险工作展望汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇险工作展望范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0283-02

自20世纪80年代，我国正式提出临床药学的概念以来，一些大型综合性医院根据其自身医疗条件和水平，逐步发展了临床药学的工作。经过30多年的努力，在医师和社会各界人士的配合下，越来越多的人认识到了开展临床药学工作的重要性，临床药学的工作得到了广泛的发展。现如今，国家行政机关、高等医药院校以及医疗机构的工作人员都在关注着如何去使临床药学工作得到全面的发展，以此来推动我国整体医学的发展。

临床药学（clinical pharmacy， CP）是一门综合性学科，它主要是运用现代学的知识，同时结合了临床上的各种规律，比如药物在人体内的代谢等等，它还有一个主要的作用，那就是保障患者的用药能够安全有效[1]。药动学（PK）、药物不良反应（ADR）监测、药效学（PD）、以及治疗药物监测（TDM）等都是临床药学所研究的内容。临床药学师运用自己的临床知识给临床医师提出合理的建议以及患者的用药方案，并且为患者计算用药的成本，全心全意的为患者服务。

作为我国新学科的临床药学，需要它来研究的东西还有很多，本文从客观角度分析我国在开展临床药学工作中存在的问题，同时对我国临床药学的未来的发展趋势予以预测，并且提出关于临床药学的合理性的建议。

1 我国开展临床药学工作的现状

能够安全、合理、有效的药物使用，是我国开展临床药学工作需要关注的重点，在我国，临床药师总结并且实践了多种临床模式，一般的ADR监测以及实验室的监测是大多数大型综合性医院在临床药学工作中的重点，很少有临床药师深入临床中去，参与患者的用药问题，TDM的工作也与临床治疗的关系不大，因为它仅仅局限于实验室，这就导致了不能够充分发挥它的疗效，临床核心工作也不能够真正的展开，即使展开了，它的深度与广度都达不到令人满意的地步。根据国内某项对“医院开展临床药学工作现状”调查研究显示，只有极少数的医院开展了临床药学工作，比例只有15.3%，该结果还显示出，绝大多的医院开展临床药学工作的时候仅仅局限于在实验室，根本没有专门的临床药师，临床药师及以上人员参与到临床药物工作的比例只有18.34%，在这些人当中，啊多数都是医院的“兼职人员”，他们查房以及会诊的阶段刚刚起步。

自从我国在1978年提出临床药学工作以来，尤其是在最近的几年，在药学界被讨论最多的就是医院的药学专业在未来该如何发展，该走什么样的道路，同时受到关注的就是药师这个职业的前途命运[2]。在这30多年的时间里面，与国外的药学发展相比较，我国的临床药学发展缓慢，根本无法取得更大的突破，令人十分困惑。主要体现在以下几个方面：（1）社会和医院对临床药学这项工作的关注度不够，重视程度不够，多数患者宁愿去相信医学，而不愿意相信药学，药学得利益化使得药学的低位一落千丈，大多数人把“药”当做是为医院增加收入的，而不愿意相信它的技术层次，同时，临床药师的行业也得不到别人的支持与认可，严重制约了临床药学工作的积极性；（2）国家所出台的法律法规中的细则以及实施标准不明，让人产生了多种误会，无法做到有法可依、有章可循。

2 我国开展临床药学工作的方向

2.1 转变教育模式，加强对临床药师的培养

我国目前的药学教育不能够满足药物研究、流通等方面的 需求，新的教育模式应该以“化学-医学-生物”为主，也就是教育模式应该由化学模式到生物模式的转变，同时要增加诊断学。内科学、外科学、经济学、伦理学等知识，完善临床药学的专业课程[3]。对于临床药师的培养则需要花更多的精力与时间，因为我们培养的是反应能力和综合能力超强的复合型人才，学校是培养人才的基础，对人才的继续教育是使临床药学这门学科持续发展的重要举措，也是迅速有效的培养临床要学人才的关键。

2.2 建立健全的政策法规

国家应该大力推行“临床药师制”，规范药师的日常工作，制定合理的药师权限，落实药师编制问题，规范职称以此来改变药师教育制度落后现状，全社会以及医院要加大对临床药学工作的宣传力度，改变人的固有观念，同时最重要的是，出台法规以及细则的实施。加强护士、医师和药师之间的协作关系，也是提高临床药学工作的重点，想办法让临床药师能够在决策和指导中占有主导地位。

2.3 加强业务指导，促进临床药学工作健康发展

“以患者为中心”的思想[4]，就要求临床药师要合理的用药，多多参与查房、会诊、病情讨论以及对临床用药给出合理的建议。在日常的工作中，一个药师不可能十分熟悉的每一种药物，这就要求要按照类别分开，根据不同药师的自身特点以及对药物的掌握情况，新的理论要比临床医师更加精通遇到问题的时候，临床药师要懂得对临床医师的尊重，要和他们积极的配合。

参考文献：

[1]王奎鹏， 郭晓娟， 李付玻. 我院临床药学工作现状与展望[J]. 中国当代医药， 2012， 19（2）： 163-164.

篇（2）

分类号 B842

1　引言

工作记忆(working memory)是Baddeley等人(1992，1998，2000)提出的一个概念，它是一种对信息进行暂时加工和存储的能量有限的记忆系统。工作记忆的模型包括四个部分：中央执行系统(central executive system)，视觉空间模板(visual-spatial sketchpad)、语音回路(phonologicalloop)和情景缓冲器(episodic buffer)。其中，中央执行系统为控制系统，情境缓冲器是一个能用多种维度代码储存信息的系统，为语音回路、视觉空间模板和长时记忆之间提供了一个暂时性信息整合的平台，同时，通过中央执行系统将不同来源的信息整合成完整连贯的整体。情境缓冲器和视觉空间模板、语音回路共同受到中央执行系统的控制(鲁忠义，杜建政，2008)，语音回路和视觉空间模板为存储系统，分别用于存储语言信息以及客体和空间信息(Baddeley，2000)，

视觉空间模板负责处理视觉信息，研究中多使用“视觉工作记忆(visual working memory)”的名称。视觉信息包括空间和客体两方面，进而出现空间工作记忆和客体工作记忆的划分。客体指现实中存在的各种物体，如建筑物、几何图形、面孔等。客体都是由颜色、形状、纹理、方位等不同维度特征的视觉信息组合而成，大脑把这些视觉信息整合成一个客体的过程叫做特征捆绑(肖英霞，刘昌，2008)，近年来，随着现代科学技术的发展，人机界面的设计要求人们必须明确视觉工作记忆的加工存储机制，从而使得该领域的研究成了当前工作记忆研究的热点问题(沈模卫，易宇骥，张峰，2003)。

2　客体工作记忆的行为研究

2.1　视觉工作记忆的容量

工作记忆容量问题，一直都是工作记忆研究关注的主要方面之一。正如，Miyake等人(1999)所言，资源有限性的实质是工作记忆研究中关键的理论难点之一。因为它不仅是认知加工的一项预报指标，且被认为是区分个体之间以及特殊群体之间能力差异的基础，关于视觉工作记忆容量的研究，在工作记忆系统中存在着两方面的意义，首先，视觉工作记忆系统是有限能量存储，其次，视觉工作记忆系统是暂时性加工。有学者对此进行了较为深入的研究。针对视觉工作记忆容量研究是基于Baddeley(1992，1998)的视空间模板理论，由空间位置工作记忆容量的研究而开始。

Trick和Pylyshyn采用追踪任务，对视觉工作记忆容量进行研究。在实验中，要求被试对一些小项目(如小圆点)计数。他们发现，被试把握4个项目时，能够将其同时置于注意范围之内，进行加212；而当项目数量超过4个时，计数过程中就需要转换注意，进行序列加工。Trick和Pylyshyn还进一步发展了“多目标追踪”(multi―object tracking)范式。研究结果发现，被试只能同时追踪4个圆点，如果闪烁圆点的数量再多一些，被试就无法准确追踪，不能正确指出它们最终的位置。由此推断视觉工作记忆容量可能为4个左右(杜建政，鲁中义，刘国学，2001)。

Luck和Vogel在1997年的一项实验中，给被试呈现一些带有不同颜色的方块的初始刺激，然后呈现检测刺激，让被试判断刺激是否一致。结果显示，视觉客体工作记忆容量是3-4个客体，视觉客体工作记忆的容量仅与客体的数量有关，而与客体中所包含的特征数量和种类无关，也就是说，由不同维度特征整合客体的容量与单维特征客体的容量相同。同样，Todd等人(2004)采用上述类似的实验范式，将初始刺激改为不同颜色的点，得出与Luck等人(1997)研究基本一致的结果，而发现这种容量限制可能与顶叶有关。

