疾病证明书汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇疾病证明书范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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特此证明。证明单位：xxxxxxxxxxxxxx 日期： 年 月 日篇二：新型农村合作医疗病人报销医疗费用证明书 新型农村合作医疗病人报销医疗费用证明书 （供农村医疗救助对象申请医疗救助时专用）户主姓名___________患者姓名____________性别__________年龄________患者与户主关系_______________________医疗就诊证号码_________________五保证、低保证、优抚证编号或身份证号码：___________________住址：___________乡（镇）___________村村名组________（注：集体供养的五保户住址填敬老院名称___________）住院医院_____________诊断疾病名称______________住院总费用____________元，经审查，符合本县新型农村合作医疗报销规定的费用_______________元，减去门槛费____________,按______________比例偿，实际补偿金额_______________元。

篇（2）

一、政企纽带对并购绩效的影响

在不考虑政企纽带因素的背景下，政企纽带对企业并购绩效随着样本的变化会产生不同的作用。有的文献支持政府“扶持之手”，有的文献支持政府“掠夺之手”。

比如，Aggarwal等（2012）等以美国的竞选活动作事件研究，发现在竞选活动中参与捐献活动的企业更倾向于并购活动，但也同时体现了政府的“掠夺”行为，参与政治捐献活动企业的并购绩效比没有参与政治捐献的企业差。相反的，政府的“支持”行为也体现在Niessen 和Ruenzi（2010）的研究中，他们以德国企业为样本，研究发现：构建政企纽带企业的会计绩效都要明显高于非政企纽带企业现金流的增加为企业股权投资和并购提供了内源性资本，降低外部过高的融资成本，从而提高并购绩效。同样，国内学者的研究中，李增泉等（2005）以我国1998-2001年期间上市公司发生的并购事件为样本研究发现，当有政企纽带的企业处于较好的经营状态时，并购活动实际上体现的是政府对企业的“掠夺”行为，会使得企业的并购绩效显著下降，反之增长。潘红波等（2008）的研究也得到了与李增泉等（2005）类似的结论。但李善民和朱滔（2006）用与李增泉等（2005）几乎同样时间段（1998-2002）的样本研究却发现，建立了政企纽带的同时管理能力又较差的企业更容易通过多元化并购提高利润水平。如果考虑到企业的生命周期因素，我们就能解释上述研究结论差异。处于较好经营状态的企业往往属于成熟期，而管理能力或盈利较差的上市公司往往可能处于成长期，如果政府的支持主要体现在成长期企业而不是成熟期企业时，我们就能观测到上述差别。

二、生命周期对并购绩效的影响

在政府主导的转型经济制度背景下，有并购需求的企业很可能会更多寻求政府的支持，通过建立政企纽带、与当地政府保持良好关系的企业会获得更多、更好的并购机会，并购后也更容易获得政府的支持。相对于非政企纽带企业来说，政企纽带企业更容易获得更多的并购资源，表现出更好的并购绩效（Agrawal和Knoeber，2001；余明桂和潘红波，2008）。

但是，对于不同生命周期的企业，政府对并购绩效提升的积极影响程度不同。一般而言，成长期企业在市场上相对弱势，其并购是为了市场扩张需要，也更需要政府关系的扶持。特别是需要利用政府关系获得更多的资金，以解决成长型企业普遍面临的融资约束问题（高松等，2011；周霞，2014）。而成熟期和衰退期企业的并购绩效则更多取决于他们自身而非政府扶持。具体而言，成熟期企业已经在市场上占据重要地位，其市场地位本身就能够为其带来较多的资金支持和良好的并购绩效，政府的支持作用相对较弱。衰退期企业并购绩效好坏则更多取决于企业的转型方向是否正确，并不是取决于所得到的资金多寡，而政府在帮助企业选择转型方向方面作用是非常有限的。

另一些文献则主要集中讨论生命周期本身对并购绩效的影响。但亦没有得出统一的结论。即使将并购类别分解，实证证据也不统一。Anand和Singh（1997）最早将生命周期的概念应用于并购领域，发现衰退期中横向并购的绩效比混合并购更好；Maksimovic和Phillips等（2008）发现对于处在成长阶段的企业来说，并购有助于提高经营效率。国内学者有研究发现成长期企业倾向于横向并购，成熟期企业倾向于横向和混合并购，衰退期倾向于混合和纵向并购（杨艳等，2014）；但同期亦有研究得出有区别的结论：姚益龙等（2009）受“产业生命周期假说”启发，从企业生命周期角度提出了企业并购的“企业生命周期假说”，基于2003年的并购样本，研究发现发现成长阶段横向并购绩效最好；成熟期内，纵向和混合绩效优于横向并购；而处于衰退阶段的企业其混合并购绩效最好。干惠娜（2013）发现成长期企业横向并购绩效最好，成熟期企业混合并购绩效最好，衰退期企业纵向并购绩效最好。

三、政企纽带、生命周期对并购绩效的影响

还有一些文献与本文主旨也存在联系。一部分文献证明了建立政企纽带对企业进入行业门槛有重要的正面作用，这实际上提醒我们政企纽带可能对于成长期企业具有更为重要的作用。如罗党论和唐清泉（2009），Faccio（2006）研究发现，有政企纽带的民营企业更容易进入管制行业（如公共事业，城市建设，社会服务和金融服务等行业）和高回报行业（如煤炭和房地产等行业）；同时，有政企纽带的民营企业能够获得更多的补贴。当地政府可能会通过降低行业门槛，提供资金和土地资源，降低税率或提供优惠政策来帮助有政企纽带的企业达到多元化经营的目的。夏立军等（2011）发现，有政企纽带的企业更容易跨省经营。张敏和黄继承（2009），Li等（2012）也发现，政企纽带更容易跨行业实施多元化。吴周利等（2011），Chan等（2012）证明政企纽带可以降低民营企业的融资成本与行业进入成本，有利于民营企业获得更多的资源。另一部分文献则分析了政府干预对企业并购绩效的影响。比如， Chen等（2012）认为政府一般将国有企业作为分忧的载体，闫雪琴和孙晓杰（2016）证明政府干预度越高，企业跨国并购绩效越低，刘星和吴雪姣（2011）证明政府干预对于盈利企业的并购发挥的是“掠夺之手”的作用。但同时，黄兴孪和沈维涛（2009）认为政府适度干预有利于提升企业并购绩效。王凤荣和高飞（2012）发现地方政府对市场的干预会增加成熟期的地方国有企业并购绩效。政府干预和政企纽带间有着密切关系，但也有着明显的区别：政府干预是政府主动作出的行为，而政企纽带是企业与政府间建立的相互关系，企业具有一定的主动性。

