临床医学创新汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床医学创新范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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现代医学教学模式的主导思想体现在理论知识与临床实践相结合，基础课程与临床课程相结合，临床经验与创新思维相结合的多方位、多手段的教学模式。多数医学院校所面临课程设置多以基础理论为主，学生思维往往囿于传统理论知识，创新思维能力较弱等问题。教师较多注意理论知识的教授，却很少强调求新、求异、求变的创新思维意识能力的培养，传统教学模式与现代医学教学模式不相适应。

1．2实践能力相对薄弱

刚毕业的医学生对病人往往进行“对号入座”式的治疗，不能尽快进入临床医师角色。大多数医学教育工作者已经认识到由于新科学、新技术、新工艺的不断涌现，势必对临床医学学生提出更高实践能力的要求。面临突发临件及日新月异的医疗技术、医疗手段、难以用经验解释的临床疑难杂症等，越来越多的临床医学学生体会到所学基础知识与解决临床实际问题相脱节。部分学生学习惰性大、动手能力差，学生数量逐年增多，临床对口实习医院少，教学资源存在供需矛盾，配比不合理等种种原因，限制了临床医学专业学生临床实践能力的发展，使得临床实践与理论知识教育脱节。

1．3传统教学方法有待于进一步改进

在医学教学过程中依然存在着教师教学方法滞后和墨守成规，教师引导学生创新思维意识不强的现象。部分教师的教学方法仍以讲授为主，学生学习缺乏积极性、主动性和预见性，导致学生面对临床问题不能用学校所教基础理论解决时束手无策的尴尬局面。疾病发生发展是一个非常复杂的过程，相同表现疾病不一定有着相同的发病机制。这就要求教师具有一定的创新思维能力，把医学基础理论和创新思维融入现代临床医学教学体系中，在实际工作中为学生树立“在理论知识基础上创新思维与实践能力相结合”的临床思维方式。

2临床医学专业教学创新思维与实践能力培养

2．1培养创新思维意识，强调责任感

针对临床患者临床表现、体貌体征、个体所处环境不同及临床资料收集可能不完整的情况，引导学生运用综合逻辑思维和辨证思维能力，在联系医学基础理论的同时，做出合理的临床判断，正确使用临床医疗手段，在没有现成经验的基础上运用创新思维理论进行合理的而稳妥的治疗。如对于“急腹症”病人的救治，首先让学生联系基础理论，迅速判断出患者突感腹部剧痛、呕吐、恶心的发病原因，同时根据患者病史、症状、体征做出诊断。现代化医院对疾病的诊疗速度和准确度越来越高，对疾病的检查手段、方法也越来越多样化，结合临床实际正确选择检查方式，需要医学生合理运用所学知识，在临床工作中做到理论知识与临床实践相结合，基础课程与临床课程相结合，临床经验与创新思维相结合。医学教育不仅教会学生怎样治病救人，更重要的是培养学生的责任感。“健康所系，性命相托”，在教学过程中不仅要向学生讲授医学知识，而且要灌输其所肩负的责任。作为医学生要掌握现代医学诊疗技术，运用创新思维应对复杂多变的临件。为了培养学生的创新思维能力，在教学内容上我们根据临床医学专业特点加强了如《临床生理学》等基础与临床结合较多的课程内容讲述，列举了多种疑难杂症和急诊危重病的个案救助病例。在临床诊治整体框架下既突出基本理论与辨证救治又强调临床创新思维能力的培养与建立。

2．2加强临床实践能力的培养

临床患者病情多种多样，往往实际病情、临床表现与理论课所述不一致，运用医学理论和现代医学手段研究疾病的发生、发展、变化的规律，是培养医学生临床实践能力亟待解决的问题。临床实践能力的强弱和理论联系实际能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平高低的重要体现和标志。随着临床技能思维方式的不断培养，学生临床诊断及鉴别诊断能力也会不断提高。

篇（2）

2创建模块化诊断学实践教学模式，促进学生提高临床技能

培养学生临床操作能力是诊断学的主要教学目标之一。为了配合“广义诊断学”教学模式实施，我们构建了“临床基本技能、临床急救技能和医患沟通技能”三个实践教学模块体系。旨在通过“临床基本技能”训练模块达到强基础；通过“临床急救技能”训练模块达到培养综合应急能力；通过“医患沟通技能”模块，培养医学生的医患沟通技能和综合素质，全面促进学生临床技能的提高。“临床基本技能”模块。临床基本技能的实践教学是诊断学的重要教学内容。本模块教学目标是使学员掌握临床常用诊疗技术操作的相关理论知识，通过在仿真人体上进行实践操作，熟练掌握十三项诊疗技术的规范操作方法。在模拟操作训练中，教员要对各项操作设置临床场景，重视操作过程中的医患沟通和临床思维训练。“临床急救技能”模块。通过诊断学的理论教学，虽然学生已具备急救基本知识，但如果没有经过模拟培训就直接床旁操作，是医疗安全和医学伦理所不允许的。因此，我们采用医学模拟手段进行“临床急救技能”模块教学。本模块第一部分为基础理论学习：主要是临床急救相关基础理论知识，包括国际最新救援医学训练进展等。通过该部分学习奠定技能学习基础，掌握院内急救的国际诊疗指南标准。第二部分为基础生命支持：学习内容和方法均采用国际标准医学模拟训练课程。学员通过该部分的技能模拟动手实践，掌握与国际心肺复苏指南同步的基础生命支持（BLS）技能。第三部分为高级生命支持：学习内容包括建立多种高级气道的技能，以及临床和创伤常见急诊病例的规范诊疗技能。授课方式是高级模拟人情景模拟技能练习及讨论。通过学习，学员能够初步了解急救相关的诊疗流程，提高操作水平，强化临床思维及团队协作能力。“医患沟通技能”模块。近年随着医疗纠纷增加和医患矛盾加剧，医患沟通能力已成为医学生必备的临床技能之一。因此，在诊断学实践教学中构建“医患沟通技能”模块非常必要。本模块采取体验式教学，通过创设医患交流情境，由学生分别扮演特定角色或某种疾病病人与医生进行交流，并进行视频记录，使学生事后可以观察自己的沟通技能训练情况，以利于改进交流方式和提高沟通能力。通过”医患沟通技能”模块培训，使学员明确自己与患者沟通的目的是为了作出正确诊断，沟通越多，获得的信息就越全面，诊断正确率就越高。而且，能否熟练掌握诊断学的理论知识与临床技能不仅是临床医生水平高低的标志，也是解决医疗危机和缓解医患矛盾的能力体现。

3改革诊断学考试方法，构建临床技能多站考核体系

如何使学生掌握诊断学的基本技能，以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查，是我们关注的重点教学问题。近年我们对诊断学技能操作考试方法和手段进行了探索性实践，收到良好效果。一是涵盖诊断学实践技能考核内容及其评价指标12项，包括从医态度，职业素质，操作手法是否正确、熟练、规范，以及理论联系实际的能力等。二是制定统一、规范的技能操作考核标准，我们以“360度”考核评分法，制定了技能考核评价标准。其内容条理清晰、标准统一，既有各种正确操作方法，又有技能操作考核评分标准。三是进行“教师实践技能考核资格培训”，以避免不同教员、不同时间采用不同模型考核情况下存在的评估误差，提高了考核的信度和效度，保证了操作考核的客观、公正和公平。四是改革考核方式与内容，建立且完善临床技能多站考试（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系统，从而进行诊断学实践能力的综合评价。除此之外，作者等还进行了诊断学题库建设，并以此题库为基础开发出“医学在线考试系统”软件资源，其内容涵盖了所有临床课程，考试范围已扩大到各级医生培训考试、职称考试、执业资格考试等。每项考试都有“在线练习”和“在线考试”两个功能模块，该系统可以保证上千人同时在线考试。

篇（3）

创新型临床医学人才，是指富于开拓性、具有创造能力，能开创新局面，能对社会发展做出杰出贡献的临床医学工作者［4－5］。创新型临床医学人才的一个基本特征是学识渊博。首先，创新型临床医学工作者必须具有渊博的医学专业知识及熟练的临床实践技能。这是他们作为医生的第一身份所决定的。其次，创新型临床医学人才还必须拥有相应的社会科学知识。临床医学研究的是人的疾病，服务的对象是人，兼具社会科学的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、内科、外科、妇产科、儿科等医学知识，还必需了解和熟悉心理学、社会学、哲学等人文学科的内容。再次，创新型临床医学人才还应该了解和熟悉物理、化学、生物、数学等相关学科的知识和前沿进展，并做到融会贯通。惟有如此，创新型医学工作者才会在学科知识交叉融合中更多地迸发出思维的火花，推陈出新，做出创造性的贡献［6］。创新型医学人才最重要的特征是具有创新精神和创新能力：一方面，他们能够从临床实践中发现问题，并且能运用临床研究或基础医学实验的方法解决问题；另一方面，能追踪基础医学和相关学科的进展，善于把最新研究成果应用于临床，提高预防和诊治疾病的水平。

