自愿承担安全责任书汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇自愿承担安全责任书范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

尊敬家长：

您好!春天是一个富有生命力的季节，也是一个美丽、神奇，充满希望的季节。如今正值春暖花开、万物复苏，为了让孩子们感受春的气息和色彩，特组织本次亲子走进大自然活动。

活动时间：20xx年x月19日(星期六)

活动地点：

1、上午：《泉州闽台缘博物馆》;《西湖公园》;

2、下午：《惠安崇武古城》

参加对象：中大班幼儿和家长。

为了您及幼儿的出游安全，请您配合做好以下几项工作：

1、一切行动听从指挥，参加出游的幼儿及家长必须听从带队教师和学校领导的安排;

2、请家长对孩子进行一些出游安全教育，春游活动期间务必带好自己的孩子，保证幼儿的安全。期间妥善保管自己的衣物，防止丢失。

3、给孩子穿合适的衣服和便于动的鞋子。

4、上下车有序，在车上时，不得把头和手臂放到车窗以外，下车后不得乱跑;

5、注意饮食安全，不让幼儿喝生水和食用不卫生的食品。

6、定点返回，不得擅自离开群体活动，如有特殊情况请及时告知带队教师或者校领导。

7、和孩子交流“怎样做一个文明的游客”，并在游玩过程中提醒督促孩子自觉遵守。

预祝此次活动在各位家长的配合下取得圆满成功!

青苗幼儿园

20xx年x月9日

石狮市青苗幼儿园20xx年春季“亲子春游”活动安全责任书回执单

班级:______参加春游的幼儿姓名:_________参加春游的家长：__________

青苗幼儿园

20xx年x月___日

幼儿园外出活动安全责任书

家长结伴携带孩子外出活动，可以增加孩子开拓视野，参与人际交往的机会。但是作为外出活动发起人的家长，可能因为孩子的安全责任存在不确定性而放弃发起此类活动。为保证孩子安全，明确家长携带孩子参加活动时应当承担的安全责任，特在以下方面达成共识:

一、外出活动为各位家长个人行为，由家长自发自愿组织，活动时间、活动地点、出行方式、活动内容、费用支出等事项由参加活动的家长协商决定。

二、活动的发起人只是进行活动的发起与联络，对活动期间发生的意外、事故或产生的纠纷不承担任何责任。

三、参加活动的各位家长为活动责任人，对自己及自己的孩子参加活动期间的一切行为及可能发生的意外及事故全面负责。如参加活动的家长、孩子发生意外或安全事故，所有责任由孩子的家长自行承担。

篇（2）

二、凡是公司所有的机动车辆，未经公司领导同意一律不得私自搭乘无关人员，否则，给予每人200元/次经济处罚，造成后果的责任由驾驶员承担。私家车、摩托车违反规定造成后果的责任由机动车主承担。

三、驾驶员和乘车人员要正确系好安全带，否则，驾驶员有权拒绝开动车辆，驾驶员有提醒义务。摩托车骑乘人员要正确佩戴头盔等防护装备。

四、凡是在公司分配有宿舍的员工，在非正常休假期间，未办理正常手续，在上下班时间偏离工作岗位与宿舍往返区间、驾乘机动车辆离开公司，造成交通事故或意外的，责任由员工自负。

五、驾驶车辆过程中严格按照有关法律规定行驶，严禁超载、超员、超速驾驶机动车辆。造成后果的责任自负。

六、坚决抑制一切道路交通违法行为，自觉维护道路交通安全，在公司内行驶的机动车辆、员工私家车、摩托车、未按规定正确系好安全带、佩戴安全头盔和安全防护装备的人员，对于超速、超载、乱停乱放的机动车，公司保卫处有权对驾乘人员进行批评教育和处罚，对通报的违规驾乘人员，每次50—200元罚款。

七、员工个人不得购买来源不明的机动车辆、盗抢赃车和非法车辆，不驾驶无牌、假牌、套牌、非法改装、拼装车辆和已达到报废期限的车辆及未取得机动车安全检验合格证的车辆上路行驶。

八、员工要自觉购买车辆保险、及时检查维修、审验机动车辆。

九、严格按照驾驶证准驾车型驾驶，严禁酒后驾驶车辆、疲劳驾驶车辆、违章停放车辆和将车辆借给无相应驾驶资格的人员驾驶。

十、员工严禁乘坐非客运车辆、客货混装车辆、超载超员车辆、无证无牌车辆。严禁员工借用他人机动车辆。否则，造成后果责任自负。

十一、违反道路交通安全责任书条款及道路交通法律法规的，员工本人自愿承担相应的法律责任，并依法接受处理。

十二、凡在我公司工作期间的全体在职员工，都必须与公司签订《员工交通安全责任书》并长期有效。

十三、本责任书一式两份，公司和员工各执一份。

篇（3）

您好!秋天是一个收获的季节，也是一个美丽、神奇，充满希望的季节。为了让孩子们感受秋天的气息和色彩，特组织本次亲子走进大自然活动。

活动时间：20XX年9月19日(星期六)

活动地点：

1、上午：《泉州闽台缘博物馆》;《西湖公园》;

