饭馆营销方案汇总十篇

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篇（1）

 

消防安全应急预案1    为确保全体在园师生的生命财产安全，确保幼儿园教育教学工作的顺利开展，防范消防安全事故的发生，力保消防安全事故发生时损失减少，降低危害，能快速、高效、合理有序地处置消防事故，根据上级消防部门文件与要求和相关法律法规，结合我园消防环境建设与准备的实际，制定本预案。

   一、消防安全工作领导组织机构

   组长：苏丽梅。

   副组长：郑秋红。

   组员：全体教职员工。

   二、消防安全工作成员的责任分工

   组长为消防工作的第一责任人，负责定时召开消防安全工作领导组会议，传达上级相关文件与会议精神，部署、检查落实消防安全事宜。

   副组长负责各具体负责组织对紧急预案的落实情况，未雨绸缪，做好准备，保证完成领导部署的各项任务。

   副组长和领导组各组员具体负责火险发生时全园各班级、各部门突发事件的处理、报告、监控与协调，保证领导小组紧急指令的畅通和顺利落实；做好宣传、教育、检查等工作，努力将火灾事故减小到最低限度。

   消防安全领导组织机构下设通讯组、灭火组、抢救组、紧急疏散组，分别具体负责通讯联络、组织救火、抢救伤员、疏散师生等工作。

   （一）通讯组：组长：苏丽梅，成员：郑秋红（火险发生时，负责立即电话报告校消防安全工作组和上级相关部门，以快速得到指示，视火情拨打119，报险救灾）

   （二）灭火组：组长：吴艺川，成员：许晓凤（负责消防设施完善和消防用具准备，负责检查全园各办公室、教室、宿舍、食堂等地的用电、用火安全；火险发生，立即参加救火救灾工作）

   （三）抢救组：组长：王玉俐，成员：李欢欢、陈碧云（负责做好及时送往医院的准备工作，负责火险发生时受伤师幼儿及救火人员伤痛的紧急处理和救护）

   （四）紧急疏散组：组长：苏振奋，成员：各班保育员（负责制定紧急疏散方案，明确各班逃生途径与办法指导，负责所在所管班级幼儿紧急疏散中的安全）；

   三、灭火工作预案

   1、发现火情，在场人员要立即引导室内人员进行有序疏散，并迅速利用室内的消防器材控制火情，争取消灭于火灾初级阶段。

   2、如不能及时控制、扑灭火灾，在场人员要立即采取措施妥善处理（如切断电源等），防止火势蔓延。

   3、在场人员要以最快的方式向领导组成员汇报，尽快增加援助人员，协力救火。

   4、领导组成员接到报告后，要立即到达火情现场，并视火情拨打"119"报警求救。

   四、师生疏散及逃生预案

   1、火情发生后，按照灭火预案，管理人员及各工作人员要立即通知幼儿园领导组领导，尽快增加援助人员，如发生重大火情，同时向"119"报警，并根据火情发生的位置、扩散情况及威胁的严重程度逐个区域通知人员撤离。

   2、管理人员及工作人员应该正确引导撤离师生奔向疏散通道，并将正确的逃生方法告知负责同志，其余人员按照既定位置，统一使用灭火器灭火，并进行伤员抢救等工作。

   3、为更好地应对紧急情况，管理人员及工作人员必须一切听从现场指挥部的指挥。

   4、紧急疏散的负责同志必须接受基本灭火技术的培训，正确掌握必要的方法，切实保证师生的安全逃生。

消防安全应急预案2    一、适用范围

   本预案适用于学校预防火灾事故和火灾事故发生后应急处置。

   二、应急组织机构和职责

   为确保学校发生火灾时能顺利实施紧急疏散和灭火救援，设立总指挥、现场指挥、灭火行动组、通信联络组、疏散引导组、救护警戒组、后勤保障组。

   （一）总指挥

   由校长担任（校长未在现场则由在场的职位最高的校级领导担任），负责领导指挥消防应急救援预案的实施，并及时做好与各有关部门的联络工作。

   （二）现场指挥

   由学校分管安全的副校长担任，在总指挥的领导下，负责组织、指挥、协调人员疏散和灭火工作，确保消防应急救援预案有序实施。学校其他校级领导分别参与各行动组的组织指挥工作。

   （三）灭火行动组

   由安全保卫处负责人担任组长。负责按照预案或现场指挥领导的指令扑救初期火灾，配合专业消防队进行灭火抢险。组员有学校义务消防员、保卫人员等。

   （四）通信联络组

   由办公室主任担任组长。做到及时报警，保持通信联络畅通，保证各种指令信息迅速、及时、准确传达。组员有办公室人员、信息中心人员和火灾发生部位工作人员等。

   （五）疏散引导组

   由分管德育校长担任组长。负责组织师生的安全疏散撤离，确保师生不进入着火现场。组员有德育处、教学处工作人员、班主任教师和有关功能室的工作人员等。

   （六）救护警戒组

   由工会主席担任组长。负责配合引导消防车及消防人员进入着火现场及医护人员救护、抢险火场被困人员及重要物资、化学危险品等；负责现场警戒，维护现场秩序，看护抢救出来的物资。组员有火灾发生部位的工作人员、校医和工会委员。

   （七）后勤保障组

   由总务主任担任组长。负责保障毛巾、水、食品和其他灭火物资、设施供应，做好灭火后现场的水、电、气抢修、恢复等工作。组员有后勤工作人员。

   三、处置程序和措施

   （一）报警接警处置程序

   当火灾发生时，现场人员应立即采取应急措施，迅速利用室内的消防器材控制火情，切断与火灾相关的电源、气源、火源，搬迁易爆物品等，防止火势蔓延。同时立即向学校领导、安全保卫办公室报警，并拨打“110（或119）”报警电话；报警时要讲明起火时间、地点、起火的部位及物资、火势大小、被困人员情况、报警电话号码和行走路线，单位详细地址。

   学校安全保卫办公室接警后迅速发出火灾声响警报（三次急促的铃声），提示火灾发生，立即启动消防应急救援预案，并派人到约定地点接引消防车进入火灾现场。

   总指挥、现场指挥及学校其他校级领导立即赶赴现场，预案各专业组人员按照职责分工迅速到位（接报后5分钟内赶到），组织安全疏散人员、物资和灭火扑救工作。

   （二）扑救初起火灾的程序和措施

   灭火行动组接到报警后，应立即赶赴着火现场，根据预案或现场指挥领导的指令，迅速检查是否已切断起火现场电源、气源和火源，检查现场是否已移除易燃、易爆物品，同时启用携带或利用就近配置的灭火器、消火栓等灭火器材进行扑救。如火势较大，暂时扑灭不了，应根据现场情况及时采取冷却、隔离等措施，防止火势进一步蔓延，待消防队赶到，配合完成灭火任务。不能控制火情时，现场指挥员应立即下达所有人员撤离命令。

   （三）应急疏散的组织程序和措施

   疏散引导组接到报警后，应立即赶赴着火现场，根据预案或现场指挥领导的指令，疏通紧急疏散通道，组织处于着火层等受火灾威胁的楼层人员，沿火灾蔓延的相反方向，向疏散走道、安全出口部位有序疏散。楼层转角处要有老师负责接应，防止出现跳楼和踩踏事。情况危急时，可利用逃生器材疏散人员。组织人员疏散时，应采取有效措施帮助无自我逃生能力的低年级学生疏散。疏散时应遵循“先疏散现场师生，再疏散危险品及物资”的原则。

   （四）通信联络的程序和措施

   通信联络组接到报警后，应立即赶赴着火现场，按照预案或现场指挥领导的指令及时通知相关各组，迅速投入灭火战斗，同时迎接消防车辆，注意保持通信联络畅通，及时准确地将各种指令、情况及信息上传下达，并视情况与供水、供电、医院等单位联络，指挥员组织扑救初起火灾，利用灭火器材实施扑救。

   （五）救护警戒的程序和措施

   救护警戒组接到报警后，应准备必要的医药用品，立即赶赴着火现场，配合专职消防队员及医护人员有序开展救护工作。同时按照预案或现场指挥领导的指令，对现场实行警戒，保证消防车畅通无阻，防止无关人员进入现场。维护好现场秩序，避免人员伤亡。

   （六）后勤保障的程序和措施

   后勤保障组接到报警后，应按照预案或指挥员的指令，迅速调集准备灭火所需物资、设备，为完成灭火、疏散、救护任务提供必要的支持和保障。

   （七）现场保护

   灭火工作结束后，救护警戒组要及时清点人数和派专人寻找可能被困人员，并对着火现场实施警戒保护，严禁非相关人员进入现场，确保现场的原始状态，并配合公安消防部门做好事故现场的调查工作。后勤保障组在总指挥的安排下做好善后处置工作。

   （八）填写事故报告

   报告内容：火灾事故发生的时间、地点、伤亡人数，事故简要经过，事故发生原因的初步判断，事故发生后己采取的措施和事故控制情况以及报告人、报告单位。事故现场情况、伤亡人数发生变化后，学校应及时进行补报。

   （九）后期处置

   1、善后处理。要做好受伤学生和受惊吓学生的慰问工作，及时与受害者家长取得联系，做好伤亡学生家长的安抚解释工作。要重视和及时采取心理咨询、慰问等有效措施，努力消除火灾事故造成的精神创伤。

   协同有关部门做好事故的善后抚恤及处理工作，并与保险公司等单位取得联系，依法处理、协调赔偿，努力维护学校和社会的稳定。

   2、信息。校园火灾事故发生后，有关信息工作要严格按照信息归口、统一对外的原则进行。对新闻媒体的信息，经研究决定后向社会。

   四、监督管理

   （一）宣传教育

   学校要定期对师生进行消防安全教育和疏散演练。通过课堂安全教育、橱窗宣传、广播站、学校网站等多种形式，宣传和普及消防安全知识、自救互救常识等。做好学校重大集会活动的消防安全教育。并按照消防安全应急疏散预案，每学年至少进行一次演练。演练时，应当设置明显标识并事先告知演练范围内的人员。演练结束，应做好记录，总结经验，根据实际修订预案内容。

