时间：2022-12-08 19:06:58
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇妊娠期糖尿病范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
A：妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病，即GDM。世界各国报道GDM发现率为1％～14％，GDM患者多数产后糖代谢功能恢复正常，但患糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇对母儿均有较大危害，必须引起重视。
Q：妊娠期糖尿病究竟是怎么发生的呢?
A：孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低。
胎儿从母体摄取葡萄糖增加。
孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加。
到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，原因有糖尿病加重或出现GDM。
Q：妊娠期糖尿病会对母儿产生什么样的影响呢?
A：高血糖可制胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15％～30％。
糖尿病孕妇妊娠期的高血压病发生率为正常妇女的3～5倍，一旦并发高血压，病情难以控制，对母儿极为不利。
巨大儿发生率明显增加，难产、产道损伤、剖宫产率增加，产程长易发生产后大出血，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态。胎儿生长受限发生率为21％，而早产儿发生率为10％～25％，胎儿畸形发生率为6％～8％，均高于非糖尿病孕妇。而新生儿易发生低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征等危及新生儿的生命。
Q：在孕期，什么情况下应该考虑有糖尿病呢?
A：当孕期出现有以下情况者应考虑筛查糖尿病：
糖尿病家族史。
肥胖，体重大于理想体重20％以上。
曾分娩过4000克以上的婴儿。
有不易解释的流产或死产史，
曾出现过胎儿异常。
羊水增多。
尿糖阳性。
Q：如果患了妊娠期糖尿病应该怎样处理呢?
A：首先，饮食调理是控制妊娠糖尿病的基础。
合理控制总热量。孕28周后每周体重增长不超过500克，同时应避免热量摄入过低引起酮症酸中毒。
每日主食应保证250～350克，过低不利于胎儿生长。适当选食粗杂食。
蛋白质供给要充足，且保证其中1／3以上为优质蛋白质，如蛋、鱼、虾、精肉、豆制品、奶类。
脂肪摄入不宜过多，硬果类食品可适量食用。
矿物质、维生素、膳食纤维的补给要充足。
钠盐的摄入应严格限制，每日不超过6克。
一少食多餐，每日吃5～6餐，即除早，午、晚三餐外，在两餐之间适当加餐。尤其晚睡前加餐，防止夜间因进食不足发生低血糖，适量运动有利于血糖控制和防止孕期体重过度增加。运动强度不可过大，最好的运动方式是散步，每天散步2～4次，每次15分钟。
其次，若经饮食调理和适量运动效果不佳者，必须使用胰岛素治疗。胰岛素是孕妇最适合、最安全，最有效的疗法，不会对母儿产生不良反应。口服降糖药会致胎儿生理缺陷与畸形，忌用。
妊娠期糖尿病
对母婴有危害吗？
不但有危害，危害还不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25%～32%。；感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疥肿、产褥感染、乳腺炎等。
2 羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。
3 产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。
4 剖腹产率增加。
5 巨大儿发生率增加。使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。
6 胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见与骨骼、心血管及中枢神经系统。
7胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重发生缺血缺氧性脑病，遗留神经系统后遗症。
8增加胎儿死亡率，糖尿病孕妇胎儿死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。
9发生新生儿低血糖。可达50～70%，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。
还可造成低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病、另外，对子代可造成远期的影响，如可使智力低下发生率增高。
关于妊娠期糖尿病，有哪些问题困扰着孕妇？
尿糖阳性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了吗？在临床工作中，常常遇到有这样的疑问的孕妇。
尿糖阳性：
化验尿液是产前检查的常规项目，如果尿糖阳性了，孕妇当然要着急，可有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。
1有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物（一些解热镇痛药，预防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。
鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。
2有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。
鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。
3有的孕妇可能有甲状腺功能过强或亢进，如果是在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
血糖高：
孕妇到医院做常规产前检查，刚好需要抽静脉血化验，其中包括血糖，恰恰因为一些因素使血糖略高，如果尿糖再阳性，就更让孕妇放心不下，尽管排除了糖尿病，也困扰着孕妇：没病为什么化验不正常？下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院做产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高；
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
2甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。
妊娠期糖尿病的治疗
非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小时血糖在6.6～8mmol/L。
关于妊娠糖尿病几种情况说明
妊娠前即有糖尿病：应把血糖持续控制在正常水平达3个月以上，且糖化血红蛋白在正常范围内，这时母体内的缺氧状态才被解除，卵细胞才能正常发育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已达糖尿病F级（合并了糖尿病肾病）或R级（增生性视网膜病变），或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病。如果这样的女性怀孕了，应终止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊做产前检查和保健，因为妊娠期糖尿病对你和孩子存在很大的威胁。如果你认真地做孕期检查，并听取医生的意见和嘱咐，胎儿受到的威胁会降到最低，你也会得到最大的保护。医生还会为你做很多事情。我在这里不能都详细地写出来，因为每个孕妇都有其特殊性，都需要个体化检查和治疗。
一旦确诊妊娠期糖尿病，就应制定治疗方案。包括糖尿病饮食治疗和药物治疗。孕期糖尿病一定要进行干预治疗。如不干预和治疗，对孕妇健康和胎儿发育都有不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断
