腹腔镜手术论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇腹腔镜手术论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

对某医院2160例妇科腹腔镜手术进行了分析与研究。妇科腹腔镜手术有4个级别，其中，I类主要是指附件手术（即腹腔异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症），共有1586例，其还包括对不孕症的检查。II类主要是指子宫肌瘤剔除手术，共有287例。III类主要是指腹腔镜全子宫切除术，共185例。IV类主要是指腹腔镜下妇科恶性肿瘤，主要包括宫颈癌的质量、子宫内膜癌以及卵巢癌的分期手术，共102例。该研究对2160例患者的年龄、体重、病种、病史以及身体状况等信息进行了调查与记录，这有助于分析出腹腔镜手术并发症以及相关影响因素。

1.2方法

在研究腹腔镜手术并发症以及影响因素时，需要对病例以及患者资料信息进行统计与分析，主要是分析患者的病种，手术的级别，是否有腹腔手术病史以及子宫内膜异位情况。如果患者的手术类别为恶性肿瘤分期，则增加了出现并发症的风险。分析术后并发症，首先需要观察，观察的内容主要有：穿刺及气腹症状、血管损伤以及出血状况、术后感染以及其他稀有并发症等。有的患者在腹腔镜手术后，会出现较为罕见的并发症，比如神经受损、子宫破裂、电损伤等等，这些特殊的并发症并不再该的研究范围内，该研究主要对常见的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析与探讨。

1.3统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，检验方法为χ2检验和Fisher精确概率法，数据表示方法主要是以平均数为计量参考，对呈正态分布的计量数据采用均数±标准差的方式进行描述。应用单因素方差分析的方式进行多组均数分析比较。在分析腹腔镜手术并发症影响因素时，研究人员选用了二分类Logistic回归的方式对影响因素进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1并发症发生情况

并发症总体发生率为3.33%(72／2160)，其中气腹及穿刺并发症发生率为0.32%，皮下气肿4例，皮下出血及血肿3例。术中并发症发生率为2.31%，术中失血过多36例，发生率为72.00%，术中及术后给予输血治疗；泌尿系损伤3例；中转开腹病例10例，其中2例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹；会阴阴道裂伤1例。术后并发症发生率为0.69%，术后感染10例，占66.67%；术后下肢深静脉血栓1例，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈。

2.2不同腹腔镜手术类型并发症发生情况

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为其中Ⅳ类手术的并发症发生率最高。

2.3单因素Logistic分析运用

单因素Logistic分析分别对年龄、子宫大小、有无手术史、有无子宫内膜异位症病史、手术类别、BMI6个因素进行分析，并计算出各自的回归系数β、回归系数标准误(S.E)，回归系数Wald检验的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信区间，对并发症发生的相关因素的相对危险度进行判断。

2.4多因素Logistic逐步回归

以并发症发生作为应变量(0=无，1=有)，以年龄、子宫大小、子宫内膜异位症病史、手术类别4种因素作为自变量，采用基于最大似然估计(LR)的向前逐步回归法进行分析，结果显示有2个因素进入Logistic回归模型。

