临床医学毕业总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床医学毕业总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

中图分类号：G643.0 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2015.06.023

Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional

Degree Graduate Enrollment Re-examination

ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]

（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;

[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;

[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）

Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.

Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills

在我国，临床医学专业学位硕士研究生对于我国高等医学院校研究生的教育以及学位等有重要意义。临床医学专业学位硕士研究生是指在通过一系列的培养后，使得该类学生成为实践能力强的应用型人才。①②我国在2009年开始招收应届本科生为医学专业的学位硕士研究生，对于我国的医学研究教育结构有很大的调整优化作用，并且在一定程度上使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，不管在复试中还是之后的研究生培养中都占据着重要的位置。本次对于我校两个年级的临床医学专业学位硕士研究生在复试情况中进行问卷调查，了解临床医学专业学位硕士研究生在复试临床技能的情况，现报告如下：

1 资料与方法

（1）调查对象：选取2012-2013年报考我校临床医学专业学位硕士并通过复试的研究生为本次的调查对象。

（2）调查方法：针对所选的临床医学专业学位硕士研究生的学生随机发放180份问卷，平均每个年级发放90份。问卷内容主要是针对一些会影响临床医学专业学位硕士研究生培养的各个环节，其中包括临床能力培养、生源、临床实习安排和科研能力等内容设计。总共收回问卷156份，其中有效问卷有128份，有效问卷回收率达82.05%。

（3）统计学方法：所有数据以Spss17.0软件进行统计学分析，采用、检验，若P<0.05，则表明差异显著。

2 结果

（1）临床医学专业学位硕士研究生的一般情况：对于收回的128份有效问卷中，女生为60人（46.88%），男生为68人（53.12%）;其中历届本科生为24人（18.75%），应届本科生为104人（81.25%）。

（2）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的科研能力培养情况：由于在2009年我国开始招收应届本科生为医学专业的学位研究生，使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。对于回收的128份有效问卷中，在本科阶段便进行基础研究的为3人（2.34%），进行研究与临床相结合的学位为17人（13.28%），有27位（21.09%）学生主要从事临床应用的研究，进行临床实践总结的学生为8人，占6.25%，有18位学生，即占14.06%的学生在本科期间主要攻读的是临床病例的分析研究，多数学生即55人（42.97%）主要在本科期间是对文献进行归纳总结。并且对于应届毕业生以及往届毕业生在本科期间对于所做研究的时间如表1所示。从表1中可以明显看出应届毕业生从事课题的时间明显多于历届毕业生。占33.65%应届毕业生从事课题研究占8～12个月，而对于24个月以上长时间的课题研究不管是应届毕业生还是历届毕业生均无，这可能与本科生的课程以及学年的设置有关，这使得临床医学专业的本科生没有大量的时间（≥24个月）来专门从事相关课题的研究。

（3）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的临床能力培养情况：由于一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，故在研究生复试中对于学生的临床能力的考核显得尤为重要，通过对128份有效问卷反馈的数据的调查分析，发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，即P<0.05，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别，即P>0.05。具体数据如表2所示。从表2中可得，对于报考临床医学专业学位硕士研究生并且通过复试的学生中，每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。可以独立管理床位的学生达55人，占42.96%，而不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张，而仅有24.22%的受访者独立管理床位的数量小于4。有66.41%的受访者表示他们时常或者经常自己独立进行医疗操作，而仅有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。有48.44%的学生表示在医院的总时间小于3个月，而又51.56%的受访者在医院的总时间均大于等于3个月。

3 讨论

至2009年起，医学专业学位硕士研究生培养生源主要由应届毕业生本科以及历届本科生组成，主要来自应届本科毕业生，在本研究中受访应届本科毕业生为104人（81.25%），历届本科毕业生为24人（18.75%）。学校从医学专业学位硕士研究生培养目标出发，即为国家培养高水平临床实践技能的应用型医疗人才，必须严把研究生入学考试的成绩关，另一方面也更应强调在复试中对学生临床能力的考察、考核。③但是由于不同的学生的毕业院校、考生的个人经历、理论功底以及临床实践经验等的不同均会造成他们的临床实践能力参差不齐，在加上现行社会上就业压力大，许多学生以考研来躲避就业的压力便会花大量的时间在考研上，从而忽视了本科的临床实践能力的锻炼，在正式成为医学专业学位硕士研究生以前他们的主要临床实践的锻炼基本来自本科教育的临床实习。故在复试中考核学生的临床实践能力非常有必要。因此本校从2012年开始，在复试中对报考临床医学专业学位的考生统一要求进行临床技能考核。根据实际情况及临床医学专业学位硕士研究生培养要求，组织各学科专家组，确定各学科临床技能考核内容，编制统一的考核评分标准和详细的考核用表，制定我校临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能标准化考核办法。通过在复试阶段进行临床技能考核，不断完善与生源特点和培养要求相适应的临床医学专业学位硕士研究生招生考试评价体系，提高专业学位硕士研究生选拔质量。

在本研究中发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别。一般来讲，如果学生能够在取得国家执业医师资格后再攻读相关医学专业学位硕士研究生可在一定程度上保证生源质量，其原因就在于历届本科生对于临床有较为扎实和透彻的了解，对于自己的薄弱方面以及感兴趣的方面更加明白。在某一方面也说明历届本科生源在某些临床技能方面优于应届本科生源。

许多医学院在培养医学专业学位硕士研究生时往往认为科研比临床更为重要，这也使得许多同学在研究生阶段花大量的时间以及精力埋头于科研事业中，而无法从事相应的临床实践技能的锻炼，这对于研究生将来从事相（下转第58页）（上接第47页）关工作带来很大的影响。不管在本科阶段还是研究生阶段学校都应该注重学生临床技能的培养，强调临床技能的培训以及考核，聘请专业的教授以及医师专门指导学生的临床实践操作。实行科室的轮转责任制为学生提供更多的临床实践机会，提高学生的临床实践技能。本研究中受访者每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张。有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。

总之， 在医学专业研究生招生工作中，复试所占比重也越来越大。复试作为选拔人才的重要考核手段，应强化考生在临床实践能力方面的考核，采用科学正确的考查方式，针对考生的特点，确保生源质量。在复试中增加临床技能考核，可以推动我校本科临床实践教学及临床技能考核改革，强化学生临床实践能力的培养，发现培养过程中的问题，提高学生解决临床实际问题的能力，加强和规范临床教师带教培训;对临床医学专业本科生的临床技能学习起到促进作用，对我校临床实践教学、临床技能培养和临床技能考核能起到推动作用。

课题名称：校级课题“临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能考核的探讨”，课题编号：jyxm1157

注释

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一、临床医学专业研究生教育当前存在的主要问题

1.研究生专业学位教育与我国的《执业医师法》有冲突

1995年5月，我国正式颁布并实施了《执业医师法》，该法律规定，具有医学专业本科以上学历者，必须由执业医师进行指导，并在医疗机构、防疫机构、保健机构实习一年以后，才可以参加资格考试，获得医师资格后方可拥有临床处方权。在这种规定下，临床医学应届本科毕业生考取专业研究生以后，就没有进行独立医学诊断、医学处方以及开具医学证明的权利，缺乏临床实践机会，会直接影响学生临床能力的提高，导致研究生的临床能力难以在医院进行培养。

2.研究生教育与住院医师培训之间缺乏有效的衔接

当前，高校医学教育属于教育部管辖，而住院医师规范化培训则归卫生部主管，由于两个部门在政策上缺乏统一性，导致学校教育与医师培训之间存在互不认可的现象，研究生步入工作岗位后仍要参加医师培训，从而造成了培训资源的巨大浪费。

3.过分重视实践性，导致临床科研训练不足

临床医学是一门具有较强实践性的学科，临床医学专业研究生要想具有较强的临床水平，就必须在临床医学实践上花费大量的精力和时间。一些高校为了提高研究生的临床实践能力，保证研究生毕业后具有较强的临床能力，于是对专业学位研究生的课程进行压缩，缩短了教学时间和课程内容，导致一些课程的学时不足，难以满足研究生进行科研的需要。此外，一些学校降低了专业研究生的学术要求，甚至取消了毕业论文，导致一些学生认为自己只要掌握应用技能即可，从而放松了对自己的要求。导致专业研究生的科研能力相对较弱，长期以往，会使专业研究生教育沦为单纯的职业技能培训。