   （二）预防措施

   1、图书馆、功能室、机房、体育馆、食堂等人员聚集场所的工作人员，应严格执行防火部位的安全制度和安全操作规程，懂得正确使用灭火器和消火栓；经常对本部位消火栓、灭火器材进行检查、维护、保养，保持其良好状态；定期进行防火安全检查，认真做好记录。

   2、图书馆、功能室、机房、体育馆、食堂等处的工作人员下班前应切断室内电源，关闭用电设施。

   3、定期检查应急照明设备是否正常使用，线路是否老化，保证疏散通道的畅通。食堂、锅炉房定期检查设备运行情况，操作间、加工间等保持通风；排油烟机要定期清洗，不留油垢；经常检查燃料管道（路）接口、阀门，气体钢瓶必须与明火隔离摆放。保证用电、用气、用油的安全。

消防安全应急预案3    为了提高医院内部的自防、自救能力，使全体工作人员都能了解和掌握火灾的特性，一旦发生火灾事故，能做到有计划、有步骤、准确、及时、有效的进行扑救，使火灾损失减少到最低程度，根据：“预防为主、防消结合”的原则，结合医院消防工作实际情况，特制定以下灭火应急方案，请各科严格执行。

   一、重点部位的灭火应急措施

   1、病房发生火灾事故时，首先应当稳定工作人员的情绪，以免发生混乱而造成更大的损失。做到“先救人，后救物”、“先病人、后员工”的原则。工作人员撤离现场和疏散物资依次进行，切莫争先恐后，相互拥挤，更不能中途阻塞通道，发生自残，造成不应有的悲剧。发生火灾时病房负责人和义务消防队员应当迅速赶到现场，组织工作人员扑救，并安排工作人员报警。当起火工作人员受困时，切不可跳楼逃生，可将被套、床单、窗帘或其他可利用的绳索系牢后，抓住绳索下滑到安全地点。

   病房一旦发生火灾事故，应按以下预案步骤执行：

   ①首先了解火灾发生方位、地点、原因、燃烧物等情况。

   ②科室工作人员迅速分工，一人通知住院病人做好疏散准备，一人火速报警119，一人通知院部，急呼全院员工紧急协助。

   ③最快的速度切断本楼层电源（楼层电源开关在中间楼梯口）。

   ④稳定病人和员工的情绪，有秩序、有组织的把病人，特别是产妇、婴儿快速疏散到安全场所。

   ⑤在有效的时间内，抢出易燃易爆的物品，如氧气瓶、酒精等。

   ⑥在119消防队未到之前，义务消防队员和员工在分管院长或科室负责人的.指挥下，充分利用院内现有消防器材进行扑救。

   ⑦在最短的时间内由分管院长向主管部门和有关部门报告火灾情况，并组织有关工作人员调查火灾原因及后事工作。

   2、对配电房发生火灾事故，电工应当立即切断电源，用1211灭火器或干粉灭火器扑救。

   3、对仓库发生的火灾事故，仓管员和义务消防队员应当迅速切断电源。火势向上层蔓延时，控制上层、下层设防；火势向水平蔓延时，先控制左右，后上、下设防。上下控制，上层为主。注意疏散物资，并负责向消防部门介绍物资存放的数量，有无危险、易燃物品以及被困工作人员等情况。

   二、对一般防火部门的灭火应急措施

   对一般防火部门发生火警时，离火灾事故最近的部门、工作人员应当迅速进行扑救，部门负责人和义务消防队员赶到现场，组织工作人员扑救，并迅速报警。同时组织好工作人员整理好重要、贵重、危险物品，做好疏散准备工作。

   三、医院领导对灭火工作的应急措施

   医院分管消防安全的副院长应当迅速赶到火灾事故现场，召集有关领导成立灭火领导小组，了解情况并进行相应的分工。对火灾事故采取边解救被困工作人员边组织工作人员控制火情，转移和疏通物资。向消防部门介绍发生火灾的部门或病房的房屋结构、分布情况、水源、物资的危险性和被困工作人员的情况。

   四、如何拨打“119”火警电话

   一旦发生火灾，立即拨打“119”火警电话。报警不要慌张，要报清火灾发生地街道（青春路288号）、单位名称、报警人姓名及联系电话以及是否有人被困和被困工作人员数，要说清科室内有无易燃易爆物品（如氧气瓶、酒精等）。报完后请不要急着挂电话，等接警员说好再挂，如他还有什么问题或有没听清楚的地方，请详细告知。

篇（2）

 

消防安全应急预案1    为了切实加强公司消防安全管理，预防在生产经营、办公场所及运输过程中发生火灾，规范消防应急处置程序，提高快速处置能力，使之有组织、有计划 、有程序、及时有效地实施应急处置措施，防止因火灾引起的危害的扩大，保护人民群众生命财产的安全，根据上级有关规定和要求，结合公司安全生产的实际，制订《国鸿公司消防应急预案》。

   一、指导思想和基本原则

   （一）指导思想

   以建设“平安企业”、“平安汽车站”为指导，认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，在公司建立起统一、规范、科学、高效的消防安全应急处置指挥体系以及明确分工、责任到人、常备不懈的保障体系，确保一旦发生火灾事故，公司能以最快速度、最高效能实施应急救援处置，最大程度地减少人民群众伤亡和财产损失，维护公司生产经营秩序的稳定和社会安定。

   （二）基本原则

   坚持科学规划、全面防范、快速反应、统一指挥、分级负责、协同应对、措施果断、局部利益服从全局利益的原则。

   二、适用范围和工作原则

   （一）适用范围

   本预案适用于各类火灾事故，需要实施救援和处置。

   （二）工作原则

   1、以人为本，减少损失。

   在处置火灾事故时，坚持以人为本，把保护人民群众生命、财产安全放在首位；

   2、统一领导，分级负责。

   在上级部门和公司的统一领导下，公司各处室和各单位按照处置火灾事故中的职责分工，分级负责，协调有序地开展应急救援工作；

   3、预防为主，常备不懈。

   贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，坚持应急救援与预防工作相结合，落实预防火灾事故的各项措施，坚持科学规划、全面防范。

   4、快速反应，处置得当。

   建立应对火灾事故的快速反应机制，快速反应，快速得当处置。

   5、局部利益服从全局利益。

   征集、调用相关物资、车辆、人员时，各单位、部门应服从统一指挥，保障救援供给。

   三、组织体系

   （一）由公司安全生产应急领导小组指挥组织。

   领导小组职责。统一领导公司火灾事故应急救援有关工作。负责监督指导公司制定火灾事故应急方案 及预案演练，负责参加火灾事故的应急处置，负责评估应急救援行动及应急预案的有效性，负责应急救援的其他事项。

   （二）下设办公室，办公室设在公司安全稽查处，由安全稽查处负责人任主任。

   办公室是公司火灾事故应对工作的日常工作部门，具体负责对预防火灾事故的基础管理工作、台账的建立、监督检查，不安全因素的汇总、分析协调火灾事故处置和救援预案实施。负责指导各单位消防应急预案的制定、执行和演练。

   （三）现场处置机构。

   火灾事故后，根据火灾严重程度、涉及范围和应急救援行动的需要，设立现场应急指挥部，参与现场应急处置行动的小组和成员，在现场指挥部的统一指挥下，实施现场应急救援和处置行动。

   应急领导小组组长或指派其他成员带领有关人员赶赴现场，参与现场指挥和处置工作。

   （四）另设立三个处置小组，分别为：

   1、旅客（员工）疏散组。

   组长为公司相关单位安全分管领导，成员为公司（各单位）安全部门人员（客运站为综管办、安全部门人员、站务员）；

   职责是在接到疏散指令后，打开所有通道，稳定旅客（员工）情绪，引导组织旅客（员工）有序、迅速向安全地带转移。

   2、车辆疏散组。

   组长为各车辆单位负责人，成员为车队长（值班长）、各车辆单位机动驾驶员；

   职责是在接到疏散指令后，迅速打开各通道疏散车辆，有条件的应当先撤高档车，后撤普通车。

   3、灭火组。

   组长为公司（各单位）安全部门负责人，成员为公司（各单位）义务消防员、安全部门人员（客运站为综管办、安保人员和义务消防员）。

   职责是在疏散人员和车辆的同时，对火情实施扑救，在消防部门人员到达后，听从专业消防员指挥，积极配合消防员进行扑救。

   四、事故报告

   （一）报告内容

   1、火灾、火警发生的时间、地点（场所）；

   2、发生火灾的实际情况；

   3、初步采取的预防、控制、处理等措施情况；

   4、信息畅通保障情况；

   5、火灾应急的其他有关情况。

   （二）报告程序及要求

   各单位在接到有关火灾报告后，应当在接到报告的第一时间内，向公司消防应急办公室报告，并立即采取预防和控制措施。公司消防应急办公室在接到报告后，立即向上级报告，同时向行业管理部门、消防部门等有关部门进行报告。

   任何单位和个人不得隐瞒、缓报、慌报或授意他人隐瞒、缓报、慌报有关火灾情况。

   五、启动条件

   当在公司、各单位经营场所、办公场所或营运车辆上发生火灾事故，由公司安全生产应急领导小组审核确认，启动应急预案。

   六、应急响应

   （一）客运车辆营运途中发生火灾应急处置：

   1、当客运车辆在营运途中发生火灾时，驾驶员应立即靠路边停车，同时稳定旅客情绪；

   2、驾驶员立即打开前后客车门，并立即切断电源，随车司乘人员立即通过车门有序疏散旅客（当车门不能打开时，驾驶员应立即用逃生应急锤或其他应急器件，击碎车窗玻璃，疏散旅客）；

   3、当旅客全部撤离车厢后，驾驶员立即使用随车配置的灭火器实施灭火；

   4、在灭火的同时，向“119”火警报警，并立即向所在单位报告；

   5、司乘人员将旅客疏散到安全地域，检查旅客是否有受伤和财产损失情况，如有人员受伤，立即拨打“120”急救电话，及时抢救伤者，同时对受伤人员和财产损失情况进行登记；

   6、驾驶员在应急处置结束后应立即在车后方设置车辆紧急停车警示标志，以防次生事故的发生；

   7、在灭火过程中如消防人员到达火灾现场，驾驶员应积极配合消防人员进行灭火。

   （二）候车室、停车场等公共场所发生火灾事故应急处置：

   1、当候车室、停车场等场所发生火灾时，客运站应立即向“119”火警报警，并立即向公司消防应急办公室报告。同时利用广播设施向旅客喊话，稳定旅客情绪，要求旅客服从车站管理人员指挥。由旅客疏散组人员立即打开所有通道，引导组织旅客和客运站工作人员迅速、有序向安全地带转移。