口服75克葡萄糖，2小时血糖大于78 mmol/l即可诊断。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别
孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常规筛查
孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。随着生活水平不断提高，体重指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发生率也逐渐增加。所以，妊娠期糖尿病的筛查越来越受到重视。
由于妊娠期糖尿病大多数患者无症状，空腹学糖多正常，甚至还在正常的低限，所以，用一个标准来检测妊娠期糖尿病就显得至关重要了。
孕期必须做糖尿病筛查（简称糖筛）吗？
孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，孕妇每个孕妇都应该做糖尿病筛查，通常情况下是在孕24～28周的时候；医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您做糖筛；如果您有下列高危因素，那么，当您第一次做孕期检查时就应该做糖筛。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎儿巨大或羊水过多；
5孕妇年龄大于30岁；
6曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。
妊娠糖尿病，
要把健康饮食进行到底
准妈妈不仅自身需要营养，还要为胎儿的生长发育提供营养，患有妊娠糖尿病的准妈妈又要通过饮食调节血糖。因此，妊娠糖尿病的饮食要求与非孕期糖尿病是不同的。如何均衡饮食，把健康饮食进行到底，即能有效控制血糖，又不影响准妈妈和胎儿的健康，关键是饮食的管理。
妊娠糖尿病饮食原则
总热量摄入
30～35千卡/公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少热量的饭菜啊？准妈妈不要着急，如果您合并了妊娠糖尿病，医生会为您精确的计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。
食物种类
碳水化合物（主食）：占总热量的30～45%；
蛋白质（蛋肉奶豆制品等）：占总热量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占总热量的30～40%。
我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。
蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。所以说，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式饮食主要是从瘦肉和油中获取脂肪。但孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂也不利于胎儿的发育。
进餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配为10%、30%、30%、10%，在四餐之间，各加餐一次，比例分配为5%、10%、5%。
准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了！不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西；三大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。
妊娠糖尿病宜多摄的营养素
优质蛋白
妊娠期，准妈妈和胎儿都需要足够的优质蛋白，如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。
维生素
准妈妈对维生素D的需要量增加，在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，最好是服用羟化维生素D，或加入维生素D的牛奶，吃营养素不能代替每天在阳光下散步。
对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。
对维生素B、C的需要量轻微增加，维生素B和C在食物中的含量比较大，除了日常正常饮食外，通常情况下不需要额外摄入。
草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。
矿物质
准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。
对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。②易合并妊娠期高血压疾病。③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染。④易发生羊水过多。⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒，甚至出现胎儿窘迫及胎死宫内。
对胎儿的影响：①巨大儿发生率增高。②胎儿生长受限发生率增高。③早产发生率增高。④胎儿畸型率增高。
对产后新生儿影响：可出现新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖。
糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。必须引起重视。首先预防较关键，孕妇应定期行产前检查。妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕妇诊断不难，一般能做到及时治疗。但妊娠期糖尿病（GDM）孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易漏诊。该患者无糖尿病史及家族史，无糖尿病“三多一少”的明显症状，这就更加体现出产前检查的重要性。对具有糖尿病高危因素的患者应高度重视。这些高危因素包括：三多一少症状，糖尿病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄>30岁，孕妇体重>90kg，复杂性外阴、阴道假缘酵母菌病，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿史、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多，过去有重度妊娠期高血压疾病史及严重感染史。初次产前检查时就应对孕妇是否有GDM的高危因素进行评估，若有GDM的高危因素存在，则在妊娠后期需进行诊断试验。通常在孕24～28周进行GDM的筛选和诊断，因为这一时段不易漏诊，另一方面，此时确诊后还有足够的诊疗时间，以确保妊娠预后良好［1］。
妊娠时的生理特点：空腹血糖低而餐后血糖高，肾糖阈下降及抗胰岛素作用增强等，所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿病。有高危因素的妊娠妇女，发生GDM的几率比无高危因素的妊娠妇女要高，但不是说无高危因素的妊娠妇女不发生GDM。所以每位孕妇于孕24～28周都应行血糖筛查试验，如筛查实验阴性，有高危因素者在孕32周时重复做此试验［2］。本例孕妇反复发生先兆早产，彩超提示羊水过多，这些均为糖尿病的高危因素。羊水过多是先兆早产的诱因，引起羊水过多的原因很多，但不能忽视糖尿病的因素。病人孕期出现阑尾炎，更说明糖尿病孕妇抵抗力较差，易合并感染。糖筛查的方法：葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时测血糖≥7.8mmol/L，为糖筛查异常。如≥11.2mmol/L，为GDM的可能性大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。2项或2项以上达到或超过正常值，诊断妊娠期糖尿病；仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
