门诊手术室护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇门诊手术室护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

在临床护理工作中，护患纠纷的发生与护患沟通有着直接或间接的联系，而真正由于护理差错或护理事故导致的纠纷较少[1]，因此，需要提高护理质量，减少护患纠纷[2]。眼科门诊就诊的患者多，人流量大，多数患者有视觉障碍，陪同的人员多，治疗时大部分操作具有侵入性，风险高，存在的安全隐患多，这给眼科门诊的护理带来了不小的难度[3]。为有效提高患者的满意程度，提高护理质量和护理水平，需要对眼科门诊开展优质护理[4]，优质护理主要是指实施有责任制的整体护理，护理过程中给患者提供比较全面、连续以及全程的优质护理服务[5]，从而达到让患者满意，让医院满意，让护理人员满意的目标[6]。优质服务的核心内容是使得护理工作更加系统化，人性化和科学化[7]。其主要实现路径是通过制定系统的护理服务措施，开展优质的护理服务[8]。为探讨和分析门诊眼科手术室优质护理措施，该研究通过回顾性分析2013年1月―2013年10月来该院门诊就诊眼科疾病患者，在常规护理的基础上开展优质护理，收到了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院门诊就诊眼科疾病患者140例为研究对象，其中男71例，女69例。年龄25～65岁，平均年龄42岁。手术类型主要包括斜视矫正术，眼睑肿块切除术，结膜肿物切除、睑内翻矫正术，胬肉切除术等。分为观察组和对照组两组，每组患者有70例，70例对照组患者男36例，女34例，年龄25～64岁，平均年龄41岁。70例对照组患者男35例，女35例，年龄26～65岁，平均年龄43岁。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行护眼、消炎药物治疗等常规护理措施，观察组在对照组护理的基础上进行优质护理，主要包括：①严密观察患者的病情变化。密切观察患者的病情，包括心跳、脉搏、血压等变化，对于病情出现恶化的情况及时处理。②心理护理。眼科手术前，患者容易产生焦虑、恐惧以及不安等情绪，因此，患者就诊时应主动热情、耐心细致的观察患者的病情，与患者建立良好的护患关系，及时了解患者的需求以满足患者的需要，同时及时向患者介绍眼病的有关知识和治疗的进展情况，同时向患者介绍手术的有关注意事项，例举手术成功的案例，让患者树立战胜疾病的信心，此外，嘱咐患者家属对患者进行安慰和体贴，并给予患者以精神鼓励，对患者的生活进行悉心照料。③饮食护理，指导患者多食多维生素、高蛋白等食物，优化饮食的结构，确保营养充分供给，提高患者机体的抵抗能力和组织修复的能力，饮食过程中不易过饱，以防止术中出现呕吐。避免刺激性饮食。戒酒戒烟，平时多喝水。④环境护理，舒适是一种主观的自我感觉，生理上不舒适将导致心理的不愉快，故生理舒适与心理舒适相互影响，故两者都应该兼顾，生理舒适护理同样重要。护理人员需要创造舒适的环境给患者创造一个安静整洁、温湿度适宜、通风良好的环境，减少不良因素刺激，避免给患者带来的身体不适感，防止紧急意外情况的发生。⑤术前进行指导。告诫患者避免呼吸道感染，防止引发咳嗽、喷嚏导致眼内压增高、眼球内容物脱出而影响手术，指导患者术前尽量不进行揉眼，防止眼部充血、感染或发炎，影响伤口的愈合，术前可告知患者多练习眼球的转动，提前适应手术环境，术中如果出现不适不要乱动，也不要大声喊叫，以免导致眼压升高增城眼球内容物脱出而影响手术的顺利进行。⑥术后护理。术后应对手术的开展情况进行全面评估，密切观察患者的生命体征有无异常，尤其是神志、脉搏、体温、呼吸、血压等情况，对于出现焦虑不安的患者进行心理疏导。术后指导患者及家属，头部不要出现剧烈的摆动，切忌用力张眼和闭眼，不要大声说话避免咳嗽，术后要尽量注意卧床休息，可以适当的活动，减少头部的活动，初期活动尽量轻柔舒缓，保护好头部。术后换药时要严格执行无菌的操作，教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼，防止出现感染，出现感染症状时，按照医嘱合理使用抗菌药物进行治疗。⑦患者手术结束后进行宣教，指导患者进行定期复查，坚持按医嘱用药，注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。

1.3 效果评价

采用调查问卷的方式对所有患者进行满意度调查，分为满意、基本满意和不满意3类价，对观察组和对照组的护理效果进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料进行χ2检验。

2 结果

篇（2）

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0090-02

妇产科门诊手术室的护理工作具有复杂性、紧急性、危险性的特点，加上患者自我保护意识的增加，进而对临床护理提出了更高的要求，使得临床护理人员的工作量加大，而风险因素也随之增加[1]。因此如何加强妇产科门诊手术室的护理安全管理就显得至关重要，而本研究选取笔者所在医院20名负责妇产科门诊手术室的护理人员，对其进行护理安全管理教育，比较实施前后护理质量的改善情况，以此评价护理安全管理的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20名护理人员，均为女性，年龄21～47岁，其中护士9名，主管护师5名，护师6名。统计其学历水平，大专16名，本科4名。 开展本研究前，所有护理人员均未进行过正规的护理安全管理教育，对本研究结果无影响。同时选取2010年6月-2011年5月在笔者所在医院接受妇科门诊手术治疗的患者60例，在未进行护理安全管理的前提下进行临床护理，将护理结果作为对照组，另外选取2011年6月-2012年5月在笔者所在医院接受妇科门诊手术治疗的患者60例，在护理人员进行安全管理教育后进行护理，将其护理结果作为观察组。两组患者主要进行的手术包括无痛人流手术、上环取环手术、诊断性刮宫术、宫颈活检术等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理安全管理方法：首先，针对笔者所在医院护理人员的实际需求，制定切实可行的管理制度，如门诊手术室的消毒制度、卫生制度等，并监督护理人员严格执行[2]；其次，要提高护理人员的专业技能，加强理论学习与实践操作，尤其是应对突发事件时，更要镇定自若，减少事故发生率；再者，要提高护理人员风险防范意识，一方面从思想上提高对风险防范的重视程度，另一方面要从护理实践操作中进行严格防范，主要加强预见性护理、心理护理、循证护理等常规护理模式的使用效率；最后，完善应急预案的制定，一般要经常对妇科门诊手术室进行消毒和检查，特别是做好一些常用器械和药品的保管工作，严格贯彻无菌操作，减少术中感染概率[3]。