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症

我国引入腹腔镜技术的时间并不长，在刚刚引入这项技术时，其应用的范围比较窄，妇科腹腔镜技术主要是应用在妇科病诊断以及输卵管绝育手术中，这些疾病的危险性比较小，而且很少出现术后并发症。随着腹腔镜技术的发展，其应用范围越来越广，而且各项技术越来越完善，但是术后出现并发症的概率也有所增加，尤其是泌尿系统的损失，出现的概率比较大。在对腹腔镜术后并发症发生率进行调查时发现，在17521个病历中，所有并发症出现的概率为3.2‰，而诊断性腹腔镜手术并发症出现的概率为1.1‰，复杂腹腔镜手术并发症出现概率为5.2‰。我国相关妇科腹腔镜的报道显示，术后出现并发症的概率为2.98%，而严重并发症出现的概率是0.43%，在所有并发症中，术后失血过多以及感染最为常见。该研究中认为，妇科腹腔镜手术中，患者可能会出现大量失血的现象，而且容易导致失血性贫血病症的出现，这也是该类手术中，最常见的术后并发症。患者出现失血的现象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔脏器等血管遭到了损坏。若是大血管损伤则很可能导致患者出现失血性休克，从而威胁其生命。为了避免这一问题的发生，医护人员在进行穿刺操作时，一定要避开血管，在辅套管穿刺时，必须应用腹腔镜技术，在腹腔镜的监视下，可以有效降低患者术中出现的概率。在恶性肿瘤切除手术中，由于技术难度比较高，所以对医疗人员有着较高的要求，其必须多观察腹腔镜下血管的分支走向，在进行分离血管操作时，应避免使用电凝设备，以免引起更多的并发症。泌尿系统损伤也是腹腔镜手术常见的并发症，其危害性比较大，在该研究的案例中，出现泌尿系损伤并发症的概率为0.13%。腹腔镜手术中，有时需要采用电凝方法对血管进行处理，由于这类设备的温度比较高，而且会出现热传导效应，如果医疗人员操作不慎，会导致患者输尿管损坏。在应用电凝技术时，出现热损伤不易被发现，其在术后一段时间后才会慢慢出现。为了避免这类问题的发生，医疗人员需要提高自身的技术水平，还要掌握腹腔解剖的相关内容，尤其是输尿管解剖，一定要避免发生输尿管损伤问题。在解剖前，医疗人员要观察输尿管的走向，如果遇到较难处理的置管问题，要尽量减少使用电极电凝的处理方式，对一些有子宫内膜异位病史的患者，在选择手术方式时一定要慎重，还要防止输尿管出现解剖变异问题。在进行恶性肿瘤手术时，要防止分离输尿管而损伤其营养血管问题的发生，在选择钳夹时也需要特别慎重，否则会造成输尿管的损伤。

篇（2）

选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象，排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者，依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例，观察组患者年龄（44．8±16．4）岁，子宫肌瘤26例，卵巢管囊肿6例，卵巢囊肿24例，异位妊娠22例，宫颈癌前病变4例，子宫腺肌病4例。对照组患者年龄（46．1±16．3）岁，子肌宫瘤26例，卵巢管囊肿9例，卵巢囊肿21例，异位妊娠23例，宫颈癌前病变3例，子宫腺肌病4例，二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义，P＞0．05。

1．2方法

给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作，术前协助患者例行健康检查，告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务，包括以下几方面。在术前护理中，接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪，责任护理人员主动与患者进行交流，分析患者心理变化，采用合适的语言鼓励、安慰患者，有针对性的解答患者及其家属提出的问题，消除患者恐惧心理，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中，教会患者清洗脐窝污垢，保证患者具有足够的睡眠，必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中，调好手术室温度，整理手术器械，给患者皮肤消毒，通过语言等安抚患者，协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化，发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床，保持病房的干净整洁，减少人员走动，保持室内温度室温和湿度，定期对病房修善，注意保持床单整洁，为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等，维持血样饱和度，避免出现高碳酸血症，患者取枕平卧位，代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中，术后患者会感到切口以及肩部疼痛感，针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗，适当按摩疼痛肩部，指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中，保持其干燥，切口渗血，立刻进行细菌培养，并采用相应的抗菌药物治疗，注意观察患者尿量变化。在引流管护理中，护理人员保证引流管的通畅，注意观察引流量颜色，及时更换敷料。尿管拔出后，及时指导患者下床休息。协助患者翻身，及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管，以免引起感染。在饮食指导中，术后6h禁食，代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物，严禁患者食用豆制类食物，肠排气后鼓励患者食用高热量食物，排便后，饮食可以恢复到正常饮食，多食用高蛋白高纤维食物，以免出现便秘。

1．3观察指标

观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价：患者完全接受医护人员制定医护方案，完成整个过程为依从性好；患者部分接受护理措施为部分依从；患者不配合医护人员工作为不依从。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件计量资料，患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示，计量资料采用t检验，患者依从性采用计数资料表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1患者情绪变化分析

护理前，二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间的护理，二组患者抑郁焦虑评分均明显下降，观察组患者抑郁SDS评分（36．19±4．37）和SAS评分（36．37±5．94）明显低于对照组SDS评分（47．62±7．18）和SAS评分（48．61±3．82），P＜0．05。

2．2患者疼痛程度分析

经过一段时间的护理，观察组患者术后2h，术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组，P＜0．05。

2．3患者恢复情况比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组，P＜0．05。

2．4患者依从性比较

护理前，观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间护理，观察组患者依从性明显高于对照组，P＜0．05。

