临床医生事迹汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床医生事迹范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。［1］基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱:基层医疗卫生人才队伍素质不高，56．7%的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。［2］在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。

一、对象和方法

(一)研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与SPSS17．0统计学分析软件进行处理。

二、结果

(一)临床医学生就业选择。91名医学生(30．6%)放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生(68%)则选择服务基层，坚守专业。

(二)临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。

(三)关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是?”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。(四)不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。

三、讨论

(一)择业志向思考。

1．68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，30．6%的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。［3］

2．不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反:医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有4．7%的毕业生选择到基层农村医疗行业。［4］引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。［5］此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。

3．不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得:男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。［6］而不同年级的医学生当中，大一大二(低年级)和大五(高年级)更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓:基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。

(二)择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为47．7%、44．3%、35．7%。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。

四、结语

在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。［7］同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。

【参考文献】

［1］张天韧，孟令涛，张巍．医学毕业生到农村、基层就业的渠道探析［J］．牡丹江医学院学报，2013，34(3):132～134

［2］李丽芳，何剑，刘亮等．全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性［J］．当代医学，2011，17(20):162～163

［3］黄艳芸．当代医学毕业生基层就业问题分析［J］．医学信息，2011，24(3):1136

［4］于晓霞，岩磊．服务基层:医学专业毕业生择业取向新渠道［J］．中国医学伦理学，2009，22(3):148～150

［5］叶利军，金晓明，张丽芬等．长沙市医学生国家服务基础激励政策认知情况调查［J］．医学与社会，2014，27(11):24～27

篇（2）

教师队伍建设是高校发展的永恒主题，青年教师作为高校人才培养的主体力量和后备军，是高等教育事业可持续发展的决定性力量［1］。目前我国大部分高校招生规模都在不断扩大，高等教育出现了超常规发展的态势［2］。近年来，随着我国高等教育的发展，云南农业大学动物医学院动物医学专业招生规模也不断扩大，为满足教学需求、缓解师资队伍不足的状况，引进了大量的青年教师，为学校教学注入了新鲜血液。但青年教师大多实践能力、临床动手能力较为薄弱。因此，提升青年教师临床技能，是动物医学专业发展亟待解决的一项重要课题。两年来，作者在“动物医学青年教师临床动手能力提升平台的构建和实施”教改项目实践中，对如何提升动物医学青年教师临床技能进行了一些积极地探索，取得了有益的成效，现总结如下。

1动物医学青年教师提升临床技能的必要性

动物医学专业是以生物学为基础，研究动物疾病的发生、发展规律，并在此基础上对疾病进行诊断和防治，保障动物健康的综合性专业。动物医学专业的主要目标是培养能养、会治、服务基层一线的高素质技能型人才。动物医学专业是实践性较强的专业，高等农业院校承担着向社会输送动物医学相关专业技术人才的重要任务［3］。实践教学对于提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用。随着我国畜牧业的发展以及经济体制的转变，动物医学专业高素质、综合型、实践型人才越来越紧缺，各高等院校无疑将实践教学作为动物医学专业人才培养的首要环节［4］。所以，动物医学专业的教师不仅要具备扎实专业基础和理论知识，更重要的是能够进行熟练的操作和具有很强的动手能力。目前动物医学专业的师资现状：青年教师大多是近年新毕业的硕士和博士，是从学校到学校、理论到理论的毕业生，他们在理论教学和科研方面有较好的基础，但临床动手能力却较为薄弱，专业实践水平有限。新进的青年教师又很快奔赴教学工作一线，这种速成型师资队伍成为制约学生实践能力发展的“瓶颈”。教师是学校事业发展的生力军，青年教师是教育事业发展的希望，学生实践能力的提高离不开教师创造性的付出。因此，构建动物医学青年教师临床技能提升专业化、延续性平台，营造良好的氛围与环境，加强对青年教师实践能力的培养，建设一支高水平的青年教师队伍是提高动物医学专业教学质量的核心，更是提高培养质量的捷径。

2动物医学青年教师临床技能提升项目实施措施

在“动物医学青年教师临床动手能力提升平台的构建和实施”项目实践中，我们主要开展了以下主要措施。

2．1加强培养平台建设

为了更好提升青年教师临床技能，积极筹集经费，加强动物医学院教学动物医院的建设，构建动物医学专业师生临床动手能力提升平台。目前，学校在市区除拥有近1000m2的附属动物医院外，还专门在学校本部附近建设了教学动物医院，共有9间房，面积202m2，还设有小动物室外候诊区22m2，大动物室外诊疗区24m2，共计248m2，除常规的医疗设施外，还配备了B超机、数字式心电图机、内窥镜、生化分析仪、尿液分析仪、动物呼吸麻醉机、高频电刀、多参监护仪、纤维消化道内窥镜、立式压力蒸汽灭菌器、动物手术台等。

2．2健全培养制度

为了切实提升动物医学青年教师临床技能，制定青年教师培养方案，内容包括指导思想、培养目标、对象、方式和内容、考核与管理、组织实施等几方面。规定45岁以下青年教师除了教学、科研外，每周定期参加兽医临床诊疗服务至少2d。培养管理与考核工作由教学部门和教研室（系）双重监管，从而使青年教师的培养工作有计划、有步骤、有条不紊地进行。还要求新进青年教师自上岗之日起两年内，每天必须参加助诊、坐诊或坐班，实行签到制度，并定期检查签到情况。要求青年教师坐班，可以保证他们对教学和临床实践的精力投入，养成“静下心来做学问”的好习惯。