观察评价方法：在进行护理安全管理教育前后，分别调查统计护理人员的风险防控意识，之后详细记录两组患者的护理质量与护理满意度，最后进行比较分析，比较两组患者的护理质量与护理满意度，并且比较前后两段时间，护理人员对护理风险防范意识的掌握情况，判断护理安全管理的临床价值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.3统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

在实施护理安全管理前，本组20名护理人员中，仅有13名具有风险防控意识，占65.0%，而实施护理安全管理后，19名护理人员具有了风险防控意识，占95.0%；此外，在没有进行护理安全管理前，对照组护理安全事件发生率为18.3%，而且患者护理满意度也较差，仅为73.3%，但是实施管理后，观察组护理安全事件发生率降为1.7%，护理满意度也提升至96.7%，显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

妇产科门诊手术室的护理工作是临床护理中的重点与难点，由于多种因素同时作用，使得护理人员日常护理工作难度加大，如果稍有差池，就会引发护理安全事件甚至造成医疗纠纷[4]。因此如何提高护理人员风险防控意识，就成为护理人员亟待解决的问题。而有关资料显示，进行护理安全管理可以有效改善这一现状，不仅可以提高护理质量，还可降低医疗纠纷发生率[5]。因此本研究选取笔者所在医院20名妇科门诊手术室护理人员，对其进行护理安全管理，比较实施前后的护理质量，发现实施护理安全管理后，确实可以显著提高护理质量。

在本研究中，护理人员接受护理安全管理后，不论其护理风险防控意识，还是临床护理质量，都较之前发生显著改变。笔者通过分析探究资料，认为实施护理安全管理主要具有以下几点功能：其一，可以规范妇科手术室护理规程，通过制定合理的护理制度、消毒制度、器械管理制度以及手术制度，可以规范护理流程，提高护理效率；其二，进行风险防控意识教育，这能够提高护理人员对风险防控的认识，并且在护理实践中进行有效规避；其三，通过细化常规护理的模式，多注意细节护理，可以显著减少护理安全因素，进而降低护理事故与医疗纠纷的发生率。此外，通过进行护理安全管理，笔者所在医院护理人员的专业技能也得到显著提升，并且获得了更好的护理满意度，这对于提升笔者所在医院的社会影响力也有显著价值。

参考文献

[1]何丽贞，孔碧华，梁焕棠，等.妇产科门诊手术室护理安全隐患分析及预防[J].现代医院，2011，11（7）：117-118.

[2]付礼芳.妇科门诊手术室护理安全管理的探讨[J].医药前沿，2012，2（10）：357.

[3]吴文平.妇产科护理常见风险对策的探讨[J].当代医学，2012，18（24）：119.

篇（3）

    1.1 临床资料2008年6月一2010年5月,我们接待门诊手术患者共8 015人次,通过电话回访,患者及家属到医院办公室、门诊部、护理部等部门的护理投诉记录共76起,投诉发生率为0.95% .其中,口头投诉52起,占68.42% ;书面投诉8起,占10.53% ;电话投诉l6起,占21.05% .共涉及护理人员33人次。经核查有效投诉44起(基本属实30起,部分属实14起)。

    1.2 方法采用回顾性调查分析,根据各部门对每起投诉的详细记录,按投诉发生的时间、原因、涉及的护理人员等进行分类、归纳、分析,并根据相关标准进行评定 .

    2 结果

    76起投诉

    3 投诉原因分析

    3.1 医院因素①基础设施不完善:手术房间少、床位不足,器械、物品数量少,当患者突然增多时,不能满足手术需要,患者得不到及时的治疗。② 手术服务流程不合理:为意外受伤患者行急诊清创,患者病情急,有时出血量相对较多,如头部外伤,多数患者见到流血场景感到恐惧、焦虑,易出现不良情绪反应;患者就诊过程中的检查、诊断、等候时间过长,容易产生急躁情绪而引起纠纷和投诉 .

    3.2 管理因素① 便民措施不到位:不能及时为患者提供轮椅、担架车、休息床;多数患者步行进出手术室,地面潮湿,患者体质虚弱、疼痛、恐惧及反射性晕厥,有发生跌倒的可能;患者上下手术床或安置后,未及时固定好,有发生坠床的可能。②护士人力不足:门诊手术时间短,频率快,护理人员少、工作量大而繁杂,手术多时,1个护士同时巡回几台手术,无法做好术前计划和术中配合。③护理病历不健全:无门诊手术护理记录单,手术交接多为口头交接,易造成差错事故。④病理标本保管及送检失误:门诊手术切下的标本一般较小,未及时或忘记固定而致标本腐烂、损坏、丢失,有时请患者家属送检标本致标签脱落或交接不清容易造成失误。

    3.3 护士因素 ① 服务意识淡薄:随着人们生活水平的提高,患者更多地关注自身需求及心理感受 J.而某些护士服务态度冷漠,工作主动性、积极性欠缺,说话语气生硬或手术过程中说笑、谈论与手术无关的话题,忽视患者的感受。②泄露患者的隐私:患者的隐私受法律保护,患者出于对医务人员的信任,往往将病史、病因甚至自己的隐私全盘托出,而有的医务人员缺乏法律意识,泄露患者的隐私,给患者造成极大的伤害 J.③责任心不强:当手术多而护士人员少时,1个护士同时巡回几台手术,不执行清点制度,未来得及清点或清点用物不及时,可能造成术后缝针等细小物品遗留在切口或伤口内。④ 围术期健康教育不足:门诊患者手术时间短,不需要住院,护患交流机会较少。护士围术期护理知识欠缺,健康教育不到位,可能导致手术切口延迟愈合或增加患者不必要的麻烦和痛苦。如腋臭手术后对肢体活动方面的健康教育不足导致切口裂开、出血等并发症,患者不满而投诉。

    3.4 患者因素①对护理服务期望值过高:患者自我保护意识不断增强,认为在医院应该得到满意的服务和疗效,对手术护理过程中出现的一些问题不理解。如清创过程中的疼痛、对局部麻醉的要求等。② 对收费不满意:新药和一次性物品的使用,以及医疗保险自付费用的增加与患者承受能力之间存在矛盾而引起投诉。

