扁桃体手术汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇扁桃体手术范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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[中图分类号] R766.18 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-036-02

The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease

SUN Hong

(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)

[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery

扁桃于消化道和呼吸道的交会处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位[1]。当扁桃体发生病变并反复发作或严重影响呼吸及吞咽功能时，一般采用手术方法进行治疗。传统的手术方法为扁桃体剥离法和扁桃体挤切法，然而这两种手术方法存在一些不足，如手术时间过长或手术出血量大等。另外研究还发现扁桃体参与体液免疫和细胞免疫，能够产生多种B淋巴细胞发挥免疫功能，切除扁桃体会影响局部免疫功能。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗，并取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月~2010年7月本科治疗的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年龄最大57岁，最小11岁，平均25.4岁；慢性扁桃体炎59例，单纯扁桃体肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手术前2周内有扁桃体急性炎症史、凝血障碍、严重的心功能不全者除外。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组名49例，两组患者的性别、年龄及病变情况等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位，自然张口，术前先利用2%地卡因溶液喷咽部，每隔5 min喷1次，共进行3次，然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。将微波的功率调至35～40 W，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入并凝固2～3 s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝，创面有出血时，可于此处再行凝固止血，同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂，每日3次，或者给予朵贝尔溶液漱口，并且给予常规抗感染治疗3～7 d。

1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉，按常规术前准备及术前用药，手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴，行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口，长度约为1 cm，然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜，充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部，可以不剥离至扁桃体根蒂部，利用圈套器将扁桃体切除干净，同法行另一侧手术，术后缝扎出血点并止血约半小时，给予常规抗感染治疗3～7 d。

1.3 观察指标

分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量，手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和（即切开黏膜至止血结束所耗时间）；术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度，术后测量值减去术前测量值，再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，P

2 结果

微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。

由表1可见，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时，手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短，差异有统计学意义（P

3 讨论

扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户，极易接触外来的细菌及其他致病因子，当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状，可有咽干、异物感等，常有反复急性扁桃体炎发作史，若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血，扁桃体慢性充血或有瘢痕，陷窝口可有干酪样脓栓，下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗，效果多不明显，临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术，它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法，一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长，术中出血量多，结扎线头多，多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。

因此，如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点，近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5]，每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组，手术时间为（14.4±4.5） min，术中出血量平均为（7.78±5.67） ml，而采用扁桃体剥离术的对照组，手术时间和术中出血量分别为（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病，具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.

[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.

[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.

[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.

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慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。

1.2术前护理

1.2.1 一般护理

1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；

1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；

1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；

1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。

2 术后护理

2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。

2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。

2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。

2.4 预防感染

2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。

2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并发症的护理

2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的治疗。

2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂治疗；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。

2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。

2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。

2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对治疗及恢复树立信心。

3 出院指导

患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。

参考文献：

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1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年10月――2013年10月扁桃体炎手术患者120例。其中男性70例，女50例；患者最小年龄为7岁，患者最大年龄为42岁，患者平均年龄为（16.8±1.2）岁。所有患者全部确诊为患有扁桃体炎的情况。

1.2方法

1.2.1对患者实施心理护理因为患者以及患者家属针对手术没有明确的认识，因此内心往往会产生焦虑恐惧感，对此要求护理人员在患者准备进行手术之前，应该对患者及其家属进行相关术前宣教，使患者及其家属能够有效意识到进行手术的重要意义。此外还需要了解术后预后的相关事项、在手术过程中可能会出现的不适感觉以及完成手术后的有关注意事项，进而保证患者能够做好充足准备，有效配合医护人员的治疗与护理，确保能够成功完成手术。

1.2.2对患者进行术前准备针对患者做好有关的辅助检查工作，主要包括对患者实施血常规检查、完成血生化检查、对患者进行心电图检查、凝血功能检查以及X线检查等。在准备对患者进行手术前的8小时-12小时，要求所有患者禁止进食，在准备进行手术前的4个小时禁止患者饮水，有效防止患者在手术时出现了呕吐物吸入气管的情况，进而有效避免患者出现窒息或者患有肺炎（吸入性）的情况。在准备对患者进行手术之前，应该确保患者的尿液已经排空，膀胱保持空虚状态。与此同时有效防止患者出现感染的情况，将患者的手术禁忌症全部有效排除。