其次，妊娠期糖尿病的治疗也很关键，合理有效的治疗，能够稳定病人的血糖，减少并发症的发生。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。其次是药物治疗，口服降糖药物有导致胎儿死亡或畸型的危险，所以孕妇不能口服降糖药物，胰岛素是主要的治疗药物。最近有报道称，妊娠期口服二代磺脲类药物格列苯脲和二甲双胍，与胰岛素治疗效果相似，且药物不良反应少，对胎儿并无不良影响。我国尚未正式应用，但是国外许多学者已将该药用于妊娠期［2］，患者的医疗费用因此大大降低。由于妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成，所以即使血糖控制正常后，仍应继续监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素或降糖药物的剂量，以避免治疗过程中低血糖发生。一般建议，仅需饮食控制者，孕期血糖控制正常后，应每周至少监测1天中三餐后血糖。需要胰岛素或药物治疗者，每周至少监测1次三餐前、后以及夜间血糖［3］。
最后，不能忽视GDM的产后随诊。有报道GDM产后5年内，发展成2型糖尿病的比例升高。所以产后6～12周OGTT试验正常者，至少每2～3年检查血糖1次。对具有GDM史人群，主要是合理膳食营养，个体化运动计划，保持体重在正常范围，以减少或推迟患有GDM妇女发展成为2型糖尿病。
总之，GDM一经确诊，应加强母儿监测，及时干预，控制妊娠期血糖，以减少母儿并发症，改善围生儿预后，减少或延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病的可能，并且预防子代2型糖尿病的发生。
参考文献
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-187-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或发现糖尿病的孕妇,约占孕妇总数的1%～14%[1],属高危妊娠。若孕期血糖控制不满意可能对母婴有严重危害,该病近年来有逐渐增加的趋势,因此控制血糖及选择适当的方式及时间终止妊娠非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2006年12月在我院分娩确诊为妊娠期糖尿病孕妇52例,占同期分娩总数的2.98%(52/1744)为GDM组。该组平均孕周38周(28～42周),平均确诊孕周26周(22～35周),初产妇38例,经产妇14例。随机选取我院2006年1～4月间在我院住院分娩的正常孕妇40例为对照组,不包括死胎、双胎。两组孕妇年龄、孕产次、不同孕周出生的新生儿例数及平均体重相比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准
GDM诊断见乐杰主编《妇产科学》第6版,排除孕前糖尿病史。
1.3 方法
确诊GDM后门诊治疗,采用饮食控制及适量运动,按30～35kcal/(kg・d),全日食物分6次进餐,根据患者餐前尿酮阴性、空腹微机血糖67mmol/L行胰岛素治疗。每周产检,查餐前尿酮、空腹微机血糖、餐后2h微机血糖,每月查B超,孕32周起每周行NST检查,37周起每3天行NST检查。临产后持续胎心监护,新生儿出生后由新生儿科监护。
终止妊娠指标与非GDM孕妇相同,即①≥41周;②胎盘功能减退、NST异常、羊水减少;③妊娠并发症或合并症,影响母儿健康,胎儿成熟或基本成熟。孕周
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组生产方式
妊娠期糖尿病52例,其中单纯饮食控制40例,饮食控制+胰岛素治疗10例,2例未治疗。剖宫产34例,阴道产18例。对照组剖宫产16例,阴道产24例。
2.2 GDM对母体的影响
GDM组妊高征、胎儿窘迫、剖宫产率与对照组相比,差异有统计学意义(P
3 讨论
妊娠期糖尿病通常发生于中晚期,孕妇体内抗胰岛素样激素水平增高,使孕妇对胰岛素的敏感性降低而使血糖增高。GDM对母婴的影响程度取决于糖尿病血糖控制水平[2]。本资料结果显示,GDM母婴并发症明显高于正常对照组。
分娩时机的选择,目前大部分学者认为,GDM血糖控制稳定应在38～39周终止妊娠[1],但过早干预孕妇宫颈成熟度差,引产成功率低,增加孕妇焦虑情绪,导致社会因素剖宫产率增加。故血糖控制良好,没有并发症或过期妊娠者在严密观察下等待自然分娩。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征[2],积极控制血糖,加强孕期及产时监护,血糖控制平稳,GDM孕妇阴道分娩是安全的,但有巨大儿时或其它产科合并症、并发症就应该适当放宽手术指征考虑行剖宫产。高血糖刺激胎儿胰岛细胞增生肥大,胰岛素分泌增多,使胎儿伴发高胰岛素血症,高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进胎儿肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放使胎儿肺成熟延迟,新生儿出生后容易出现肺透明膜病变。凡严密监测下血糖控制不稳定妊娠35周左右需住院治疗,根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠时间,一般以37周左右为宜。如病情控制良好,可达到39～40周;如任何提示胎盘功能不良或胎儿处境危险信号,应立即剖宫产终止妊娠,孕周小于38周者可行羊膜腔穿刺做羊水泡沫试验,同时羊膜腔内注射地塞米松10mg,胎肺成熟者行终止妊娠。
[参考文献]
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期首次发现或者是发现的糖尿病。大约占妊娠合并糖尿病的80%以上[1]。据统计，我国的发病率占分娩总数的2%～12%[2]。对江苏省吴江市同里镇屯村卫生院的75例患者的母婴影响进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：共25例妊娠期糖尿病患者，平均年龄30岁。其中初产妇有11例，经产妇有9例。患者中患家族糖尿病的有5例。
1.2 临床症状：有17例患者均在产前检查时发现该病，有3例患者因在妊娠期间出现口干、多饮、尿多等症状，有3例患者发生了酮症酸中毒，有2例患者发生了合并妊娠高血压综合征。
1.3 诊断
1.3.1 糖尿病的筛检：孕妇在24～28周早餐之后口服葡萄糖50 g，1 h之后对血糖进行测定，若血糖≥7.8 mmol/L（140 mmg/dl），则糖筛查为阴性。此时应该做进一步的糖耐量的试验。
1.3.2 口服糖耐量试验：糖筛检呈阴性者，在禁食12 h之后口服75 g的葡萄糖溶液，测空腹血糖和服糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，正常值为5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L即100 mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl，若是其中的任意两个数值高于正常值，则为妊娠期糖尿病[3]。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病对母体的危害：导致母体羊水过多、妊娠期高血压疾病、进行剖宫产术的机率较高。造成胎儿窘迫的发生率也较高。
2.2 妊娠期糖尿病对新生儿的影响：造成新生儿的早产、窒息、低血糖、巨大儿等。
3 讨论
该病的发病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人们的生活饮食水平的提高，孕妇在妊娠期间摄入了过多的营养，使其营养在体内分布、消化不均，尤其是南方的人喜爱吃甜食；另一方面是由于人们对妊娠期糖尿病的认识不深刻，在围生期的保健并不完善。因此，孕妇饮食的调整，围生期的正规管理是预防该病的重点。
孕妇在妊娠期因为雌激素和孕激素的分泌增强，刺激了胰岛素的分泌增加，导致了高胰岛素症，但是胎盘激素有拮抗胰岛素的作用，降低了胰岛素的敏感性，导致其血糖的升高[4]。妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常见的是泌尿生殖系统的感染，若是不及时的治疗，有的可发生为肾盂肾炎；另一方面容易发生酮症酸中毒，造成机体的代谢功能紊乱。
妊娠期糖尿病对胎儿造成严重的危害，尤其是导致胎儿在宫内的死亡率和新生儿的病死率。孕妇的血糖过高，使羊水中的糖分含量升高。因母体的血糖较高，通过胎盘输送给胎儿，引起胎儿的高血糖和高胰岛素血症，促使了蛋白组织的合成，并使脂肪和糖原在胎儿的各部组织中沉积，从而引发巨大儿。然而巨大儿的形成就必然导致早产、难产、新生儿的窒息等严重的后果，从而增加了剖宫产的机率。