认知神经方面，Jiang等和Delvenne等的研究认为，空间构形(spatial configuration)作为工作记忆中不同刺激项目之间的空间位置关系，也能存储在视觉工作记忆中，且在有些条件下能提高视觉工作记忆的容量。Delvenne等新近的研究发现基于客体的编码有助于对同一客体不同部分特征的记忆，且利用空间构形的编码信息还可显著增强这种效应。另有，Alvarez等的研究表明，视觉工作记忆容量会随着知觉编码阶段难度的提高而减小，即客体的信息负荷(information load)影响记忆容量(，沈模卫，郎学明，陈硕，2007)。Eng等人(2005)的研究也证明了同样的结论，Davis等对视觉工作记忆的容量是固定的4个客体的观点提出了反对，他们指出，在以往的研究中，随着客体数目的增多，视觉刺激所占据的表面积也同时增大，这样视觉刺激所具有的特征信息量也自然增加，所以，这些研究发现，随着客体数量增加而记忆绩效降低这类结果也许反映的并不是客体数量自身的效应，而是相关知觉信息量同时随客体数量增加所带来的效应。他们通过实验发现，当实验刺激所占据的空间区域大小恒定时，客体数量变化对记忆绩效不再具有影响(等，2007)，同时，Vogel等通过神经电生理的研究，结果亦显示在视觉工作记忆对于物体项目数存储容量能力方面，个体之间也存在差异提示视觉工作记忆的最大容量并不是固定不变的。而Olesen等研究认为视觉工作记忆的容量可以通过训练来提高，这种神经可塑性主要与前额叶和顶叶的功能改变有关，不过Olesen在训练前和训练后采用了相同的实验材料。后来Olson等通过研究认为，相关学习只是调控了那些需要记忆保持的信息内容，而不是直接提高工作记忆的容量(席春华，朱幼玲，汪凯，2008)。

上述的研究再次表明，视觉工作记忆是对有限能量(即视知觉信息)进行暂时性加工和存储的系统，同时，客体的信息负荷影响着视觉工作记忆的容量，但是否能通过训练和学习来提高视觉工作记忆的容量还有待进一步的研究来证实。

2.2　客体工作记忆的研究范式

目前，研究者一般采用变化检测范式(changedetection paradigm)来研究客体的加工特性，它是前后呈现两组刺激，然后让被试进行一致性判断，

即先呈现初始刺激组，间隔一段时间之后，再呈现检验刺激组，要求被试对检测刺激组与初始刺激组的“异”或“同”的进行判断，并做出反应。实验中要求被试重复说习惯化了的词语或数字，如“an，an，an"等，抑制干扰语音回路的影响，即发音抑制(articulatory suppression)。研究者根据所关注的问题，结合被试判断的记忆绩效指标，从而对所研究问题作出推断。

常见的变化检测范式有：单检测，整体检测和双任务设计(Wheeler&7reisman，2002)，单检测是只呈现一个检测刺激，要求被试判断是否在初始刺激组中出现过；整体检测通常是检测组的刺激数目与初始刺激相同，只是某些特征或者特征的组合方式发生了变化；双任务设计是为了控制，排除或者分离某些因素而进行的双任务结合呈现方式，另外，在变化检测范式的基础上，研究者分别从行为和神经成像的角度探讨了客体工作记忆中单一特征和捆绑特征的加工。

2.3　客体工作记忆的存储方式研究

关于视觉信息在视觉工作记忆中存储方式问题，初始是基于特征的存储机制(feature-basedstorage mechanism)的提出，即视觉客体工作记忆中的存储单位是特征，每一维度的特征都有自己独立的存储子系统，因而整个视觉工作记忆拥有众多的特征存储子系统，客体的不同维度的特征被分别保存在相互独立的子系统内，影响记忆容量的因素是特征的数目，而不是客体的数目，每个客体拥有几个构成特征，就要占用几个容量单位。于是，人们在实验研究的基础上否定了基于特征存储的理论解释，提出了几种客体特征可以捆绑起来进行存储的关于视觉客体工作记忆存储机制的假说(李广平。2004)。

2.3.1　强捆绑存储说(strong sense of bindinR

storage mechanism)

该理论强调绝对基于客体的存储，也称为强客体存储说。以客体为基本的存储单位的视觉工作记亿，将各种特征的视觉信息整合成客体存储于工作记忆中，不是特征方式的存储，因此视觉工作记忆容量取决于客体的数目而不是特征数目和种类。每个客体所整合的特征数目并不会影响记忆容量，也不会占用其他认知加工资源，对特征的存储是“免费”的。

Luck等(1997；Vogle，Woodman，&Luck。2001)探讨了视觉工作记忆的存储单位是客体还是特征。他们采用含有不同维度特征的刺激材料进行检测，在朝向颜色的实验中，分别向被试呈现三组初始刺激组和检测刺激组，每组刺激内有四条包含方向和颜色的线段。第一组，判断颜色，即朝向恒定，颜色变化；第二组，判断朝向，即颜色恒定，朝向变化；第三组，判断朝向和颜色，即颜色和朝向均发生改变。在第一组和第二组试验中被试记忆的是4个特征，而第三组记忆的则是8个特征(4个颜色和4个方向)。结果显示，在上述三组试验中，被试的记忆准确率无显著差异。而后，Luck等增加了客体的特征(即颜色、朝向、大小、中间有无分隔)，要求被试进行4个特征客体和!个特征客体的记忆，结果也没有发现差异。说明被试的准确率只取决于客体的数量，而与客体所包含的特征数量无关，因而视觉工作记忆基本的存储单位是整合了不同纬度特征的客体。他们进行了进一步的研究，比较了单色块和嵌套双色块(一个方块中内嵌一个不同颜色的小方块)的记忆绩效，在呈现的方块数量相同的情况下，双色块和单色块的记忆绩效不存在显著差异，但必须明确，试验中被试需要记忆的双色块颜色数量是单色块的两倍。该结果同样支持了视觉工作记忆存储单元为整合客体的观点，而与组成客体的特征数量和种类无关。

后来，Klaver等人(1999)采用ERP的方法研究单一特征记忆和捆绑特征记忆的脑区功能分布和时程问题，发现记忆单一特征和记忆捆绑特征有着相同的的脑区激活模式，也验证luck的观点。Lee等人(2001)的研究结果表明，视觉工作记忆存储客体不受所处的空间位置的影响，客体的特征是以捆绑形式存储。最近，Johnson，Hollingworth和Luck(2005)的研究依然支持了工作记忆在存储时是整合客体的观点，同时他们的实验结果显示，捆绑特征的存储不需要注意的持续参与。Gajewski等人(2006)的研究也证实了。视觉工作记忆存储的单元是整合的客体，特征是以捆绑形式存储的，而客体的存储不需要注意的持续参与，

2.3.2　特征一捆绑同一存储说(feature and binding

with the same storage mechanism)

该理论亦称为弱客体存储说。客体并不是视觉工作记忆唯一的存储单位，特征也是存储单位。因此视觉工作记忆容量不仅仅取决于客体的数量，同时受到客体的特征维度与特征整合方式等结构的影响。在弱客体说中，特征与客体的存储共同占用一个存储系统，它们之间相互竞争记忆资源，

Olson和Jiang在2002年提出了“弱客体说”，客体和特征的存储共同占用一个存储系统，客体与特征之间相互竞争记忆资源，他们共同决定着视觉工作记忆的容量。Olson等在对大小与方向以及颜色与方向等特征的整合方式的研究中，发现同一维度特征上客体具有不同特征数值时，记忆容量受限于特征值的数量而非客体的数量。当客体是由同一特征数值不同特征维度组成时，记忆绩效就会因为特征维度的异质性而提高，如记忆四个颜色和四个形状的成绩优于记忆八个颜色(或形状)。Xu等人(2002，2002，2006)研究发现了工作记忆容量不仅仅取决于客体数量，而且与构成客体的特征信息复杂程度有关，还发现决定客体特征整合和视觉工作记忆容量信息总量的关键因素是客体组成成分间位置的接近性和连通性。如果客体是由多维度特征组成时，特征整合于同一客体相同部分的记忆绩效优于整合于同一客体不同部分，说明了同客体内部特征之间的绑定关系影响记忆绩效；当客体是由相同维度的特征(如四种形状)组成时，特征数值就会对客体记忆产生影响，Xu等人(N006)提供了神经成像研究的证据来进一步验证视觉客体工作记忆容量不仅受到客体数目的影响，还受客体特征维度和特征的整合方式影响，“弱客体”假设还得到了Davis(2005)，Delvenne(2006)等人的实验证实。

上述研究结论支持“弱客体”假说，说明视觉客体工作记忆容量不仅取决于客体数量，也受客体所含特征信息复杂程度的影响，特征与客体的存储共同占用一个存储系统，它们之间相互竞争记忆资源。这些与“强客体”假说并不相符。

2.3.3　特征一客体双存储说(feature-object dual， storage mechanism)

该理论亦称为双重存储机制(dual，storage

mechanism)说。视觉工作记忆系统是由众多特征存储的子系统组成，客体的不同维度特征平行地存储在各自维度特定的子系统中，同时特征间通过捆绑，组成一个完整的客体，这种捆绑是可以被保持的，有赖于注意资源，不需要占用各维度特征子系统的记忆容量。同时，如果由同一维度的多个特征数值组成的客体，由于特征子系统的容量有限，特征内部会出现单个特征量间的相互竞争，如由红、蓝、黄、绿构成的客体就会出现四种颜色之间的竞争，