   2、同时，车辆疏散组人员迅速打开消防通道，先撤高档车，后撤普通车。当驾驶员不在时，可组织人员将车辆推到安全地带。

   3、如火势已将汽车驾驶室燃烧，无法疏散时，要及时疏散该车周围的汽车。

   4、当疏散通道很窄，不能将车辆迅速疏散时，可驾驶汽车撞开障碍物，开辟疏散通道。

   5、在人员、车辆撤离的同时，灭火组人员应立即实施扑救：

   （1）当车站建筑物起火时，汽车尚未被引燃，应首先扑救建筑物火灾，并同时将汽车疏散或转移。

   （2）当汽车发生火灾，建筑物尚未着火，应将主要力量用于扑救汽车火灾，用一部分力量保护建筑。

   （3）汽车火灾，当火势处于初起阶段时，用手提式或手推式（干粉）等灭火机将火扑灭；当火势发展到猛烈阶段，油箱还未爆炸时，应用消火栓灭火，同时还要冷却燃油箱；

   （4）当汽车与建筑物同时起火，应根据轻重缓急，决定主攻方向；

   （5）当公安消防到达现场后，应积极服从和配合公安消防队员实施救活，并保护好现场。

   （三）办公场所、生产车间等场所发生火灾应急处置：

   1、当办公场所、生产车间等场所发生火灾，事发单位应立即向“119”火警报警，并立即向公司消防应急办公室报告。人员疏散组立即打开所有通道，引导办公人员迅速、有序向安全地带转移。

   2、在人员撤离的同时，灭火组人员应立即实施扑救，当公安消防到达现场后，应积极服从和配合公安消防队员实施救火，并保护好现场。

   3、注意事项：

   （1）逃离时，要用湿毛巾掩住口鼻。燃烧中产生的`热空气被人吸入，会严重灼伤呼吸系统，严重的也可导致人员死亡。所以，逃生时应把毛巾浸湿，叠起捂住口鼻。无水时，干毛巾也行，身边没有毛巾、餐巾布、口罩，衣服也可以替代，要多叠几层。

   （2）浓烟中避难逃生，应尽量放低身体或用膝、肘着地匍匐前进，因为浓烟及毒气比空气轻，贴近地面的空气一般比较清新且含氧量较多。烟雾较浓时，非上楼不可的情况下，必须屏住呼吸上楼。

   （3）被大火围困又没有其他办法自救时，可用手电筒、醒目物品不停地发出呼救信号，以便消防队员及时发现组织营救。

   （4）在高层办公的人员，当发生火灾、火警时，不得使用电梯进行逃生，应使用高层消防安全通道逃生。

   七、现场恢复

   （一）现场恢复

   火灾得到控制被扑灭后，事发单位进行现场清理等工作，视情逐步恢复正常的生产经营秩序。

   （二）事件调查

   公司安全部门和事发单位组成事件调查配合小组，配合公安消防部门开展火灾事故调查工作。

   八、预案演练

   公司及各单位应定期组织应急处置、救援演练、专项演练。编制演练方案，明确演练的课题、队伍、内容、范围、组织、评估和总结 。演练应从实战角度出发，切实提高应急能力，深入发动和依靠职工，普及消防安全知识和火灾逃生救援技能。

消防安全应急预案2    一、危险源

   变压器、配电箱、发电机、水轮机、高低压开关柜、各自动保护盘柜、高低压电缆、电器线路、调速器及油压装置、油气水管路、起重设备（行车）等。

   存放地点：设备作业现场。

   二、事故可能

   1、开关箱、发电机、线路、电器短路；

   2、变压器、电器等负荷过大；

   3、人为因素造成电器起火

   由于电器着火可能引发变压器、配电箱、发电机、水轮机、高低压开关柜、各自动保护盘柜、高低压电缆、电器线路、调速器及油压装置、油气水管路、起重设备（行车）过载、短路造成电气火灾或爆炸造成经济损失；因火灾烟雾中有大量的一氧化碳和其他有害气体，吸入后容易造成人员窒息死亡；若逃避不及，被火烧伤或烧死。

   三、事故状态：

   由于电气着火可能引发火灾或爆炸造成经济损失；因火灾烟雾中有大量的一氧化碳和其他有害气体，吸入后容易造成人员窒息死亡；若逃避不及，被火烧伤或烧死；若未及时灭火，一旦电气设备着火，极易发生爆炸和造成人员伤亡。

   影响范围：烧毁电气设备及工具，储油设备着火发生爆炸和造成人员伤亡。

   四、应急指挥系统

   1、指挥电话：

   2、救援小组名单及分工

   组长：

   职责：全面负责指挥处理事故及通讯联系

   副组长：

   职责：协助组长指挥处理事故

   组员：

   职责：现场抢险

   五、事故应急措施

   （一）断电灭火

   扑救带电设备和线路火灾时，为了防止火灾蔓延扩大和影响灭火人员之安全，应设法及时切断电源，然后进行扑救。

   1、需要剪断对地电压在250V以下的线路和380/220V的三相四线制电气线路时，可穿戴绝缘手套和绝缘靴，用断电剪将电线剪断。切断电源位置应在电源方向的绝缘瓷瓶附近，以防导线剪断落地造成对地短路或触电伤人。对三相绝缘线路，在剪断非同相电线时，应在不同长度的位置上剪断，但对于扭缠在一起的多股线，不能同时剪断，也应分相在不同长度位置上剪断。剪断后，断头要用胶布包好，防止发生短路。

   2、在自动空气开关或油断路器等主要开关没有断开前，不能随便操作隔离开关，因为隔离开关没有灭弧能力，一旦用隔离开关切断负荷电流，会产生强烈的电弧，易烧损设备和人身伤亡事故。因此，不允许用隔离开关切断负载电流。

   3、用闸刀开关切断电源时，应穿好绝缘手套用绝缘操作杆或干燥的木棍操作。因为在扑救火灾时，受潮和烟熏的开关绝缘强度降低，如果用潮湿的手去操作，会造成触电事故。

   4、切断用磁力起动器控制的电器设备时，应行用按钮开关停止电器设备运行，然后在没有负荷电流的情况下，使用绝缘操作杆或干燥木棍操作断开闸刀开关，以防带负荷操作产生电弧伤人。

   5、电容器和电缆在切断电源后，仍有残留电压，为防止残留电压伤人，仍不能直接接触或搬动电容器和电缆。灭火时要参照带电灭火要求进行扑救。

   （二）用灭火器带电灭火

   火灾发生后，如果等待断电灭火，就会延误战机，使火势蔓延扩大。为了迅速有效地控制火势，可使用二氧化碳、1211、干粉等灭火器带电灭火。这些灭火器的灭火剂电阻率大，导泄电流小，因此，只要保持适当距离，便可以直接施救。

   由于灭火器的射程有限，用灭火器进行带电灭火时，应注意与带电体保持足够的距离，以保证扑救人员的安全。使用上述灭火器进行带电灭火时，要注意其灭火剂绝缘强度、灭火射程，同时灭火器的器身、喷嘴及人体与带电体之间应保持最小安全距离。

   （三）、若有人员受伤，如果是发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将病人转移至空气新鲜流通处，注意保暖和安静；对己出现窒息者，要立即送医院作气管切开术；对呼吸、心跳骤停者应施现场心肺复苏救生术。对I度烧伤者，可用冷水冲洗或浸泡10～20分钟；对浅Ⅱ度烧伤引起的水泡，不应剪破以免细菌感染，应保护烧伤创面，用干净的布、衣服盖在创面上，给伤员喝些淡盐水；对深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤者，可在创面上覆盖清洁的布或衣服，若心跳、呼吸停止应进行现场心肺复苏。对休克者要进行抗体克治疗，并迅速将伤员送医院。创面均不应涂任何药剂或油膏，以免破坏创面而影响诊断或引起创面感染。如果有人在逃生时发生骨折，应先固定再搬动，对颈椎或胸腰椎损伤者，需作颈部固定术，并由三人平托伤员至木板上，取仰卧位。

   六、防范措施

   1、工作现场员工要有通讯设备。

   2、工作现场要按规定配备绝缘手套、绝缘棒及消防器材，并定期检查、保养，保证绝缘手套、绝缘棒和消防器材完好，能使用。

   3、责任领导按要求对施工现场的安全检查，岗位员工按要求进行岗位巡回检查，发现隐患要及时汇报和整改。

   4、对电气设备做好检查维护工作，坏的及时修理和更换，不许电气设备带病使用。

   七、最近医院：

   xx城区人民医院

   八、撤离地点：

   电站回车场

   九、求援保障

   1、通讯保障：火警：119

   应急组长：

   2、安全防护保障：

   灭火器：35kg4个、8kg5个、2kg4个

   消防桶2个、消防铲2把、消防沙3方

   灭火器每半月检查一次

消防安全应急预案3    一、网吧消防应急预案职责

   1、治安负责人负责。

   2、网吧的应急和响应的管理，组织编制火灾等紧急情况发生时的应急和响应方案，制定应急演练计划，并组织实施与评审，确保应急预案的有效性、符合性。

   3、负责应急措施预案所形成的文件的管理与发放。

   4、紧急情况发生时，负责急救工作的指挥与调度，落实后勤工作，协助事故处理与调查。

   二、网吧消防应急预案工作程序

   1、报警方式：向当地消防队报警，报警电话联络号码：（手机拔打：所在地的区号+119）。

   2、火灾扑救、火灾报警、报告与伤员救护的工作程序：发现火情——立即高声报警，联络附近的人员开展火情扑救工作——根据火情的严重程度，确定向当地消防部门求急（拔打119）——联络义务消防队员——向公司报告——救助因火灾而受伤的人员——火灾扑灭后保护事故现场——公司指挥部门安排伤员的后勤保障——开展事故调查与处理工作。

   3、急救方案：

   ①火情发现人员立即高声报警，并首先考虑切断电源线路（但必须此人懂得电工知识，如不懂，则不要冒险），附近的工作人员立即赶赴火灾事故现场，如报警人没有切断电源，应先切断电源，按照救火知识，正确使用灭火器材，开展救缓工作，并注意自我防护。