二、专业研究生教育问题的解决方案

1.对《执业医师法》进行修订

国家在《执业医师法》中规定，必须实习一年以后，才能参加职业考试就是本着对病人负责，对生命负责的态度，防止应届毕业生由于经验不足，造成误诊，给病人的生命安全带来威胁。但是这一规定，却阻碍了专业研究生教育的进一步发展。所以有关部门应当权衡利弊，对《执业医师法》的有关内容进行重新修订，如专业研究生可以给予部分的临床处方权。

2.将专业研究生教育与医师培训进行并轨

当前，我国有关部门已经认识到，培养高层次医学人才临床实践能力的重要性，以及进行系统化、规范化的临床能力培训的重要性。虽然两者在报考条件、培养方式、培养要求以及培养目标等方面存在诸多差异，但是两者都希望通过系统化、规范化的培训来提高学员的临床实践能力，从而为广大患者提供更好的医疗服务，为国家培养更加优秀的医疗人才。所以，应当以提高临床实践能力为结合点，将两者结合到一起。

2013年，教育部开始在全国64所开设临床医学硕士教育的学校进行教学改革，一些学校就开始进行了专业研究生教育与医师培训并轨的大胆尝试。比如，一些学校在招收临床医学专业研究生的同时，并聘为本校的住院医师，使学生同时具有研究生和医师两种身份，从而实现研究生招录与医师培训招录的完美结合。一些学校将学位授予标准和医师准入标准结合到一起，即研究生在毕业时必须达到医师培训的标准。研究生在毕业时除了获得学位证、毕业证以外，还将获得医师培训合格证与医师执业资格，达到“四证合一”。

3.实践性与学术性相结合

当今社会，临床医师不但要会看病，还要具有相应的研究能力。所以，临床医学专业研究生要以实际的医疗实践为基础，在导师的指导下，进行与临床关系紧密的科研工作。此外，学校还要组织相应的学术报告，使学生了解和掌握相应的科研方法，提高专业研究生的科研能力。此外，学校还应当做出要求，督促学生进行科研工作。

三、结论

随着时代的发展，社会对高层次医疗人才的需求量将会越来越大，人们对医疗人才的要求也会越来越高。这就要求临床医学专业研究生教育应当不断提高教育水平和教育质量，为社会培养更多、更加优秀的医疗人才。所以，高校临床医学教育应当不断反思教育中存在的问题，并不断改进，促进临床医学专业研究生教育的又好又快发展。

参考文献：

篇（3）

    临床医学是一门实践性、技能性很强的学科，这 一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训 练为核心。但长期以来，我国临床医学人才的院校 培养，尤其是硕士和博士研究生培养均以学术型为 主，即着重培养学生的科研思维和科研能力，而学生 的临床诊疗能力培养主要靠卫生部门的在职培养。 2009年，教育部对研究生培养进行重大政策调整， 在统招的硕士生中尝试以专业学位模式培养，即由 以培养学术型研究生为主转向培养学术型研究生和 专业学位研究生并重。但目前临床医学人才培养， 尤其是临床医学专业学位研究生培养实践中，存在 着“重科研、轻临床”的倾向，出现培养与使用脱节、 专业学位层次与临床工作能力不符等问题。我国医 学硕士、博士学位分为医学科学学位和医学专业学 位二类，设置医学专业学位的目的是“提高临床医疗 队伍的素质和临床医疗工作水平，适应社会对高层 次临床医师的需要[3]”。但由于高校绩效评估与考核 偏重于科研指标等多种因素的影响，在具体培养过 程中，相关政策落实不到位，医学专业学位研究生培 养标准向科学学位研究生培养标准靠拢，背离了专 业学位设置的初衷，使得临床医学专业学位毕业生 的临床工作能力难以胜任临床工作岗位的实际需 要，其工作后仍然需要进行住院医师规范化培训，存 在着重复培养的问题，延长了临床医学人才的培养 周期。

改革临床医学人才培养模式，建立适应我国当 前医学教育现状和需求的临床医学人才培养体系，培养卓越医生，是提供优质医疗卫生服务、提高人民群众健康水平和构建以人为本的和谐社会的需要。 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培 训是临床医学人才培养的两种主要模式，同处于医 学终身教育体系中毕业后医学教育阶段，二者有着 紧密的联系。从培养目标看，二者均以提高医师的临 床医疗工作能力、培养合格的临床医师为目标[3，4]。从 培养方式看，二者均采用临床技能训练为主、理论学 习和科研训练为辅的培养方式[34]。既然二者培养目 标和培养方式是一致的，为有效解决培养与使用脱 节、学位与能力不符等问题，避免重复培养，缩短临 床医学人才培养周期，就有必要将二者有机衔接，以 提高培养对象的积极性，提高临床教育资源使用的 效益和效率。

二、改革思路

     在临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医 师普通专科培训接轨实践的基础上，构建以临床技 能训练为核心的“5 +3+X”临床医学人才培养体系， 将专业学位研究生招生和住院医师培训招录有机结 合，建立严格的选拔机制，把好“入口关”，保证生源 的质量；将专业学位研究生培养过程和住院医师培 训过程有机结合，建立高效的督査机制，把好“过程 关”，提高培养的质量；将专业学位授予标准与临床 医师准入标准有机结合，建立竞争和淘汰机制，把好 “出口关”，保证培养的权威性。二者的有机结合，既 有利于提高专业学位研究生临床工作能力，又有利 于提高住院医师规范化培训质量，培养合格的临床 医师。

三、培养目标

    “5+3+X”临床医学人才培养体系的培养目标是 以临床技能训练为核心，持续提高医师的临床工作 能力，培养合格的临床医师，为提高临床医师队伍的 整体素质、持续改进医疗服务质量、保证病人医疗安 全奠定坚实的基础。

四、培养方案

     5， 即5年临床医学本科教育。分为4个学习阶 段：通识教育1学期，基础医学教育2学期，临床医 学教育3学期，临床医学通科实习4学期。在临床医12学通科实习阶段，医学生可根据自身发展需求，选择 临床检验学、病理学、影像学、麻醉学等专业。完成教 学计划规定的课程和临床实习，成绩合格，达到学士 学位授予标准者，可以获得“临床医学本科毕业证 书”和“医学学士学位证书”。

3，即3年住院医师普通专科培训，并与临床医 学硕士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进 入住院医师普通专科培训基地进行为期3年的普通 专科培训，培养合格后，可实现“四证合一”，即经历 一个培养过程可以获得“执业医师资格证书”、“住院 医师规范化培训普通专科合格证书”、“临床医学硕 士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证 书”四个证书。培养医院组织培养对象在培养期间参 加国家执业医师资格考试，合格者获“执业医师资格 证书”，这样能有效解决培养对象在进行临床技能训 练时所面临的违法和违规行医风险。由于“专业学位 研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合”，培 养对象的临床技能训练达到了住院医师规范化培训 相关要求，考核合格后可以获得“住院医师规范化培 训普通专科合格证书”，毕业后不再重复进行住院医 师规范化培训。培养对象完成硕士学位论文并通过 论文答辩，达到临床医学硕士专业学位授予标准，可 以获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医 学硕士专业学位证书”。

X，即X年住院医师亚专科培训，并与临床医学 博士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进入 住院医师亚专科培训基地进行为期X年的亚专科 培训。由于不同的亚专科医师执业难易程度的不同， 使得各亚专科在培训内容、培训要求和培训标准上 有所不同，导致培训时间不一致，我们称之为“X” 年，一般为2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神经外科则是4年。培养合格后，可实现“二证 合一”，即经历一个培养过程可以获得“住院医师规 范化培训亚专科合格证书”和“临床医学博士专业学 位证书”两个证书。由于目前我校仅在非学历教育中 培养临床医学专业学位博士，所以学生不能获得博 士研究生毕业证书。

“5+3+X”临床医学人才培养体系各阶段课程设 置、主要考试及获得证书详见表1。

    五、培养过程

      1.本科、专业学位研究生招生和住院医师培训 招录有机结合按照“培训基地培养能力和社会需求相结合”的 原则，制订学校临床医学本科和硕士、博士专业学位 研究生招生计划，并由学校和各附属医院住院医师 培训基地共同组织招生工作。根据各附属医院住院 医师培训基地临床教学资源，测算每年所能接纳住 院医师普通专科培训和亚专科培训的人数，同时结 合社会对不同专科临床医生的需求，合理确定临床 医学本科和临床医学硕士、博士专业学位研究生分 专业招生计划数，专业按卫生部《专科医师培训标 准》中普通专科和亚专科来设置。这样可在满足社会 需求、提高就业率的同时，保证培养对象进入“3+X” 培养阶段时，能够保质保量地完成卫生部《专科医师 培训标准》（总则和细则所规定的病种病例数、技 能操作数和手术数。