针对妊娠期糖尿病患者的饮食控制一定要照顾到母体和婴孩双方面，既要保证适量的营养的摄入，还要防止进食后的引发的高血压，更要避免在饥饿的时候引发的低血糖以及酮症酸中毒的发生。对于孕妇每天正常的热量的摄入值为126 kJ/kg；体重较轻的孕妇每天摄入热量为167 kJ/kg，较重的孕妇每天的摄入量为100 kJ/kg。为了预防高血糖症的发生，提倡少食多餐，每3～5天进行1次血糖的测定，一定要维持在餐前的血糖值≤5.6 mmol/L，空腹的血糖值≤5.8 mmol/L，进食后2 h的血糖值≤6.7 mmol/L，若超过以上数值，应该进行药物治疗。对妊娠期糖尿病的锻炼也一样重要，可使葡萄糖进入组织内，增强细胞内糖的代谢，从而使血糖降低。但是需要注意的是锻炼时不能过于强烈。若是运用药物治疗，首选药是人胰岛素，但是用量存在个体的差异。与此同时，还要加强孕妇对妊娠期糖尿病的了解，以便在治疗的时候获得更好的疗效。
4 参考文献
[1] 蓝俊芝.妊娠糖尿病的饮食结构及调整方案[J].实用护理杂志,2002,18(9):31.
妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常疾病。严重威胁围生儿的健康，如何正确管理妊娠糖尿病孕妇，仍是围生医学中的重要课题。本文回顾我院对68例妊娠期糖尿病孕妇管理分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2007年6月，在我院住院分娩的孕产妇共2860例，其中诊断为妊娠糖尿病68例。年龄最小18岁，最大41岁，平均29岁，初孕妇50例，经产妇18例。
1.2 方法 诊断标准参照《妇产科学》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或妊娠24～28周，行50 g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验（OGTT），于空腹12 h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min内服完，以后每隔1 h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［1］。本文68例达诊断标准，其中49例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内，19例采取饮食疗法加运动加胰岛素或格列苯脲治疗。
1.3 结果 68例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇及围生儿死亡，无新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征。36例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿18例其余为其他剖宫产指征。孕37～39周49例，39～40周19例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病3例，产后出血2例。
2 讨论
妊娠期糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如：巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、围生儿死亡、低血糖、胎儿畸形难产、感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等严重并发症。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。本文采用饮食加运动疗法控制，52例效果满意，既无出现胎儿生长受限，又无产妇发生餐后高血糖，方法如下。
2.1 饮食疗法［2］ 由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。每日总热量按30～35 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白质20%、脂肪占20%～30%。ADA（2001）建议肥胖（BMI>30）者，每日热卡为25 kCal/kg，碳水化合物占每日总热量的35%～40%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖发生建议睡前加餐。
2.2 运动疗法［2］ 2型糖尿病孕妇以及GDM者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长，一般20～30 min，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
2.3 药物疗法［3，4］ 16例通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖6.7 mmol/L以下，均采用药物治疗，以胰岛素治疗为主。目前研究显示：格列苯脲的胎盘通透性极低，因肌体血清蛋白（HSA）水平是影响格列苯脲胎盘通透性的主要因素，格列苯脲与HSA的结合率高达99.8%，即使格列苯脲为其峰浓度的100倍，而HSA的质量浓度只有20 mg/L，格列苯脲在血清中仍以结合状态存在，且半衰期短，约4 h，使得该药体内分布率低且清除率高，因此，理论上讲该药可以在孕期安全使用，但仍主要采用胰岛素治疗。其中3例孕中晚期发现，血糖值偏低且拒绝胰岛素治疗，为避免巨大儿及新生儿透明膜肺发生，应用格列苯脲控制血糖，效果满意。
胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌，笔者采用三餐前注射短效胰岛素以控制餐后血糖，睡前加用中效胰岛素以提高夜间基础胰岛素水平，控制夜间及凌晨高血糖。具体用法:一般2次中效胰岛素的量约占全日胰岛素替代治疗用量的30%～50%。其余50%～70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配， 孕期胰岛素用量，随妊娠周数的增长而逐渐增加，在28～32周较为明显。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7～0.8 u/（kg·d），0.8～1 u/（kg·d），0.9～1.2 u/（kg·d）。具体应根据三餐用餐及餐后血糖值适当调整，治疗目标是指孕妇无明显肌饿感的情况下，空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmol/L;餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L;夜间:4.4～6.7 mmol/L。尿酮体（-）。同时加强孕期监护。妊娠20～22周超声检查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后，每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育和羊水情况，因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多，易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠，胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察，尽量维持至胎儿成熟，如果饮食控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿生长情况良好，等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意，出现并发症，应促胎肺成熟后终止妊娠，以确保母婴平安。
妊娠期糖尿病即妊娠期出现或发现的糖尿病，属A级糖尿病。但处理不当或不重视会严重影响母儿预后，增加孕妇及新生儿死亡率。本文68例妊娠糖尿病通过饮食控制加运动及胰岛素治疗效果良好，无一例发生酮症酸中毒和围生儿死亡及孕妇死亡，无新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征发生。糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。因此，正确处理妊娠期糖尿病可有效改善妊娠糖尿病孕产妇的结局和预后，同时预防减少孕妇并发症的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，159-161.