   ②现场的最高负责人作为现场的消防指挥员，指挥现场救缓工作，根据火情的严重程度，确定当地消防部门求急（拔打119电话），联络业务消防队员，指挥救火工作，向公司领导报告灾情。

   ③如现场有人员受伤，应组织人员对伤者进行救护，必要时使用手机或其他通讯设施拔打“120”电话，与救护中心联系，要求紧急救护。

   4、应急指挥者、参与者的责任和义务：

   ①在事故发生后，现场的最高负责人为现场的最高指挥人员，统一指挥与调度，最高指挥员应保持冷静的头脑，有序的指挥现场灭火，并在事故后报告事故经过。

   ②现场参与救火的人员，应积极参与紧急救缓工作，服从指挥人员的指挥与调度，有救缓经验的人员要及时赶到事故现场，参加灭火救缓，其他人员应保持现场的秩序，配合救缓人员工作，并注意保护事故现场，事后配合调查组对事故进行调查。

   三、火灾扑灭常识

   1、物资仓库的火灾扑灭知识

   ①消防重点部位是油库、劳保库和建材电线仓库，按要求在此部位配备消防器材，做到基本满足消防规程的要求。

   ②仓库工作人员认真执行库区消防管理规定，随时消除库区易燃易爆物品，严禁在库区吸烟。

   ③发生火警时，全体义务消防人员立即赶赴现场，服从现场指挥，积极参加扑救灭火。

   ④对初始火点的扑灭。现场人员应使用配备的灭火器材进行扑救，当火势较大时，应立即切断火场电源，再组织人员进行灭火，同时向119报警，并向局领导报告。

   ⑤及时清理火场通道，清除障碍物，以保证消防车辆进入火场灭火，并积极协助消防队员的灭火工作。

   2、电器设备的火灾扑灭知识

   ①初起火场所的扑灭：现场人员利用配备的灭火器材进行扑灭火灾。

   ②火势较大的扑救：立即切断火场电源，组织人员利用各种灭火器材进行扑救。当火势不能控制时要进行火灾报警，在报警中组织人员疏散火场上的爆炸物品和清理通道障碍，以保障消防车进入火场，全体人员协助消防队扑救。

篇（3）

为加强消防安全管理工作，提高对校园火灾事故的快速反应能力及处置救援能力，维护师生员工的人身、财产和公共财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》、《高等学校消防安全管理规定》和《河北省学校消防工作暂行规定》等消防法律法规，结合学校实际，特制定本消防应急预案。本预案适用于校内发生的火灾事故处置。

一、组织机构与职责

（一）成立火灾事故应急处置小组

组  长：学校党委书记、校长

副组长：主管安全工作的副校长

成 员：学校领导、行政办公室主任、党委办公室主任、保卫处处长、学生工作处处长、宣传部部长、后勤服务中心主任、团委书记、信息化与实验设备管理中心主任、资产管理处处长、离退休办公室主任、各二级学院党委书记。

（二）主要职责：负责统一决策、组织、协调、指挥学校火灾事故的应急响应，下达应急处置任务及现场处置，及时向上级领导、部门通报信息，舆情监控及对外统一宣传，协调公安机关等单位开展应急处置，以及事件的善后处置等工作。

1、指挥协调组：由行政办公室和党委办公室负责在火灾突况下保持与指挥部联系，及时反馈相关情况，确保火灾时的通讯畅通，传达指挥部命令，协调相关单位做好各自工作。

2、灭火疏散组：由保卫处组织义务消防队，在接到火警报警第一时间，携带灭火器材赶赴火灾现场，根据指挥部命令实施灭火，同时根据火灾现场及周边情况组织疏散人员。

3、宣传舆论组：党委宣传部负责舆情控制及分析研判，以及对外统一报道，信息化与实验设备管理中心负责网络舆情监控。

4、安全救护组：校医院进行现场急救工作，并负责联络120急救中心，最大限度确保伤员安全。后勤服务中心配合医生将受伤的人员抬离危险区域。

二、消防应急处置原则

（一）自行启动的原则。学校一旦发生火灾后，应快速反映，启动消防设施，立即主动实施火灾应急救援和救灾工作，视火灾灾情情况，一般火灾事故，由保卫处协调指挥。

（二）协调一致的原则。在领导小组统一指挥下，各工作小组应服从命令、听从指挥、互相配合、协调一致开展工作。

（三）紧急处置的原则。在现场可能造成不可挽回损失时，发生火灾的二级单位及各工作小组可采取紧急措施进行处置，力争将损失降低到最低限度。

（四）专业处置的原则。现场人员应立即拨打119火警电话，依靠消防机构的专业能力扑灭火灾，并把保护和抢救人的生命作为第一位。

三、火灾事故报警程序

（一）任何部门（人员）发现火灾事故应立即向校保卫处110指挥中心报警，同时向各事发单位负责人报告，并拨打119向消防部门报警。各二级单位同时要向单位主管领导汇报。

（二）报警时要沉着冷静，要讲清楚以下内容：

1、报警人的姓名、地址、工作单位、电话。

2、发生火灾事故的准确地理位置。

3、能够了解的安全事故的情况，如安全事故的类型、燃烧物类型、火势大小、爆炸物品的种类和数量、有无受伤和被困人员、有无重要物品、失火周围有何重要建筑、行车路线等等。

4、耐心回答接警人员的询问。

四、火灾事故处置程序和措施

（一）当所在地方出现火灾苗头时，现场人员应镇定，立即切断电源，并迅速利用室内消防器材（灭火器等）控制火情，争取灭火灾于初始阶段。

（二）当已确认出现火灾事故时，现场人员应进行有序疏散，用湿毛巾捂住口鼻，通过消防通道快速撤离现场，禁止乘坐电梯。

（三）现场人员应立即拨打校园110，向学校消防应急处置领导小组报告，消控值班室也应立即拨打119火警电话，并加强工作值班。

（四）学校义务消防队，应在第一时间赶赴火灾现场，并启动消防设施，控制现场火势，现场有危险品、易燃易爆物品应迅速搬离。

（五）学校领导和相关人员在接到火灾报告灾情后，应立即在第一时间到达现场，靠前指挥救援工作。

（六）消防机构和专业人士来现场实施火灾救援后，学校相关部门应积极搞好配合，维持现场秩序，稳定人员情绪。

（七）火灾救援工作结束后，学校保卫部门应派保安保护好现场，作好发生事故原因的调查准备。

（八）火灾救援工作应始终把保护和救人放在第一位，学校校医和学校校车应随时作好服务保障准备，随时听候调遣。

五、灭火疏散组工作程序和措施

（一）灭火疏散组人员接到火灾报警后，第一时间携带灭火器材赶赴现场，按照“救人第一，先控制、后消灭，先重点、后一般”的原则，首先抢救被困火场的人员，控制火势与撤离物资同时进行。

人员疏散按以下程序：

1、各楼层现场工作人员在接到火警后必须先疏散学生。

2、疏散时注意疏散顺序，对着火层本层人员先进行疏散，其次为着火层上层及下层，防止所有人员涌向同一出口，造成堵塞。

3、疏散时注意防止混乱，控制现场人员情绪，提高疏散效率，根据现场情况向消控中心报告，要求启动防排烟系统。

4、疏散时如发现受伤人员，立即联络安全救护组，第一时间救治伤员。

（二）根据指挥部命令设立水枪阵地，能灭则灭，不能灭则尽一切办法控制火势蔓延，等待消防部队救援。

（三）灭火行动组人员在抢救火场时应注意自身安全防护，不脱离组织单独行动，在指挥部没有下达命令前不贸然行动，受到火势威胁时应及时后撤。

（四）公安消防部队到达现场后，根据消防部队需要，协助灭火。

六、宣传舆论组工作程序和措施

（一）宣传舆论组接到应急指挥部命令后，立即启动相关应急工作程序，及时联系有关单位，掌握舆情信息，及时监控、分析研判事态发展，控告校领导。

（二）务必保证信息的及时准确畅通，对火灾情况及相关通知由党委宣传部统一报道，掌握好时机及宣传的主动权。

（三）加强对火灾发生后互联网及自媒体等网络舆情的监控，积极主动正面引导及时排除对学校的负面影响。

七、安全救护组工作程序和措施

（一）安全救护组工作人员接到报警或应急指挥部命令后应立即赶到学校指定疏散集结地。

（二）校医院人员在接到通知后应立即准备好急救包、担架、氧气袋等医疗器械根据指挥部命令到达事故现场抢救伤员。

（三）安全救护组负责人根据事故现场情况及时联系市各大医院。

（四）各集结地工作人员应协助医护人员抢救、运送受伤人员。

（五）疏散集结地的工作人员及各通道口的工作人员应阻止人员再次进入现场。

（六）疏散集结地的工作人员应认真清点、看护疏散物资，做好详细记录。

（七）安全救护组负责人应及时将统计结果向指挥部报告。

八、消防应急处置善后事项

（一）根据消防部门指示，由保卫部派员负责火灾现场保护，任何人不得破坏。得到撤销火灾现场保护命令时，方可进行现场清理，同时要做好清理现场时的安全措施。

篇（4）

我国目前死亡率与发病率最高的恶性肿瘤属肺癌，其发生与吸烟有密切关系，因此肺癌的患者以男性居多，但今年来，女性肺癌的发病率也呈上升趋势。小细胞肺癌（SCLC）有增殖速度快、倍增时间短及广泛转移的特点，且早期对放化疗高度敏感，但其易产生继发耐药，故患者常常死于复发，临床上将SCLC分为局限期（占1/3）和广泛期（占2/3）。本文探析了EP方案（足叶乙苷、顺铂）同步放化疗，治疗局限期小细胞肺癌的疗效和相关不良反应，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2016年1月在院肿瘤科治疗的局限期小细胞肺癌患者80例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组40例。其中两组男53例，女27例，年龄28-76岁，平均年龄（49.6±7.2）岁；所有患者均经影像学（胸片、CT、MRI）和病理活检（肺部穿刺）确诊为SCLC，均签署知情同意书。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组采用EP同步放化疗，化疗2 w内放疗，化疗同步放疗，化疗药物选择足叶乙苷80mg/m2第1-5 d静脉滴注给药，顺铂60mg/m2第1-3 d静脉滴注给药，进行2个周期给药。放疗方法采用瓦里安2300 c/d电子直线加速器，6 MV、15 MV x线，采用立体定向放射治疗（SRT）中的三维适形放疗（3DCRT）法，放射部位为肺癌原发病灶及纵膈淋巴引流区，90%PTV（计划靶区），计划靶区体积包括肺癌原发灶前后左右外扩1 cm，上下外扩2 cm，纵隔肿大淋巴结外扩1 cm，根据肿瘤分化程度选择放射等级，局限期小细胞肺癌属于放射高度敏感的肿瘤，因此选择54Gv照射，放疗总次数设定30次，时间设定为6 w。放射过程为模拟CT机定位，真空体模固定患者，设定5 into扫描层厚与层距，连续扫描病变区域，将扫描所得信息传输导入至治疗计划系统内，观察扫描后轮廓，放疗技术人员根据所得信息及时调整剂量，提高治疗效率。对照组采用序贯治疗，化疗与放疗时间不同步。