2. 专业学位研究生培养过程和住院医师培训过 程有机结合实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重 要环节和必要手段[5]，本培养体系，特别是在“3+X” 阶段，充分体现“以临床技能训练为核心的临床实践 教学为主”的培养模式。

临床技能训练执行卫生部《专科医师培训标准》。 国务院学位委员会颁布的《临床医学专业学位试行 办法》中规定“在导师指导下从事不少于六个月的临 床工作”[3]，在具体执行时，存在专业学位研究生临 床技能训练时间严重不足且具体执行情况不理想等 问题。而本培养体系将专业学位研究生临床技能训 练和住院医师规范化培训有机结合，要求专业学位 研究生必须严格按照卫生部《专科医师培训标准》 (总则和细则）所规定的轮转时间、轮转学科以及相 应学科的病种病例数、技能操作数和手术数进行培 养和考核，这样有效地强化了临床技能训练，提高了 研究生临床医疗工作能力。

课程学习实行学分制，由公共必修课程、公共选 修课程和专业必修课程组成，以我校统一组织的周 末集中授课和网络课程学习为主。公共必修课程、公 共选修课程与住院医师规范化培训公共科目理论学 习相结合，主要有循证医学、临床思维与医患沟通、 重点传染病防治和有关法律法规等；专业必修课程 与住院医师规范化培训专业理论课相结合，根据卫 生部《专科医师培训标准》(总则和细则）要求，学习 和掌握各轮转科室的基本理论和基础知识。

专业学位论文为临床病例分析报告或临床文献 资料分析报告。国务院学位委员会颁布的《临床医学 专业学位试行办法》中规定“学位论文可以是病例分 析报告或文献综述，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主[3]”，但在具体执行时，许多导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究 生去完成实验室研究课题，并要求专业学位研究生 和科学学位研究生一样发表实验室研究论文。而本 培养体系要求专业学位论文为临床病例分析报告或 临床文献资料分析报告，如专业学位研究生提交单 纯实验室研究方面的论文，将不同意其进行论文答 辩，这样从根本上解决了将临床医学专业学位论文 标准向科学学位论文标准靠拢的问题。

3.专业学位授予标准与临床医师准入标准有机=口 口3年住院医师普通专科培训阶段，培养对象通 过国家执业医师资格考试获得“执业医师资格证 书”；完成住院医师规范化培训所规定的临床科室轮 转，通过培训过程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和阶段考核，获得“住院医师规范化培训 普通专科合格证书”；完成课程学习，成绩合格，完成 学位论文并通过论文答辩，经过学位委员会评定，达 到授予临床医学硕士专业学位授予标准者可以获得 “临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士 专业学位证书”。培养期间，如果培养对象未能通过 国家执业医师资格考试，未获得“执业医师资格证 书”，则不能获得“住院医师规范化培训普通专科合 格证书”，更不能获得“临床医学硕士研究生毕业证 书”和“临床医学硕士专业学位证书”。X年住院医师 亚专科培训阶段也经历上述类似过程。

六、改革实践

    2009年，我校开始探索临床医学硕士专业学位 研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工作。 2009级临床（口腔）医学硕士专业学位研究生共119 人，4人直博，114人按期毕业，其中112人顺利获 得了学位。在自愿报名的基础上，78人参加了 2012 年江苏省住院医师普通专科培训阶段考核，考核分 理论考试和临床技能考核二部分。理论考试69人 合格，合格率为88.5%。理论考试合格者中，68人参 加技能考核，45人合格，合格率为66.2%。阶段考核 合格的45人中，有20人符合江苏省住院医师普通 专科培训合格资格认定条件，取得培训合格证书。 即2009级硕士专业学位研究生在2012年毕业时， 有20人实现了 “执业医师资格证书”、“硕士研究14生毕业证书”、“硕士专业学位证书”和“住院医师规 范化培训普通专科合格证书”“四证合一 ”。

2010年，我校修订了 “临床（口腔）医学专业学 位研究生培养实施细则”，正式开展临床医学硕士专 业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工 作。此次修订的显著特点是，依据卫生部《专科医师 培训标准》，增加了临床技能训练时间，特别是增加 了轮转科室和轮转时间，如内科临床技能训练时间 增加到27个月，轮转科室由3~6个增加到12个，轮 转时间由9个月增加到15个月；外科临床技能训练 时间增加到28个月，轮转科室由3~6个增加到9 个，轮转时间由9个月增加到16个月。2010级临床 (口腔）医学硕士专业学位研究生221人，2011级硕 士专业学位研究生201人，2012级硕士专业学位研 究生279人，全部按照新修订的“培养实施细则”进 行培养，强化了临床技能训练，必将有更多的硕士专 业学位研究生在毕业时实现“四证合一”。

七、保障措施

     1.强化临床技能训练与考核在临床技能训练与考核过程中，要充分发挥各 附属医院住院医师培训基地的积极性和主导作用。 各培养基地根据卫生部《专科医师培训标准》（总则 和细则）中临床技能训练与考核的标准和要求，采用 床边实践、模拟训练和标准化病人等多种训练方式， 对培养对象临床技能进行了系统化、规范化的训练； 采用工作场所评估(WPBA)、迷你临床演练评估(Mi- ni-CEX)和客观结构化临床考试（OSCE)等多种考 核方式，对培养对象临床技能水平进行了客观、有效 的评估。逐步建立了科学严谨的临床技能训练与考 核体系，持续提高培养对象的临床技能水平，促进培 养合格临床医师目标的实现。

篇（4）

一、以问题为导向，构建“5+3”临床医师培养模式

“5+3”模式以临床医学专业学位教育改革为突破口，实现了临床医学专业学位教育与住院医师规范化培训的实质性结合，促进了我国住院医师规范化培训制度的建立健全。

1.探索我国研究生临床实践能力提高的根本途径

1998年起，我国开始试行临床医学专业学位研究生培养。1999年5月我国正式施行《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后，必须临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。一方面，所有医学本科生或尚未取得执业医师资格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不可独立处置病人和进行手术，导致临床医学专业学生的临床能力训练难以进行；另一方面，临床医学专业学位教育(教育系统)和住院医师规范化培训(卫生行业)各自为政、自成体系，临床医学专业学位硕士接受的有限临床技能培训也得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新开展住院医师规范化培训。这导致全国医学院校不同程度沿用科学学位方式培养专业学位研究生，即“重科研轻临床、重论文轻技能”，毕业研究生临床技能难以胜任岗位实际需求。

在临床技能方面，“5+3”临床硕士能够在住院医师规范化培训的标准化实践环境下，逐步达到独立行医所必备的医德医风、专业知识、临床技能等基本要求，胜任常见病、多发病及部分疑难病症的诊疗工作，成为“会看病”的医生。在学位论文方面，明确规定“学位论文类型为病例分析报告或文献综述等，选题应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主”，扭转了“重科研轻临床、重论文轻技能”的倾向，保证了住院医师规范化培训所需临床轮转时间。在执业资格方面，由培训医院组织“5+3”临床硕士参加执业医师资格考试，临床技能培训不再面临违法行医的困境，并且由于“研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合”，研究生毕业后也就不再需要重复进行住院医师规范化培训。

2.促进我国住院医师规范化培训制度的建立健全

临床医师培养包含院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段。住院医师规范化培训属于毕业后医学教育，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。美英等世界主要国家均已建立政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度。我国住院医师规范化培训制度尚不健全，目前，我国临床医学本科生年招生规模13.4万人，而全国住院医师规范化培训数量只有4.48万人。临床医学教育只是培养了合格的医学毕业生，没有培养出经过规范化培训的合格医生。

根据我国人事制度，研究生学历学位者在职称晋升和工资待遇上优势显著。临床医学专业学位教育与住院医师规范化培训有机结合的“5+3”模式，大大增强了住院医师规范化培训对本科毕业生的吸引力，对于建立健全国家层面住院医师规范化培训制度起到了促进作用。今年2月，国家卫生计生委等7部门在上海召开“建立国家住院医师规范化培训制度”工作会议。会议明确，2015年我国全面启动住院医师规范化培训工作，2020年基本建立住院医师规范化培训制度，全国住院医师规范化培训数量将从2014年的4.48万人增加到11.2万人，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

