医学生心内科实习汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医学生心内科实习范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

试题遵循教育局对2012年中考命题的要求，紧扣课程标准、教材及《考试说明》，一是考试内容覆盖面广，确保《物理课程标准》规定的物质、运动与相互作用、能量三个一级主题的全面呈现，覆盖了课标中所有二级主题和90%以上的三级条目和教材中所有的章。二是试题的命题原则、试卷结构、内容比例、试题难度等，都紧扣2012年宜昌市《考试说明》，避免老师在备考中进行无目的泛化和对学生进行机械重复训练，切实减轻学生的课业负担。

二、从学生熟悉的教材中考出新意

教材是师生重要的教学资源，试题素材注重从教材中选取，并在学生熟悉的教材中考出新意。如选择题的2、3，，、4、6、7、8、9、12、16题，填空题的21、22题，实验探究题的27题和30题等题的题干均取自于课后习题和想想议议，其中骨传导，声音的反射，声波，汽化，欧姆定律，质量的估算，马德堡半球实验以及功和能的场景均取材于教材并进行了拓展，目的是引导教师吃透教材、用好教材，在常规考查的基础上突出创新，如第30题“马德堡半球实验”虽是一个师生熟悉的课后实验，但是改变了以往的考查方法，用学生对马德堡半球实验的常规训练为母本，要求学生分析四个人也能拉开半球原因，构思巧妙，设计新颖，最后让学生对问题提出解决排除锅内的空气办法，突出了对学生的创新能力的考查。

三、从学生熟悉的生活情景中考出新意。

试题突出“从生活走向物理，从物理走向社会”的基本理念，如第2题和第4题考查学生对教室空气质量的估算和生活中透镜的应用，第6题的霜、雪、雾、露等自然现象，第25题学生搬书上楼梯、27题的微波炉，29题的拉弓射箭等，这些素材和情景都与学生的生活实际紧密相连。如第26题设置一个情景游泳运动员看岸边物体的情景，将作图与折射规律的理解有机结合起来，避免学生进行机械作图训练和死记硬背定律。第28题通过教材中的杠杆平衡条件的实验，将力臂的定义和力臂的测法这两个难点结合起来，有利于考查出学生的真实理解能力。

四、从课内比教学的内容中考出新意。

试题结合我市开展课内比教学的内容，能真实考查出我市课内比教学和高效课堂的实施中，教师是否扎实开展了说、讲、观、议活动，有利于正确引导老师扎实开展课堂教学研究。如我市今年开展课内比教学的内容主要是电功率的概念及其测量、电功率与安全用、电功率的综合计算等，这些内容既是课标要求的核心内容，也是教学中的难点内容，试题对这些内容进行了重点考查。如第11题是根据课内比教学中真实发生的安全用电事故改编的；第27题将电功率的测量、电功率的定义理解以及电功率与电能的区别的通过巧妙的情景设计综合在一起，进行了比较完整地考查。第32题将实际电功率的计算、导线发热功率的计算等综合在一起，试题立意新，考查的问题真实。

篇（2）

临床实习是医学教学中的重要环节，是理论与实践相结合、是使学生获得临床感性认识并培养其能力的一种重要教学形式，在现代医学教学中起着承前启后的重要作用。心内科是涉及面广、专业性强的临床学科，也是临床实习教学的重要课程之一。心内科临床实习专业性较强，危急重症、突发事件较多，相对较难掌握，本文就如何提高学生的临床实习教学质量报告如下。

1心内科临床实习教学面临的主要问题

临床医学专业实习时间为1年，其中在心内科实习时间短，教学内容多，学习任务重，学生受毕业分配、学科选择、考研等因素的影响，学习兴趣高低不一。同时由于近年来高校不断扩招，学生数量增多，出现带教教师人手缺乏、备课时间较少等现象，加之部分年轻教师临床实践经验不足，这些因素都不同程度的影响了临床教学效果。

心内科收治的患者病情相对较重，发病急，变化快，出现突发事件可能性大，学生在心内科实习的过程中，遇突发事件时常常紧张、害怕，不知所措，显得信心不足，从临床实践看存在着基础理论不扎实、临床思维不强、动手能力差等问题。另外因需要学习的内容过多，不知道从哪里下手，出现盲目性学习，学习效果欠佳。

随着患者的法律意识、自我保护意识增强，医患关系紧张，学生沟通能力差，增加了临床实习教学的难度。此外，循环系统疾病在冬春季发病较多，如心衰、心绞痛等，病人并多有呼吸困难、胸痛，叙述病情有困难，加之寒冷季节不方便听诊、测量血压，这些都不利于病史的采集，病人不配合，拒绝学生问诊、体检等现象较前增加，影响了临床教学的正常进行。

2临床教学的实践和探索

2.1明确专业实习的重要性和目的，提高实习医生学习积极性

明确专业实习的重要性和目的、提高实习医生学习积极性是提高教学质量的前提。不少学生缺乏学习热情，认为毕业后不当心内科医生，不需要那么认真，也有人认为在短时间内难以学到什么东西，针对上述情况，在入科教育时，必须向他们强调实习的目的和重要性。当前社会生活水平提高、生活方式改变，冠心病、高血压病等发病出现年轻化趋势，发病率、死亡率逐年上升，心内科的专业知识在整个临床医学有不可忽视的重要地位，与人群的日常生活密切相关，使实习医生明白心内科专业知识的普遍性和重要性，明白实习过程的重要性，同时教育学生正确处理考研、就业和实习的关系，提高学习积极性。

2.2培养学生良好医德及沟通技能，引导学生处理好医患关系

目前，医学生的医患关系意识淡薄，医患关系处理能力欠缺，在临床实践中表现出不愿向患者多解释、不愿多倾听，甚至觉得有些患者行为不可理喻、嫌弃，交往中也不太注重沟通技巧等，这些均不利于良好医患关系的建立，从而也将影响到教学工作的顺利开展和实施。应注重培养学生良好的医德，提高他们的法律意识，要设身处地为患者着想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及责任心贯穿到临床具体工作中，时时处处表现出对患者的关爱，在临床操作过程中要尊重体贴患者，耐信细致地指导患者合作，取得患者及家属的配合，取得患者信任，避免或减少对病人的损害，从而更有利于处理好医患关系、临床医疗工作及临床实习。