1.3效果评价 根据患者的不良反应发生情况（骨髓抑制、消化道反应、放射性肺炎）和进展生存期及近期治疗效果为评价标准，其中近期治疗效果依据世界卫生组织肿瘤疗效评价标准分为四个层次，已肿瘤的消失或者体积缩小率为判断依据，首先是肿瘤消失一完全缓解、肿瘤缩小体积≥原体积50%-部分缓解、肿瘤缩小

1.4统计学方法 用spssl3.00处理数据，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，生存资料分析采用Kaplan-Meier法，组间生存率比较采用long-rank检验，以P

2.结果

观察组的不良反应各项（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反应）发生情况明细低于对照组，对照组的近期疗效显著低于观察组，对比数据差异有统计学意义（P

篇（5）

二、市场/企业分析济南的餐饮市场同样存在激烈的竞争，自生自产的宾馆、酒店林林总总，外来的菜系如谭鱼头、火锅城、姜仔鸭、烧饿仔等连锁加盟店在济南均有分布，争夺着济南有限的餐饮资源，冲击着食客的味觉、视觉。一个酒店要获得成功，必须具备以下基本条件：

一、拥有自己的特色；

二、全面的质量管理；

三、足够的市场运营资金；

四、创新，不断推陈出新。这些条件缺一不可，否则，就如昙花一现。这也是许多酒店、餐馆风光开业又迅速消失的原因所在。近

五、六年来，公司通过自身繁殖、管理输出、品牌输出等方式在餐饮界大展身手，同时又在不断的积累着雄厚的管理、技术、资本。而作为鲁西南代表的“XXX全鱼宴”既可以看到传统鲁菜的精当和细腻，又有孔府菜的豪华与高贵，更能感受到微山湖气息的清新与曼妙。

三、营销策划餐饮服务的目的是让顾客满意，只有顾客满意了，酒店才能获得利润；要做好优质的服务，离不开企业内部员工的努力；内部员工营销的成功又以全面的质量管理、有效的激励机制和良好的企业文化氛围为基础。在这恰逢十一周年店庆和圣诞节到来，借此时机，我们以顾客满意营销、内部员工营销和文化营销三者相结合，作为本次店庆活动的重点进行。以济南市五个店为例：

一、本次店庆活动目的：增加公司的品牌影响力，提升公司的知名度和美誉度；提升公司形象，增加企业竞争力；加强公司员工的企业忠诚度和向心力；提高全员服务意识、工作积极性；展现公司文化底蕴，进一步提升集团公司的企业文化；提升公司销售额，增加利润；为2004年更好的发展打下良好的基础。三、地点：济南市五个店

四、参与人员：公司所有员工、前来就餐的顾客等

五、营销主题：顾客满意、员工满意、管理提升、文化创新

四、具体方案策划

一、SP方案2、特价。①每日推出一款特价菜，每日不重样。②随顾客所点菜品加赠部分菜品，如当次消费满100元，加赠2碟凉菜；满200元加赠4碟凉菜等；③打折，这是一个迅速提高销售额的法宝，建议适当打折刺激消费。二、内部营销方案内部营销是一项管理战略，核心是发展员工的顾客意识，在把产品和服务推向外部市场前，先对内部员工进行营销。这就要员工与员工、员工与企业之间双向沟通、共享信息，利用有效的激励手段。1、在全体员工内部加强温情管理，要求每一位员工将所面对的其它员工视为自己的顾客，像对待顾客一样进行服务。并在以后的工作中，将内部员工营销固定下来。2、征文比赛。内部员工征文：“我的选择——XXX鱼馆”要求：1、题材围绕微山湖鱼馆所发生的事情，可以是工作经历、感想、看法、寄语等。2、体裁不限。散文、杂文、记叙文、议论文、诗歌皆可。3、成本节约比赛。通过系列活动，对内部员工再教育，提高其的积极性。

三、产品营销方案2、绿色家宴。随着生活水平的提高，人们饮食已经不仅仅是为了解决温饱，而是吃“绿色”，吃“健康”。绿色家宴的推出，无疑会受到消费者的青睐。在原材料使用上，力推生鲜类绿色食品；烹饪方式上结合现代人的消费时尚，使菜肴风味化、营养化；在家宴的菜谱上，注重菜肴的营养搭配，平衡膳食，满足人们的健康要求。强烈建议厨房部推出。3、秋冬季节是滋补的好时候，建议引进高档营养滋补菜品。

四、文化营销方案2、店堂现场气氛，包括灯光、音响、海报、POP等。

五、广告营销方案在信息发达的现代社会，媒体无疑是吸引大众眼球的媒介。酒店根据不同媒体有不同媒体受众的特点，合理进行自己的市场定位和目标客户的定位，合理的选择媒体投放广告，不可片面追求覆盖率，造成广告的浪费。作为公司本次店庆来说，一般选择媒体有《齐鲁晚报》一栏1500元左右，《济南时报》一栏600元左右，电视可以上5秒、15秒广告，其次还可以在互联网上宣传费用优惠。硬广告和软广告相结合，软硬兼施，以取得更好的效果。具体可为：店庆前两天一次，13日一次，18日一次。利用媒体整合，实现小投入，大产出。

五、店庆现场布置

一、所用媒介：氢气球、条幅、公司吉祥物、大型宣传海报、宣传单、展板、POP各种张贴画、礼仪小姐、纪念品等

二、店庆时酒店外观：氢气球带着条幅在空中飘飘欲飞；吉祥物热情向你招手；楼体外打出“11周年店庆”醒目标和优惠项目的大条幅，以及供应商的祝贺单位的条幅；进门处设置一个高精度喷绘的店庆告示牌；礼仪小姐发放公司店庆纪念品；整体呈现出一种喜气洋洋的气氛。营造出简洁又有品位的节日氛围，消费者从门前一过，就会被这种气氛所吸引。

三、店内景观：服务员穿戴整齐，面带微笑，热情洋溢；总台服务细致耐心；地面光可鉴人；桌椅一尘不染；公司各种宣传资料随手览阅；灯光明亮柔和；音乐如高山流水；绿色盆景赏心悦目；顾客从进店时刻起，即能享受到一流的服务和视、听、触、嗅觉的全方位感官享受。进餐完毕，还可以参与抽奖，并赠送纪念品。让顾客自始至终享受到XXX鱼馆一流的服务，留下美好的记忆。七、效果分析