1.2.3对患者实施术中护理在对患者实施扁桃体切除术时主要选择在患者咽部进行，对患者的咽部进行一定程度的刺激，最后使患者产生恶心以及呕吐等症状。此外要求患者进行深呼吸，能够积极配合手术医师的治疗。与此同时，吸引患者在手术过程中唾液腺产生的分泌物，能够有效防止患者出现误吸情况，进而避免患者出现窒息的情况。

1.2.4对患者实施术后护理手术后的护理是患者围手术期护理工作中极为重要的阶段，对患者进行合理的术后护理，能够有效保证患者在短时间内恢复健康。

1.2.4.1对患者实施一般护理①护理：对全麻术后的患者，要求患者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免患者将分泌物吸到肺中，确保其能够有效流出；对实施局部麻醉的患者，要求其取俯卧位/半坐位，有利于患者将口腔分泌物全部吐出。②用药护理：完全按照手术后医嘱进行治疗及护理。选择抗炎药物以及止血药物镇痛药物对患者进行相应治疗，主要采用静脉注射的方法，能够有效防止患者术后出现感染、出血及缓解疼痛解除焦虑的情况；中药汤剂宜饭前冷服或温服。

1.2.4.2并发症的护理①出血：对患者的生命体征给予密切监测，术后24h出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6h内。术后口腔内可含适量冰水，勿咽下，或颌下及颈部冷敷，以减少出血；密切观察扁桃体窝内有无出血，嘱患者将口腔内分泌物吐出，以便于观察是否为伤口出血，也可避免患者因咽下血液引起胃部不适；术后5-6天出血为继发性出血，主要为白膜开始脱落时因咽下硬食擦伤所致。术后1-2天进流质饮食，3-4天进半流质饮食，5-6天进软食，2周内禁辛辣、粗糙、硬性食物。②伤口感染：密切观察患者手术后创面白膜生长情况，咽部有无肿胀、充血、咽痛严重、发烧等情况，为了防止出现感染的情况，对患者实施必要的口腔护理，术后当天不能漱口，术后第一天每餐后以0.9%的生理盐水漱口，每日早晚用0.5-1.0%的双氧水漱口，确保患者的口腔始终清洁以避免感染。

2结果

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扁桃体是指鼻后孔顶、口咽及舌后两侧黏膜下的淋巴组织团块，分别有咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。童年时扁桃体较发达，成年后则渐趋萎缩。腭扁桃体是扁桃体家族的老大，为此，一般所称的扁桃体就指的是它，由于表面有凹陷，颇似扁桃之核的外形而得名。咽扁桃体又名腺样体、增殖体，由于位置的隐蔽性，由其引起的病变就不易为人觉察，当然就被人忽视，但在讨论扁桃体手术之时，少不了也要提及它。正常小儿的扁桃体较大，特别是在5～6岁最为明显，因为扁桃体具有免疫功能，大则意味其功能活跃，肿大不能作为手术的依据。然而当扁桃体大得过度，一旦影响呼吸和吞咽，使患儿在夜间睡眠时出现打呼噜及憋气时，就要考虑切除扁桃体，包括腺样体亦需一并手术。

正常的扁桃体犹如保护咽喉部位的卫士，但在劳累或受凉致抵抗力下降时，隐藏在扁桃体内的细菌会伺机作怪，导致急性发炎和化脓，表现为咽痛，高热38℃以上，全身酸痛乏力，经用抗生素治疗后数日可痊愈。如果急性扁桃体炎频繁发作达1～2个月一次，或者扁桃体已成为肾炎、心脏病、关节发炎等病灶时，那么切除扁桃体可取得“妙手回春”的效果。因此，如果扁桃体手术指征明确的话，还是以切除为好，因为目前还没有药物可以替代手术。

多大儿童适合做扁桃体切除

一般认为5岁以下儿童的扁桃体保护功能更为重要，除非频发的扁桃体炎或过度肥大的扁桃体严重损害孩子的健康，否则最好能等到8岁以后。这就要由小儿科和五官科医生会诊，权衡得失、利弊后再予决定。

至于因年幼患儿不能配合或有难度之说那就属多虑了。对婴幼儿手术一般是不会考虑在局麻下进行的，以目前物及技术上的进展，五官科医生在麻醉师的全麻保驾下，得以专心致志地从容操作，根本谈不上什么负担和困难。笔者就有为3岁不到的幼儿手术的经历，因此，年龄的界限只能是相对而言的。

