术技能型人才,提高人才培养质量,是高职院校面临的机遇与挑战。内蒙古化工职业学院工业分析与检验专业于2010年8月立项为国家级骨干校重点建设专业,获得中央财政和地方政府建设资金支持,开展建设工作。依托专业建设理事会搭建的平台,专业带头人和骨干教师赴各地开展调研工作,科学定位分析专业人才培养目标,整合校企教学资源,修订专业人才培养方案,优化专业课程体系和教学内容,推进教学方法改革,开发工学结合人才培养模式,为进一步提高人才培养质量积极探索,积累经验。
一、 社会调研
(一)调研背景
1. 行业发展背景
《石油和化学工业“十二五”发展规划》中指出,我国石油和化学工业已进入由大国向强国转变的新阶段。要调整优化产业结构,全面提升科技创新能力,促进行业节约安全清洁发展,实施“质量兴业”战略,实施质量品牌战略,建立健全“行业自律、企业主体、社会监督”的质量工作体系,建立行业产品质量监测预警网络平台,形成行业产品质量发展合力推进机制。这为我院工业分析与检验专业的建设发展创造了良好的背景条件。
2. 人才需求情况
2010年,内蒙古石油和化学工业协会对全区32家化工企业进行了抽样调查。调查结果显示:工业分析与检验专业高素质高技能人才需求量约为化工类专业的30%。我专业每年的毕业生约为100人,为满足区域产业快速发展需求,培养高素质技能型工业分析与检验专门人才甚为紧迫。
3. 专业背景
工业分析与检验专业是自治区级品牌专业,工业分析核心课程教学团队是级教学团队。几年来,已经为化工行业培养输送了大量的化工人才,毕业生就业率持续上升,也得到用人单位的广泛赞誉。
(二)调研内容
内容包括:1.关于工业分析与检验专业人才的社会需求情况调研。2.关于工业分析与检验专业的毕业生就业的职业岗位及能力需求调研。3.关于工业分析与检验专业人才培养情况的调研。4.关于毕业生就业情况的调研。
(三)调研的方式及调研对象
1. 调研方式
调研人员亲赴企业生产一线,走访企业管理人员、分析检验技术人员、分析车间班组长、分析操作工并发放关于企业对高职生素质要求调查问卷、关于企业员工的调查问卷、关于工业分析与检验专业毕业生的调查问卷、分析类岗位设置情况的调查问卷,收集整理并做数据分析。与企业人力资源部门领导、业务管理层和往届毕业生分别座谈。
2. 调研对象
深入化工企业与企业人力资源部负责人、质检中心主任、技术员等座谈和填写调查问卷;与已就业的毕业生座谈并填写调查问卷。
(四) 关于工业分析与检验专业人才的社会需求情况调研
1.人才需求量调研
全区化工类企业约有12000家,我专业近3年毕业生仅有338人,所以毕业生就业前景良好。
2.从业人员人才质量调研
根据调研数据统计,61.98%的从业人员具有职业资格证书,具有高级工证的仅占9.86%,说明从业人员中,高技能人才比例偏低,分析操作工的技能水平普遍偏低,有85.7%的用人单位“重视”或“比较重视”应聘学生获得职业资格证书,对人才具有的职业能力有较高的诉求。
数据显示,12.68%的从业人员具有技术职称。从学历结构上看,具有本科及以上学历的员工仅占15.03%,专科学历员工占员工总数的42.72%。从调研结果分析,高职院校毕业生作为专业毕业生,懂知识,有技术,已经成为工业分析与检验岗位的中坚力量。招聘员工中有42.25%具有高中学历,可以获知企业用工需求量很大。与需要进行培训的非专业员工相比,高职分析专业毕业生更具有竞争力,就业前景良好。
调查从业人员年龄组成,年龄大于40岁,占4.7 %;30~40岁占15.96%; 20~30岁占79.34 %。从统计数据看出:分析检验人员年龄偏小。这些企业发展迅猛,人才需求增长较快,企业需要的是已经具备专业核心能力、动手能力强、经过短期适应性培训就可以胜任岗位的分析测试人员,这也是专业的人才培养目标。
3. 关于工业分析与检验专业职业岗位及能力需求调研
与企业人力资源部负责人、技术部门负责人、一线员工座谈,开展针对企业工业分析与检验岗位的设置和岗位能力需求的调研。
(1)工业分析与检验岗位设置调研
从工业分析与检验工作工种来分类有煤质分析、油品分析、水质分析和其他化学品分析。从岗位管理上主要分为中控分析、原材料分析、成品分析、溶液分析等。中控分析主要负责中间控制分析岗位日常工作,负责完成技术员布置的各项工作;原材料分析主要负责所有进厂原材料质量检验、溶液配制及小组日常管理;成品分析主要负责成品分析岗位日常工作;溶液分析主要负责溶液配制岗位的日常工作。