2．3实行导师制

实行“导师制”的培养模式，为青年教师选派5名临床导师。选派指导教师具有良好的职业道德，在兽医临床上既有较深的造诣，又有丰富的教学经验，治学严谨，乐于奉献。实践中，5位导师与15名青年教师配对轮流坐诊，导师保证每周至少1次向青年教师进行专业临床指导，这种“传、帮、带”言传身教模式，促进了动物医学青年教师临床技能提升。导师制的培养模式，使导师能够向青年教师进行个性化的业务指导，从而保证指导的内容和形式更加具有针对性，也更利于青年教师的成长和发展。2．4采取现场病例分析培养模式导师与青年教师配对轮班坐诊期间，导师指导青年教师收集、积累病例资料，并对收集病例进行筛选、整理和加工，构建临床病例库。每天筛选典型性、适用性、现实性的病例，作为临床技能提升培养的基本素材，开展现场病例分析，提出有针对性的对策和措施，着重提高临床逻辑思维、推理判断能力。

2．5推广医教结合模式

“医教结合”是动物医学专业理论与实践教学相结合的一种形式，是把教研室教学与兽医院诊疗合二为一，并充分发挥其教学功能的一种体制［5］。医教结合模式在动物医学青年教师临床技能提升培养实践中推广，具有重要的意义。培养青年教师的同时，为了切实提升我院动物医学专业学生临床动手能力，利用动物医院平台，由临床经验丰富的教师，通过“传、帮、带”模式及现场病例分析教学模式，努力造就一批既具备扎实专业基础和理论知识，又动手能力强的动物医学临床好手。我们还成立了动物医学临床技能提升兴趣小组，由动物医学专业大三以上学生（含研究生）共68人组成。我们把全体人员合理搭配分组排班，在安排好教学、科研的情况下，每天到动物医院值班人员既有经验丰富的老教师（导师），又有临床技能亟待提升的青年教师和兴趣小组成员，这种组合很好地解决了动物医院门诊力量不强，青年教师没有机会参与诊疗的问题。

2．6要求带实习制

为了尽快提高动物医学青年教师临床技能，要求每位青年教师自上岗之日起，要每年到各兽医站所、宠物医院或养殖场等畜牧业生产第一线指导本科生生产实习和毕业实习。带实习制不仅可使青年教师在指导学生以及在与养殖企业、农户接触过程中不断积累和丰富兽医临床诊疗经验，增强自身的实践能力，还可加深青年教师对学生和养殖业生产、经营等方面的了解，从而丰富他们的授课信息，提高为“三农”服务的综合能力。

3项目实施取得的成效

两年来，作者在教改项目实施中，通过加强培养平台建设、健全培养体制、实行导师制、采取现场病例分析培养模式、推广医教结合和要求青年教师带实习制的实践，培养了一批具有熟练临床实践技能的青年教师，提升了他们的教学水平，取得了较好的社会效益和经济效益，项目实施成效显著。

3．1提升了青年教师临床技能

通过本项目的实施，培养了一批熟练掌握临床实践技能的青年教师，使青年教师从不敢面对病畜、不能独立处置病例到较熟练为患畜诊治疾病，他们的临床技能和业务水平有了明显的提高。青年教师指导学生进行教学实习对青年教师是一种挑战，因为既要指导学生过好临床诊疗关，又要得到基层兽医人员的认可和接受［5］，所以要求具有较高的业务素质和临床实践技能。通过医教结合，青年教师的业务素质明显提高，大多数青年教师都勇于承担临床实习任务，也使临床实习的效果大大提高。

3．2提高了青年教师的教学水平

在导师的精心指导下，青年教师加强了实践环节后，改变了原来只会给学生灌输理论知识、脱离实际的讲课方式，而是把自己从事临床的实践经验和典型病例同理论课结合起来，增强了教学吸引力，提高了教学水平。从而使我院的青年教师具备了较高的教学能力，在学生评教表中青年教师都获得良好以上的评价，青年教师的教学普遍受到学生们的欢迎。

3．3提高了学生的临床动手能力

篇（3）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0203-01

手卫生是一种最简单、最实用的预防医院感染的方法。据报道，通过手卫生可以降低30%的医院感染，临床护士作为与病人接触的主要群体，他们对手卫生的认知程度及手卫生依从性状况直接关系到病人能否获得安全有效的护理。为了解临床护士对手卫生知识的掌握及手卫生依从性情况，通过不记名当场回收问卷的形式，并分析其影响因素，提出改进措施，降低医院感染的发生率，特开展了此项调查。现将结果报道如下。

1对象和方法

1.1调查对象：为某综合医院的临床护士，通过随机抽样对其中226名护士进行手卫生认知及依从性状况调查。

1.2研究方法：根据“医务人员手卫生规范”，采用自行设计的《手卫生依从性调查问卷》，问卷主要有4部分：①一般情况，如学历、职称、性别等；②需要进行手卫生的指证；③影响手卫生依从性的因素；④干手方式的选择。发放调查问卷时向调查对象说明调查的目的、意义等，要求调查对象根据科室的实际情况独立完成调查问卷的填写，对收回的问卷进行统计分析，从而了解临床护理人员手卫生知识的掌握及依从性情况。