什么季节手术最适宜

一般家长认为夏天为最佳选择，其实一年四季口腔内温度均为37℃上下，不必考虑伤口感染的问题。至于夏季手术者较多，常常是家长以给多吃些冰淇淋为“诱饵”，劝孩子就范接受手术而已。再说术后必须吃冷饮也是一种误解，虽说冷饮可能起到止痛和止血的作用，但也不是非吃不可，更非多多益善，过量的冷饮对胃亦不利，只能适可而止。另外有，在急性扁桃体炎消退后一个月才能施行手术，而有全身性疾病者亦应在病情处于稳定期时，经过适当的调整和准备后方能接受手术。

（作者每周一下午有特需门诊，周二上午有专家门诊）

信息快递

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慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生，感染而演变为慢性炎症。主要为链球菌和葡萄球菌感染，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。临床上根据扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。

临床表现 ：本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。慢性扁桃体炎不同程度的影响睡眠，工作和生活，因此，应考虑扁桃体切除术。

选取从2011年9月至2012年9月手术治疗的慢性扁桃体炎患者40例，施行扁桃体切除术，对手术前后的护理报告如下：

1 临床资料

选取2011年9月至2012年9月手术治疗的慢性扁桃体炎患者40例，其中男28例，女12例，年龄8-42岁，平均年龄为24岁；住院最短时间为5天，最长时间为8天，平均为6天。CT检查腺样体肥大。

2 护理措施

2.1术前护理

（1）心理护理：讲解手术方法、重要性、必要性、注意事项，以缓解患者紧张、恐惧心理。

（2）协助患者完善术前检查，月经期、妊娠期女性不宜手术。

（3）术前6小时禁饮食，术前半小时给予镇静剂肌注。

（4）如有病灶感染，术前应用抗菌素治疗3天。

（5）术前摘下假牙，眼镜，贵重物品交给家属妥善保管。

2.2 术后护理

（1）：全麻患者去枕、头偏向一侧，局麻患者取半卧位。

(2）局麻术后4小时如无活动性出血，视气温情况可进食冷、温流质饮食。常用三三三，即头三天无渣的全流质饮食，第二个三天半流质饮食。手术次日如白膜生长良好，可进食半流质饮食。术后2周内误食过热，过硬及酸性食物。腺样体刮除后6小时即可进温凉饮食，并注意患者的进食情况，必要时遵医嘱给予补液。误食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。

（3）冷敷：冰袋冷敷颈部，减少出血，减轻疼痛或口含冷饮。安慰患者切口疼痛为术后正常现象，分散注意力会减轻疼痛，腺样体刮除后，可给于地麻水点鼻，以改善鼻腔通气。

(4）手术当天少说话，控制咳嗽、打喷嚏。

（5）术后次日鼓励患者吞咽、伸舌，防止创面粘连。

（6）术后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清洁。术后第二天用复方硼砂漱口，漱完后将漱口液吐出且勿咽下。

(7）术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已全为白膜覆盖，此为正常现象，对创面有保护作用，告知家属，不必担心。如伤口感染较重，多无白膜形成。七八天开始脱落，10天脱完。

（8）遵医嘱使用抗生素。

（9）观察出血：

3 健康教育

（1）加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。

（2）注意休息，生活要有规律。

（3）保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。

（4）保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。

（5）要注意饮食，术后避免进食硬的、刺激食品。

（6）由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。

（7）术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。

8）继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。

（9）若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。

4 讨论

扁桃体切除后半月内避免进过硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清洁卫生预防感冒，增强机体的抵抗

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扁桃体是免疫系统中的一个免疫器官，它对各种变应原能产生B细胞和T细胞，具有体液免疫和细胞免疫作用。但在免疫功能受损或机体防御功能低下时，扁桃体成为感染入侵的门户，引起局部或全身性疾病咽炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、风湿热、心肌炎、肾炎等。临床上增生型扁桃体常见于儿童，纤维型多见于成人。[1]

1 临床资料

全部病例共76例:慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽呼吸的小儿4例，考虑为病灶性扁桃体炎的12例。全部均无手术禁忌。

