口腔护理护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇口腔护理护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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中图分类号：R322.4+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-166-01

口腔为消化道的第一通道，食物由口腔进入消化道，口腔环境卫生对于机体很重要，是最容易滋生细菌和微生物的部位。当人体处于正常水平时，具有较强的抵抗力，口腔通过饮水、咀嚼、刷牙、漱口等都会起到自洁作用，能清除一定的细菌，因此发病几率较低。一旦身体患病，会导致抵抗力迅速下降，如果口腔卫生条件不好，厌食、发烧等原因都会加速口腔内的细菌繁殖，导致口腔感染。由此可见，患者要做好口腔卫生，防止口腔疾病发生。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年9月―2011年9月本院收治的口腔癌术后120例患者，随机将其分为治疗组60例及对照组60例。治疗组男35例，女25例，平均年龄55.7岁，其中舌癌患者22例，颊癌患者18例，牙龈患者10例，口底癌患者5例，腭癌患者5例；对照组男32例，女28例，平均年龄52.6岁，其中舌癌患者20例，颊癌患者19例，牙龈患者11例，口底癌患者6例，腭癌患者4例。两组患者性别、年龄、口腔pH值、护理前口腔黏膜状况、舌苔状况、口臭状况以及口腔细菌定性检查等结果经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：方法治疗组使用1%聚烯吡酮碘液进行口腔护理，对照组使用生理盐水进行口腔护理。笔者采取棉球擦洗法对口腔进行清洁，基本操作手法为：使患者坐好，头部向后仰，基本保持倾斜30°，张开口，发出“啊”音，使得咽喉部分露出，使用咽拭子在患者舌上、舌下、舌面、上下牙龈、颊部、两侧腭弓、咽部进行擦拭，待处理完毕后，将拭子迅速塞进培养管中，并密封好。让患者采用温开水漱口。随后，治疗组将无菌棉球浸入1%聚烯吡酮碘液后进行口腔护理，对照组患者使用无菌棉球并由生理盐水浸泡后进行口腔护理。均要对两组患者口腔内的牙齿内外、咬合面、硬腭、颊部、舌上、舌下、舌面进行擦洗干净。经口腔护理后，询问患者口腔护理后的舒适度，并认真观察，患者在擦洗过程有无出现恶心呕吐、口臭、口唇干裂等不良表现，并统计人数。

1.3统计学处理本文中所有数据采用PEMS3.1统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P

2结果

治疗组出现口唇干裂、口臭、恶心、口感不舒适的人数均少于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1口腔不良反应的预防

3.1.1甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，其药理作用特点干扰了黏膜上皮细胞的正常代谢，因此易引起黏膜损伤，其中以口腔黏膜损伤为主。随着甲氨蝶呤使用剂量的增加，血药浓度的增高，口腔黏膜溃疡发生的危险也相应增加，它严重影响患者进食、造成营养缺乏、电解质紊乱，甚至可导致全身性感染而威胁生命，化疗期间口腔黏膜的护理十分重要。对进行HD-MTX化疗患者进行健康教育，指导其避免进食辛辣刺激性和过冷过热易消化的食物、戒烟戒酒，避免口腔黏膜受不良刺激。加强卫生教育，指导患者保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，进食前后要漱口，睡前要认真刷牙、漱口，教会患者正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间，鼓励患者多饮水，保持口腔细胞水分并促使MTX代谢分解从肾脏排出，减轻对黏膜的毒性刺激。每天进行口腔检查，观察黏膜情况。

3.1.2可根据口腔酸碱度选择有效的漱口液，正常人口腔PH值6.6～7.1之间。

当PH值至5.0～5.5时不能有效抑制口腔中细菌[3]。在酸性条件下容易出现白细胞溶解，释放出溶媒体酶，导致局部组织损伤[4]，易发生口腔感染和溃疡。PH值在5.0～5.5时可选用碱性漱口液，如5%碳酸氢钠注射液；PH在6.0～7.0时选择朵贝尔溶液、生理盐水进行漱口，但如无条件进行口腔酸碱度检测时，可选择碱性漱口液进行漱口，如碳酸氢钠漱口，6次/d以上，维持口腔正常PH值，避免口腔黏膜持久地受酸性环境影响而导致黏膜受损，利于口腔黏膜修复，同时清除菌斑、抑制致病菌生长，减少口腔细菌定植，保持口腔清洁湿润，能有效地预防口腔感染并发症发生。