3讨论

篇（3）

膀胱位于子宫前方，充盈时属于腹膜间位器官，排空时属于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜侧的边缘位于双侧脐内侧韧带之间。妇科手术中膀胱损伤多发生在广泛子宫切除时打开膀胱宫颈间隙及膀胱侧间隙时。膀胱宫颈间隙位于膀胱三角区和宫颈之间，其上界为膀胱子宫腹膜反折，下界为阴道上中隔，两侧为膀胱宫颈阴道韧带膝上部的内侧叶。向下延续为膀胱阴道间隙（二者以阴道前穹窿处为界），上界为阴道上中隔，下达泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱侧窝的腹膜下方，左右各有一个膀胱侧间隙，前后走向与会阴平行，稍微向内和尾侧倾斜。顶为膀胱侧窝的腹膜及脐内侧韧带，底为盆隔上筋膜，内侧为部分膀胱侧壁及膀胱宫颈阴道韧带外侧叶，外侧毗邻闭孔窝，后壁由主韧带前壁和子宫动脉构成，前壁则由耻骨上支和闭孔内筋膜构成。

1.2输尿管解剖及好发部位

输尿管从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降,在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆腔继续下行,于子宫阔韧带基底部向前内方走行,于宫颈外侧约2cm处在子宫动脉后方与之交叉,再经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁,在壁内斜行1.5～3cm,开口于膀胱三角区的外侧角。妇科手术时输尿管损伤多发生在以下5个部位：

（1）骨盆漏斗韧带水平或以下。

（2）阔韧带基底部，输尿管通过子宫血管下方处。

（3）子宫血管以下，输尿管通过子宫主韧带隧道转向前方中部进入膀胱处。

（4）子宫骶骨韧带以上，走行于侧盆壁的输尿管部分。（5）进入膀胱壁的输尿管壁内部。大部分输尿管损伤发生于输尿管跨越髂血管、穿过子宫动脉下方、输尿管膀胱结合部。

2泌尿系统损伤的临床表现及诊断

2.1膀胱损伤

妇科手术中膀胱的损伤多发生在穿刺口位置选择不当，术前没有排空膀胱或者前次盆腔手术史等原因使膀胱粘连移位至前腹壁下导致膀胱穿刺损伤。另外，在广泛子宫切除术中，分离膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，术者经验不足，动作粗暴，肿瘤浸润导致解剖层次不明均为术中膀胱损伤的原因。膀胱的电损伤多为电凝损伤，电切割损伤。当膀胱黏膜撕裂时术中表现为术野出血但无血块，稀水样，或者无明显出血，但持续有血渗出，尿袋引流出血尿，及尿袋内充满气体。而浆肌层撕裂黏膜完整时，术中往往难以发现，易造成晚期膀胱瘘。膀胱电损伤常见于电凝损伤，手术数天后才出现症状。晚期膀胱损伤主要表现为排尿量减少、血尿、阴道排液，如果不能有效引流，可出现腹痛、发热等症状。往往需要二次手术或介入治疗。膀胱亚甲蓝试验是最简单的诊断方法。经导尿管注入亚甲蓝溶液后夹闭导尿管，如果经阴道引流出亚甲蓝溶液或者盆腔蓝染可以确诊膀胱损伤。膀胱镜检查可以确定损伤的位置、破口的大小。

2.2输尿管损伤

腹腔镜手术中输尿管的机械性损伤多发生于高位断扎骨盆漏斗韧带位置。由于在镜下是平面视角，此部位输尿管、骨盆漏斗韧带、髂血管交错，组织间的疏松组织在镜下同样表现为条索样。经验不足的术者或者初学者易致横断损伤。另外，因为剖宫产等手术致使粘连，输尿管走行改变，或者子宫腺肌病，子宫内膜异位症，特别是深部浸润型子宫内膜异位症累及输尿管，导致正常解剖位置改变，是腹腔镜手术中输尿管损伤的重要原因。输尿管的电损伤多发生在宫旁穿越子宫动脉位置。分离血管在镜下局部放大作用下，切割损伤的机会不大。此部位的损伤多为热损伤。同样输尿管膀胱段的分离需要超声刀和百克钳进行电凝和分离。电凝过度，虽术中止血效果好，但术后易发生输尿管瘘。与膀胱损伤相比，输尿管损伤相对较难发现。需沿输尿管走行仔细检查。术中发现2个相邻的管状断端或者输尿管增粗、扩张，输尿管沿途“漏水”，沿途因电凝出现较大面积发黑处渗血，尤其是淡血水。应警惕是否存在输尿管损伤。输尿管电损伤常表现为术后7～10d输尿管阴道瘘。另外，输尿管还可能由于组织粘连、成角，或被缝线、钛夹损伤造成输尿管积水。常表现为术后腹痛，肾区叩痛，严重者伴随发热等症状。需二次手术解除梗阻。可以通过逆行输尿管造影、静脉肾盂造影及膀胱镜检查确诊。