四、文献书评与展望

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只要经医生诊断可以休息的疾病，都可以开具病假单，但病假单必须要满足以下几个条件才能生效。1、病假单必须由医师及以上职称的医生才可以开具，不得由护士开具。2、病人的休假时间不能超过七天，续假不超过七天，不能连续请病假超过一个月。3、患有较严重疾病的患者，可以一次请3-6个月的病假。4、病假单的签发不能提前开具，也不能在诊治时间的两天后开具，否则视为无效。

法律依据：《疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度》诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件，司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等要以诊断证明书作为依据之一。因此，开具诊断证明是政策性很强的医疗工作，为进一步加强管理，特制定本制度。1、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据。2、诊断证明书必须由本院主治医师以上人员开具并加盖个人签章，出具诊断证明书的主治医师对所做出的诊断负责。3、临床医生开具疾病诊断书和病假证明书，应字迹清楚，项目填写齐全，病休时限必须大写，不得涂改。、疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度

（来源：文章屋网 ）

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中图分类号：R921文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-378-02

1 城市死因监测

为统一死亡医学证明书管理，严格质量控制，确定营口市中心医院等70家医疗机构为死亡医学证明书签发单位。针对我市整合后签发单位工作开展情况，及死因报告中存在的问题及今后死因监测工作的要求，举办了有针对性的培训。规范了死因登记信息网络报告工作、死因登记报告信息系统操作、死亡医学证明书的正确填报及确定根本死因的规则，为更好的开展死因监测工作奠定了基础。

1.1 新生儿死亡报告：按照《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》要求，各级疾病预防控制机构通过核查本地妇产、妇幼保健医疗机构的婴儿活产数和死亡数，与妇幼保健部门、公安局的出生数和死亡数进行漏报核对。同时，抄录分娩登记台账、出院登记簿、筛查登记簿中的自动出院、转院（含放弃治疗）、＜2500克的低出生体重儿、先天畸形、双胞胎、及Apgar评分＜4分危重婴儿的名单，并组织社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行足月结局追踪，对漏报和追踪死亡病例，由街乡居委会（村委会）盖章证明，填写死亡医学证明书进行补报。

1.2 死亡报告管理：各级疾病预防控制机构到辖区公安局调取死亡登记明细，与民政、殡葬部门死亡数据进行核对，分乡镇、街道整理出未填写死亡医学证明书名单，组织社区卫生服务中心或乡镇卫生院召集村医、计划生育干部、居（村）委妇女主任及死亡者家属座谈会，核实当地死亡数和死亡原因，由街乡居委会（村委会）盖章证明，对漏报死亡病例填写死亡医学证明书进行了补报。

1.3 死亡率分析：全年站前区、西市区、老边区、鲅鱼圈区共报告死亡人数为5200人，粗死亡率575.13/10万，选择世界人口进行标化，标化死亡率为972.02/10万；其中男 3065人，粗死亡率676.49/10万，标化死亡率1150.73/10万；女2135人，粗死亡率473.32/10万，标化死亡率812.72 /10万；新生儿死亡20人，死亡率2.43‰。期望寿命为76.61岁，其中，男性为74.36岁，女性为78.99岁；死因顺位前3位为循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒外部原因，标化死亡率分别为343.86/10万（653.26/10万）、127.63/10万（164.41/10万）、26.99/10万(27.57/10万)。

2 死因登记信息网络直报

全市70家死亡签发单位，开通《死因登记报告信息管理系统》的62家、未开通8家，未开通的占11.43%；开通网络并进行网络直报得42家，网络直报率为60%。其中站前区为99.93%、西市区为96%、老边区为99.83%、鲅鱼圈区为100%、大石桥市为86.01%、盖州市为33.83%。除大石桥市、盖州市外，其他疾病预防控制机构网络审核率均达到了省要求的95%。

3 存在的问题

3.1 《死亡医学证明书》签发不规范

我市各签发单位在签发死亡证明过程中均存在一些问题。主要有死因报告不规范，将所有死因都写在一起，不分主次；只提供脏器衰竭、高血压等不能作为根本死因的描述；死因诊断不明；无医生签名、不盖单位公章；不能提供死者身份证号码和家属联系方式；医生字迹潦草等。这些问题严重影响了我市死因监测质量和及时上报。

3.2 部分签发单位未开通网络直报系统、未上报死亡数据

全市70家死亡签发单位，网络直报率为60%；开通网络未直报死亡卡片20家，其中鲅鱼圈区1家、大石桥市2家、盖州市17家。

3.3 死亡漏报率高

以2008和2009年全人群和出生人口平均人口数为基数，按照国家全人群平均粗死亡率6‰、婴儿平均死亡率8‰进行估算，我市全人群死亡应报告14066例，网络报告6984例，漏报7082例，漏报率为50.35%；婴儿死亡应报告189例，网络报告20例，漏报169例，漏报率89.42%。同时，站前和西市两区2007-2009年DeathReg系统显示，在家中死亡人数占死亡总数的构成比分别为54.16%、49.54%、54.44%，平均构成比为52.63%。死亡人数最多的地点不是医院病房，而是居民家中。在家中死亡人数比例的居多意味着死亡漏报的机率增大。