2第四军医大学的教学改革和实践

在第四军医大学的本科生教学中坚持宽口径、厚基础、强能力、重创新的培养理念；在加强医学知识传授的同时，重视学生人文素养的提高和创新能力的培养，注意促进学生全面发展。在课程设置上，本校精简和浓缩必修课，增加选修课门类，构建了器官系统为中心的课程体系，保证学生具有合理的知识结构并掌握基本的知识整合能力；同时实行一系列的措施提高学生的创新能力，如开展以学生为中心的教学，安排学生早期接触临床，引导开展科研实验，加强国内外交流合作等。抽样调查显示，改革后临床医学专业学生的课程考试成绩合格率平均提高2．1％，优良率提高6．9％，毕业考试平均成绩提高8．8％。

2．1改革课程设置重视学生的知识整合能力的培养

创新型临床医学人才，应当具有较强的知识整合能力。这要求在教学的过程中必须对学生进行有针对性的训练。但是，目前国内课程设置多以学科为中心，这种课程体系过于强调某一学科理论的系统性，而相对割裂了该学科与其他学科的联系。相反，近年兴起的以器官系统为中心的课程体系，则可以把基础和临床的知识横向及纵向有机联系起来，有助于学生全面认识人体和疾病，在学习的过程中提高综合把握知识的能力［7－8］。华中科技大学同济医学院较早开展以器官系统为中心的教学改革实践，研究结果表明试验组学生较传统教学组具有更强的知识整合能力和分析解决问题的能力［9］。本校的教学改革实践也证明了上述结论。从2000年开始，本校历时8年构建了一个有1800门医学课程的医学信息库，开发了一个包括门户网站、应用系统和信息资源的教学软件平台，形成了具有医学特色的信息化教学模式，并首次通过信息化教学，广泛开展以器官系统为中心的课程教学，实现了老师导学和学生自学的教育理念。实施新课程改革措施以来，本校临床医学专业的学生不但进一步提高了学习成绩，而且参加国家、军队等各层次的科研项目人次较之前提高了15％，自主完成课外科研和实验项目数增加了26％，取得了较好的效果。

2．2开展以学生为中心的教学，培养创新思维

创新型临床医学人才的培养，呼唤富有活力的教学模式。目前，大部分医学院校的教学模式仍是“以教师为中心”。该模式下的教学以传统的大班教学和讲座为主，学生只能被动地接受知识的灌注，缺乏学习的主动性和积极性［10］。与此同时，部分院校开启了以学生为中心的教学模式改革，注意综合运用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多种教学方法，充分调动学生在学习方面的主观能动性，取得了较好的效果［11－12］。笔者借鉴了国内外医学院校教学改革经验并结合本校实际情况，开展了以问题为中心的教学（PBL）；通过把每一个知识点隐藏在问题的后面，教学中学生能积极与老师交流探讨，在解决问题的过程中不但学习了相关的知识，而且训练了逻辑推理能力，启发了创新思维［13］。创新型临床医学人才的培养，关键在于培训其创新性思维。所谓的创新性思维，指的是一种开创人类认识新领域和人类认识新成果的思维活动。有研究发现，创新性思维可以通过培训而获得［14］。在临床教学中，本校注意培养学生的怀疑精神，通过引导学生多角度思考和解决问题等方法培养创新思维。例如，胸膜疾病的诊断在临床上是一个相对棘手的问题。一般的胸膜疾病，通过胸部CT、PET－CT、MRI等影像学方法可查明大致病变部位，通过检查胸腔积液常规、胸腔积液生化、胸腔积液培养等检验方法则能进一步分析原因，而通过胸腔镜检查、胸膜活检等可进一步明确病变性质。但是，在经过系列的检查后，还有相当一部分的胸膜疾病未得到明确诊断。而转换一下思维，有时则可产生柳暗花明的效果。在疑难胸膜病变的诊疗中，如把自发荧光技术与胸腔镜结合使用，利用荧光下恶性病变呈现红色而正常组织呈现绿色的特性，可进一步提高微小胸膜病变的检出率，最终在荧光引导下利用胸腔镜进行活检而明确病因［15］。在上述教学过程中，笔者运用了启发式教学，即从课程特点出发，通过合理编排和生动讲解，调动学生学习的主动性，引导学生从多个角度思考问题和寻找解决之道，最终达到“授之以渔”和进行创新思维训练的目的。除此以外，笔者还开展了发现式教学法，即在教学中，老师与学生共同讨论和探索，将传授知识过程变为教育研究过程，将被动学习转变为自觉研究和模拟知识发生和发展过程，从而掌握科学思维的基本方法。开展新教法以来，学生的创新能力得到了较大的提高。部分学生不但发表了多篇论文，而且在第三届全国大学生基础医学创新论坛暨实验设计大赛中获得了优异的成绩，其中一等奖2项、二等奖4项和三等奖2项。

2．3重视临床实践培养科研能力

创新思维始于实践，源于问题，创新能力在不断解决问题的过程中才能更快更好地培养出来。临床是临床医学生必须面对的实践，也是科学问题的来源。陕西某大学的对照研究表明，早期接触临床不但能提高学生的实践能力，而且可以提高他们发现问题的能力，有利于培养临床思维和创新能力［16］。第四军医大学的教学改革调查也表明，实行把临床课程的课堂放到医院中和加大床旁教学的比例等措施后，学生的动手能力、独立分析问题和解决问题的能力均有了较大的提高。综上所述，早期接触临床可以提高临床医学生发现问题的敏感性。那么，如何培养学生解决问题的能力呢？早期接触科研应该是一个可行的途径。在进行科学研究的过程中，通过检索和阅读文献，可以训练学生获取信息和提出问题的能力；在设计课题的过程中，通过自主设计、开题论证和不断自我完善，则可以培养缜密的逻辑思维和解决问题的能力；最后，在验证假设的实验中，通过动手操作，可以把理论与实际更好地结合起来，充分发挥学生的能动性，并逐步培养其创新能力［17］。哈尔滨医科大学的教学试验表明，早期接触过科研的学生具有更严谨的科学思维、更强的分析解决问题的能力和更好的动手能力［17］。本校的教学实践也证实了科研对培养学生创新能力的重要性。在教学中，为进一步加强学生创新能力的培养，本校实行了本科生导师制度，鼓励部分学有余力的学生深入了解导师的科研方向和需求，并在导师的指导下进行初步的科研活动。实施本科生导师制度以来，学有余力的学生得到了进一步的发展，也取得了较好的效果。近年来，本科学生累计发表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影响因子达17．125。

2．4加强国际交流开拓学术视野

21世纪是一个全球化竞争的时代，而医学教育国际化则是我国高等医学教育的一个发展方向。面对挑战，只有迎头而上，加强国际交流与合作，才能培养出合格的医生和创新型人才。近年来第四军医大学在国际交流与合作上投入了较大的精力，通过多种途径实现学生的国际化和教师的国际化，从而为创新型临床医学人才的成长提供良好的条件。一方面，学校与牛津大学、哈佛大学、约翰•霍普金斯大学等著名学府建立了密切的合作关系，本科学生可以通过答辩等形式获取学术交流的资格，研究生可以通过考取国家公费留学和联合培养的途径实现留学海外的目标从而提升科研创新能力。另一方面，本校也通过多种形式充实教师队伍和实现教师的国际化。首先，本校立足自身，鼓励学校的教师和附属医院的医生通过海外攻读博士后、访问、进修等形式开阔视野和提高医教研的能力。其次，通过聘请外籍老师任课、聘任国际一流学者担当客座教授、邀请知名专家来校开展讲座和面向社会招聘具有海外学习、工作经历的拔尖人才等途径使教师队伍进一步国际化，为创新型临床医学人才的成长增添助力。

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临床医学硕士研究生目前已成为临床、科研的主力军，是医学发展的重要人才资源。近年来硕士研究生的招生数量逐年递增，培养和教育的质量问题已成为人们关注的话题。尤其是临床专业型硕士研究生，处于科研、临床技能学习的双重压力之下。本文仅对临床专业型研究生临床阶段的科研创新能力培养及临床技能培训等浅谈几点看法。

1.临床医学专业硕士生培养存在的主要矛盾

1.1 专业学科深度与广度与基本技能之间的矛盾

我校就读的临床型研究生多数来自于大学本科毕业生，也有少数有较短的工作经历。由于考研的压力，许多学生大学实习期间忽视了基本技能的学习，导致研究生阶段不得不花费更多的时间、精力用于基本技能培训。此外，目前普遍存在临床研究生医学基础知识的广度与专科知识的深度不够的问题；同时，由于现代临床医学的飞速发展，专业技术和操作分工更为明确，加上导师的研究方向和范围，专长趋于窄而精，无疑对临床医学研究生的培养带来新的问题[1]。