1.3统计分析：采用Epidata3.0，SPSS16.0，office软件等进行统计学处理。

2结果

2.1基本情况：本次调查共发放《手卫生依从性调查问卷》226份，收回226份，回收率100%。

2.2临床护理人员对手卫生指征的了解状况（见表1）

表1临床护理人员对手卫生指征的了解状况（n=226）需要进行手卫生的指征认为需要（1）进入或离开病房之前220（97.3%）（2）接触患者前200（88.5%）（3）接触患者后224（99.1%）（4）接触患者周围物品后196（86.7%）（5）戴手套前186（82.3%）（6）摘手套后202（89.4%）（7）穿脱隔离衣前后226（100%）（8）进行无菌操作前226（100%）（9）注射前198（87.6%）（10）取无菌物品前226（100%）（11）同一个病人检查或操作从污染部位到清洁部位200（88.5%）（12）手上有可见的污迹222（98.2%）（13）处理污染物后226（100%）（14）抽血或采血前194（85.8%）（15）进行侵入性操作前218（96.5%）2.3认为影响临床护理人员手卫生依从性的因素（见表2）

3讨论

手卫生是一项简单易行的预防与控制医院感染的方法之一，愈来愈引起全世界的广泛关注。目前，我院护理人员的手卫生状况不容乐观，如何落实和改进手卫生依从性， 营造良好的手卫生文化氛围，具体的举措有：

3.2增强手卫生认识：手卫生是防止医院感染最主要的措施之一。提高临床护理人员对手卫生的认识，意识到手卫生与医院感染有密切的联系，从而改变临床护理人员的行为观念。为此，我们特邀请了省知名院感专家进行讲座，让广大护理人员了解手卫生的前沿知识，认识手卫生对降低医院感染发病率的重要性。

3.3完善手卫生设施：如配备标准的洗手池，尽量采用感应室水龙头，用洗手液取代肥皂，配备干手用具等。

总之，提高临床护理人员手卫生依从性应以行为理论为基础，需要足够的人力、物力投入，是一个循序渐进的过程。

参考文献

[1]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15 （4） ： 4262428

篇（4）

1常见的几个问题及原因

1.1有效临床实践时间缩短。

在实习的这一年里，按照医学院校《本科专业毕业实纲》的安排，共有约12个月的临床实践时间，实习前集中培训2个周，每个临床科室轮转约3个周。但在实际实习时，同学们第一学期迫于考研的压力，第二学期迫于就业或复试的压力，不得不将更多的精力和时间用到考研和就业这两件事情上，真正参加临床实践的时间大大缩水。

1.2有效临床实践机会减少

医患关系的紧张对立，病人及家属维权意识的增强，相关医疗法规的颁布，均不利于医学生进行有效的临床实践。甚至就连最普通的采集病史和常规查体，有些病人和家属一旦清楚其实习生的身份，也会表示异议和拒绝。这就使医学生对疾病的认识浮于表面，“只见树木不见森林”，难以全面了解和掌握疾病的诊断和治疗程序和要点。实习工作大多局限于开化验单或检查单、书写病历、换药、拆线等简单而重复的工作，看似繁忙，难于深入，临床思维能力和实践技能提高较慢。

1.3 医德医风培养难度加大

当医学生进入临床实习阶段以后，对医疗行业的种种不正之风逐渐有了感性认识，又耳濡目染部分医务工作者过分看重经济利益的现象，结合媒体上关于医务工作者的负面报道，其道德价值观念往往会发生根本性的转变，进而对医德教育产生逆反心理；医生的心理状态，沟通技巧至关重要，但是部分医学生自控能力差，网络成瘾，心理趋向封闭，社交能力下降；医疗纠纷、医疗事故的频繁发生，医闹的出现，使得医学生对职业的未来走向感到迷惘，甚至心存畏惧。以上种种，均不利于医德医风的培养。

2相应的对策和措施

2.1提高实习的效率

①严肃实习纪律，制度上最大程度地保证实习时间。

②加强实习生管理，克服带教的放任性、松散性，建立制度化、规范化的管理模式。

③将实习生临床实践技能教学任务定位到科室，项目落实到教师。

④好的制度要靠得力的人来执行，因此我们重视打造一支过硬的教师队伍。按照“有能力、有热情、有责任感”的标准遴选带教老师，注意老中青的搭配，加强带教老师的培训和交流学习。

⑤积极探索教学方法的创新。充分利用互联网的便捷，是同学们及时了解各专业发展的最新情况，激发学习的兴趣和效率。尽可能地使用幻灯课件教学。逐步引入 “PBL(基于问题的学习，Problem based learning)教学法”，集中解决同学们遇到的、感兴趣的实际问题。

⑥讨论病史采集、病历书写、体格检查和临床基本技能操作是医生的基本功，各学科中具有共性的基本技能(如病史采集、病历书写和全身体格检查)在实习前期集中由专任教师指导培训，具学科特点的技能(如内、外、妇、儿)则以各教研室为单位由专职教师承担。这样可以有效避免因轮转科室学习重复内容造成的时间浪费。