造成全人群死亡漏报率高的原因一是市卫生局、公安局和民政局联合下发的《营口市死亡医学证明书管理规定》未能得到真正的贯彻落实，尤其是盖州市、大石桥市及鲅鱼圈区的殡葬机构仅凭民政部门开具的简单死亡证明而未见死亡医学证明书就将尸体火化。二是部分偏远农村存在土葬风俗，居民家中死亡后直接土葬，造成死亡漏报；三是民政部门未能有效发挥部门作用，部分回族居民死亡后，按照民族习俗到清真寺开具相关证明后直接土葬。需要对死者销户、报销丧葬费、个人保险等其他事宜时，有部分家属才返回到医疗卫生机构开具死亡医学证明书。签发程序“倒置”不符合文件要求。同时，也存在部分家属土葬后，由于种种原因，长时间不开死亡证明书销户。

造成婴儿死亡漏报率高的原因一是出生后的危重、畸形婴儿家长放弃治疗，在家中死亡，其死亡信息无法获得；二是出生后危重儿在家死亡后，由于还未来得及到派出所上户口，按农村风俗直接土葬或丢弃他处，很少火化。

3.4 老边区死亡人数增加

根据营口市政府规划要求，2010年老边区实行大规模的城区改造，导致往年死亡而未销户口的住户集中在2010年销户。同时2010年正值村民公选村主任和全国人口普查等因素，造成公安部门提供的死亡数据（1397人）远远大于卫生部门掌握的死亡数（706人）。

4 改进建议

4.1 加强死因签发单位的指导和管理，严格按照《营口市死因登记信息网络报告工作规范（试行）》要求，对于开通《死因登记报告信息管理系统》未上报死亡卡片的单位，要督促其上报数据，并与上交死亡医学证明书数量核对。对于未开通的，及时向所在地卫生行政部门汇报，并指导其开展网络报告工作。各死亡签发单位卡片填写质量完整率不低于95%、报告及时率不低于95%。各级疾病预防控制机构审核及时率不低于95%。

篇（5）

必备材料

在必备材料中，被保险人身份件原件和申请人身份证原件，保险合同(如果是针对附加险索赔，也要提供主险保单)原件，缴费证明(如果是期缴产品，需提供最后一次缴费发票)，都是投保人手中留存的，只要索赔时带上就行。如果身份证明、关系证明(如结婚证等)过期或遗失了，需要向当地公安部门挂失并提供相应的证明或补办。

《理赔申请书》是由保险公司印刷好的，可以请人或者自己去保险公司的理赔网点索取，在索赔前提前填好或者当时填写都可以。

如果需要他人代为办理索赔时，按照保险公司要求，需要提交《理赔委托书》。自己不会写授权书也没关系，保险公司提会供印刷好的《理赔委托书》，只要委托人亲笔签字授权就行，唯一需要注意的是，要注明授权范围。

受益人去保险公司领保险金需要提供身份证明文件，一般来说本人身份证即可。若不能亲自领取保险金，委托其他人代领时，除了提供领款人的身份证，还要再提供经当地公证处公证的委托书。

如果受益人不是被保险人本人，领款时保险公司还需确认，领款人与被保险人的关系是否与合同约定的一致，因此要提供一份关系证明。常见的关系有：夫妻关系，可用结婚证证明；父母关系，可到派出所出具户籍证明；子女关系，用出生证，或者派出所出具的户籍证明均可。

医疗类证明

医疗类理赔是保险理赔中发生比较多的，其涉及的材料比较琐碎，如病历、诊断证明、出院小结、医疗发票等。很多人觉得索赔难，就是被这些材料绊住了脚。但这些材料的收集并不难，只要细心就行。

门(急)诊手册或门(急)诊病历

在医院门诊或急诊部门接收治疗、检查时，医生都会在门(急)诊手册或门(急)诊病历上填写就诊情况。正常情况下，门(急)诊手册或门(急)诊病历由患者自己保存。也有少数医院能建大病历，由医院代为保管这些材料，如果遇到此种情况，向医院取回即可。

疾病诊断证明书或医疗诊断证明书

一些以发生某种疾病为赔付条件的保险，要求提供疾病诊断证明书或医疗诊断证明书。如果是一般疾病，可以在就诊后主动向主治医生索要诊断证明书。

如果是重大疾病(含癌症)，除了在确诊后向有资质的医生索要诊断证明书外，还要保留与重大疾病诊断有关的其他医学证明材料，比如各项检验、检查(如血液、影像等)报告、组织病理报告等，同诊断证明一并提交。

出院小结或出院记录

如果投保住院费用补偿、住院津贴等保险，一份出院小结或出院记录是理赔时必不可少的。正常情况下，医院会在办理出院手续时提供这项证明，只要收好即可。如果主治医生忘记提供，记得索要。

医疗费用收据、费用清单(处方)

在医治过程中，医生会根据病情治疗需要开具处方，病人要根据处方去缴费。只要每次缴费时保存好费用清单(处方)和原始收据即可。不过要注意，收据要为税务部门监制的统一发票，且盖有医院财务章才有效。

如果因某些原因提供单据复印件，比如先在另一保险公司索赔，原始单据要留下，则要请报销单位提供相关证明并盖章。如果已在医保报销的，需提供医保审核单。

收集证明材料只是一方面，理赔申请人必须要注意保险合同对医疗方面的具体要求。

最普遍的约束是报销范围限制在社保报销目录以内，对超社保的用药不负责赔偿。

某些保险合同中约定，就诊的医院要达到某个级别，比如有些要求必须为三级(含)以上的医院，甚至有些要求必须去指定的医院就诊才能负责赔付。

还有些对开具诊断证明的医生的资质也有要求，比如某些保险公司要求，能开重大疾病诊断证明书的医师必须为“拥有处方权及诊断权的、国家认可的具有主任级专业技术资格的医师”。