    4 对策

    4.1 完善基础设施增加急症手术房间(2间)及手术床位,配置一定数量的设备、器械、物品,保障患者的手术需求。优化手术服务流程,合理调配人力资源,实行动态管理、弹性科学排班。做到“闲时有人歇,忙时有人顶”的合理排班,手术多时安排预备班护士上岗,对急症患者优先检查、治疗,缩短患者等候时间。

    4.2 落实便民服务措施提供人性化的手术环境,满足不同病情的患者的需要。为患者提供开水、一次性杯子、担架、轮椅、术后休息床等,减少患者对服务质量的投诉。加强安全教育,术前30 rain停止拖地,及时擦干室内潮湿地面,以防患者滑倒。搀扶年老体弱的患者进出手术室,在其上下手术床时扶一把、穿脱衣服时帮一把、安置时固定妥当。手术结束后患者起床时,护士仔细观察其面色、有无出汗,询问有无不适,若有反射性晕厥先兆则及时处理。

    4.3 完善护理病历及手术记录针对门诊手术室的工作特点,建立门诊手术专用护理记录本,每室1本,首先由手术接待室护士严格按手术通知单与门诊病历对患者进行身份确认;再由手术医生进行术前复诊,了解并检查患者的状况,再次确定手术适应证,向患者及家属讲解手术方法及可能出现的意外情况并请其在门诊病历上签字;最后,消毒前由医生、护士、患者共同确认手术部位无误后方可手术。严格进行手术交接班,完善护理病历及手术记录。

    4.4 严格执行手术标本管理制度 病理检查是明确诊断最具科学性的诊断依据,原则上对所有手术标本均应进行病理检查,建立专用的标本登记本,项目包括日期、患者姓名、性别、年龄、标本名称、手术医生、巡回护士、接收护士、自行送检或拒绝化验患者或家属的签名;将送检标本及时放入专用标本袋,并固定好,每天由专人负责核对、登记、保管,与病理科交接时核对清楚,病理科专人签收及备注,双方签字后确认。

    4.5 尊重患者隐私权提高护理服务质量是根本,而提高护理人员的素质是提高护理服务质量的关键。牢固树立“以病人为中心”的服务理念,规范手术室护理人员服务用语,医务人员在工作期间不谈论与手术无关的事情医学|教育网整理搜集。手术护理过程中护士要耐心听取患者主诉,对患者及家属提出的疑问做好解释工作,使患者以良好的心理状态安然度过手术全过程。

    学会换位思考,尊重和理解患者,加强工作责任心,遵守操作规程,严格执行查对、清点制度,杜绝发生差错事故。

篇（4）

1临床资料

本组172例：男90例，女82例，13-65岁，平均年龄38岁。粉瘤切除46例，脂肪瘤切除35例，乳腺瘤切除38例，包皮环切40例，面部肿物13例。

2结果

本组患者满意度98%。

3人性化护理措施

3.1.1心理护理手术无论大小，对患者都有强烈的刺激，往往会使其感到紧张，害怕术后疼痛。手术室护士应与患者建立良好的护患关系。根据患者的社会环境、年龄、性别、文化、职业、心理状况、紧张程度，对手术的顾虑给予相应的心理疏导。应主动自我介绍，热情接待，与患者进行面对面交谈；交谈时从患者的角度考虑问题，认真倾听患者的主诉，了解患者对手术的顾虑，手术最担心的问题，需要什么样的服务。针对患者提出疑问进行指导，做好解释工作，满足患者的需求，使其能积极配合手术；做好患者家属工作，给予精神安慰；情感支持，与手术室工作人员共同调整好患者的心态，树立手术成功的信心，减轻术前紧张与恐惧，使患者在最佳生理状态下接受手术。

3.1.2术前指导向患者介绍手术室的环境，手术医生的资历，技术水平，实施麻醉方式，让患者了解手术的基本过程。术中和术后可能出现的问题，麻醉中的感觉及出现问题的处理及应急和处理措施，术中如何配合，使患者全面了解手术情况，增加安全感。

3.1.3术前准备备好术中用物，保持手术适宜的温湿度，尽量减少噪音，保持安静。

3.2术中护理

3.2.1对患者提供人文关怀，实施一对一的护理。由巡回护士陪伴其度过整个手术过程，使患者有安全感。

3.3.2为患者安置舒适。在充分暴露术野的同时，尽量避免暴露过多而造成心理压力，特别是来自农村的老年女性患者，以及青春期发育的少年等，易产生害羞感，应尽早满足他们自尊的需要。

3.2.3动作轻柔，技术娴熟，会给患者一种安全感，使紧张恐惧的心理得到缓解。

3.2.4注重肢体语言的运用。术中患者恐惧感会加重，此时，巡回护士应轻轻抚摸患者的前额，用亲切的眼神，体贴的语言与患者交流。针对患者的文化层次、年龄、职业等不同，讨论患者感兴趣的问题，分散他们的注意力，尽量不在手术室谈论与手术无关的话题，充分体现对他们的尊重。观察患者的细微反应，注意其情绪变化，当因手术牵拉造成疼痛时可紧握患者的手，嘱其深呼吸，以缓解紧张情绪，使手术顺利进行。

3.2.5在病情允许的情况下，放一些轻音乐，使患者在轻松，无恐惧，心态良好的情况下完成手术。

3.3术后护理

3.3.1心理指导手术后针对患者的个性，手术类型，提供个体化得心理指导。如乳腺纤维瘤患者在病理结果未出来时，心理负担较重，粉瘤患者害怕复发，包皮环切术患者害怕将来影响等。根据患者的具体情况给予心理疏导和安慰。

3.3.2伤口护理告诉患者切口疼痛可能发生的时间以及疼痛的特点。指导其较轻微的疼痛可用转移注意力的方法，如深呼吸，想象，听音乐，看电视，放松等，使肌肉紧张力减小，疼痛减轻，剧烈疼痛可给予止痛剂。注意观察伤口敷料有无渗血，及时换药，一般隔日换药。

3.3.3饮食指导门诊手术多为局麻，饮食一般不受限制，指导患者合理饮食，以增加机体抵抗力，促进组织细胞增长，修复，伤口愈合。维生素C能促进伤口纤维母细胞产生胶原纤维，且能加快组织生长和愈合速度，因此应鼓励患者吃富含维生素C的水果和绿叶蔬菜。不能正常从饮食中获取的患者，可指导他们服维生素C片，以促进伤口愈合。少吃辛辣刺激性食物，以免加重手后炎症反应。