本文就2年来接诊的50例妊娠期糖尿病进行分析，分别就治疗与否分成治疗组30例（A组），未治疗组20例（B组)，两组相比差异有显著性。结论 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断早期治疗，维持血糖在正常水平，以确保围生期母儿安全。现报告如下。
1 资料与方法
妊娠期发生的糖尿病50例，治疗组30例，年龄25～42岁，平均年龄35.63岁。其中经产妇20例，初产妇10例，高龄初产妇3例。早期妊娠发现15例，中期妊娠发现11例，晚期妊娠发现4例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例，常规化验检查及行OGTT检查发现4例。追问病史，有家族史2例，有糖尿病症状即“三多一少”症状3例，有不良生育史4例。未治疗组20例中，年龄27～39岁，平均年龄31.5岁。经产妇10例，初产妇10例;高龄初产妇2例。首发症状中，化验检查发现5例，B超提示巨大儿后查血糖检查确诊2例（合并羊水过多3例），妊娠高血压综合征4例，羊水过多4例，孕妇超重（身高160cm体重110kg）1例。追问病史，有家族史1例，有糖尿病症状即“三多一少”症状2例，有不良生育史2例，除常规化验检查发现高血糖3例外，其余确诊时间都在孕35周以后，超过最佳治疗孕周。
1.1 诊断标准 妊娠期糖尿病诊断按Fernando所定的诊断标准，孕期发现2次空腹血糖>5.8mmol/L或口服75g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖值中2项分别达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/ L者。
1.2 方法 在尿糖持续阳性的10例患者中，有5例经查空腹血糖及行OGTT而确诊，其余5例都在孕24～28周再次行OGTT而确诊。在中孕发现的病例中，除空腹血糖检查发现3例，其余病例都是在孕24～28周行OGTT确诊。在晚孕发现的3例病例中，有1例因并发妊娠高血压综合征，有5例因B超提示羊水过多而查空腹血糖确诊。所有病例确诊都在孕32周以前，且所有病例一经确诊，都请内分泌专家. 食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖，自测尿糖，定期复查血糖。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有3例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖基本上都维持在正常水平。产科方面:加强妊娠期保健，注意体重，定期复查B超了解胎儿情况，监测12h胎动计数，晚期定期胎心监护等。未治疗组中，5例中孕已确诊糖尿病，但都未配合治疗，2例自服中药，结果1例因胎动消失经B超提示死胎而入院引产。其余病例都因有高危因素而复查空腹血糖检查而确诊，除5例中孕确诊的病例外，其余确诊孕周都在孕35周以后。确诊后在控制血糖的基础上，加强孕妇及胎儿情况监护。
2 结果 两组治疗结果比较 见表。
母儿预后 经上述处理后，49例患儿都按时健康出院。50例产妇分别于产后、产后42天及产后6个月复查血糖都恢复正常。
3 讨论
3.1 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断 妊娠期糖尿病是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来有明显增多的趋势，根据资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿病率。而能否及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，必须重视孕期的糖耐量筛查。特别是对于高危因素的孕妇，应从首次产检开始进行血糖或糖耐量筛查。对于有高危因素的孕妇，首次产检糖耐量试验阴性的患者，也应在孕24～28周进行复查，因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，因此应于孕24～28周进行重复筛查，以便及时诊断治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例妊娠期糖尿病，初产妇37例，经产妇6例；年龄23～37岁，平均29.87岁；合并妊娠期高血压疾病5例，无其它急慢性疾病；纯饮食疗法36例，加用胰岛素治疗7例。随机选择同期住院孕妇中空腹血糖
1.2 诊断标准[3] 符合下列标准之一，即可诊断CDM。①两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）；②OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；③50g葡萄糖筛查血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食疗法 按江明礼等[4]食谱制定的计算方法推荐GDM热卡供应方案，妊娠前半期为基础日摄人热卡量+630kJ/d，妊娠后半期为基础日摄入量+1470kl/d 。每日总热量中食物结构比例为碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。每天总热量不少于7560kJ，将总热量分为3大餐与3小餐供应，每餐供应量依次为早餐20%，早点5%，午餐35%，午点5%，晚餐30%，晚点5%。每周测2次空腹血糖、3餐后2h血糖及22点微量血糖，酌情调节饮食。
1.3.2 运动锻炼 运动可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，增加对胰岛素的反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素的用量。运动量不宜太大，一般使心率保持在120 次/min以内，运动时间不宜太长，一般20～30min，选择比较有节奏的运动，如散步等。