二、以能力为重点，创新临床医师培养体系

上海市医学院校在“5+3”项目实施过程中，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于人才培养模式和体制机制改革的重点突破，着力于医学生职业道德和临床实践能力的显著提升，着力于医学教育质量保障体系的明显加强，创新临床医师培养体系。在“5+3”为主体的临床医学人才培养体系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕业生选择考研攻读临床医学科学学位，但绝大部分将进入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训，考核通过后，取得医师执业资格，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在住院医师规范化培训结束后，进入专科医师规范化培训基地继续学习，这被称为“5+3+X”(X为专科医师培训)。

1.教育制度创新

“5+3”模式不仅有机结合了临床医学专业学位教育和住院医师规范化培训，而且有效衔接了院校教育和毕业后教育。通过明确临床硕士“双重身份”，打破了本科毕业生在“就业(住院医师)”和“在读(研究生)”之间“非此即彼”的束缚；实现了“研究生招生和住院医师招录、研究生培养和住院医师培训、学位授予标准与医师准入制度”的“三个结合”，以“四证合一”解决了医学教育与执业医师制度之间的矛盾。临床医学在读硕士经住院医师规培1年以后，可以本科学历报名参加国家执业医师资格考试，获得医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书，经学位论文答辩可获得研究生毕业证书和学位证书。

“四证合一”包括《执业医师资格证书》、《上海市住院医师规范化培训合格证书》、硕士研究生学历证书和临床医学硕士专业学位证书。通过“四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中的医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合，有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需求。通过“四证合一”的制度创新，培训医院组织本项目临床医学专业学位硕士在培养期间参加执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行医风险；由于“研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合”，临床医学专业学位研究生的临床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求(获得培训合格证书)，研究生毕业后也就不再需要重复进行住院医师规范化培训。

2.协同机制创新

“5+3”模式以临床医学专业学位教育改革为突破口，立足教育和卫生两大民生工程，既是贯彻国家教育规划纲要的具体实践，又服务于医药卫生体制改革的需要。

“5+3”模式在上海的探索和实践充分体现了医教结合，协同创新。上海市成立专门工作机构负责实施“临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验”，在项目实施过程中，通过“政府、行业、高校、医院形成合力”，确保改革试验深入推进，形成了教育卫生部门的良好合作机制，出现了“教改推医改、医改促教改”的生动局面。机构人员组成也充分体现了上海市教委、卫生局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。

3.实践教学创新

“5+3”模式突出了能力培养，以培养合格医师为目标，以岗位胜任力为导向，以职业素养和临床能力培养为重点，加强质量保障体系建设。

在课程体系、课程内容和教学方式等方面，培养方案充分体现住院医师“不能脱离临床规范化培训”的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上海市统一组织的网络课程学习为主。其中，基础理论课和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医师培训标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。2010-2013级临床医学专业学位研究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是本项目网络课件和教学方式既满足了“住院医师”特殊群体在规范化培训期间个体学习时间的自主特点，也体现了临床医学专业学位“研究生”课程质量的高水平和现代化。

在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位教育没有和住院医师规范化培训有机结合，对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时间完成课程学习(脱离临床培训6个月以上)，有些医学院校的临床医学专业学位和科学学位课程设置和教学要求甚至完全相同，使得专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而“5+3”模式下，专业学位硕士必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训练，完成包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科的临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质控体系。住院医师规范化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。

在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位研究生一样发表SCI论文。而目前的专业学位硕士培养方案明确“学位论文类型为病例分析报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主。”这样就从根本上杜绝了将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于科学学位硕士，改变了“重科研、轻临床”的倾向。

三、以需求为目标，深化临床医学教育改革

医学教育改革聚焦社会和人民关注的重大问题，立足教育和卫生两大民生工程，因此，我国医学院校应当不断深化临床医学教育改革，以适应我国医药卫生体制改革的需求。

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【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(2016)14－0013－02

医学类专业中合格的学生在学习过程中的临床实践操作学习是很关键的。临床实践是为了通过临床思维和技能的学习、提升达到向高水平高层次的临床医师的跨越。增强医学生的实践能力需要提升医学教师的培训、矫正医学生对实际操作过程的轻视、合理安排考研、实习与就业的矛盾、使用进步的临床教学方法，进而满足人类医学需求和推进国家医学教育、事业的全面进步。

1.临床医学生预防医学的实践教学问题

1.1缺乏对临床实践重要性的认识

作为医学专业的学生不注重对医生职业道德、医生职责、临床实践工作关心，这是很多医学院学生的问题。这些医学生往往更专注于医学书本的学习和对资格考试的准备，思想中并没有以病人、救治工作为主要关注点。在医学生学习过程中会认为等到未来进入医院参加工作接触患者再学习、总结经验，学习过程中的目标仅仅是拿到资格证书和毕业证。这种对医学实践过程的消极看法容易让学生产生散漫自由的心态。

1.2医学生实践阶段压力较大

我国是在过去医学界工作者在研究和实践中总结规律安排预防医学生在毕业前进行实习锻炼，在这个阶段医学生往往还面对考研或者就业的选择。准备考入更高等学府的医学生在考研过程中把大量的实践花费在专业知识的复习上而准备就业的医学生在联系医院等工作单位。这样，学生对学校安排的医学生的实习丧失了积极性［1］。

1.3医学生缺乏独立解决问题的能力

通常，医学生在学校学习过程中更多地是在教师的安排下对医学理论知识、基本技能的学习，对病人体质、症状的分析和解决往往不知所措。在实践过程中脱离了老师的指点后缺乏思考或者在老师的指点下有盲目听从、过分依赖，不能独立地在遇到棘手问题时候自主地思考、解决问题。

2.预防医学临床医学生培养实践能力的必要性

2.1是医学教育发展的需要

2001年中国的《本科医学教育标准》指出临床医学生要多见识各种普通病种，对其原因和影响熟悉，而且应该熟练掌握医疗技能和熟记医学教育疾病等知识，把预防、治疗疾病做为最终的目的。爱丁堡宜认为“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病”［2］。

2.2符合我国医疗卫生改革的需求

随着医疗教育和卫生事业的进步，我们国家医学事业的方向就是提升社区医疗条件和服务水平。预防医学生未来的方向是从事医疗服务事业，是集疾病的预防、诊疗为一体，同时肩负着传播医疗教育保健知识的传播重任。预防医学生是医疗教育事业实施的关键执行者也代表着国家的医疗事业水平，可以推动国家医疗卫生进步的速度。预防医学生的实际操作能力和将来的医疗工作态度、工作质量有很紧密的联系。

2.3拉近预防医学教育与临床医学教育

曾经非典病的传染证实了我们国家的预防医学和临床医学的脱离。大批的预防医学生没有前期预防和后期诊疗的水平，在治疗过程中显现出很多不足。而且，预防医学教育和临床医学教育多年来是脱离的，预防医学生通常在需要临床实践时表现出很多不足。对预防医学生实践能力的培育可与拉近这两者之间的鸿沟，也有助于培育可靠地预防医学生。预防医学生只有在了预防医学中加强临床实习，才能够在未来的医疗工作者为社区医疗、为人类医疗事业做贡献。

3.预防医学临床医学生提高实践能力的对策

3.1端正预防医学生的学习观念

医学教育过程需要预防医学生积累、学习和实践医学基础知识。预防医学生参加工作之后的工作态度、职责和水平的质量与医学生的实践过程有紧密联系。要从基础培养、端正预防医学生的观念和态度，让其对自己的专业和职业有清晰明确的认识和强烈的职业使命感。

3.2要树立崇高的医德

作为医疗工作者自身有对人类生命要有高尚的的救死扶伤的道德意识，要对病人、病情持有认真负责的态度。医德水准是每一位预防医学生应有的基本职业准则。在预防医学生实践开始到走入工作岗位，崇高的原则性医德应该在其思想中树立。预防医学生从接触医疗专业的第一天起就应该意识到这是一种艰巨的任务，其本质就是要拯救生命于危难之间。

3.3合理安排考研、就业和实践

预防医学生毕业之际的考研、就业和实践都需要丰富的医学基础理论知识和较强的医疗水平，从本质上来讲是不充裕的。医学生可以在实践过程中利用相关的专业知识运用所学的实际操作技能，这样既满足了考研需要复习的医学专业知识也为未来的就业做充分的准备。实践出真知，实践过程可以帮助医学生复习医学理论知识，并且促进医学生在实践操作中的使用，可以发现自身技能水平的不足。

3.4培养预防医学生的临床思维

预防医学生的临床思维直接关系着医学生的临床实践水平和表现。预防医学生的临床思维是指学生通过自身的理论知识，根据对病人病情的了解、诊断，对病人进行分析下定论的思维方法，其需要多种临床思维因素的综合。医疗工作者的诊疗水准可以通过对病房病人的接触、对特殊病例的研究、对医疗书籍的阅读、向高级的有经验医师的学习等方式提升［3］。

3.5注重临床操作技能经验

一位预防医学生能将课本专业理论和临床实际操作联系起来，并且成功地解决病人问题，相信其在日后医疗工作中是一位优秀的专业医师。预防医学的学科专业特点要求医学生把医学理论知识带入医疗工作中，让临床实践发挥诊疗和教育的作用。预防医学生要善于发现自身的操作弱点，多参加临床实践总结经验提升自身的医疗水平和技能。在实践性很强的医学教育中培育综合实力较高的合格的医师是非常重要也是非常艰难的一个环节。当前的医学教育过程中对医学生实际操作能力的培养还存在很多问题，伴随着我国医疗卫生事业的发展和职业医师制度的全面推进，预防医学生在临床教学中的临床实践教育亟待完善、改革。

参考文献

［1］张晓方.临床医学生预防医学实践能力培养的思考［J］.时代教育，2014，9(1):77－79.