1.2 科研创新能力与临床技能培养的矛盾

临床医学研究生是培养具有较强科研能力的复合型人才。因此，对他们而言，科研训练和实验室经历是必不可少的学习过程。但我们的临床专业研究生，目前的培养计划主要用于相关专业科室轮转，根本没有安排实验室学习时间；如果安排实验室工作，就必须缩减在本专业科室学习时间，这对于原本就专业知识欠缺的学生也是很不利的，可能影响他们毕业后的工作分配。基础理论专业知识是创新的基础，目前许多临床研究生的专业知识尚显不足，科研创新能力的培养就更加困难。因而，如何能在这么短的学习期间，即学习临床本专业知识、相关临床理论，又增加深度、培养创新能力，成为摆在导师及医学院校面前的难题。

2.提高临床医学专业硕士生培养质量的思考

2.1 注重科研创新能力的培养

2.1.1 加强文献的阅读

基础理论专业知识是创新的基础， 创新思维是创新的关键。创新能力培养的基础在于是否具有一个合理的知识结构， 是否掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。导师应根据学生的具体情况，指定所要阅读的参考书、本专业及相关专业的杂志期刊，要在规定的时间内完成阅读任务， 定期组织学生共同交流。改变学生永远处于被动式的输入的教学模式[2]，“让学生自己讲”是很好的激励措施。要求研究生学会查阅国内外文献，并随时关注国内外同类课题的发展方向和最新动态，为第二步的选题做充足的准备。

2.1.2 加强科研实践能力的培养

创新意识和能力必须在科研实践中锻炼和提高。实践活动是研究生科研创新能力培养的根本途径， 创新能力是思维与实践结合的产物， 只有实践才能检验和发展人们的创新能力。科研实践不能随意杜撰， 不是纸上谈兵， 而是踏踏实实的进行科学思维、科学方法和科研能力的训练。创新能力的培养贯穿于科研活动的全过程。

选题是科研工作的核心，正确的选题、严密的设计是科研工作的前提与基础。要求研究生了解本学科的最新进展、发展方向和存在问题，所选课题的方向和意义，使选题既具有较高的科技含量，又有较强的实用性。研究生通过基础理论学习及大量的文献及参考书的阅读对本专业的现状及概况有了初步的了解，进入临床阶段后，在导师的指导下，结合学生个体特点，采用以启发学生的主观能动性为主教育方法，使学生可提出自己感兴趣的课题[3]。导师则在自身研究方向的基础上给予学生一定的设计空间，引导学生在正确的方向上发挥更大的创新能力[4]。要引导学生带着兴趣学习，研究课题的目的不只为了写毕业论文，而是去探索、发现及创新的过程。课题的设计一定要重视细节，要精确合理，病例数目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔细推敲和研究，不要在课题设计上就存在致命的缺陷。

2.1.3 培养严谨的科研作风

研究生必须具备严谨的科研作风。实验过程中一定要实事求是，实验数据不能修改，更不能编造。要锻炼在实验过程中发现问题、解决问题的能力。

2.2 临床技能的培养

2.2.1 三基能力的训练

研究生阶段的学习因为专业方向较为明确，这就要求研究生对专业知识的学习更加深入。但由于每个分科都有它专业的特殊性，导师在研究生第一年基础理论知识学习时给研究生选择选修课就要选择一些与临床医疗密切相关的医疗技术课程。要重视研究生的临床三基学习。

2.2.2 临床思维的学习和建立

临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力。这种能力往往通过分析病例、解决具体问题表现出来，是在临床工作中逐渐建立并得到强化的。在培养过程中，导师要对研究生的实践能力、临床工作能力等提出具体的要求。严格规范基本技能、基本操作的训练，杜绝不规范医疗操作；从患者接诊、检查到治疗，全套正规程序严格要求。跟随上级医师查房、定期的教学查房都是提高临床技能的重要环节。查房时，研究生汇报病史的过程就是检验其临床思维的过程。定期进行典型病例、疑难病例的讨论，讨论时要要求学生准备，并发言。跟随导师上专家门诊，也是临床学习积累的重要环节。按我院研究生管理规定，临床学习期间，研究生有10个月的相关科室的轮训，这样更有利于学生知识面的拓宽和能力的提高。

参考文献：

[1]傅金英，如何提高医学研究生培养质量的思考。中医药管理杂志，2010，18（9）：806-808.

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一、创新创业教育与临床医学融合的问题

在当今社会的大变革大调整时期，创新创业人才需求量越来越大，在机遇面前，高校也更加重视创新型创业人才的教育与培养。然而，从目前的实践来看，存在着临床医学专业学生与创新创业教育融合指导不紧密等问题。

（一）创新创业教育理念尚未渗透到临

床医学教学系统中西方国家对创新创业起步早，重视程度高，成果显著。其重要原因之一就是教育理念的先进性和教育模式的成熟应用。首先，他们把大学生创新创业教育作为学生在校常规教育的核心元素来对待，贯穿于学生的成长成才的全过程。第二，建立了专门的创新创业教育学院，由学校直接管理，还有一支相对合理、富有创造力的师资队伍。第三，形成了完备的创新创业课程体系、实践体系和科研体系，培养学生的创新创业意识和能力。第四，组织临床医学专业教师对创新创业实践和模式的研究，划拨专项经费，予以保障。同时在技能竞赛中将理论成果转化为实践成果，体现其实用价值和社会价值。而我国的创新创业教育起步相对较晚，发展缓慢，临床医学专业学生由于自身专业的特殊性发展就更缓慢了。据可靠数据证明，我国大部分临床医学专业把创新创业课程作为选修课或者就业指导课来对待，课时相对少，重视程度也不够，这与临床医学专业的特殊性和学校对创新创业教育重视程度不够有很大关系。首先，临床医学是一门实践性很强的应用科学专业，对专业的严谨性、操作性和标准化程度要求都很高，不仅需要理论学习，还需要有10到12个月的临床实习期。第二，在校期间课程设置比较紧凑，实验课也是安排得满满当当相对于其他专业而言，创新创业教育课程就很难兼顾。第三，临床医学专业主要培养能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。这在很大程度影响了学校对创新创业教育的重视程度，也影响到了学生参与的积极性。

（二）教师和学生参与创新创业教育的积极性不高

临床教师日常教学任务繁重，科研任务繁重，学生学业紧张，学习压力大。一些老师认为根本没有时间组织学生参加创新创业教育活动。学校开设更多的课程，参加更多的比赛，设立更多的科研项目，没有必要花太多的时间来教育学生创新和创业，这是明显地将创新创业从专业教育中分离出来的观点。一些学生认为，创新创业是一小部分从事科技创新、参加比赛获奖、或个别学生从事与自己无关的商业活动的优秀学生，与自己关系不大。这些理念将创新创业教育局限于课堂、课程、竞赛和具体项目，他们甚至把创新创业教育作为第二课堂活动，与专业教育相分离。这种可有可无的观点是导致师生参与创新创业教育活动缺乏积极性的重要原因，这也是创新创业教育的功利性和项目化的具体体现。

（三）创新创业体制机制不完善，创新创业协作平台缺乏

虽然高校提倡培养临床医学专业学生的创新创业意识，但并没有相应的长效保障机制，创新创业工作也没有制度化。例如，创新创业导师加强培训、量化工作量和促进机制的能力，大学生参与创新创业活动学分设置、量化考核和毕业相关设置，创新创业平台建设、维护与利用，创新创业融资的来源、使用和监管实验室的开放性或实践性教学支持创新创业活动的管理。与创新和创业有关的课程或讲座也比较少，一些创新创业课程没有列入学校的必修课程和专业教育。课程以选修课或网络课程为主，覆盖面不广。实践教学流于形式，实验室开放不够，未能发挥大学生创新创业中心、孵化基地等创新创业平台在学生创新创业能力培养过程应有的作用，同时与医院的合作、实习实训结合不紧密，学校和医院一体化培养尚未实现。

二、初步构建“专业指导、辅导员指导、学校指导”的指导体系和模式

（一）学校指导：构建教学——临床——创新三位一体的教学体系

这是一个复杂和漫长的过程，对于培养临床医学学生的创新和创业能力来说。不仅包括在校期间的专业课、通识教育课学习，还包括不间断的见习和有时间、质量限制的临床科室实习，在这个过程中需要把创新创业能力培养贯穿其中。因此，构建三位一体的教学体系是临床医学专业与创新创业教育融合的关键环节，也是提升临床医学专业人才创新创业能力的重要途径之一。主要表现为：一是重视基础理论和临床实践技能，加强创新创业意识的培养。二是加强创新创业相关课程体系建设，设立相应的创业培训课程和创业培训班。三是“以技能培养操作为特色，建立角色岗位为参考的情景教学模式。”[1]四是充分利用智慧校园等现代化先进教学手段，把创新创业能力培养贯穿于临床医学专业学生在校学习实践的全过程。

