时间:2022-09-06 15:58:30
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作为一名教师,工作中,树立讲奉献,讲学习。在本职工作中,爱岗,敬业,努力地克服个人困难,以学校的工作为第一利益,首先,上好自己的课,认真备好每一单元教案,钻研教法,虚心向老教师学习好的经验,同时,也把自己的经验积累起来。人活在世上,就得有所求,既然当上教师就要当好教师当优秀教师,那么,自身素质必须过硬,业务上仅局限于大学所学知识是远远不够的,终究会被社会所淘汰。因此平时从各种报刊杂志上摄取大量有用的理论知识,订杂志,买教学专用书籍,定期到体院,到图书城去买、去复印体育相关知识。只有不断充实自己、完善自己才能立足于社会。我撰写的论文《运用表象训练对提高篮球罚球命中率的研究》获得了沈阳市教育学会优秀论文,曾撰写论文《营造活泼课堂环境促进学生个性发展》、《终身体育的思考与实践》、《浅谈体育教学与非智力因素培养》在《教育信息》中发表。
中图分类号:TU723文献标识码: A
长期以来,我国对工程建设项目的审计主要是概(预)算执行情况审计和竣工决算审计两种方式,但都是事后的静态审计监督方式,存在一定的局限性。重大投资建设项目由于投资大、建设周期长、参建单位多的特点,如果采取传统事后静态审计方式,不仅不能取得较好的审计效果,而且发现问题后已经为时已晚,会造成难以弥补的巨大经济损失。
近年来,工程跟踪审计作为一种新的审计方式得到国家审计机关的大力推广和应用,它改变了以往事后审计的滞后性和间接性,要求审计人员一开始就介入到工作中去,增强审计的时效性,发挥审计的“免疫系统”作用,成为国家审计的重要监督手段和方法。
所谓跟踪审计,是指审计机关对建设项目的前期立项、设计、建设准备、施工、竣工等环节,连续、不间断地进行审计,即“事前参与、事中监控、事后评价”的审计模式。我国跟踪审计还处于探索阶段,采取的审计模式主要有两种。一是全过程跟踪审计模式:审计主体跟踪建设程序,有计划地从建设项目的立项、可行性研究、设计、征地拆迁、招投标、合同签订、工程价款结算、竣工验收直至项目投产或使用进行审计监督;二是阶段性跟踪审计模式:审计人员根据工程项目进展情况,从某个阶段开始,甚至可以从某阶段的某个环节介入。比如:从开工时开始介入,跟踪整个施工过程,直至竣工验收。
现阶段,重大建设项目的全过程跟踪审计多数由社会中介机构参与或独立完成,下面主要阐述造价咨询中介机构在工程开工至竣工期间跟踪审计的工作重点及注意事项。
一、跟踪审计的工作重点
(一)施工合同审计
1、合同签署前,对合同文件中涉及工程造价的商务条款的合法性、内容的完整性、表述的准确性进行审核并提出审计建议。
2、对项目预算进行审计。
3、对甲供材料和设备进行市场询价,供建设单位签订合同时参考。
出具的成果文件为:《关于……合同(或协议)草稿的审计建议》及《工程预算审计报告》。
(二)内部控制制度审计
着重审计建设单位内部控制制度的建立及执行情况,以促进建设单位完善管理机制,保证项目建设顺利进行及建设资金合理使用。
对跟踪审计过程中发现的建设单位在造价管理方面的制度、方法、程序等需要商榷的地方提供咨询建议;对建设单位提出的造价管理方面的疑难问题提供技术支持;对造价管理方面需要提醒建设单位关注或催促施工、监理等单位落实的地方提出建议。
出具的成果文件为:工程造价跟踪审计联系单。
(三)暂估价材料审计
审核暂估价材料的审批是否符合合同规定,价格水平和构成是否合理。
对建设单位需要询价的主材、设备价格提供市场参考价格的咨询意见。
出具的成果文件为:主材、设备市场价格咨询意见表
(四)变更洽商审计
1、审查变更洽商产生的原因,审查变更洽商签认的程序是否符合规定,签认手续是否完备、及时。
2、在变更洽商发生时,提醒建设单位要求施工单位按顺序对变更洽商进行编号。
3、对于较大的设计修改或方案变动等情况,为建设单位提供造价测算分析。
对现场发生的变更洽商进行收集、记录;对不符合规定的洽商以‘工程造价跟踪审计联系单’的形式向建设单位提出建议;对涉及金额较大、建设单位提出测算造价要求的变更进行造价测算。
出具的成果文件为:工程造价跟踪审计联系单
或:造价测算咨询意见
或:《工程预算审计报告》
(五)工程索赔审计
审查施工单位提出索赔理由的适当性,索赔价格的合理性。协助建设单位对因施工单位原因造成的工期延误和经济损失进行索赔。
出具的成果文件为:工程造价跟踪审计联系单
或:造价测算咨询意见
或:《工程预(结)算审计报告》
(六)工程款项支付审计
审查工程进度款支付是否符合合同有关条款的规定,手续是否完备,金额是否准确。