3.2.口腔黏膜溃疡的护理

3.2.1饮食护理化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，如鱼、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜，水果等。当患者因口腔黏膜溃疡疼痛而不想进食时，应向患者讲解进食的重要性，鼓励其少量多餐，进流食或半流食。对疼痛难忍的患者，可给予生理盐水100ml加利多卡因0.1含漱，待疼痛减轻后进食，必要时给予静脉高营养支持。

3.2.2口腔黏膜的护理

①口腔溃疡患者加强漱口，保持口腔的清洁，可用生理盐水250ml+5%碳酸氢钠注射液250混合后，在餐后及睡前进行含漱，每次10min左右；口腔溃疡患者，疼痛明显，除使用上述药物，加强口腔护理外，增加生理盐水500ml加利多卡因0.1g和维生素B125mg含漱，促进黏膜修复、愈合、镇痛；对口腔溃疡患者，在加强口腔溃疡护理的基础上，可给予粒细胞集落刺激因子300μg加入生理盐水500ml中和亚叶酸钙100mg加入生理盐水250ml中交替漱口。并根据患者口腔溃疡及全身情况选用制霉素片等溶液漱口，防止因溃疡并发厌氧菌或霉菌感染。②对发生口腔溃疡患者，还应根据患者的MTX的血药浓度情况，判断是否MTX蓄积所致，如果是，应加强MTX的解救治疗，也可使用CF漱口。

篇（2）

1 口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3 现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4 口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5 口腔护理基本方法

5.1 含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2 冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

参考文献

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理护理

1.1 儿童心理护理:根据心理护理的基本原则,对临床常见的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕别人嘲笑、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑、自卑心理做正确的心理辅导。使患者一开始就能感受到关心和被重视,心理上得到安慰、放松,取得儿童、青少年及其家属信任,争取主动配合。

1.2 成年人心理护理:成年人心理发育已成熟,有较丰富的社会经验和较强的自主行为。针对成年人的心理特点,护士要耐心地听取患者的意见,详细地解答各种问题,采取积极地因势利导的方法主动介绍正畸治疗的方法、步骤、疗程、就诊所用时间等,消除患者的疑虑,坚定治疗信心,以便取得积极有效地配合。对于错牙合畸形严重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,给生活、学习和社会交往造成了很大障碍。他们显得焦虑不安,畏缩害羞,对治疗信心不足,甚至对医护人员也缺乏应有的信心。针对这些患者,心理护理显得更为重要。在接诊时要特别注意热情、周到,要富有同情心,而决不能流露出歧视的态度,要使他们感到温暖,从而增加对医护人员的信赖。预约复诊时间要征求他们的意见,使他们在整个治疗过程中保持轻松、愉快。[1]

2 治疗护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 牙周洁治:患者在矫治前都应该进行牙周洁治，在矫治中由于口腔卫生难于维护，牙面上容易附着软垢，容易产生牙结石，牙龈发炎等，对于那些自身难于处理的患者需要医护人员为其牙周洁治。[2]

2.1.2 口腔卫生宣教:正畸治疗前,医护人员与患者及家长进行充分沟通,耐心向患者讲解口腔卫生的重要性,指导口腔卫生常识,强调保护牙齿及刷牙的重要性,Bass45度倾斜刷牙方法,刷牙法现场指导并在模型上演示向患者说明口腔卫生保健的重要性,要求早、晚及饭后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清洁不到的部位,用牙线来辅助清洁。以后复诊均反复强调,并且强调每天饭后漱口、刷牙,吃零食后必须漱口,让患者养成良好的口腔卫生习惯,自觉维护口腔健康。

2.2 治疗中护理

2.2.1 教会正确的刷牙方法:采用Bass45度倾斜刷牙方法:使用时将刷毛与牙长轴呈刷毛尖伸入龈沟水平略颤动(2-3mm)不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗牙合面时刷毛紧压牙合面使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每天早晚刷牙,饭后刷牙,刷牙时要内外刷,要求每次刷牙时间保证在3min以上,最好采用正畸专用牙刷,儿童需家长认真监督,保证刷牙的质量。如果没有特制的专用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中间一排减去2.5mm即可),难以用牙刷清洁干净时,可辅用以牙线,以使口腔卫生得到良好的维护。