2、下午：《惠安崇武古城》

参加对象：中大班幼儿和家长。

为了您及幼儿的出游安全，请您配合做好以下几项工作：

1、一切行动听从指挥，参加出游的幼儿及家长必须听从带队教师和学校领导的安排;

2、请家长对孩子进行一些出游安全教育，春游活动期间务必带好自己的孩子，保证幼儿的安全。期间妥善保管自己的衣物，防止丢失。

3、给孩子穿合适的衣服和便于动的鞋子。

4、上下车有序，在车上时，不得把头和手臂放到车窗以外，下车后不得乱跑;

5、注意饮食安全，不让幼儿喝生水和食用不卫生的食品。

6、定点返回，不得擅自离开群体活动，如有特殊情况请及时告知带队教师或者校领导。

7、和孩子交流怎样做一个文明的游客，并在游玩过程中提醒督促孩子自觉遵守。

预祝此次活动在各位家长的配合下取得圆满成功!

班级：______

参加春游的幼儿姓名：_________

参加春游的家长：__________

20XX年9月___日

亲子秋游安全责任书范文(二)春天是一个富有生命力的季节，也是一个美丽、神奇，充满希望的季节。为了开拓幼儿的视野，增长孩子的见识，经家长委员会讨论，本次春游时间：20XX年4月30日，地点定在：关为了能够更好的保证大家出游的安全，避免意外事故的发生，特拟此安全责任书，如下：

1、一切行动听从指挥，参加出游的幼儿及家长(必须是爸爸妈妈)必须听从本班教师的安排。

2、家长、幼儿要牢固树立安全第一的思想，家长带好自己的孩子，不让孩子乱走，本此活动家长自愿参加，幼儿在活动期间，因不可抗拒或意外遭受伤害，幼儿园不负责任，必须有家长全权负责。

3、小朋友在玩耍的过程中，可能会产生一些小摩擦，家长之间相互包容，如有特殊情况尽快找组长或班级老师反映。

4、集体活动时请家长准时到集合地点，不拖拉不耽误大家的时间。不得擅自离开群体活动，如有特殊情况请及时告知本班教师。分散活动时随时保证您的手机随时联系畅通。妥善保管自己的贵重物品，防止丢失。

5、本责任书自双方签字至幼儿活动结束终止。希望大家积极配合，如无意见，请孩子的监护人签名交给班主任。

参加春游的幼儿姓名：_________

参加春游的家长：__________

青岛市市北区心语幼儿园

20XX年4月XX日

亲子秋游安全责任书范文(三)金秋送爽，北京的十月是最适合孩子们游玩的季节，为了感受秋的韵味，回归大自然，激发幼儿认知动物的兴趣，培养幼儿观察能力，增进亲子感情，感受集体出游的乐趣，本次我们选定北京野生动物园之行。

出游时间：20XX年10月____日周____

，地点：北京野生动物园。为了能够更好的保证大家出游的安全，避免意外事故的发生，特拟此安全责任书，如下：

1、家长要牢固树立安全第一的思想，带好自己的孩子，不让孩子乱走，不做危险性动作或游戏，如有违反，造成伤害的由家长自行负责。

2、幼儿在玩耍的过程中，如若产生小摩擦，家长之间相互包容，如有特殊情况尽快找班级老师反映。

3、本此活动家长自愿参加，幼儿在活动期间，因不可抗拒因素或意外遭受伤害，幼儿园不负责任，由家长全权负责。

4、外出活动期间家长及其孩子因个人原因与他人发生纠纷，相关责任由发生纠纷者自己承担，与幼儿园及参加活动的其他家长无关。

5、群体活动时不得擅自离开，如有特殊情况请及时告知本班教师及园领导。

6、分散游玩时家长负责幼儿和个人的安全。

7、为了您和幼儿的安全，在游览区请您遵守以下规则：乘坐交通工具过程中请您不要吸烟，请您不要向动物投掷食品或其它杂物。途中请您坐稳、扶好，不要随意上下车。请不要大声喧哗，惊扰动物。请不要近距离使用闪光灯，以免惊吓动物。靠近动物时，请您不要触摸动物，以免受到伤害。

8、本责任书自双方签字至幼儿活动结束终止。希望大家积极配合，如无意见，请孩子的监护人签名交给班主任。

班级：___________

篇（4）

(一)交通安全责任。

1.幼儿上下学路途发生的安全事故由幼儿及监护人承担责任。

2.幼儿离园较远的由父母接送上学。

3.幼儿上学、放学 、返园、离园途中的一切不安全事故由幼儿及监护人、肇事方承担全部责任。坚决禁止幼儿上学乘坐摩托车、农用三轮车等其它机动车辆上学，由此造成的一切不安全事故由幼儿及监护人承担全部责任。