（二）专业指导

优化课程设置，创新教育贯穿教育全程。创新意识是创新实践的动力，是创新教育必须奠定的基础。学生只有形成创新意识，才能参与创新实践，这也是创新教育的迫切任务。这就需要以激发创新意识为切入点，优化课程设置。“临床医学课程由基础课程和专业技术课程组成。这是对工作知识和能力的基本要求。”[2]一是确保总学时不动摇，开设创新创业教育相关课程，举办相关讲座。如开设“互联网+”技能大赛、创新能力培养、职业生涯规划为内容的创新创业课程，举办“工匠进校园”“杰出校友回母校”为主要内容的专题讲座，让学生对创新创业有更深刻的认识。二是发挥网络课堂优势，适当减少线下专业知识和基础知识的课时，开设以融资与资源整合、撰写创业策划书、创新创业竞赛、素质拓展等为主要内容的网上课程，把培养学生想象力和思维能力渗透到教学过程中。三是传统课堂教育教学不可少，由于在校教师企业管理、经营等方面的经验比较少，有的甚至没有，需要把一部分创新创业课程安排到学校的创新创业基地，校企合作单位，以现场说法的形式有效激发大学生的创新精神与创业意识。

（三）辅导员辅导

以提高学生创新创业能力为切入点，加强创新创业教育教师队伍建设，加强平台建设，为学生创新创业提供可靠保障。

1.加强创新创业教育教师队伍建设

辅导员是创新创业教育的最终实施者。首先，高校可以从内部选拔符合创新创业要求的教师，鼓励他们学习创新创业教育理论，开展创新创业实践活动，并将其转化为学生的教学资源。对外，学校可以聘请企业家、成功创业者到学校授课，或者聘请创业导师指导学生创新创业实践。加强辅导员的培训和考核，有时需要对教师群体进行动态管理，分阶段考核，确保辅导员的进出。也可以采用学校与二级学院或多学院联合的方式，统一量化辅导员在创新创业指导方面所做的工作，从而提高创新创业教育的实效性。

2.加强平台建设

充分发挥智慧校园优势，打造“线上线下”创新创业教育平台。整合校内教育资源，充分发挥智慧校园在教育手段和方式方面的优势，推行互动、交流、培训的新模式，构建“线上线下”创新创业教育平台，提高临床医学专业学生的创新创业能力。“智慧校园拥有自己独特的功能，能够帮助老师更好地完成教学任务，能够让学生独立自主地学习，也能随时随地掌握基本情况。”[3]学生可以利用手机移动终端，打破时空限制，随时随地接受创新创业教育，这种线上线下的教育平台，让创新创业教育成为辅导员提升学生创新意识，培养创新精神的重要手段。

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创新型临床医学人才的培养首先要从教学的理念上进行创新。众所周知教师是授业解惑的关键，更是培养学生创新能力的一线力量，与教学质量密切相关；因此，对于教师队伍水平的建设提出了更高的要求，不但要积极学习本科及相关涉及学科的专业学术水平，更要加强平时的继续教育，拓宽广泛的知识面，提高自身的综合素质。在创新型医学人才培养的过程中，教师是创新思维的传导者，只有拥有创新思维的教师才能真正意义上实现创新人才的培养。因此，提倡加强教师队伍对创新教学理念的理解，要求教师将创新教育理念娴熟的运用于日常的教学过程中，并根据各自专业的特点以及实际教学状况，将理论和实际结合，最终提高教学质量。

当然教学理念的创新是一个教学双方互动的过程，应始终围绕学生创新意识和创新能力的培养进行；在教学培养计划中，始终将创新能力培养这一理念贯穿于整个医学教育过程，包括日常的理论教学、临床见习、临床实习以及临床实际执行，并为学生的创新学习提供一个宽松、自由的平台，从而让学生的创新性思维不断发散和提升。正是在这样的背景下，我们强调一种启发式教学，注重让学生亲自参与到问题的解决过程当中，教师在整个教授过程中主要启发学生的进一步思考，通过充分调动学生的思维及积极性，让学生的创新性思维得以培养，从而为创新型医学人才的培养打下坚实的基础。

2.临床实践的创新建设

临床医学（ClinicalMedicine)是一门研究疾病的病因、发展及诊疗的综合性学科，因此，培养和建设一支高水平的临床医学人才队伍对于促进社会医疗水平的提高和卫生事业的发展而言，是一项社会性性、革命性、前瞻性的工作。随着目前医学模式从单纯的生物医学模式向‘‘生物一心理一社会医学”模式转变，以及我国综合国力的不断增强和人民群众生活条件的不断改善，社会对于医疗服务的需求和对医生素质的要求较之以往也有了显著的提高0。史亚琴认为：真正的医学创新人才，除了应具备必要的政治身体素质和扎实的专业知识外，还应具备较强的人文素养，强烈的创新意识，较强的动手能力和科研能力，较好的团队精神3。因此，在医学创新人才的培养中不仅涉及到理论知识的创新性学习，还包括实践的创新性探索与学习。

2.1强调主动型学习医学知识信息量极大，单纯的记忆式学习不能激发学生的学习热情和学习动力。因此要压缩传统单纯的记忆式学习，提倡主动式学习。其中主要的改变在于完善课程体系的整体规划，围绕学生学习的特点和现代医学的要求为出发点，着重培养学生的思维能力。课程设置方面弱化公共基础工程，强调人文社科、技能实践、临床实践等课程方面内容，加强人文社科知识的摄取有利于学生更多的接触到医学以外的知识，拓展学生的总体视野；在学科方面建设方面，要淡化学科之间的界限而增强学科联系和融汇；在专业知识方面，对医学知识进行系统化学习，从而在学习过程中可以将各个学科相互联系，对疾病的发生发展及诊治过程也更有系统性了解，真正的做到从整体出发，减少教学内容的重复，减轻学生的负担。总的来讲就是改变原有的填鸭式记忆学习，改主动性学习，在学习过程中培养学生推理，分析能力，激发学生的学习主动性，促进学生创造性思维的发展，同时也有利于学生对知识点的理解和掌握。1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的“基于问题的学习教学模式（Problem-baselearning,PBL)”,PBL教学是以学生组成的学习小组为基本单位，学习过程中由教师指定需要解决的疾病问题，通过学生互助主动检索医学文献信息，获取最新的医学知识与信息，了解问题的研究背景、进展和需要解决的问题，通过小组讨论集体获得解决该问题的思路和方法的一种以问题为主导和以学生为主体的小组学习方法。PBL教学模式自引进普及以来在医学院校应用广泛，临床教学成果显著。该模式锻炼医学生借助信息技术，实现自主学习和自主解决问题的能力而提高了整体素质教育，也在学习的过程中很好的锻炼了创新精神和创新素质，让思维和知识信息也得到了有效而充分的融合。

2.2教学过程中的创新性建设创新型活动平台的建设：科研活动对于学生创造性思维的发展和激发有积极的意义。科研类活动是指在学校的组织下，通过教师指导学生，利用课余实践开展的大学生实践活动，在创新实践中培养不断发现问题，解决问题的能力，拓宽临床分析能力，从而激发学生的好奇性，挑战性和创造性。尤其是现在的学校及附属医院的科研活动多，加强与临床学科的联系，积极参与临床或基础课题的研究工作，通过在工作中运用自己的知识解决问题，也不断的发现问题而继续加强学习；在科研工作遇到难点通过思维的发散和技术创新从而顺利实现自身综合能力的提高。学校应该扩大平台，加强学术单位的联系从而为学生提供更多参与科研活动的机会。

3.创新的临床教学成果评估

既往的教学评估局限于单纯的分数，而对忽略学生的思维能力考查。而创新型的临床医学人才培养模式需要不断的完善和巩固，那么成熟创新的教学评估就是一个很好的保障，更是其不断发展的动力。在整个的教学评价活动中要紧靠创新思维能力的特点，重点考核学生的临床思维能力、创新能力，可以举一反三，以不变应万变，在日常实际中，以主观题为主，着重于临床病例的分析能力和辩证能力，加强相关学科知识面知识的融合；在教学结果评价方面，着重于临床试验的设计分析，论文的书写及逻辑分析能力，以在实践中发现问题和解决问题的能力为考核要点，从而才能真正的将创新型医学模式进行不断的推广和改善。