2 手术准备

①详细询问病史，有无高血压糖尿病血液病妇女要避开月经期。

②做血尿常规，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒检查。

③术前6-8h禁食。

④术前静点维生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤术前30min给予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3 交代术中术后可能发生的情况及并发症

为了避免医疗纠纷，也是对患者认真负责，让患者及家属对手术本身有充分认

识虽然并发症或意外情况发生率很低，但一定要交代清楚。①

心脑血管意外，心跳呼吸骤停，手术中因病人紧张，焦虑，特别对年龄稍大的更有这种可能性，虽然可能性很低，要知道连正常人都随时会发生心脑血管意外的情况麻醉意外，药物毒性反应，个别人对麻醉药物过敏，如果采用全麻麻醉师还会另做交代。

②出血是渗血，必要时需全麻止血，严重者发生失血性休克。

③误烟，呛咳，引起支气管肺炎，肺感染严重的发生窒息乃至死亡。

④术中付损伤，损伤神经血管，咽部瘢痕，音声改变。

⑤术后症状改善不佳。

4 手术方法

扁桃体手术方法有剥离法及挤切法两种。剥离法多适用于成年人，麻醉一般采用局麻，像儿童不能配合需采用全身麻醉，以使组织放松，便于操作。儿童多采用挤切的方法，如果扁桃体因为反复发炎，而与周围组织紧密粘连的可采用剥离的方法，为的是切除干净，不留残体。

重点介绍一下本人应用挤切法就减少出血方面总结一下经验供同道参考：

①手术前两日静点2.5%维生素C注射液40ml和一组消炎药物；②术前30min肌注鲁米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦虑紧张，肌注阿托品0.3-0.5mg以预防迷走神经反射，减少唾液分泌，减少喉痉挛的发生；③消毒铺无菌巾，用1%的地卡因咽部喷雾表麻并在扁桃体舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸润麻醉；④用压舌板将舌根压低，挤切刀从扁桃体下极兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃体大部分进入刀环（此时如果扁桃体不能进入刀环，可借助爱丽丝牵拉，这样可使有些不能采用挤切法的也可采用挤切）;⑥用手指按压舌腭弓，使扁桃体全部进入刀环；⑦收缩刀柄，刀片切入刀环后，此时要停留15-20s，此步停留一定时间是减少出血的关键;⑧刀柄向对侧旋转180度时将刀迅速拉出口外，松开刀柄，扁桃体即落下；⑨迅速按同法切除另侧扁桃体；将止血纱布(内包棉球)压于扁桃体窝；⑩10min；B11用庆大霉素注射液24万单位+0.9%氯化钠注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12检查伤口情况，若伤口无活动出血，扁桃体挤切完全，即可回病房。

5 术后护理及注意事项

5.1 术后保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。 作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.2 术后吃冰激凌，或特别的含有止血作用的冰块，以达到止血、止痛的目的。

术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛。嘱病人采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。必要时给予止痛药物。

5.3 防止出血， 在手术后的24h内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，及时请医生检查。5.4缓解疼痛 ，扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或针刺合谷穴，也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。

5.5保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。 作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.6 手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。5.7 在手术后用一些呋喃西林液含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。

扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，一般来说，在手术后的当天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆浆、鸡鱼汤、麦乳精、鸡蛋羹、雪糕、冰砖等。待以后病情稳定，可以吃一些半流食，如稀饭、烂面条、面包等。在一周后，可以吃软饭、馒头，但切忌吃有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口，引起出血。

6 讨论

篇（7）

1 临床资料

本组小儿64例，男39例，女25例，年龄4～8岁。扁桃体反复化脓感染，夜间睡眠时张口呼吸及憋气，伴有鼾声，病史0.5～4年，以手术摘除治疗为主。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理：本组多数患儿有呼吸道反复感染史，且独生子女多。较大患儿一般非常紧张和害怕，父母则普遍担心品会影响患儿的智力发育。对此，患儿入院后，责任护士应在理解家长矛盾心情的基础上，耐心向家长讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，减轻家长的心理负担，配合医护人员做好患儿的思想工作，消除患儿的陌生感和紧张感减轻患儿的焦虑情绪。

2.1.2 术前预防上呼吸道感染，如有上呼吸道感染情况，应延期手术。

2.1.3 胃肠道准备：为了避免术中反流和误吸，护理人员除了向家长强调术前禁饮食的必要性，还应注意因小儿代谢旺盛、体液丧失快等特点，合理安排禁饮食的时间。本组患儿给予禁食8小时，禁饮6小时。因手术延迟禁食时间过长者，术前应静脉补液。