(二)园外安全

在下列时间段造成幼儿伤害事故，由幼儿、监护人承担全部责任。

1.节假日、周末时间;2.幼儿因病因事请假或无故逃学期间;3.幼儿请假未获批准而私自旷课离园期间;4.幼儿园每天除正常在园时间段以外的时间。

(三)园内安全

1.有下列情形之一造成幼儿伤害事故的，由幼儿及监护人承担全部责任

(1)住家幼儿两饭期间不回家吃饭或提前到园发生的安全事故.(2)幼儿违反法律法规，违反社会公共行为准则 、幼儿园的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人安全的行为而为之造成的安全事故。(3)幼儿或监护人知道幼儿有特异体质，或者患有特定疾病，但未以书面形式告知幼儿园而造成的安全事故。(4)幼儿身体状况、行为、情绪有异常情况，监护人知道或已被幼儿园告知，但未履行相应监护职责的。(5)在放学后、节假日或假期及幼儿园工作时间以外，幼儿自行滞留幼儿园或者自行到园发生的一切安全事故。(6)上课不听从老师的统一组织，私自活动或不按要求活动造成的安全事故。(7)幼儿违犯校纪校规打架斗殴造成的安全因素由双方幼儿及家长根据情形承担相应的责任。(8)幼儿上活动课因不按指导老师的要求造成的安全事故。(9 )幼儿园严禁幼儿携带小刀、棍棒、器械、易爆易燃等危险物品，幼儿经教育不听因携带危险物品而造成的自伤或伤及他人的不安全事故。(10)幼儿园要求幼儿一律穿平底鞋，因穿高跟鞋或皮鞋等造成的一切安全事故。(11)幼儿不得在电源、取暖炉周围玩火、烘烤东西。注意防火、防电。因幼儿不听幼儿园教育造成的一切用电、取暖等安全事故。(12)幼儿不得携带贵重物品上学，因携带贵重物品发生的丢失事件。(13)因幼儿违犯法律法规、校纪校规造成的公共财物、师生财物损失或丢失的安全事故。

2.有下列情形之一造成幼儿伤害事故，幼儿园已履行了相应的职责，幼儿园不负责任：

(1)地震、雷击、洪水、疫情等不可抗拒的自然因素造成的;(2)来自幼儿园外的突发性、偶发害造成的;(3)幼儿有特异体质、特定疾病或异常心理状态，幼儿园不知道或者难于知道的;(4)幼儿自杀、自伤的;(5)在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;(6)其它意外因素造成的。

(四)饮食安全责任

幼儿园要求幼儿自带食物、水等食品，早餐、晚餐应回家用餐，所有幼儿不允许购买三无食品、不卫生食品用餐。幼儿因购买三无食品、不卫生食品、饮料或喝生水造成一切安全事故由幼儿及监护人负全部责任。

二、 事故处理

1.幼儿发生伤害事故，班主任应及时告知监护人并及时采取相应措施救助受伤害幼儿。

2.发生幼儿伤害事故，幼儿园与受伤害幼儿的监护人或事故责任双方监护人可在自愿的前提下，通过协商方式解决，也可书面请求公安机关进行调解。

3.在调解无效的情况下，可由当事人依法直接提起诉讼。同时幼儿园保留诉讼权。

三、事故赔偿

1.幼儿对伤害事故负有责任的，由监护人承担相应的赔偿。

2.幼儿园鼓励、提倡幼儿自愿参加意外伤害保险，幼儿园为幼儿参加意外伤害保险创造便利条件，但不强行保险。

3.幼儿发生安全事故，经幼儿园调解生效后，各责任人必须履行相应的责任。

4.受伤害幼儿的监护人、亲属或其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹、扰乱幼儿园正常教育秩序，或者侵犯幼儿园、教师或其他工作人员以及在校幼儿的合法权益的，幼儿园报告公安机关依法处理，造成损失的，依法要求赔偿。

5.违犯幼儿园纪律，对造成幼儿伤害事故负有责任的幼儿，除承担经济赔偿外，幼儿园将给予相应的纪律处分，触犯刑律的，移交司法机关依法追究刑事责任。

说明：

1.依照《幼儿伤害事故处理办法》(教育部XX年第12号令)，幼儿园对未成年幼儿不承担监护职责。本责任书中所称“监护人”，系指幼儿家长或家长委托监护幼儿的其他亲属。

2.本责任书一式三份，幼儿园、班主任、监护人各存一份。

有效时间：××××年××月××日至××××年××月××日

班级：班幼儿(签名)

家庭住址及联系电话：

家长或监护人(签名并盖章)

篇（5）

本《安全生产操作规程》要求所有员工认真学习，如果您确认已经完全领会该规定的内容，并承诺完全按照规定的内容执行，请签字：

根据安全生产法律法规及安全/治安/消防等有关安全管理规定，为本人的人身安全，本人自愿与公司签订安全生产责任书，自愿在工作中遵守以下安全事项，如不执行导致安全责任事故发生，愿承担相应的责任和处罚：

1﹑本人已经完全熟知和明白《安全生产操作规程》中的内容及规定要求，严格按照要求和规定执行;

2﹑本人保证上班及上班前不喝酒，如经医院签订和有理证人证明喝酒，而造成的设备﹑人员伤亡事故，由本人负完全责任;