出具的成果文件为:《工程款支付审核意见》,并附审核明细表。
(七)工程竣工结算审计
1、检查原施工图预算及合同价;
2、熟悉竣工图纸,了解施工现场;
3、设计变更、工程签证和隐蔽验收记录是否事实;
4、计算和复核工程量;
5、审核套用的原单价或确定的新单价;
6、正确计算有关费用;
7、招标文件中约定的人员、机械、质量、工期等是否履约;
8、竣工图纸及相关资料是否完整、是否真实,竣工结算是否超概算金额等;
9、编写竣工结算审计报告。
出具的成果文件为:《工程结算审计报告》
(八)其它相关工作
参加造价跟踪审计相关会议,并记录会议记要;对收还资料进行登记、签认;对审计成果文件发放情况进行登记、签认;记录审计工作日志。
二、跟踪审计的注意事项
1、跟踪审计一定要保持审计的客观性、独立性、公正性,处理好监督与服务的关系。要防止两种既当运动员又当裁判员,审计主要是外部独立监督,不是替代建设方的全面或部分管理工作,应明确各自的工作职责,职能管理单位是工程项目实施的组织方,承担第一责任,跟踪审计应做到各司其职,避免越位引发的审计风险。
2、跟踪审计人员应强化责任心,树立工作责任感和职业道德,充分了解工程项目全过程造价管理理论,改进工作方法,保证跟踪审计的有效实施,同时还应提高专业水平,因跟踪审计涉及到测量、勘察、监理、咨询、设计、施工图审核等其它费用的控制,要求审计人员必须注重综合能力的提高,从而保证跟踪审计的工作质量。
市全面深化改革领导小组办公室:
近年来,市科技局深入贯彻落实国家、自治区和市委、政府关于全面深化改革工作的精神,扎实推进科技创新领域改革工作,现将2018年以来改革工作总结和2019年改革工作要点汇报如下:
一、改革亮点工作
(一)科技金融改革。近三年吴忠市组织实施科技金融专项71个,为科技中小企业贷款贴息,贴息资金额达到956万元。今年下半年,吴忠市开始探索“宁科贷”工作,市政府注资300万元委托市开源扶贫担保公司与工行、宁夏银行合作,重点支持科技型中小企业。青铜峡市作为全区科技型中小企业风险补偿资金试点市,财政投入600万元,放大5—10倍,设立科技型中小企业风险补偿基金(宁科贷),面向科技型中小企业融资贷款。宁夏源冶盛工贸公司等9个项目累计获得贷款5500万元。积极与宁夏银行科技支行等相关金融单位进行对接,探索专利抵押贷款,青铜峡市专利质押贷款达到1000万元。
(二)资金拨付方式改革。自治区实行科技项目后补助,采取事前立项实施事后补助资金方式,企业在国家政策指引下,先行投入资金,组织项目研发工作;财政资金“面向结果”进行补助。事前立项事后补助资助模式旨在通过后补助经费的引导作用,激发企业科技创新的积极性和主动性,促进企业需求与国家目标紧密结合,充分发挥企业在研发投入、科研组织和成果转化中的主体作用,强化企业创新主体地位。同时,面向结果的补助,可有效避免科研经费挤占、挪用等现象,有效提高科研经费使用效益。2018年吴忠市组织实施科技创新后补助项目23个,补助资金416.87万元。
(三)科技项目管理方式改革。一是简化科技项目和经费管理流程,2018年所有项目从科技系统推进科技项目“网上办、集中批、联合审、不见面”。为防止科技项目碎片化、“两张皮”的问题,今年改革科技项目形成机制,科研项目申报按照“顶层设计+聚焦产业+常年申报”的原则。二是改变过去年度集中限时申报的做法,今后实行科研项目随时申报,滚动安排。三是今年开始实行科技项目分级管理制度,自治区负责涉及全局的重大重点科技项目,各市县科技部门负责区域性特色科技项目安排。科技厅从今年开始给五市及宁东切块安排项目资金,由市科技部门统筹安排。任务、资金、责任同步下放五市和宁东,从项目申报、评审、立项、批复、验收同步下放,责任到市。
(四)优化创新环境完善科技政策改革。近年来,我市先后出台了《关于加快推进科技创新,提升经济社会发展水平的意见》、《吴忠市科技创新行动计划(2016—2020)》、《吴忠市沿黄科技创新改革试验区建设实施方案》、《吴忠市推进创新驱动战略行动计划》等政策性文件。我市出台专门的专利资助办法,每年专利资助30余万元。召开全市人才大会,对专利转化奖励了230余万元,极大地调动了企业申报专利,促进专利成果转化的积极性。2017年7月,市委、政府召开了全市科技创新暨人才工作会议,对三年来获得科技成果奖、科研平台建设奖、知识产权专项奖的企业进行了奖励,奖励资金高达328.2万元,极大地增强了企业依靠科技创新发展的信心。2017年,吴忠金积工业园区获批国家知识产权试点园区,吴忠市获批为国家知识产权试点城市。
二、存在的问题