2002年，Wheeler和7reisman提出双重存储机制假设，用于解释客体在视觉工作记忆中的存储方式。他们针对客体工作记忆指出两方面应注意的信息：单一特征记忆和特征捆绑记忆。Wheeler和7reisman首先使用了类似于变化检测范式中整体检测的方式，采用单块和双块作为实验材料，结果发现，前后刺激组检测的记忆绩效取决于每组刺激的特征数目而不是物体数目，说明双块是由同一客体同一维度多个特征数值的客体构成，且工作记忆存储特征的容量是有限的，接下来的实验，由颜色和形状作为客体的两种特征。首先呈现3个或6个单块组成的刺激组，而后的检测刺激组呈现四种变化：仅变化颜色，形状保持恒定，为正方形；仅变化形状，颜色保持恒定，为白色；一半变化颜色而另一半变化形状，随机呈现；颜色和形状不变，捆绑范式发生变化。分别进行整体检测和单检测，试验结果显示，在整体测试的条件下，第二种变化的记忆绩效显著高于第一种变化，第三种变化的记忆绩效处于他们之间，第四种捆绑条件下的记忆绩效最差。而在单检测条件下，第四种变化的记忆绩效与其他三种变化一样，说明客体特征间并行存储，每一维度的特征(颜色、形状、空间位置等)都有相互独立的专有的存储区。特征间通过绑定组成整合的客体，其绑定关系的存储并不耗费各维度特征的存储容量，但有赖于注意资源保持。Fencsik等人(H003)研究也得出了一致的结果。Delvenne和Bruyer(2004)的研究基本上支持上述结果，并发现在客体单位的组成中，单个特征是可以进行编码的，

最近，沈模卫等考察由颜色和形状两基本特征组成的视觉客体的工作记忆存储方式，获得了与Wheeler和7reisman的研究一致的结果，他们在进一步的实验中探讨了同一客体所含基本特征(颜色)和需集中注意参与提取的细节特征(兰道环的开口朝向)的存储方式，结果发现，针对细节特征，需要记忆绑定关系时的绩效显著低于仅需记忆颜色或开口朝向两种特征时的绩效。他们的研究结果与强客体假设相矛盾，却可以在双重存储机制的框架下进行解释。在其研究结果的基础上他们所提出的假设是：知觉阶段以并行方式加工的基本特征能以整合客体的方式存储于工作记忆中，而需集中注意参与，以系列方式进行加工的客体特征信息则难以被整合于工作记忆中的客体表征。这种现象很可能反映了双重存储机制征存储与绑定关系存储对注意资源的不同需求，即可以并行编码的特征之间的绑定关系较少耗费注意资源，所以更容易以整合客体的方式进行存储；而需要系列编码的特征耗费较多的注意资源，故能再分配于保持绑定关系的资源就更少，因此难以以整合客体的方式存储(等，2007)。

根据双重存储机制，不同维度的特征存储在各自不同的子系统中，它们之间不会竞争有限的资源，只是有赖于注意的保持。然而它们之间真的是没有任何的联系吗?刘晓平等人(2003)研究具有颜色和空间位置两种不同维度特征客体之间的影响，发现两种维度特征之间的加工存储也会竞争有限的资源，Finke等人(2005)研究发现不同维度特征的加工存储受到认知通用资源分配策略和知觉组织的影响，而认知通用资源会首先分配给信息复杂性高的特征。

2.4　客体的捆绑方式研究

综合视觉客体工作记忆加工的三种假说，可以看出它们均包含一个概念即“特征捆绑”。来自视觉搜索和选择性注意的研究表明，人们可以很容易地根据客体某一特征(如颜色将其从其他物体中搜索出来；来自解剖学和生理学的证据也都表明，大脑皮层存在多个视觉区域，不同区域的脑细胞会对外界刺激物的不同特征做出选择性反应，如形状是在下颞叶皮层进行分析加工的，颜色是在皮层V4区域进行的，而运动等空间特征则在枕叶到顶叶的背侧通路上得到表征(陈彩琦，付桂芳，金志成，李坚，2004)。但是，人们在通常情况下并没有意识到自己已对客体的特征进行过分析，而总是把世界的客体知觉为一个统一的整体，这意味着大脑需要把散布于不同皮层区域的分散信息合理而快速地联结在一起，这种现象就是知觉加工过程要完成的一个重要任务――“特征捆绑”(Feature binding)。由于客体的这一特性，使对客体工作的研究大都集中在单个特征以及捆绑的特征中是如何被存储和加工的问题上。(，金志成，2006)。

关于捆绑存储的研究主要存在以下两方面的分歧：其一，客体工作记忆的特征是自动进行捆绑还是需要额外的资源执行?Wheeler和丁reisman等2002年采用单检测和整体检测的方法分别探究了单个特征记忆和捆绑记忆的问题，实验结果显示，在整体检测情况下，工作记忆的存储是分离特征，特征捆绑是需要额外的资源；而在单检测情况下，被试保持的是物体存储，特征捆绑也就自动发生了。整体检测因为在检测阶段会消耗一部分的资源进行整体的认知，进而记忆效度会低于单检测。说明捆绑受到了“感知的干扰”，整体检测在检验阶段呈现全部的刺激组，让被试判断是否与前面的初始刺激相同，这就要消耗一些资源去感知探测刺激，这种资源消耗就影响了工作记忆中捆绑的存储。总体上看来，并不能孤立地判断特征是自动的捆绑还是需要额外的注意资源，工作记忆存储捆绑特征所需的资源还受到客体的特征维度、特征的复杂性和整合方式，以及呈现时间和间隔时间等因素的影响。由于捆绑易受到其他任务的干扰并不是很牢固，因此当整个认知任务复杂性增加，所需资源增多时，最先损害的就是特征捆绑的加工(肖英霞等，2008)，

其二，特征捆绑时所需的资源，是来自特征存储的资源，还是占用了通用资源?Wheeler和了reisman等(2002)认为特征存储是不会占用特征存储资源，而特征捆绑的加工是需要注意资源的，因此关于注意资源问题主要存在两种观点：第一种观点认为，特征捆绑的加工资源来自中央执行系统，并由情景缓冲器加工，Baddley认为(鲁忠义等，2008)，情景缓冲器是一个多种形态编码的存储系统，可以通过中央执行系统提供的注意资源把工作记忆两个子系统的信息整合起来。Baddley等在2006年的研究中，通过增加一个双任务，观察到特征捆绑会受到中央执行系统负荷的增加的影响，说明特征捆绑的加工不受中央执

行系统的影响。另一种观点认为，视觉工作记忆中的捆绑依赖于工作记忆注意控制的参与。Engle等提出只有在需要控制性注意参与的任务中才能反映出工作记忆捆绑的差异，这样就揭示工作记忆执行控制的基本方式，即通过维持注意、实施控制性提取和排除干扰等控制性注意过程保证捆绑的顺利完成，有关前额叶功能的认知神经科学的研究支持这一假设(刘惠军，郭德俊，2006)。到目前为止，还没有实验可以证明工作记忆中捆绑的加工所需的注意资源来自于哪个系统。但实际上，只要有足够的资源，特征就会以捆绑的方式存储。

3　客体工作记忆的认知神经研究

客体的加工与存储在认知神经心理学中得到了较多的研究。大量fMRI和认知神经心理学的研究表明，视觉工作记忆存在特定神经机制，而且工作记忆对于视觉客体和空间的加工存在不同的神经通路，可以划分为在解剖上和功能上分离的两条通路：一条腹侧通路可能由枕叶。颞一前额叶皮质神经通路。客体信息通过“what”枕颞通路输入，保持激活左腹侧PFCBA4，主要的功能是客体工作记忆的加工。另一条背侧通路可能由枕叶－顶－前额叶皮质神经通路负责加工完成。空间信息通过“where”枕顶通路输入，保持激活右腹侧PFCBA47区。主要功能是空间工作记忆的加工(饶恒毅，周天罡，卓彦，范思路，陈霖，2001；文，林崇德，2006)，还发现前额叶亚区在视觉客体和视觉空间认知加工可能存在分离(Mnhr,Goeble，&Linden，2006)。由此可见，视觉信息的加工与存储涉及到视觉皮层的广泛区域，这些区域相互联系地接受输入，将客体信息整合在一起。

