医生输血前准备汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医生输血前准备范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

患者女，28岁，因孕1产0，宫内妊娠38 w，头先露临产，胎儿宫内窘迫入院。入院时查一般体征、血常规及凝血四项结果正常。在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术，取出一男活婴，术中子宫收缩乏力，失血700 ml，输液1500 ml，送回病房。2 h后，产妇出现头晕、面色苍白、出冷汗、子宫收缩差、阴道流出大量不凝固鲜血800 mL、肉眼血尿、伤口敷料血性渗湿，血压85/50 mmHg、脉搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化结果示血红蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原时间112 s、凝血酶时间124 s、凝血酶原时间103 s、纤维蛋白原0.89 g/L、血小板数目31×109/L，确诊为急性DIC。紧急再次推入手术室急诊抢救，行子宫次全切除术，输入浓缩红细胞、血浆、应用肝素、抗感染等处理后，病情转危为安。住院9 d，母婴平安出院。

2护理

2.1术前准备

2.1.1人员分组 接到急诊手术通知单后，巡回护士首先对患者病情进行评估后决定增派护士，通知护士到位，按照细化的职责进行分工抢救。共分为4组，各组1人，分别为手术配合组、输血输液组、联络组、器械组，共同完成对该患者的应急抢救。同时通知麻醉医生作好麻醉准备。

2.1.2手术间及仪器准备 立即准备好手术间，室温26℃～28℃，湿度40%～60%，检查室内固定设备（电源、无影灯、吸引器、电刀、麻醉机、中心吸氧、中心吸引）是否完善、安全、适用。

2.1.3物品及药品准备 根据手术的需要、落实、补充及完善一切物品（采血管、输血单、输血器、静脉留置针等）；备好血源，急救车（车内备有常规抢救药品和专科抢救用药）；另准备无菌热生理盐水、"1-0"可吸收线。

2.2术中配合

2.2.1手术配合组

2.2.1.1密切观察病情 对患者实施全面、连续的观察与护理。①观察生命体征变化：立即给予持续心电监护，每5～10 min观察神志，血压、呼吸、心率、血氧饱和度，氧分压和尿量的变化；有无心慌、胸闷、气促等自觉症状；②注意观察皮肤的颜色、温度、有无瘀斑及出血点，及有无黄疸、溶血症状；③动态监测实验室各项检查结果，如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量等。以供医生判断病情变化，采取相应的治疗措施。

2.2.1.2清点 与器械护士在手术开始前、关腹前、关腹后、皮肤完全缝合后四个时间点共同清点台上所有物品数量，详细、准确、无误记录在手术护理记录单上。手术结束时，巡回护士与器械护士分别在手术护理记录单上签字确认。

2.2.1.3记录 患者用药繁多，经常更换，应严格记录。准确记录输血、输液种类、数量以及急救药品和急救措施，术毕医生补医嘱，执行护士签字。

2.2.2输血输液组

2.2.2.1迅速开放静脉通路 协助麻醉师进行颈静脉穿刺，建立中心静脉通路，并同时选用16号留置针另开放2条静脉通路。一条专供输血，输入悬浮白细胞红细胞、冷沉淀血浆等；另一条供输液，静脉滴注或推注各类抗过敏、促宫缩、止血、解痉、利尿、纠酸、抗感染的药物。并根据中心静脉压来指导输液输血量及监测心功能，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，及时纠正休克，改善缺氧状态，防止血压持续下降及DIC的进展。在测量中心静脉压时零点定位要准确，中心静脉压的输液管道应无菌。

2.2.2.2输血护理 DIC患者需输注大量血液制品，及时补充凝血因子。成分输血按三查八对与麻醉师共同查对，并遵医嘱紧急为患者输血，密切观察有无输血反应。注意取血后立即输用，在室温搁置时间不超过30 min，每输4～8单位制剂，应重新更换输血器。

2.2.2.3用药护理 ①正确、按时给药，合理安排输液顺序及速度，严格掌握剂量，使用途径和方法，熟知各种药物的药理作用、配伍禁忌及副作用，随时按医嘱调整剂量预防不良反应；严密观察治疗效果，视药物性质和病情调节滴速；当输注血管活性药物时，应首选中心静脉输入；②抗纤溶药物的应用。按医嘱给予抗凝剂。早期给予肝素抗凝治疗可提高，抢救成功率[2]，但必须严格掌握适应症，必须在高凝期使用，应遵循个体化原则[3]，一般按0.5～1 mg/kg给予。

2.2.3.联络组

2.2.3.1保暖 低温环境，手术暴露时间长，大量输入冷库血，麻醉后肌肉松弛机体产热少等上述原因均可导致患者体温低。体温过低会影响凝血功能，使伤口感染率及心血管并发症增加[4]。因此术中注意防止患者低体温的发生，保持患者体温恒定。具体措施包括：手术间的温度设定在26℃～28℃，手术开始后室温设定在22℃～24℃；不过多暴露患者的躯体并加盖敷料；血液制品和各种液体输入前加温等措施保温（30℃）。

2.2.3.2吸氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰时注意保持无菌，吸痰管定期更换。防止肺内感染。如患者有呼吸困难，氧分压降低时，应立即给予面罩吸氧，必要时行气管插管和呼吸机辅助通气，以尽快提高血氧饱和度，减少组织及心脑缺氧。吸氧浓度≤50%，氧流量为2～4 L/min，维持SaO2在95%以上。

2.2.3.3心理护理 患者由于发病突然、无心理准备以及对疾病知识的缺乏，心里反应较为剧烈，但常常神志清醒，参加抢救的人员应做到镇定有序，用娴熟的操作取得患者的信任，安抚患者的情绪，使患者正确认识疾病，树立信心，主动配合治疗和护理。

2.2.4器械护士配合 手术开始前15～20 min洗手、做好器械桌的整理准备工作，检查器械性能及完整性，注意力要高度集中，熟悉手术的解剖部位，了解手术进程，做到心中有数。根据手术进展，向术者、助手主动、敏捷、准确传递器械、纱垫等物。并及时调整器械摆放位置，缩短手术时间。与手术医生、麻醉师、巡回护士共同统计术中的失血情况，便于手术医生对患者的病情做出全面评估，也有利于麻醉师对患者的生命体征的调控。