(一)科技金融改革。一是金融机构参与度还不高,目前,宁科贷实施一些基金项目,大多集中在宁夏银行、石嘴山银行等,国有大型银行参与度不够。二是专利质押贷款工作,目前金融单位对风险的把控过严,条件比较苛刻,专利质押工作进展缓慢。
(二)科技项目管理改革。各县(市、区)科技部门设在了农牧局,科技部门作用被弱化,尤其在科技对工业的支撑上作用减弱,影响创新发展政策的落实和科技创新项目的建设。
三、下一步工作要点
(一)在对接服务上下功夫,推动创新驱动“三十条”意见落地有声。确保创新驱动“三十条”意见在基层能落地,并且取得实实在在的成效,将是我局今后改革工作的重要任务。为此,我局将努力做好下列工作。一是学习好、宣传好政策。在各领域各类型企业中广泛开展宣传,让大家都了解政策,形成氛围。二是对接联系好企业。对于科技型企业很多利好政策,我局将安排进行专门的对接服务,分门别类,对应需求,个性辅导激发企业参与建设项目的热情,取得实效。三是监督执行好。对到位的项目要帮助监督执行,使项目合法合规不虎头蛇尾。
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.077
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)又称流行性出血热, 是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。据卫生部(现卫计委)公布的全国法定传染病疫情报告, HFRS的发病率和死亡率已连续多年双双位居全国前十位, 是我国除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。HFRS以发热、出血、肾脏损害为主要特征, 其中急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)是HFRS的主要合并症及致死因素, 一旦出现, 病死率极高[1]。血液净化技术是治疗ARF的重要手段, 是降低病死率的关键。为此, 适时采用血液净化技术成为治疗和挽救患者生命的重要手段之一[2]。有报道称, HFRS重型病例早期使用血液透析治疗, 抢救成功率高达95% 以上, 而危重型病例抢救成功率仅30%[3]。早期积极CRRT可以改善ARF重症患者的预后及其存活者肾脏功能的转归[4]。早期CRRT的主要目的是为了减轻全身炎症反应对机体器官功能的影响[5, 6],从而降低病死率, 缩短病程。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年12月~2013年l2月本院收治的HFRS患者共453例, 按照卫生部(现卫计委)颁发的《全国流行性出血热防治方案》[7]进行临床分型:其中81例为重型病例。对这81例重型出血热患者均进行了血液净化治疗, 其中休克期开始CRRT治疗、少尿期改为间断血液透析的33例(占40%), 余48例(占60%)只进行间断血液透析治疗。
1. 2 方法 血液净化方式:采用单纯血液透析(IHD)治疗48例, 采用连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replace treatment, CRRT)联合血液透析治疗33例。比较两种治疗方式的治疗效果。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组间住院存活率比较 采用CRRT联合血液透析治疗33例, 治愈32例, 死亡1例, 存活率为97.0%;采用单纯IHD治疗48例, 治愈38例, 死亡10例, 住院存活率为79.2%。两组存活率的比较, 差异有统计学意义(χ2=3.873, P=0.049<0.05)。
2. 2 患者的少尿期、多尿期持续时间及住院总时间 ①采用CRRT联合血液透析治疗33例患者平均少尿期天数(3.91± 1.11)d;采用单纯IHD治疗48例患者平均少尿期天数(6.15 ±1.39)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。②采用CRRT联合血液透析治疗33例患者平均多尿期天数(9.63±1.43)d;采用单纯IHD治疗48例患者平均多尿期天数(14.49±3.36)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。③采用CRRT联合血液透析治疗33例患者平均总住院天数(23.97±2.80)d;采用单纯IHD治疗48例患者平均总住院天数(32.21±3.52)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。患者的少尿期、多尿期持续时间及住院总时间具体见表1。