3.3.4用药指导合理应用抗菌药，无菌伤口尽量不用，以避免药物引起的并发症，并减轻患者的经济负担。

篇（5）

六西格玛管理是在全面质量管理基础上发展起来的一种改进工作流程的新方法，在追求卓越理念的指导下，通过充分满足顾客需求，以便提高自身业绩，而对服务和工作流程的质量、效率等方面，采取的一种新的综合持续的系统改进方法[1]。门诊手术室是医院直接面向社会、面向患者的窗口，其工作质量不仅直接影响手术患者的预后及医疗效果。还直接影响到医院的社会形象及社会的和谐。由于门诊手术种类多、患者流动量大、流动快、患者在医院时间短，对医务人员常缺乏信任感，从医性差，健康宣教、预期风险评估多有不足等特点。如不进行合理管理，很容易出现各种问题，导致手术效率低，手术时间长，交叉感染发生率高，医患关系紧张，患者满意度低的情况发生[2]。我院门诊手术室2014年7月将六西格玛管理引入护理质量管理中，取得满意效果。

1方法

1.1分组

2014年6月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30例，科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率，仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014年7月成立六西格玛管理小组，应用六西格玛管理模式进行管理，2015年1月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评，进行实施前后比较。

1.2实施六西格玛管理

1.2.1定义阶段即确立目标：改善门诊手术室护理质量，提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备，仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足；影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素，内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制（DMAIC）五步法，建立护理质量管理体系，改进护理工作流程，成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队，明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。1.2.2测量阶段（1）采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询，经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查，专人对患者进行门诊或电话满意度调查。（2）结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范，以人为中心，从物、手术环境、操作规程入手，经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表，成立以护士长为组长六西格玛管理小组，每月底进行质量评价，内容包括：手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。1.2.3分析护士长为组长定期召开质量研讨会，发挥头脑风暴，群策群力，根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果，进行分析、评估、总结，找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素，分析原因，根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划，提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助，提出应对意见。存在的问题：护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式；患者门诊就医流程多，等候时间长；相关规章制度、操作规范的执行力度不够；护士工作成效与绩效上体现不明显，影响工作积极性，影响工作质量等。1.2.4改进阶段（1）重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制，注重人文关怀，强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求，注重患者感受，因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中，也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估，尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术，无专业麻醉医师监护，术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任，而患者大多在清醒状态下手术，许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外，还会出现依赖心理增强的现象，表现为行为的退化、情绪的幼稚，出现“童心复萌”的行为，会像孩子寻求安慰一样，要求护理人员握住他们的手[4]。因此，巡回护士始终注重患者心理需求，站在患者身边，加强观察，保护其隐私，注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应，多与患者交谈，转移患者的注意力，当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生，告知患者手术进程，以缓解紧张、恐惧心理，平静地接受手术，让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣，安全护送到休息室，向患者及家属仔细交待注意事项，换药、折线时间及功能锻炼，交待饮食、休息等相关健康指导，互留电话号码，供患者随时咨询，供医务人员电话随访，将健康教育贯穿整个过程，体现一个持续关心服务的过程，增加患者安全感，提高患者从医行为，既满足患者的服务需求，同时增强护士工作的责任心，营造和谐服务氛围，保证手术安全。（2）注重信息化管理。医院实行信息系统管理，患者实行电话、网上预约挂号，实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等，减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中，是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时，一切与患者为中心，必要时先手术，后缴费，不仅为患者节省时间，方便就医，也提高工作效率，提高医患满意度。（3）规范服务流程。完善规章制度及操作规程，人人必须遵守，做到有章可循，奖惩分明。在具体的实施过程中，将工作目标分解到每个岗，每个人，每个时段，如手术仪器的管理，抢救药品物品的保证，手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责，并将标准量化、细化、透明化，以公开、公平、公正为原则，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格玛管理小组实行督导。（4）实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训，定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训，尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带，护士长每月组织考核，促进护士综合素养提高，不断提升护理服务内涵。研究显示，组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素，增强主动服务性，提高质量及效率，提升满意度[6]。（5）实行绩效考核。考核内容为规章制度，医德医风，行为规范，工作质量，专业技能，专业理论，科研教学，劳动纪律，医生、患者满意度，工作责任感，团队合作，创新能力、个人工作量等，评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩，体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情，提高工作积极性、主动性。1.2.5控制六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导，认真落实各项改进措施，每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测，患者实行门诊或电话回访，门口设立意见箱等监测；每月底按护理质量各标准评价表进行监测，而对效果不明显的环节，则需重新调整干预措施，寻找突破点，并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后，各项护理质量评价结果明显上升；护理人员的质量管理意识得到提高，行为规范、业务水平有很大改进，提高了手术效率，保证了手术安全。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0统计软件处理数据，采用χ2检验，在护理质量评价对比中，合格率、完好率以P<0.05为差异有统计学意义，在满意度对比中以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后护理质量比较

应用六西格玛管理后，器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2实施前后手术科室和患者满意度比较

应用六西格玛管理后，医生的满意度由76.7%上升到96.7%、患者满意度80%上升到95%，护士的满意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有统计学意义。

3讨论

3.1应用六西格码管理模式，可以提高门诊手术室护理质量

六西格码管理是收集顾客数据，制定顾客反馈战略，是以数据为基础，以顾客为中心，提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心，并且始于顾客，终于顾客。应用六西格码管理，寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点，作为质量管理目标，采取一系列有效措施不断完善、优化，合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较：器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升（P<0.05），这与“以患者为中心”，坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足，是人性化管理的具体体现，Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。

3.2应用六西格玛管理模式，可以提高医师、患者、护士的满意度

随着医疗技术水平的不断提高，医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高，相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距，应用六西格玛标准将这一差距量化，找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素，不断给予改进，如：加强心理护理、注重患者的心理感受，健康宣教实行巡回护士负责制；优化就医流程，缩短患者等候时间；公平、公正的原则，充分调动医护人员工作积极性等，真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时，也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较，医师、患者、护士的满意度明显上升（P<0.05）。六西格玛认为，工作的目的是满足顾客的需要[9]，这种以用户满意为目标，以关注客户需求为特征，将其融入医院管理，有很大的价值[10］。总之，应用六西格玛管理，提高门诊手术室的护理质量、工作效率，促进医师、护士、患者之间的有效沟通，提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善，患者、医师、护士满意度均得到明显提升，这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想，与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。

［参考文献］

［1］李芳桂，庞斌，丘玮，等.六西格玛管理法在缩短门诊西药房患者取药等候时间上的运用[J].北方药学,2015，2（3）：167.