3体会

3.1急诊手术时间不固定，患者病情紧急，传统的手术护理模式不能满足当前的急救医疗护理工作。医护的配合默契度及抢救效率、抢救秩序上显得尤为重要。本例抢救我们在不增加护理人员的情况下，迅速在短时间内完成现有4名护理人员分组，与手术医生、麻醉医生共同完成抢救，职责分工明确，秩序规范有序，对各项抢救医嘱的执行更加到位、及时，实施后医生组的满意度明显增加。

3.2进行DIC抢救时，我们细化了手术应急抢救职责，将原来巡回护士分为手术配合组、输血输液组、器械组三组，主要界定为保证手术安全和抢救，遇有节假日三组人员可减少为1～2人。必须设立联络组，联络组为增援护士，可以减少前三组人员的外出机会，坚守在抢救现场，达到配合抢救的目的。

3.3手术室不仅是配合外科手术顺利进行的场所，更是一个需要随时应对急救的科室。不仅要求护理人员具备全科的基础理论和专科理论知识，更重要的是护士良好的操作技能和配合水平现，各组护士必须对手术前环境要求、抢救程序、摆放、专业用具准备，术上、台下配合的要点等做到全面掌握。

4结论

手术室应急抢救分组模式可以提高手术室人员应急抢救能力[5]，使抢救准备充分化，抢救过程流程化，抢救人员职责明确化，抢救秩序有序规范化，提高抢救的工作质量。分组模式还解决了人员安排问题，达到合理配合抢救的目的。对各项抢救医嘱的执行更加到位、及时，为手术提供了抢救成功的安全保证。同时手术护理人员应加强业务学习，充分认识DTC对孕产妇的危害，做到训练有素、态度严谨，思维敏捷，对抢救工作具有预见性，才能为手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机。

参考文献：

[1]杨梦庚，陈蕾，高坚蓉，妊高征并发急性DIC26例临床分析[J].中华妇产科杂志，1999，34（10）：74-75.

[2]施晓飞.65例胎盘早剥诊治体会[J].中国全科医学，2005，8（16）：1352.

篇（2）

1.2室内环境准备手术室温度保持在18℃～20℃，湿度45%～50％，两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺体分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影响气管黏膜纤毛运动，使呼吸道分泌物不易排出。不显性失水量可明显增加。室温过低时患者易受凉感冒，采用吸入麻醉后易并发肺部感染。实施低温麻醉，小儿麻醉时不易复温、保温，使机体体温中枢功能调节紊乱发生意外。

1.3麻酸用药、物品准备隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。

2麻醉护理

手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。

2.1建立和保持静脉通畅这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。2.2输液要求输液速度一般为2ml/（kg·h），儿童为2～4ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖，输糖速度不宜超过0.3g/（kg·h），液体内含糖浓度以2.5％以下为宜，超过0.5g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒［1，2］。

2.3输血要求输血速度成人一般为4～6ml/min，老年人或心肺疾病患者1ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。

2.4经常观察穿刺针的局部情况有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。

2.5其他所有的物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。

3麻醉后护理

麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责，态度有始有终。

由于个体差异有患者术毕麻醉不能很快苏醒者，仍需密切观察血压、脉搏、尿量、血氧饱和度、中心静脉压、引流管及伤口渗液。神经外科手术患者还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。

遇有危急重患者应邀请麻醉医生一同将患者送回ICU或病房向有关人员交接班，所施手术、麻醉方法、术别用药、手术和麻醉过程中基本情况、麻醉后有关注意事项。

篇（3）

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-158-02

The cooperation of anesthesia nurse and anesthesia doctor in anesthesia

SU Meiyu, LIN Meilan, HUANG Xuelian

Anesthesia Department of Children's Hospital in Quanzhou City, Fujian Province, Quanzhou 362000, China

[Abstract] To explore how the anesthesia nurse cooperate with anesthesia doctor in anesthesia by using literature review and experience analysis methods. This paper describes how the anesthesia nurses can better cooperate with anesthesia doctor on the preparation before anesthesia (such as seriously imply checking system, psychological nursing, establish intravenous route, and keep the unobstructed, temperature and humidity), operation in postures, general anesthesia, transfusion and blood transfusion, observation of state of illness and rescue work. And present the importance of strengthening the education of anesthesia nurses.

[Key words] Anesthesia nurse; Anesthesia doctor; Cooperation; Anesthesia

近年来，随着麻醉医学的发展和品的不断更新，对麻醉护士提出了更高的要求。麻醉护士如何更好地配合麻醉医生关系到麻醉工作的顺利与否。本文详细阐述了麻醉过程中麻醉护士如何更好地配合麻醉医生的工作。

1 麻醉前的准备

1.1 认真执行查时制度

患者进入手术室后，护士需要认真进行检查核对，避免出现失误。如接收患者时，需要核对患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、病历及其他验单等资料、术前备皮等；核对患者术前用药情况、有无过敏及过敏源、手术名称、手术部位、配血报告、所带的术中用药，各种药物皮试反应结果等；核查无菌包内的手术器械、灭菌指示剂是否齐全；与麻醉医生一起核对麻醉方法和麻醉用药是否正确[1]。

1.2 心理护理

麻醉护士在检查确认患者及手术相关问题后，应对患者进行麻醉方法、手术方法及其治疗目的、术中可能出现的不适、有无副作用等的大体介绍，以消除患者因不了解麻醉和手术造成的焦虑和恐惧心理。同时，介绍术后的效果及治疗成功的案例，以安慰和鼓励患者，消除其焦虑的情绪。患者心理状态对于麻醉和手术均效果有一定的影响。

1.3 建立静脉通道，保持通畅

麻醉前，麻醉护士要建立一条或多条静脉通道，进行快速补液，同时行外固定防止管道脱落。此外，建立静脉通道也是便于麻醉穿刺或手术中紧急情况抢救的前提。

1.4 温度和湿度

有些患者在麻醉后失去了对外界温湿度变化的调节能力，因此保持手术室内合适的温湿度非常重要。若室内温度过高，患者散热受到影响，容易引起高热；若室内温度过低，患者散热过快，体温降低，尤其对于输血患者容易出现寒战或心律失常等。因此，麻醉护士应注意手术室内温度的调节，使之保持在温度2~25℃，相对湿度40%~50%的范围[2]。