2.2增加医学生实践机会，充分利用临床技能

①鉴于“诊断学”学习时间较长，临床见习动手实践机会少，相关知识已生疏，加强实习生的岗前教育和强化临床实践技能培训。临床基本技能培训项目包括全身体格检查、病历书写（由教师集中讲授病历采集、病情分析、病历书写的基本要求和注意事项），门(急)诊病历、急诊留院观察病历、住院病历书写的规范要求等。内科技能操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺；外科技能操作：包括外科无菌技术操作洗手法、穿衣、戴手套、消毒备皮，铺单及外科手术基本操作切开、止血、打结、清创、缝合、术后折线；影像学、心电图、超声、实验室检查结果的解读和研判。强化他们进入临床实践前的相关基础理论知识的储备，促成其角色转换。使学生先在较为真实的环境和氛围中得到规范化的训练，最终能在技术动作较为熟练和心理状态稳定的情况下面对病人进行诊治，同时在此过程中也拓展了学生的思维，培养了学生分析和解决问题的能力，增强学生在临床实习过程中的自信性。

②组织学生观看《全身体格检查》音像教材。由指导教师边讲解边示范操作，在学生练习过程中反复纠正学生操作程序和手法错误，最后要求学生在规定时间内完成以学生为对象的体格检查，由同学和指导教师点评。

③重视教学资源投入，创建设备完善的临床实践技能培训中心，并购置多功能穿刺模拟人，心、肺听诊和腹部触诊模拟人等，充分利用这些设施，加强医学生的日常训练和考核。

④带教老师以极大的责任感精选教学病人，带教前与病人及家属充分交流沟通，争取取得病人及家属的理解和配合，避免实习生因被拒绝而产生不良的心理影响。

2.3 医者德为先 医学院校的培养目标是“育人”，而并非只是“制器”。一个没有医德的人，他的医术越高，危害也越大。因此，新时期医德教育一刻也不能放松。

①以人为本，提高医学生的人文道德修养，同情患者，珍爱生命。提高他们的沟通能力和社交能力。作为未来的医务工作者，不仅要有精湛的技术和高尚的医德，而且还要具备全面适应现实的能力，高度的社会责任感和健全的人格。提高医学生的人文素质，让他们在浩瀚的人类文化熏陶下，全方位、多角度的正确认识人与社会及其相互关系，从而充分认识和理解患者的心态，主动改善、协调与病员的关系。通过良好的沟通和交流，获得病人及家属的信任，使之配合各项操作，最终提高实践效果。

②以医学界的前辈和先进人物为榜样，学习他们爱岗敬业、无私奉献的精神，学习他们全心全意为病人服务的精神，学习他们严于律己、抵制不良风气的精神。藉此树立同学们从事医疗卫生行业的信心，是他们能够把行医作为一项终生的事业，而不仅仅是一个谋生的职业。

③借助网络和影视作品，结合实际中的一些医疗纠纷和事故，详细讲解发生的原因和过程，增强实习生的自我保护意识，提高他们防范和处理此类事件的能力。使得他们在参加工作后心存谨慎，而不是心存畏惧。

④组织学习相关的医疗法规和法律。良好医德的形成绝不能仅仅依靠医者的自觉，还要依赖于法律法规的有效约束。

医学教育是精英教育，培养出来的是具有仁心仁术的仁医。在这个过程中，临床实践是医学生们由学生向医生转变的重要环节，我们要加强实习生管理，不断创新，持之以恒地强化实践技能的培训和医德医风的培养，顺利实现在新时期医学生临床医学教学的培养目标。

篇（5）

在全国精神病专科医院和综合医院精神科中，每年招收5-6名合格的精神科医师，进修期限1-2年。

二、招生条件与待遇

1．38岁以下，本科以上学历，主治医师以上职称，从事精神科临床工作8年以上，有初步的三级学科专业定向。

2．进修期间受聘我院担任病房主治医师，接受主治医师全面的专业能力和管理能力培训，承担主治医师岗位职责，享受我院主治医师奖金和劳保待遇。

3．培养目标：同我院病房副主任。侧重三级学科定向培训，如老年精神病学、儿童精神病学、司法精神病学、临床精神药理、成瘾精神医学、精神康复医学等。作为课题组成员参与1项我院科研项目。

4．进修期间工资待遇由原单位决定。食宿自理（我院不安排）。

5．我院负责办理进修期间的异地执业相关手续。

三、招生程序

1．组织机构：由我院组成招生小组负责招考工作。

2．招生方式：面向全国公开招考。有意进修者请将加盖有单位鲜章的个人简历，以及学位证书、医师执业证书、专业职称证书的复印件，于每年10月31日以前寄到我院医务处。

3．考核方式：分为初审与面试

初审：每年11月15日前完成。我院招生小组审核所有报名材料，直接通知初审合格者前来面试。

面试：每年11月15-30日组织两次面试。面试内容分为理论笔试（120分钟）、实际病例考试（60分钟）、自由答问面试（30分钟）等三个步骤。

面试的交通食宿费用自理。

4．录取：由我院招生小组确定录取名单，于每年12月31日前通知面试者考试结果，向被录取者寄发录取通知书。

5．报到：每年春节长假后第一周报到。

四、面试主要内容

1．理论部分：精神病学基本理论、专科新进展等。

2．实际病例：在听取病史汇报基础上进行现场精神检查（30分钟），口头汇报诊断分析过程和制定治疗方案（15分钟），回答考官问题（15分钟）。最后提交经过整理的完整过程纪录（即除病史纪录外的完整病历）。