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［7］王栩，陈艳清，肖灼珍.六西格玛法改善肝胆外科住院患者的满意度分析[J].中医药管理杂志，2015，23（3）：60.

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［9］钟元河，周艳霞.六西格码在手术室管理中的应用[J].当代护士，2007，13（5）：110-112.

篇（6）

门诊手术室的外科手术小， 时间短。所以一般都采用局麻， 患者术中都是清醒的， 加大患者的紧张恐惧心理， 所以在围手术期做好患者的心理护理， 在门诊手术室显得尤为重要。

1 门诊手术患者心理状态

任何手术对患者来讲都是一种刺激， 患者会因个体差异产生不同心理活动， 有的表现为紧张， 有的表现为恐惧， 焦虑， 更甚者有的嚎啕大哭， 还有的儿童完全不配合。因此， 医护人员必须了解手术患者的心理状态， 做好手术患者的心理护理， 减轻患者对手术的紧张焦虑情绪， 使患者在较佳的状态下接受手术。

2 建立良好的护患关系， 做好术前心理疏导

2. 1 紧张、恐惧、焦虑心理会降低手术的安全性， 引起或加重患者术后情绪障碍及加重术后并发症的发生。缓解的方法是建立良好的的护患关系， 使患者在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。尊重、理解患者、同情、关心患者。通过亲切的态度， 礼貌的言行举止， 让患者及家属充分感受到自己被尊重， 对医务人员产生信赖感。运用规范的语言、标准的肢体语言， 恰当的举止主动与患者沟通， 善于沟通。注意言语沟通是信息交流的重要形式。有效表达自己的护理理念， 不仅使患者听得懂， 还要使患者达到心悦诚服地配合护理要求。

2. 2 了解病情和手术治疗 ， 对患者来讲， 最焦虑的还是对病情的不了解和猜疑， 因此， 应向患者及家属做好解释工作， 手术前如何消除紧张情绪， 交待手术前后的注意事项， 使患者了解什么是正常情况， 什么是异常情况， 在心理上有充分的准备。如果患者和家属对手术有顾虑不愿手术， 应进一步耐心、详细解释手术的必要性和非手术的危险性。且不可勉强手术。要了解患者有无焦虑， 还要了解焦虑的内容。有的放矢地进行解释和安慰。应尽量注意保持与手术医生说法一致， 做好保护性医疗措施。

3 手术中患者的心理护理

当患者进入手术室时， 门诊手术室护士要提前到手术室门口迎接患者， 热情的与患者打招呼， 扶着患者一同进入手术间， 合理安排好患者的手术， 操作过程中要保护患者隐私。告知患者手术中如有任何不适随时对护士或主刀医生说， 如果紧张可以做缓慢的深呼吸。术中还应尽量减少、减轻声响， 避免给患者带来不良刺激。术中不谈与手术无关的话题， 不接听或拨打手机， 门诊手术均是局麻手术， 患者在手术中都是清醒的， 所以， 巡回护士要始终陪伴手术患者， 和患者聊天， 转移其注意力， 严密观察手术患者的一般情况， 情绪变化， 如果心情过度紧张时可以握住患者的手及时安慰患者， 减轻患者的紧张情绪。如果发现问题， 立即做出正确的判断和处理， 保证手术的顺利进行。

4 术后患者心理护理

术后要肯定患者术中表现， 协助医生妥善固定好伤口敷料， 帮助患者穿好衣裤， 护送患者到手术室门口， 向患者及家属交待注意事项。护士应当传递有利的信息， 给予鼓励和支持， 以免患者术后焦虑， 帮助患者缓解疼痛， 如注意力过度集中、情绪过度紧张、意志力薄弱、烦躁均会加剧疼痛。

5 体会

门诊手术室围手术期的心理护理可以有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑心理， 使患者感到被尊重和关心， 在心理上感到安全感， 对护理人员产生依赖感， 从而保证手术的顺利进行。护理人员全面了解患者围手术期的心理状况， 正确引导， 有助缓解患者手术引起的不安和担心恐惧， 增强患者战胜疾病的信心， 使之更好的配合手术， 也有助于减少各种术后并发症， 因此， 心理护理已成为门诊手术室治疗的一个重要环节。

参考文献

篇（7）

六西格玛管理是在全面质量管理基础上发展起来的一种改进工作流程的新方法，在追求卓越理念的指导下，通过充分满足顾客需求，以便提高自身业绩，而对服务和工作流程的质量、效率等方面，采取的一种新的综合持续的系统改进方法[1]。门诊手术室是医院直接面向社会、面向患者的窗口，其工作质量不仅直接影响手术患者的预后及医疗效果。还直接影响到医院的社会形象及社会的和谐。由于门诊手术种类多、患者流动量大、流动快、患者在医院时间短，对医务人员常缺乏信任感，从医性差，健康宣教、预期风险评估多有不足等特点。如不进行合理管理，很容易出现各种问题，导致手术效率低，手术时间长，交叉感染发生率高，医患关系紧张，患者满意度低的情况发生[2]。我院门诊手术室2014年7月将六西格玛管理引入护理质量管理中，取得满意效果。

1方法

1.1分组

2014年6月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30例，科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率，仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014年7月成立六西格玛管理小组，应用六西格玛管理模式进行管理，2015年1月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评，进行实施前后比较。

1.2实施六西格玛管理

1.2.1定义阶段

即确立目标：改善门诊手术室护理质量，提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备，仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足；影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素，内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制（DMAIC）五步法，建立护理质量管理体系，改进护理工作流程，成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队，明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。

1.2.2测量阶段

（1）采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询，经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查，专人对患者进行门诊或电话满意度调查。（2）结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范，以人为中心，从物、手术环境、操作规程入手，经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表，成立以护士长为组长六西格玛管理小组，每月底进行质量评价，内容包括：手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。

1.2.3分析

护士长为组长定期召开质量研讨会，发挥头脑风暴，群策群力，根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果，进行分析、评估、总结，找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素，分析原因，根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划，提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助，提出应对意见。存在的问题：护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式；患者门诊就医流程多，等候时间长；相关规章制度、操作规范的执行力度不够；护士工作成效与绩效上体现不明显，影响工作积极性，影响工作质量等。