1.3.3 胰岛素治疗 胰岛素最佳治疗剂量尚没有统一标准。国内外学者普遍认同胰岛素用量应该个体化[5]，并充分考虑胎盘激素随妊娠的进展而对胰岛敏感性的影响，从而及时对胰岛素的用量作出调整。健康妇女每天胰岛素的分泌量为24U，胰全切术后患者每日胰岛素需要量为40～50U，由此可以推算：按标准体重计算，胰岛素用量约为0.2～0.7U/（kg.d）。为避免出现低血糖，初始胰岛素剂量应该控制在上述总量的1/3～1/2，不超过2/3，2次/d。由于早餐后抗胰岛素激素水平较高，因而血糖水平升高显著，可将胰岛素每日总量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次进餐前约30min皮下注射。一般使用中效胰岛素混合短效胰岛素2：1制剂，胰岛素的用量根据孕期血糖监测结果进行调整，通常血糖水平每升高lmmol/L，加用胰岛素3～4U，每次调整后应观察2～3天再判断疗效。若患者病情较重或者进人孕晚期，一般需要在每日正餐前注射短效胰岛素。本组36例饮食治疗血糖控制满意，仅7例在饮食治疗的同时进行胰岛素治疗。
1.3.4 产科方面 加强妊娠期保健，适当增加产前检查次数。监测孕妇体重增长情况，控制每周增长300～500g。定期复查B超，了解胎儿情况，妊娠20～22w常规超声检查除外胎儿畸形，妊娠28w后每4～6w复查1次超声，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等[6]，监测12h胎动计数。晚期定期胎心监护，孕35w后每周1次，孕40w后每周2次。在母婴安全情况下尽量延长孕周。需要在38w以前终止妊娠者给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，必要时羊膜腔内穿刺了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。产程中及手术中停用皮下注射胰岛素，根据血糖值可维持小剂量胰岛素静脉点滴，严密监测血糖、尿酮体，每2h检测血糖l次，根据血糖情况调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖维持在4.4～6.7mmol/L[7]。糖尿病本身不是剖宫产指征，但可适当放宽剖宫产指征。决定阴道分娩者，总产程应控制在12h内，
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别进行J检验和x2检验，P0.05为无显著性差异。
2 结果
2.1 分娩方式 观察组剖宫产24例，占55.81%；对照组14例，占33.72%；两组相比GDM组明显升高，差异具有显著性（P
2.2 两组孕妇妊娠及产时合并症与并发症比较 观察组羊水过多1例（2.33%），羊水过少2例（3.49%），胎儿宫内窘迫3例（6.985），阴道炎15例（33.72%），高血压5例（10.47%），胎膜早破7例（15.12）；对照组羊水过多1例（2.33%），羊水过少1例（2.33%），胎儿宫内窘迫2例（5.81），阴道炎13例（30.23%），高血压4例（9.30%），胎膜早破5例（12.79%）两组孕妇妊娠及产时合并症及并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无酮症酸中毒病例。
2.3 两组孕妇围产儿并发症比较 观察组巨大儿4例（8.14%），新生儿窒息3例（5.81%），早产儿5例（10.47%）；对照组巨大儿3例（6.98%），新生儿窒息2例（4.65%），早产儿4例（9.30%）两组孕妇围产儿并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无胎儿官内生长受限、新生儿呼吸窘迫综合片、新生儿死亡病例 。
3 讨论
3.1 目前妊娠期糖尿病的发生率正呈逐年上升趋势，其发生率各国报道悬殊，国外报道发生率为0.12%-12.7%，国内报道为1%-4%[7]。已成为危害母儿健康的常见产科并发症之一，除导致母儿的多种合并症发生率增高外，对母亲远期影响也不可忽视。研究显示，部分GDM孕妇数年后可能成为糖尿病患者，但通过产后锻炼、合理饮食可减少将来糖尿病的发生。因此，对妊娠期糖尿病患者进行产后随访，定期复查血糖，及时发现高危人群，采取有效的干预可有效降低糖尿病发生率，保护和促进妇女健康[8]。
3.2 妊娠合并糖尿病对母儿的危害：糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠可使糖尿病病情加重复杂化，使血糖难以控制，母婴发生多种并发症，如流产、妊娠期高血压疾病、早产、感染、酮症酸中毒、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、低血糖等[9]。
3.3糖尿病广泛的微血管病变导致母体多组织器官功能受损，妊娠高血压疾病是公认的、常见的并发症之一。糖尿病病程进展过程中，全身多处毛细血管管壁基底膜增厚，管腔变窄，组织供血不足，促进了妊娠高血压疾病的发生。子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧可引发胎盘早剥；肾脏血管改变，肾缺血，滤过性增加出现蛋白尿；糖尿病引起的视网膜病变在妊娠合并糖尿病孕妇中也可见到。妊娠期母体经胎盘向胎儿输送营养物质，其中葡萄糖是胎儿能量的重要来源。母体一方面对葡萄糖的需要量和消耗速度增加，另一方面针对糖尿病的饮食控制治疗导致葡萄糖摄入不足，极易并发酮症酸中毒。胎盘生乳素除胰岛素抵抗作用外，也具有促进脂肪分解的作用，使血液中游离脂肪酸浓度增加，进一步促进了酮体的生成。