沟通能力是医疗实践活动的基础，良好的沟通能力会使患者对医务人员充满信任并充分合作。进入临床实习前，学生很少有与患者接触的机会，许多学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，进入医院实习后缺乏与患者沟通的心理准备，对医患关系无所适从，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与患者交往中普遍存在自信心不足、紧张、焦虑等心理，难以适应医疗工作[1]。学生沟通能力不足，以致于走上工作岗位后，因医患沟通原因引起的冲突不断，因此培养医学生良好的沟通能力是当前医学教育的迫切需要[2]。临床实习是由学生向医生转化的初始过程，也是培养学沟通能力的关键环节，在临床带教中要激发学生提高沟通素质的自觉性和能动性，多给学生表达的机会，锻炼学生表达能力，鼓励学生克服胆怯心理，大胆回答问题，积极阐述和表达自己的想法及观点，并及时进行点评，从而使学生加深对问题的理解，同时也锻炼了学生的语言表达能力，从而更好地提高沟通技能。

2.3开展形式多样的临床教学活动，激发学生的学习兴趣

2.3.1提问式教学和讨论式教学相结合

采取以问题为中心的提问式教学法，每一级教师在日常查房、值班中，都抓住时机进行提问式教学，结合临床病例，带教老师采用每天重点讲一个病的方法，有的放矢地提问，并启发同学复习、思考、寻找答案，同时肯定或纠正他们的答案及操作手法。采取讨论式教学，在讨论式教学查房中，精心挑选常见病、多发病，要求实习医生在查房前先了解病情，复习相关的理论知识，查房时老师就同学询问病史和体格检查先进行点评，然后详细讨论此病的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗，讨论中让同学积极发言，鼓励学生质疑，启发学生积极思维，激发他们的学习热情和兴趣，不断引导实习医生临床思维的发挥。

2.3.2加强规范查体和基本技能的训练，培养学生扎实的基本功

学生对专业基本技能的掌握是提高专业教学质量的基础[3]，心内科体格检查和心肺复苏术一向是临床教学的重点，也是诊断循环系统疾病的基础和必要手段。为此，集中同学在入科后观看体检录像或由老师进行示教，在以后日常学习中反复练习、不断巩固。加强实训中心教学，提高学生综合能力，老师先就心肺复苏术的重点等向学生提问，然后进行示范讲解，先在模拟人体上进行模拟练习，操作后认真进行点评、总结，这样在临床实践过程中遇突发事件时才不致于紧张、害怕、不知所措，提高处理、抢救急危重症能力。

2.3.3应用多媒体教学，充分发挥多媒体教学的作用

随着计算机的普及和信息技术的快速发展，多媒体技术在临床教学中的应用越来越频繁[4]，集中通过多媒体对部分常见疾病的操作进行反复示教，循环系统疾病很多症状、体征，如口唇紫绀、颈静脉怒张、音、摩擦音、心脏杂音、肝-颈静脉返流征等，通过多媒体演示，既可以使教学形象生动，让学生在短时间获得全面的信息，又可以弥补病例不足的缺陷。让学生现场观摩冠状动脉造影等的操作，以形象的画面和现场的讲解，加深同学们对疾病的认识，激发学习热情，调动学习积极性。

2.3.4举办专题讲座

胸部X线、心电图、心脏超声、冠状动脉造影是诊断循环系统疾病重要的辅助检查，同时是学生临床实习的难点，通过举办专题讲座和邀请放射科、超声科老师进行教学阅片，在日常医疗工作中加强对学生的训练和考核，并把它作为实习重要的考核内容之一。通过训练，学生对这一难点的掌握有了提高，并能把前期的基础理论和后期的临床实践有机地结合，提高教学效果。

2.4重视学生的反馈意见，不断改进教学方法

在实习中和每一轮结束时，带教教师应注重与学生的互动，重视来自学生的反馈，诚恳地征求实习医生对教学的意见，让同学留下联系方式，以便有典型病例或操作时及时通知，争取让每一位实习医生都有更多的学习机会，不断提高教学水平。

参考文献

[1]李国建.关于医学生医患沟通能力的培养[J]．中国伦理学,2005,18（4）:8-9.

篇（3）

由于对肿瘤科的不了解或片面认识，许多医学生不选择到肿瘤科实习，尤其是少数民族医学生，总喜欢到大内科和大外科实习，而且对临床疾病的初步认识往往是简单的、局限的，孤立的，喜欢用课本知识生搬硬套，而肿瘤的临床表现又是错综复杂，常缺乏特异性表现，肿瘤早期常需仔细地、分层次的进行分析，激发少数民族学生的学习兴趣，积极引导他们利用已学的课本知识与临床资料相结合，让他们树立起"病理诊断是肿瘤学的金标准"的概念，条件许可的情况下，让学生亲手参与诸如胸穿、腹穿抽水找肿瘤细胞，影像引导下肿块穿刺等基本操作，①可以增强他们的动手能力，②可以大大激发其对肿瘤内科实习的兴趣。

2培养少数民族医学生的良好的医德风尚

2.1提高带教老师自身医德 医乃仁术，临床带教既是讲业务、讲技术，也是讲思想、讲品德，因此带教老师的素质在很大程度上影响着医学生素质水平，也决定着未来教育者的素质，临床老师又是临床医生，既要传播医学知识，也要传授道德准则、行为规范。培养学生高尚的医德，教师自身首先具备优良品质，只有做到为人师表、以身立教，才能起到"传道授业"的榜样效果[2]。

2.2加强少数民族学生对待患者的责任感 少数民族医学生一般都有较强的责任感，但其毕竟是尚未毕业的学生，在临床工作中会对带教老师有一定的依赖，缺乏对患者的责任心，因此，在实习带教中，应当树立起他们的责任感，观察病情变化，及时向带教老师汇报病情及记录处理意见。以患者为中心，全心全意为患者服务。