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1医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的意义

2014年11月27日，原国家卫生计生委等明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》[1]，为“5+3”模式在全国范围内推进指明了方向。通过“5+3”构建的以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现模式创新，构建将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的能胜任临床医生职责的高素质应用型人才。

2医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的目标

1）加强医教协同深化临床医学人才培养改革，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证“四证合一”的培养模式。2）通过构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，使培养的医学人才既能胜任临床工作，又具备一定的科研能力，真正完成在医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养[2]。

3医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的条件

1）社会急需。医疗资源短缺、解决“看病难”根本出路在于深化医学教育改革[3]。多年来，由于我国临床医学培养的研究生大多重于学术能力培养，轻临床技能培养。我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。可以培养既要有一定学术能力，又能胜任临床医生职责的高素质应用型人才[4]。2）国家政策支持。原国家卫生计生委等多部门明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，合格毕业生即可得到“四证合一”。3）学校与学科层面。我校贯彻“改革、创新、提高、发展”的工作方针，加强教学制度、教师队伍、教学支撑条件建设，努力构建研究性教学模式、培育研究团队，为我校开展创新性研究生培养新模式创造了有利的环境，人体解剖与组织胚胎学专业目前已经形成了比较稳定的研究领域，并与相应临床科室建立了密切的的学术交流机制，为实施医教协同“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索提供一个良好的科学探究平台。

4医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的模式

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临床专业学位研究生的培养目标是培养具有较强的临床分析和思维能力，掌握本专业临床技能，能独立地处理本学科（指二级学科，内科与外科分别不少于3个三级学科）领域的常见病、多发病；能对下级医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平的高级临床医学人才。培养目标规定着研究生的培养方向和规格要求，是整个培养活动的出发点和归宿[1]。因此，我们在长期的临床专业学位研究生培养实践中，紧紧围绕这一主题，从培养方案、管理体制、师资队伍、实践基地等多方面为培养高层次医学专业人才搭建立体交叉平台。

2以临床能力培养为核心的培养方案，强化临床能力和实践操作训练

现行的临床医学专业学位（硕士/博士）培养方案贯彻“以人为本”的办学理念和“因材施教”的教育思想，以临床能力培养为核心，构筑扎实的临床理论基础，注重临床操作技能和临床科研创新能力的培养。课程教学方面，以实际应用为导向，合理压缩理论课程时间，优化课程设置，强调理论性和应用性课程的有机结合。在保持临床知识系统性的基础上，整合临床医学基础课，增设与公共卫生、人文、法律相关的交叉学科课程，以加强综合素质与能力的培养。改革传统的教学方法和教学手段，改变满堂灌式教学，重视引导启发性教学、研讨式教学和应用型实践环节教学的应用[2]；改变以往单一的教员课堂传授式教学，增加形式多样的教学活动，如临床病例研讨会、研究生论坛、国内外知名临床专家专题报告、讲座等，提高研究生的学习积极性和临床思维能力[3]。培养环节以临床训练为重点。充分的、高质量的临床实践训练是临床医学专业学位教育的重要保证。我们的培养方案严格规定学生第二学期起跟随导师组及上级医师进行临床实践，保证了专业学位研究生的集中实践教学时间。在二级学科内，强调解决临床实际问题，重视临床思维能力培养，细化临床培养要求，建立出科考核制，确保培养质量。注重过程管理，建立多重考核机制，保障专业学位研究生培养质量。在培养方案中固化程序，对研究生临床实践实行全过程的监控管理，具体规定各专业学生应轮转的临床科室、时间和应掌握的病种及相关技能，并在每个专业轮训结束后进行轮转考试。考核不合格者适当延长转科时间，并进行补考。轮转考试成绩不合格者不能参加毕业临床能力考核。学位论文是研究生培养质量的一个重要标志，它不仅能反映研究生的知识结构、基础理论、专业知识，更能看出其科研能力和逻辑思维能力[4]。现行的临床专业学位培养方案对学位论文的规定充分体现了专业学位的特点。在选题上，既不搞纯粹的学术研究，也不降格为实际工作的简单总结，而是更注重紧密结合临床实际，使学生在完成高水平论文的过程中，同时获得独立承担本学科领域的临床实际工作能力和管理能力，成为优秀的高层次医学专业人才。

3主客观考核相辅佐、平时考查与毕业前考核相结合的多重评价体系的建立

临床能力是临床医学专业学位的核心，临床能力考核标准和办法是保证临床医学专业学位授予质量的关键[5]。我院根据临床实际情况，结合各专业的特点，组织专家建立题库，制定平时临床轮转出科考试与毕业前临床技能考核相结合的临床能力评价体系，采用更为客观的人机对话答题和临床实践操作相结合进行考核，并在考核中充分引入临床病例，确保考核的客观、有效、公正、严格实施。

4建立临床医院与临床技能培训中心相结合的临床培训基地，加强高水平导师队伍建设

目前山东大学具有5所综合型附属医院和3所专科实习医院，开放床位7000余张，建有3个临床技能培训中心和标准化病人(SP)教学队伍。此外，还和多所省内外医疗机构合作，建立了20余个临床实践基地，为开展临床医学专业学位的技能培训提供了丰富的临床教学资源。理论水平高、实践能力强的高水平师资队伍是临床医学专业学位教育的重要硬件保证。我校现有610位临床专业学位研究生指导教师，同时，各医院的832位临床高级专业技术人员参与临床专业学位研究生教学，其中中国工程院院士1人，国家和省部级突出贡献专家12人次，为开展临床医学专业学位的技能培训提供了丰富的临床教学资源和教学能力。

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    1981年《中华人民共和国学位条例》颁布实施，按医学门类授予学位，分设学士、硕士、博士三级学位。1997年4月，国务院学位委员会第15次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，将医学硕士、博士学位分为科学学位和专业学位。我国临床医学学位体系的改革与发展大体上经历了三个阶段。

（一）提出问题阶段

早在上世纪80年代初，我国学位制度刚刚建立，医学学位就遇到两个突出问题：一是我国临床医学研究生的培养侧重于实验研究和科研能力训练，而对临床能力的培养比较薄弱，出现了已毕业的临床医学博士和硕士不能胜任相应的临床医疗工作的问题；二是医学门类学位类型单一，科研型和应用型均授予医学博士、医学硕士学位，这就出现了科研型医学博士不会看病的现象。针对这种状况，许多临床医学专家呼吁改革临床医学研究生培养模式，建立专业学位制度。由于当时我国学位制度建立不久，住院医师规范化培训制度尚未建立，医学界内部对设置医学专业学位的认识也不尽一致，因此，设置医学专业学位的时机尚不成熟。

（二）培养应用型临床医学研究生阶段

针对上述问题，从1984年起，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，对临床医学研究生的培养方法采取了一些改革措施，适当增加了临床能力的培养，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部于1986年11月联合颁发了《培养医学博士（临床医学）研究生试行办法》（学位[1986]22号),决定把医学门类博士研究生的培养规格分成两类：一类以培养科学研究能力为主，达到博士水平授予医学博士学位；一类以培养临床实际工作能力为主，达到博士水平授予医学博士（临床医学)学位。经过几年的实践，普遍认为此《试行办法》是培养应用型临床医学高层次人才的—条有效途径，为我国设置临床医学专业学位提供了宝贵经验。但由于此《试行办法》受到招生人数的限制，培养数量太少，远远满足不了社会需求，而且在培养过程中难以把握科研能力与临床能力的培养，没有从根本上解决上述两个突出问题。