3.4妊娠合并糖尿病带给孕妇的另一大危害是感染。糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷，吞噬和杀菌作用降低，孕妇免疫功能降低，这些变化使孕妇受感染机会增加，尤以泌尿生殖系感染多见，常表现为孕妇尿液中检出白细胞，全血白细胞数量明显增多，并发细菌或真菌感染。糖尿病的白细胞有多种功能缺陷容易发生孕期及产时感染。
3.5孕期血糖增高可通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿胰腺B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。巨大儿导致头盆不称、宫缩乏力，使剖宫产率增加.本组剖宫产率明显高于对照组（P
3.6胎儿高胰岛素血症在使胎儿代谢增加的同时，机体的耗氧加大，致胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿红细胞增多、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等。胎儿高胰岛素血症具有抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质的合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟迟缓。因此对GDM患者需在38w以前终止妊娠者，给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，以促进胎儿肺成熟，本资料无1例呼吸窘迫综合征的发生。地塞米松治疗时引起血糖升高，注意调整治疗。羊水过多、胎儿宫内缺氧、妊娠期高血压疾病等易造成早产，经治疗GDM患者血糖得到控制后，羊水过多、高血压发生率可明显下降，胎儿宫内缺氧状况可得到改善，本资料中早产发生率为lO.47%，与对照组比无统计学意义。胎儿宫内缺氧、孕妇合并酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征均可使围生儿死亡率增加。有资料显示，GDM孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率高达30%～90%[10]。本资料中的GDM患者经治疗和（或）积极产科处理，没有发生新生儿病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征。但在下列情况下应适当放宽剖宫产指征，糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕子宫、既往死胎、死产史，孕期血糖控制不好，胎儿偏大者。本组资料结果显示GDM的剖宫产率增加。比较对照组，剖宫产增加的主要原因为阴道分娩产程超过12h、产程停滞、血糖控制不好以及社会因素。两组妊娠期及产时并发症与合并症、围产儿并发症并没有升高。
目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。
参考文献：
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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的一类特殊类型的糖尿病， 其在妊娠期妇女中的发病率为1%～5%[1]。近年来， 伴随着人们生活水平的提高及生活方式的转变， GDM的发病率呈现逐年上升的趋势。GDM患者本身并无明显症状， 但可以引起母婴并发症增加， 导致围产死亡率增高[2]。因此， GDM对妊娠及妊娠结局的影响受到人们越来越多的关注。本文回顾性分析本院2011年1月～2013年12月期间90例GDM患者的临床资料， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 GDM患者（GDM诊断参考标准[3]）90例作为观察组， 年龄21～40岁， 平均年龄（26.56±4.35）岁， 其中初产妇78例， 经产妇12例。选择90例健康孕妇作为对照组， 无各类急、慢性疾病史， 孕前及孕期检查无糖尿病史， 50 g糖筛查试验结果呈阴性（血糖浓度 0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 对两组产妇的临床资料进行回顾性分析， 对母体情况及围生儿情况的差异进行比较。母体情况包括妊高征、分娩期并发症（产后出血、产程延长、宫缩乏力）、羊水过多及自然流产等指标；围生儿情况包括死胎及新生儿死亡、巨大儿及胎儿宫内发育受限等指标。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
GDM患者母体妊高征、分娩期并发症、羊水过多及自然流产发生率均较高， 与对照组比较差异具有统计学意义（P< 0.05）， 具体情况见表1。
死胎及新生儿死亡、巨大儿及胎儿宫内发育受限发生率均较高， 与对照组比较差异具有统计学意义（P< 0.05）， 具体情况见表2。
3 讨论
GDM是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常， 由于其可导致严重的母婴并发症， 已越来越受到广大产科医生的关注。GDM对母体的影响表现为：①妊高征发病率增加。由于高胰岛素血症和胰岛素抵抗均可引起微血管病变， 使毛细血管壁的基底膜增厚， 最终导致妊高征发病率的增加[4]。②分娩期并发症增多。由于巨大儿的发生率增高， 容易引起软产道损伤及胎儿性难产， 增加了剖宫产率， 同时， 糖尿病还容易引起产后出血、产程延长、宫缩乏力等并发症[5]。③羊水过多。羊水过多一方面与羊水中糖含量增加， 从而刺激羊膜分泌增加有关；另一方面与胎儿血糖升高所引起的高渗性利尿导致的排尿增多有关。④自然流产增加。高血糖水平可以严重抑制胎儿正常发育， 甚至停止发育， 导致自然流产。本研究结果显示， GDM患者母体妊高征、分娩期并发症、羊水过多及自然流产发生率均较高， 与对照组比较差异具有统计学意义（P