2.2.2 使用漱口液漱口:为了控制治疗期间菌斑在牙面上的堆积,一些学者强调口腔卫生宣教的同时,还可采取一些措施。口腔含漱剂对口腔卫生维护也很有效，如洗必泰、口宝、双氧水等漱口液,进食后嚼多元醇香口胶等,临床上可向正畸患者推荐使用可以促进牙釉质脱矿后后再矿化的漱口液，但洗必泰溶液的长期使用有牙齿着色等副作用。

2.2.3 菌斑检测:定期用碱性品红(菌斑显示剂)监测菌斑指数的情况,临床正畸过程中可配合定期使用氟保护膝,以防止牙齿龋坏[3]。牙菌斑显示剂是检测刷牙效果的最好工具，通过让患者牙菌斑染显示牙菌斑堆积的情况使患者直观地了解菌斑易于积聚的牙齿及牙面，在宣教时有针对性地讲解刷牙的重点部位可以帮助患者有效清除牙菌斑。

2.2.4 适当的鼓励措施:根据小孩心理采取适当的鼓励措施,对于刷牙情况比较好的孩子,给予牙刷、牙线、正畸护理套装等物质奖励,或者给予周末复诊等优惠时间奖励。对于逆反心理较强或者依从性较强的患者,给予适当的心理指导。严格监控矫治器佩戴情况及口腔卫生状况[4]。

2.2.5 定期随访:及时到位的随访:对每位患者建档,由专职护士每周1次电话随访患者。特别是在戴矫治器的初期,家庭随访很有必要,交代饮食注意事项,询问有无按指导刷牙,有无按医嘱要求戴用及更换弹力橡皮圈等。如出现严重疼痛,牙齿松动,带环、托槽脱落及矫治器损坏时,应及时来院检查,由医生根据情况妥善处理。如出现牙龈炎症及口腔溃疡,应及时治疗。及时提醒患者按时复诊[4]。

2.3 治疗后护理:正畸治疗结束后，患者进入保持阶段，常用的保持器有活动式保持器、舌侧固定式保持器以及压膜保持器，无论采用何种保持器，仍然需嘱患者坚持保持良好的口腔卫生，使用正确的刷牙方法，并每隔6-12月复诊一次。

正畸治疗过程中,要想达到理想的矫治效果,必须有一个良好的口腔卫生环境,因此,口腔护理的好坏是治疗中的关键,应当引起正畸医生和专业护士的足够重视。只有完善的口腔护理及正畸患者的积极配合,才能提高矫治的整体水平,最终达到口颌系统的平衡、稳定及美观。

参考文献

[1] 秦德川,高爱兰.成年人错牙合畸形的正畸治疗及心理护理.淮海医药,2001,19(3):235-236

篇（4）

【关键词】手足口病; 口腔护理； 护理体会

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。，患儿除手足、臀部有散在皮疹和疱疹外，口腔黏膜亦出现疱疹、溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难等，如何做好口腔护理，促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症是护理此类患儿的实际问题。2009年 4月 ～ 2011年1月本院儿科收治手足口病 1015 例，现将手足口病患儿口腔护理的护理体会报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料: 本组手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年龄7个月 ～ 5 岁，平均年龄 3 岁。给予加强口腔、皮肤护理及全身抗病毒治疗，均治愈出院，未发生严重并发症。

1. 2 临床表现: 手足口病患儿主要表现皮肤黏膜为手足、口腔、周围出现疱疹，口腔黏膜疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难 。

2 口腔护理

2. 1 保持口腔清洁: 3 岁以上患儿应早晚刷牙，饭前饭后用温开水漱口以保持口腔清洁，3 岁以下不会漱口的患儿，可以用温开水棉签轻轻地清洁口腔。尽量不用生理盐水漱口，因为盐水容易刺激溃疡面可加重口腔疼痛。严禁用刺激性、腐蚀性溶液漱口。

2. 2 口腔用药护理: 患儿口腔溃疡、疼痛较轻者，用碘甘油或贯新克涂抹溃疡处以促进口腔溃疡的愈合。对拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠者等，应遵医嘱应用抗病毒药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，以减轻口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清洁口腔的作用。还可将 Vit E 或鱼肝油直接涂于口腔糜烂部位以止痛，使糜烂早日愈合。口腔溃疡症状相对严重的患儿，可以给患儿含服华素片;如果患儿不配合可将华素片研成粉末，用棉签沾上敷于溃疡面，疗效很好。华素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速杀灭各种致病微生物，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液流通，迅速缓解口腔溃疡给患儿带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。口腔溃疡带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。同时可口服维生素促使糜烂早日愈合。口腔涂药后，嘱患儿闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。