3.1　额叶在视觉工作记忆中的作用

额叶是人类多种高级认知加工的关键脑区，不仅是负责监督协调的中央执行系统的主要皮层区域，也是客体整合与存储加工的重要区域。尤其是前额叶在工作记忆的处理过程中起着非常重要的作用，前额叶介导多种类型工作记忆的心理活动。Hoshi等人(2000)发现前额叶侧后部参与了工作记忆容量的加工。Song等人(2006)则发现前额叶皮层和额下皮层等区域只对记忆负荷的变化敏感，各种记忆类型在额叶没有显著差异，说明特征在未到达额叶前就被捆绑了。Mohr等人于2006年研究发现额叶腹侧面主要负责客体信息的维持和操纵，额中回前部，额下回连接区以及双侧顶下小叶较多的参与了中央执行系统的控制，而额叶背侧前运动区主要负责空间信息的保持和加工，不过，Mottaghy等人(2002)使用rTMs技术对正常人进行空间信息和面部识别研究。结果显示前额叶背外侧障碍会导致两种类型的信息加工均出现异常，说明前额叶背外侧可能在视觉信息的整合过程中起着监控作用。2006年Ranganath等研究指出颞下叶皮质脑区以及初级视皮质才是客体加工和存储的场所。而前额叶主要是抑制无关的信息加工，最近McNab等人(2008)支持了Ranganath的研究，同时验证了Engle提出的理论，前额叶主要是抑制无关视觉信息的加工，参与捆绑存储的注意控制，在视觉工作记忆的存储过程中可能起了监控作用。另外，Simon-thomas等人(2003)采用了ERP技术分析了工作记忆提取阶段所激活的脑区，发现前额叶皮层对不同维度的特征加工不同，说明前额叶皮层可能为特征捆绑提供了更多的注意资源，以往的这些研究不但表明前额叶与视空间工作记忆加工有着密切的联系，还说明空间工作记忆和课题工作记忆之间存在着分离，但对于不同亚区和视空间工作记忆之间的具体作用还存在争论。

3.2　颞叶，枕叶和顶叶在视觉工作记忆中的作用

视觉工作记忆中客体和空间信息的加工是通过大脑皮层的神经网络系统来完成的，加工客体和空间信息的大脑皮层主要有枕叶、颞叶皮层、海马回及前额叶皮层(Ranganath，2006)，各皮层在客体和空间信息加工中的作用不同。经研究，颢叶皮质在客体加工中起重要作用，被认为是腹侧通路中的的最后环节，因而被关注。脑损伤和神经功能成像的研究从不同的角度显示客体工作记忆的加工存储明显激活了颞叶皮质(Olson，Moore，&Stark，2006；Ranganath，2006；Axmache~Mormann，Fernandez，Cohen，Elge~&Fell，2007)。客体和空间信息加工将激活视皮层和前额皮层内的多个区域，其中大脑皮层的两侧枕叶这要负责客体信息编码，而空间信息加工则更多地依赖于顶叶(李广平，2004)，即枕叶和顶枕叶可能参与了客体不同维度特征的加工(Simon-thomas，2003)，枕，颞皮层负责客体形状的加工(Song，2006)，空间信息的存储功能可能由右枕叶前皮质和后顶叶下部负责(Smith，Jonides，&Koeppe，1996)，空间信息的加工复述主要由运动前区和后顶叶上部负责(Courtney，Petit，Maisog，Jungerleider，&Haxby，1998)，额，顶叶皮质环路负责空间信息的加工(Klingberg。2006)，而空间工作记忆主要的加工区域可能是前额叶背侧面以及顶下小叶(Alain，He，&Grady,2008；Curtis，Rao，＆D Esposito，2004)。海马回和颞中回在新异客体的加工中起重要作用。脑损伤和神经成像的研究中表明，要保持新异复杂客体更多的依赖于这两个区域。最近的一项研究也表明，在工作记忆的保持阶段，海马回和颞下皮层在功能上存在着明显的联系，说明为了控制工作记忆加工，海马回可能为后部皮层区域提供了一个反馈作用(Rangan~h，2006)。

3.3　客体工作记忆和空间工作记忆的分离研究

Fletcher等人(2001)在总结前人研究的基础上，认为视觉工作记忆存在着左侧及右侧的侧化即客体工作记忆激活了左侧(或双侧)额叶，而空间工作记忆激活了右侧额叶，Ventre-Dominey等人(2005)通过对正常人的脑区进行正电子发射断层扫描研究，也发现客体工作记忆和空间工作记忆之间的差异反映大脑的偏侧化效应，还说明客体工作记忆和空间工作记忆的加工存储存在着分离，额叶背侧一顶枕叶神经环路参与了空间工作记忆加工，额叶腹侧面、纹状体以及颞枕叶神经网络参与了客体工作记忆加工。Mohr等人(2006)的研究显示前额叶亚区可能在视觉客体和空间信息加工中起着分离作用。Song等人(2006)研究支持工作记忆对客体和空间信息的特征存储的分离，不过，Moaaghy等人(2002)的研究发现空间信息加工受损可能由前额叶背内侧功能异常导致，面部识别的障碍可能由前额叶腹侧面异常导致。Berryhill等(2008)通过对脑损伤患者的研究，表明空间信息加工受损出现于左侧顶叶损

伤患者，而客体和空间信息加工双重受损的现象出现于右侧顶叶损伤的患者。这与Finke等人(2006)的研究吻合，说明不同维度特征信息的加工由右侧顶叶参与。不过由于上述研究的脑损伤患者的损伤部位并不能完全重合，故需要进一步的研究。

以上的研究结果表明，视觉工作记忆的认知神经机制可能包括前额叶、枕叶、颞叶以及顶叶等多脑区的共同参与，前额叶在视觉工作记忆加工过程中起到了监控和执行控制作用，顶叶可能更多的参与空间信息的加工，而客体工作记忆的加工则更多地依赖于颞叶。不过，由于脑损伤患者的研究结果与脑功能成像研究结果并不一致：因此，很多学者对此也提出质疑：视空间工作记忆对于视觉客体和空间的处理是否可以完全分离，还是受到某一脑区的调控；这就需要结合脑功能成像和脑损伤患者的神经心理学进行相互印证的方法来揭示不同脑区在视空间工作记忆加工中的具体作用(席春华等，2008)。

4　存在的问题及研究的展望

目前研究认为：(1)存储容量。视觉工作记忆的容量是有限的独立的成分；(2)研究范式。研究者常选择变化检测范式中的三种形式：单检测，整体检测和双任务设计；(3)存储方式，如果客体由多个特征组成时，特征整合于同一客体相同部分的记忆绩效优于整合于同一客体不同部分，说明了同客体内部特征之间的绑定关系影响记忆绩效；当客体是由不同维度特征具有同一特征数值构成时，记忆的准确性就会因为特征维度的异质性而提高，(4)认知神经科学的发现。客体在大脑中的加工存在层级性，颞叶主要负责视觉客体工作记忆的加工，不同维度特征的加工和整合是在腹侧通路完成。对于该领域所面临的有待于解决的问题，本文尝试性地提出展望，

1)客体工作记忆容量的研究中，不仅仅是对于容量值有限性存在争议，对于客体的存储容量取决于客体数量还是特征的复杂性也存在争议，对于视觉工作记忆容量的研究中，最多实验证据支持的是“弱客体”假说，并不否认存储单位是客体的说法，同时强调客体所含特征的种类、数量、绑定关系、呈现时间及客体所含特征的维度和整合方式等信息复杂程度对客体工作记忆容量的影响，就是缺少了系统的探讨，因此，系统详细的探讨能够明确对视觉工作记忆容量产生影响的因素，改善目前间接测量记忆容量的方法，有助于加深理解视觉工作记忆的问题。

2)现有的研究范式主要是变化检测范式。目前存在的问题是，检测阶段很可能会受到记忆提取或比较效率的影响；在被试做“同”或“异”的反应阶段存在两种不同的心理机制；在检测阶段如果初始刺激的提取，且与检测刺激的比较过程耗时较长，都可能会因为遗忘而失去部分记忆内容。采用单检测方式或者采用在检测刺激中仅对指定的刺激进行反应，在一定程度上可能降低干扰。在操作反应阶段，要求被试仅对检测刺激组与初始刺激组完全相同的做出反应，因此，改进已有的研究范式或引进其他研究范式，增加对认知活动的实时记录，进一步拓展对测量过程内部加工机制的研究。

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二、存在的问题

当前，在实际工作中，还存在一定的问题，如资源整合力度还不够，在项目实施过程中，其他部门的协调参与力量不足，没有更广泛地调动全社会的力量参与到项目工程中来。同时，在引进和应用“三新”技术成果方面，触角还不够敏锐，引进和应用的领域还有待拓展，此外引进“三新”技术经费不足也是制约成果转化的问题之一。

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中图分类号：TN2 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（b）-0-01

顶板管理是我矿井安全生产管理中的重要管理制度，为了搞好顶板管理，杜绝重大伤亡事故的发生，确保我矿安全生产目标的实现，根据我矿井的实际情况，特制定顶板管理制度。然而顶板管理与支护参数的设计和煤柱合理留设等多方面因素有关。其中，黄陵二号煤矿作为现如今的大型现代化矿井，在设计理念和支护方式的选择上均比较超前和先进，在充分借鉴其它大型矿井经验的基础之上，经过几年的实践与积累，形成了独立自主的管理体系。但是随着工程量的不断增大，也暴露出一些问题，针对这些问题，我们必须深入研究，以保证工作的顺利完成。

1 分析回采中巷道冒（漏）顶矿压显现

二号煤矿在回采巷道共计发生冒顶9次，分别为：01工作面1次，107工作面老回风巷4次，试采工作面回风巷1次，撤架通道1号联络巷1次，107工作面辅助撤架通道与107工作面老回风巷交叉口1次，109工作面胶带巷1次，107工作面辅运巷发生漏顶1次，这对矿井的生产以及安全带来非常严重的危害。