2.3培养少数民族学生与患者之间的沟通能力 由于肿瘤患者是一个特殊人群，尤其是晚期肿瘤患者，①要遭受肿瘤本身及其治疗带来的巨大生理痛苦，②需承受肿瘤疾病的巨大心理压力。因此，在对这些患者进行示教过程中，应充满爱心与同情心，鼓励患者，树立抗击疾病的信心，使其能切身体验到"医者父母心"的真谛，并积极鼓励医学生多与患者交流，讨论一些患者感兴趣的问题，同时倾听患者的心声和要求，让学生能充分领悟到肿瘤患者"话疗"的魅力。新疆是一个多民族地区，许多肿瘤患者是少数民族，每个民族有自己的语言，少数民族医生具有通晓本民族语言的优势，这在倾听与"话聊"中发挥了不可替代的作用。

3探索带教方法，提高学习效率

3.1不同民族学生搭配教学 实习生在我科实习期间，科室一般会将汉族实习生和民族实习生交叉分组，让他们共同管理患者，通过共同询问病史、体格检查、书写病例，汉族学生能够影响并帮助少数民族学生提高汉语表达能力及理解能力，病历书写中部分错误，汉族学生可以帮助其及时纠正；普遍及深层次的问题，带教老师集中进一步讲解并指正。少数民族学生动手能力强，对临床技能操作掌握较好，与汉族实习生可以互相帮忙，共同进步。

3.2充分发挥少数民族教师的优势 少数民族教师只有自身业务素质过硬、临床经验丰富，才能在临床带教过程中将基本理论和基本技能全面深入地向实习生讲解传授，从而使少数民族学生更快地理解和掌握，因此带教医师要不断加强业务学习，提高业务水平。少数民族教师带教积极性高，在临床、教学工作中作风严谨，更能理解少数民族学生的困难，熟悉其思维方式，更能取得他们的信任，能更好地因材施教。

3.3定期开展学术讲座 在基础理论课的学习过程中，学生接触的是书本知识，但在临床工作中，要用到许多课外的知识和技能，所以定期开展常见肿瘤专题讲座，弥补学生认识疾病的最新进展。由肿瘤内科教研室制定出详细的讲座计划，1次/w，主讲教师仔细认真备课，将理论与典型病例相结合，注重临床实用，进行临床专题讲座，不断弥补肿瘤内科的新进展[3]。

3.4逐步培养少数民族医学生的临床思维 在临床示教中，通过评改病历，手把手的指导查体，培养学生临床思维。医学生从入学到毕业，是逐步发展与成熟的过程，要经历由基础知识、专业理论到临床实践等一系列转变。病例讨论是培养实习生临床思维的有效途径[4]，遇到典型病例，系统讲解。少数民族学生对于病例讨论比较感兴趣，发言积极，思维活跃，比较喜欢这种学习方式，通过病例讨论，可使学生透过现象抓住疾病的本质和重点，学会运用基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊断的思路。

4发挥少数民族医学实习生自身的特长，更好地进行临床工作

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0182-02

传统的临床教学，主要是依据课本和临床老师的个人经验和技能，这样授课内容就不可避免地带有老师个人浓厚的主观色彩。而随着经验医学模式向循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）模式的转变，传统的教学方法显然已经无法适应现代临床需求。因此，我们必须结合循证医学的理念，转变临床教学的教育模式。

1 循证理念与心内科临床教学

循证医学即遵循科学证据的医学，是20世纪70年代由英国流行病学家、内科医生Arehie Cochrane 提出的，强调任何医疗卫生决策都必须依据当前可获得的最佳科学研究证据，结合决策者或者临床医生自身的经验、专业技能和患者的需求、意愿，将三者有机结合起来并作出科学、合理的决策[1]。因此，EBM 的的核心思想是医疗决策（即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等）应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。作为临床老师，任务就是培养合格的医务工作者，能够胜任临床工作。传统心内科医学教育以老师为讲解主体，学生为填鸭式的被动接受，无法培养学生的自主学习能力，并且心内科进展迅速，新知识、新技术、新理念持续涌现，传统医学教育不利于学生对医学新知识、新技能的掌握。因此，我们迫切需要在心内科教学中引入并实施循证医学。循证医学能提高医学生自主学习能力，即提出问题、分析问题、解决问题的能力。

2 目前EBM 教育情况

国外循证医学教育已开展多年，很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设EBM课程。2000年四川大学华西医院中国循证医学中心在全国率先将循证医学列入本科生、住院医生培训和继续教育培训教学计划[2]。循证医学教育并非要完全摒弃以“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式，而是传统医学教育体系的有益补充。目前，尽管循证医学教育并未成为主流，但是已经逐渐地得到重视并开始应用。陈进等[3]的调查表明，循证医学在我国已受到广泛关注，多地医学院校领导选派业务骨干进行EBM培训，并且近一半的学员已经具备一定的EBM相关知识，绝大多数的学员认为在临床教学和实际工作中需要应用循证医学。当然，循证医学目前也存在不少问题，如尚有相当一部分人员缺乏循证医学的基本认识、过于专注临床业务和经济效益而忽视循证医学、循证医学教育的师资力量不够强大等[3]。

3 心内科教学中循证医学的实施

3.1 加强对临床带教医师的培训。EBM始于上个世纪90年代，在我国起步较晚，因此目前大部分的临床老师均未受过循证医学的系统培训，对全面的文献搜索、严格的文献评价的掌握和使用尚有一定困难。因此，要求带教医师通过自学、进修、作访问学者以及参加相关的学术会议等途径完善自己循证医学知识的体系，临床工作中加强循证医学的应用，体会循证医学的作用和意义，从而能够将循证医学的核心思想贯穿于整个心内科教学过程。

3.2 循证医学在心内科带教中运用。教师准备：选择心内科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。带教前要认真观察该病人特点，精心构思能够提示学生、指导学生思考的问题。要注意心血管疾病各知识点如心梗与心绞痛、心电图与心梗部位定位等之间的联系，要体现医学基础课和临床课的逻辑性。准备内容以诊断、鉴别诊断及治疗为主。

学生准备：在查看病人前，老师提前告知学生要学习的疾病，并且提供相关的临床循证医学证据或者指南如心梗指南等，或者让学生利用网络资源、图书馆资源自己查找循证医学证据，然后仔细阅读、学习。