篇（7）

一、创新医生培养体系

在教育部和上海市的大力支持下，经过长期

理论研究和实践探索，复旦大学等高校构建了具有中国特色的标准化、规范化医师培养模式，即5年本科教育加3年住院医师规范化培训的“5+3”模式，在创新我国医生培养体系方面取得了重大突破。一方面从理论上构建了以临床实践能力为核心的“5+3”临床医学人才培养模式，通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份”，实现了“研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度”的“三个结合”，合格研究生毕业时可获得“执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书”，简称“四证合一”。另一方面在实践中通过上海市政府统筹资源配置，建立医教协同机制，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于人才培养模式和体制机制改革的重点突破，着力于医学生职业道德和临床实践能力的显著提升，着力于医学教育质量保障体系的明显加强，创新临床医师培养机制。

二、破解医学教育困局

1. 创新制度，化解“违法行医”风险

缺乏临床实训，如今已不是临床专业硕士的疑难杂症，而是各学制医学教育的常见病。这背后折射出的是医学院校教育和行业教育的深层矛盾。

1999年5月，我国正式施行《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后，必须临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。由于没有处方权，临床医学专业学生不可独立处置病人和进行手术，这是导致其临床能力训练难以进行的主要原因。

一些医生出于职业责任感，冒着风险带教学生，进行极为有限的临床实践训练。有医生甚至这样说，“因为最后签字的是你，所以责任在你身上。但如果你不让他上手术台，将来等他上手术台了，救人的刀就可能成为杀人的刀”。这样的两难困境，一直困扰着医生。

“5+3”培养体系明确由培训医院组织具有双重身份的“5+3”临床硕士参加执业医师资格考试，使得临床技能培训不再承担“违法行医”风险，从而找到了提高我国研究生临床技能水平的根本途径，化解了临床技能训练与执业医师制度之间的矛盾，并通过3年不同科室的轮转将住院医师的临床技能夯得更实[5]，有助于减轻学生和家长对于“违法行医”的担忧。

2.构建模式，缩短医生培养周期

由教育部门主管的七年制和临床医学专业学位硕士的培养方案均已规定了相应的临床实践时间，但毕业后仍然必须接受卫生部门主管的至少2年时间的住院医师规范化培训。从5年本科入学算起，七年制和临床医学硕士总年限分别为9年和10年。

“5+3”培养体系通过“住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育相结合”，将医学院校教育与毕业后教育进行有效衔接，推进了七年制和传统临床医学硕士向“5+3”模式的转型[6]，使得医学生用8年时间就能成为一名合格的临床医师，既达到了培养目标，又节省了时间成本，有助于增强学生和家长对于选择学医的信心。

3. 控制规模，回归医学精英教育

随着1999年以来的大学扩招，医学生就业问题凸显。“国家每年培养约60万医学生，据我掌握的一个数字，只有约10万人能穿上‘白大褂’。‘广种薄收’式的医生培养模式该变变了。”北京大学国家发展研究院经济学教授、著名医改专家李玲和北京大学公共卫生学院教授陈育德都认为，从患者利益出发，医生培养模式有必要转为“量少质优”[7]。

“5+3”培养体系有效推动了我国住院医师规范化培训制度的建立健全，并在实践过程中建立了医教协同机制，为教育和卫生行政部门深度合作并建立医学人才培养宏观调控机制提供了重要保障。即按照卫生行业需求确立医学招生规模，供需匹配，使得医学教育回归精英教育，有助于满足学生和家长对于医学就业和职业发展的期待。

三、迎来学医最好时代

“5+3”医生培养体系目前已应用推广到全国102家临床医学（全科）硕士培养单位和64所医学院校。

创新医生培养体系，解决了困扰医学实践教育多年的瓶颈问题，推动了国家住院医师规范化培训制度的建立健全，并为我国推进分级诊疗制度提供了重要保障，形成了良好的社会影响，在最先实施“5+3”培养体系的上海地区，吸引优质医学生源的效果已初步显现，媒体称“学医最好的时代”已经到来[8]。

比较分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投档分数线（表1），在排序位列前20位的综合性大学中，均为国家高水平大学即“985工程”高校；而位列前20位的单科性大学均为优质生源集中的财经类（上海财大、中央财大、对外经贸大学）和外语类（上海和北京外国语大学）高校。作为在综合性大学中医学分代码招生的复旦大学上海医学院和上海交通大学医学院排 名均位于前20名，远远高于本科一批控制线423分。

比较分析2014年全国普通高校招生一本批次复旦大学上海医学院的投档分数线，在30个省市平均高于本科一批控制线130分以上。

复旦大学上海医学院分代码招生始于2013年。比较分析2013—2014年华东地区普通高校招生一本批次复旦大学上海医学院投档分数线，除福建省持平以外，2014年在全国高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江苏省，复旦大学上海医学院比清华大学仅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清华之后，排名第3；在江西省位于北大清华和北大医学部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投档分数线（理科）

院校全称 最低分 排序 院校全称 最低分 排序

北京大学 538 1 南开大学 477 12

清华大学 533 2 中央财经大学 477 12

上海交通大学 509 3 上海外国语大学 476 15

复旦大学 507 4 北京航空航天大学 475 16

中国人民大学 502 5 华东师范大学 475 16

复旦大学上海医学院 497 6 厦门大学 475 16

浙江大学 496 7 北京外国语大学 472 19

同济大学 493 8 对外经济贸易大学 472 19

南京大学 490 9 上海交通大学医学院 472 19

中国科学技术大学 488 10 武汉大学 472 19

上海财经大学 481 11 西安交通大学 472 19

东南大学 477 12

注：1）北大清华在沪单独设“零志愿”；2）北大医学部在沪未投放计划。

表2 2013—2014年复旦大学医科投档线排序变化

地区 2013 2014

上海 8 6

江苏 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山东 12 8

表3 2014年华东地区普通高校招生一本批次各校投档分数线（理科）

本科一批

控制线 清华

大学 北京

大学 复旦

大学 上海交

通大学 复旦大学

上海医学院

上海 423 533 538 507 509 497

江苏 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山东 572 699 701 694 693 686

综上数据分析结果，医学类专业对高中优质生源的吸引力正在逐步恢复，“优质生源不愿学医”的状况有所扭转。

四、深化改革筑梦健康

2014年2月，国家卫生计生委等7部门在上海召开“建立国家住院医师规范化培训制度”工作会议。会议明确，2015年我国全面启动住院医师规范化培训工作，2020年基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

目前，我国医学门类本专科生年招生规模为52.2万（本科生22.8万，专科生29.4万），为了与全国住院医师规范化培训数量相匹配，以培养执业医师为目标的临床医学本科生年招生规模应当从现在的13.4万，逐步减少到2020年的11.2万。根据规划数据，到2020年全国临床医学专业学位硕士年招生规模将从目前的2.2万增加到5万。这样，到2020年，预计每年将有5万临床医学本科生，通过3年临床医学硕士专业学位研究生教育，完成住院医师规范化培训，实现由医学生向合格医生的转变。其余6万左右的临床医学本科生，将通过3年住院医师规范化培训，完成向合格医生的转变，其中符合专业学位授予标准者，可以同等学力身份申请临床医学硕士专业学位。

因此，我国必须建立临床医学人才培养宏观调控机制，卫生行政部门研究提出各地区各专业人才需求规划和计划，教育行政部门及高等医学院校，根据人才需求及医学教育资源状况，合理确定临床医学专业医学生招生规模及结构。宏观调控机制既有助于遏制因部分医学院校“扩招”所致教育质量下滑等不良现象，提升医学人才培养质量；又有助于进一步明确医学院校招生规模与医药卫生事业发展需求岗位的匹配关系，明晰医学专业就业前景。

综上所述，创新医生培养体系这一改革举措，

将会为我国各级医疗机构提供标准化、规范化、同质化的医生，真正推动我国分级诊疗制度的建立，改变医生收入和工作强度不匹配的状况，从而使医生这一职业恢复应有的社会和经济地位，这一正面的多米诺骨牌效应将吸引越来越多的优质生源投身医学事业，守护国民健康，从而形成良性循环，相信经历一段时间的改革之后，无论大城市还是小城镇，无论大型医院还是社区医院，“5+3”体系培养的“标准化医生”都能遵循同样的要求，在诊治疾病技术方面没有显著差异，从而逐步改善医患关系，缓解“看病难、看病贵”，最终实现“健康中国梦”。

参考文献：

[1] 姜泓冰.学医成畏途 困局待突围[N].人民日报，2012-5-4（12）.

[2] 罗容海.“医不过二代”反映行业危机[N].光明日报，2013-10-30（2）.

[3] The Lancet. Chinese doctors are under threat[J].The Lancet，2010， 376（9742）：657.

[4] Patti Waldmeir. China’s doctors not part of society’s elite[N].Financial Times，2013-10-6.