另外，由于库存血的温度较低，直接输入容易引起患者体温的骤降，因此输液输血前可将液体加温至37℃，库存血加温至34℃再行输注。此外，麻醉护士要积极配合医生处理麻醉输液输血过程中的寒战、皮疹等热源反应，保证麻醉安全。

2 的配合

麻醉开始前，麻醉护士要协助医生摆好患者麻醉，以方便医生进行麻醉，尽量减少患者的暴露。同时，不压迫患者的肢体和神经，不影响其呼吸、循环功能。麻醉后，将患者安置在特定的，避免患者的改变。麻醉后患者改变，可导致地心引力对患者脏器和血液的影响，出现呼吸和循环改变；也可因患者负重点的改变造成血管、神经和韧肌肉等软组织的损伤。若不得已需改变患者的，应尽量动作轻柔，防止出现意外[3]。

3 全身麻醉的配合

全身麻醉包括麻醉诱导、麻醉维持和苏醒期三个阶段。麻醉护士应密切配合麻醉医生，密切观察患者在三个阶段的生命体征的变化，及时发现异常情况，报告麻醉医生和手术医生，以便尽早抢救。

此外，麻醉护士应了解各种物的药效、作用时间、用法用量和注意事项等。在麻醉维持期间，严格依照麻醉医生的遗嘱给药，同时进行用药的核对，密切观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化；麻醉苏醒期间，缓慢调整患者的，便于吸痰和保持呼吸道通畅。嘱家属床边看护，防止因苏醒期烦躁而坠床，同时注意保暖。

4 输液和输血的配合

术前、术中、术后的合理输液和输血是保证患者手术成功的关键。麻醉患者术中血液流失较为常见，麻醉护士应用吸引量、纱布块血量、手术野失血情况计算出血量，结合患者的血压值决定输血量，以维持血液循环的稳定。由于库存血的温度较低，直接输入容易引起患者体温的骤降，因此输液输血前可将液体加温至37℃，库存血加温至34℃再行输注。此外，麻醉护士在输血过程中应保证静脉通路，积极配合医生处理麻醉输液输血过程中的寒战、皮疹等热源反应，保证麻醉安全[4]。

麻醉护士应在麻醉医生的指导下合理计算输液量，以维持患者水、电解质的平衡。输液时应结合患者病情调节输液的速度，对于麻醉后出现脱水、休克、高热等反应的患者，应快速输液以防止血压大幅下降。对于老年人、小孩或心脏功能不全的患者，应缓慢输液，并控制输液量。麻醉护士在给患者输液的过程中应严密观察有无输液反应和渗漏现象。

5 注意观察病情变化

一般来说，物对人体的血液循环系统、中枢神经系统和呼吸系统的功能有一定的影响。麻醉护士应密切观察患者麻醉中和麻醉后的病情变化，对患者呼吸、血压、脉搏等生命体征进行监护，防止出现异常改变威胁患者生命安全。

6 密切配合，积极参与抢救工作

由于患者麻醉过程中容易出现多种影响患者生命安全的因素，如热源反应、血容量降低、血压降低等，因此，麻醉护士应密切观察患者麻醉前、麻醉中和麻醉后的各种反应，针对患者病情变化配合麻醉医生做好抢救工作[5]。

麻醉护士应熟练掌握各种疾病的抢救技术、各种抢救药物的特点、使用剂量和使用方法，密切观察患者的生命体征改变，对于不同情况下出现的异常有全面的了解，及时采取有效的急救措施配合麻醉医生展开抢救。麻醉护士对各种监护仪、除颤器等仪器设备的使用情况、在术中与麻醉医生的配合程度关系到抢救的顺利与否[6]。因此，加强麻醉护士的继续教育对于提高麻醉护士的专业知识和时间意识非常重要。

7 加强继续教育

继续教育是与时俱进的学习和掌握当前麻醉护理知识的重要途径。麻醉护士在手术中起到非常重要的作用，其工作的效率、对疾病和救治方法的熟悉程度、与麻醉医生的配合都能影响到抢救的结果。因此，加强对麻醉护士的继续教育和学习是保证麻醉顺利的重要途径。

医院麻醉科护士在加强自身学习的基础上，不断学习其他医院的先进经验。曾在2011年分3批每批4人到新加波某医院进行为期1周的参观学习，相互交流经验。实践证明，继续教育对于提高麻醉护士的专业技术水平和能力有重要作用。

总之，麻醉护士应加强专业技术能力、麻醉知识和手术相关知识的学习和继续教育。同时，加强责任心，认真执行检查核对，密切观察患者病情，对出现的情况及时报告麻醉医生，并配合麻醉医生做好抢救和救治工作。同时，加强对麻醉护士的继续教育，使其掌握麻醉护理知识，提高与麻醉医生的配合程度。

[参考文献]

[1] 刘海云.手术室护士与麻醉医生的配合[J].中国医药导报,2008,5(5):116.

[2] 滕艺琴.手术室护士与麻醉医生配合的护理体会[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2008,10(5):101.

[3] 李少平,杨玉新,杨振江.肺癌根治术的手术配合及护理田[J].中国医药导报,2007,4(34):92.

[4] 王晓光,马克美,祝有菊.浅淡手术室护士与麻醉医生的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2903-2904.