查看病人：要求学生带着问题进行问诊及体格检查，复习已有的辅助检查，让学生根据临床表现和辅助检查做出进一步诊断，如是下壁心梗还是前壁心梗，并分析该病人特点如发病时间的长短、血压有无升降，心率有无增减等，结合这些具体特点做出治疗要点。

进行讨论：讨论是该教学法的主要形式，通过学生之间的讨论、置疑，各抒己见，将学习活动引向深入。首先学生讨论自己总结的该病例的诊断和特点，然后讨论该病例的具体治疗方法，尽可能人人参与，相互补充、辩论。要求学生所有的观点均要有循证依据。

教师总结、评价：老师最后进行总结、评价是循证医学理念教学的重点。总结过程中要解决具有代表性的问题，力求将循证依据与该临床病例相结合，将循证医学理论知识实践化。

总之，在心内科临床教学过程中要贯彻循证医学的核心思想，让医学生学会主动学习，并能从根本上提高学生的实践能力和业务水平，促进疾病治疗的规范化，从而改善治疗效果，推动医学发展。

参考文献

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关键词:循证医学(EBM);PBL教学;LBL教学

医学是一门实践性很强的学科，临床实习是培养医学生临床能力和正确诊疗思维的最关键时期。实习期间的教学质量对学生毕业后能否成为一名合格的医生以及将来能否学掌握自我学习和终身学习的能力产生直接影响。我国传统医学教育模式(LBL)偏重知识的传授，学生被动学习为主，学习兴趣不高，由此培养的学生基本理论尚可，但自学能力﹑临床思维能力和创新能力明显不足［1］。目前心血管疾病领域知识日新月异的发展，新的诊治指南不断涌现，单纯靠从学校里学到的知识诊治疾病显然是远远不够的。因此，必须尽快改革教学模式和方法，培养医学生独立思考终生学习的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以问题为基础的学习)和循证医学(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出现和快速发展为医学教育改革指出了新的方向［2］。为了引进这种新的教学模式，本研究以我院心内科实习的五年制临床本科生为研究对象，在以PBL教学方法为主体的基础上加入EBM的理论和方法，探索新的教学模式。

1对象与方法

1.1研究对象

辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科学生为研究对象，共66人。随机分为实验组和对照组，各33人。临床实习中两组学生均按每4～5人分成一小组，两组的性别、年龄和内科学理论课考试成绩差异无统计学意义。

1.2研究方法

对照组学生采用传统教学法(lecturebasedlearning，LBL):带教老师按以下方式进行带教:理论课知识要点回顾—病史询问—专科查体—辅助检查分析—病例讨论—教师总结。实验组学生采用EBM与PBL相结合的教学模式［3］:(1)实习学生入科前首先要对EBM模式加以了解，进行必要的培训，内容包括:EBM的概念和意义，如何查阅文献，掌握最前沿的医学知识，做临床决策前必须找寻最佳及适应患者本人的最优的临床证据等;(2)实验组带教老师将提前准备典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血压病和心房颤动等典型病例)及依据PBL教学模式设计相应的问题在学生正式入科前1w发放给学生，学生自行复习相关理论知识，去图书馆查阅相关文献和最新进展。入科后每一小组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，结合查阅到的资料一起讨论，做出诊断并给出诊断依据﹑鉴别诊断和治疗原则和策略。每组选出一位学生代表发言，带教老师听完汇报，对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。实习结束后立即对两组学生进行考试，考试内容包括:心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图、X－ray诊断及病历书写等方面。然后以不记名的形式进行调查问卷。调查学生对EBM与PBL相结合的教学模式和传统教学模式的感受。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1两组考试成绩比较

实验组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能和心电图及X－ray诊断等考试成绩明显优于对照组(P＜0.05);而在病历书写方面，两组成绩差异无统计学意义(P﹥0.05)。

2.2调查问卷结果

两组学生对调查问卷的结果。

3讨论

PBL教学模式是以问题为基础的教学模式，在医学教育中是指以病人问题为基础，教师提前给出临床典型病例及依据病例设计好的相关问题，学生自主查找最新文献资料、相互讨论发现问题、解决问题，使学习可以随时随地的进行，不在局限于课堂上老师的讲授。它的实质是以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设及总结”五个阶段教学代替传统教学模式。它打破了传统LBL的模式，要求学生在面对具体临床问题时，将以往所学到的孤立的知识进行有机的结合，各个学科相互渗透，真正做到理论联系实际，融汇贯通，解决临床中的具体问题，有助于培养学生发散思维和横向思维［4］。20世纪90年代后PBL已经成为西方主流教育模式之一，我国在2000年之后上海和西安医学名校率先在基础教育领域中进行尝试并取得了良好的教学效果。循证医学是由临床流行病学与临床医学相结合的新兴学科，主要内容是提供证据和应用证据。其核心思想是:在临床中，所有决策的制定均以客观的临床科学研究结果为依据。因此要求医生在临床诊治过程中，应综合个人的专业技能、临床经验;当前所能获得的最佳证据;结合患者的价值和愿望将三者综合分析，为每个病人制定最佳的治疗方案［5］。今天的最佳科学证据到了明天可能会被证实是错误的。因此，对于未来医生的要求是只有不断的学习最新的医学知识和技能、积累临床经验来应对临床中复杂的五花八门的疾病和病人的相关问题。EBM教育模式因此逐渐成为我国现代医学教育模式改革的一种方向。而我们科室对临床实习学生所采取的EBM与PBL相结合的教学方法，主要是以PBL教学方法为基础，在此基础上辅以EBM的理念，指导课间实习医学生研究和解决心血管领域的相关问题，使其成为一名终身的自我教育者。本研究结果显示，实验组学生心内科理论知识、实践技能、心电图及X－ray诊断考试成绩均显著优于对照组学生，考核之后的问卷调查结果显示实习学生普遍认为新的教学方法能够大大激发学习兴趣;提高自主学习能力、分析问题能力和临床思维能力;促进沟通交际能力(P＜0.05);尤其在掌握文献检索能力方面更是传统的教学方法所不能比拟的(P＜0.01)。由此可以看出通过将PBL和EBM相结合的教学理念引入到五年制本科临床医学实习中充分激发了学生自主学习的热情，增加了学生独立获取知识的机会，提升了学生的批判性思维能力、掌握并运用知识能力以及与他人协作的能力;促使学生掌握现代医学学习技巧和方法，巩固加强文献检索能力及从文献阅读中获得解决实际问题的能力，有利于思维能力的开拓创新;不断提高学生发现问题，提出问题，分析问题和解决问题的能力。本实验结果提示PBL联合EBM的教学模式在对心血管内科临床实习期间的医学生的培养从各方面均明显优于传统的教学方式，值得进一步研究和推广。