3 饮食指导

应给予患儿清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔溃疡引起疼痛。

4 心理护理

由于患儿住院容易产生恐惧心理，加上口腔溃疡引起的疼痛，往往会哭闹不安，医护人员要关爱他们，体贴他们，多与他们沟通，取得其信任以消除恐惧心理。同时提供适当的、有益的游戏、绘画、看电视或讲故事以转移注意力，减轻疼痛。

5 小结

近几年来，手足口病已经严重威胁到我国婴幼儿健康，卫生部已将手足口病纳入传染病管理，要求各地加强防控。护理人员应及时实施有效的对症治疗和护理，以缩短疗程，最大限度地减少并发症，提高治愈率。

参考文献

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篇（5）

1．2统计学处理计量资料用均数土标准差(x珋±s)表示，组间比较用t检验。计数资料使用χ2检验。使用SPSS18．0统计软件进行数据分析，以P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1两组口腔护理比较，见表1。

2．2两组护理工作量的比较观察组在口腔护理操作所需时间明显少于对照组(P＜0．01)，见表2。

2．3两组患者口腔护理过程中舒适度比较对照组在口腔护理过程中患者舒适度方面明显高于观察组(P＜0．05)，见表3。

3讨论

颌骨骨折患者常并发牙外伤和软组织损伤，创口与口腔相通，口腔内滋生大量病原微生物;为了重建和调整咬合关系，恢复口腔咀嚼系统的正常生理功能，除了进行开放复位+坚强内固定术外，通常会行颌间牵引固定，患者不能张口运动，口腔自洁作用差，口内分泌物不能及时清除，但是由于牙弓夹板、牵引皮筋和结扎钢丝的存在，又不利于进行口腔护理，严重妨碍口腔卫生的保持。口腔清洁卫生是预防骨折合并感染、促进骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔护理对颌骨骨折的病人相当重要。口腔冲洗法的确能起到准确冲洗，清洁牙间隙，去除遮挡部位污垢的作用［4］．但本方法需两名护士配合操作，耗时长，需要器材多，操作结束后，患者和护士的体力消耗大，均感到疲劳;反复注入和抽吸使冲洗器和吸引装置出入口腔频繁，且注射冲洗液时用力不均匀，都会导致患者不适。再者，如何避免口腔冲洗时冲洗压力和负压吸引力可能对口腔黏膜组织的损伤，还有待进一步探讨。另外在进行冲洗时，冲洗和吸引必须配合妥当，随时观察患者呼吸情况，特别是口腔内组织肿胀疼痛者，避免冲洗液引起的呛咳，甚至窒息。

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【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗

1 引言

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

2 常用的口腔护理方法

作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。

2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。

3 经口气管插管病人口腔护理方法

在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。

在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。

分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。

4 总结

口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。

对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。

参考文献

［1］ 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理［J］国外医学.护理学分册，2000，(07) .

［2］ 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用［J］中国实用护理杂志，2004，(12) .

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说课是指讲课教师运用系统论的观点和方法，在一定场合说说某一教学课题打算怎样上，以及为什么打算这样上的教学分析及其理论依据。说课的内容包括四个方面：说教材、说学法、说教法、说教学程序。下面谈谈口腔护理的说课设计。

1 说教材

1.1 教材的地位与作用

口腔护理是四年制中职护理《护理技术》中第五章第一节的内容，该内容不仅是第五章（病人的清洁护理技术）中的一个重要知识点，该操作也是二十二项操作中临床应用较广的一项。该节内容包括口腔卫生的重要性及保健指导，一般的口腔清洁法，特殊的口腔护理法。根据教学大纲的要求重点掌握口腔护理法。

根据教学大纲及临床实践，笔者对教材进行了如下的重组：（1）增。避免理论与实践脱节，临床上是根据病人口腔的酸碱度来准备漱口溶液的，所以在课前发给学生口腔“pH”试纸。（2）调整。将教材中“口腔卫生保健指导及协助病人口腔清洁法”作为自学内容，同时给出思考题。（3）突破。对教材内容高度概括，根据教学目标，重点、难点，设计出条理清楚、将知识点巧妙联系起来的板书，如将口腔护理的目的与常用的漱口溶液有机地结合起来。