为了顺利理赔，必须对这些要求做到心中有数，并在治疗过程中与医生沟通清楚，说明保险公司的要求。

事故类证明

发生意外伤害事故、残疾、身故之类的保险事故时，保险公司要求出示的材料就要有事故类证明，大致包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。

意外事故证明

发生意外事故索赔时，应准备“意外事故证明”材料。相应的材料应根据事故发生原因，由对应的监管机构出具。如道路交通事故可向交警部门索要“交通事故责任认定书”，意外被打伤或遭抢劫可以提供110报警或公安部门出具的“事故证明”，火灾事故需由消防部门出具，工伤事故应由所在单位提供等。

伤残证明

残疾保险金的索赔须提供残疾鉴定证明(法医学鉴定书或医院鉴定诊断书、失能鉴定书)。此类证明材料需到保险公司认可的有资质的鉴定机构开具，如公检法机构的法医部门。原则上伤残鉴定由申请人自行申请鉴定，只有当保险公司对鉴定有异议时才会要求重新鉴定，但鉴定前最好同保险公司理赔部门取得联系。

死亡证明

根据死亡地点、原因的不同，开立死亡证明的机构有所区别。在医院内身故，可由医院出具“居民医学死亡证明书”；在医院外身故，可由公安部门出具“死亡证明书”；死因不明者，应由公检法机构的法医部门出具鉴定报告；对于因失踪而推定被保险人死亡的，可向当地法院申请被保险人“宣告死亡”，经法院公告和法律规定的等待期后，法院会依法出具“宣告死亡判决书”。

销户证明

居民死亡后，须由其家属到户口所在地派出所进行户口注销，派出所在将户口簿被保险人所在页盖上“死亡”章，申请人在申请保险金时应当提供盖有此章的户口簿。

篇（6）

【中图分类号】F550【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0424-01

2011年，嘉兴出入境检验检疫局共发现伪造健康证明书案件3起，较往年频繁。2012年，我局在国境口岸卫生检疫查验中加强了国际航行船舶健康证明书的监督管理工作，加大对违反《中华人民共和国国境卫生检疫法》行为的打击力度，在工作中发现国际航行船舶上的入出境船员未持有有效的健康证明书，个别船员持伪造健康证明书的违法行为，1-9月，共发现伪造健康证明书9起。

1主要案例介绍

1.12012年1月11日，嘉兴局检疫人员在对“江洲”号货轮登轮检疫时发现，一名中国籍船员健康证明书疑似造假，该证明书显示在福建某保健中心办理，检疫人员联系该保健中心， 健康证明书复印件经对方鉴定后，确认为假证。检疫人员对船长及相关船员批评教育并对其实施行政处罚。

1.22012年2月19日，嘉兴局检疫人员在对“联合女神”号货轮登轮检疫时发现，船上26名船员的健康证明书均在南京某大学附属体检中心办理，各项体检无医师签字，均使用了姓名章，个别船员的健康证明书照片处没有钢印。经电话联系该体检中心主任，将部分船员的健康证明书复印件传真至该中心后，对方答复：所有船员均在该中心体检，部分船员是在该中心分部做的身体检查。面对如此不规范的健康证明书，检疫人员详细核查该轮的航海日志等相关资料，最终发现船长的健康证明书上显示的日期该轮正在公海上航行，且前后数天该轮均未靠泊南京港。

2原因分析

近年来，全国各地检验检疫机构多次查获伪造健康证明书，其来源主要有两种：一是各种造假团伙，私刻公章，伪造检验检疫证书；二是某些医疗机构，特别是某些航运公司所属的医疗机构违规操作，未经体检出具虚假的健康证明书。导致伪造健康证书违法行为频发的原因主要有以下几点：

2.1船员法律意识淡薄。《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》及《国际航行船舶出入境检验检疫管理办法》都明确规定，入境人员必须持有效健康证明或预防接种证明向口岸检验检疫机构申报。船员购买假健康证明书存在侥幸心理，一旦事发，必将受到处罚；

2.2购买假证图省事、图方便。国际航行船舶的船期安排往往非常紧凑，老船员健康证明书到期如果按正常途径体检，往往会影响船期；而船公司给新船员的准备时间往往也不多，有些船员生活在农村，交通也不方便，去趟体检中心，还得提前一天。据了解目前山东、福建一带造假证件极为普遍，山东买一张假健康证大约900元人民币，而在国际旅行卫生保健中心体检不到300元，价格是假健康证明书的1/3，但是为什么伪造健康证明书的违法行为屡禁不止，主要还是船员图省事、图方便。

2.3处罚不够严厉。由于船期的问题，在口岸查获违法违规行为后往往采取简易处罚程序，而简易处罚最高只能罚款1000元，处罚力度有限。即使走一般程序，按照《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》的有关规定，对伪造检疫单、证的行为最高处罚5000元。而一艘国际航行船舶停靠码头一天的费用至少上万元，较低的违法成本使得船公司、船员选择了伪造健康证明书。

2.4检验检疫部门对健康证管理方面存在不够完善的地方。由于国际旅行卫生保健中心和地方县级以上医院均有资格给国际航行船员提供健康证明书，但是两条途径未采取联网管理模式，且地方医院出具的健康证明书没有证书编号、无法核销、可重复多次使用，这就给造假者提供了可乘之机，国境口岸检疫查验时识别伪造健康证的难度在不断加大，导致各种伪造行为屡禁不止。

3措施

针对这样的情况，我局积极采取措施，严格执法把关，确保国门安全：

3.1加大法律法规宣传力度。通过举办培训班、召开座谈会、在码头前沿醒目位置矗立警示牌等多种形式向有关企业、人员及各国船员宣传我国相关法律法规，通过宣传使相关人员不断增强法律意识，自觉遵纪守法。