参考文献:

［1］易龙，糜漫天，朱俊东，等．不同教学模式在高等医学教育中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(3):312－314．

［2］闫宇翔，宋曼殳，张玲，等．以问题为基础的循证医学方法研究与实践［J］．中国医药导报，2015，12(2):117－120．92辽宁医学院学报2015年12月，36(6)

［3］靳瑾，薛以贵，王敏哲.循证医学与PBL教学模式相结合在内分泌科见习中的应用［J］．中国高等医学教育，2014，27(5):96－97．

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Abstract：Objective To compare the plication of problem-based learning and lecture-based learning in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.Methods 128 cardiovascular medical interns of Traditional Chinese Mdeical Hospital XinJiang Uygur Autonomous Region were selected.They were divided randomly into the PBL group（n=63）and the LBL group（n=65）and received PBL or the LBL teaching method.Teaching effects were evaluated by examination and questionnaire. Results The average score and the fine rate of teaching effectiveness in PBL group are significantly higher than that of LBL group. Conclusion The teaching effectiveness of PBL is better than that of LBL， and PBL should be extensively applied in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.

Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology

心血管内科是专业知识繁多，专科性强的临床科室，如何在教学中把基础理论与临床实践联系起来，培养学生临床思维方式和临床实践是重要的课题。以传统授课为基础（lecture-based learning，LBL）的单向教学方法，是目前我国医学教学中的主要模式。而以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是目前国际医学教育研究的热点[1]，以学生为中心的教育方式。本研究比较两种教学方法在中西医结合心内科临床教学中的实际效果，以更好的提高中西医结合心内科的临床教学水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：选择2012年6月～2013年6月实习的128名五年制中西医结合临床医学本科实习生，在心血管内科的实习期均为6w。其中男生76人，女生52人。年龄23～25岁，平均23.7岁。将128名实习医师随机分为PBL组和LBL组，PBL组63人，LBL教学组65人。

1.2方法

1.2.1教学方法

1.2.1.1 PBL教学法 教师在授课前将典型的临床资料、教学目标及问题交给同学，要求学生在课前查阅有关资料和相关知识，寻找解决问题的办法。

1.2.1.2 LBL教学法 以传统教学为基础的教学法，并以多媒体作为辅助教学，以课堂为中心，教师讲，学生记，其目的是让学生通过反复的记忆及模仿，解决实际临床中的问题。

1.2.2教学效果评价

1.2.2.1专业考试 实习结束时进行闭卷出科考试，百分制，考试时间为1h。

1.2.2.2问卷调查 以匿名方式进行教学满意度调查，以一般、满意、不满意为3个等级，以百分比计算。

1.2.3统计学方法 用SPSSl3.0软件对实验数据进行统计学分析。用均数±标准差（x±s）表示计量资料。用t检验比较两组间均数。当P

2 结果

2.1考试结果 比较的两组学生理论考试成绩，PBL组分数显著好于LBL组（P

2.2问卷调查 两组学生教学满意度结果比较，实验组对教学度达81.25%，而对照组仅有40.96%，差别显著（P

3 讨论

本研究表明中西医结合心血管内科临床教学中PBL教学法对学生的学习的能力、学习的主动性以及临床思维能力的提高明显高于LBL 教学法。

传统教学法在教学过程中重在知识讲授，学生被动接受并记忆；而在PBL 教学法中，学生作为主导者，教师起引导作用，由教师提出问题，激发学生进行思考，培养自主解决问题的能力[2]，教师进一步引导，学生在分析、解决问题的过程中学习并掌握医学知识，学生由被动的记忆知识变为主动的应用知识，激发了学生的学习兴趣，激励学生创新能力，提高学生运用知识解决问题的能力，全面开发学生的新能力[3]。心血管内科发展迅速且与多学科联系紧密，而中西医结合心血管内科更是难中指南，不但要求掌握西医基本知识，还要将中医辨证结合其中，加之中医辨证较为抽象，难以理解，更加增加了教学的难度，故对带教教师要求更高。所以担任PBL教学的教师要具有丰富的临床知识，在授课前制订好详细的教学计划，认真规划教学重点和教学难点，让学生在解决真实性问题的过程中，灵活运用所学知识，提高自主解决临床问题的能力。它已在发达国家医学临床教学工作中得到广泛认可并被普遍采用[4]。

总之， PBL 教学法在心血管内科临床教学中的教学效果显著比LBL 教学法好， PBL 教学法符合现代医学教育发展方向， 有利于医学生综合素质的培养，值得推广和应用。

参考文献：

[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

篇（7）

在以往的教学工作中，内科实习最常用的方式是传统的以小组为单位的实习方式。医学生在完成见习阶段之后进入临床实习阶段，以小组为单位进入各内科病房，每1～2名实习医生跟随1名住院医师进行临床工作，由病房主治医师担负主要的临床实习教学工作，而学生们日常生活和心理指导主要由班主任负责。

1.2传统实习方式的弊端

临床医学八年制学生的内科实习时间为12周，需在4个三级亚科的不同病房中进行轮转，更换至少4名以上指导教师。这种轮转方式虽然有助于学生了解内科不同亚科的相关疾病，但同时也带来了指导教师更换频繁的问题，由此导致师生之间难以充分沟通达到深入了解；而不同的学生有各自不同的性格特征和学习方式，深入了解的缺乏使指导教师难以有针对性地对每个学生进行辅导。这时的学习就更依赖于学生的主动性，对于学习主动性相对较差的学生，教学效果容易受到影响。由于参与教学的教师人数众多，教师的水平和教学能力就难免参差不齐。虽然大部分教师能够出色地完成教学任务，但少数教师责任感和教学意识不强，使教学效果相差较大。此外，这种教学模式下，1名主治医师需要同时管理5～8名学生，加上繁重的临床工作，就造成对学生的管理较为松散，因此教学计划在具体实施的过程中就可能不能得到充分的落实；同时也更难以对学生的科研、生活和思想等方面做进一步的关心和指导。