1.2 教学目标

根据教学大纲及临床需求，设定以下的目标。

1.2.1知识目标

阐述口腔卫生的保健指导；熟悉口腔护理的目的；掌握常用漱口溶液及临床作用；掌握口腔护理注意事项。

1.2.2 技能目标

运用护理程序为病人正确实施口腔护理。

1.2.3 情感目标

关心和尊重病人，具有“爱伤”观念。

1.3 教学重点、难点

给病人进行口腔护理时，需要准备漱口溶液，漱口溶液种类较多且临床作用不同，需要根据病人口腔不同的状况来进行正确选择，这是重点。进行口腔护理时，要求牙齿的每一面、舌面、硬鄂按一定的顺序进行擦洗，这是难点。结合教学大纲及本节的具体内容把常用漱口溶液及临床作用，正确实施口腔护理作为重点；把口腔护理擦洗顺序作为难点。

1.4 课时安排

该内容共2课时，第1课时，主要以自学、讲授点拨、讨论、示教为主，第2课时，学生分组进行操作，教师巡视指导。本说课设计是针对第一课时的。

1.5 教具准备

口腔护理用物、多媒体课件、VCD教学片、模型人。

2 说学法

我校大部分学生文化基础较差，学习的自觉性不够，厌学、怕学的现象相当普遍，但学生好奇心很强，兴趣比较广泛。针对学生的具体情况，一方面要采取强制性的措施，中等职业教育留有较多的自学时间，也就是说自学方式日益占有重要的地位，教师于课前、课后布置各种思考题、各种参考书供学生自学，监督其完成，并作为平时成绩记录在案；另一方面，教学过程应以学生为主，强调学生必须主动地学习。托尔斯泰说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”所以更主要的是从学生的兴趣入手，注重创设能激发学生兴趣的教学情境，引导学生主动参与、积极思考、乐于探究，慢慢地养成探究式的学习方式,真正成为学习的主人。

3 说教法

“教必有法，而教无定法”，根据本节课的教学目标，结合学生的现状及临床需求，综合地运用了多种有效的教学方法。总体上的思路是：“感知――理解――模仿――迁移――运用”。具体讲是采用讲授点拨法、讨论法、自学指导法、演示法等方法，穿插现代多媒体课件进行教学。

4 说教学程序

4.1 课前安排。

组织学生观看“口腔护理”VCD教学片。这样设计的目的是让学生对口腔护理操作有一初步的感性认识，同时给出课前思考题：如何做好口腔卫生的保健指导？要求通过查阅相关资料对教材的内容作适当的补充，这样设计的目的是扩大学生学习的范围及视野，培养学生查阅资料、自学的习惯。

4.2 创设情景，导入新课。

运用多媒体课件展示一组口腔溃疡图片，创设“假如你们面对病人会怎么办”的情境，在具体的情境中，学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力，鼓励学生采取护理措施解决病人的健康问题，让学生有一种责任感和使命感。

4.3 讨论。

围绕着教学内容给出讨论题：①我们口腔中有没有微生物存在？微生物为什么没有引起我们（健康人）口腔发生炎症、溃疡、口臭？②口腔护理的对象是什么？③口腔护理的目的？这些讨论题层层深入，前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上以小组为单位展开讨论，各抒己见，在教师的引导下，得出满意的答案。这样设计有利于加深学生对所学知识的理解，锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力，同时，因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感，增加学生学习的信心。

4.4 讲授点拨。

这一程序任务是突出重点，分解难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨，把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步进一步点拨，引导学生思考：在临床上，又是如何选择漱口溶液呢？巧妙地把理论与实际结合起来．请同学把课前发下的“pH”试纸拿出来，通过实验感受口腔内的酸碱度。结论：临床上根据酸碱度选择漱口溶液。上述设计目的是引导学生学会思考，步步深入，培养寻找事物之间联系的探究精神。第三步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授，这步设计的目的是让学生明白在不违反原则的前提下，按一定顺序进行操作，避免遗漏。

4.5 讲授演示。

设计一典型案例，按护理程序对“病人”进行口腔护理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一气呵成。除了注重操作的流程外，护理操作用语及非语言（面部表情、肢体动作）在示教中得以充分地体现。这样设计不仅能培养学生的观察能力、动手能力，并通过学生亲自动手实践（第二课时）最大限度地调动学生积极参与教学活动，充分体现“教师主导，学生主体”的教学原则。而且通过教师对模型“安妮”的关心与亲切交流，对学生进行情感教育，有利于学生“爱伤”观念的培养。