（1）发生冒（漏）顶的规律

试采工作面回风巷冒顶主要是因为超前支架反复支撑破坏了原有顶板结构，造成支护失效，同时大采高工作面超前支撑压力影响范围比普通采高工作面更大，虽然试采工作面回风巷补打φ17.8～7500mm锚索加强支护，但超前支护范围以外未采取更为有效的支护，导致冒顶的发生。冒顶发生前巷道较为明显出现底鼓、切顶现象，顶底板移近量加剧，锚杆托盘压平，锚索托盘变形。

107工作面的老回风巷因为受到了推采工作的影响，矿压特征明显，非常具有代表性并同时还具有规律性。然而，对于留巷顶板的管理工作，总结一些规律是非常具有意义的，现就107工作老回风巷几次冒顶分析其矿压规律。

在107工作面中，7号、5号、4号、2号联络巷分别发生冒顶。实行工作面推采，107工作面回风巷出现顶板切顶、下沉等问题，并且还伴随着巷道底鼓、两帮挤出等现象的发生，这些都会给107工作带来巨大的影响。而且，在无联络巷的情况下，压力显现一般推采位置200 m，时间则长达四个月，而且，最大底鼓量可达1.5 m；当发生冒顶以后，冒顶范围一般从联络巷外帮向外延伸，联络巷里帮顶板一切都安好。

我们一定要对剩余联络巷及前后10 m范围都要进行了锚索梁加固，并且还要提前在联络巷内打木垛以作支护保障，这样为了防止再一次出现冒顶现象。其中，4号、5号联络巷都提前采取了锚索梁加固、打木垛等诸多方法来避免采后发生冒顶情况。4号联络巷至2号联络巷间巷道一般采取补打双排锚索梁、架棚支护等措施，这样会使顶板得到很好的保障与维护。其中，特别是采用双排锚索梁段，这样就会使得巷道顶板基本发生下沉现象。

在试采工作面推采，剩余50 m左右，2号联络巷向外78 m，发生冒顶现象，滞后推采位置27 m。当试采面进入最后退采期间时，107工作面主、辅撤架通道出现切顶、底鼓等现象，这样就对主撤架通道进行打锚索、架棚加固，同时对助撤架通道打木垛还起到了保护的作用。但是，1号联络巷交叉口抹角跨度较大，撤架通道1号联络巷容易发生冒顶现象。而且，在推采过程中，当推至联络巷前10m范围，工作面压力会很大。

（2）冒顶发生的原因及影响因素

主要的原因可以大致分为两种：

①和工作面的推采有直接关系

受到采动压力而造成的冒顶，这种冒顶共有6次，其中漏顶1次。

②和工作面的推采有间接联系

这种冒顶共有2次，是因为受采场上的覆岩层活动和区域应力的集中影响。

总结以上各类情况，我们可以得知原因有以下几个方面的因素：

①支护失效而导致支护强度降低。试采工作面回风巷、107工作面老回风巷、109工作面胶带巷施工时间较长，受水气侵袭严重，锚杆、顶网锈蚀严重。

②受回采工作面动压的影响。回采工作面在推采过程中，老顶不仅会沿工作面切眼方向断裂，形成周期来压，还会沿顺槽方向发生断裂，造成采动压力，这样会给留巷带来非常巨大的影响。大采高工作面对采场围岩破坏程度很大，相对于普通采高工作面来说，影响、波及范围及矿上压力等因素来说就显现更为严峻。

③与煤层顶板岩性有关。由于巷道具有不稳定、坚硬老顶、抗压强度低等特点，将会导致巷道围岩松动圈范围扩大。而且，还会使得现有锚杆支护无法得到充分的发挥。

工作面回采结束后，其围岩活动周期一般为3～6个月，但是大采高工作面采场上覆岩层活动周期更长，在其未达到平衡之前，会对周边巷道不断传递压力。105工作面胶带巷在施工过程中不断底鼓，掘进巷道1天之后即发生底鼓，而且底鼓现象不稳定，需反复起底。

2 存在问题

通过几次冒顶，使我们充分认识到二号煤矿顶板管理方面存在的不足，主要存在以下几个问题：

（1）设计方法简单。目前二号煤矿支护设计大部分沿用或参照设计院的设计，未考虑到二号煤矿实际地质条件变化；支护参数设计仅从经验出发，采用类比，通过简单验算，未充分考虑到围岩自身内在应力影响。

（2）缺乏必要的观测手段。矿山压力显现及由此引起的巷道变形、顶板下沉、两帮移近无准确可靠的数据，无法考量支护参数的应用效果。

（3）对于大采高工作面矿山压力显现规律认识不足。二号煤矿是新建的矿井，大采高工作面对于采场围岩的破坏形态、影响范围、烈度缺乏第一手资料和必要的科学观测数据，无法掌握采动压力对巷道的影响。

3 采取相应的措施

（1）调整支护的参数。403工作面全部采用φ21.8 mm的锚索梁，缩小锚杆、锚索的间排距。

（2）调整巷道断面和工作面的长度。403工作面回风巷宽度由原来的5000×3500 mm调整为4000×3800 mm，辅运巷由原来的5000×3800 mm调整为4600×3800 mm，工作面长度由原来的260 m调整为230 m。

（3）增加留巷之间煤柱尺寸。107、109、111工作面两巷净煤柱尺寸均为20 m，403工作面调整为35 m。

（4）对巷道提前进行加固，特别是对各联络巷及交叉口的锚索开展支护工作。

4 结语

篇（5）

洪泽县妇幼保健院始建于1958年，经过站、所、院的50多年变革，发生了重大的变化，由最初的仅有7人的妇幼保健站、40人的一级甲等妇幼保健所，发展成为今天拥有1.38万平方米，100张床位，近140人的二级乙等妇幼保健院，曾先后被授予“国家级爱婴医院”、“市级精神文明单位”、“省级巾帼示范岗”、“市三・八红旗集体”等称号，得到全县人民的肯定与认可。

12011年前的妇幼保健院

2011年前，洪泽县妇幼保健院为一级甲等妇幼保健院，建筑面积仅1100平方米，病房条件差，科室简陋，流程不合理。2011年的门诊人次为39845人次，住院358人次，业务收入801万元

1.1人员情况拥有职工60人，其中，全额编制10人，自收自支编制21人，借用19人，临时人员10人。卫技人员占职工总数86%。

1.2科室设置设有临床科室、保健科室及行政后勤。其中，临床科室包括妇产科、儿科、护理部、检验科、心电B超及口腔科等；保健科室包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科等。

1.3设备配备除常规设备外，还拥有彩超、阴道B超、阴道镜、leep刀、臭氧治疗仪、红外线乳腺透照仪、全自动生化分析仪等设备。

1.42011年前的妇幼保健院主要工作

1.4.1妇幼保健行业管理①开展各镇的孕产妇、婴幼儿系统保健管理；②每季度配合卫生局开展妇幼保健工作督导；③每年配合县卫生局进行一次爱婴医院复评估。

1.4.2妇女保健开展业务①妇女保健：单纯性的每年妇女病普查普治工作；②儿童保健：开展县城的0-3岁儿童系统管理，开展儿童建卡和简单的体检工作，每年开展1次“六一”儿童体检及托幼教师健康体检；③围产期保健：开展孕妇建卡、体检等工作；④信息科：开展《出生医学证明》的办理工作。

22012年后的妇幼保健院

2012年，洪泽县妇幼保健院发生了翻天覆地的变化，1.38万平方米的现代化妇幼大厦建成，床位增至100张，实现了科室齐整、资源优化、环境优雅、梯队合理的全新格局。并荣升苏北首家二级乙等妇幼保健院。全院以树立“妇幼”品牌形象为追求，以提高医疗保健服务质量为主题，以构建和谐医患关系为目标，以诚信塑形象，走特色发展、错位思考、优势互补的发展道路，各项工作实现了腾飞发展。2012年，全年门诊人次54804人次，住院956人，手术423例。业务收入1300余万元。

2.1人员情况人员增至136人，其中，卫技人员112人，占人员总数的82%；硕士3人，本科学历69人；高级职称13名，中级以上职称46名。

2.2科室设置设有办公室、医务科、护理部、保健部、院感科等职能科室；妇科、产科、乳腺病科、生育技术科、新生儿科等临床科室；群体保健科、妇女保健科、儿童保健科等保健科室；药剂科、影像科、检验科等医技科室。

2.3设备配备投入1000余万元，新增了钼钯、CR、X光机、彩超、TCT、利普刀、腹腔镜、臭氧治疗仪、全自动生化分析仪、视力筛查仪、听力筛查仪、同视仪、儿童综合素质测试仪、妊高征分析仪、骨密度测试仪、盆底功能障碍治疗仪等设备。

2.42012年新院运行后的工作开展情况

2.4.1完善了妇幼保健网络健全和完善了县、乡、村三级妇幼卫生服务网络，形成了以县妇幼保健院为中心、镇社区卫生服务中心为枢纽、村（居）社区卫生服务站为网底的三级服务网络。