3泌尿系损伤的处理

3.1膀胱损伤的处理

（1）保守治疗，如果破口较小，可以留置蘑茹头状导尿管，长期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口较大，或者位置较高，则需要手术治疗。手术方式可以根据破口的位置，经阴道、经腹腔镜或经腹完成。无论何种入路，都要注意充分清理坏死组织，缝合后保留导尿管7～10d。手术方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑，以最小的创伤缓解症状是治疗原则。

3.2输尿管损伤的处理

（1）术中发现输尿管损伤需及时修补，行输尿管端端吻合，或者输尿管膀胱再植。行输尿管修补时注意黏膜和黏膜对合，修补后缝线无张力，尽量减少尿液的渗漏。同时置入双“J”管，术后1～2个月取出。

（2）术后发现输尿管损伤的处理方法有:①膀胱镜下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出导管。②如果膀胱镜插管困难，需要手术治疗。手术入路可以选择经腹或者经腹腔镜。进行输尿管修补或吻合，同时置入双“J”管。如果损伤位置接近膀胱，需行输尿管膀胱移植术。如果损伤部位较高，可行自体肾移植。③介入治疗:超声引导下行患侧肾盂穿刺。可以减少尿液对损伤处的刺激，有利于再次修补的成功，同时膀胱及输尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手术。但这种治疗方法对术者要求很高，没有肾盂积水的肾盂穿刺风险很高，需要有经验的超声介入医生完成。我院超声科为解决无肾盂积水的肾盂穿刺，给予患者肾盂区域加压包扎，人为形成肾盂积水，提高了肾盂穿刺的成功率。

4腹腔镜手术中泌尿系损伤的预防

手术要牢固树立预防意识，术中注意操作规范，动作轻柔，使用无损伤器械。一旦发生损伤，及时发现，及时处理。

4.1膀胱损伤的预防

术前导尿，排空膀胱，进穿刺口在镜头直视下在脐内侧韧带外侧进入，如有粘连，先分解粘连，恢复盆腔解剖结构后进入穿刺器。进入过程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔镜下分离膀胱反折腹膜，尤其是行广泛子宫切除术时打开膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，注意动作轻柔，勿暴力撕扯。分离面电凝止血，止于表面，勿钳夹止血。如宫颈癌肿块浸润膀胱，则注意解剖层次。

4.2输尿管损伤的预防

明确解剖结构，对于输卵管损伤的好发部位，操作小心。若非必要，尽可能避免游离输尿管。术中大段游离输尿管，引起输尿管缺血坏死或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘。术前预置双“J”管有助于预防术中及术后输尿管损伤。双“J”管具有内引流和支架的双重作用。主要优点包括：

（1）组织相容性好，对输尿管上皮无损害及刺激作用。

（2）内径大，侧孔多，具有良好的内引流作用。

（3）形态稳定，有一定弹性，适易于内镜操作，且不易滑脱。

（4）X线易于定位。轻度输尿管损伤可通过长期插管自行愈合，无需术中或术后再次手术修补。术前预置双“J”管的缺点：近期刺激输尿管，引起腹痛、血尿，远期可形成结石。预置双“J”管适应证尚缺乏统一标准：目前认为以下情况可以考虑预置双“J”管：

（1）宫颈癌Ⅰb2期患者或超声提示肾盂积水、输尿管扩张者。

（2）恶性肿瘤中因肿瘤压迫或浸润转移导致解剖结构变异(影像学或逆行肾盂造影支持)。

（3）子宫内膜异位症、多次下腹部手术史或盆腔炎症感染等导致盆腔粘连引起输尿管位置异常者。

（4）经阴广泛子宫或宫颈切除术者。

篇（4）

1.1一般资料

我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。

1.3统计学的处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者术后恢复的比较

两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组切口愈合及术后并发症的比较

由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。

3讨论

篇（5）

选取2013年2月－2014年4月收治的77例卵巢肿瘤患者进行腹腔镜剥除术时给予相应的手术室护理。研究组患者41例，年龄:27～62岁，平均年龄:(40．34±6．28)岁，29例患者已生育，12例患者未生育，无手术禁忌证;对照组患者36例，年龄:28～63岁，平均年龄(39．74±7．15)岁，26例患者已生育，10例患者未生育，无手术禁忌证。两组患者的基本资料没有较大差异，无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