3﹑遵守社会公德，不打架斗殴﹑偷盗﹑不惹是生非，自觉遵守交通规则，不乘坐无运营资格的车辆，乘车不携带易燃易爆及国家规定的危险物品;

4﹑钻爆人员严禁私自偷盗雷管及炸药，如私自偷盗雷管及炸药，自行负责所犯刑事责任，与本公司无关;

5﹑自有机械设备，实行定员责任制，设备操作员专人专机，严禁非本机械设备人员操作，非本人操作机械设备，如出现机械故障或油料丢失，由本机械操作员负责;下班后设备集中停放至指定区域，严禁停放非指定区域，夜间停放非指定区域设备丢失或油料丢失，设备维修工具，实行登记制度，如有丢失，均由操作员本人负责。

6﹑遵守有关设备的维修及保养制度中的各项规定，维修保养前关闭总电源，关闭气源，挂牌，监护，确保设备和人员安全。

7﹑遵守项目劳动纪律和规章制度，上班前进行设备安全检查，各方面符合要求;不随便拆除安全防护装置;不在工作时间睡觉，串岗及干与工作无关的事情;绝不操作非本岗位设备;否则，本人负完全责任。

8﹑上岗前按规定穿戴好个人劳动防护用品，检查确认安全后方可工作。

9﹑有权阻止﹑纠正他人的违章作业，冒险蛮干等不安全行为;有权拒绝不符合安全要求或违反规章制度的指挥﹑调度及安排。

10﹑下班后清理工作现场，关闭主电源﹑风源﹑油路确保班后安全。

11﹑不私自存放易燃易爆物品，原理安全隐患易发生的区域，如发现自私存放易燃易爆物品，已交国家司法刑事机关，由本人负责。

12﹑积极参加各种安全生产教育﹑培训﹑宣传﹑评比竞赛等安全活动。

13﹑关心自己周围的安全生产情况，发现危险源或设备故障，及时向有关领导或部门汇报或提出合理化建议，有权利和义务排查安全隐患，上报并协助整改。

14﹑工作期间有事外出必须请假，经同意后，方可离开;住项目宿舍人员夜间外出或下班返回不一人单行，且遵纪守法，不跟社会上染有不良习气人交往，不私藏，携带管制刀具，不做不利于安全生产的事，不到不安全区域活动，同事，必须按照项目规定及时返回宿舍，负责，在外出现的意外伤亡事故，完全由个人承担责任。

15﹑严禁带无关人员进入项目宿舍，宿舍内不要存放现金等贵重物品。离开宿舍必须断电，否则，所出现问题和由此问题为他人及项目带来损失由均有个人承担。

16﹑节假日及班后外出游玩，娱乐，必须到有安全，健康，卫生及相关安全保障措施的场所(遇到应急及时拨打相应应急电话求救)，因此发生的一切后果由个人承担。

17、附属工程施工搭架子必须系好安全带、戴好安全帽，超过地面2米属高空作业，

员工签字： 项目签字：

年 月 日 年 月 日

个人安全免责协议书范本2

甲方： 公司

(以下简称甲方)

乙方：公司员工家属 (以下简称乙方)

一、此次活发动 工家属 成年人均采纳自费制度，即出游个人产生 的相关费用由其个人承担(儿童免费(网) )。

二、红螺寺一日游运动 为非盈利性质运动 ，并有必然潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任 均由本人承担。

三、红螺寺一日游运动 是个人自愿参加 的运动 ，建议员工家属 自行购置 出游人身意外保险。

四、起程 前所有参加 运动 的员工家属 必须 供给 真实的本人姓名+电话号码(以及紧急 事件接洽 电话)，签订 《红螺寺一日游出游运动 安全免责协议 书》，甲方及组织者不承担负 何法律、经济及一切连带责任 。

五、如运动 前、中、后产生 个人物品的坏损或丧失 、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济丢失而产生 的任何法律责任 和相关的费用。

六、参加 运动 的员工家属 如有特别 情况 需要 中途离开 务必通知组织者，声明自愿离开 ，离队后的安全、经济及一切连带责任 自傲 。

七、凡是共同出行的钓友必须 签订 《自助钓鱼、出游运动 安全免责协议 书》。

篇（6）

为了确保学生在假期培训中心期间的人身安全，以免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，家庭教育、社会教育一体网络，特公告本责任书(在学生进入我培训中心学习前请家长和学生认真阅读，一旦开始学习后，即自动宣布生效。

(一)权利和义务

1、学生自愿参加暑假艺术培训提高班。

2、培训中心应对学生进行安全教育和自护自救教育，建立健全安全制度，采取相应措施，预防和消除存在的安全隐患。一旦发生学生伤害事故，培训中心应当及时救助受伤害学生，并及时通知家长，发生重大伤亡事故的，要及时向主管教育行政部门及有关部门报告。

3、学生家长作为学生的监护人，应当依法履行监护职责，配合培训中心对学生进行安全教育和管理。一旦发生学生伤害事故，一定要保持冷静，克制情绪，不得在事故处理过程中无理取闹，扰乱正常培训秩序，或侵犯培训老师以及其他工作人员合法权益。