3.2与证件签发机构保持密切联系，方便调查取证。由于查获的假证都是假冒福建、山东某些保健中心签发的，我们加强了与这些保健中心的沟通和联系，一旦发现疑似假冒，即可电话联系咨询，确定证件的真伪，为案件的查处取得重要证据。

3.3建立诚信体系，加大处罚力度。建立船舶检疫的诚信评价体系，对持假证申报或其他违法违规行为的，发现一起，查处一起，并将其信息载入诚信体系，为今后的监管和案件查处提供参考意见，对屡犯的船舶加大处罚力度。

4建议

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To analysis the complications by acute gastric dilatation caused of scoliosis with early postoperative death to life failure

Vitaly Yak. Fischenko1 Ming Lu2 Vladymir A. Vleschenko1 Yakiv V. Fischenko1

【Abstract】ObjectiveAnalysis the symptoms of a 15 years typical case, male patient М-ш С.，at 1971, at the spinal surgery ward of institute of traumatic orthopedic Ukrainian was diagnosed Ⅳgrade scoliosis dysplastic and complications with heart disease by kyphoscoliosis and type Ⅲ grade pulmonary heart failure, and of treatment, rescue process, the cause of death and the accompanyingtreated. The cases of acute gastric dilatation was a patients with thoracolumbar scoliosis, in the post-operative period through the left paraspinal approach had a Re-entry approach into the vertebral body and intervertebral disc caused in the course of the left paravertebral sympathetic injury the plexus. The sympathetic nervous system stimulation of different segments of the results will lead to the stomach - intestinal motility dysfunction, and abdominal sets arising from intestinal and acute gastric dilatation. The lesson also allows the spine surgeon at an early stage will be able to deal cautiously with the complications of diagnosis and treatment.

【Key words】Scoliosis，Acute Gastric Dilatation， Injury the Plexus of Paravertebral Sympathetic，Function of Gastrointestinal Motility

【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0022-03

1 一般资料

男性患者М-ш С.，15岁，病例号301823，1971年2月11日~1972年4月20日收治于乌克兰医学科学院创伤矫形研究院脊柱外科病区，入院诊断：发育不良性Ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，《脊柱侧后凸型心脏病》型Ⅲ级肺心脏功能衰竭。

发现脊柱侧弯畸形时患儿5岁，畸形呈进行性加重状态，至15岁时，畸形程度已达到Ⅳ级。临床检查，畸形的稳定系数0.9。在实施松解手术之前对患者进行了7个月的术前准备治疗：治疗体操，倾斜平板脊柱矫形牵引，专门的矫形垫治疗，背肌按摩。

1971年10月21日完成手术：主弯顶点水平间盘切除和椎体骨骺阻滞，椎间植骨融合手术。术后未出现任何并发症。患者佩戴头颈胸石膏支具行走。1972年2月1日完成二期手术：后路脊柱T7~L5节段硬质大块异体骨植骨融合手术。术后早期未出现并发症。术后第9天23:00pm，患者出现恶心、呕吐污浊棕绿色絮状液体。经洗胃处理，患者病情暂时缓解，但在次日3:20am患者复出现病情加重。去除石膏外固定支具，留置导尿，获得约200ml浓缩尿液。查体见：腹部膨隆，腹部触诊痛阳性，特别是右髂腹部，听诊肠蠕动缺如。给予林格氏液静注，5%葡萄糖，左旋复方葡萄糖注射液静脉注射，以及神经营养、解痉挛药物治疗。6: 00am患者出现急性心血管系统功能衰竭症状，虽然经过对症抢救治疗无效，患者死亡。

尸检切开前腹壁时有大量酸性气体冒出。腹腔内存在约350ml苍白-粉红色浑浊的液体，内脏器官表面平滑，发亮。胃体上部明显膨胀饱满。右侧横隔膜向上抬高至第3肋骨水平，左侧至第4肋水平。大肠和小肠均膨胀发绀。在抬高的肝缘处由胃经小弯孔向心脏体部切开时，有大量气体冒出并发出哨音。观察内脏器官组织特点：

―心脏紧缩，触诊实质样变，在心前区和胃间隙有少量血性液体和血凝块。病检―心肌肥大样变，特别是右心部分，呈实变充血；

―肺脏蓬松充满气体，充血明显。右肺与右胸膜脏层的接合点撕裂，组织脆性变。切开肺脏可见其间充血、膨胀，伴有小的肺不张病灶；

―胃部明显扩张，充满气体和大量泡沫样变的液体和食物。胃壁扩张，胃粘膜布满明显出血点。胃粘膜皱襞表面不平整，粘膜皱襞水肿。胃壁的大部布满粘液。在胃小弯部心前壁和后壁分别有2cm~3cm和3cm~4cm的心壁组织缺如和在后纵隔和右胸壁肋膈角之间可见断续的食物残渣；

―肝脏大小正常，不均匀充血；

―胆囊未见异常；

―胰腺未见异常；

―阴囊明显扩张充满气体；

―双肾及肾上腺未见异常。

病理解剖学诊断发育不良性Ⅳ级胸椎脊柱左侧弯，椎体骨骺阻滞椎间融合，后路脊柱融合手术后。急性胃扩张，急性心脏血管系统功能衰竭，死后的心脏胃体部、心壁肌肉自体溶解。

2 讨论

本组临床资料共2719例，临床观察年限为1967年~2002年间。术后早期严重并发症表现为急性胃扩张的被观察患者共5例（占患者总数的0.184%）：其中3例―脊柱楔形截骨术后；1例―间盘切除术后；1例―胸椎体骨骺阻滞椎间融合术后2.5个月完成后路脊柱融合手术后。5例急性胃扩张的患者中，3例通过12d~15d的上述治疗后，这个可怕的并发症的临床症状得到缓解，2例患者死亡（占患者总数的0.0736%）。