1.2.4改进阶段

（1）重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制，注重人文关怀，强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求，注重患者感受，因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中，也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估，尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术，无专业麻醉医师监护，术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任，而患者大多在清醒状态下手术，许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外，还会出现依赖心理增强的现象，表现为行为的退化、情绪的幼稚，出现“童心复萌”的行为，会像孩子寻求安慰一样，要求护理人员握住他们的手[4]。因此，巡回护士始终注重患者心理需求，站在患者身边，加强观察，保护其隐私，注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应，多与患者交谈，转移患者的注意力，当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生，告知患者手术进程，以缓解紧张、恐惧心理，平静地接受手术，让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣，安全护送到休息室，向患者及家属仔细交待注意事项，换药、折线时间及功能锻炼，交待饮食、休息等相关健康指导，互留电话号码，供患者随时咨询，供医务人员电话随访，将健康教育贯穿整个过程，体现一个持续关心服务的过程，增加患者安全感，提高患者从医行为，既满足患者的服务需求，同时增强护士工作的责任心，营造和谐服务氛围，保证手术安全。（2）注重信息化管理。医院实行信息系统管理，患者实行电话、网上预约挂号，实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等，减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中，是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时，一切与患者为中心，必要时先手术，后缴费，不仅为患者节省时间，方便就医，也提高工作效率，提高医患满意度。（3）规范服务流程。完善规章制度及操作规程，人人必须遵守，做到有章可循，奖惩分明。在具体的实施过程中，将工作目标分解到每个岗，每个人，每个时段，如手术仪器的管理，抢救药品物品的保证，手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责，并将标准量化、细化、透明化，以公开、公平、公正为原则，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格玛管理小组实行督导。（4）实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训，定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训，尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带，护士长每月组织考核，促进护士综合素养提高，不断提升护理服务内涵。研究显示，组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素，增强主动服务性，提高质量及效率，提升满意度[6]。（5）实行绩效考核。考核内容为规章制度，医德医风，行为规范，工作质量，专业技能，专业理论，科研教学，劳动纪律，医生、患者满意度，工作责任感，团队合作，创新能力、个人工作量等，评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩，体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情，提高工作积极性、主动性。

1.2.5控制

六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导，认真落实各项改进措施，每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测，患者实行门诊或电话回访，门口设立意见箱等监测；每月底按护理质量各标准评价表进行监测，而对效果不明显的环节，则需重新调整干预措施，寻找突破点，并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后，各项护理质量评价结果明显上升；护理人员的质量管理意识得到提高，行为规范、业务水平有很大改进，提高了手术效率，保证了手术安全。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0统计软件处理数据，采用χ2检验，在护理质量评价对比中，合格率、完好率以P<0.05为差异有统计学意义，在满意度对比中以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后护理质量比较应用六西格玛管理后，器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2实施前后手术科室和患者满意度比较应用六西格玛管理后，医生的满意度由76.7%上升到96.7%、患者满意度80%上升到95%，护士的满意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有统计学意义。

3讨论

3.1应用六西格码管理模式，可以提高门诊手术室护理质量六西格码管理是收集顾客数据，制定顾客反馈战略，是以数据为基础，以顾客为中心，提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心，并且始于顾客，终于顾客。应用六西格码管理，寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点，作为质量管理目标，采取一系列有效措施不断完善、优化，合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较：器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升（P<0.05），这与“以患者为中心”，坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足，是人性化管理的具体体现，Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。

3.2应用六西格玛管理模式，可以提高医师、患者、护士的满意度随着医疗技术水平的不断提高，医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高，相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距，应用六西格玛标准将这一差距量化，找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素，不断给予改进，如：加强心理护理、注重患者的心理感受，健康宣教实行巡回护士负责制；优化就医流程，缩短患者等候时间；公平、公正的原则，充分调动医护人员工作积极性等，真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时，也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较，医师、患者、护士的满意度明显上升（P<0.05）。六西格玛认为，工作的目的是满足顾客的需要[9]，这种以用户满意为目标，以关注客户需求为特征，将其融入医院管理，有很大的价值[10］。

总之，应用六西格玛管理，提高门诊手术室的护理质量、工作效率，促进医师、护士、患者之间的有效沟通，提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善，患者、医师、护士满意度均得到明显提升，这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想，与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。

作者:曾敏 单位:川北医学院附属医院门诊手术室

［参考文献］

［1］李芳桂，庞斌，丘玮，等.六西格玛管理法在缩短门诊西药房患者取药等候时间上的运用[J].北方药学,2015，2（3）：167.

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［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

篇（8）

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

随着护理管理模式的更新，更注重质量过程的管理和改进，持续质量改进是现代护理管理的方法[1]。我院门诊手术室以计划生育及外科门诊手术为主，手术量大、时间短、周转快，导致护理工作存在不易改进项，影响护理质量。为提高护理质量，2014年护理部要求科室对难以改进的护理问题进行疏理，拟定改进项目进行PDCA循环，取得良好的成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年护理部及科室质控小组检查出的问题，对整改2次后仍未符合要求的列入改进计划，疏理出手术患者身份标识不全，术前漏测患者体温，手术间术后整理不到位，健康指导不全，高危手术术后未访视，术后门诊病历遗留，手术安全核查不全，无菌物品的放置不规范，标本交接漏签名，复苏囊放置位置未固定共10项护理改进项。

1.2方法

1.2.1计划（P） 质控小组收集2014年全年实施PDCA前的专科护理、消毒隔离及安全管理质控检查结果难以改进的项目，结合优质护理拟定改进项，遵循先易后难原则，确定改进顺序。2015年实施PDCA后科学合理的制定相应的可量化的控制标准，并确保该标准简单可行，改进措施落实到责任人或岗位，以便于质控小组进行监督实施。

1.2.2实施（D） ①质控小组针对每个改进项逐一从制度、管理、流程及便于操作等方面进行讨论和制定改进措施，并监督具体实施情况，对改进质量把关，同时与护士长保持有效的沟通，保证整个护理工作有效的进行[2]。②护士长作为科室管理者，在护理改进项PDCA循环过程中起着监督和指导作用，并及时纠正此过程中出现的问题。组织全科护士对当月改进项具体整改措施学习培训并考核，按照制定计划完成改进内容。③2015年1月～10月每月改进一项。