之后，国务院学位委员会、原国家教育委员会、原卫生部多次组织有关专家就设置医学专业学位的分级、学位授予对象、专业学位与医学学制的关系以及临床医学与医学门类其他学科授予学位的关系等问题进行了反复调研和论证。在此期间，为了加速高层次临床医师的培养，1993年原卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》（卫教发[1993]〕1号），这是一项全面培养和提高临床住院医师素质和临床医疗工作水平的培训制度，为设置临床医学专业学位提供了有利条件。1996年国务院学位委员会颁发了《关于专业学位设置审批暂行办法》，为设置临床医学专业学位提供了重要依据。至此，设置临床医学专业学位的内部条件和外部环境已趋成熟。

（三）设置临床医学专业学位阶段

1996年4月，国务院学位委员会第十四次会议提出要对临床医学专业学位设置方案进行研究。会后，国务院学位委员会办公室与原卫生部科教司组织专家进行了大量的调研和论证工作，草拟了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行方案》，1997年4月获国务院学位委员会第十五次会议审议通过。

该《意见》明确了调整医学学位类型及设置医学专业学位的基本思路、框架和基本内容：医学门类仍设置学士、硕士、博士三级学位，学士学位不设专业学位，仍按先行办法授予医学学士学位。硕士、博士这两级学位针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求，分为“医学科学学位”和“医学专业学位”两种类型；该《意见》界定了“医学科学学位”和“医学专业学位”的授予标准和学科范围：“医学科学学位”要求侧重学术理论水平和实验研究能力，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标，涉及基础医学以及临床医学、公共卫生与预防医学、口腔医学和药学等有关的理论与实验研究的学科，属于这类学科，其合格者均授予“医学科学学位”。“医学专业学位”要求侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标，合格者授予“医学专业学位”，根据不同学科及其职业特点分为临床医学专业学位、口腔医学专业学位等；该《意见》确定了开展工作的基本原则。在此基础上，国务院学位委员会办公室和原卫生部科教司再次广泛听取意见，并通过“全国临床医学专业学位教育指导委员会”和“全国临床医学中医、中西医结合专业学位教育指导委员会”对《临床医学专业学位试行办法》等文件进行了认真修改和完善，报送国务院学位委员会审核批准。1998年2月4日，国务院学位委员会正式颁发《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》（学位[1998]5号、及《临床医学专业学位试行办法》（学位[1998]6号），标志着我国临床医学专业学位试点工作进入实施阶段。

综上所述，设置临床医学专业学位，是为了有效地改变在临床医学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况，更好地培养能胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的高级临床医师，满足社会对临床医学高层次应用人才的需求，也是为了完善我国医学学位制度，有利于与欧美等国家医学研究生教育的对等交流。

二、我国临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式的比较

    （一）培养目标

培养目标是指通过培养过程，使研究生在知识、能力、素质上所要达到的基本要求和规格标准。临床医学科学学位研究生的培养目标，主要是面向高等医学院校和医疗科研机构培养医学师资和从事基础或临床基础研究的研究人员，要求掌握本学科坚实系统的医学理论知识，具有进行创造性学术活动和较高水平的科研工作能力，培养的侧重点在于学术理论、实验研究和科研能力训练；而临床医学专业学位研究生培养目标，主要是面向医疗卫生机构培养高层次临床医师，要求具有坚实系统的临床医学专业知识，较强的临床工作能力，熟悉临床科学研究过程，培养的侧重点在于临床能力的训练和提高。

（二）指导方式

设置专业学位之前，临床医学研究生培养主要采用“学徒式”指导方式，其特点是研究生充当导师的科研助手，在导师的指导下独立开展研究活动。这种方式有利于培养学生的科学研究能力及其学术理论水平，适用于临床医学科学学位研究生的培养，要求导师具有较高的理论学术水平和较多的科研项目与经费。根据《试行办法》要求，临床医学专业学位研究生培养，一般需要18个月时间到本专业以外的相关科室轮转，以全面培养学生的临床工作能力，而研究生在导师指导下从事本专业临床工作和撰写学位论文的时间通常为12个月，所以“协作式”指导方式更适用于临床医学专业学位研究生培养，有利于充分发挥导师与相关科室带教医师的协作指导作用。这种培养方式，要求导师不但要具有较高的临床工作能力水平，还应当具有丰富的临床教学经验。

（三）课程学习

临床医学科学学位研究生教育注重学生理论知识的学习和发展知识能力的学习，通过传授系统和完整的学科知识，实现研究生对学科知识的创新与发展。因此要以学科知识体系为框架设置学位课程，多采用“启发式”、“学术交流互动式”等教学方式来组织课程教学。而临床医学专业学位研究生教育，在课程体系设计和教学内容选择上，注重基础性、实践性的同时，更要突出临床医学的新理论、临床医疗新技术和新方法，教学方式多采用案例教学、模拟训练或现场教学等，注重培养学生临床思维和临床分析能力以及对临床诊疗新技术、新方法的运用能力。

（四）临床实践

临床医学科学学位研究生侧重科研能力的培养，所以通常只安排6个月时间在本学科进行临床实践，如跟随导师查房、看门诊，熟悉了解临床医疗工作的—般过程和基本要求。而临床医学专业学位研究生侧重临床思维能力和分析能力的培养，一般安排12个月时间跟随导师在本学科专业临床工作实践，安排18个月时间到与本专业相关的临床科室、辅助科室轮转。因此，与科学学位研究生相比，临床医学专业学位研究生的临床实践时间较长，轮转科室较多，使得他们临床能力的训练和提高得到有力的保障。

（五）学位论文

学位论文是研究生培养环节的重要组成部分。研究生通过论文选题、研究材料整理与归纳、数据处理与分析以及学位论文撰写等方面的训练，掌握课题研究的方法与手段，培养解决实际问题的能力。临床医学科学学位研究生论文的选题—般是导师科研基金项目的子课题，是对本学科领域新知识、新理论或新技术的实验研究，要求做出具有理论学术价值的创新性成果。论文质量标准体现为学术性和创新性。而“专业学位论文与科学学位论文的根本区别就在于其应用价值。没有应用性，只是理论探讨或机理研究就不能称其为专业学位论文”，临床医学专业学位研究生的学位论文形式可以是病历分析报告或文献综述。临床专业学位研究生论文选题，一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，其创新性主要表现在通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。

（六）质量评价

临床医学科学学位研究生的培养质量评价一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的办法，比如：严格的开题报告审查制度，学位论文所解决的学术问题要具有一定的科学性、先进性、创新性。而临床能力考核和答辩则是评价临床医学专业学位研究生培养质量的主要方式。如临床医学专业学位研究生在完成每一个临床科室轮转培训时要进行出科考核；在完成所规定的临床科室轮转时要进行阶段考核；在完成临床专科培训时要进行临床能力毕业考核答辩。只有通过临床能力毕业考核的研究生，方可申请学位论文答辩。按照《试行办法》的要求，把考核和答辩贯穿临床医学专业学位研究生培养的全过程，保证临床医学专业学位研究生的培养质量。

三、我国临床医学专业学位教育的特色和创新

随着医学科学技术的快速发展，传统医学教育观念逐渐被终身医学教育观念所替代。医学教育连续统一体是由三个性质不同而又互相连接的培养阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育。医学院校基本教育（本科生）以医学院为主要培养基地，定位在临床医学一级学科。毕业后医学教育（研究生）以医学院校的附属/教学医院为主要培养基地，包括住院医师培训和专科医师培养两个阶段（美国统称住院医师培训），医学院校毕业生在住院医师培训阶段接受最基本的临床技能和各种专科临床技能训练，定位在临床医学的二级学科如内科和外科等，考核合格后获得医师执照并具有行医资格；只有经住院医师培训考核合格者方可申请继续参加专科医师培养，专科医师培养定位在临床医学的三级学科/专科，也可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科/专科，如胸心血管外科学）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科培养。经专科医师培养考核合格后才能成为严格意义上的专科医师。继续医学教育是执业医师/专科医师自我完善和发展的医学教育阶段，以学习新知识、新理论、新技术、新方法为重点。

在美、日、韩等国，医学生院校教育和住院医师培训的衔接是非常紧密的。美国的医学博士学位（MD）是住院医师培训的准入条件，医师资格考试的前两部分在医学院学习阶段完成，第三部分测验在毕业后的1-3年内进行，通过者才能获得行医资格。在法国和新加坡等地，医学生院校教育和住院医师培训是融为一体的。法国的医学院学生在完成了6年的学习后，凡进入全科医师培训（3年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（全科医师）；凡进入其他专科培训（5-6年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（专科医师）。在中国，临床医学专业学位属于毕业后医学教育，其授予对象为临床医学研究生、七年制医学生和同等学力在职申请学位的住院医师。