对照组患者采取手术室的常规护理，研究组患者接受手术室的优质护理，具体措施如下。

1．2．1术前准备

腹腔镜放置在患者脚侧，其监视器面朝患者，气腹机与CO2的装置进行连接。在手术中需要通液的患者选择膀胱截石位，仅进行剥除术的患者选择平卧位，对手术床进行安全性的检查，避免露出的金属物品和患者身体接触，而造成电灼伤。手术前护理人员要访视患者，告知其手术前的注意事项，腹腔镜的治疗优势，使恐惧、紧张等不良情绪得到缓解。

1．2．2术中护理

麻醉后为患者选择合适的卧位，给予常规的消毒铺巾，手术前常规导尿，一直保持到手术结束。气腹完成后要关闭气腹针，并将气腹针拔除，要求患者采取头低足高的，置入摄像头后观察患者腹腔情况。剥除术完成后进行彻底止血，并改成头高足低的姿势，将体内积血洗净，对盆腔采用甲硝唑和温热的生理盐水进行冲洗，确定没有出血后，撤出器械，并恢复正常，将腹腔的余气排除，封闭切口，拔除尿管后对尿量进行记录。在手术过程中护理人员要根据手术调整患者的和仪器参数，并调整室温，注意患者的保暖措施。手术后对患者的身体情况进行密切监测，一旦有异常现象，立即告知医生。

1．3评价标准

显效:患者在手术室中心情放松，身体舒适;有效:手术准备充足，患者在手术中有身体不适的感觉;无效:患者在手术过程中，心理压力较大，且身体有较大程度的不适。

1．4统计学分析

数据均采用SPSS14．0统计学软件进行检验，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1护理效果

研究组患者显效29例，占70．7%;有效10例，占24．4%;无效2例，占4．9%，总有效率为95．12%;对照组患者显效12例，占33．3%;有效18例，占50．0%;无效6例，占16．7%;总有效率为83．33%。组间比较护理效果差异有统计学意义(P＜0．05)。2．2并发症研究组有1例患者出现切口感染的并发症，发生率为2．4%;对照组有5例患者出现并发症，发生率为13．9%，2例为切口感染，2例为便秘，1例为腹胀等腹部不适。并发症的发生率差异组间明显，有统计学意义(P＜0．05)。

篇（6）

1.1.1腹腔镜手术

术前采取对所有患者进行复合麻醉，取头高脚低，控制患者气腹压力在14mmHg左右。从其脐部放入腹腔镜，在其左侧腋下肋骨边缘下端置入套管针，作为手术主操作孔，并在其肚脐上方偏左部分置入长度为5mm的套管针作为辅助操作孔，在相对应的右侧分别置入长度为5mm与10mm的助理操作孔。从患者横结肠左侧偏中部分离结肠系膜前叶，游离到患者结肠肝曲部分，并分离出其系膜前叶。沿结肠血管至其胰颈下段部分进行解剖，暴露肠系膜静脉结构，从胃网膜右端动静脉根部切断，并清扫淋巴结。切开患者胃胰襞，对胃部左侧血管根部两侧游离端进行解剖，暴露腹腔结构。从根部切断胃部左右两端血管，迅速清扫淋巴结。并从患者肝部下端部分出发游离至胃网膜右端，在超声指导下，裸化食道下端部分，延伸至肿瘤上端部分，并清扫对应组别淋巴。继续切断胃网膜左右及后端血管，同时清扫淋巴结。并在患者上腹部中部切口处进行缝合与保护处理。

1.1.2人体标本解剖

取标本仰卧，从其腹部大十字部分开切口，探入腹腔内部，悬吊前腹壁，暴露腹腔结构，在标本肚脐部分置入30°腹腔镜。重复模拟腹腔镜下胃癌患者进行胃癌根治术中的淋巴清扫步骤，并严格按照的解剖顺序。观察腹腔镜下胃癌根治术中需清扫淋巴组织的解剖关系。