篇（4）

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月分娩总数1764例,产后出血42例,发生率为2.38%,孕妇年龄

2 护理体会

2.1 抢救时护理配合 产后出血的抢救非常紧迫。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,宫缩不良时子宫软,轮廓不清,有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出,应加强宫缩处理。以催产素肌注或静脉滴注,同时双手按摩子宫,清除宫腔内积血,减少子宫出血。软产道损伤性出血多为持续性鲜红血液,胎儿娩出过程中要注意保护会阴以防软产道损伤出血,如有裂伤,应仔细检查缝合。第三产程要正确识别胎盘剥离征象,协助胎盘娩出后仔细检查胎膜是否完整,有无残留。本组有2例因胎盘植入深、面积大,剥离不全而出血不止的产妇急行子宫切除术。凝血功能障碍性出血呈持续性,依病情早晚可有凝固血或不凝固血,应提前做好准备。无论何种原因引起的出血,当出血达到机体不能代偿时,产妇会出现头晕、心慌、打哈欠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、呼吸急促、血压下降等休克征象,如出血量继续增多,会出现急性失血性休克[3]。护理人员应随时观察产妇意识、表情及生命体征变化,配合医生进行组织抢救。

2.2 迅速建立二条以上静脉通道,以便有效补充血流量。保持呼吸道通畅,有效、及时的吸氧,因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善。视病情而正确掌握静脉输液的速度,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。密切配合医生抢救的同时,根据病情需要做好手术前准备工作,并做好抢救护理记录。

2.2 产后护理 对高危孕妇应进行系统监护,如分娩后应留在产房观察2 h,送出产房时应执行交接班制度,护士在接产妇时要测血压、按压宫底,观察宫底高度,阴道流血及排尿情况并作好记录。产后4～6 h督促产妇排尿,以防止膀胱充盈影响宫缩,如产后6 h膀胱充盈而不能自解小便者应及时处理。鼓励产后新生儿早吸吮以刺激子宫收缩降低产后出血发病率。

2.3 输血护理 输血是抗失血性休克的重要措施,护士要加强输血中的责任心,完善输血操作,规范输血行为。护士应遇急不乱,保持镇定,迅速而有条不紊配合医生抢救,医生的口头医嘱应及时记录。认真采集血标本,输血前两人核对,输血中观察输血后保存血袋及输血文书,以减少或避免输血纠纷的发生。

2.4 心理护理 产后出血的产妇往往伴有分娩并发症,因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。抗休克抢救及护理的同时,要多安慰、产妇,多给予精神支持,解除其紧张、焦虑心情。病情恢复阶段,更应多帮助,多进行心理疏导工作,促进产妇早日康复。导产妇采取良好的应对措施,让产妇有充分的思想准备,缓解产妇的紧张和焦虑情绪使产妇增强自信心和自控感。

3 结论

短时间内子宫大量出血,可使产妇进入休克状态,甚至因急性循环衰竭而死亡。因此,如何正确防治和护理,是保证产妇的生命安全的关键。在治疗上,应尽快补液和输血,以维持血容量。第一步是明确原因,根据不同病因采取相应的措施。同时应注意保暖给予足量抗生素预防感染。做为护理人员要积极配合医生进行产后出血的原因筛查,针对不同原因采取措施进行抢救护理,同时在产妇恢复期也要严密观察病情变化,做到勤巡视、早发现、早治疗,确保产妇生命安全。

参 考 文 献

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1 麻醉前护理

1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。

1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通( )气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。

2 麻醉护理

手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。

2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.3 输血要求 输血速度成人一般为4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。

2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。

2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。

篇（6）

2010年10月14日晚,初冬的寒意弥漫在新疆石河子人民医院。20时30分,妇产科护士用担架车推着一名产妇从检查室出来准备进入手术室时,守候一旁的几名家属齐刷刷围了上来。一名戴眼镜的中年男子握着产妇的手,充满柔情地说:“老婆,一会就可以出来了,别担心。”

戴眼镜的男子叫张俊山,今年36岁,是新疆石河子一家大型超市的商品总监。1999年,张俊山和同岁的奇弘结为夫妻。次年,奇弘有了身孕,却意外流产了。其后,奇弘因输卵管堵塞而一直未孕。今年年初,在经过整整10年的求医问药后,上苍眷顾了这对已人到中年的夫妇:奇弘终于有了身孕!张俊山喜不自禁,马上让在商场当售货员的妻子辞去工作,小心翼翼地在家保胎,并请来妻子的三姐奇琴专职陪护。在经历了9个月的担惊受怕后,胎儿一切正常。10月12日,奇弘住进了当地号称产科最好的石河子人民医院待产。14日晚,奇弘被推进手术室实施剖官产。

手术室外,张俊山焦灼不安。一会儿掏出手机看时间,一会儿来到手术室门口,尽管里面什么也看不见……21时30分,手术室的门打开了,随即传来婴儿“哇”的一声啼哭。医生抱着婴儿去观察室时,告诉他:是个女孩,6斤6两。张俊山悬着的心顿时落了地。

一个小时后,妻子奇弘被推出了手术室。产后的她十分虚弱,脸色苍白,却洋溢着初为人母的喜悦和幸福,不停地问张俊山:“宝宝乖吗?是像你,还是像我?…‘宝宝乖着呢,像我多一些。”一到病房,张俊山便小心翼翼地把女儿抱到妻子身边。“真的挺像你!”奇弘眼中闪烁着母性的光芒,轻轻地吻了一下女儿的额头,然后开始给孩子喂奶。这时,医生和护士走进病房开始给奇弘输液、检查,并对她说:“你手术过程中出血有点多,大概有1400毫升,等会儿要输血。”看到医生和护士一脸平静,情况并不严重,沉浸在天伦之乐中的张俊山并不以为然。

不知不觉,一个小时又过去了,奇弘下身仍在出血。张俊山猛然想起,不是说输血吗,怎么过了这么久还没动静?护士回答:“准备血液需要一定时间,再等等,应该快了。”

时间转眼到了15日凌晨,张俊山和奇弘的三姐奇琴被护士叫到了办公室。医生告诉他:“你老婆是Rh阴性血,这种血十分稀少,医院血库没有,需要向血站调,我们正在协调。”“我爱人一入院,你们就应该给她验血呀,怎么这会儿才知道是Rh阴性血?”张俊山有些纳闷。医生解释道:“按规定,我们只做常规检查,不包括Rh阴性血的检查,所以没有准备这种血。”这时,奇琴一挽衣袖,说:“医生,抽我的血吧,我是病人的亲姐姐!”医生想了想,让奇琴去做血液配型。半个小时后,奇琴配型成功。张俊山欣喜不已,却被医生告知:按目前血液管理制度,医院不能直接采血,只能用血站提供的血。“血站的血究竟什么时候能到?”张俊山急了。医生安抚道:“我们正在和血站沟通,估计快了。”