如果不听取病史而直接进行精神检查，则该项总分加5分。

3.自由答问：回答考官的任何问题。

篇（6）

社会绿化工作不同于专业绿化，它没有专项资金，也没有专业技术人员，可以说是一项举全民之力、聚全民之智的绿化活动。农运会前，为了展示南阳形象，城管局分配给各区任务，让各区每年创建3～5个省级单位（小区），10个市级园林单位（小区），年底纳入领导考核指标，可以说是逼着大家干。农运会后我们要改变工作思路，创新工作方法，充分发挥广大人民的积极性，从让大家干，变大家要干。首先要和局新闻中心联合起来，深度挖掘创建活动中涌现出的先进人物和感人事迹，借着这个平台“做深主题宣传，做亮成就宣传，做好导向宣传，加强舆论宣传。”实现“电视上有画面，报纸上有文章，广播里有声音，手机网络有信息，户外标语有气氛”的多方位宣传手段，营造创建生态文明、美丽南阳的良好舆论范围，以利于鼓舞先进，带动广大人民参与到创建绿色家园的行动中来。其次要和有实力的企业联系起来，印发各种精美科普资料，普及绿化知识，使大家认识到创建家园与我们大家息息相关，大家是直接的受益者，自觉地加入到植绿种草的行动中来。

2 提高自身的业务素质，为创建活动提供强有力的保障

俗话说，打铁还需自身硬，如果自己不具备一定的专业知识，怎能指导大家建出精品工程呢？首先要在解读相关政策方面练就一身硬功夫，无论是领导的指示，还是行业指导意见，只要一接触就要快速、准确、透彻地解读，然后用通俗易懂的语言传达出去，叫大家一听就懂，立马点燃了大家的工作热情，迅速打开工作局面。如专家经常说，一个好的景观工程需要植物品种丰富、搭配合理、景观元素点缀适当等行业术语，没有绿化经验的人很难听懂，更不要说做。可以换一种说法，就是多种些不同种类的植物，高的、中高的、低的、铺地的、开花的、四季常青的植物，怎么美观就怎么种植，椅子、景石怎么好看就怎么摆放。这样大家就容易接受了。其次要通过报纸、专业杂志电视等媒介捕捉一切对工作有指导性的信息，装订成册，做到人手一册，时时翻阅，时时研读，熟知创建园林单位（小区）、城镇，省级县城等的标准，熟知申报的各个环节，无论在审核书面材料中，还是在实地查看时都能及时地给出正确的意见，这样也节约了人力，物力，财力，提高了工作效率。再次要提高自己专业知识的能力。随着社会的发展，科学技术的进步，新技术、新方法开始在园林绿化工作中应用。作为一名园林专业技术人员只有发扬肯吃苦不怕累的精神，经常深入基层，参与到创建的各个环节中去，从规划设计、工程施工再到后期的养护管理，这样才能吸收到新知识，让自己在社会实践中开拓视野，增长才干，进一步提高我们的工作能力。做到学以致用，降低成本，提高效率，提升工程档次。此外，平时要多关注专业期刊、书籍、网络平台等渠道，吸取新知识，不断提高自己的专业储备，提高自己的业务技能。

篇（7）

一、深化创建认识

对创园工作的重要性，在之前已经讲的很多，我就不多说了。我觉得深化认识是一个很重要的问题，要搞清楚为什么要创建?要变“要我创建”为“我要创建”。

第二，从我们现状的情况来看，我们也必须创建园林城市。这几年在市委、市政府的重视下，在大家的努力下，——的园林绿化事业取得了长足的发展，这是有目共睹的，建设了许多的主干道、广场、公园。但是深入的看一看，我们的居住区绿化、单位庭院绿化以及老城区绿化可以说是非常落后。我市各项绿化指标与省级园林城市的要求还有很大的差距。从我们绿化的总体水平来讲，总体水平还不高，这个水平包括数量的概念和质量的概念。我们现在的庭院绿化、单位绿化和居住区绿化达到省级指标的寥寥无几。大家很清楚，面上的绿化上不去，城市的总体绿化水平就不可能提高，现在我们看到的只是表面，真正使老百姓受益的是整体水平的提高。所以不论是指标还是我们面上的水平，我们都必须用创建园林城市为载体来补上这一课，来提高我们——园林绿化的总体水平，来提升我们城市环境的竞争力。

第三，从机遇来看，现在是最好的机遇。搞城市建设需要党委政府的重视，现在我们党委政府非常重视园林绿化事业。有这么好的机遇，我们建设部门要搭好这个平台，有关部门乡镇、居住区、社区等一起来创建，才能够形成合力，把创建工作做好。