1.2.3检查（C） ①质控小组每周对照改进措施检查改进项落实情况，并记录检查结果，及时总结存在的问题，结合具体情况提出解决方法；②护理部每月质控检查改进项的结果是否达到预期目标，尤其是方案初期执行情况，对改进合格项每季度抽查。

1.2.4处理（A） 护士长组织质控小组成员对改进过程中存在的问题及时分析，及时修订和补充改进措施并在全科传达，使之按要求完成，护士长每月在科务会上汇报改进进展及效果，达标后继续巩固，继而制定下一个改进项，转入下一轮循环；未达标项目下月继续改进，直至合格方进入下个改进项。

1.3评价方法 实施PDCA循环后对护理改进项改进效果进行评价，内容包括：①依据国家卫生计生委三甲专科医院手术室护理管理要求对10项改进项每周自查，以符合改进措施为合格，所有数据是抽查60份科室自查结果的统计。②依据四川省护理质控检查评分标准，患者身份识别与沟通管理100分，手术室护理管理100分，安全管理100分，标本管理50分，急救车管理50分，患者满意度100分。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，对门诊手术室护理问题实施PDCA循环前后比较，采用χ2检验。

2 结果

2.1门诊手术室护理工作改进项实施PDCA循环前后自查结果比较，见表1。

2.2门诊手术室护理工作改进项实施PDCA循环前后护理部质控评分，见表2。

3 讨论

随着人们生活条件的不断改善，人们法律法规意识的加强，对医疗护理质量要求越来越高[3]。护理服务质量是一多维的评价指标[4]，不仅取决于提供的服务和技术质量，还取决于患者就诊过程中感知与期望。我院门诊手术年均1.6万台，以短、频、快为主，护士忙于完成手术，忽略部分护理细节，整改效果不明显。本研究是根据科室特点对难以改进的护理问题重点关注，从制度、流程和管理中找出可行的办法，每月重点关注一项护理问题，整改的难度减小，就容易达到目标，以根本解决本项问题，同时是护士养成良好的严谨的执行力，从而减少类似查对、核心制度的执行以及违反各种规范管理的错误。表1显示经过PDCA循环后10项护理改进项部分仍需要持续改进，分析原因主要是护理人员的工作习惯和惯性思维占很大的因素，同时手术患者较多的时间段仍有部分护理问题存在，PDCA是一种对干预措施不断改进并应用的循环过程，其在进行干预实施的过程中对整体和细节进行不断总结分析[5]，这需要反复、多次的整改，以达到固化状态。表2显示我院门诊手术室在实行PDCA循环后，各项护理数据和实施前比较均有所提高。

PDCA循环是美国著名管理学家W.E.Deming提出的全面质量管理模式。是一种程序化、标准化、科学化的现代管理方式，将PDCA循环管理法应用在手术室护理工作中能使护士的工作质量得到加强， 手术室的工作效率得到提高[6-7]。实践证明持续质量改进是一个持续的不间断地过程管理，是一种质量促进手段，能不断地更加科学地促进质量管理[8]。护理工作改进项结合PDCA循环做到了对护理问题进行分析、明确具体的工作步骤，质控小组成员从各角度找寻问题的根源，制定切实有效的改进措施，从而达到改善工作质量，减少工作失误的效应[9]。在实施PDCA循环中最重要的是监督及坚持执行，使护理工作固化，同时也培养护理人员严谨的工作态度，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，并利用专业知识给与患者全面的健康指导，促进护理管理科学化。

参考文献：

[1]赖喜玉李爱霞，林瑟芬.持续质量改进在住院癌症患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：118-119.

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[4]邓平，王欣，舒勤，等.肿瘤病人对护士服务质量的期望的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（34）：4093-4096.

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篇（9）

[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-145-02

随着现代护理的不断发展，针对住院病人的人性化护理、舒适护理越来越引起人们的重视，但是由于门诊病人在院观察时间短，对病人的舒适护理明显不足，特别是外科门诊需要行手术治疗的病人，手术对病人来说是一种严重的心理应激事件[1]。为了减轻病人对手术的恐惧感，更好地配合完成手术，达到理想的治疗效果，我院外科门诊使用舒适护理模式，取得较好的效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

本院外科门诊从2006年1月~2007年7月对80例手术病人进行分组观察。随机抽取40例为观察组，其中，男22例，女18例，年龄18~65岁，平均40岁。对照组40例，其中，男19例，女21例，年龄16~67岁，平均42岁。手术均为四肢良性小肿瘤切除术。观察组实行舒适护理，对照组实行常规护理。

1.2方法

1.2.1营造舒适的环境门诊手术室是门诊病人接受手术的主要场所。对于手术病人来说，是一种完全陌生的环境，使病人易感觉不安和恐惧，直接影响病人的心理状态。营造一种宁静、优雅、舒适的环境，保持环境的清洁、整齐、空气流通，有利于病人以愉快的心情接受手术。

1.2.2手术前的舒适护理不论手术大小病人均易产生不同程度的焦虑。在手术前30 min护士应主动与病人进行沟通交流，主动进行自我介绍，了解病人的心理活动，对手术的顾虑和疑问等，并予详细解答。向病人介绍手术室的环境、手术医生的水平、手术所用的物、询问过敏史。详细讲解病人所患疾病的病因、治疗的方法、效果、所需费用等。并使用简单易懂的语言教会病人使用一些可以缓解手术中不适的放松技巧，如：深呼吸、想象、肌肉松弛等。告诉病人在整个手术过程中，护士会一直陪伴，如有什么事，可以帮助解决。帮助病人调整好心态，处于接受手术的最佳心理状态，积极愉快地配合手术。

1.2.3手术中的舒适护理将手术室的温度控制在22~25℃，湿度55％左右。协助病人取手术所需的，尽量满足病人的舒适要求。护士应以端庄的仪表、礼貌的行为和精湛的技术取得病人的信任。门诊手术的病人采用局麻的方式，在整个手术过程中始终保持清醒状态，医护人员在手术过程中应严肃、认真、不任意谈笑，加强相互之间的配合。护士应密切观察病人的生命体征和一些肢体语言：如皱眉、握拳等，及时询问并采用适当的非语言支持安慰病人。手术对于病人来说是一种创伤，一种不良刺激，这些不良的心理和生理刺激，可以兴奋交感神经，使血流动力学发生改变，间接影响手术的进展和效果[2]。在手术中产生疼痛等不适时，指导病人及时使用适当的放松技巧。通过使用舒适护理模式，使病人在生理和心理上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。使病人能舒适地度过手术。