等待,焦灼地等待。奇弘仍出血不断,大概又出了300多毫升。凌晨1时50分,产科医生见势不妙,准备将奇弘转到ICU重症监护室。看到妻子脸色越来越苍白,张俊山的心紧紧揪作一团,但他仍强装笑脸对妻子说:“老婆,给你换个VIP病房。”奇弘虚弱地笑道:“是ICU。”

又是一个小时漫长而焦灼的等待。张俊山急得像热锅上的蚂蚁,他再次找到医生,愠怒道:“我老婆还在流血,医院离血站只有一两里路程,血究竟什么时候能到呀?”医生有些不耐烦地说:“已和血站沟通多次,连我们的总值班都出动了。但血站只有冻血,等天亮上班才能化冻,晚上七八点才能用上。”那么晚才能用上,出血不止的妻子能挺到那时吗?“医生,求求你,就抽我爱人三姐的血吧,她们的血型一样!”张俊山苦苦哀求。“出了事谁负责?”医生以违反规定为理由拒绝了,并且说:“我们已经无能为力,最好你们自己和血站联系。”张俊山懵了,一阵彻骨的寒意袭上心头:天下哪有这样见死不救的医院和医生?

家属跪地哀求,血站方肯解冻救命血

无奈之下,凌晨4时,张俊山和奇琴匆匆拦了一辆的士直奔石河子市中心血站。进入大门后,张俊山拨通了医生提供的血站值班室电话,二楼一个房间响起了电话铃声。值班室就在二楼!张俊山直奔而上。敲开值班室的门,一个年纪20多岁的小伙子正在穿外套,睡眼惺忪。张俊山顿时愤怒了。原来,血站的值班人员一直在蒙头大睡!这就是医院多次和血站沟通的结果吗?

“兄弟,”张俊山情急之下“扑通”一声跪在地上,苦苦相求,“我爱人手术后流血不止,现在已经住进了重症监护室,就等着输血救命,求求你,行行好吧!”新疆初冬的夜晚,寒气袭人,呼呼的冷风穿过楼道灌进值班室。跪在冰冷的地面上,张俊山和奇琴冻得直打哆嗦,他们眼巴巴地望着小伙子,希望他能点一下头。大概十分钟后,小伙子才拔打电话请示血站领导,叫人来解冻血液。因为担心人走后,血站的工作人员继续睡觉,奇琴留在了血站候血。凌晨5时,张俊山回到医院兴奋地告诉医生,血站已开始化血,大概上午9时左右能用上。医生叹了口气,神情凝重地说:“你爱人大量失血,情况不太乐观。现在,你最好让血站直接采你爱人姐姐的鲜血,不过你必须要事先写好保证书,保证出了问题与血站无关。你好好考虑考虑吧!”

医生的话犹如兜头一盆冷水,浇灭了张俊山心头刚刚升起的希望。他只好按医生的意思匆匆写好保证书,再次返回血站,让工作人员直接采奇琴的血。再次苦苦哀求许久后,小伙子才同意打电话请示领导。但领导坚决不允许直接采血,张俊山急了,一把抢过电话,哭着说道:“我爱人快不行了,求求你,让他们直接采血吧!我写了保证书,出了问题,与你们无关!”“你懂不懂医学常识?直系亲属更不能直接输血,这是最新的血液管理规定!”血站领导“啪”的一声地挂了电话,根本无视张俊山的妻子已危在旦夕的情况。

带着无奈和茫然,张俊山再次返回医院。徘徊在ICU病房外,他的心绷得紧紧的,他不断地向里张望,不停地默默念叨:“老婆,你一定坚持再坚持,血一会儿就来了。”一分一秒,张俊山感到时间流逝得那样缓慢,恨不能马上就到了上午。清晨7时30分,产科医生进入ICU病房探视。出来后,拍拍张俊山的肩膀:“别担心,你爱人情况还不错,还问是不是输血后就可以回病房和孩子在一起了。”张俊山长长地舒了一口气,望着天边初露的晨曦,他感到是那样美丽而温暖。

早晨8时50分,护士通知张俊山去医生办公室。一定是血站送血来了!一路上,张俊山乐观地想。然而,当他走进办公室后,重症监护室的医生却告诉他:“你爱人的许多器官已经开始衰竭,恐怕就是血到了,也太迟了!你要做好思想准备。”医生的话犹如晴天霹雳在耳畔炸响,张俊山身体晃了几晃,禁不住失声痛哭。

血!妻子的救命血!张俊山定了定神,一抹眼泪,拨通奇琴的手机号码:“三姐,血好了吗?快,快呀!奇弘她就要不行了!”得知工作人员正在解冻,至少还要两三个小时,他颓丧地挂断电话,转而再次央求医生:“医生,救命要紧,你们就直接抽我爱人三姐的血吧,我马上把她从血站叫回来。即使出了事,我也不会怪你们,我可以写保证!”医生无奈地摇摇头,以医院没有设备和违反规定拒绝了。失魂落魄地来到ICU病房外,张俊山觉得非常无助,无助得像个无路可走的孩子。

鲜血来迟产妇殒命,漠视生命谁之过

上午10时,亲戚朋友闻讯后都赶到了医院,一部分守候在重症监护室外,一部分前往血站催血。“血快洗完了,还要过滤一下。”“已经上车,快到医院了!”“医院再化验一次,就可以输血了!”……好消息一个接一个地传来,张俊山紧绷的神经慢慢松弛下来。11时30分,800毫升宝贵的救命血终于送进了ICU病房。妻子有救了!张俊山松了一口气,连忙和亲友去病房看望女儿。之后,又回到ICU病房外静静地等候。