(2)职业岗位对专业能力要求调研
根据对行业企业调研和对分析检验职业岗位分析、职业能力分析,准确定位分析专业学生培养目标主要是培养化工、煤炭、石油、医药、轻工、环保及其相关行业,从事分析检验工作和实验室(化验室)的组织管理工作的技术技能型人才。
4. 关于工业分析与检验专业人才培养情况的调研
高职教育培养出来的学生今后的定位应是知识型、技能型和实用型的一线员工。对一线员工的要求是具有扎实的理论基础、很强的实际操作能力,驾驭设备的能力,同时还应注意拓展知识,这样培养出来的毕业生上手快、发展潜力大。企业要求学生从进厂学员学起,经过副操、主操、副班长、班长、技术员等阶段,通过企业内部的题库理论和实操考试逐步发展成“多能工”型人才。主要建议:(1)学校应加大实验实训教学的比例,强化操作基本功的训练。(2)建议学校改进教学方法,理论与实践相互穿插,分段式培养应该更能取得良好的教学效果。(3)建议为在校学生提供参加各种职业资格考试的平台,如分析工、化学检验工等,为其以后就业提供更多便利。
5. 关于毕业生就业情况的调研
在调研过程中,凸显的一个重要问题就是高职毕业生离岗率较高。高离岗率导致企业在员工培训上投入大量人力、物力后往往得不到相应的效益。与此同时,频繁换岗影响了毕业生的成长发展。通过调研分析,毕业生离岗原因主要有工作枯燥、劳动强度大、工资报酬低。另外,行业发展较快,人才需求量大,在不同企业之间追求利益最大化也是员工离职率高的一个重要原因。
学校应进一步加强对学生爱岗敬业、吃苦耐劳精神的培养,帮助其掌握职业道德基本规范,形成依法就业、竞争上岗等符合时代要求的观念,树立正确的职业理想。
二、人才培养模式改革重点
(一)坚持校企合作,人才共育
加强与用人单位的联系,重视用人单位的信息反馈,随时跟踪就业市场信息,以用人单位对学生的最新要求,适时调整人才培养方案,使学校教学不断满足就业市场的需求。
(二)以服务于学生的可持续发展为目标,构建课程体系
分析专业人才培养除让学生有能力就业,还应让学生有能力发展。在教学中需要加强职业意识、职业道德、爱岗敬业的素质教育,德育为先,能力为重,以岗位需要和职业标准为依据,构建基于工作过程系统化的课程体系,服务于学生的全面发展。
(三) 遵循教育教学规律,改革教学方法
开展教学改革要遵循教育教学规律。理论知识指导实践过程,实践过程反作用于理论的深入,科学设计,层层深入,逐渐加强学生理论与实际相结合的能力。
1.以专业核心课程的项目化教学模式为核心
根据典型工作任务分析,分解成一般化的分析检测工作步骤,即溶液配制-实施检测-分析报告。结合工作过程和教育教学规律,设计项目化教学一般流程,通过项目布置-资料收集整理-制定检测方案-实施检测过程-提交检测报告-项目汇报―结果评价环节完成教学任务,实现教学过程与工作过程的对接。
2.重新整合教学内容
一方面将行业规范、职业标准融入专业教学内容,重新整合、序化,强化了课程内容与职业标准的对接;另一方面密切追踪行业发展状况,将行业发展对职业标准及技能人才的新要求不断反馈,及时将标准纳入专业课程和实践教学环节,更新教学内容,贴近行业发展实际,实现学历证书与职业资格证书对接。
3.要加强实践教学
事实证明,实践教学对于学生检验所学的知识,培养学生的各方面能力有着重要作用;同时对于学生接触、了解社会实际,认识自身优势和不足,从而有针对性地进一步加强学习和修养,以及缩短学生毕业后对社会的适应期起到了很好的作用,应该大力加强。要加强学校和社会有关部门、行业的联系,为实践教学创造良好的条件;要增加学生实习的时间,并保证实习质量。
(四) 建立制度保障,拓宽校企合作领域
树立服务意识和合作意识,定期召开专业建设理事会会议,梳理合作实施情况,总结经验,创新合作教学模式,逐渐提高专业建设过程中企业的参与度和融入度。建立校外实训基地,聘请企业、行业人士担任实训课程、毕业实习和毕业论文的指导教师,邀请行业内专家作各种讲座、报告,定期安排学生顶岗实习等,大力拓宽人才培养途径。
(五) 加快双师素质教师引进和培养,为学院进一步发展积累人才
教师要走出去,如经常下企业调研、学习,同时还要请进来,请企业的专家和能工巧匠来学校给老师和学生上课。双师素质教师,体现高职特色;双师教师的素质,决定高职院校的生存能力和发展空间。
三、结束语