一、宣传造势，五店联合店庆，气势宏大，让消费者产生强烈的记忆感，引起良好的口碑宣传，提高公司的知名度和美誉度。

二、店内外造型富有人情味，服务周到，能提升目标消费者的本企业忠诚度。

篇（6）

为确保在发生火灾时，各项应急工作高效、有序地进行，最大限度地减少人

员伤亡和财产损失，结合我工地实际情况，特制定本预案。

二、小组成员及消防重点部位及周边环境

1、项目部成立自然灾害应急工作组：

组 长：

副组长：

组 员：

项目部应急指挥部下设综合办公室，办公室设在项目会议室，负责日常工作。

2、项目部的消防重点部位是施工现场礼堂、施工通道、职工宿舍。

施工现场礼堂是施工人员最多，工种最多，交叉作业繁复的场所，

施工通道也是人员多，存在吸烟等火灾隐患。职工宿舍人员集中，存在着员工躺

在床上抽烟，违规生火，违规使用电器等火灾隐患，未及时发现及时纠正的，有

引起火灾的可能性。职工宿舍内居住人员比较集中，发生火灾后严重威胁着职工

的生命安全；因此，火灾发生后严重威胁着生命、财产安全，应重点防护。

三、应急措施应急措施

1、事故发生后，现场人员要立即发出警报，应急工作组成员有步骤有次序

疏散各楼栋居民撤离施工现场，同时采取措施防止事故的蔓延（用现场灭火器等

消防器材进行控制）。

领导小组得悉消防应急情况后立即赶赴工地指挥部，各种救护队伍到综合办

公室待命。

抢救组首先要询问知情者现场情况以及伤员数量和轻重，然后依情况分组组

织救护。

2、各级领导小组在上级统一组织指挥下，迅速组织抢险救灾。

（1）迅速发出紧急警报，人员疏散组立即在组长指挥下奔赴通往事故地点

的通道，指挥人员有序撤离，并为方便抢救组前往火灾现场维持人员撤离秩序。

（2）迅速关闭、切断输电、燃气系统（应急照明系统除外）和各种明火，

防止滋生其它灾害。

（3）迅速开展以抢救人员为主要内容的现场救护工作，及时将受伤人员

移并送至附近医院抢救。

（4）加强对重要设备、重要物品的救护和保护，加强工地值班值勤和巡逻，

防止各类犯罪活动。

3、积极做好工人的思想宣传教育工作，迅速恢复正常秩序，全力维护社会

安全稳定。

4、迅速了解和掌握受灾情况，及时汇总上报。

5、保安组自始至终要维持好现场秩序，禁止无关人员靠近火场及消防场地，

保护消防设施，制止一切对消防活动起消极作用的行为。

6、每个消防小组成员都要明确自己在事故发生时的职责，还应进行预演来

检查应急的组织、人员、设施、工具是否能满足抢险的要求。如有不符合抢险要

求的环节和措施应予以纠正。

7、灭火

（1）报警

“报警早，损失小”是人们在长期同火灾斗争中总结出的宝贵经验。由于火

灾的发展极快，因此首先发现火情者在灭火的同时必须立即上报值班工程师或义

务消防队值班人员，通知单位领导。并有值班工程师或义务消防队员组织扑救。

火情严重的必须立即拨打119求救。报警要沉着冷静、及时准确，说清楚单位（项

目部）、地址、电话、燃烧部位及燃烧物的性能等有关情况，报警后应派专人到

路口接消防部队。使用移动电话报警的必须注意报警后不能关机，以便听取消防

部队的回唤、问话，及时保持联系。

在报警的同时，还应采取多种方法向周围群众，本单位其他人员报警，使他

们及时撤离火灾可能蔓延到的部位。

（2）灭火

首先发现火情的人员在报警的同时必须立即使用宿舍门口存放的ABC灭火

器等就近的灭火器材进行扑救。值班工程师或义务消防对有关人员接到报警后应

立即组织人员扑救。

消防车可从西围墙外面就位，也可从工地大门直接沿工地混凝土硬化道路进

入宿舍、仓库等附近，就近灭火。

3 消防队到来之后应根据消防组织的安排进行分工负责灭火。

灭火应做到：灭火救人同时进行，把主力用在灭火上，同时分出一小部分力

量在可能蔓延到的地方，防止火势乘隙扩大；当火势已扩大，就应以主力用于堵

截火势方面或可能造成更大灾害方面。

灭火应根据燃烧物的性质、燃烧的特点和火场的具体情况及消防技术装备的

性能进行选择灭火方法；

（1）、喷射水流 应把水流喷射到火焰根部，即喷射到燃烧物体上，并根据

火场燃烧情况及时变换射流；

（2）、喷射泡沫 对于容器内的火灾，应朝容器内一侧器壁上喷射泡沫，使

泡沫顺器壁自动流淌到液面上覆盖火焰。对于地面流散液体，应从近处开始左右

两侧同时喷射逐步向火场深处推近；

（3）、喷射干粉 对准燃烧物体火焰根部平行喷射，对于大面积的火焰应将

干粉停在距火焰5米的上风或侧上风位置，操纵干粉枪向左右两侧稍微平行摆动

使灭火剂完全覆盖燃烧区；

(4)、断电 对于电器发生火灾或引燃附近可燃物，必须想办法尽快切断电源。

隧道内发生电器火灾，必须立即停止作业并及时通知地面停高压电源，启用应急

照明设备。

8、救人

积极抢救受火灾威胁的人员是灭火工作的首要任务，当有人受到火灾威胁

时，应根据救人任务大小、现有灭火力量组织参战人员抢救人命，同时布置一定

力量扑救火灾；

宿舍发生火灾时，可通过破窗、破门等尽早尽快抢救被围困人员并转移到安

全地带。

9、疏散与保护

对于易燃易爆和有毒的物品以及承受较大压力的容器或设备，在火势威胁有

发生燃烧爆炸、析出毒气等危险时必须抓紧疏散或增强保护；

重要物资或档案资料等受到火灾威胁而无法抢救时，必须立即进行疏散；

对于妨碍战斗人员灭火的物资，要进行转移或疏散。

(1)、首先疏散和保护有爆炸有毒的危险品以及处于下风向的物资，然后疏

散和保护一般物资；

(2)、对于材料仓库发生火灾，抢救物资要有专人指挥，并分派专门力量有

组织有秩序进行；

(3)、在受到火势威胁的情况下，要用水枪掩护疏散通道和人员，必要时可

采取破拆的方法，开辟疏散通道。

宿舍发生火灾时，应立即组织人员转移厨房内的液化气瓶，以防火灾蔓延到

厨房时发生爆炸。组织人员对附近的低压变电房进行隔离、降温等保护措施，防

止火灾蔓延到变电房引起停电、电器爆炸等事故。

10、防爆

对于受高温威胁的氧气、乙炔钢瓶以及液化气瓶、油液容器要加强冷却；

对于受热膨胀的桶装物品不要撞击；

扑救易燃液体火灾后，应彻底扑灭建筑物以及周围物品上的残余火烬；

扑救可燃气体或液体泄漏后的火灾，在做好堵漏工作后方可一举灭火。在堵

漏工作为就绪前，除采取冷却措施，防止火势蔓延后，可让其稳定燃烧。

11、防塌、排烟、警戒、救护

扑救火灾时应做好预防建（构）筑物倒塌工作，避免造成更大的损失和人员

伤亡事故；扑救火灾时应首先扑救最容易被火烧塌的部位，且避免在此处集中过

多的人或物资。

在救火时对于影响灭火行动，威胁人身安全的烟气要采取必要的措施及时排

除，排烟可采取自然通风、机械排烟、破拆建筑物排烟等方式。

为保证灭火战斗有秩序的顺利进行，应在单位外围、起火建筑物的出入口以

及重要部位设置警戒区，按排警戒人员维持秩序，防止有人浑水摸鱼、乘火打劫、

乘火捣乱。

对于抢救出的伤员要做出妥善处理，并组织专车送医院抢救。

12、 自救与逃生

(1)、逃生准备

当火灾火势猛烈，确实已经无法抢救时，人员不得再犹豫，应迅速离开火场，

避免围困和伤亡。人员从起火房间撤离后，应该立即关闭起火房间的门，防止火

5灾蔓延到其他房间。在着火期间，不论是位于起火房间或是非起火房间，逃至室

外后要做到随手关门，这样可以控制火势的蔓延，延长允许逃生的时间。当见烟

不见火时，不可轻易打开窗户，因为此时可能由于空气不足火在阴燃，如果打开

窗户，就能形成空气对流，助长火势蔓延。

（2）、爬行

当夜间发现宿舍内有烟时，要翻身下床，朝门口爬行。即使受得了也不要站

起来，因为1.5米以上的空气里已经含有大量一氧化碳，千万不要站立开门，烟

对人的生命的威胁比火更大。

（3）利用防毒面具或湿毛巾

逃生中要防止吸入烟尘，逃生时应戴防毒面具或用湿毛巾捂严口和鼻子，冲

出火场。

（4）利用绳索或从窗户跳出宿舍

如果被围困在宿舍二楼，可利用绳子或床单拴在室内的重物、桌子腿、窗等

上面将人吊下或自行滑下；由于职工宿舍只有两层，当找不到上述工具，而又受

到火势严重威胁时，可直接从窗户跳到地面，然后沿疏散路线和撤退到安全地带。

（5）熟悉工地环境、记住疏散线路

教育工地的工作人员熟悉本工地的环境和疏散线路，以便发生危险时能按正

确的线路逃生。

（6）积极互救

当发现火警时，发现者应通过呼喊、敲击物体等通知其他人员撤离。在撤离

时要沉着冷静，不要惊惶失措，听从工作人员的指挥，遵守秩序，不要拥挤，积

极协助伤员撤离。

（7）撤到安全地带，不要围观

逃离宿舍后，应按照疏散路线迅速撤到安全地带，不要围观。因为这样不但

影响消防人员扑救，同时又可能火星飞溅，房屋倒塌，物品爆炸等伤人。

13、事故的处理

对于发生的火灾事故，有关部门必须按照相关法律法规及《事故、事件、不

符合、纠正与预防措施控制程序》执行。做到三不放过（火灾原因不清不放过，

责任者不受处理、群众不受教育不放过，防范措施不落实不放过）。

14、事故的预防

1)、建立有领导负责的逐级防火制度；

2)、建立各生产岗位的防火责任制，成立应急领导小组、义务消防队；

3)、建立义务消防队和配备必要的消防器材；

4)、建立健全消防安全制度；

5)、对火灾隐患及时发现和立案、整改；

6)、对职工普及消防知识，重点工种进行专门的消防知识培训和考核；

7)、建立防火档案和灭火应急示意图；

8)、进行灭火应急演练，要求：

为了使应急方案在实践中得到正确应用，项目部每年举行一次实地演练，具

体时间有项目部统一安排。要求：

按接警、出动、分工配合以及临时处理等综合动作演练，用以检验是否符合

应急响应方案；

模拟实战训练，即按接警出动到现场按照实据要求出水、灭火器同时进行抢

救和疏散物资的训练；

演练应以公司总部和各个项目部为单位进行开展；

要有计划、有步骤、有组织，做到参加人员明确任务、方法和要求；

要点火演练的，必须事先采取完善的安全措施。

9)、通讯、避难用的设备器具

宿舍、仓库、隧道内等部位应根据实际需要，在合适的地方配备报警设备、

应急照明和动力、逃生工具、安全避难所、急救设备、空气呼吸器，氧呼吸器、

便携式照明设备等。

四、其它

1、在应急行动中，各组要密切配合，服从指挥，确保政令畅通和各项工作

篇（7）

【关键词】 化疗；穴位注射；足三里；药物疗法；胃复安；安定；联合

在恶性血液病临床化疗过程中，大多数化疗药物都可致恶心呕吐等胃肠道不良反应，严重者可引起水电解质平衡紊乱和消化道出血。因此，防治化疗中恶心呕吐反应是使化疗顺利进行的重要保证。我院1996年9月～2005年7月应用足三里穴位注射胃复安（甲氧氯普胺）联合抗焦虑镇静剂安定预防化疗所致恶心呕吐，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例恶性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，进行化疗共155个疗程，每个疗程5天。其中白血病25例，恶性淋巴瘤12例，恶性组织细胞病（恶组）3例。患者年龄15～59岁，平均38.5岁。因为每例患者至少要进行3～4个疗程的化疗，为便于观察，笔者根据化疗疗程（按次数）随机分为试验组、对照1组、对照2组。每组性别、年龄、病情比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 化疗方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；恶性淋巴瘤及恶组采用CHOP方案。

1.3 止吐方案 试验组每次化疗前30min在双侧足三里穴位上分别注射胃复安10mg每日1次，选择2ml注射器，5号普通注射针头，根据患者小腿粗细程度，垂直进针2.5～3.0cm，回抽注射器未见回血后，再缓慢注药。注药时感小腿及足背酸、胀、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化疗前30min口服。对照1组按传统方法肌肉注射胃复安10mg bid，每日第一次于化疗前30min肌注。对照2组每次化疗前30min在双侧足三里穴位上分别注射胃复安10mg每日1次（方法同试验组）。各组用药均为4～6天。