半个多小时后,是ICU病房规定的探视时间。进去之前,张俊山想了一肚子的话,他想告诉奇弘:“老婆,女儿知道你为了生她受了不少罪,所以她很懂事很听话,不哭也不闹。”然而,当他进去后,却如坠冰窖:妻子虽输着血,但脸上没有丝毫血色,如白纸一张。“医生,我老婆她怎么了?”张俊山哭号道。医生摇头叹息:“太迟了!”张俊山和他的亲友并没有放弃,只要有一线希望,他们仍要付出百倍的努力。当天中午,张俊山的朋友通过石河子人民广播电台交通台和网络发出了“孕妇急需Rh阴性血”的消息,并很快得到响应,甚至还有乌鲁木齐、克拉玛依等地的Rh阴性血志愿提供者纷纷赶往石河子中心血站无偿献血。晚上10时左右,血站将志愿者捐献的1000毫升Rh阴性血送到了ICU病房。然而,一切都晚了。此时,就是输再多的血,对于持续失血十多个小时、失血总量在2000毫升以上的奇弘来说,也是回天乏力。36岁的奇弘最终因为“失血性休克、多脏器衰竭”于16日6时40分离开了人世。张俊山痛不欲生,抱着女儿来到妻子的遗体前,号啕大哭:“老婆,你睁开眼看看我们的女儿呀……”其情之悲,令天地动容。

奇弘的枉死,令张俊山和家属亲友悲愤不已。当天,张俊山强烈要求医院封存病历。18日,他拿到了多达100多页的住院病历。19日,张俊山和从广州赶来的姐姐张俊英来到医院质问产科刘主任:“太可悲了,从晚上8点半动手术,到第二天上午11点半才输上血,15个小时,找血居然浪费了这么长的时间,而且是我们家人在找血!”刘主任解释道:“按规定,手术前只做常规血检,不做特殊血型的检验。Rh阴性血这种特殊血型只有到需要输血交叉配血时,才进行检查。而且,剖腹产是常规手术,大出血比率约为10%,一般情况下不需要特意备血。”

果真如刘主任所说吗?记者走访了新疆维吾尔自治区人民医院妇产科的一位医生。她告诉记者:“一般产妇临产住院时,医院都要为其检查血型,包括检查是否为Rh阴性血。手术时,医院都要提前备血,这是最基本的常识。如果产妇是Rh阴性血患者,医院应该立即跟血站联系。如果血站也没有血,可以在产妇手术时,回收其自身的出血,进行处理后再输给产妇。绝不会出现苦等十几个小时,患者无血可输最终死亡的悲剧!”

石河子人民医院是怎么做的呢?普通人都知道的手术前验血型、提前备血的制度却被医生异乎寻常地忘记了!奇弘在失血多达1700毫升生命已濒临危险时,医生竟轻描淡写地说“过一会儿输血”,显然没有引起足够的重视。而“这一会儿”竟然是四五个小时!四五个小时里,医生都干什么去了?面对家属的不断催促,医生和护士一而再、再而三地以“正在沟通”来敷衍。沟通的结果却是血站的工作人员在蒙头大睡,医院无法联系到血源,让病人家属自己去找血!病人命悬一线,家属忧心如焚,我们的白衣天使却如此轻慢、不负责任,医德何在,良知何堪?

19日下午,张俊山和姐姐前往石河子中心血站讨说法,血站负责人以一句“我们只对医疗单位进行联系和解释”打发了姐弟俩。采访中,记者电话联系这位负责人,也得到了相同的答复。血站的工作人员为什么不在第一时间加班?难道一个宝贵的生命在他们的休息时间面前就那么轻贱?与献血自愿者的滚烫爱心相比,他们是不是应该感到无地自容?

回首整个事件,我们禁不住发出这样的疑问:除了苦苦等候血站供血这条路之外,难道就没有其他措施挽救奇弘的生命吗?记者就此事咨询了新疆医科大学第一附属医院妇产科一位资深医生。这名医生告诉记者,当时情况下,医院应以抢救奇弘生命为重,可以通过切除子宫及时止血。另外,还可以同型输血的方式,即:直接抽取奇弘三姐的血液输入奇弘体内。

随后,记者查阅了卫生部针对Rh阴性血患者临床输血颁布的《临床输血技术规范》。该规范第10条明确规定:“对于Rh阴性和其他稀有血型患者,应当采用自身输血、同型输血或配合型输血。”

然而,遗憾的是,不知是因为害怕麻烦抑或害怕承担风险,这些紧急措施石河子人民医院都没有采用,致使奇弘流尽最后一滴血,酿成原本不该发生的悲剧。

篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.212

术前准备

进行术前访视,减轻病人的心理负担。做好手术器械和敷料的准备,为第2天熟练配合手术,使手术顺利进行做好准备。获取与病人有关的信息,确保手术的安全开台。

术中安全管理

防止接错病人、拿错病历片子。接病人时严格执行接病人制度,按照当日手术通知单和病人的病历,认真核对病人。巡回护士接手术患者入手术间时和麻醉医生再次核对病人科室、床号、姓名、性别、腕带、术前用药、术前准备、术中带药、药物过敏、皮肤情况、特殊感染、手术名称、手术同意书是否签字。对于小儿、危重、昏迷、意识丧失的病人,接病人时要与家属再次核对确认无误后再接病人。手术患者进入手术间后与麻醉医生、手术医生核对病人后方可进行麻醉手术。

连台病人提前接入手术室的管理:连台手术因工作量大时间紧,常提前把下一台病人接入手术室前厅等候,病人因术前紧张及应用镇静剂存在着许多安全隐患。巡回护士应和手术医生、麻醉医生沟通好,掌握好连台接病人的时间,尽量减少病人在手术室前厅的等待时间,向病人耐心解释说明不要着急,床窄不要在床上翻身、乱动,立起护栏,以防发生意外,并有专人看护,尽可能周全地照顾病人,对于危重、昏迷、意识丧失及其他病情重者不要提前接进手术室,待上一台病人安全送出后再接进来。

用物的充分准备:手术当日洗手护士和巡回护士尽可能备齐所有手术用物,避免手术开始后巡回护士频繁出入手术间影响手术的顺利进行、增加手术感染机会。布类敷料和器械可先只准备第一台的,第二台及以后的布类敷料和器械在上一台手术结束送出污染器械及用物后准备,依此类推,以免一次准备所有器械和敷料影响其他手术用物的周转以及造成无菌包的污染和手术间混乱。一次性用品做到一人一用,不重复使用,避免交叉感染。防止手术部位错误。