我国临床医学专业学位制度的特色是将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，开辟了一条培养高学历临床医师的重要途径。临床医学专业学位授予对象是临床医学研究生、七年制学生和经过住院医师规范化培训的优秀在职临床医师，分为临床医学硕士和临床医学博士二个级别。临床医学专业学位的突出特点是强调临床能力的培养。临床医学硕士专业学位要求具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导，达到住院医师规范化培训第一阶段培训结束时所要求的临床工作水平；临床医学博士专业学位要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导达到住院医师规范化培训结束时所要求的临床工作水平。

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高素质的临床医生，不但要有良好的职业道德、较高的医学人文素质、娴熟精湛的医疗技术，还要有创新思维的科研攻关能力，才能够满足临床医学“精品教育（精英教育）”的时代要求。探索新型培养模式和教学方法成为培养高素质医务工作者的有效途径。临床医学学术型研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，担负着培养高素质医师和发展科学技术的双重任务[1]。

何谓学术型研究生？学术型研究生是以培养教学和科研人才为主的普通硕士教育所培养的研究生。学术型研究生实行全日制学习，按国家规定享受免学费待遇。临床医学除了学术型研究生外，还有专业型研究生。但由于临床医生工作体面、收入较高，我国临床医学学术型研究生毕业后多数选择从事临床工作。然而和专业型研究生相比，学术型研究生由于在临床培训时间短，存在临床技能低、临床经验少，表现为学位高能力低，有时容易发生医疗纠纷或医疗事故。因此，改进临床医学学术型研究生的临床技能的教学方法具有重要意义。以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）起源于美国McMaster大学，在美国已有60%以上的医学课程使用PBL。国内学者研究发现[2]，PBL在临床技能教学中可以提高学生的综合分析、临床思维和人际交流等临床技能，但非基本知识和操作技能本身，而且这种效果具有显著的短期和长期价值。文章介绍了临床医学学术型研究生的特点，及运用PBL方法在有限的临床培训时间里较快地提高这类研究生临床技能的方法和流程。

一、临床医学学术型研究生的特点、培养方向、招生条件、学习方式、学习费用、社会认可度不同于专业型研究生

1，和专业型研究生相比，学术型研究生的专业背景或临床经验较为欠缺。专业型研究生要求报考者有一定年限的工作经历，而学术型研究生则不需要。在本科学习的实习阶段，多数考生忙于准备入学考试而放弃在临床宝贵的实习时间。因此，许多学术型研究生在进入临床培训时的临床技能几乎是空白，有些连基本的无菌技术、体格检查等技能都不会。医院在招聘时就会考虑到学术型研究生的弱点：光有理论，经验不足，临床技能不如专业型研究生。学术型研究生倘若打算在毕业后从事临床工作，在这三个月的临床培训时间里如何提高自身的临床技能就显得相当重要。为了能获得和专业型研究生同等的就业机会，学术型研究生通常也会参加考医师资格职业证书来加强自身的竞争力。这项考试同样也要求考生要有很好的临床技能水平。

2，经过了1年系统的理论学习，学术型研究生通常有较强的临床思辨能力和科研基础，如较扎实的专业英语和医学统计学知识。这些科研能力的培养有助于研究生提升解决临床问题的能力，另一方面，通过科学实践培养后的科研能力也有助于研究生提升临床思辨能力[3]。

3，学术型研究生规定的临床技能实践时间短，通常只有3-6个月。安排时间参差不齐，大多数学生在理论课一结束就进入临床，一些学生则安排在科研实验期间或科研结束后，一些是临时抓差顶岗。这种不规范造成学生之间接受临床实践培训时不同步和不协调。

4，学术型研究生科研任务重而且枯燥。除了完成临床技能培训外，学生还要完成导师课题组的科研实验，毕业前要求发表科研论文。如果遇到实验失败，有些学生可能要延期毕业。然而，毫无疑问，规范的科研活动能促进研究生的“优化发展”，即有助于结构层次的形成，把研究生带到学科发展的前沿区[4]。因此，科研活动具有创造性、艰苦性、个体能动性、连续性和竞争性等特点，可以培养学术型研究生的优良品格、养成优良的心理素质，这正是一个优秀临床医生必须具备的基本素质。

5，学术型研究生的就业期望值高，希望毕业后从事临床工作。经过三年的学习，这类学生已经获得了临床医学“研究生”身份，多数同学都有和专业型研究生同等就业机会的愿望和要求。

二、利用PBL提高学术型研究生临床技能

1、PBL的特征

（1）通常围绕一个真实病例的相关问题展开讨论，这些问题由该病例相关的基础医学知识和临床知识组成。（2）研究生学习时需要综合既往所学的所有基础知识对照该病例的特点，发现哪些问题已经理解，哪些问题需要再查文献或教科书。（3）要求研究生合理地、最大限度地使用时间自学。自学方法多种多样，如教科书、文献资料、网络、观摩实验室、病房体检问病史、同学间交流等。（4）指导教师要摆脱传统的主导地位，但应该像一个旁观者适时地引导。（5）要求研究生要有很强的集体团队精神，要求组内的每个成员共同学习、工作和讨论，并分享大家工作的成果。

2、PBL的流程

（1）教师可以提出该病例有关的所有问题，这些问题也仅限于和该病例相关的基础或临床问题。通过问题的界定，让学生将涣散的临床思维集中在这个重点掌握的内容上。通过这种途径来引导学生，优点在于它能强烈地刺激学生养成好习惯，这种习惯是他未来一生的职业生涯中每当处理新病人时所采用的很好的工作方法。就这个病例，所提的问题可以很多[6]。（2）问题提出后，教师应引导学生大声朗读问题，这是促使各位学生团结合作的基础[2，6]。朗读问题后，教师马上询问学生对这些问题中的词汇、定义、专业用语是否熟悉或了解。在这个过程中，所有工作都由学生自己完成，教师只能充当保姆角色提供帮助，跑前跑后拿字典、调网络，或提供其他需要的相关材料，如专业期刊等。（3）通过问题的提出和朗读，让学生意识到自己所有的相关知识和这个活生生的病例间存在多大的差距，学生的急迫感油然而生。这时，教师马上回归到主导者的角色。对上述问题最可能的解释，甚至联系患者其他亲属和同事获取其他重要的信息。（4）小组成员通过上述的过程可以达成共识，和这个病例有关的所有问题集中在哪几大块，如血液的生理学内容、贫血的病理生理、造血的调控、贫血的诊断与鉴别诊断等等。指导学生将这几块内容提要列在黑板上，并指定分工每个学生负责的内容，这些内容要求学生讨论会结束后要自学有关补充材料，在第二次讨论会上要宣读学习的结果。这些补充材料可以是教科书、论文、网络知识、实验室结果、或病房现场观摩操作，也可以请教高年资医师（其实都可称之为老师）。（5）在第一次讨论会结束前，教师要简单总结前面提到的问题和要自学的问题，起到再次强化的作用。学生之间也花几分钟时间简单交流自己对这些问题的认识，明确回答问题的困难所在。最后结束讨论会，并约定次日再次集体讨论。（6）研究生经过自学，带回自己所做的工作笔记，参加第二次的讨论会。学生分别报告前日布置的问题答案，逐项回答每个问题的解释。通过这样的解释，再次强化学生的知识点，也能促使学生间互相学习。但要避免学生的发言像做小讲座，要提出互动，也要引导学生根据自己的笔记来讨论，以免跑题。（7）当然也可以在每个学生所获得的补充材料中继续寻找问题。在授课结束时，鼓励学生总结已学到的基础、社会和临床科学的知识，罗列项目、图表加以巩固。这些措施不仅有助于总结、组织所学到的知识和技巧，而且能学到正确的学习方法。

3、PBL学习要达到的目的

（1）研究生在跨专业、跨学科中吸收新知识掌握新技能，容易较快地记忆和应用所学的知识。当然前提是有足够的自由支配时间和学习资源。（2）研究生在指定的知识点能自行制定学习目标，训练学生的自学能力和分析能力，在临床实际工作中就能反应灵敏、处理果断。（3）学习的责任转移到研究生自己身上，符合现代教育的要求。（4）培养研究生的团队精神和集体观念，使得他们在未来的职业生涯中有很好的团队合作精神。（5）让研究生明确学习过程与吸取知识同样重要，养成终身学习的观念。