GDM对围生儿的影响表现为：①死胎及新生儿死亡。死胎及新生儿死亡的发生原因较为复杂， 常见于妊娠36周后， 主要与母体红细胞氧释放量下降及妊高征引起的胎盘血流量较低， 诱发胎儿氧耗量增加导致胎儿宫内缺氧有关；此外， 酮症酸中毒也是围生儿死亡重要原因之一[6]。②巨大儿。胎儿长期处于高血糖状态， 引起胎儿胰岛细胞增生， 导致胰岛素分泌增加， 最终结果是促进脂肪及蛋白质合成， 抑制降解。巨大儿给分娩造成严重困难， 常常因为难产而引起新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、头颅血肿等[7]。③胎儿宫内发育受限。高血糖水平具有抑制胚胎发育的作用， 如果同时合并微血管病变者， 可使宫内血流供应减少， 影响胎儿正常发育。本研究结果显示， GDM可以使围生儿死胎及新生儿死亡、巨大儿及胎儿宫内发育受限发生率增高， 与对照组比较差异具有统计学意义（P
综上所述， GDM对母婴危害较大， 应加强早期筛查及诊断；若发现， 应及时进行干预治疗， 减少危害的产生。
参考文献
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1.1 一般资料：2010年3月-2011年3月产前检查，孕期保健登记注册的孕妇820例于孕24-28w进行糖尿病筛查。
1.2 糖尿病筛查方法：
1.2.1 糖尿病筛查：空腹将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水计时，1h抽静脉血，测血糖值≥7.8mmol/L为糖尿病筛查异常。
1.2.2 糖耐量试验：糖尿病筛查异常者服75g葡萄糖进行糖耐量试验。禁食12小时，口服75g葡萄糖，测空腹血糖和1、2、3小时的血糖值，正常分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L其中有两项以上超过正常值，可诊断为GDM［1］。
2.结果
糖尿病筛查阳性85例，阳性率10.3%。72例进行糖耐量试验，8例确证GDM，发病率1%左右，与国内报导的1%-4%基本相符合［2］。
3.讨论
3.1 护理指导与干预：
3.1.1 加强宣教力度：有必要全体家庭成员共同参与，通过孕妇学校，图文并茂，一对一的方法，正确认识GDM对母亲及胎儿危害。彻底否定传统意义上的“母壮才能儿肥，胎儿越大越觉得放心健康”的观念。
3.1.2 心理护理及疏导：由于确证GDM的孕妇对疾病的认识及估计不足，心理负担很大，一方面担心宝宝能否健康发育；另一方面担心会不会遗留永久性糖尿病，终身打胰岛素治疗。经常出现情绪不良、焦虑、食欲下降、甚至失眠等症状。因此护理过程中耐心倾听孕妇的倾诉，掌握足够的知识，及时解决其心理需求给予心理疏导，解释每次检查情况，做出评估，指导下一步的检查及治疗树立信心，去除负面情绪影响。
3.1.3 饮食指导：饮食治疗法是最基本治疗措施，一方面积极控制血糖，避免高血糖导致胎儿胰岛素的过分分泌；另一方面要满足胎儿生长发育的需要，避免血糖降低。目前认为最理想的血糖水平应控制在空腹3.3-5.5mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L。食物品种以蔬菜、豆类、瘦肉、蛋奶为主，限制粮食、食糖及水果的摄入。北方尽量限制土豆、粉条、面食类淀粉含量高的食品，水果适量。糖份含量低的苹果、桔子、柚子、猕猴桃及干果类、豆类是最理想的食物，其植物蛋白高、营养丰富而且所含脂肪以不饱和脂肪为主，如豆腐、豆浆。多吃蔬菜可摄入足够的纤维素、食物纤维素。食物纤维素能降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量，还可预防便秘，同时注意补钙，钙可降低妊娠高血压综合症的发生率。一般孕20周开始补，每天1000mg，孕晚期可加至1500mg，每周定期1-2顿摄入虾、蟹及海带等海产品，保证胎儿甲状腺的发育。
3.1.4 饮食分配原则：少食多餐，以清淡易消化为主，含多种维生素及微量元素。两顿正餐之间可加一些汤汁类，或选择一些含糖低的水果，如苹果，先吃半个，如测尿糖无改变可添加半个，遵循个体化的原则。睡前可喝一小杯牛奶，保证胎儿的需要量，防止夜间发生低血糖。改善不良的饮食习惯，三餐饮食均衡，热卡总量分配：早餐10%，中餐及晚餐各占30%，余30%分2-3次作为加餐，以减轻每餐糖负荷和防止低血糖的发生。切莫减肥，这样不仅不利于胎儿发育，且糖尿病酮症发生率大大增加。
3.1.5 定期产检：妊娠期糖尿病系高危妊娠，妊娠早期每两周一次，妊娠中、晚期每周一次。孕妇检查血压、血糖、尿糖及尿酮体，必要时结合B超检查。早期发现胎儿畸形，羊水过少及巨大儿等，适时终止妊娠。
3.1.6 提高自我监测能力：胎动计数是孕妇对胎儿宫内安危情况进行自我监测的主要手段。指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚3次，每次1小时，3次胎动的总和乘以4为全天的胎动数，全天胎动数不少于10次。如发现胎动减少，及时就诊作胎心监护、吸氧，必要时结合B超以了解胎儿宫内的安危。自备血糖监测仪，正确掌握末梢血糖的测量方法，并读出数值，了解血糖动态，及时就诊与医生沟通。
3.1.7 正确使用胰岛素：对于饮食控制不理想，需皮下注射胰岛素，指导家属及孕妇正确掌握胰岛素的计算方法、准确剂量、注射方法及部位、常见的不良反应、对应策略。
3.1.8 增加户外活动：散步和游泳是妊娠期最好的运动方式。饭后1小时散步，可降低餐后血糖水平，有益于身心健康，调节情绪，但要避免活动量过大，时间过长。
3.1.9 预防和控制感染的发生：GDM孕妇抵抗力相对低，因高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力。故孕期经常出现泌尿生殖道的感染，白带增多。反复的霉菌性阴道炎让人头疼，指导孕妇合理用药，消除药物对胎儿有不利影响的担心，并告知如果不用药，局部感染加重，会引起不良后果，如胎膜早破，早产，羊膜绒毛膜炎等；同时加强孕期卫生，勤洗涤，勤换内衣，衣着宽松。