手术的正确摆放:根据手术部位正确摆放手术使舒适、安全,术野充分暴露,不影响病人呼吸和循环,正确使用垫,减轻局部受压,保护骨隆突部位,肢体勿过度伸展,旋转以免造成相应的神经损伤,固定牢固松紧适度,约束带过紧易导致局部血液循环障碍而引起褥疮,减少因手术安置不当而引起的并发症。电刀负极板一人一用粘贴结实,以防交叉感染及灼伤病人。不能因为连台手术时间紧,任务重而忽略工作中的每个小细节而给病人造成灼伤、压疮或神经损伤。

严格执行手术物品清点制度,清点清楚后巡回护士及时清晰准确地记录。上一台手术用过的器械及剩下的纱布必须及时送出,不得存放于手术间,以防给下一台手术患者造成安全隐患以及污染手术间,上一台手术用过器械、敷料及垃圾全部清理出手术间后才可打开下一台的无菌手术包。

正确给药,提高用药安全:正确用药护士应熟悉手术室各种常用药品及抢救药品药名、药理作用、浓度、剂量、给药方法,以便术中安全迅速给药。药品瓶签清楚,注射器标签粘贴结实,标签脱落标识不清的药品一律禁止使用。用药时做到拿药时看,抽药时看,放下药瓶看,给药时看,给药前重复一遍以便和麻醉医生再次核对。病人术中带药须和手术医生、病历核对、有无过敏,准确无误后方可用药。上台手术病人用过剩下的药品全部扔掉勿再给下台病人使用,以免给错药和交叉感染。术中使用任何药物须保留安瓿至手术结束方可扔掉。

正确输血:根据手术需要进行输血时,输血前巡回与麻醉师2人仔细与病历核对授血者与献血者姓名、血型、住院号、献血编号。

加强手术间环境的管理,减少连台手术的感染,合理安排手术顺序,手术遵循先无菌后有菌,先阴性后阳性的原则。

每台手术结束检查护理记录单及账单是否完整夹进病历,另一份及时送出手术间以免和下台病人混肴,夹错病历。

连台接送病人流程:上一台手术接近15分钟结束时打电话通知病房准备下台手术病人并送至手术室,与巡回进行当面交接并与麻醉、手术室接送病人的人一起护送上一台病人回病房,交接内容包括病历、片子、输液、输血、引流管、尿管、皮肤情况、病员服等并在交接本上签字,需送至恢复室的病人由麻醉与巡回共同护送至恢复室并与恢复室护士当面进行交接。

术后管理

术后安全送回病人每一台手术结束都要检查手术间有无患者未输完血液,特殊药品、X线片、CT片等物品遗留及时送回,以免给下一台手术病人造成安全隐患。

篇（8）

术前1天由巡回护士到病房探望患者。首先向患者做自我介绍对不同文化程度的患者要用不同的语言。使患者对其产生信赖感了解患者的一般情况了解患者担心的问题最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应当掌握相关的心理学、伦理学和社会知识建立融洽的护患关系做到与患者相互信赖相互理解。这是做好心理护理的前提和关键。

患者对疼痛的担心：巡回护士应向患者介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的。我院的麻醉师都具有丰富地麻醉临床经验。了解患者所选麻醉方式指导患者提前训练麻醉时的摆放使麻醉区域充分暴露麻醉成功后手术医生才会开始手术。

介绍手术中的护理：告诉患者第天上午会到病房接他到手术室整个手术过程有任何不适或需要请患者如实反映。巡回护士会随时为你解决也可向手术医生或麻醉师反应。参与手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身边直至手术结束。手术中除全麻手术外均能听到术中器械声及各种仪器的响声告患者不要害怕使其放心。

介绍手术室的环境：手术室内的温、湿度是恒定予最适于人体的环境。但如果手术中感觉到冷或热了也可及时反应不要忍耐。每个手术间的设备齐全术中会为你提供手术中所需的一切器械用品保证你手术的顺利进行。

介绍术中输液输血情况：手术开始前会先建立1～条静脉输液或输血通路以便术中及时给药或预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血。请不必担心输血可能会带来的血清感染情况现在每一位供血者在献血前都会做充分的检查。我们在取血和输血前也会严格遵守三查十二对制度确保每一袋血都安全无误。

术中护理

手术当天巡回护士通过术前与患者的交谈彼此间并不陌生反而加深了印象。严格遵守手术室查对制度将患者安置在手术床上后让其先休息一下此时可边准备边向患者做心理指导使其精神放松迅速建立静脉输液输血通路。对清醒患者要耐心询问有没有不适的情况。做每一项操作前都要向患者解释取得配合。麻醉后根据手术需要巡回护士帮助患者摆好手术需要的。此时除了要使患者肢体处于功能位防止神经肌肉的损伤还要在各个容易发生压疮的部位垫上软枕或棉垫防止术后压疮的形成。更重要的是做好患者的保暖工作。如在患者外展的手臂上套保暖套手术医生准备消毒时才将患者身上盖的被子移开并注意保护患者的隐私。术中严密观察患者的生命体征变化注意心电监护的参数随时观察其肢体语言等。及时分析判断及时发现病情动态变化配合麻醉师妥善处理以免操作被动造成不良后果。手术过程中要保持安静以免增加患者的紧张情绪。手术中不谈论与手术无关的话题否则患者会感到医务人员的责任心不强。随时给患者以安慰体贴与关怀可使患者精神得以松弛情绪得以稳定从而使手术顺利进行。

术后护理

手术结束后巡回护士同麻醉师共同送患者回病房向病房护士交代手术中的情况麻醉、切口、引流管情况及术后注意事项。鼓励患者增加战胜疾病的信心。告诉患者术后会再次看望他以了解术后切口情况及患者对手术中护理的意见鼓励其安心养病早日康复出院。

讨论

通过术前访视及麻醉的训练术中能较快的与麻醉师配合从而加快了手术准备时间。

篇（9）

1 输血前的护理

输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。

1.1 患者输血的准备 护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。同时，需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备[2]。每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。

1.2 标本的采集和送检 据文献报道[3]， 错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样，36% 在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。贴有标签的标本与申请单由医护人员送输血科，并在输血科的标本接收登记本上登记、注明送检时间并签全名。

1.3 血液的领取 护士接到取血通知后，应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查七对一确认”制度。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；七对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类和剂量；一确认：最后确认患者血型与交叉单上的血型是否一致并签名[4]。