4.6 板书设计。

设计的目的突出重点、难点，显示知识点之间的联系。

4.7 归纳总结。

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1．2检测方法口腔护理1～5d，由经过专业培训的护士对口腔护理前（晨起未洗漱前）及护理后患者进行口腔黏膜炎分度、菌斑指数及牙龈指数评估，同时用咽拭子取口腔分泌物送检，检查芽生孢子和假菌丝，并进行对比分析。

1．3评价指标

1．3．1口腔黏膜炎分度［5］将OM的严重程度分为4级。0级：无症状；1级：红斑／疼痛，不影响进食；2级：溃疡／红斑，仍能进食固体食物；3级：溃疡及严重的红斑，不能进食固体食物；4级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食，其中3级和4级为重度黏膜炎。

1．3．2菌斑指数法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑显示剂涂布于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，这种方法的计分标准相对比较客观，该指数主要体现口腔卫生状况，观察患者使用漱口液后口腔菌斑的情况。计分标准：0分为牙面无菌斑；1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分为牙颈部连续窄带状菌斑，宽度不超过1mm；3分为牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面的1／3；4分为菌斑覆盖面积至少占牙面1／3但不超过2／3；5分为菌斑覆盖面积占牙面2／3或2／3以上。

1．3．3牙龈指数法采用牙龈指数观察法［7］，按牙龈病变的程度分级，检查时，将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处并沿龈缘轻轻滑动牙龈，组织只被轻微的触及，计分标准：0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症牙龈色红水肿光亮，探诊出血；3分为牙龈严重炎症牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

1．4统计学方法采用SPPS17．0软件进行数据统计分析，定量资料用（x珚±s）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用χ2检验或非参数检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者口腔真菌感染、牙周健康状况、口腔黏膜炎分度比较

3讨论

3．1化疗所致OM的机理及口腔护理的重要性

3．1．1化疗所致OM的中医理论OM属中医学“口疮”、“口疡”范畴，中医理论认为：本病发病机理为气血损伤所致、阴津耗损为本虚，热毒炽盛为标实。化疗药为峻猛药毒之邪，使脾胃受损，耗气伤阴、伤津，虚火上乘；或热毒内伏心营，循经上扰而发病。《内经》：“诸痛疮疡，皆属于心。”临床口疮除见阴虚火热证以外还可兼见脾气虚、心脾积热之象［8］。

3．1．2化疗后并发口腔溃疡的主要原因有化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的黏膜上皮细胞也有明显的杀伤作用；化疗后患者中性粒细胞减少，免疫力低下，机体防御能力下降；加上患者进食减少，水分补充不足，所致口腔自洁作用减弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔内环境遭到破坏，口腔pH值降低，从而导致口腔溃疡。口腔溃疡并非在使用化疗药物后立即出现，而是在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落更新后才表现出来，在化疗后3～5d为最明显，一般持续7d左右。其发生率极高，可以通过选择高效的口腔护理液进行规范的口腔护理对其进行预防。

3．2两种漱口液的作用比较

3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、细辛名“二辛煎”，方出《景岳全书》，治疗“阳明胃火上炎所致牙根、口舌肿痛不可忍”。生石膏具有收敛生肌、除烦止渴和清热泻火等功效［9］，细辛气味辛温，挥发油有很强的解热、抗菌、局部麻醉、镇痛作用。能散浮热，解火郁，故能消死肌疮肉，又长止痛。《纲目》云：“治口舌生疮”。现代药理研究认为，细辛具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，归于太阴肺经，和阳明胃经，其寒能清热，甘能缓和微寒之性，使其不伤正气，且甘能生津止渴，使其清热而不伤阴，辛能透表解肌发斑，其质重气浮，入肺经既能清泄肺热而透疹，又能清泄气分实热，以解肌入胃经，清泻胃火而化斑［10］。佐生甘草清热解毒、祛痰止咳、利咽除臭、调和诸药，并对口腔黏膜起到保护作用。现代药理研究其在试管内对葡萄球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以调和诸药，不但调整了方剂的口感，其本身也有清热、除臭和抑菌作用，加强了“二辛煎”的作用。经临床预实验，未发现任何不良反应。