篇（8）

国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培养质量，应支持学生参与科学研究，要创新人才培养模式，应增强学生科学实验的成效。2008年由教育部和卫生部联合颁布的本科医学教育标准也要求医学院校必须将科学研究活动作为培养学生科学素养和创新思维的重要途径，采取积极、有效措施为学生创造参与科学研究的机会与条件。因此，医学生创新精神和创新能力的培养已经成为我国医学生创新素质教育的重要组成部分。构建医学生科技创新能力培养体系，大力开展医学生科技创新活动，是医学院校构建适应时代要求的全新人才培养模式的重要手段。扬州大学是一所省属重点综合性大学，在人才培养的过程中高度重视大学生科技创新能力培养，提出了“以机制为保障，以基金为平台，以项目为抓手，以竞赛为导向，以普及为目标”的工作思路，大大促进了大学生学术科技创新工作的发展。医学院是大学的重要组成部分，利用综合性大学的优势，我院围绕大学生创新思维、创新能力的培养这一主线，从人才培养方案的修订、四级联动的大学生科技创新训练项目及本科生导师制的实施等方面采取了全方位的建设措施。经过近几年的努力，逐步构建了适合医学生学术科技创新能力培养的实践体系，取得了良好的效果。

1修订人才培养方案，着力加强医学生科研方法及创新思维能力的培养

人才培养方案是高校实现人才培养目标和要求的纲领性文件，是高校育人思想和办学理念的集中体现。为了适应经济社会和高等教育发展对人才培养提出的新要求，打造具有扬州大学特色的本科教育，我校于2014年开始了新一轮本科人才培养方案的修订工作。根据医学教育的特点和本科医学教育标准，我院临床医学专业培养方案的修订在坚持教学改革和创新传统的基础上，通过构建医学科研方法和创新思维课程群、强化创新实践教学及设立创新学分等多种措施，加强临床医学专业学生科研方法及创新思维能力的培养。

1．1整合和优化课程体系，构建医学科研方法和创新思维课程群

课程体系是人才培养方案的核心内容，是由多种课程构成的体现人才培养模式及教学模式的结构框架。在临床医学专业人才培养方案修订过程中，我们对原有的课程体系进行了整合和优化。重点是将临床医学专业相关的学科基础课、专业核心课、专业选修课三大课程群重新进行分类整合，新的课程模块包括学科基础课、专业课、医学科研方法和创新思维课程及专业特色课程。其中医学科研方法和创新思维课程群由临床医学导论、医学文献检索、医学统计学、医学伦理学、预防医学、医学科研方法和循证医学七门课程组成［1］。根据学生的认知规律，这些课程的开设从第一学年开始，贯通于本科5年之间的10个学期。如临床医学导论和医学文献检索在课程群中处于基础性地位，可以在第1至第3学期基础医学阶段开课，其次是医学统计学、预防医学、医学伦理学和卫生法学，安排在第4至第5个学期开课，而医学科研方法和循证医学均需以医学专业知识和其他医学方法学知识为基础，所以在第6学期及以后开课。医学科研方法和创新思维课程群的构建，使所有的学生在接受基础医学和临床医学等医学专业课程培养的基础上，得到系统的医学方法学课程的培训，从而实现医学研究与临床工作中各种问题与医学科研方法和技术的对接，通过综合运用医学科研方法及创新思维多门课程所传授的知识与技能，分析和解决更为复杂的问题，提升科研创新能力。

1．2创新实践教学体系，着力强化学生的实践和创新能力

为了强化学生的实践和创新能力，我校在2010年培养方案修订时即将各门课程内的实践内容单列为一门独立的实验课程，极大地提高了实践教学课时比例。在2014年培养方案修订的过程中，继续秉承增加实践教学课时这一理念，适当压缩授课的总学时，特别是理论课学时，继续增加实践教学学时数，给学生更多的自由支配时间用于开展课外科技和社会实践活动。临床医学专业培养方案修订后，实践教学学时数占总学时数的比例近30%，大大增加了学生动手的时间和机会。在实践教学的内容上，在原有实验教学内容的基础上，继续增加设计性、综合性和自主性实验的比例，并着重提高综合性和自主性实验等教学环节的质量和效果，加强过程考核，不断培养学生科学研究和创新能力。

1．3实施创新学分制度，切实提升医学生创新能力

在培养方案修订的过程中规定了临床医学专业学生所必须获得的总学分。除了在培养方案规定的课程学习可以获得相应的学分外，学校还实施创新成果奖励学分制度。学生获得的创新奖励学分可作为任选课的学分，也可作为超修学分。创新成果的认定范围包括公开发行的学术期刊上发表的论文、市级以上学术会议获奖论文，在省级及以上学科竞赛中获得的奖励，发明创造获得的市级以上科技奖励或国家专利，研究成果或发明创造被社会有关部门采用取得较大的社会效益和经济效益。每项创新成果可获得奖励1－3个学分，多项创新成果奖励的学分可以累加。学生根据教务处的要求填报奖励学分申请表并提供创新成果的证明材料即可获得相应的学分。创新学分制度的实施，使学生认识到高等医学教育并不仅局限于培养方案中规定的课程学习，也不受专业必修课和选修课的限制，学生还具有发挥其创造力的发展空间，激发了自身的创新意识。同时让学生认识到，要获得创新奖励学分，必须积极参加大学生科技创新实践活动，才能获得相关的创新成果。

2依托“国家－省－校－院(系)”四级科技创新训练项目体系，培养医学生科技创新能力

为激发大学生的创新思维和创新意识，全面提升学生的创新实验能力，从2007年起教育部在全国高校启动了“国家大学生创新性实验计划”。随后，各地方及各高校也陆续推出了大学生实践创新训练计划。江苏省教育厅也出台了相关文件，规定从2007年起每年在省属高校中遴选1000个大学生开展实践创新训练计划项目。扬州大学一直以来非常重视大学生学术科技创新工作，学校相继出台了《扬州大学大学生科技创新基金管理办法(试行)》、《扬州大学关于“江苏省高等学校大学生实践创新训练计划”项目管理规定》、《扬州大学“国家级大学生创新创业训练计划”管理办法》、《扬州大学关于实行学生创新成果奖励学分的暂行规定》、《扬州大学“挑战杯”竞赛奖励办法(试行)》、《扬州大学大学生学科竞赛奖励办法》等文件，构建起国家、省、校配套衔接的制度保障体系，使大学生开展课外科技创新活动有章可循，有力促进了大学生科技创新活动的开展。为了加大对大学生课外学术科技活动的扶持，学校从2004年起即开始设立了扬州大学大学生学术科技创新基金。同时，学校还对获准立项的国家级、省级创新计划训练项目，按照1∶1配套经费资助，对获准立项不资助的国家级、省级项目亦参照同等级别项目进行配套资助。我院在国家、省及校级科技创新项目基础上颁布并实施了《扬州大学医学院大学生科技创新基金管理办法》及《扬州大学基础医学实验教学中心开展探索性实验的暂行规定》，以基础医学省级实验教学示范中心为依托，开设了院级大学生探索性实验训练项目［2］。探索性实验项目每学年开展一次，首先是面向学院教师征集大学生探索性实验项目，项目可以来源于教师的科研项目，也可以是实验课程的改革项目。学生根据自愿的原则，结合自己的兴趣爱好报名参加相关的实验项目。学生的选拔和推荐由院学工处和指导老师共同进行。学生的选择主要考虑到项目的实施需具备一定的专业基础知识，同时也尽可能不影响学生的正常学习，故原则上选择二年级及以上、学有余力、对科研感兴趣的学生。为培养学生的团队合作精神，每个项目由3－4名学生共同参与。项目的实施周期一般为一年。项目实施结束后需要撰写结题报告，并由主持人进行结题汇报［2］。院级探索性实验项目的开展为校级、省级及国家级科技创新项目的申报创造了条件，在此基础上启动校级、省级及国家级创新训练项目的申报工作，并将其中的优秀探索性实验项目优先推荐为校级大学生科技创新训练项目，报送学校进行省级及国家级创新训练项目的遴选。经过多年来的实践，我院逐步形成了国家、省、校、院(系)四级相结合大学生实践创新项目联动机制，成为我院医学生学术科技创新活动的扎实载体。大学生科技创新训练项目是推动医学生科技创新工作的有力抓手，通过科技创新训练项目的实施，可以为医学生建立一个很好的平台，将其所学的理论知识真正有效地转化为实践活动，在实践过程中不断培养其发现问题、分析问题及解决问题的能力。同时，科技创新训练项目的完成过程强调的是学生参与的主动性、创新性及团队协作解决问题的能力，有利于医学生自主地进行创新思维和创新能力的训练，不断提高其自身的综合素质。