1.4 输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液[5]。此关键在于做好这些识别的标记。并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟），以备查验。

2 输血中的护理

输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。

2.1 红细胞的输注与护理 输血器应选用带滤网的9～12号针头输注，保证输血通畅。输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml/min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml/min。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。

2.2 血小板的输注与护理 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。用输血器以患者可以耐受的最快速度输入， 由于输注速度快，在输注过程中护士不应离开患者，严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温（22±2℃）下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。

2.3 血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。血浆应ABO血型和Rh血型同型输注。

2.4 对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况，注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15 min。常见症状：倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。输血反应的体征：颜面潮红，紫绀，出冷汗，皮疹，脉快而细弱，脉律不齐，血压下降以及休克等[6]。当患者出现上述症状、体征时，应立即停止输血，迅速报告医生，并将输血装置，血袋等保留下来，连同相关表格、标签等一起送检，以便查明原因。

3 输血后的护理

输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。

3.1 输血后的处理 由于输血穿刺针头粗，故拔针后应压迫局部3～5min，以防止出血，如有出血倾向应适当延长时间，直至不出血为止。

3.2 输血后关爱 护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。

3.3 关注迟发性输血反应的发生 输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能，护士应注意观察患者的全身情况，生命体征的变化、血常规和尿的颜色、性质及量有否异常等，以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者， 应做好出院指导，嘱患者如有不良反应及时与医院联系。

3.4 输血记录的保存 输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。

3.5 输血相关医疗废物处理 一次性输血器和注射器经毁形，浸泡，消毒后由专门机构回收集中处理。输血后的血袋及不良反应回报单，一并送至输血科，低温保留24h，再由指定人员回收焚烧处理。

参考文献：

[1] 李爱琴.护士在预防输血纠纷中应引起重视的问题[J].中华护理杂志，2004，39（3）：206.

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篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.254

临床资料

1998年9月～2008年9月收治产后出血致器官功能受损16例，年龄20～39岁；初产妇3例，经产妇13例，其中行子宫次全切3例，子宫全切1例。

临床监测与护理

密切配合医生进行抢救：患者失血多，血容量严重不足。为保证生命体征平稳，立即建立两条以上静脉通道，必要时静脉切开，为快速输液、输血作好充分的准备。对于失血严重、临床症状严重者立即大流量氧气吸入，必要时面罩加压给氧，以增加血氧含量，减轻主要脏器的缺氧，有利于休克的好转。采取血液标本化验，如血常规、血型、交叉配血等。输血前还要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相关检测。建立心电监测，严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，并作好记录。留置导尿管，观察并记录尿量。每10～15分钟观察阴道流血及子宫收缩情况1次，准确记录失血量、颜色、性质，同时配合医生做专科检查，积极寻找出血原因，祛除原发病因，达到止血目的。

循环功能监测：①持续心电监护：严密观察心率变化、心电图波型。本组根据心电监护提示低血钾6例，经补钾后恢复正常；窦性心动过速10例，给予西地兰、异博定等处理；窦性心动过缓3例，经给予654-2静推后心率逐渐正常。②血压监测：采用无创血压监测，开始每10分钟1次，逐渐稳定后改为0.5、1、2、4小时各1次。有3例血压恢复正常后出现血压降低，在补充血容量基础上，针对性地使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素后血压回升并稳定。③尿液监测：给予持续导尿，导尿时间依病情而定。每小时记录尿量、颜色、性质，尿少时注意减少或停止钾的摄入；尿量过多时，应注意血压变化，避免血容量不足。

呼吸系统的监测：根据监护仪上呼吸频率曲线及血气分析指标，判断有无呼衰及呼衰分型，为是否需呼吸机辅助呼吸提供依据。本组病例有1例因Ⅰ型呼衰，经呼吸机辅助呼吸后低氧血症得以纠正。加强呼吸道湿化、保湿，保证气道通畅，每日雾化吸入2次，雾化后协助患者坐起拍背，鼓励咳嗽，以利排痰。

肾脏功能监测：准确记录24小时出入水量，观察每小时尿量在>30ml，及时检查血钾、BUN、肌酐等肾功能指标。对少尿型肾衰，严格控制入量，以量出为入、宁少勿多为原则，限制钠、钾的摄入，避免使用对肾脏有损害的药物；对非少尿型肾衰，重点是维持肾灌注及电解质平衡。

胃肠道功能的维护：产后出血，无论有无胃肠功能紊乱，常规给以抗酸药及甲氰咪胍等抗H2受体药物以保护胃黏膜。出血时给予止血、禁食、胃肠减压、输血等处理。

意识观察：观察患者意识是否清楚，能否表达病情变化。患者若由兴奋、烦躁转为表情淡漠、对刺激反映迟钝、意识模糊甚至昏迷，则是休克表现。

血液保存：浓缩红细胞的保存温度为摄氏2～6℃，保质期为21天；血小板的保存温度为摄氏20～24℃，保质期为24小时，4℃保存有害，宜即采即输；新鲜冰冻血浆的保存温度为-20℃，保质期为1年，输注前宜置于37℃温水中融化，解冻后不能及时输注者宜存放于摄氏4℃环境中，≤24小时。

输血准备：输血时严禁空气进入血袋内，注意输血的速度。在输血过程中，经常观察患者有无发热、过敏反应发生，临床上较常见的是皮肤瘙痒及荨麻疹，可予地塞米松5mg静注或非那根125mg肌肉注射。

输血后处理：输血完毕，应密切观察患者有无不良反应。血袋应保留当班后丢弃，以备核查。输血器及血袋均为一次性使用后集中销毁。

一般护理

基础护理：①生活护理：保持皮肤清洁、干燥，勤换衣服、床单，给予防褥疮护理，注意保暖。每日口腔护理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗会2次，大便后随时抹洗，防止细菌逆行感染。恢复自理能力后，督促患者搞好个人卫生。②饮食护理：产后出血体质虚弱，应供给高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易于消化的饮食，促进机体康复。

心理护理：患者和家属对突然发生的危急情况无任何思想准备，同时对疾病缺乏了解，表现出束手无策、紧张恐惧。待患者病情稳定后，及时对患者和家属作有关产后出血发生、发展及预后情况的知识宣教，使之树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

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