4、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。

(二)事故与责任

1、爱护公共财物，如若出现有破坏公共财物的按原价10倍赔偿。

2、教师或工作人员在履行职责过程中，违反工作要求、操作规程，职业道德造成学生伤害的，由教师或工作人员负责。

3、学生在校期间(规定的上学时间)，校方有责任保护其不受侵害。并承担一定责任。

4、来自学校外部的突发性、偶然害造成的伤害，学校不承担法律责任。

5、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。

6、在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

7、严禁玩火、玩电、玩炮、玩锐钝器，一旦出现后果的由学生自己负责。

8、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私安电器、乱拉电线，否则一旦出现意外，由学生自己负责。

9、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，要向老师请假，经准许签条后方可出门，外出造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

10、放学后，节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，学校不负责任。

11、学生自行上学、放学途中发生意外伤害，学校不负责任。

12、严禁学生到网吧上网，由此造成的意外伤害事故，学校不负责任。

13、凡在校外发生的一切事故，学校概不负责。

14、学生在校外造成社会危害的，由学生方负责经济赔偿，触犯法律的，由公安部门依法处理。

本责任书自双方签字时开始生效至学生辅导培训课程结束日时终止。

学生或家长签名：

培训班责任人签名

20XX年_____月_____

幼儿培训班安全责任书范文【2】

为了使您的孩子在本培训机构健康快乐的学习，本机构坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全，要求学生及家长配合学校做好学生的安全工作，为此，本培训机构与学生家长签定学生安全责任书具体协议如下：

一.学生上，下课必须由家长亲自接送，家长将学生送到机构后必须交其代课教师，课程结束后经教师同意方可离校。如没有家长接送，学生途中遇到任何不安全事故，本机构概不负责。

二.学生上课期间，必须严格遵守本机构的各项规章制度，在教师的指导下开展各项活动，如不听从教师的安排擅自行动，若造成任何不安全后果，责任自负，本机构概不负责。

三.学生上课期间，不允许擅自外出购买各种用品，如若需要学习用品，一律由教师统一采购，禁止擅自行动。如没经教师许可外出，造成任何不安全因素，本机构概不负责任。

四.学生上课期间，需自觉爱护公物，如故意损坏必须照价赔偿，以及因损坏公物而造成的任何不安全事故，责任自负，本机构不承担责任。

五.学生上课期间，如遇特殊情况需要回家，必须向代课教师请假并出示请假条，经教师签字允许后方可离校。如未经教师签字允许，途中如遇任何不安全事故，责任自负，本机构不承担任何责任。

幼儿培训班安全责任书范文【3】

为了使美术培训班能够有序的进行教学和管理，安全防范于未然，把人为的安全事故消灭在萌芽里，因此，画室制定以下规定对学生进行纪律安全要求，如有学生违反下列规定及发生安全事故的，对于违规学生作开除培训班处理，学校和培训教师不承担任何责任。

一、严格遵守国家法律法规、《中学生守则》、《中学生日常行为规范》、《学校规章制度》。因自身违反《中学生守则》、《中学生日常行为规范》、《学校规章制度》引发的安全事故自己承担责任。

二、在画室培训时间意外发生的任何事故。

三、学生在暑期培训时间的任何时段私自下塘、下河洗澡。

四、学生在暑期培训期间的任何时段与他人发生打架斗殴事件、或间接参与打架斗殴事件的;在画室里，因学生违反纪律给他人造成人身伤害的或引起其他纠纷的。

五、在培训期间任何学生不得随意请假。请假必须向本班班主任请假，假条上必须注明时间段。不请假随意缺课、迟到、早退者在外发生任何事故的;在画室规定的学习时间内违反规定私自外出而造成的交通事故、伤害事故及引起其他民事纠纷造成人身、财产伤害或损失的与学校和培训教师不承担责任。

六、学生对自己身体状况应尽注意义务，身体不适要及时就医或向培训教师反映，并请假就医，因自身身体原因突发性疾病引起严重后果的。

七、学生在暑期培训期间不准进入KTV、酒吧、舞厅、游戏厅、溜冰场、网吧等一切娱乐场所(凡规定未成年人不得进入的场所，画室学生都不得进入)，因此发生事故的。

八、学生必须自行保管好财物，如遇偷盗，请及时向宿管老师或班主任报告，凡发现学生有偷盗、打架滋事、不遵守校纪班规等事的，培训教师可视情节处理，并上报政教处处理。

九、学生迟到6次、旷课超过3次者(迟到或早退两次者视为旷课一次)，视为自动退出特长班。

篇（7）

尊敬的学生家长：

为了保证您的孩子安全， 形成学校与家庭教育的合力，增强学生的法制观念和安全意识，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，请您对孩子加强安全教育，加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全，并签定《学校与家长、学生安全责任书》 。

一、温馨提醒同学和家长：

1、保管好自己的东西，请勿轻信他人，谨防受骗，爱护公物，不损害他人的生命财产安全。

2、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、学校领导反映，不要私自解决问题。

3、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。

4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等，禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿，校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。