2.1.4 麻醉前用药：通常在术前30分钟肌注阿托品和鲁米那钠，目的是使患儿镇静并抑制其呼吸道黏液和唾液的分泌。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅：由于幼儿颈部较成人相对短，局部软组织丰富，神经发育不健全，易发生喉痉挛；声门的血管及淋巴丰富，组织疏松脆弱，易发生水肿。因此，保持呼吸道通畅是全麻手术患儿的护理重点。患儿清醒回病房后，取去枕平卧位头偏向一侧，备好吸痰装置，如口腔内有唾液、血液及时吸出，防止误吸。严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿或改变并垫高肩部。术后床旁备氧气、吸痰器及抢救药品，以备急用。

2.2.2 出血的护理：扁桃体摘除术虽然简单，但术后易出血。在患儿全麻未清醒或睡眠时密切观察有无频繁的吞咽动作，如果有或吐出多量鲜血时，应立即通知医生及时处理。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出，勿咽下，以便观察伤口出血情况。嘱患儿勿用力咳嗽咳痰。同时要监测患儿血压、脉搏、呼吸、面色等变化。

2.2.3 疼痛的护理：患儿术后一般不用止痛剂，颈部两侧给予冰袋冷敷。全麻患儿清醒后6～8小时，舌根部含化冰激凌或雪糕，可减轻患儿疼痛。

2.2.4 饮食的护理：全麻术后6小时内禁饮食，6小时后无出血可进冷流质，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。当日注意休息，少讲话，第二天注意三多：多讲话、多漱口、多饮水。鼓励患儿多饮水可以湿润黏膜，及时漱口可以保持口咽部清洁，促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，影响吞咽和讲话功能。全麻完全清醒后6～8小时，患儿进少量冷流质饮食，次日至第三天进温凉饮食，3天后改为半流质饮食，嘱患儿2周内避免吃硬食及刺激性食物。本组患儿无并发症发生。

2.2.5 输液的护理：由于小儿代谢较成人快，术后应及时补液，但输液速度不宜过快，防止发生急性心衰。输入刺激性较强的药物时，一定要严密观察，防止药物外渗，引起组织坏死。

2.2.6 体温升高或手术3日后仍有38.5℃以上的体温，扁桃体窝白膜生长不良等均提示为感染征象，应及时与医生联系。本组患儿无感染发生。

3 护理体会

篇（8）

首先：扁桃体在人体本来是一种免疫器官，但是在四岁以后功能就逐渐消失了。所以扁桃体手术的年龄是在四岁到四十岁之间，到四十岁以后，扁桃体组织就萎缩了。反复发作的扁桃体炎、或者成为身体的一个潜在病灶的，都是扁桃体切除术的适应症。

其次：因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。可以到医院检查确定并积极治疗比较好。

最后：扁桃体切除术后没有什么并发症的，个别人有时会感到咽部有一种紧束感，认为是手术带出了咽炎，其实不是，这是由于手术后术腔疤痕的收缩关系，过一段时间就会适应。

（来源：文章屋网 ）

篇（9）

术后疼痛是手术患者存在的共同问题[1]。疼痛不仅给患者躯体带来不舒适，且也对心理、精神、体质等方面产生不同程度影响，直接关系患者的生活和生存质量。所以，对术后疼痛的评估和控制显得至关重要。疼痛因其手术方式，手术范围大小，病人耐受情况，手术部位的不同而不同。扁桃体手术因其部位特殊性。术后直接影响到病人的语言沟通、饮食、呼吸、睡眠等。因此护理人员及时评估患者的疼痛状况，有针对性的实施相应的疼痛护理，对提高临床护理效果，增进护患关系显得尤为重要。我院自2012年1月至2013年8月为203例病人实施了扁桃体手术，进行临床观察总结，现对其影响疼痛不良因素分析及护理体会报告如下。