二、建立创建组织

篇（8）

2 结 果

2.1 实习时间及地点

近90%被调查者的实习时间在两周以内；将近一半被调查者（47.57%）选择在三级医院进行，在一级医院及社区医疗站实习的学生低于20%；87.38%的学生选择在传统的主要科室实习（内科、外科、急诊科等）。

2.2 实习接收情况

仅29人凭借学校介绍信顺利被医疗单位接收实习，大部分依靠亲人朋友介绍选择合适科室。带教老师持非常支持的态度与认为低年级医学生实习为时过早的态度几乎各占一半，少数认为无所谓，极个别因认为低年级医学生临床实习会影响医院正常工作秩序而反对。

2.3 实习预期

超过半数的学生认为早期实习仅作为对医生工作的了解和对医疗环境的体验，少数期望在实习中学到一定临床知识并与已掌握的理论知识相结合；超过90%的学生对此实习表示喜欢，超过半数表示非常渴望，但仍有极少部分同学表示不感兴趣。

2.4 实习实际情况

绝大多数学生的实际工作是查房、帮助科室处理琐碎事务、在办公室阅读医学书籍以及了解医院规章制度等，近一半学生获得观摩手术的机会，三分之一学生有亲自操作的经历（包括换药、写病志等），约四分之一学生表示在实习过程中没有实际工作。在实习实际过程中经历过医患纠纷的学生占少数，仅5人表示经常经历医患纠纷。

2.5 实习收获

在理论知识与实习的联系方面四分之三以上学生认为学过的理论知识在实习中得到了应用，对实习比较有帮助，在其中有近二成学生认为做到了理论与实践紧密联系，对实习很有帮助；在实习是否达到预期方面七成学生表示已达到，在其中有少部分学生认为超过预期，仍有近三成学生认为实际与预期偏离较远。认为在实习过后对医疗工作更加喜欢或印象变好的学生占总数的80%以上；有70%学生认为此项实习很有益处，对将来的工作有一定帮助，但仍有超过10%认为弊大于利，其余表示无所谓。

3 结论与分析

3.1 学生对临床实习有较大兴趣

通过调查结果可以看出低年级医学生对于接触临床实习是非常向往的，这与专业的选择相关，临床医学专业学生的就业目标大多为临床的一线医生，能够早期接触并熟悉医生的工作环境以及工作内容工作性质对于低年级医学生来说是具有一定吸引力的。在统计中可以发现三级以上医院对医学生的吸引力相对更大，这可能与大医院设备完善以及学生对今后工作的预期相关，有调查显示大多数医学生希望能在三甲医院工作。

3.2 接收医院带教医生与学生本身对实习的态度有较大偏差

几乎全部学生都不会把此项实习当作作业来完成而是主观意愿有兴趣去做，大部分学生会选择自己感兴趣的科室，也不乏学生与老师一起值夜班；然而接收医院的态度大多是不积极的，虽然原则上是配合的，但在实际操作过程中往往忽略对学生能力的培养，导致实习结束后学生的收获局限在熟悉环境上，对临床实际能力的掌握上很难有进步。一方面接收医院大多并不是教学医院，医生更注重看病而不是教学，对医学生的实习不够重视；另一方面医生工作过于繁重，少有专门时间带领医学新生从头学起。

3.3 临床实习收获与预期基本一致

从调查结果来看，虽然大部分学生对实习是向往的，但是对实习的预期并不是很高。基本上都为了更多更具体的了解临床工作的性质与内容。然而在实习过程中学生也确实很难接触专业领域内容，这与医院必须对患者负责的性质有关，低年级医学生的临床技能水平也不适合做过于专业的工作。学生在实习中所做的工作诸如处理杂务、书写病例、查房或见习手术等也大都符合自己对临床实习的预想。实习过后绝大部分学生认为实习后有一定的收获，也进一步印证了这点。

3.4 理论知识可以在临床实习中得到应用

理论知识的掌握情况也会对临床实习产生一定影响，很多学生认为在实习过程中做到了理论联系实际或者理论知识得到了应用。虽然尚有一部分学生认为无法在实习中应用理论知识，这不能排除学生本身对理论知识的掌握不足的影响。

4 解决方案

4.1 规范实习内容与教学计划

目前的实习时间安排在假期，地点由学生自主选择，造成了实习水平的参差不齐。学校与实习单位缺乏有效的沟通也导致的学生的实习接收受阻。学校可以利用课间或周末安排学生在附属医院进行实习，分组配备带教老师，对实习内容进行简单规划与布置。不仅可以保证适合学生的课程内容，也可以随时掌握学生的整体实习情况以便与对教学内容做出合理调整。另一方面也避免了学生在寻找接收单位时遇到的困难。实习时长方面可给出范围让学生选择，但应限制在1～2周，时间过短达不到实习目的，时间过长又可能使学生失去兴趣。实习具体内容应包括了解工作环境以及简单必要的临床操作技能，具体可以包括了解医院的规章制度、掌握与患者交流的技巧以及对患者的人文关怀、病例的规范书写、协助管理患者档案、学习心肺复苏等急救技能以及外科无菌操作方法、参与查房和交接班等。另外，对于掌握一定技能且实习中表现出色的学生，应该给予观摩手术、简单的外科操作等实际操作的机会来更进一步提高学生的实践技能。