4、PBL的不足之处

（1）指导教师对别的专业不熟悉，使得研究生无法掌握较全面的临床知识。（2）PBL对临床技能操作的实战演练要求不高，这就要求研究生们在业余时间里多深入病房，在上级医师指导下练习各种技能操作。（3）PBL学习需要多种不同的学习资源，对信息、管理和设备要求高，教学费用可能增加。

总之，临床医学学术型研究生有其自身不同的特点，运用PBL方法在有限的临床培训时间里能较快地提高这类研究生的临床知识和临床技能，但其方式和流程的不足之处还有待改善和克服。

[参考文献]

[1]王昭。临床技能与科研能力相结合的培养模式在医学研究生教育中的作用[J]。临床和实验医学杂志。2009，8（10）：152-152。

[2]曾静，左川，王一平，夏天，赵蓉。PBL在临床操作技能教学中的应用价值探讨[J]。中国循证医学杂志。2011，11（6）：647-650。

[3]梁世雄。科研型医学研究生临床能力培养的心得和体会[J]。内科。2012，7（1）：69-70。

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为了提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，1996年国务院学位委员会第14次会议提出设置临床医学专业学位制度。此后于1998年在全国43所高等医学院校开展临床博士、硕士专业学位试点工作。自此，我国临床医学专业学位研究生的招收培养工作正式启动[1]。经过几年的实践证明，临床医学专业学位的设置，极大地促进了临床专业水平的提高。但由于实施时间较短，各试点单位在如何掌握标准、保证培养、学位授予质量等方面仍有在一些问题。本文结合我们的工作经验对临床医学专业学位研究生的培养作一浅谈。

 

1领会临床医学专业学位研究生培养的核心思想

 

1998年国务院学位委员会印发的《全国临床专业学位教育指导委员会章程》中明确指出:临床专业学位研究生培养的宗旨是为了不断提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，促进我国卫生事科学学位有本质的区别。专业学位的任务是培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才。临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科的基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科领域的常见病及疑难病症，提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。因此，各试点单位研究生管理部门及各专业学位研究生导师，应以此目标去培养临床专业学位研究生，而不要与科学学位的培养相混淆，这一点对临床专业学位研究生的培养尤为重要。事实证明，不充分理解专业学位研究生的培养目的及具体要求，将会对临床专业学位研究生的能力培养及提高产生消极影响。

 

2严格报考资格是培养合格临床医学专业学位研究生的前提

 

发展['从设置临床专业学位的本意来看，其与从研宄生培养的实践中可以看出，专业学位研究生毕业考核临床能力的高低与他们入学前的临床能力明显相关[2]。近几年一些试点单位招收的专业学位研究生生源不一，有相当多的是应届本科毕业生，这些学生在大本最后一年期间不安心临床实习，多数时间都用到了考研的准备上。有些往届生毕业后几年不找工作，他们也把全部时间和精力投入到考研的几门理论课学习中，临床能力非常匮乏。这部分学生通过全国统考被录取后，按培养规定在临床训练约2.5年时间，但有1年的时间在相关科室轮转，最后半年还要忙于考博、写毕业论文、找工作，真正能用于本学科临床能力培养的时间也就只有1年，况且多数专业学位研究生没有执业医师资格，在医疗机制逐渐走向法制化、规范化的潮流下，各临床医疗单位又不可能真正放手让他们管理病人。因此专业能力的培训不足，且这些专业学位研究生毕业后12年就可评上主治医师，成为临床一线的所谓骨干，这意味着专业学位的培养是一句空话。因此，我们认为专业学位研究生招生应严格资格认定，招生单位应规定:应届本科毕业生及没有取得执业医师资格的考生不能报考专业学位研究生。这样做有以下好处:①使应届本科生能安心实习去锻炼临床基本功，熟悉常见的病种，为以后的专业学位研究生再教育打下了一定的临床基础。②有利于医疗资源的分配。从某种意义而言，执业医师资格认定，会使得相当多报考专业学位研究生的人必须先找单位工作，这样有利于扭转“高不成，低不就”的局面。这个问题之所以现在己凸现出来，是因为研究生的工作也开始不好找，我们必须走出这个恶性循环的怪圈。③执业医师资格要求应届本科生毕业一年以后才可报考，这样他们必须得去从事一定的临床工作，从而使得临床专业学位研究生教育的深度得以延续更有弹性。④拥有执业医师资格是顺应医学法制化、规范化的潮流，无证行医，只能使得培养专业学位研究生更加困难，而且常会导致医疗纠纷的发生。

 

3临床专业学位研究生的学位课程应突出理论与实践相结合的特点

 

临床医学专业学位研究生学位课程的必修课占用的时间较多，而适合各专业的选修课较少，我们认为，学位课程的设置应以分子生物学、免疫学、细胞生物学等代表生命科学前沿的学科为重点并开设专题讲座进行教学，使学生了解最新动态，为以后临床病学等的教学应以实际应用能力为标准，以理论与实践相结合为主线，不要过分强调这些学科的理论知识的学习。例如，计算机课不应化大量时间去让听理论，而是应在计算机房就如何应用一些有用的软件进行机上实践教学。信息检索课不要过多讲解历史沿革等乏味的内容。应以某一科研项目为例，就所要检索的内容、检索技巧进行机上学习。统计及流行病学也应以学以致用的能力培养为导向，因为面对21世纪，我们不仅应是一个猎涉信息的能手，亦应是一个应用型的临床人才。

 

4创造良好的学术氛風提高研究生临床思维能力

        4.1重视临床专业研究生的基本功及临床思维培养入科的临床专业学位研究生，有许多人曾干过本专业，因此，对他们的专业基本功、临床思维的培养非常重要。各科室最好能派一位临床及理论都扎实的医师，具体主管临床专业学位研究生的培养工作。例如，内科专业研究生入科后，首先应注重他的临床问诊及临床查体的规范化注意培养他的临床定位定性思路及鉴别诊断能力，培养他对患者症状、体征结合解剖、病理、生理及电生理等分析的能力。只有这样，才能使他们逐步应用神经科特有的思维去分析、去处理病人。

 

4.2急诊、门诊及病房的轮转与分阶段地测试评估对于专业学位研究生，急诊的抢救有助于増强处理危重、急症病人的应急能力，可以逐渐学会处理与患者及家属非医疗关系的能力;门诊的病种杂，可以丰富病种，锻炼临床的分析能力;病房收治的常见病、疑难病例，可以使专业学位研究生有充足的时间去反复体会患者的症状、体征等方面的改变，对强化其理论与实践的结合能力是非常有意义的。而且，分阶段地对专业学位研究生进行评估，可以促进其学习工作的紧迫感、能动性。例如，可在第一个月评估其采集病史及查体的能力，第二个月评估其分析病史的能力，等等，这对他们业务水平的提高有很大的帮助。

 

4.3资深专家查房及定期病例讨论这是提高研究生临床思维的重要途径。一些科室对研究生的带教形同虚设，导师忙于科研、手术等工作，自己的研究生安排给本科室或本组的医师带教。而且，研究生临床水平也不一样，有的是有一定经验的医生，有的是应届本科生.因此我们认为专业学位研究生的培养，一开始就应由资深的教授去点拨、去带教。否科研选题打下基础。计算机、信息检索'统计及流行则，专业学位的培养很难使人满意。例如，我院神经内科每天教学查房都有一位资深教授主持，每周五下午的病例讨论会上，要求专业学位研究生必须发言，分析病例。每位研究生对病人的病史、体征等尽可能地去采集并进行分析总结，然后准备发言，最后与专家的意见及其它医师的意见进行对比，以比较自己的缺陷。这是一个发挥能动性的过程，它可以提高该科临床研究生分析病例的能力。短短几个月的实践各位研究生的临床能力就有明显的提高，阶段考核也全部合格。这种由临床及教学经验丰富的资深教授带教的方法是促进临床专业学位研究生临床能力提高的有效手段。

 

4.4定期的外语查房可以强化临床专业学位研究生对外交流的能力。医学的发展需要更多地与内国外交流，需要我们去表达自己的观点。我们有许多优秀的医生，就是因为外文表达能力差而失去了和国外更多交流的机会，制约了他们进一步发展.所以必须注重研究生的专业外语表达能力的培养。我们认为，各学科应派一位临床及专业外语非常好的医师，带领这些专业学位研究生定期进行外语查房，并进行病例分析，这样将潜移默化地锻炼研究生专业外语的表达能力，减少其以后与国外学界交流的陌生感，对于其在涉猎外文信息、对外交流方面打下一定的基础。

 

5科研与临床相结合培养临床专业学位研究生