5、学生应穿学生装或运动装上学，最好不要穿拖鞋、背心上学。

二、发生下列情况之一者，由学生及监护人承担责任：

1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。

2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。

3、学生参加各项体育活动、实验等，均要在教师的指导下规范操作，学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。

4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗，私自进入禁区，私自下河(塘)游泳发生的安全事故。

5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。

6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，家长应如实向学校说明，如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。

三、学生家长安全职责

1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家的法律法规。

2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，同学间的玩耍应该有礼、有度，严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往，以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟，不饮酒，教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全，不吃三无食品及过期变质食品，防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师，加以防范。

3、父母应教育子女在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。

4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任由家长承担。

5、要教育子女及时回家、准时到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，否则途中发生的一切人身财产安全事故，由家长负责。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同，详细指导活动的过程以防不测，确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育，确保学生的一切人身财产安全。

7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险，购买学平险。

8、家长有责任、有义务接送子女上、放学，特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校，放学时家长必须到学校指定的地点接学生。日常学生上学、放学、节假日住校生离校返校，家长不愿接送的必须向学校递交自愿承诺承担学生校外一切安全事故责任的申请书，学校不承担任何经济和法律责任。班主任、值周教师要做好学生离校、返校登记工作，离校后、返校前的学生安全教育工作。

9、非寄宿制学生，在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条，注明请假事由、请假时间、销假返校时间，交班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字，做好记录记载，接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假，如：电话请假，班主任记录好通话记录，要求学生家长事后补请假条，并将学生情况及时通知给值周教师做登记。

10、寄宿制学生，在住校、行课期间请假。

(1)区乡学校家长必须向学校提供乡(镇)党委政府出据的请假证明，注明请假事由，请假时间，销假返校时间，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。

(2)城区学校学生由家长(监护人)写请假条(注明请假事由，请假时间，销假返校时间)，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。

11、家长、监护人、家长(监护人)指定的亲戚朋友(年满18周岁以上)：

姓名 姓名 姓名 姓名 姓名

四、学校经常性对学生进行安全教育，增强安全意识，培养学生自我保护能力提高防范能力;关心、爱护学生，发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害，及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况，及时与家长联系。

五、本责任书自签订之日起生效，有效时间为一年(20XX年8月24日20XX年8月23日)

学校与家长安全责任书范本(二)

孩子是祖国的未来，民族的希望，在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强安全无小事的意识，教育子女有关常识，注重引导、培养和提高子女自救自护的能力，做到责任到位，确保安全。

学生在校期间，教师要对学生进行安全管理教育，校外由家长负责，在校外学生发生交通意外、溺水、中毒、触电、打架斗殴等恶性事故由家长负责。为了学生的安全，做到分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：

一、教育子女按时到校上课，有事或有病必须向学校老师请假，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到一看二听三通过，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，低年级的就学子女需要家长亲自接送，以防意外。

二、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情告之学校领导或有关老师，加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴，不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。

三、学生严重违反学校纪律，屡教不改，学校不将该生列入各种救助、补助对象。 四、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的活动安全，如有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。

五、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。

六、教育子女上下课、放学时进出教室和校门不得拥挤，不得在教室、走廊、过道追逐打闹，特别要注意低年级孩子上下楼梯的管理。

七、教育子女严禁擅自外出，野炊、烧烤，要学法、知法、守法，做好防火、防震，平时不与陌生人接触来往，以防上当受骗。

八、教育子女不吸烟，不饮酒，严禁在学校内燃放烟花爆竹，禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校，不得使用学校带电物品。

九、教育子女不进入歌厅、舞厅、游戏机室。

十、注意食品卫生安全，不吃三无食品及过期变质食品，防止食品中毒。 十一、陪同子女外出时，子女着装醒目，并注意乘车安全，未满12周岁的子女严禁骑自行车上路，严禁摩托车后载有未满12周岁的子女，严禁驾驶三无摩托车或已报废的摩托车运载子女。

十二、禁止子女带刀具、弹弓和其他危险物品进入校园，禁止子女玩各种危险游戏。 十三、禁止子女玩火、玩水。玩电。

十四、严禁子女酗酒闹事、猜拳、打架斗殴。

十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗台、外出游走。

十六、建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师讲明才能外出，以免老师、家长担心。

十七、子女患有特殊疾病或具有特异体质，家长必须告知其班主任。

十八、学生在校生病，由班主任联系家长送去就医。家长接到通知后，必须迅速赶到。

十九、严禁孩子擅自离校出走。

二十、教育孩子认真遵守《新民中心校学生宿舍管理制度》，注意住校安全。

为了您的子女的安全、家庭幸福，特拟定此责任书，以示责任。本责任书自签订之日起生效，一式二份，双方各执一份。

学校： 班级：

班主任(签字)：

学生(签字)： 家 长(签字)：

学校与家长安全责任书范本(三)

尊敬的学生家长：

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与学生家长签订安全责任书，内容如下：

一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：

1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。

2.教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。

4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。

6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。

7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。

8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看书籍、图片、影视等。

四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序，在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。