2在八年制医学生内科实习中实施导师制的具体方法

2.1实习生导师的选择内科实习阶段

导师全部来源于北京大学第三医院内科教研室，要求至少具备主治医师3年以上工作经验，医德高尚、医疗作风严谨、爱岗敬业、责任心强、热爱教学工作，同时具有丰富的临床经验和教学经验，并具有一定的科研能力。导师选聘以个人申请和专科推荐相结合，择优录用，最终经医院教育处审核批准。

2.2导师制的具体实施方案

实习生导师制由教学院长直接牵头负责、内科教研室具体负责组织实施。在实习开始前，组织导师进行统一培训，明确教学计划、导师的职责和工作方法。在实习过程中，定期召开导师经验交流会，使导师之间能够取长补短、共同提高。在实习结束后，组织导师和学生分别进行总结，评比教学效果。每名实习生导师在每个实习轮次负责指导1名实习医师；而每名学生在内科实习阶段始终由一名导师进行指导。学生每周书写大病历1份，由导师与学生面对面进行修改。在实习过程中，要求导师与学生每周至少见面2小时，由导师带学生在床边诊查患者、分析病情。导师着重对学生的临床能力、沟通技能、学习方法、科研能力和思想生活等方面进行个性化辅导，尤其注重对学生临床基本功的培训，从而促进学生综合素质的不断提高。

3实施八年制医学生实习阶段

导师制的意义与本科生不同，八年制医学生有专门的博士研究生导师指导其科研工作。虽然导师制的核心内容都是“因材施教”、“个体化”教学，但八年制医学生实习阶段施行的导师制与其在研究生阶段所施行的导师制存在明显不同，实习生导师制并不以培养、提高学生的科研能力和水平为主要目标。八年制医学生的实习生导师制的主要目标是在教学过程中最大限度地发挥导师的主导作用和学生的主体作用，充分调动导师教学的主动性和学生学习的积极性。导师的主导作用主要表现在对学生学习方法的指导和学生成长方向的引导。而学生的主体作用主要表现在做学习活动的主人、积极主动地学习。从而在导师与学生的不断互动中到达临床实习教学效果最大化的目的。实习生导师的具体任务主要包括：（1）引导学生树立正确的人生观、价值观，培养高尚的医德和严谨的医疗作风；（2）对刚进入内科实习阶段的学生给予学习方法的指导，培养学习兴趣，最大程度地调动学生学习的主动性；（3）重点加强对学生临床基本功的培训，如问诊、体格检查、病历书写、病例分析、基本临床操作等；（4）训练学生规范的临床思维方式，做好从书本到临床、从学生到医生的思维模式转换；（5）提高学生的医患沟通能力和技巧；（6）使学生初步接触科研，培训其查找和阅读文献的能力；（7）可为学生今后选择专业方向提供一定的建议；（8）掌握学生的心理动态，对不良心理状况及时予以疏导。与传统的八年制学生实习阶段的教学模式相比，导师制具有明显的优势。与传统实习方式的松散的管理模式不同，在实施实习生导师制后，学生虽然仍分散在各个不同临床科室、跟随不同的带教老师实习，但导师可与不同科室带教老师互相沟通，全面掌握学生的实习情况、发现学生的不足，从而全程督促学生积极学习，并对每名学生的具体问题提出有针对性的解决方案。每周固定时间的师生接触，使导师能够手把手地对学生进行言传身教式的个体化指导，这种方式尤其有利于强化对学生临床基本功和沟通能力的培养。同时，相比起八年制学生研究生阶段的导师，实习生导师与学生年龄上的差距较小且交流时间较多，因此能够更顺畅地沟通、交流，这种亦师亦友的关系使实习生导师更容易准确掌握学生的心理动态并加以干预。对导师而言，固定的师生关系更有利于激发导师的责任感和教学热情，并能够激励导师不断充实和提高自我；对学生而言，导师制的实施使学生有了归属感，带来的是更强学习主动性，从而获得更好的学习效果。

4八年制医学生实习阶段

导师制实施过程中尚需解决的问题导师制源于国外的研究生教育，近年来开始应用于临床医学本科生教育，但导师制在八年制医学生实习阶段中的实施目前还是一项新事物，尚处于起步探索阶段，仍未成熟。实习生导师的临床和教学能力如何、教学态度和理念如何、在教学过程中是否积极主动、师生之间是否能够真正有效沟通、如何对导师进行奖优罚劣等问题都会明显影响实习生导师制的实施效果。因此，在实行导师制过程中，最重要的是在各级领导和管理部门的充分重视下制定合理完备的导师选拔、监督、考核和激励机制，以及导师与学生的双向选择机制，从而使导师制在实施过程中能够充分发挥其“个体化”教学的有益作用。

篇（8）

特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！

4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

医学生内科实习个人自我鉴定2

我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护

在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的出国留学网投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐！ 同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。

离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。

医学生内科实习个人自我鉴定3

我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！

拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。

在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。

篇（9）

[Abstract] Objective To improve the training quality for medical students under clinical internship in our hospital，formulate scientific and appropriate target system of clinical technique training which meets the needs of internship for medical students，and to explore the feasibility of the promotion and application of the system. Methods 50 medical students who were enrolled in our hospital for internship from July 2013 to July 2014 were randomly selected as reform group.Training and assessment were carried out according to the target system of clinical technique training， and their assessment results were compared with those of 50 students（control group）who received regular training from July 2011 to July 2013. Results The assessment results of the reform group were significantly improved compared with the control group，with statistical difference（P

[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training

医学生实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的关键环节，对医学生临床技能的提升至关重要。临床实习质量的优劣将直接影响整个医学教育质量和医学生未来的发展。医学教育承担着培养高素质医学人才的重大使命，深化人才培养模式改革、提高医学生的综合素质培养，是医科院校义不容辞的责任[1]。