1临床资料

随机选取我科扁桃体手术患者共203例，男147例，女76例。年龄最小5岁，最大70岁，平均55.3岁。

2 方法

通过面部表情疼痛量表对203位扁桃体术后患者实施疼痛评估，根据个体情况给以相应程度的护理。

3 效果

对203位扁桃体术后患者实施的疼痛评估及护理后，不仅减轻了患者不良的心理反应，而且更乐于配合治疗，也增进了护患关系，使患者满意度得到提高。

4讨论

4.1影响疼痛的不良因素

4.1.1咽腔解剖因素 由于扁桃体手术解剖位置的特殊性，咽部血管及神经组织多，咽腔狭窄等特点，大小手术都可随之伴发疼痛。手术刺激使病人感到疼痛。吞咽时由于咽肌及咽部黏膜运动，直接刺激伤口使病人疼痛加剧，影响进食、睡眠、情绪，从而使患者讲话受限、烦躁不安。部分手术伤口疼痛可放射至耳部，引起耳部疼痛等其它一些临床症状。

4.1.2心理因素由于患者对疾病认识不足。担忧手术能否成功。同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛。即使患者知道怎样对待疼痛，也会表现出消极的心理。此外，有些患者担心镇痛药的副作用，宁愿忍受疼痛也不愿意用药。

4.1.3对疼痛的耐受根据疼痛的闸门控制理论，不同的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异。特别与性格、年龄或文化背景，社会层次有关。年龄越小疼痛耐受性越差，男性较女性疼痛耐受性差，性格活泼者疼痛耐受强。

4.1.4 病室的环境如噪音、强烈的光线刺激、过高或过低的室内温、湿度，病员间相互影响等均可导致患者睡眠困难，导致疼痛加剧。

4.2疼痛护理

4.2.1详细的入院指导患者住院后，在做好心理护理的基础上同时应及时地向病人及家属介绍病房环境，讲解扁桃体手术的相关知识及手术前后的注意事项，介绍先进的诊疗设备和医生的高超技术水平、手术方式、术后可能出现不同程度的疼痛，取得患者的信任，消除其紧张情绪，使其主动与医护配合，提高手术的效果。

4.2.2术前心理护理心理护理应贯穿于治疗的始终。指导患者正确表达所感受的疼痛，改变过去“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，使患者充分表达出来。从病人住院的第1天对其身心各方面都要有起，详细的了解、评估分析，指导病人的生活起居、饮食，帮助病人完成术前各项检查，运用灵活的心理护理，以良好的仪表、语言、举止、情感来改变患者对手术的种种担心。比如：担心自己无法耐受手术；担心手术后影响生活和工作；担心手术后经济承受能力无力应付；担心手术的成败。特别部分患者对手术的恐惧、焦虑、悲观、急躁等心理而影响手术质量及伤口愈合[1]。因此通过情感和健康教育，改变患者的心理状态，使患者由失望变为希望，由恐惧变为勇气和信心，为手术的成功，疼痛缓解打下良好的基础。

4.2.3术后护理病人手术后及时安慰并完善术后护理。因病人术后心理应激反应仍存在，积极疏导、帮助病人尽快消除恐惧、紧张等心理应激反应[2]。术后局部冷敷可收缩血管减轻局部水肿，减少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至颈部两侧。指导术后6小时可进食温凉流质以减轻疼痛，增进舒适感。

4.2.4评估患者疼痛程度实施预防疼痛的措施因手术范围大小及患者耐受情况不同会表现出不同症状。直接影响到言语交流、呼吸、进食、睡眠等重要环节，因此护理人员除做好心理护理、健康教育外，要注意观察患者情绪状态。通过疼痛评估量表及情绪状态来评估患者疼痛的程度，对疼痛程度较轻者，可采用转移注意力的方法来减轻病人的伤口疼痛。如采用听觉分散法：听音乐。视觉分散法：看书、看报、看电视。触觉分散法：抚摸等减轻病人疼痛。对手术范围大或全麻术后的患者可适当用镇痛药品来减少病人的痛苦，把疼痛预防工作做在病人反应前面[2]。

4.2.5创造良好的病房氛围尽量保持病室环境安静整洁，空气流通。同时可请一些手术后较开朗、乐观的病人讲解和分享其手术体会和战胜疼痛的经验。为病友之间创造良好的氛围和他们之间创造沟通的桥梁，增强战胜疼痛的信心。