1.2.4手术后的舒适护理手术后帮助病人回到诊室休息，为病人取舒适的，观察病情变化，有无因不适引起的疼痛。告诉病人手术的效果、手术后的注意事项、伤口的护理及复诊的时间。告诉病人应保持愉快的心情，不良的心理状态可使机体免疫力降低，延迟伤口的愈合，增加感染的机会[3]。

2结果

通过自制的问卷调查，病人自觉舒适，能愉快地接受手术，对疾病有较清楚的认识，在治疗过程中掌握健康教育知识的程度较高，能及时来门诊接受换药及拆线治疗。观察组37例，达92.5%；对照组26例，只达65%。 P＜0.05，其差异有统计学意义。这说明舒适护理使门诊手术病人在生理、心理上达到最愉快状态，舒适护理模式取得较好的效果。

3讨论

舒适是人类的基本要求，舒适护理是整体护理中个体的表现，是有效的护理模式。在门诊手术病人中，我们根据病人的生理和心理的需要，运用新的医学模式理念，对以往使用的常规护理方法进行改进，给予舒适护理干预。

虽然门诊手术较小、简单，仍让病人感觉到焦虑和恐惧。这些负性情绪可引起病人的应激反应，应激反应通过中枢神经影响自主神经系统，使自主神经系统功能紊乱，导致体内儿茶酚胺释放增加，引起心率增快、血压升高、呼吸不规则等[4]。常规的护理模式中简单的心理护理难以达到理想的效果。而舒适护理模式的运用，通过护士与病人在手术前、手术中、手术后充分的沟通交流，了解病人的心理状态，实施舒适护理干预，缓解了病人的焦虑和恐惧等负性情绪，使手术收到满意效果。

通过对门诊手术病人实施舒适护理干预，可改变病人对门诊护士不热情、服务不周到的看法，减轻病人紧张、焦虑、恐惧的心理，使其增强对手术的信心。提高对门诊护理工作的满意度，从而建立信赖-合作的护患关系。护士通过与病人的沟通交流，也加强了门诊病人的健康教育，充分体现了现代护理的人性化。

总之，外科门诊护士要在门诊工作中建立舒适护理的职业意识，自觉在工作中应用舒适护理模式。护士的职业意识是指护理人员的责任心、医德观和自信心的概括和总和，护士通过言谈举止向患者表达出自己的工作能力、护理水平和慈爱心，让病人感受到信心、希望和温暖。

[参考文献]

[1]刘小芬，赵施竹.手术病人焦虑评估及分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：80.

[2]刘晓红，任从才，范紫香.心理干预对门诊手术患者的影响[J].现代临床护理杂志，2005，4(5)：7.

篇（10）

手术不仅会对患者身体造成一定伤害，同样也会对患者心理产生创伤，对患者日常生活造成影响，并直接危害到患者手术治疗效果及术后恢复等[1]。舒适护理为新型护理理念，主要以患者为中心，充分保证患者心理、生理舒适、自然[2]。我院通过对妇科门诊手术患者采用舒适护理，效果显著，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

50例患者均为妇科门诊2011年1月~2013年12月期间收治的行手术治疗的患者。随机分为A、B两组，每组各有25例。A组患者年龄20~47岁，平均年龄（36.48±2.37）岁；行取环术者9例，流产术者8例，输卵管通水术者3例，诊刮术者5例。B组患者年龄21~48岁，平均年龄（36.44±2.35）岁；行取环术者8例，流产术者9例，输卵管通水术者4例，诊刮术者4例。两组患者在年龄、手术等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予A组患者常规护理，即手术必要性及手术过程中应注意的事项等进行介绍，同时给予患者必要的心理护理，以做好术前准备工作。在A组患者护理基础之上，给予B组患者舒适护理。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后焦虑、抑郁等进行评定与对比，同时对患者满意度进行统计[3]。

1.4统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分对比

A、B两组患者治疗前焦虑、抑郁评分对比差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者均有明显改善，但A、B两组之间对比，B组患者改善情况更为明显，差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分对比（）

组别 例数 焦虑 抑郁

干预前 干预后 干预前 干预后

A组 25 54.68±6.30 48.33±4.32 56.31±5.31 49.55±4.38

B组 25 54.62±6.34 42.10±4.34 56.32±5.42 41.59±5.31

2.2两组患者满意度对比

A组患者对护理工作的满意度为72.0%，B组患者为92.0%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2两组患者满意度对比[n(%)]

组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 总满意度

A组 25 5（20.0） 13（52.0） 5（20.0） 2（8.0） 18（72.0）

B组 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）

3讨论

舒适护理是集整体性、系统性、舒适性为一体的护理理念，以患者在环境中身心主观感受为护理工作的出发点，向患者提供最佳护理服务[4]。本次研究所行舒适护理具体主要包括：（1）术前：患者进入医院第一时间，护理人员应热情接待，并进行自我介绍，同时观察患者心理活动状态，对于患者提出的疑问进行详细解答。引导患者进行放松训练，比如肌肉松弛、想象、深呼吸等。加强心理舒适护理，充分满足患者所需的安全感、尊重感等，帮助患者解除心理障碍，平衡心态，保持平和，以最佳的心理状态进行手术。（2）术中：对手术室温、湿度进行适当调控，同时保证患者肢体舒适。患者多采用局部麻醉方式，术中可保持高度清醒，对此护理人员应及时给予患者心理护理，轻声询问患者感觉并用手轻触患者手部以给予患者安慰，使患者拥有安全感。对于高度紧张的患者，应引导患者进行深呼吸或肌肉放松等训练，以提高患者心理愉悦度。对于患者隐私部位应进行适当遮盖或保护，使患者充分感受到尊重。（3）术后：协助患者整理好衣物，送患者至休息室进行适当休息，同时协助患者取舒适，并对患者面色、生命体征等进行全面观察，询问患者是否存在头晕、恶心等不良现象。向患者发放健康宣教资料，并对其中重点内容进行讲解，对术后饮食、生活等方面应注意的事项进行告知，并嘱咐患者保持心情愉悦。

通过对两组妇科门诊手术患者实施不同的护理服务，结果证明，舒适护理可降低妇科门诊手术患者焦虑、抑郁等心理状态，提高患者满意度，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广与应用。

参考文献:

[1]苏润霞，黄俊彦，蔡惠凤.舒适护理在妇科门诊手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28（32）：32-33.