作为医学院校附属医院，本院每年承担着医学生实习的任务，医院已有较为合理的考核体系，2013年之前，本院学员毕业实习是采用全院各科室轮转实习的形式，每个临床科室实习结束后进行出科考核，研究发现每年医学生考核成绩都差强人意，技能操作水平难以达到临床要求，其培养模式存在一些弊端。提高医学生实习的质量，除合理的考核体系外，更重要的是制订科学合理、行之有效的临床技能培训指标体系。针对此种现象，本研究依据临床要求拟定了全新的医学生内科临床技能培训指标体系及培养模式，探讨此医学生实习临床技能培训指标体系及培养模式的优劣，以期建立更为科学合理有效的培养模式，向全院各科推广实施，以进一步规范本院医学生实习制度，提高医学生的综合素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月进入本院实习的医学生，以学号为标准，参照随机数表，随机抽取50名学员作为改革组，按照新拟定的医学生内科临床技能培训指标体系及培养模式进行培养考核，考核成绩与2013年前以常规模式培养的50名已毕业学员（对照组）考核成绩进行对照比较，具有可比性。

1.2 培养模式及考核方法

1.2.1 内科临床技能培训指标体系的制订 学员内科实习分为呼吸科、消化科、心内科、血液科、内分泌科等，由各科室临床及教学经验丰富的副主任医师以上的专家组成教研小组，以基础理论知识、临床操作技能、体格检查、病例书写、医患沟通能力为基本内容，参照教学大纲要求及各学科临床实践具体特点，制订各学科的实习方案和临床技能量化指标，建立“一贯制、多模块、分层次、递进式”的临床技能培训指标体系，按照临床职业素质、临床基本技能、临床专科技能、临床实践技能、综合指标评价等板块对实习生进行递进式的教育培训模式。以此为规范，对随机抽取的50名受试学员进行培养。

1.2.2 出科考核方法 为加强对医学生实习的监督管理及所学技能的掌握程度，本研究制订了较严格的考核制度即“综合评价体系”。该评价体系的构建向医师资格考试模式靠拢，分为三站式考核：第一站笔试，即基础知识考核，包括基础理论知识和病历书写；第二站于医院模拟培训中心进行临床技能操作和体格检查考核，模拟中心依托医学生理及计算机技术，创设出模拟患者和模拟临床场景[2]，代替真实患者进行临床教学和实践，改变了传统教学及考核的方式[3]；第三站医患沟通能力。每个临床科室实习结束前，对出科学生进行考核，由各科室副主任医师以上的带教老师主考，分为基础理论知识、临床技能操作、体格检查、病例书写、医患沟通能力等5板块，按照OSCE考试评分标准[4]进行量化评分。每个版块分值100分，分别取20%纳入总成绩。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组考核成绩的比较

改革组及格率达98%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组各考核部分及总分均值的比较

改革组基本知识、临床技能、体格检查、病历书写、医患沟通等方面成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

医学教育是一门专业性极强的教育学科。医学人才的培养应站在面向现代化、面向世界、面向未来的战略高度，探索新的人才培养模式，以提高临床医疗队伍素质和临床医疗水平为主[5]。

美国的医学教育模式实行本科后教育和精英教育的体制，将学生动手能力的培养贯穿于整个医学教育过程，特别重视学生临床实践能力[6]，这也是我国现行医学教育所欠缺的。临床技能是医学生必备的基本能力，是医学生综合素质的重要组成部分。以往本院对实习学生的临床技能教学培养，由于内科各临床科室普遍临床诊务繁忙，各级临床医师工作重心多在于临床工作，易忽视对实习学生的培养。各学科专家主任对实习学生未制订出明确的学科临床技能培训内容和考核指标量化方案，实习生呈“放羊式”的培养模式，不利于医学生临床技能规范化、标准化及人性化向更高水平发展[7]。近年来我国许多医学院校对医学生临床实习进行了创新和改革，第三军医大学西南医院为适合新医改形式要求构建了新型临床实践教学模式，建设了临床技能模拟培训中心和临床考核体系；中南大学湘雅医学院为优化医学生临床教学管理，提高临床实习质量引入了PDCA循环法[8-9]。针对本院医学生实习教育现状，新的教学模式推广已迫在眉睫。基于此种现状，在医院领导和各内科主任支持下，本研究拟定了全新的医学生临床培训指标体系，旨在对本院医学生实习的体制进行改革，探索更加科学完善有效的临床培养模式，并向外科、妇科、儿科及其他科室推广应用。

临床技能培训指标体系的实施有赖于内科各二级科室的协助，各科专家依据本学科临床特点，以基础理论知识、临床操作技能、体格检查、病例书写、医患沟通能力为基本内容制订科室实习方案，避免传统教学模式的弊端，建立多学科融合、布局合理的临床技能教学平台。按教学资源的统一性、技能培养点一贯性和教学手段的立体化建设思路构建临床技能实践教学中心，建立“一贯制、多模块、分层次、递进式”的临床技能培训指标体系，按照临床职业素质、临床基本技能、临床专科技能、临床实践技能、综合指标评价等板块对实习生进行递进式的教育培训模式。

医学基础理论知识教学改变传统医学以“授课为基础的学习”的教育模式[10]，采用以学生为主体的教学方式，激发学生自主学习的兴趣，推行问题式学习（problem-based learning，PBL）[11]教学方式，基于问题的学习模式，贯穿基础和临床课程，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，临床决策能力，学习和协调能力，专业文献阅读和医学信息获取及评价的能力，自我学习及医患沟通能力等。

临床医学是一门实践性很强的学科，在教学实践过程中，应注意教学手段与教学内容的更新，强调临床操作技能实训，本院建立了集教学、示教、操作、考核临床技能模拟培训中心，开展技能模拟训练，采用标准化患者训练法，即运用经过培训合格后的标准化患者来训练医学生的基本临床技能，这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径[12]，既增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体格检查技巧进行正规训练等确立了标准模式[13]。

改革前重医疗技术操作教学，轻医患沟通，改革后加强对学生医患沟通能力的培养，广泛参阅国内外有关沟通技巧、心理学、人文医学的书目及文献，结合我国实际情况选择合适的参考书目，为医学生系统学习提供教材，教学采用场景培训与临床实践相结合，灵活应用病例分析和标准化患者，建立理论学习与医疗实践相辅相成的医患沟通教学模式，拓展医学生的人文知识结构，有助于医学生真正做到“精医术、懂人文”[14]。