1.4 胃肠道反应及疗效判定 0度为无恶心呕吐，定为完全控制；1度为轻度恶心，无呕吐，不影响正常生活和进食，定为基本控制；2度为轻度呕吐＜5次，影响进食及正常生活；3度为频繁呕吐＞5次需卧床休息，定为无效。有效率=（完全控制+基本控制）/观察化疗次数×100%。

2 结果

2.1 疗效观察 试验组55次，有效50次，有效率90.9%；对照1组49次，有效28次，有效率57.1%；对照2组51次，有效39次，有效率76.5%。试验组与对照1组疗效差异有非常显著性（χ2=15.76，P＜0.01)，试验组与对照2组疗效差异有显著性（χ2=4.10，P＜0.05)，对照1组与对照2组疗效差异亦有显著性（χ2=4.22，P＜0.05)。

2.2 不良反应 试验组疲倦8.3%，便秘2.7%。对照1组疲倦7.7%，便秘5.2%，头痛1.0%。对照2组疲倦8.0%，腹泻2.1%，便秘3.2%。三组均无一例发生锥体外系反应，不良反应均较轻，停药后即自行消失。

3 讨论

随着血液系统恶性肿瘤综合治疗的出现和发展，至今化疗仍然在治疗中占主导地位，大多数化疗药物均有程度不同的胃肠道反应。化疗引起恶心呕吐的原因有：（1）药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐；（2）作用于延脑呕吐中枢引起呕吐，刺激第四脑室底化学感受器的激发带而引起恶心呕吐；（3）患者产生条件反射，见到化学药物即会产生恶心呕吐。由于反复化疗，同病房化疗患者出现恶心呕吐时，以及各种环境对化疗药物所致恶心呕吐毒副作用的夸大等不良刺激，均会导致患者焦虑、恐惧、害怕化疗。笔者观察临床上约82%患者当自己面临化疗或见到化疗药物时出现紧张不安，32%患者出现恶心，20%患者出现呕吐症状。

胃复安对延脑催吐化学感受区有抑制作用，可阻断中枢多巴胺受体产生中枢镇吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空及缩短食糜在小肠的运行时间，并提高食管括约肌的压力［1］。足三里在中医学上属足阳明胃经，有健脾和胃，降逆止呕，促进营养吸收功能。现代医学研究表明足三里可调节胃蠕动，促进唾液淀粉酶的分泌，调节体内胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又称水针，它是将小剂量药液注入穴位，把针刺与药液对穴位的渗透刺激作用结合在一起而发挥综合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大脑皮质，抑制条件反应，预防恶心、呕吐［3］。本文结果显示按传统方法肌注胃复安对化疗呕吐的疗效不太理想，有效率仅57.1%，而大剂量应用易出现锥体外系症状。足三里穴注胃复安将祖国医学中的穴位治疗与西药胃复安结合，与传统肌注相比对化疗呕吐疗效差异有显著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃复安联合安定从引起化疗呕吐的三种因素着手防治化疗呕吐收到了更好的效果，与传统肌注及单用穴注胃复安相比疗效差异有显著性（P＜0.01，P＜0.05）。

恶心呕吐为化疗常见不良反应，有碍化疗的顺利进行，传统治疗方法是肌肉注射胃复安，但效果不甚理想。目前新的止吐药种类较多，虽然效果较好，但边远山区的患者很难负担得起昂贵的药费。临床实践证明，足三里穴注胃复安联合安定多途径有效地防治血液系统恶性疾病化疗所致的胃肠道反应，不明显增加药物毒副作用，费用低廉，既可减轻患者生理上的和经济上的负担，又提高生活质量，为一种较理想而又安全的联合止吐方案，易于被山区广大患者所接受，值得推广和应用。

【参考文献】

篇（8）

输液疗法是临床常用的治疗手段，输液反应的发热反应是输液中常见的一种反应，传统的处理方法是地塞米松静脉滴注0.3～0.5 mg/kg、异丙嗪0.5～1 mg/kg肌注。

本人应用地塞米松、复方甘草酸苷、赖氨匹林三种药物联合，应急治疗输液反应，观察23例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月至2012年11月，应急处理输液反应发热反应23例。其中男7例、女16例，年龄最小5岁，最大75岁。以上均于输液30 min左右发生寒战、发热（38℃～42℃）、脉搏加快（>100次/min）、呼吸频率加速（>20次/min）、或伴头痛、恶心等临床症状。

1.2 方法 当患者出现一系列输液反应时，A、立即停止输液，B、静脉推注地塞米松10 mg（儿童5 mg），赖氨匹林0.9 g（儿童按体重10 mg/kg）用生理盐水100 ml溶解后静脉滴注。强力解毒敏4 ml （小儿2 ml）肌肉注射。严密观察、监测：体温、脉搏、呼吸。若5～15 min后，症状仍得不到控制，则再次静脉推注地塞米松5 mg（儿童2 mg）1次。

2 结果

23例患者经以上方法治疗后，其中18例5 min后寒战停止，继之体温下降、心率恢复、呼吸平稳。输液反应在15 min内得以控制，体征恢复正常。另外5例经上法用药后，临床症状缓解不明显，再次静脉推注地塞米松后恢复正常。

3 讨论

输液反应的发生其主要原因是输入药液中混入了杂质、热质等热源，其次是由于过敏体质、个体差异等。常于静脉输液后30～60 min出现寒战、体温升高或伴有出汗、恶心、呕吐等临床症状，更为严重者亦会生命垂危[1]。临床传统方案是：常规使用地塞米松10 mg静脉注射，但往往控制临床症状较慢，医护人员要经历焦急地等待，患者由于发病时间较长，身体极其虚弱，更易诱发其他基础性疾病，有时后果不堪设想。又有应用异丙嗪25 mg肌内注射治疗输液反应者，但是用药后患者（尤其老年患者、或体弱多病者）出现嗜睡或烦躁不安等现象，影响生命体征的观察与护理。复方甘草酸苷、赖氨匹林与地塞米松联合应用，15 min可缓解症状，其疗效显著，且对患者无明显不良作用，其临床疗效明显优于传统方案。

地塞米松属于长效糖皮质激素制剂，其药理作用主要有抗炎（包括过敏反应）、免疫抑制、抗毒及抗休克等 [2]。可减少炎症周围的免疫活性细胞、减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用；减少前列腺素和相关物质产生，使血中嗜酸性细胞减少，抑制嗜酸性细胞释放组胺、白三烯，从而改善病情[3]。

复方甘草酸苷注射液（强力解毒敏、美能），每支2 ml，含甘草酸苷40 mg，L盐酸半黄氨酸20 mg、亚硫酸钠16 mg、氨水4 mg，它具有与肾上腺皮质激素相似的结构，具有较强的ACTH活性，其非苷元部分为两分子葡萄糖醛酸，具有稳定靶细胞膜、抑制过敏介质释放、抑制花生四烯酸在起始阶段的代谢水平。另外还有抗感染作用、抗过敏作用、免疫调节作用[4]。

赖氨匹林（来比林），为乙酰水杨酸和赖氨酸的复合盐，水中溶解度好，PH值5～6，适合于配伍注射剂合用，它含有人体必需氨基酸，具有促进组织修复，增进神经细胞代谢，提高中枢神经组织活力，改善组织缺氧等作用，其解热作用强[5]，起效快，静脉注射后血药浓度约为口服的1.8倍，30 min可达峰浓度，可用于治疗各种原因引起的发热。

作者认为地塞米松静脉注射，配合应用复方甘草酸苷、赖氨匹林三者联合治疗输液反应，从药理学分析有如下优势：①增强抗毒素作用。引起输液反应虽然有诸多原因，但其比较重要的是：输液时液体内含有热源物质，现已被证实是微生物的一种内毒素复合物。地塞米松、复方甘草酸苷同时应用有力加强了对细菌内毒素的损伤和对抗，以及能更有效地保护机体。②增强了抗炎、抗过敏的作用。β2甘草酸能通过11β2羟甾醇氢化酶而发挥抗炎作用，这种酶的抑制导致具有抗炎活性的类固醇蓄积、血浆浓度显著增加，从而使地塞米松的生理效应增强，减轻组织细胞的损害。还可作用抑制补体C2水平，干扰白细胞游走，并能抑制肥大细胞释放组胺，抑制花生四烯酸的游离[6]。③加强解热作用。视丘脑下部的体温调节中枢受热源物质的作用，引起了5羟色胺的升高，在局部和全身发生一系列的反应。以上三药联合，可使得5羟色胺的释放收到干扰，使变态反应的过程得到减轻或抑制，并且抑制前列腺素的合成，使解热抗炎作用更迅速。

作者认为：地塞米松、赖氨匹林、强力解毒敏三者联合，治疗输液反应，使机体对内毒素的耐受性明显提高，机体对各种内毒素的反应得到有效缓解，缩短了热源反应的时间，减轻或避免了其他基础性疾病的诱发。应用过程中还要结合临床，针对不同个体积极治疗并预防其他并发症。

参 考 文 献

[1] 邢哲斌.医源性疾病学.北京：科技出版社，1997：6477.

[2] 江明性.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：243，284.

[3] 杨从容，周咏梅，徐涛.甲泼尼龙的临床应用.继续医学教育，2006，20（33）：6164.