本例严重并发症的临床表现：胃上部的剧烈膨胀和扩张，胃下部的疼痛，听诊泼水音，反复多次的呕吐污浊棕绿色絮状液体（1200ml~1400ml）。口渴，全身乏力，脉频细。М.В. Михайловский（2003）[7]的观点认为，胃底和胃体膨胀的细微差别在于胃底膨隆是由于贲门口闭合不全，胃膈部的膨胀是由于幽门口被动增宽导致十二指肠内容物和胆汁进入胃体。А.А. Корж（1970）[6]的观点认为，急性胃扩张的原因是由于重大的脊柱矫形外科手术破坏了患者的水盐代谢，导致细胞钾的缺乏。

本例急性胃扩张的患者为胸腰椎脊柱侧弯患者，左侧椎旁入路手术后。再次经由入路进入椎体和椎间盘的过程中对左侧椎旁交感神经丛造成损伤。R.Leriche（1961）[1~2]研究了交感神经系统的特点，并在Reili[3]经验的基础上提出：交感神经系统的不同节段受刺激的结果会导致胃―肠道动力功能受损，而出现肠套入胃和急性胃扩张。Е.А.Абальмасова（1965）[4~5]在临床工作中发现手术后的患者，由于交感神经系统功能紊乱导致的血管系统疾病引起急性胃扩张。值得说明，肠动力不足，肠无张力和胃肠的不全麻痹，可以导致急性胃扩张和组织器官的自体溶解，需要对术后患者进行周密的动态监测和对内环境的监测。这提示脊柱外科医生在早期就应慎重的诊断和积极治疗该并发症。

急性胃扩张的主要治疗方法是：综合性的调理型治疗方法，包括通过下胃管清除胃内积存的液体和气体，碱性溶液洗胃，置患者于俯卧位，调整血液的水盐代谢和酸碱平衡。长期的输液治疗包括，林格氏液，5%葡萄糖，5%碳酸氢钠，3%氯化钾，25%镁，新斯的明，维生素C，维生素B族，以及神经营养、解痉挛、止痛等药物。必须持续不断地进行洗胃和持续引流，冲洗灌肠，高渗钠溶液直肠冲洗。所有这些治疗方法的目的是恢复胃平滑肌张力和恢复正常胃肠动力。

参考文献

[1] Shor NA, Pronin IV.Diagnosis and surgical treatment of false aneurism of proximal anastomosis after performance of aorto-femoral reconstruction for Leriche syndrome.Klin Khir. 2006 Sep;(9):45~8. Russian

[2] Gou?ffic Y, Piffeteau T, Patra P.Acute leriche syndrome due to paradoxical embolism.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Feb;33(2):220~2

[3] Brunia CH, van Boxtel GJ.Anticipatory attention to verbal and non-verbal stimuli is reflected in a modality-specific SPN.Exp Brain Res. 2004 May;156(2):231~9

[4] АБАЛЬМАСОВА Е.А. Сколиоз у детей и подростков и задний спондилодез.Автореф. дисс. докт. мед. Наук.-М., 1965,~27с

[5] БЕНСМАН В.М. Сколиоз и основные принципы его хирургического лечения. Автореф. дисс. докт. мед. Наук.-М., 1973,~36с

[6] КОРЖ А.А., ЛОГАЧЕВ К.Д. О генетических проблемах в ортопедии//Ортопед., травмат. и протез.1970. №4. -1 - 8

篇（8）

1.1 医疗机构的问题

1.1.1 疾病名用简称代替 使用慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心等不规范的疾病名称。

1.1.2 疾病名用俗称代替 在一些医疗机构的诊断书上常可见到儿麻后遗症、银屑病等疾病的俗称。

死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。

常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系，或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。

一些诊断书将直接死因部分填写的是临死前的表现、某一综合的症状群或非特异性表现。如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追溯填写死亡原因。

填写“老衰或老死”、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。

高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，当出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病时，未予报告或报告不当。

在一些诊断书上常可见到传染病但未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。

如“AID”、“肺Ca”、“VD”等。由于英文缩写常出现一词多义，常无法确定死亡原因。

对发生在家中的死亡及送到医院已死亡者，社区卫生服务中心需入户调查，由于对临床知识的掌握程度偏低常出现)：①不能准确理解导致死亡的病因链，调查记录没有疾病发生的时间、诊断单位、诊断依据。②询问方式及医学技能(家属提供不出病史出现偏差影响。

疾病预防控制中心对医疗机构填写不规范的死亡报告需查阅病案，由于不了解病案的书写原则常导致)：①对临床疾病发生至死亡的一系列因果关系掌握不清；②需要调查的医学内容没有从病案中查清。

由于专业技能不过硬往往出现)：①医院病案疾病编码用于死因编码；②直接死亡原因作为根本死因编码统计；③肺源性心脏病报告数＞慢性支气管炎报告数；④死产作为死亡编码统计；⑤损伤、中毒临床表现作为死亡的编码统计；⑥高血压作为死亡原因编码统计。

2 造成上述问题的原因

2.1 医疗机构缺乏相关管理制度

一些医疗机构内没有设立对本院出具的“死亡报告”由专人进行最终审核的制度，有的医疗机构仅凭病区审核就直接上报，填报质量得不到保证。一些医疗机构没有将“死亡报告”作为医疗文书纳入医师定期考核管理中，造成临床医师对“死亡报告”的重要性及严肃性认识不够，错误认为只要能证明其死亡，死亡疾病报告的选择不重要。