篇（10）

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA杂志首次提出“循证医学（evidence-based medicine， EBM）”这一概念，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。循证医学强调把最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者进行结合，其既是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法。循证医学的概念现已深入人心，尤其在心血管疾病防治领域的主导地位更为突出[2]。同时，循证医学也迅速与临床实践与教学相结合，在丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[3]。传统临床教育模式，主要以带教医师的个人经验为主，以上级医师的指导、教材、诊疗指南及专业期刊的文献为依据，对医学生进行临床诊治的“传、帮、带”模式。该模式过于注重知识、经验与技巧的传授，却忽视了对医学生临床创新能力及探索能力的培养，致使学生的临床思维易于僵化，缺乏探索性、创新性，这导致医学生在诊疗过程中难以掌握新的知识与技能，更无法判断知识的正确性与准确性。

在临床中，患者的诊断、治疗及预后等信息往往是个体化、多样化的。按照传统临床教育模式培养出来的医学生，其来源于教材、带教老师的信息有可能是过时的、无效的、错误的，从而缺乏针对患者的病因、病情做出个体化诊疗方案的能力。因此，在对医学生的临床教学过程中，传授循证医学的相关知识与理念，不仅可使医学生掌握获取与判断新知识的能力，还能促进医学生严谨性、正确性、创新性临床思维的形成，真正的变“死学”为“巧学”。

在此背景下，北京友谊医院心血管内科于2015年3月起对科内七年制实习医学生的临床教学过程中，引入循证医学思想。现对2014学年及2015学年的学生成绩做对比、分析及总结，以评价循证医学应用于心血管内科的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月～2014年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生23名（男6名，女17名）作为对照组；2015年3月～2015年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生28名（男8名，女20名）作为试验组。两组学生在性别、年龄（21.2±1.1岁vs 21.5±1.3岁）、内科学理论课成绩（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及内容

对照组采用传统临床教育模式进行带教培养；试验组采用循证医学教学方式。在实习结束后，对两组学生进行心血管内科相关基础知识、临床技能、科研设计、病历书写等方面进行考核，每项满分均为100分，由我院教育处内科教研室负责考核。对比两组各项考试成绩，分析是否存在差异性。其中心血管内科相关基础知识为闭卷答题，涉及常见心血管疾病的病理生理、治疗原则及指南共识；临床技能包括心血管疾病的问诊、体格检查、心电图分析、胸部X线分析、心肺复苏规范及熟练程度（各项均为20分）；科研设计则以结合临床问题为主，撰写不少于3000字的标书一份，依据可行性、实用性、创新性及合理性进行评分；病历书写能力包括现病史描述、病例特点归纳、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定（依照我院病历书写标准进行评分）。

1.3 教学实施

对照组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依据教材内容，围绕具体疾病，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和诊断治疗。

试验组在传统教学方法的基础上，融入循证医学理念，遵循临床路径，详细说明确凿的循证医学证据，引导医学生复习和查询相关疾病的发病机制、临床表现与诊疗方案的关系。查房时由医学生根据患者主诉、病史、体格检查及辅助检查结果等提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何抓住主要矛盾、正确分析主次问题，如何进行文献的检索和评价[4-6]。

1.4 统计学方法

数据采取“双录入法”录入，经检查、校正后，建立Excel数据库。采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料不同组间差异以（x±s）表示，对符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用独立样本t检验，对符合正态分布且方差不齐的计量资料采用近似t检验，P

2 结果

如表1所示，在基础知识与病历书写方面，对照组与试验组差异无统计学意义；在临床技能方面，试验组的成绩高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 循证医学应用于心血管内科教学卓有成效

由上述结果可见，我院心血管内科在传统临床教育模式下，进行循证医学的知识传授与训练，不仅可以保持医学生对基础知识的掌握与病历书写的规范，还可以显著提高医学生的临床技能及科研设计能力。这表明循证医学有助于医学生对基础知识的理解，有利于医学生对临床技能的掌握，且能够促进医学生养成严谨的、正确的、新颖的科研思维。

3.2 循证医学应用于心血管内科的教学方法

3.2.1 课堂教学与讲座相结合 系统传授循证医学知识在心血管内科的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中去，通过系统的传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识。再依靠本院循证医学中心及首都医科大学的丰富教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。

3.2.2 临床带教过程中培养循证医学理念 在传统临床教育模式下，知识的更新速度往往较慢，而心血管领域知识的更新速度却是极快的，譬如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[7]。所以，在日常的临床带教过程中，带教老师需让医学生亲身感受到医学知识在不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使他们掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。

3.2.3 利用网络资源丰富循证医学知识 在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[8]。带教老师通过微信群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给医学生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答医学生在学习循证医学过程中所产生疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问，不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。

3.2.4 临床路径与循证医学思想相结合 临床路径作为针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，其本身就是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[9]。本研究试验组在融合循证医学思想的同时，始终遵循临床路径文本规范化进行临床技能和思维训练，不仅培养了医学生独立获取知识能力、临床思维能力和探索创新能力，还注重实际效益，树立高质量医疗服务和最佳临床效果的实践意识，着力造就实用型医学人才[10，11]。

3.2.5 基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合 与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[12]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式[13]。

在心血管内科的临床教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向医学生提出问题，并告知问题的解决手段，让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容是调动医学生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高其自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的医学生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[14，15]，本研究中2015年医学生在临床技能及科研设计方面的成绩显著高于2014年医学生，即是强有力的论据。

3.2.6 鼓励医学生撰写循证医学论文 在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高综合素质才能于万千就业大军中脱颖而出，而医学生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[16]。然而，受限于临床教育模式及课业压力，医学生并不具备参与基础研究、试验研究的机会，发表试验性论文的可能微乎其微。因此，鼓励医学生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。

综上所述，将循证医学应用于心血管内科乃至各科临床教学中去，对医学生临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为一所北京大型三级甲等医院的重点科室，我们肩负着向社会输送高水平医学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学的发展方向与诊疗理念。因此，于本科内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与医学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的临床教学中，我们将深化对循证医学的理解，大胆尝试新型培养模式，总结更多的经验与教训。

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