2.4.2落实了重大妇幼卫生服务项目工作。一是落实农村孕产妇住院分娩补助政策2012年，共对1652名农村孕产妇实施了住院分娩补助，任务完成率为111.8%；二是实施农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目工作。免费增补叶酸1780人份；三是免费接种乙肝高效免疫球蛋白107人次。四是开展了农村妇女“两癌”检查工作，为2.15万名的农村妇女进行了“两癌”检查。

2.4.3规范了孕产妇、婴幼儿系统保健管理我县孕产妇保健管理率、住院分娩率、高危孕妇筛查率、高危孕妇住院分娩率均达100%，孕产妇死亡率为0。婴幼儿系统管理率98%，新生儿访视率99.87%，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、围产儿死亡率和新生儿死亡率分别控制在3.9‰、4.55‰、2.6‰和1.63‰以下，新生儿筛查率99.1%，听力筛查率99.15%。

2.4.4拓展了特色专科新开设了儿科住院病房、乳腺病科、产后康复科、营养科、视力保健科、心理门诊等科室，开展了儿童认知心理、儿童康复、美式分娩、妇幼保健分子遗传医学研究等项目。

2.4.5提升了护理质量健全护理管理机制，实行了门急诊、手术室、产科、儿科、妇科及乳腺病科护理单元管理。

2.4.6优化了服务流程增加了药房、收费服务窗口，增设了门诊诊室，将病房划为三个病区（产科病区、儿科病区、妇科及乳腺病科病区），建立了“先诊疗后结算”就诊卡，缩短病人的候诊、挂号、取药时间。

3对未来妇幼保健工作的展望

3.1宏观管理抓住机遇，深化改革，提高医院综合实力，创新机制，树立全面、协调、可持续的发展观。加快内部改革，人事分配制度改革化改革步伐，业务发展在良性的轨道上稳步上升。建立和完善各项管理制度，实现管理理念创新，管理制度、管理手段现代化。

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社区护理是21世纪护理发展的重要方向，是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理，是社区卫生服务的重要组成部分。2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）提出，到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。它既是护理专业的一个分支学科，又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。现就我国社区护理的现状和发展进行分析。

1 社区护理的基本概念

社区护理（communitynursing）是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务，其目的是促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平[1]。

2 社区护理的工作内容

主要包括预防、保护和促进三方面的内容。

2.1预防是指防止疾病和伤害的发生，具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上。

2.2保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作。

2.3安排一些活动促进社区居民健康，具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。

3社区护理的现状

3.1从事社区护理的人数 目前，全国已建成社区卫生服务中心5000多个，社区卫生服务站近18000个，从事社区卫生工作的卫生技术人员达26万人. 截至2007年底，我国约有护士154.3万名，其中从事社区卫生服务工作的注册护士仅有近4.2万余名[6，13]，这对于有13亿人的中国来说是不能满足人们的需求的，2006年8月国家印发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中规定原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，而全科医师与护士的比例按1：1的标准配备. 在对本市区某高校2个年级的护理本科生进行调查中发现有69.13%的学生不愿意从事社区护理工作，其中高达52.16%的学生认为工资水平提高到与综合性医院相当时可以考虑从事社区护理工作[2]。

3.2社区居民对社区护理的需求 社区居民希望有良好的护理服务模式，能够将医院的医疗资源通过一定的教育形式辐射社区，建立以大型医院为技术支持的社区护理模式。但是社会上对社区护理工作仍有偏见，对于求医治病，人们大多会选择医院就医，有些人对护士的价值并不真正理解，尤其是对社区护士独立自主地完成社区卫生保健服务持怀疑态度，社区居民从护性低[3]。

4社区护理未来的发展

4.1加强社区护理人员的培养 社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作，其服务不同于临床，所以要求护理人员必须具备较全面的护理知识、保健知识及社会人文知识。大多数的社区护士认为通过培训所获新知识在自己全部专业知识构成中所占比例达50%以上。所以我国应在改善社区护理实践环境，促进职业稳定性的同时，以培养社区护士的整体素质为目标，完善继续教育体系，制定与社区护士特点和实践需求相结合的继续教育项目。

4.2增强对社区护理的管理 社区护理的发展依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。

4.3加大对于社区护理的投入 在我国，目前社区医疗保健机构的预防保健费用大多是靠医院经济收入来补偿，由于政府支持不足，服务价格未理顺等原因，形成了基层医院预防保健服务做得越多，自身填补经费就越多，医院越亏损的恶性循环。我国可以学习其他国家，政府加强对社区护理的投入，完善保险制度，发动慈善募捐等等，通过国家、集体和个人三者结合的原则，将盈利、福利和公益有机地结合起来，以保障社区护理工作持续发展[4]。

4.4减轻社区护士的压力 社区护士的工作具有特殊性， 社区护士的主要压力源分别来自：工资收入低、福利待遇差、工作负荷重、社会地位低等。护理管理者应该给社区护士提供一个好的工作环境、满意的工资福利待遇、建立和谐的人际关系氛围等来减轻社区护士的压力， 降低她们的离职倾向，同时社区护士自己也要学会通过转移注意力、合理的发泄情绪、向别人倾诉等方法调节自己的心理压力。

5结论

社区护理是21世纪护理发展的方向，绝大多数社区护士认为社区护理工作前景看好，并十分愿意从事社区护理工作，我相信社区护理将以欣欣向荣的方式发展。

参考文献：

[1]赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

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【关键词】服务器 3G网络 移动气象工作站

1 引言

过去很多气象台站为解决远程移动用户（如：在外出差人员）的接入问题，在单位内部安装了拨号服务器（RAS）。远程移动用户可以通过固话网络（PSTN）远程拨号，接入到单位内部的拨号服务器后进入内部局域网。目前这种接入方式存在不少隐患和问题：

（1）安全问题：拨号的PC与拨号服务器间传递的信息通过电话线明文传播，能够从线路中窃取交流的信息，因而信息安全没有保障。（2）并发接入用户数限制问题：受到拨号服务器的拨入modem数量限制，同时连入拨号服务器的用户数量有限，所以如果远程用户数量一多，就会出现大量的占线，拨不上拨号服务器的现象。（3）带宽问题：受到拨号网络的限制，拨号带宽不会大于56K，所以只能满足一些小数据量的窄带业务需求。（4）拨号话费问题：接入单位的拨号服务器必须通过电话网络拨号，必须支付电话话费，尤其是对于出差在外地的人员，将要支付高额的长途电话费用。

综上所述，这样的连接方式很难满足像气象工作站那样需要显示大量的图片的要求。

2 技术要点

随着互联网及无线终端产品的广泛应用，移动通信和互联网已经成为人们生活和工作必不可少的沟通工具，无线广域网也日益普及。中国移动、中国电信和中国联通分别推出了TD-SCDMA、CDMA2000和 WCDMA 3G无线上网服务，这为我们建立移动气象工作站提供了条件。WCDMA无线上网最高速率可达21MKbps，稳定状态下的速率可在500K-600K左右，是普通拨号上网的10倍以上。

服务器端我们利用成熟的VPN技术，使移动用户不仅可以随时随地远程访问单位网络平台，同时又可以摆脱PSTN拨号接入的带宽限制。移动客户端要通过Internet连接单位内部网络，那么单位需要在公网上设立VPN接入服务器。大家都知道，以前在公网建立服务器需要铺设光纤或DDN线路，支付昂贵的线路租用费和ip地址租用费。ADSL的普及为我们提供了一个非常理想的Internet接入解决方案。ADSL接入INTERNET有专线接入和虚拟拨号两种方式。专线接入有静态IP地址，这是最理想的方式，但费用比较贵。我们采用虚拟拨号方式，这种方式最便宜，但ISP仅提供动态IP地址，这为我们设立VPN服务器增加了困难。为解决这一问题，我们使用了动态域名。

3 系统设置

3.1 建立动态域名

Internet上的域名解析一般是静态的，即一个域名所对应的IP地址是静态的，长期不变。动态域名的功能，就是实现固定域名到动态IP地址之间的解析。用户每次上网得到新的IP地址之后，安装在用户计算机里的动态域名软件就会把这个IP地址发送到动态域名解析服务器，更新域名解析数据库。Internet上的其他人要访问这个域名的时候，动态域名解析服务器会返回正确的IP地址给他。

如果要在Internet上搭建一个VPN连接服务器，那么需要有一个固定的IP地址。但是绝大部分ADSL虚拟拨号用户上网的时候分配到的IP地址都是动态的，用传统的静态域名解析方法，用户想把自己上网的计算机做成一个有固定域名的网站，是不可能的。而有了动态域名，这个美梦就可以成真。用户可以申请一个域名，利用动态域名解析服务，把域名与自己上网的计算机绑定在一起，这样就可以在单位里使用ADSL搭建自己的服务器，非常方便。

现在互联网上提供动态域名服务的网站有很多，我们以科迈网（）为例。

（1）域名申请。打开，注册一个用户，登录网站后浏览到“自助服务”，再打开“动态域名管理”，申请一个免费的二级域名.。

（2）安装客户端软件。下载http：///client/winpip.zip后，用winrar解压到本地硬盘的任意一个目录，例如c：＼winpip。解压后只有一个文件：winpip.exe。winpip是绿色软件，不需要安装，直接运行即可。