4.2.6以病人为中心满足病人的需要耐心倾听病人的主诉，在部分病人当中，当伤口疼痛较明显时，护理人员此时要有高度责任感去关心病人，爱护病人，听从病人主诉。要理解他们的心情多沟通，多做细致耐心工作，尽力达到病人的需求，使他们满意、信任。在饮食上往往因伤口疼痛，病人拒绝饮食，此时要鼓励病人多食流质以增加营养，促进伤口愈合。

5体会

综上所述，控制术后疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果，与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。护理人员应学会使用疼痛测量工具，去测量疼痛，并形成常规，像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，护理人员在控制患者疼痛中将扮演更重要的角色。通过分析疼痛护理中存在的问题，采取相应的对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。及时为患者缓解疼痛，促进疾病早日康复，从而提高患者的生存质量是每一位护理工作者肩负的责任和使命。

篇（10）

    小儿鼾症又名儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病[1]。选取收治的儿童扁桃体腺样体手术126例患儿，对其术后麻醉苏醒期并发症的发生进行统计分析。现将结果报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年8月～2011年8月在我院进行扁桃体腺样体手术126例患儿，其中男72例，女54例，年龄4～12岁，平均（9.5±1.5）岁，体重15～38 kg。发生麻醉苏醒期并发症的有38例患儿。

1.2  麻醉方法及用药：126例患儿手术均采用全身麻醉，手术时间（55±25）min，麻醉时间（110±20）min，麻醉苏醒期时间（45±15）min。麻醉诱导用药：丙泊酚注射液、咪唑地西泮注射液、维库溴胺注射液、芬太尼注射液，术中用丙泊酚和芬太尼维持麻醉，术后用曲马多注射液。

1.3  方法：①使用监护仪全程监测心电图、心率、血氧饱和度、平均动脉压，并维持所测数据在正常的范围内，详细对麻醉开始到麻醉苏醒期结束后，所有监测数据进行分析。并对麻醉苏醒期舌后坠、低氧血症、喉痉挛（重度）、呕吐、苏醒延迟、烦躁及治疗用药引起的并发症，积极的处理和治疗；②手术方法鼻内窥镜行腺样体切除术，扁桃体包膜外注入0.5%利多卡因（含肾上腺素）后行摘除术。

2 结果

    手术顺利结束麻醉苏醒期出现了咽峡部水肿、导致气管拔管后呼吸困难重新进行气管插管、舌后坠、术后出血、肌松药残留、喉痉挛等并发症，给予积极的处理和治疗。并发症共38例（30.15%）：①手术相关并发生9例（7.14%）：术后出血3例（2.38%），术后咽峡部水肿4例（3.17%），气管插管拔出后呼吸困难2例（1.58%）；②麻醉相关并发症27例（21.42%）：低氧血症8例（6.31%），舌后坠9例（7.14%），喉痉挛2例（1.58%），烦躁8例（6.34%）；③治疗药物相关并发症2例（1.58%）：注射曲马多引起2例（1.58%）。

3 讨论

    麻醉苏醒期并发症的总发病率为38例（30.15%），主要引起并发症的因素为手术相关的9（7.14%）；其中术后出血3例，因为手术操作止血不够细致认真所致，及时给予重新止血，术后咽峡部水肿4例，因为手术反复操作造成局部水肿，气管拔出后呼吸困难2例，为咽峡部水肿所致，及时给予重新进行气管插管。麻醉相关27例（21.42%）；其中低氧血症8例，肌松药物的残留导致呼吸困难和呼吸抑制，及时应用拮抗肌松药物治疗，舌后坠9例，肌松药物的残留导致，及时应用拮抗肌松药物治疗，喉痉挛2例，为术前呼吸道感染所致，及时给予抗感染治疗，烦躁8例，为手术操作咽部不适引起，给予镇静药物治疗。与治疗药物相关的2例（1.58%），为苏醒期曲马多注射液应用所致，给予东莨菪碱静脉注射[2]。

    综上所述小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生主要因素是手术操作不认真，不能熟练和麻醉用药量不精准。在麻醉用药和操作上也要做到准确的评估和判断，认真根据患儿体重和依据手术时间准确给药，积极预防、治疗咽部水肿和喉痉挛的并发症，以免造成严重后果。要确定患儿的完全苏醒和生命体征完全正常才可以送回病房。手术前充分的准备，手术过程和麻醉过程中咽峡部水肿认真、细致、熟练的操作技术能有效的预防，小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生和发展。