3 讨论
HFRS是由出血热病毒引起的自然疫源性疾病, 主要引起全身小血管和毛细血管广泛性损伤, 临床上以发热、低血压、出血、肾功能损害为特征, 据卫生部(现卫计委)公布的全国法定传染病疫情报告, HFRS的发病率和死亡率已连续多年双双位居全国前十位。HFRS合并ARF者, 病情复杂, 传统治疗方法效果不佳, 而及时采用血液净化治疗则可以使病死率由47.8%降到16.3%左右[8], 因此, 血液净化治疗成为降低病死率的关键。与传统间断血液透析相比CRRT的机制包括对流、弥散、高通量及生物相容性好的滤过膜的吸附, 且具有很多优点, 如血流动力学稳定, 生物相容性好, 能够补足有效循环血容量, 保持内环境的稳定, 改善患者的营养状况。CRRT时血流动力学状态稳定。IHD时血流动力学不稳定, 可能与透析液成分、血膜反应、血气参数变化迅速以及容量和渗量的快速变化有关, 多数危重患者血流动力学不稳定, 不能耐受IHD, 而CRRT是缓慢和等渗性脱水, 发生休克和严重液体超负荷, 必须清除大量液体者也能保持血流动力学稳定, 在CRRT中可以在任何时间内调控水和溶质清除参数, 有助于改善患者血流动力学的稳定性, CRRT时低温能使末稍血管阻力和心输出量增加, 同时清除大量的炎症介质, 改善心功能。虽然CRRT优点较多, 但荟萃研究结果显示, 与间断血液透析相比, CRRT可显著提高血流动力学不稳定急性肾损伤(AKI)患者的生存率和肾功能恢复率, 但对于血流动力学稳定的患者, 目前CRRT较IHD并未获得明显治疗优势[9, 10]。本研究中81例重型HFRS合并急性肾功能衰竭患者, 采用先休克期CRRT联合单纯IHD治疗后, 临床治愈32例, 占97.0%;死亡1例, 仅占3.0%。可见, 休克期即开始CRRT治疗对提高HFRS合并ARF者的生存率和缩短病程起到了至关重要的作用。本研究对出血热患者的休克期治疗能改善生存率与文献报道是一致的。
综上所述, HFRS急性肾功能衰竭时血液透析是行之有效的治疗方法[11], 它代替受损肾脏排出体内的代谢产物, 稳定机体内环境, 为受损组织修复、再生赢得时间。休克期出血热患者血流动力学不稳定时应积极开始CRRT治疗, 待血流动力学稳定后可改为间断血液透析治疗。CRRT治疗时应该注意抗凝方式的选择, 避免出现出血的并发症。只有这样才能提高HFRS患者的临床治愈率。
参考文献
[1] 程燕, 孙祥霞, 盛利巧, 等.肾综合征出血热患者临床特点与护理.中华护理杂志, 2002, 37(4):227-229.
[2] 刘茂林, 张晋湘, 闽小英, 等.肾综合征出血热急性肾功能衰竭血液净化治疗.中国血液净化杂志, 2003,2(2):77-78.
[3] 刘为民, 劳方元, 宋爱华, 等.血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭.滨州医学院学报, 2003, 26(6):421-422.
[4] 李文雄, 陈惠德 ,王小文,等.早期持续肾脏替代治疗急性肾功能衰竭. 中华急诊医学杂志, 2007, 16(8):864-867.
[5] 黄洁平, 邓行江, 李莉.连续静-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征患者炎症介质的影响.中华急诊医学杂志, 2003, 12(2):89-91.
[6] 刘鲁沂, 孙艺铸, 朱永健.连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察.中华急诊医学杂志, 2004, 13(8):548-550.
[7] 卫生部疾病控制司《流行性出血热防治手册》编写组.流行性出血热防治手册.第2版.北京:人民卫生出版社, 1998:161-165.
[8] 郗雅俐, 梁国政, 郭贤权.血液透析与灌流联合治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭.中华传染病杂志, 1995, 13(3): 152-155.
[9] Pannu N, Klarenbaeh S, Wiebe N, et al. Renal replacementtherapy in patients with acute renal failure: a systematicreview. JAMA, 2008, 299(7):793-805.