六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班 级： 学生姓名：

学生家长(签字)： 家长电话：

篇（8）

具体落实好如下几点：

1、家长或监护人要负责并监督孩子在培训期间，遵守培训班规章制度，由于学生违纪造成的人身伤害，责由当事人或监护人负责。

2、学生病假、事假、迟到需提前向授课老师请假，不能请假的由家长或监护人代请，如未履行请假未到校上课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。

3、学生在培训课时，身体若有不适，应及时向老师报告，防止延误治疗，在未知学生身体异况，出现安全事故，与学校无关。

4、家长或监护人要配合学校对学生进行行为、交通方面的安全教育，不到危险的地方玩耍，不横穿马路，不下河游泳。

5、在上课和下课期间请家长或监护人按时接送，在此期间发生的一切事故，本校不承担任何责任。

6、家长或监护人要配合学校教育孩子，不打架、不骂人、不攀高爬低，不带危险物品到上课场所，若学生不遵守学校规定或因其它违纪情况造成人身伤害，一切经济损失由家长及监护人负责。

篇（9）

1﹑本人已经完全熟知和明白《安全生产操作规程》中的内容及规定要求，严格按照要求和规定执行;

2﹑本人保证上班及上班前不喝酒，如经医院签订和有理证人证明喝酒，而造成的设备﹑人员伤亡事故，由本人负完全责任;

3﹑遵守社会公德，不打架斗殴﹑偷盗﹑不惹是生非，自觉遵守交通规则，不乘坐无运营资格的车辆，乘车不携带易燃易爆及国家规定的危险物品;

4﹑钻爆人员严禁私自偷盗雷管及炸药，如私自偷盗雷管及炸药，自行负责所犯刑事责任，与本公司无关;

5﹑自有机械设备，实行定员责任制，设备操作员专人专机，严禁非本机械设备人员操作，非本人操作机械设备，如出现机械故障或油料丢失，由本机械操作员负责;下班后设备集中停放至指定区域，严禁停放非指定区域，夜间停放非指定区域设备丢失或油料丢失，设备维修工具，实行登记制度，如有丢失，均由操作员本人负责。

6﹑遵守有关设备的维修及保养制度中的各项规定，维修保养前关闭总电源，关闭气源，挂牌，监护，确保设备和人员安全。

7﹑遵守项目劳动纪律和规章制度，上班前进行设备安全检查，各方面符合要求;不随便拆除安全防护装置;不在工作时间睡觉，串岗及干与工作无关的事情;绝不操作非本岗位设备;否则，本人负完全责任。

8﹑上岗前按规定穿戴好个人劳动防护用品，检查确认安全后方可工作。

9﹑有权阻止﹑纠正他人的违章作业，冒险蛮干等不安全行为;有权拒绝不符合安全要求或违反规章制度的指挥﹑调度及安排。

10﹑下班后清理工作现场，关闭主电源﹑风源﹑油路确保班后安全。

11﹑不私自存放易燃易爆物品，原理安全隐患易发生的区域，如发现自私存放易燃易爆物品，已交国家司法刑事机关，由本人负责。

12﹑积极参加各种安全生产教育﹑培训﹑宣传﹑评比竞赛等安全活动。

13﹑关心自己周围的安全生产情况，发现危险源或设备故障，及时向有关领导或部门汇报或提出合理化建议，有权利和义务排查安全隐患，上报并协助整改。

14﹑工作期间有事外出必须请假，经同意后，方可离开;住项目宿舍人员夜间外出或下班返回不一人单行，且遵纪守法，不跟社会上染有不良习气人交往，不私藏，携带管制刀具，不做不利于安全生产的事，不到不安全区域活动，同事，必须按照项目规定及时返回宿舍，负责，在外出现的意外伤亡事故，完全由个人承担责任。

15﹑严禁带无关人员进入项目宿舍，宿舍内不要存放现金等贵重物品。离开宿舍必须断电，否则，所出现问题和由此问题为他人及项目带来损失由均有个人承担。

16﹑节假日及班后外出游玩，娱乐，必须到有安全，健康，卫生及相关安全保障措施的场所(遇到应急及时拨打相应应急电话求救)，因此发生的一切后果由个人承担。

篇（10）

甲方：学院

乙方：xx

为了全面贯彻党和国家的教育方针，加强对学生顶岗实习管理，确保学生安全而有效的完成顶岗实习，经双方共同协商，就学生在校外顶岗实习的安全，xx学院(简称：甲方)和学生xx(简称：乙方)达成如下协议：

1、乙方离开学校参加实习前应向甲方的指导老师领取实习任务，并留下可联系通讯方式，在指导老师的允许下，方能离开学校。

2、乙方在校外实习期间，应遵守国家各项法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度，努力完成实习任务。

3、甲方指导老师定期与乙方沟通，及时了解乙方教学实习期间的思想、行为动态;乙方在实习期间，定期向甲方的指导老师汇报实习情况。

4、乙方在实习中遇到困难应及时向实习单位和甲方反应，通过合理，合法途径解决问题，不得吵架，消极怠工和私自离岗。

5、乙方在实习期间，要注意交通安全，遵守交通规则;注意饮食卫生;严格执行作息时间;注意防火、防盗。

6、乙方实习中如发生重大事故，要及时处理，并立即向所在单位、学校和家长报告。

7、乙方在校外实习途中出现意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己负责，甲方可以配合乙方进行意外事故处理;如果不属于乙方自身原因，由相关管理部门追究事故因并处理解决。