4.2 调整实习与理论课教学模式

医学院校应重视对学生临床技能的培养，逐步改变单纯理论知识灌输的课堂模式。首先，改变临床实习的密度与弹性，给学生提供随时实践的条件。比如，可以在附属医院相关基本临床科室（如普外科，内科，急诊科等）长期对学生提供实习机会。从教务处与教研室派出专人负责管理，让学生能够通过提前登记预约即可选择自己需要的科室或内容在课余时间进行实习。其次，理论课教学中在保证基础理论知识教学的前提下，尽可能增加临床病例的讲解与讨论，让理论课成为服务临床实践的工具而不是让学生单纯记忆理论知识，从而使学生逐步形成系统的临床思维。

4.3 制定完善的实习评价体系

篇（9）

解析 服用糖浆剂后一般不提倡立即喝水，尤其是热水冲服。例如止咳糖浆类，止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，能减轻黏膜炎性反应，阻断外界刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆，降低药物稠度，不能生成保护性薄膜。

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小儿呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，渗出物较多，容易引起呼吸道梗阻而出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）时，应多用祛痰药，口服或雾化吸入，如氨溴索口服液，少用镇咳药，尤其要慎用作用较强的镇咳药（如可待因）。一般对于咳嗽严重、引起小儿精神紧张或影响休息时才用镇咳药。用药剂量按说明书推荐的儿童剂量（每千克体重或每平方米体表面积用量），根据儿童体重或体表面积计算。如果药品说明书中儿童剂量没有确定，则参考国内外相关诊疗指南或从儿科权威书籍，如《临床用药须知》（2010年版）、《国家处方集（儿童版）》、《WHO儿童处方集》、《马丁代尔药物大典》、《实用儿科学》等；或参考成人剂量，根据儿童年龄、体重、体表面积进行推算。一个大致规律是止咳合剂的使用剂量，每次每岁1ml，每次最多10ml。

复方甘草口服溶液中的樟脑成分儿童期慎用，阿片成分婴幼儿期禁用。复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露）说明书要求

2.抗幽门螺杆菌治疗时，伊托比利、果胶铋、克拉霉素这3种药都在饭前服用吗？对于硫糖铝、铝碳酸镁、胃必治、斯达舒、铝镁混悬液，有些医生认为饭前服用好，有些认为饭后服用好，请问正确服用方法是什么？吗丁林与西咪替丁具有相互作用，应如何服用以避免相互作用？

解析 根除幽门螺杆菌目前推荐铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。治疗方案建议优化，尤其抗菌药物单用易诱导耐药，最好联用。胃肠动力药一方面是对症治疗，另一方面通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会，同时也减轻食物对胃窦部G细胞和细胞壁的刺激，从而帮助减少抑酸药的用量。在服用时间上，抗菌药物餐后服用；铋剂在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损黏膜起到保护作用，根据其作用部位的特性，倾向于建议先于胃动力药服用，以利充分发挥药物作用。药物相互作用影响是复杂的，这就要求我们综合考虑疾病的主要因素，针对主要矛盾权衡取舍、合理安排。

按说明书要求，硫糖铝饭前服；铝碳酸镁、复方铝酸铋（胃必治）、铝镁加混悬液饭后服，痛时即服；维u颠茄铝胶囊（Ⅱ）（斯达舒）直接抗酸，饭前服较好；抗消化性溃疡药物的服用时间大致原则是根据患者疼痛的时间点与药理作用特性选择。

多潘立酮（吗丁啉）与西咪替丁相互影响对方吸收，服用时间最好分开。多潘立酮的对症治疗要求其应该在饭前服，西咪替丁实际上在一些厂家说明书（如原研药物泰为美）是要求饭后服用的。

3.抗生素临床用广泛，青霉素类、头孢类药物，还有大环内酯类、甲硝唑类、四环素类药物，哪些饭前服用，哪些饭后服用？

解析抗菌药物服用的时间点主要考虑药物吸收与胃肠道刺激间的取舍，食物不影响药物吸收的饭后服，影响药物吸收的视影响与刺激程度而定。若为缓释、控释制剂则饭后服。同时注意患者的个体差异（如本身有胃肠道疾患等）。

对于青霉素类药，笔者建议一般饭后服，因食物可减轻或避免部分过敏反应发生的程度与几率。头孢菌素类饭前服较好。

大环内酯类一般饭前服，但克拉霉素可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收，治疗幽门螺杆菌时依据新近的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》抗菌药物为饭后服；地红霉素与食物同服或饭后1小时内服用。氟喹诺酮类诺氟沙星食物严重影响吸收，饭前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影响，饭后服；甲硝唑胃肠道刺激严重，饭后服。

抗真菌药伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影响，饭后服；特比萘芬的生物利用度受食物影响，但胃肠道症状非常常见，一般饭后服；为减轻胃肠道刺激，氟胞嘧啶一般饭后服；酮康唑亦餐后即服，但该药肝毒性明显，欧盟、美国和加拿大相继采取了撤市及限制性使用等措施，不建议使用；克林霉素口服迅速吸收，进食对吸收的影响不大，饭后服；林可霉素口服制剂少见，空腹口服仅20%—30%被吸收，进食后服用则吸收更少，一般建议空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度约为37%，餐后口服降低至约30%，建议空腹服；四环素类由于化学结构特点易与高价金属离子形成络合物，同时不良反应多见，已趋于少用，空腹服；目前较常用的是多西环素，进食对其吸收的影响小，饭后服。