3实施本科生导师制，为医学生科技创新能力培养提供助力

本科生导师制是源于英国牛津大学的一种教育制度，是在师生双向选择的前提下，聘请具有较高思想道德和业务素质的教师担任本科生的指导老师，对学生进行思想引导、专业辅导、生活指导、心理疏导的学生管理和教育指导［3］。近年来，在借鉴国外高校教育模式和管理工作经验的基础上，我国以北京大学、浙江大学为首的一些本科院校也开始实行本科生导师制。扬州大学早在2000年即开始在部分学院实施本科生导师制，我院也制定并颁布了《扬州大学医学院临床医学专业本科生导师制实施细则》，率先在临床医学专业学生中进行了本科生导师制的试点［4］。临床医学专业吴登云实验班是我院教学改革试点班级，该班级的学生是通过自愿报名，结合学业成绩、英文测试及综合素质考核等进行了层层选拔。根据导师制实施细则，在吴登云实验班中我们从入校第1学年起实施全程本科生导师制。首先在全院教师中进行本科生导师的遴选，要求导师必须具有坚定正确的政治方向、师德高尚，关心学生的成长和成才。其次要求有硕士或博士学位，具有中、高级职称，同时还需具备较高的专业水平及较强的科研能力，对科研业绩突出或具有科研项目的基础医学和临床医学的教师予以政策倾斜，优先担任本科生导师。师生之间采用双向选择的原则。学生可以根据自己的意愿和兴趣挑选自己敬佩的导师，导师再对入选的学生进行面试后决定是否接受。为了保证导师制的质量，规定一名导师只能带教2名学生。导师的职责主要内容有:思想引导、选课指导、学习辅导、心理疏导、科研训练或临床技能指导、社会实践指导、创新能力培养、论文报告会指导、就业指导等［4］。同时强调，本科生导师需针对学生的兴趣特点，对学生进行科研指导。导师可积极指导学生开展科研活动，有意识地培养学生的科研兴趣、科研能力、创新能力。指导学生积极参加科技创新和有益的社会实践活动，进行科研课题研究，组织科研课题研讨会，吸收学生充当科研助手，促使学生科研素养和创新能力的培养和提高。导师制的实施为大学生开展科技创新活动提供了助力。在医学生学习的不同阶段，导师也发挥着不同的作用。在新生入学后大一阶段，导师主要是引导学生尽快适应大学生活以及对临床医学专业产生热爱和兴趣，同时用高年级本科生在课外科技创新活动方面取得的成绩来激发其参与科技创新活动的热情，并创造机会让学生能够进入导师所在的课题组观看其所从事的科研活动，培养学生参与科技创新活动的主动性。到大二阶段，医学生已经初步掌握了一定的专业理论知识，导师就可以根据自己科研课题的需要，让学生参与科研课题组进行基本实验技术方法的训练。同时，根据学生的兴趣和实际情况，导师还可以帮助学生选择合适的探索性实验项目，让学生在导师的指导下进行资料检索和文献查询，就某一方面的科研问题进行大学生科技创新项目的设计及申报。到大三阶段，学生在科研方面已经有了一定的知识及技能的积累，可以结合申报的科技创新项目正式开展项目的研究工作，在此过程中培养学生自主的分析问题和解决问题的能力，不断提高学生的创新能力。导师制实施后，吴登云实验班的学生有近50%的学生能够参与导师的课题组，获得院级探索性实验项目立项的课题组成员均有吴登云实验班的学生，校级、省级及国家级大学生创新训练项目的资助中吴登云实验班的学生占多数。导师制为学院扎实开展大学生科技创新工作打下了坚固的基础，有利于科技创新项目的选苗和培养，使学生在学术科技创新中少走弯路，避免不必要的资源浪费。

4科技创新能力培养体系的实施成效与思考

科技创新能力培养体系的实施激发了医学生参与课外科技创新活动的热情，越来越多的学生在导师的指导下从大一第二学期就进入了导师的课题组进行见习，参与课题组的学术活动，并在学长的指导下进行一些简单的科研方法培训。到大二阶段，多数学生自发组成科研小团队，在导师的指导下进行文献的检索和阅读，并开始科技创新项目的申报。大三阶段已经能够独立进行科研项目的研究工作。近5年来我院各级各类大学生科技创新项目立项数逐年提高，据不完全统计，申报的院级探索性实验项目获得立项85项，校科技创新基金项目获立项153项，省级科技创新项目获立项35项，国家级科技创新项目立项11项，600余名临床医学专业的学生参与了大学生科技创新项目并受益。随着大学生科技创新项目立项的增加，本科生发表学术论文数也逐年增多，近5年共计有30余篇以本科生为第一作者的论文在SCI等专业核心期刊上发表。同时借助于大学生“挑战杯”竞赛平台，部分项目的成果被遴选为“挑战杯”大赛作品并入围，学院多次获得扬州大学“挑战杯”大学生课外科技作品大赛优胜杯，其中一项作品代表学院参加了全国“挑战杯”竞赛获得二等奖，实现了我院课外科技作品全国大赛奖项零的突破。近3年来，临床医学专业本科生考研录取率维持在45%左右，这些学生绝大多数都有主持或参加了一项大学生科技创新项目的训练经历。医学生科技创新能力培养体系的构建要充分体现专业特色和学生特点，坚持从人才培养方案的制定及相关保障制度做起，与科技创新训练项目的开展及导师制的实施相结合，将教学、科研及创新实践活动融为一体，培养学生参与科技创新活动的自主性和积极性，锻炼其动手能力、分析问题及解决问题的能力，培养其创新思维和创新精神，为创新型社会输送具有创新能力的卓越医学人才。

参考文献:

［1］安力彬，于双成，刘晓冬．基于培养医学创新能力的医学方法学课程体系构建［J］．医学与哲学，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龚卫娟，季明春，等．开展大学生探索性实验项目优化创新性人才培养模式［J］．中国高等医学教育，2011，(3):61－62．

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一、创新医生培养体系

在教育部和上海市的大力支持下，经过长期

理论研究和实践探索，复旦大学等高校构建了具有中国特色的标准化、规范化医师培养模式，即5年本科教育加3年住院医师规范化培训的“5+3”模式，在创新我国医生培养体系方面取得了重大突破。一方面从理论上构建了以临床实践能力为核心的“5+3”临床医学人才培养模式，通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份”，实现了“研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度”的“三个结合”，合格研究生毕业时可获得“执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书”，简称“四证合一”。另一方面在实践中通过上海市政府统筹资源配置，建立医教协同机制，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于人才培养模式和体制机制改革的重点突破，着力于医学生职业道德和临床实践能力的显著提升，着力于医学教育质量保障体系的明显加强，创新临床医师培养机制。

二、破解医学教育困局

1. 创新制度，化解“违法行医”风险

缺乏临床实训，如今已不是临床专业硕士的疑难杂症，而是各学制医学教育的常见病。这背后折射出的是医学院校教育和行业教育的深层矛盾。

1999年5月，我国正式施行《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后，必须临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。由于没有处方权，临床医学专业学生不可独立处置病人和进行手术，这是导致其临床能力训练难以进行的主要原因。

一些医生出于职业责任感，冒着风险带教学生，进行极为有限的临床实践训练。有医生甚至这样说，“因为最后签字的是你，所以责任在你身上。但如果你不让他上手术台，将来等他上手术台了，救人的刀就可能成为杀人的刀”。这样的两难困境，一直困扰着医生。

“5+3”培养体系明确由培训医院组织具有双重身份的“5+3”临床硕士参加执业医师资格考试，使得临床技能培训不再承担“违法行医”风险，从而找到了提高我国研究生临床技能水平的根本途径，化解了临床技能训练与执业医师制度之间的矛盾，并通过3年不同科室的轮转将住院医师的临床技能夯得更实[5]，有助于减轻学生和家长对于“违法行医”的担忧。

2.构建模式，缩短医生培养周期

由教育部门主管的七年制和临床医学专业学位硕士的培养方案均已规定了相应的临床实践时间，但毕业后仍然必须接受卫生部门主管的至少2年时间的住院医师规范化培训。从5年本科入学算起，七年制和临床医学硕士总年限分别为9年和10年。

“5+3”培养体系通过“住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育相结合”，将医学院校教育与毕业后教育进行有效衔接，推进了七年制和传统临床医学硕士向“5+3”模式的转型[6]，使得医学生用8年时间就能成为一名合格的临床医师，既达到了培养目标，又节省了时间成本，有助于增强学生和家长对于选择学医的信心。

3. 控制规模，回归医学精英教育

随着1999年以来的大学扩招，医学生就业问题凸显。“国家每年培养约60万医学生，据我掌握的一个数字，只有约10万人能穿上‘白大褂’。‘广种薄收’式的医生培养模式该变变了。”北京大学国家发展研究院经济学教授、著名医改专家李玲和北京大学公共卫生学院教授陈育德都认为，从患者利益出发，医生培养模式有必要转为“量少质优”[7]。

“5+3”培养体系有效推动了我国住院医师规范化培训制度的建立健全，并在实践过程中建立了医教协同机制，为教育和卫生行政部门深度合作并建立医学人才培养宏观调控机制提供了重要保障。即按照卫生行业需求确立医学招生规模，供需匹配，使得医学教育回归精英教育，有助于满足学生和家长对于医学就业和职业发展的期待。