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主管单位：黑龙江省轻工业联合会

主办单位：黑龙江省轻工科学研究院

出版周期：双月刊

出版地址：黑龙江省哈尔滨市

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种：中文

开

本：16开

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国内刊号：23-1559/TS

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创刊时间：1987

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引言

经口气管插管患者由于不能进食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖，二十四小时内形成口腔菌斑。从而引起医院内肺炎的发生，口腔护理促进卫生，清楚口腔分泌物，从而可减少口咽部细菌和牙菌。因此做好经口气管插管患者的口腔护理具有非常重要的意义。

1 经口气管插管患者的口腔护理

1.1操作前准备

（1）患者准备1）对患者的意识、合作程度行有效的评估。指导其配合，做好解释工作，说明气管插管患者口腔护理的意义和必要性，确保患者配合；烦躁患者予以镇静处理；昏迷患者应备开口器。2） 一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。

（2）操作者及环境准备1）检查患者的口腔气管以及气管插管的有无异常情况。2）清除气管和口腔内的痰液。3）无菌要求严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。

（3）口腔护理液的准备在清洗前应检测患者口腔pH 值，根据pH 值选择不同的护理液。1） 0.9% 氯化钠溶液为临床常用的口腔护理液，只能起到清洁口腔，稀释和机械冲洗病原微生物的作用，无杀菌作用。2） 过氧化氢也是临床常用的口腔护理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应少、用药方便等优点。4） 洗必泰对口腔细菌有杀灭作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，且不受pH 值的影响。

1.2 操作方法

（1）严防液体下漏至气管赖玉莲等报道认为，进行口腔护理时，应用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态，以免液体下漏至气管。

（2）防止气管导管移位进行口腔护理时，导管脱出可导致急性缺氧。付燕等报道，在做该项操作时，一定要保证患者能够密切配合，以防脱管和移位。操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管移位。

（3）口腔清洗的方法

1）擦洗法传统的0. 9% 氯化钠溶液棉球擦洗法虽然能有效擦去牙菌斑与污垢，但不够彻底，口腔内置留气管导管、牙垫，很难对牙内面、牙缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢进行有效清除。谢红英等[2]采用喉镜协助法在麻醉喉镜明视下用擦洗法进行口腔护理，可有效清除死角区域污垢，减少细菌繁殖，从而提高口腔护理质量。

2）冲洗法可选用0. 9% 氯化钠溶液、碳酸氢钠、过氧化氢溶液等对口腔反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为止。口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，可增口腔的湿润度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙，容易导致吸入性肺炎。

3）擦洗+ 冲洗法单纯的口腔擦洗法或口腔冲洗法，均不能对口腔进行彻底清洁，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化钠溶液等冲洗，可有效减低患者口腔内细菌的聚集，提高口腔护理质量。

（4）口腔护理的频次国内报道不一，张海魁等建议1 次/4h，谭少屏等建议2 次/d； 蒋玉梅等研究发现，如果每天为患者做2 次口腔擦洗，口腔护理前的菌落计数上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的观点。Jones 等调查显示约60%ICU 护士为气管插管患者进行口腔湿润2～4次/h，可以减轻黏膜干燥，建议口腔护理的次数为≥3 次/d。

1.3 注意事项

（1）预防交叉感染严格消毒隔离，预防交叉感染，仔细检查导管气囊内的压力，防止分泌物、冲洗液误吸入呼吸道，并注意固定导管，防止导管移位。

（2）防止呛咳进行操作时勿接近腭垂的部位，以免引起患者恶心、呛咳的发生。当呛咳或恶心时，胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下坠增加，有可能增加VAP 的发生率。

（3）防止损伤操作时要细心、耐心、有责任心，动作轻柔迅速，尽量减轻患者痛苦。操作完成后，抽去气囊增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂、坏死； 并妥善固定气管插管和牙垫，听诊双肺呼吸音，确认气管插管无移位。

2 总结

口腔是病原微生物入侵人体的主要途径之一。正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等可达到减少和清除致病菌的目的，口腔通常不会出现问题。但对于经口气管插管的患者，由于其机体免疫力低下，易出现口腔内细菌的聚集以及菌群失调，使口腔黏膜出现炎症、溃疡、糜烂等并发症，引起口腔及下呼吸道感染； 而且气管导管的阻挡，影响了口腔护理的效果。因此，护理人员应根据各患者不同的情况，采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液，加强对气管插管患者的口腔护理，保证口腔清洁，减少分泌物积聚和抑制致病菌繁殖，预防口腔感染及降低VAP 的发生率。

参考文献