4.小儿鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或喷剂）、辛苓颗粒吗？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？

解析 鼻炎常规治疗药物包括解热镇痛药，用于减轻全身症状、退热、缩短病程；减充血剂，1%麻黄碱滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，应用7天以内，儿童避免高浓度使用，如小儿可用0.5%浓度，婴儿可用0.25%浓度，以氯化钠注射液等渗稀释；若合并细菌感染或可疑有并发症时可全身应用抗菌药物，此时诊断应明确。

篇（10）

临床技能多站式考核亦称之为客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英国学者M.R. Harden于1975年提出，[1]即在临床技能考核中以模拟临床现场情景的方式，客观评估和测试医学生的临床处置及适应能力。在考核过程中，通过事先设计的多个系列考站对学生进行各项实践技能测试，有效弥补了学生在临床技能方面于传统笔试无法测试的主观性考核，为培养医学生厚知识、强技能和严谨科学态度，提升他们的综合素质与能力创造更好的条件。

目前国外许多医学院校如美国、加拿大、韩国以及日本等都较早采用多站式考核对医学生的临床技能进行评估，其考试内容和评价范围涵盖了教育目标分类学的主要领域：认知、情感和精神，并涉及综合临床接诊能力、英语口语能力和人际关系与交流能力等等，考试形式以多站式考试进行，共约12个站左右，每站考试时间不等，要求考生完成至少5个以上的任务；还有的在国家医师考试中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年来，我国部分医学院校面对考期较长、人力物力投入较大，而且只能满足小批量学生应考等问题，[2]为改变传统临床技能评价方式单一、主观性考核比重较大和评价欠全面的弊端，借鉴和引入OSCE考核方法，有的医学院校采用3-7个站点不等设置多个考核项目，学生可以随机进入各个站点抽取一组题目进行考试，每个题组的考试内容和难易程度基本相当，考试目标更加明确细化，考试形式更加灵活多样，以保证考试的公正公平，得到教师和学生的普遍认可及医学教育界的肯定。

二、客观结构化临床考试的特点及优势

医学临床多站式考核优于传统临床考试评价，有其自身的特点和优势，主要体现在以下三个方面：

首先是体现在不同的考核方式。OSCE改变了医学教育通常的考试方式，它所采用的测试手段必须与临床实际情景紧密结合，达到既接近临床实际又方便易行，既不脱离专业理论又不囿于书本的死记硬背；?⒁酝?较多注重课程内容传授转变为更为注重临床技能的实践应用，使课堂和书本学习的专业知识在实践中进行总结和检验，临床知识融化为临床技能，通过实训学习进一步检验临床技能掌握的程度，具有较好的可靠性、有效性、重复性和稳定性，符合医学院校客观评估现代医学生医学专业知识、临床实训技能以及人文沟通等综合素质的培养目标。

其次是体现在对临床知识的系统分解。OSCE根据教学计划设计层次不同、结构不一、难度不同的实训技能考试，既要形式灵活又不能脱离教学大纲的内容，通过灵活设置考站，构建各种评分标准体系和标准化病人匹配试题库，在不同的站点分别将多个模块、多个题组的考试同时进行，使教学大纲的内容得到有机的联系。有的医学院校在所有考试结束后，进行教师和学生等的问卷调查，教师可以根据学生表现进行现场点评，指出同学们优势和不足，并针对相关问题提出合理的意见和建议；学生提出他们的疑虑和困难，大家各个击破不断改进[3]，这将更加有利于多个站点学生整体把握临床知识和实训技能，从而有效地促进学生积极的应试态度和对专业学习的极大兴趣。

第三是体现在对临床技能的把握。OSCE更加注重考核医学生对临床技能的掌握程度，看重临床专业的实践性，即以客观方式评价医学生的临床技能，这是日后能否适应临床工作实际要求的重要环节，也是反映医学实训考核中临床技能的实际水平。通过设立和模拟不同而逼真的临床环境，使考生在考站通过事先设计的一系列实践技能测试，测试内容包括标准化病人、临床资料采集以及在医学模拟人上进行实际操作等环节，这类客观结构化临床考试可以提高临床实训的测评效果，强化对临床专业方法的学习和学习方向的指导，为医学生的临床技能掌握以及综合能力的提升创造更为适宜的环境和条件。

三、客观结构化临床考试对医学生临床技能评价的思考

随着临床技能考核体系的不断完善，标准化、科学化考试得到加强，运用OSCE对医学生临床技能评价势在必行。

首先，客观结构化临床考试推动了临床教学改革。随着高校医学教育改革的不断深化，提高教育教学质量已经成为教学改革的主旋律。因此必须大刀阔斧进行教学方法的研究和改进，用最经济、简便的方式减少时间和精力投入的浪费，以取得更好的教学效果，实现教学改革的目标；加强理论知识与临床实践的有机融合，让实践认知丰富对书本知识的解读，以提高临床教学效果的实效性。OSCE承接实训教学环节，符合临床教学改革方向，增强了临床技能的实训效果，[4]对医学生临床技能评价提供了重要参考。