三、迎来学医最好时代

“5+3”医生培养体系目前已应用推广到全国102家临床医学（全科）硕士培养单位和64所医学院校。

创新医生培养体系，解决了困扰医学实践教育多年的瓶颈问题，推动了国家住院医师规范化培训制度的建立健全，并为我国推进分级诊疗制度提供了重要保障，形成了良好的社会影响，在最先实施“5+3”培养体系的上海地区，吸引优质医学生源的效果已初步显现，媒体称“学医最好的时代”已经到来[8]。

比较分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投档分数线（表1），在排序位列前20位的综合性大学中，均为国家高水平大学即“985工程”高校；而位列前20位的单科性大学均为优质生源集中的财经类（上海财大、中央财大、对外经贸大学）和外语类（上海和北京外国语大学）高校。作为在综合性大学中医学分代码招生的复旦大学上海医学院和上海交通大学医学院排名均位于前20名，远远高于本科一批控制线423分。

比较分析2014年全国普通高校招生一本批次复旦大学上海医学院的投档分数线，在30个省市平均高于本科一批控制线130分以上。

复旦大学上海医学院分代码招生始于2013年。比较分析2013―2014年华东地区普通高校招生一本批次复旦大学上海医学院投档分数线，除福建省持平以外，2014年在全国高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江苏省，复旦大学上海医学院比清华大学仅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清华之后，排名第3；在江西省位于北大清华和北大医学部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投档分数线（理科）

院校全称 最低分 排序 院校全称 最低分 排序

北京大学 538 1 南开大学 477 12

清华大学 533 2 中央财经大学 477 12

上海交通大学 509 3 上海外国语大学 476 15

复旦大学 507 4 北京航空航天大学 475 16

中国人民大学 502 5 华东师范大学 475 16

复旦大学上海医学院 497 6 厦门大学 475 16

浙江大学 496 7 北京外国语大学 472 19

同济大学 493 8 对外经济贸易大学 472 19

南京大学 490 9 上海交通大学医学院 472 19

中国科学技术大学 488 10 武汉大学 472 19

上海财经大学 481 11 西安交通大学 472 19

东南大学 477 12

注：1）北大清华在沪单独设“零志愿”；2）北大医学部在沪未投放计划。

表2 2013―2014年复旦大学医科投档线排序变化

地区 2013 2014

上海 8 6

江苏 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山东 12 8

表3 2014年华东地区普通高校招生一本批次各校投档分数线（理科）

本科一批

控制线 清华

大学 北京

大学 复旦

大学 上海交

通大学 复旦大学

上海医学院

上海 423 533 538 507 509 497

江苏 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山东 572 699 701 694 693 686

综上数据分析结果，医学类专业对高中优质生源的吸引力正在逐步恢复，“优质生源不愿学医”的状况有所扭转。

四、深化改革筑梦健康

2014年2月，国家卫生计生委等7部门在上海召开“建立国家住院医师规范化培训制度”工作会议。会议明确，2015年我国全面启动住院医师规范化培训工作，2020年基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

目前，我国医学门类本专科生年招生规模为52.2万（本科生22.8万，专科生29.4万），为了与全国住院医师规范化培训数量相匹配，以培养执业医师为目标的临床医学本科生年招生规模应当从现在的13.4万，逐步减少到2020年的11.2万。根据规划数据，到2020年全国临床医学专业学位硕士年招生规模将从目前的2.2万增加到5万。这样，到2020年，预计每年将有5万临床医学本科生，通过3年临床医学硕士专业学位研究生教育，完成住院医师规范化培训，实现由医学生向合格医生的转变。其余6万左右的临床医学本科生，将通过3年住院医师规范化培训，完成向合格医生的转变，其中符合专业学位授予标准者，可以同等学力身份申请临床医学硕士专业学位。

篇（10）

当前,缺乏“创新”的氛围在临床医学专业教学中是尤为突出的问题,其严重影响了学生创新能力的培养。从未来社会及素质教育对人才培养的要求来看,创新能力已成为临床医学教学的核心目标。许多学校都意识到了创新教育的重要性,并采取了一定的措施,但依然存在许多问题。如何积极促进临床医学专业教学工作的全面改革及健康发展,怎样自觉求索知识,培养创新思维能力,全面提高综合素质,适应当代社会对医学生的各方面要求,是我们需要认真研究和探索的重要课题。针对此,对临床医学专业的学生在校期间的学习情况给予调查,并予适当的讨论分析。

一、调查对象

本次调查对象为南方医科大学、中山大学医学院,暨南大学医学院,广东医学院,广州药学院,广州中医药大学等六所院校临床医学专业学生04级233名,05级333名。

二、方法与内容

调查方法采用不记名问卷调查。共发放问卷566份,回收有效问卷463份,回收率达81.8%。内容包括客观项目和主观项目两大部分,涉及对课程设置、教学内容和方法、实验教学、临床教学、教学管理、培养方案、课余生活以及能力培养等方面。

三、结果

调查结果见表1。

四、讨论

通过对临床医学专业在校生学习情况进行了问卷调查,经过归纳总结,试作如下浅析:

1.加强教学环境建设,改革教学管理模式

教学环境建设属于教学硬件建设,而教学管理则属于教学软件建设,这一软一硬,却是搞好临床医学教学的重要前提和条件。一般说来,具备什么样的教学环境,决定着什么样的教学规模,同时也影响教学质量、教学效果。而教学内容、方法和手段往往受教学管理模式的制约。一个场地宽敞、设施完好,环境安静优美的教学场所,无疑会使教师和学生心情舒畅,才思敏捷,使教学的积极性、创造性得以充分的发挥。因此,必须不断改善学校的教学环境,逐步形成和谐的校园。

教学环境建设与院校管理密切相关,而院校管理的主体是教学管理。教学管理又涉及各方面的制度。现行考试制度偏重于考查学生记忆力,这样对学生考核要求太低,而且一次期末考试不能充分反映学生对知识的掌握情况。实行过程性评价等多元化评估制度会更利于学生掌握知识和提高能力。

2.强化教学规划与设计,精心组织教学

在进行临床医学专业教学过程中,必须全方位地使学生接受知识,提高感知效应。好的教学环境和教学管理创造了教学的良好条件,但搞不好教学规划与设计,容易杂乱无章,使学生无所适从。如果规划与实际工作相互之间衔接不严,就会造成教学工作的脱节。对不同教学班、不同生源,应制订严密的教学规划,包括培养方案、课程设置、实验教学及临床教学的安排等。各学科教研室也应有详尽的计划,授课教师据此确定相应的教学设计方案。人文素养和科研能力已成为学生自身整体素质提高所注重的方面,因此,增加人文社科类课程(如科学哲学、医学史等)、工具性课程(如医学科研方法与设计)、桥梁课程(如生命科学导论等)以及反映临床诊治技术新进展新成果的选修课程,以利于医学生自身个性的发展。

同时,加强对学生实验操作技能进行评估和考核。在实验中应用及检验自己掌握的知识。通过调查访问,57.12%的医学生期望理论教学与实践教学环节能“一体化”,达到早临床、多临床,反复临床。

3.优化教学手段,改革教学方法

针对学生接受知识的三个阶段,感知阶段、认知阶段、确知阶段,运用不同教学手段和方法来达到教学目的。目前采取的以教师讲授为主的教学方法并未受到多数学生的欢迎,而在教师指导下,自学与课堂讨论相结合的教学模式受到广大同学的青睐。这种方式既可充分发挥教师的引导作用,又能充分发挥学生的主观能动性,使呆板的课堂气氛活跃起来,有利于学生创新思维的培养。先进的教学手段是提高教学质量的保证。在调查访问中,学术沙龙,参加较高档次的学术研讨会,网络教学,模拟人教学等是医学生认为有利于提高学习自主性,培养创新思维的教学手段。

(4)讲究教学艺术,培养创新能力

创新是医学教育持续发展的灵魂。教学活动,不仅仅是教师传授知识和学生接受知识的过程,而且是塑造学生人格、培养学生创新能力的过程。在临床医学教学工作中,应针对不同层次的学生,确定不同的要求和方法。无论是课堂上还是课后,都要着重强调师生之间的交流,鼓励学生勤思考、多提问。这就要求教师在教学活动中讲究教学艺术,如设疑、示范、阐述,等等。同时,注意保护学生的自尊心和积极性,激发学生的自信心和求知欲,增强学生的责任心和事业心,把学校和教师传授知识的意志,转化为学生认真求索知识、全面提升综合素质的自觉行动。

总之,临床医学专业的教学改革被教育部列为当前医学教育教改课题之一,是各医学院校的工作重点。在实施过程中,必须充分调动教师和学生两个积极性,采取创新的教学方式,不断优化教学手段,改革教学方法,实现医学教育的跨越式发展,促进医疗卫生事业的长足进步。