2.2 缺乏反馈机制

各级疾病预防控制中心对医疗机构填写错误报告没有反馈机制，很多的临床医生不了解报告填写不规范可能导致的一系列后果。

2.3 培训不到位

由于医学院校没有开设有关“ 死亡报告” 填写方面的教学课程，使得新踏进工作岗位的医师不清楚正确填写方式。区县疾病预防控制中心组织的培训，出席率低，表明有关人员对死因统计不重视。

3 提高本市死因监测统计工作质量的改进措施

3.1 医疗机构应建立《居民死亡医学证明书》管理制度和工作流程

医院内设管理部门，对本院各科室的填写死亡报告质量进行检查，包括检查《居民死亡医学证明书》的保管、领取，死亡专册登记，死亡存根的归档，死亡原因的填写等。并将检查结果作为医师医学文书书写的考核内容。《居民死亡医学证明书》应由单位盖章，病区部门盖章不能直接上报，这也便于医院管理。

3.2 多层次、全方位的质量监测控制

医院内设立专职质控人员，对本院填报的死亡证明进行首次审核。所辖区县疾病预防控制中心为第2级质控部门，对不规范的死亡报告进行修正。市疾病预防控制中心为第3级质控部门，主要核实区、县疾病预防控制中心死亡疾病编码。

3.3 提高信息反馈能力

篇（9）

Death analysis of hepatitis B induced liver cirrhosis in Daxing district，Beijing

Liu Hai-bo，Han Qing-ying，Gao Jie，et al.Center for Disease Prevention and Control of Daxing District，Beijing 102600，China

【Abstract】 Objective To analyze the rule of hepatitis B induced liver cirrhosis death and its correlation with hepatitis B; To figure out the key people group for liver cirrhosis prevention and control.Methods To search the death certifications from 1995 to 2002 and review the relevant information such as gender，age，duration ect. of patients who died of liver cirrhosis.Results Among searched 18，763 of death certifications，167 of them died of liver cirrhosis and the mortality of men was higher than women (χ2=83.505，P＝0.00); the dying age of male liver cirrhosis patients was younger than female (t=-3.535，P＝0.000). 19.84% of deaths，in whom no dramatically gender difference was founded(t=-1.616，P＝0.109)，suffered chronic hepatitis B with average disease duration of 13.09 years.Conclusion Male is the key group of liver cirrhosis prevention and control for higher morbidity of them. The fundamental way of liver cirrhosis prevention and control is to prevent chronic hepatitis B.

【Key words】 liver cirrhosis;death;hepatitis B virus(HBV)

研究表明，HBV携带者1/4可能发展为慢性活动性肝炎，患慢性乙型肝炎后约有1/4的人逐步演变为肝硬化和肝癌［1，2］，并可能在演变的不同时期发生死亡。其中乙肝后肝硬化约占肝炎后肝硬化的78.8%［3］。为了解肝硬化死亡的性别、年龄、病程规律，以及与慢性乙肝的关系，找出肝硬化防治的重点人群，为下一步干预提供依据，对1995～2002年8年间的死亡监测资料进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 1995～2002年大兴区卫生防疫站按规范存档的死亡证明书；人口资料源于大兴区公安局。

1.2 资料收集 将死亡证明书记录的性别、出生日期、死亡日期、直接死因、根本死因、患病至死亡病程几项信息提取。

1.3 资料整理及分析 全部数据录入数据库，用SPSS11.5软件包进行数据分析。

1.4 统计学方法 χ2检验、方差齐性检验Levenes test和独立样本t检验。直接死因、根本死因按照ICD-9有关规则判定［4］。

2 结果

2.1 不同性别肝硬化死亡率比较 翻阅1995～2002年全部死亡证明书共18763份，根据死亡证明书死因记录，统计出8年间直接死因为肝硬化患者共计167例，平均死亡率4.01/10万，其中男性平均死亡率5.70/10万，女性平均死亡率2.31/10万；男性死亡占71.26%。经检验，不同性别死亡率差异有显著性（χ2=29.928，P＝0.00），即男性死亡率高于女性，见表1。 表1 不同性别乙肝后肝硬化死亡情况

2.2 不同性别肝硬化病程比较 167例肝硬化死亡证明书中，明确记录发病至死亡时间的为114例，男77例，女37例。肝硬化死亡平均病程为2.61年，最长11年，最短0.1年，其中男性平均病程2.59年，最长11年，最短0.1年；女性平均病程2.64年，最长8年，最短0.2年。经检验，不同性别肝硬化病程差异无显著性（t=-1.115，P＝0.909），见表2。 表2 不同性别乙肝后肝硬化死亡病程 注：F=5.774，P＝0.018；t=-1.115，P＝0.909

2.3 不同性别死亡年龄比较 肝硬化死亡年龄平均为58.37岁，其中男56.74岁，女62.42岁，经检验，不同性别肝硬化死亡年龄差异有显著性（t=-2.325，P=0.021），即男性肝硬化患者死亡年龄小于女性，见表3。 表3 不同性别乙肝后肝硬化死亡年龄比较

2.4 乙肝后肝硬化死亡者既往慢性乙肝病史情况 直接死因为肝硬化的患者中，有慢性乙肝病史者58例，占34.73%，乙肝平均病程为11.29年，其中男性平均病程12.13年，女性9.44年。经检验，两者差异无显著性（t=1.174，P＝0.245），见表4。表4 不同性别肝硬化死亡者患乙肝病程

3 讨论

肝硬化患者男性与女性相比，死亡率更高，死亡年龄更早，但既往慢性乙肝的平均病程、肝硬化的平均病程均无性别差异；说明男性可能比女性更早患上肝硬化，因此对整个人群来说，降低男性肝硬化的发生，更有益于减轻疾病负担［5］。

文献报道，HBV携带者中27%以上可转为慢性乙肝和肝硬化［6］。本次资料显示，有34.73%的肝硬化可追溯有慢性乙肝病史，进一步说明乙型肝炎病毒感染对肝硬化的影响。