3.2 配置

第一次运行winpip时，会弹出配置窗口，填写如下信息：

用户名称：输入在科迈网注册的用户名。

用户密码：科迈网注册用户的密码。

域名：输入要动态解析的域名，例如：。

按“确定”按钮保存配置信息，如图1所示：

3.3 设置VPN服务器

我们以Windows 2003 server为例进行设置VPN服务器。

（1）在windows server的“管理工具”中点击“路由和远程访问”，将会出现如图2所示界面。鼠标右键点击服务器名称。选择“配置并启用路由和远程访问”。

（2）右击要配置的服务器->“配置并启用路由和远程访问”。

（3）跳过欢迎页面，在“路由和远程访问服务器安装向导”页面中选择“虚拟专用网络（VPN）服务器”，下一步，如图3所示。

（4）在“远程客户协议”页面根据需要选择合适的协议，这儿选择“TCP/IP”，下一步。

（5）在“internet连接”页面，选择一个用来让远程计算机连接的internet连接，下一步。

（6）在“IP地址指定”页面，选择合适的地址分配方案，为灵活起见选择DHCP好一些.如果仅是几个地址的话可以指定一个地址范围，下一步。

（7）在“管理多个远程访问服务器”页面，选择“不，我现在不想设置此服务器使用RADIUS”，下一步。

（8）在第4步设置Internet mail账户页面选“否”，下一步完成连接向导。

（9）测试刚建立的这个拨号连接，直至正常。

3.4 客户端建立VPN连接

（1）选择“开始”->“设置”->“网络和拨号连接”，单击“新建连接”，启动网络连接向导。

（2）跳过欢迎屏幕，在第二页网络连接类型中选择“通过Internet连接到虚拟专用网络”，下一步。

（3）在“公用网络”页面，选择“不拨初始连接”，下一步。

（4）在“目标地址”页面，填写上VPN服务器的主机名或IP地址，我们这儿就要填写“”，下一步。

（5）在“可用连接”页面， 根据需要选择让所有用户都使用此连接或只有自己使用此连接。为简化起见，我们选择“只是我自己使用此连接”，下一步。

（6）最后输入合适的连接名称如“到气象局的VPN连接”，完成。

在网络和拨号连接中，单击“到气象局的VPN连接”，即可进行连接。

4 小结

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传统的企业管理软件OA或CRM是基于企业组织架构和办公室内部展开，偏向于企业的内部协作和管控，无法满足企业从内部到外部，企业和企业之间的沟通和协作需求。此外，中小企业普遍存在信息化程度低，而信息化建设和维护成本比较高，让广大中小企业对信息化望而却步，所以大部分企业都没有实施OA或者CRM等信息系统，更加谈不上移动办公。

通过对企业办公模式的分析，我们认为中小企业的“工作”的痛点集中在沟通和协作效率低，工作效率和执行力低，企业管理成本高，缺少互联网的工作思维模式等，总结就是“四低一高一缺”，因此，中小企业有必要对现有的工作模式进行优化和提升，为企业的高效管理提供支撑，增强企业的市场竞争力。

“互联网+”让传统产业更进一步被互联网渗透和改造，过去已经有很多“互联网+传统行业”的成熟案例，比如“互联网+通信”就是即时通信，如微信、QQ，“互联网+零售”就是电子商务，如淘宝、京东。

篇（9）

一、高速公路养护管理的现状

我国高速公路的发展，经过70年代论证，80年代中期实现零的突破，进入90年代以后，高速公路有了很大的发展，到2011年底已达8万余公里，位居世界第二位，仅次于美国。毋庸置疑，高速公路在中国的出现引起了世人的普遍关注，高速公路以其巨大的社会经济效益，赢得了社会的公认，已经成为现代化交通的重要标志。随着高速公路的发展，高速公路养护管理工作日益繁重：一些早期修建的高速公路大多已接近使用年限，需要翻修和改建；近期修建的高速公路，由于诸多原因，有的出现了不同程度的损坏，目前我国高速公路养护工作模式大致分为两种，一种是：管、养一体型，在计划经济条件下，公路的性质归属于公益事业，公路的管理与养护实施由公路管理机构一并负责，是一种集管理与养护施工为一体的养护体制，简称为“管养合一”这种管理模式从积极方面有利于养护工作任务协调和空间作业，从消极方面看，却由于管理权过度集中，容易导致责权不明。二是：管、养分离型，所谓管理层与劳务层相分离的“管养分离”形式，是指养护的管理职能与养护施工相分离。管理单位不养自己的施工队伍，只配置人数少但精干的专业人员进行技术性的管理，管理部门以业主的身份、以合同或协议委托的方式参与养护工程的技术、质量、工期、造价等管理，但不直接参与施工的组织。劳务层的产生则采用招聘、招工、招标方式，由符合资质的独立的专业化养护公司承担。这种管理模式，管理层与劳务层是对等的合同关系，而没有隶属关系，摒弃了一般公路养护管理队伍大、设备全、人员过剩、机构臃肿、养人不养路等诸多弊端。

目前我国高速公路养护发展尚年轻，其法制化、社会化、市场化程度与国外成熟的系统化养护模式还存在较大差距，随着高速公路在现代交通中作用的日趋重要，传统的管理模式很难实现养护计划的科学性和合理性、养护实施的严格性和彻底性，养护监管的严肃性和有效性；近几年，各级政府和交通主管部门都将工作重心放到高速公路建设和融资上面，而对高速公路养护工作缺乏重视，导致养护资金不足，甚至占用；由于养护市场尚未正式建立，造成高速公路养护工作养管不分，这种由于养护市场封闭运作，养护工程垄断经营，使得高速公路养护工作缺乏竞争机制，市场意识和效益意识淡薄，造成养护效率低下，养护成本居高不下；由于我国高速公路尚处于发展期，养护管理队伍大都来自于普通公路养管人员，人员素质层次不齐，对高速公路的养护特性缺乏必要的了解，总体专业素质较低。

二、高速公路养护管理中存在的主要几个问题

目前高速公路养护管理中存在的主要问题是养护管理模式相对落后，很多地方依旧是重建设轻养护，养护工作大多仍采用传统事业型的管理模式；养护市场封闭运作、市场化模式尚未完全确定，尚未建立起现代企业制度，这些都成为高速公路养护管理工作发展障碍，笔者做了一些归纳，主要包括以下几个方面：

1、养护管理体制不顺，不能适应高速公路养护管理的需要

目前我国大多数高速公路养护管理仍采用事业型管理体制，养护经费采用拨款方式。这种在计划经济体制下形成的养护管理模式已不能适应高速公路市场化经营的需求。尽管各省市在养护管理机构及组织方式上较为健全，但由于体制的影响和养护市场的封闭型管理，已愈来愈严重地影响了高速公路养护水平的提高和养管机制的创新，特别是有些地方管理观念陈旧，人员机构臃肿，分配机制缺乏活力，从另一个侧面反应了当前高速公路养护管理体制上的不足。

2、养护队伍的专业素质低，养护设备投入不足，养护工艺落后，养护成本高

相关从业人员总体素质与高速公路养护科学化、现代化水平要求不相适应，缺乏定期的培训机制，养护从业人员专业技术水平较低，从事养护的专业技术人员比例较低，随着通车里程的增加，尤其是山区高速公路的不断建成，桥梁和隧道方面的专业工程师普遍缺乏，运用新技术、新工艺的能力差，直接影响养护的质量和水平；另一方面，养护设备规模跟不上，利用率低，养护机械化水平不高，由于高速公路养护的特殊性，一般养护设备大都价格昂贵，养护设备使用成本高，导致养护设备规模跟不上养护发展的需要设备使用率低；各养护机构已配备的养护设备，不能在更大区域内共亨，养护设备“买不起、用不起、用不好的现象普遍存在”，这些造成目前很多养护单位仍采用简单的机械设备，甚至停留在人工养护的原始阶段，专业化水平不高，机械化养护投入不足，养护工艺落后，养护质量较低 ；其次，在高速公路管理中，在在路面检测和病害数据采集上存在检测手段的精度和效率低，费用大，数据采集和积累的不够，在计算机综合处理等方面都缺少一套成型的、科学的、权威的并且有推广价值的养护管理系统，一切还都处在起步阶段。随着社会的发展，原来以人工的传统的养护方式已经不能适应现代交通运输的需求，必须采用先进的养护技术装备提高养护工作效率和养护质量，此外，降低作业成本，也成为当前高速公路养护管理迫在眉睫需要解决的问题，但是，受到现有管理体制和养护经费等的制约，我国高速公路养无论在硬件还是软件都存在投入不足，难以满足高速运营工作的正常需要，养护管理水平不能适应社会总体发展水平。