篇（9）

临床硬膜外麻醉下行腹腔手术时，内脏牵拉反应的发生率往往较高，严重时不仅影响手术操作，而且容易导致患者痛苦，恐惧，烦躁，从而引起患者出现一些不良的心理暗示，甚至会导致患者发生血流动力学变化。因此寻找一种安全有效的防治内脏牵拉反应发生的方法显得非常必要，我院自2006年以来应用小剂量氯胺酮咪唑安定，用于预防硬膜外麻醉下内脏牵拉反应的发生，并且已经取得满意的效果。现将其总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例腹部手术患者，男54例，女46例，年龄17～58岁，ASA I～II级，无明显循环呼吸系统疾病，手术种类包括胃肠、胆囊、阑尾等，随机分为氯胺酮组（K组）与芬太尼（F组），每组50例。两组间年龄、体重及手术种类均无明显差异。

1.2 麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg，入室后开放静脉通道，输入乳酸林格氏液，于T8～T12间隙行硬膜外穿刺，头向置管3cm，注入2%利多卡因4ml，观察5min无异常后，注入0.5%～0.75 %布比卡因8～10ml；麻醉效果确切后，K组手术切皮前先静注咪唑安定0.05mg/kg，进腹前再静注氯胺酮0.5mg/kg，术中必要时追加氯胺酮0.25～0.5mg/kg。F组手术切皮前静注氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg， 必要时追加芬太尼0.05mg。两组患者麻醉后均常规面罩吸氧（1～3 L/min）。

1.3 观察指标：①观察用药后SBP、DBP、HR、SPO2变化；②观察术中牵拉反应情况，牵拉反应评定标准 优：牵拉内脏时，无恶心、呕吐、牵拉痛或胃部不适感；良：有轻度胃部不适或恶心，但无明显鼓肠及牵拉痛，以上均为有效；差：牵拉痛明显，恶心、呕吐严重，鼓肠明显。③观察患者术后苏醒情况、有无精神症状及恶心呕吐等并发症发生。

2 结果

K组抑制内脏牵拉反应的有效率为96%，F组抑制内脏牵拉反应的有效率为74%，K组明显优于F组（P

3 讨论

腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经的双重支配，内脏牵拉反应的发生与此类神经有密切关系。硬膜外麻醉时，可通过扩大麻醉平面有效地阻滞相应部位内脏神经的交感神经支，但腹内脏器除结肠左曲以下肠管外，其它脏器副交感神经的低级中枢均位于脑干的副交感神经核，迷走神经支不可能被同时阻滞[1]，因此不能靠单纯提高麻醉平面来避免内脏牵拉反应的发生。临床上曾采用内脏神经局麻药封闭与应用镇痛镇静药，但内脏神经封闭操作繁琐，现已很少使用；镇痛镇静药一般应用氟芬合剂（氟哌利多和芬太尼），虽有一定神经安定的作用，但效果并不满意，本例应用氟芬合剂有效率只有74%。

关于内脏牵拉反应的确切机制尚不清楚，但最近的研究显示肠的内部感觉神经元内存在N一甲基一D一天门冬氨酸（NMDA）受体，并证实NMDA受体拮抗剂有明显的内脏抗伤害作用，从而推测适量的NMDA受体拮抗剂可能会选择性的治疗内脏神经痛[2]。氯胺酮是NMDA受体非竞争性拮抗剂，通过与开放通道结合后缩短平均开放时间及降低通道开放频率两种机制起作用，其镇痛作用正是拮抗NMDA受体的结果[3]。小剂量氯胺酮（静脉注射剂量

综上所述，腹部手术在硬膜外麻醉下，依麻醉平面的不同常常会发生不同程度的牵拉反应。一旦发生，不但影响手术操作，而且还会导致患者的恐惧或烦躁，引起患者一些不良的心理暗示。但自从应用小剂量氯胺酮咪唑安定配合腹部硬膜外麻醉以来，能有效防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应的发生，不但增强了麻醉效果，而且对呼吸、循环功能无明显影响，术后副作用少，所以是预防腹部手术牵拉反应的较好方法。

【参考文献】

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2004. 293.

篇（10）

1  资料与方法

1.1  一般资料

    2002年5月－2007年6月,本院肿瘤科收治的转移性结直肠癌患者93例,其中男58例,女35例,年龄35～79岁,中位年龄61岁。结肠癌61例,直肠癌32例,均经组织病理学确诊为腺癌,有可测量病灶,近1个月内未做过其他抗肿瘤治疗。kps评分均>70,预计生存>3个月。采用随机数字表法将93例患者分为folfox-4方案治疗组(a组)与folfox-4方案联合鸦胆子油乳治疗组(b组)。a组45例,男28例,女17例；平均年龄(56.4±10.3)岁；其中结肠癌30例,直肠癌15例。b组48例,男30例,女18例；平均年龄(59.5±11.3)岁；其中结肠癌31例,直肠癌17例。2组性别、年龄及kps评分、癌胚抗原(cea)等资料经统计学处理,差异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。

1.2  治疗方法

    每位患者均行锁骨下静脉穿刺置管。a组予folfox-4方案：亚叶酸钙(cf)200 mg/m2,静脉滴注2 h,第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-fu)400 mg/m2,静脉滴注,第1、2日；5-fu 600 mg/m2,静脉滴注22 h,第1、2日；奥沙利铂(l-ohp)85 mg/m2,静滴2 h,第1日。每2周重复。常规辅以止吐药,用l-ohp当日及其后2 d内忌冷食、冷饮、接触冷物体。b组：在a组治疗基础上,给予鸦胆子油乳注射液(沈阳药大药业有限公司)30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注,第1～14日。每一患者至少完成2个周期,2个周期后评定疗效。

1.3  疗效评定

    所有病例化疗前后行血常规、胸部摄片、腹部b超、ct及肝、肾功能检查。根据who的实体瘤客观疗效评定标准[1]分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、无变化(sd)和进展(pd),有效率为cr＋pr。次要观察指标为生活质量(qol)改善、kps评分提级、疼痛缓解及cea变化。不良反应按who抗癌药物常见毒副反应分级标准[1]分为0～ⅳ度。

1.4  统计学方法

所有统计检验均采用双侧检验采用,p值≤0.05将被认为差异具有统计学意义。计量资料数据组间比较,符合正态分布者采用t检验,不符合正态分布者,采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。统计学分析采用spss13.0统计软件完成。

2  结果

2.1  近期疗效

    a组总有效率为46.6%,并有qol改善19例(42.2%),kps评分提级10例(28.3%),25例有疼痛症状者缓解20例(80%)。b组总有效率为54.1%,并有qol改善22例(45.8%),kps评分提级11例(22.9%),22例有疼痛症状者缓解消失17例(77.3%)。2组近期有效率、qol改善、kps评分提级、疼痛缓解等方面比较,差异均无显著性意义(p>0.05)。见表1。表1  2组转移性结直肠癌患者近期疗效比较(略)

2.2  不良反应

2组不良反应主要为周围神经毒性及骨髓抑制,ⅰ～ⅱ度较多,ⅲ度以上较少。骨髓抑制a组发生率为40%,b组发生率43.75%,2组相似,应用粒细胞集落刺激因子治疗后,白细胞均能上升至正常范围,全部患者能顺利完成3个周期以上的化疗。患者消化系不良反应较轻,恶心呕吐多为轻度,经治疗均好转,能继续完成化疗。周围神经毒性为l-ohp所特有,表现为外周感觉神经异常,指(趾)端或口周麻木,感觉迟钝,以双侧手指最常见,用药当天或第2、3日后出现,遇寒冷或冷水激发加重,数天后可自行消失。a组外周神经毒性发生率为64.4%,b组为58.3%,2组相似。详见表2。本组未发生严重不良反应而终止治疗者,也无与化疗相关死亡病例。表2  化学治疗转移性结直肠癌患者不良反应2组比较(略)

2.3  治疗前后血癌胚抗原变化

   

治疗前2组血cea水平经统计学处理,p>0.05,具有可比性。治疗结束后复查cea,2组cea均值与治疗前比较差异有显著性意义(p<0.05)；治疗后b组cea明显低于a组(p<0.05)。见表3。表3  2组转移性结直肠癌患者治疗前后cea变化(略)

3  讨论

    近30年来,由于诊疗技术的提高,结肠癌根治术后5年总生存率已由20世纪70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以来多项研究确立了folfox-4方案是治疗晚期结直肠癌的标准方案[3-4],有文献报道其近期有效率为34.4%～67.0%[5]。我们采用folfox-4方案化疗近期有效率与文献报道基本一致。

    鸦胆子油乳是以鸦胆子石油醚提取物为原料,以精制大豆磷脂为乳化剂制成的水包油型乳剂,其与肿瘤细胞有特异性的亲和力。药理研究发现其有低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点,在肿瘤治疗领域已显示出广泛的应用前景。实验证实其具有明显抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡的作用[6],并有逆转耐药之作用。本研究采用标准folfox-4方案联合鸦胆子油乳治疗转移性结直肠癌,近期有效率与单用folfox-4方案类似,qol改善、kps评分提级、疼痛缓解均无明显差异。但folfox-4方案联合鸦胆子油乳治疗后cea下降较单用olfox-4方案明显,而cea在结肠癌诊治中是最受认可的肿瘤标志物之一。cea对预后及疗效亦有提示的作用,联合组疗效是否优越,还需进一步对生存期进行随访。

    folfox-4方案不良反应主要表现为外周神经毒性、骨髓抑制及恶心呕吐等反应,大部分为ⅰ～ⅱ度。与其他化疗药物相比,l-ohp突出的不良反应是外周感觉神经异常。汤氏等[7]报道,l-ohp的神经毒性随累积剂量增加而加重,当累积达到800 mg/m2时,出现神经功能障碍者达10%～15%,在停药后12～13周逐渐恢复,呈可逆性。本观察2组发生率分别为64.4%与58.3%,较文献报道略低。2组骨髓抑制发生率类似,均经应用粒细胞集落刺激因子治疗后顺利完成化疗。

   

综上所述,鸦胆子油乳联合folfox-4方案治疗转移性结直肠癌与单用folfox-4方案近期疗效无明显差异,不良反应类似且能耐受。联合治疗后cea降低明显,其是否提示远期疗效及对预后有益,有待于进一步的研究。

【参考文献】

  [1] 刘宝瑞,刘文超.现代肿瘤化疗手册[m].西安：世界图书出版西安公司, 2000.8－10,12－14.

[2] weitz j, koch m, debus j, et al. colorectal cancer[j]. lancet, 2005,365(9454)：153－165.

[3] de gramont a, figer a, seymour m, et al.leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer[j]. j clin oncol,2000,18(16)：2938－2947.

[4] goldberg rm, morton rf, sargent dj, et al. n9741：oxaliplatin (oxal) or cpt-11+ fluorouracil(5-fu)/leucovorin(lv)or oxal+cpt-11 in advanced colorectal cancer(crc). initial toxicity and response data from a gi intergroup study[j]. proc am soc clin oncol,2002, 21：128(abstr 511).