有资料显示，由慢性乙肝转化为肝硬化的时间平均为13年左右，肝硬化患者80%可存活15年以上［7］，本研究为11年，与其近似。较长的乙肝病程为预防肝硬化的发生提供了可能。对乙肝病人采取必要的措施，如禁酒、保护肝功正常、避免劳累、抑制或清除HBV等，可减少肝硬化的发生。

HBV感染相关疾病对人群的巨大危害已被公认，其中肝硬化的疾病负担排第2位［5］。20世纪90年代以来，开展人群乙肝疫苗接种对降低肝硬化乃至肝癌的发病有重大意义［8］，特别是新生儿普种乙肝疫苗，为降低乙肝发病率，减少肝硬化、肝癌发生起到了关键作用。

因对资料的信息如诊断医院级别、职业等未充分提取，故未能做多因素分析，也是本文的不足之处。

参考文献

1 巫善明，张孝秩，蒋伟伦，等. 52例HBsAg慢性携带者10年随访. 中华传染病杂志，1984，2（1）：36.

2 杨西萍. 乙型肝炎的流行病研究. 广西预防医学，1999，5（增刊）：44.

3 白宪光. 546例肝炎后肝硬化患者的流行病学和临床特点. 第四军医大学学报，2000，21（7）：820.

4 董景五，丁德明著. 国际疾病分类（ICD-9）死因统计应用手册.北京：中国科学技术出版社，1992，29-47.

5 王富珍，齐亚莉，龚晓红. 北京市乙型肝炎病毒感染相关疾病疾病个人负担研究. 疾病控制杂志，2004，8（5）：389.

6 李福山，陈龙华. 217例HBsAg携带者16年临床观察. 中国中西医结合杂志，2004，24（9）：801.

7 王志明，陈伟华. 慢性乙型肝炎和肝硬化患者的长期随访观察.临床荟萃，2005，20（2）：75.

8 李荣成，杨进业. 乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果. 中华流行病学杂志，2004，25（5）：385.

篇（10）

颈椎病是一种颈椎慢性退行性疾病，指颈椎间盘变性及继发性椎间关节退行性变所致，中年以上易患本病。随着现代工作环境和生活方式改变，伏案工作又得不到适当运动的人员越来越多，颈椎病呈现低龄化趋势。笔者运用半夏白术天麻汤配合正脊手法治疗椎动脉型颈椎病42例，取得较好疗效，现分析报道如下。

1　一般资料

本组病例42例，男性30例，女性12例；年龄25～61岁，平均43岁；病程1～6个月，平均3±0.5月。颈椎移位部位多数在颈3、4、5，共38例。患椎复位次数多数为1～4次。

2　诊断标准和中医辨证标准

西医诊断标准采用1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]和《颈性眩晕症状与功能评估量化表》①有后枕不适，头晕头痛，方位性眩晕，耳聋，视物不清。②旋颈试验，仰颈试验阳性。③多伴有交感神经症状。④x线片见显著节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。⑤颈性眩晕症状与功能评估量化表6～16分。排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、高血压、贫血等疾病影响。

中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》眩晕痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，胸闷恶性呕吐。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

3　治疗方法

3.1　中药治疗选用半夏白术天麻汤，药用制半夏20g、白术15g、天麻20g、陈皮12g、茯苓12g、炙甘草6g、生姜3片、大枣2枚。肢体麻重加荆芥、防风、秦艽，头痛蒙蒙，视物昏花，加川芎、红花、蔓荆子。每天1剂，水煎2遍，取汁300ml，分早晚2次口服，连续服药3周。

3.2　中医正脊手法手法要点：定点、牵旋、复位(拨搬)，一气呵成，用力轻巧，忌用暴力。术者用前臂托住病人下颌骨体部向上缓慢而稳妥地牵引，使患椎失稳，另一手拇指按压患椎下一个颈椎椎板，向移位一侧的方向推按，使患椎达到复位。拇指按压角度和用力可根据病情而定。上述手法每3天实施1次，连续治疗8次为1个疗程。

4　观察项目

颈性眩晕症状与功能评估量化表，对头痛、眩晕、棘突旁压痛、旋颈试验评估量化，治疗前后比较。颅彩色多普勒(TCD)椎-基底动脉血流变化。

5　疗效判定标准

根据国家《中医病证诊断疗效标准》和《颈性眩晕症状与功能评估量化表》制定。痊愈：病人眩晕症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，临床评估23分以上；显效：眩晕症状明显减轻，肌力基本正常，临床评估17分以半夏白术天麻汤配合正脊手法治疗颈椎病42例；有效：眩晕症状减轻，头痛改善，临床评估5分以上；无效：症状元改善，临床评估5分以下。

症状体征评分标准：①头痛：头痛难忍，服用中枢镇痛药0分；头痛严重，一般镇痛药可以控制1分；疼痛可忍受，无需止痛药2分；头痛因为改变而减轻3分；无痛者4分。②眩晕：发作性眩晕，眼球震颤，伴耳鸣、听力减退，0分；头部处在一定位置出现眩晕，有旋转感，共济失调，不伴眼球震颤、耳鸣，5分；有轻度眩晕，发作短暂，无共济失调，10分；正常无旋转感，无恶心呕吐，15分。③棘突旁压痛：压痛放射痛明显0分；压痛，放射痛不明显1分；局部压痛，无放射痛2分；无压痛放射痛3分。④旋颈试验：有非常明显眩转感头痛者0分；有眩晕头痛程度较轻1分；可疑l生眩晕或头痛者2分；正常3分。

6　结果

本组治疗27例恢复正常，10例明显改善，3例稍有改善，总有效率95％。治疗前后眩晕等症状和椎旁压痛、旋颈试验积分比较，有显著差异(P

治疗前后TCD变化如附表2所示。治疗组治疗前后比较，血流速度峰值、平均血流速度均有明显提高，有显著差异(P

7　讨论