8、乙方在实习期间表现积极，成绩出色，可参加优秀实习生评选，学校优先推荐就业。

9、乙方在实习期间有违规行为，甲方视情节轻重分别给予批评教育和处分;乙方在教学实习期间有严重违规行为，被实习单位退回学校的，甲方视情节轻重分别给予批评教育和处分;乙方实习期间未经实习单位和甲方双方同意而擅自离岗的，一律按旷课处理。累计旷课十天，按学校有关规定处理，不满十天的，甲方给予相应处分后，相应延长实习时间，后续实习期间再发生擅自离岗位或其他严重违纪行为的，学院勒令退学;实习不合格者，不得获得相应学分，并延长实习期，推迟毕业直至成绩合格后，凭实习单位证明到学校换发毕业证书。超过两年未取得毕业资格者，不再换发毕业证书。

10、本协议未尽事宜，另行协商解决。

11、本协议经签订后生效，有效期至实习结束返校为止。

甲方：xx学院(学院签章)

xx年xx月xx日

乙方：xx

xx年xx月xx日

顶岗实习安全责任书范文(二)

顶岗实习是培养学生实践能力和实际动手能力以及职业道德的重要教学环节，目的是为社会和企业培养一线高素质劳动者和技能型人才。电子工程学院决定12级电子信息工程技术专业学生张某某赴山东禹城汉能光伏有限公司参加顶岗实习教学环节。为了保障学生实习安全、顺利完成实习任务，依据《电子工程学院学生顶岗实习管理办法》及企业实习要求，特制定本责任书。

1、按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，安排好自己的学习、工作和生活，发扬艰苦朴素的工作作风和谦虚好学的精神，培养独立工作能力，刻苦锻炼和提高自己的业务技能;在实习期间，强化职业道德意识，爱岗敬业，遵纪守法，做一名诚实守信的实习生和文明礼貌的员工。

2、积极参加安全培训和法律教育，包括安全、治安、消防、职业卫生、交通安全等方面的教育和培训，自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，不做有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。如果在实习期间，无正当理由擅自离开实习单位者;违反单位的管理规定或因品德表现等原因被实习单位退回者，则视为实习成绩不合格，并按学院学生管理规定给予相应的处分。

3、实习期间按要求收集好有关的图纸、资料等，要求实习学生填写《顶岗实习日志》和《学生顶岗实习报告》，完成各项实习任务。

4、牢记安全第一的原则，必须遵守安全管理规定，避免安全事故发生，对不遵守安全制度造成的事故，实习学生本人要负全责。对工作不负责任造成损失的，追究相关责任。

5、顶岗实习的学生具有双重身份，既是一名学生，又是实习单位顶岗实习的一名员工，要服从实习单位和学校的安排和管理，尊重实习单位的领导、指导教师和其他员工，服从企业和带队老师的管理、不出现打架、斗殴、酗酒等不文明行为和现象。

6、实习期间自觉维护企业的利益、形象、声誉，不得以任何方式做出有损企利益、形象、声誉的行为或事件，保守公司商业秘密。

7、实习期间，严格执行操作规程，严禁偷盗、破坏、损坏企业财物，负责应承担全部责任。

8、严格遵守考勤管理制度，外出时保证出行安全;保管好个人财物，避免发生失窃案件。

9、一旦出现身体不适或意外情况，及时与企业相关负责人和带队老师联系，不得隐瞒事实。本责任书由电子工程学院与实习学生盖章、签字生效，一式两份，学院与实习生各执一份。

实习学生(签字)：

学生监护人(签字)：

电子工程学院(盖章)

二〇**年六月十六日

顶岗实习安全责任书范文(三)

1、毕业顶岗实习期间本人服从实习单位和学院领导、老师的管理，听从安排，努力工作。严格遵守实习单位的各项规章制度，不作有损于企业和学院形象的事。

2、本人毕业顶岗实习时间自xx年xx月xx日起，保证按时回校参加毕业论文答辩等事宜。

3、本人毕业顶岗实习期间做到按时上下班，不擅离工作岗位。不抽烟，不喝酒，不发生打架骂人等恶性事件，做一个讲文明，守公德的毕业生。

4、本人不得擅自向实习单位提无理意见和要求，有问题可向实习指导老师或辅导员老师反映，由老师视具体情况出面进行协商，解决。

5、增强安全意识，实习期间如因个人原因(过错或过失)造成人身伤害，由本人承担全部责任。

6、实习期间，本人应服从实习单位的管理，定时与实习指导老师或辅导员老师联系，汇报个人工作情况。

7、本人实习期间如发生违纪违法事件，按学校管理规定和有关法律、法规接受相应的处罚。

8、本人实习期间保证按时完成学校安排的学习任务和工作。

9、本人已认真阅读《嘉兴南洋职业技术学院毕业顶岗实习责任书》，已领会其精神，并自愿签订本责任书。