3、重建设轻养护，造成养护工作未引起足够重视

高速公路从通车运营开始，各项养护管理工作也就随之启动，高速公路养护的特点和原则就是“预防为主”。“高速公路建设质量高，早期预防养护没必要”的论断在实践中是站不住脚的。实践证明，做好早期养护，及时弥补建设过程中的不足，改善和提高各项技术状况，运用新工艺、新技术对于延长道路和附属设施的使用寿命，抵抗早期的疲劳破坏，延缓大修周期，减低养护成本都有很大的益处，所以建设和养护同样都是十分重要的，但目前我国高速公路建设运营管理中仍然存在“重建设轻养护”的观点，不注重养护投入，只修不养，在成路面破损严重，养护力量不足，公路运营状况不佳，不能满足道路使用者对高速公路运营质量的要求。

4、养护管理者的养护理念和专业素质有待提高

在日常工作当中，养护计划的制定和工作任务的安排等在很大程度上受到决策者个人的主观因素的影响，这就要求管理者要有较高的综合管理素质和果断的决策能力。同时，要尊重客观事实，把决策的依据建立在大量的养护实践数据的积累和科学的分析的基础之上，做到有章可循，但目前我国高速公路养护管理者有较大一部分来自原来的普通公路养护管理岗位，在高速公路养护管理上缺乏必要的知识和经验，一些陈旧的认识和知识很难适应高速公路养护管理的需要，甚至成为高速公路养护管理的障碍。

5、养护施工队伍水平参差不齐，准入门槛低

目前的养护工作分为：日常养护、中修工程、大修工程三大块，组织实施的单位和部门不一样，权限也不同。一般日常养护由基层单位负责实施，主要包括路面保洁、沿线附属设施的清洗、绿化物的修建、砌体构造物的修补以及普通路面病害的处理等，这些工作对施工单位要求不是很严格，也不需要其具备相应的养护资质。而对于大中修养护专项工程，则由法人单位直接组织实施，对施工单位的要求也相对严格些，但这些施工单位有些是借他人资质，有的则是中标后转包出去，造成施工质量和效率低下，甚至在缺陷责任期内出现大量返工现象，这些都要求管理者慎之又慎，从设计到招标到施工到结算，包括过程中的监理都要严格制定相应的制度，层层夯实责任，该放权的一定放下去，同时避免同一项目在短期内重复投资。

6、养护监督力量薄弱

由于我国公路养护的传统体制，养护监督浮于形式，难以起到实质性作用。

7、养护制度和规范不完善，养护管理工作缺少规范指导

规范建设不完善。目前国内还没有统一的养护管理办法、技术规范、质量评定标准等，使具体工作内容不统一，标准不一致。养护费用支出和养护考核缺乏科学的量化指标，不仅不能满足日益提升高速公路养护管理需要，也助长了养护费用开支的随意性和养护质量的监督缺失，致使养护管理管理工作浮于形式，难以落到实处。

三、高速公路养护管理的规划与展望

新形势下，高速公路养护部门职能和任务都发生了很大的变化，为了更好地保障高速公路在现代交通中的作用，高速公路养护部门应当适应新环境、新需求，本着可持续发展的思路，确定养护领域的服务理念，针对当前高速公路养护管理中存在的问题，以崭新的服务理念指导具体的养护工作，采取有效的养护措施，提高高速公路养护效率和质量，具体包括以下几个方面：

1、建立健全高速公路养护管理法规、制度，是提升我国高速公路养护管理工作的首要任务

明确规定有关养护管理方面的要求，制定和完善高速公路有关养护管理规范和管理办法，使我国的养护管理工作进一步的法制化、规范化，做到有法可依，有章可循，养护管理的法规和制度建设一方面明晰了养护单位和施工单位的责任和权利，，用法律与经济手段约束和保护养护各方的权利和义务，从而从制度和法律上保障高速公里养护工作的正常实施和养护质量，。所以按照《公路法》的条款内容，加快制订相关配套法规，完善法规的细则说明，使高等级公路公益性属性得到从法律和规章制度上得到充分的保障，是我们当前养护管理部门的首要任务，具体养护管理部门也应当建章立制，规范日常养护管理工作，根据具体养护路段的特定和具体情况，完善养护管理内部制度，如：路段巡查排查制度、保养制度、信息管理制度、量化考核制度以及结算办法等，使养护工作做到有章可循，有法可依。

2、提高高速公路养护的机械化水平和提升养护效率，适应高速公路管理的需要

高速公路的运营性质决定了高速公路的养护实施必须快速高效，这样不仅能为道路使用者提供良好的路况，而且最大限度杜绝交通事故的发生，所以养护工作的高效率对是高速公路养护管理部门的首要要求。落后陈旧的养护方式和接卸装备已经很难满足高速公路养护管理的需要，因此高速、高效、高技术含量的机械化养护的才能保证高速公路的养护需要。所以高速公路养护作业应趋向于机械化，高速公路车速快、交通量大，昼夜不间断，高效的机械化养护可以最大可能地避免因道路养护而造成交通阻塞。此外，维修质量、作业安全、劳动效率等方面的要求也是实现机械化的重要因素。养护机械化是确保高速公路具有快速和安全运行的必要条件，是充分发挥经济效益和社会效益的重要保障。高速公路运营通车后，管理部门应按照需求情况，优先投入资金购置一些路面养护机械，如清扫车、坑槽修补车、灌缝机、洒水车、除雪车等，以便及时维护损坏的路面。路基、路面、交通工程设施、绿化等方面的养护作业基本上采取机械和人工辅助的方式进行。只有实现了机械化作业，合理科学安排施工工序、流水作业，才能实现高效、安全、畅通的基本要求。

3、运用先进的养护技术和科学高效的养护管理方法，全面提升养护管理水平，从而保证高速公路的服务水平不断提升，满足日益增长的运营需求

随着道路使用者对高速公路运营水平需求的不断提升，原有的养护工作方式方法已经不能满足高速公路运营对养护工作的要求，所以我们应当充分将各种养护新技术、新材料、新设备应用于养护工作中，提升养护工作的技术含量，积极推进养护工作的科学化、技术化，绿色养护、高效率、高质量、预防养护都将成为养护工作积极推进的方向，同时各种监控、通信现代化的信息设备以及管理系统也应积极应用与高速公路养护工作中，增强养护工作的数据化管理，保证养护工作的及时、快速、有效，在确保高速公路高速、安全的运营基础上，不断提高运营服务质量。

4、实现事企分开、转变机制、引入竞争，高速公路养护应逐步迈入公司化、社会化、专业化的路子

区域性协作进一步加剧高速公路因养护采取封闭维修会对道路运营的影响，为了降低这个影响，采取的技术方法是加强路况检测、进行有效的预防性养护，提高养护作业的机械化水平和快速反应能力，但一些养护设备和检测设备不仅价格高，而且专业性强，利用率低，采购了又面临长期闲置，解决这类问题，一种好的办法是采取区域性合作的方式，相邻省份可以按照区域的特点，经过协商，各自有所侧重，以区域协作的方式，装备专门的检测或养护设备，并按照区域性的需求来安排，有偿使用、优势互补，可以使养护专业化的水平得到进一步提高，这就要求高速公路养护管理必须实行公司化、社会化、专业化管理，做到资源整合、资源互补，做到科学养护、效益养护，不断提高养护的质量和效率，保障高速公路呈现最好的运营状态。

篇（10）

一、开展监督检查，严查违法经营

对本行政区域化妆品网络经营者开展监督检查。

1、排查清理违法产品。排查清理化妆品网络销售者、化妆品电子商务平台销售的非法添加禁用物质化妆品、假冒化妆品、无证生产的化妆品、未取得批准文号的特殊用途化妆品、未经备案的非特殊用途化妆品、经国家药监局或者省级药监局公告或者通告不符合国家化妆品卫生标准的化妆品、国家药监局或者省级药监局公告或者通告暂停销售的化妆品、违法宣称药妆的化妆品等。

2、排查清理违法宣称功效信息。排查清理化妆品网络销售者、化妆品电子商务平台上展示的化妆品违法宣称功效信息，包括：药妆、EGF（表皮生长因子）、干细胞、细胞提取液、胎盘组织液等，排查清理以非化妆品产品冒充化妆品销售的信息。对在网络销售过程中明示或者暗示具有医疗作用、以引人误解或者混淆的企业名称、商标等代替产品名称进行宣传的化妆品信息，予以集中清理。

3、排查清理企业及产品虚假资质信息。排查化妆品网络销售者、化妆品电子商务平台上展示的化妆品生产企业信息和产品资质信息，及时核对国家药监局对应的数据查询页面，对已吊销、注销、超过有效期、冒用其他企业的化妆品生产许可证信息，以及已撤销、注册、超过有效期、冒用其他产品的化妆品产品注册、备案信息，予以集中清理。

此次行动出动执法人员37人次，对9家微信、直播宣传销售化妆品的进行了排查。

二、加大宣传力度

利用5.25化妆品宣传周、12.4宪法宣传日等集中宣传活动开展宣传，通过设立咨询台、发放宣传资料等形式宣传化妆品安全相关常识和网络购买化妆品需要注意事项等，增加公众对不合格化妆品的辨别能力。

三、主要存在的问题

一是供货方资质保存不全，有时只保存了电子版。二是台账记录项目不全。三是从业人员的化妆品安全知识仍需提高。

四、下一步打算