1.2统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取x-±s表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1不同病变部位患者手术基本情况对比

所有患者行腹腔镜手术时间在140~220min之间，并无癌变组织残留。术中出血量在300mL以内，肠胃功能恢复时间在1~3d之间，所有患者均在3d内下床活动，4d内正常进食，术后恢复情况较好，无严重并发症产生。

2.2人体标本解剖结果

①14v，6组淋巴结:结肠中静脉为突出标志，汇入肠系膜上静脉部分，胃网膜右静脉临近右动脉，结扎静动脉即可完全清除淋巴结。

②12a，5组淋巴结:12d淋巴结位于胆总管及肝动脉间，起源于肝总动脉，分支入幽门，从其起始端出发即可切断淋巴结。

③7，9，11p，8a组淋巴结:沿胃部左端动脉朝其根部解剖即可清楚9组淋巴结，切断胃部左端动脉，可清楚7组淋巴结，沿腹腔动脉左右两端剪开肝总血管，可清除8a，11p淋巴结。

④4d，4sb淋巴结:会合于胃网膜左右血管弯曲部分，游走于大网膜表层，切除左动脉预切平面，即可清除。

⑤1，3组淋巴结:人体右侧肝胃弯曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3讨论

篇（7）

随着腹腔镜技术的日趋成熟，以腹腔镜手术为核心的微创外科正越来越被广大患者所接受。腹腔镜手术是集光学内镜与电子影像为一体的现代微创手术，它的动力系统中使用最多的是高频电刀。电刀的使用贯穿于整个手术过程（如分离胆囊周围组织、剥离胆囊、止血）而它的使用对人体造成不安全的隐患，如使用不当可造成患者的皮肤灼伤，甚至肢体坏死、危及患者的生命。因此，正确而安全地使用电刀是手术成败的关键。

1资料与方法

1.1一般资料我院行腹腔镜胆囊切除术2067例，在手术过程中正确执行操作规程，安全使用电刀，无一例发生烧伤、灼伤现象。

1.2安全使用方法患者身体上所携带的金属饰物（如金戒指、项链、耳环）都应在术前取下，患者的体表部位应与金属完全隔开，输液的手与金属输液架分开，放置床边的手须用两层中单包裹好，患者需戴上帽子，防头发脱落接触金属头托。巡回护士在手术前要认真检查高频电刀的各个插头是否插好，将负极板紧贴在患者的肌肉丰富的部位（如大腿外侧、臀部），接触面积不得少于70%。检查作用电极有无绝缘不良，并在术前调好电切、电凝的功率，原则上能使用小功率就不用大功率，更不要随意在术中加大功率。在手术过程中，术者应牢记电凝损伤可波及5cm的范围，故在使用电刀时，应注意保持与空腔脏器的距离＞5cm，附近的空腔脏器如小肠、膀胱等要尽量先推开，电切时尽量靠近实质器官侧；电凝胆囊动脉时应防止损伤胆管；分离胆囊粘连时要防止损伤肠管；由于在手术中使用钛夹钳闭胆囊动脉、胆囊管，因此在使用电刀时远离钛夹＞5cm，防止热传导波及肠管造成损伤。

2注意事项

篇（8）

2003~2004年我院腹腔镜下胆囊切除手术共104例，其中90例术后2h下床活动，3~4日康复出院。均比开腹手术缩短了疗程。

2巡回护士的配合

2.1仪器准备腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多。术前应做好合理布局，并将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值，同时将负极板固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4。在消毒铺巾后配合洗手护士依次将光源摄像系统、气腹机导管、电凝线接好，冲吸管道接好无菌生理盐水和吸引器瓶，检查气腹针是否通畅，准备就绪后开始手术。

2.2患者的床台平面头高20°~30°脚低，右侧高15°，以充分暴露手术野。妥善固定尿管、胃管、肢体。

2.3术中麻醉迅速在患者上肢建立2~3条通畅的有效静脉通道，连好三通及延长管，协助麻醉诱导，术中配合麻醉根据患者情况及时、准确给药。

2.4建立气腹后密切观察注意有无呼吸、循环异常以及皮下气肿的发生，与术者、麻醉医生、洗手护士保持密切联系和有力配合，共同确保手术顺利进行。

3手术护士的配合

3.1术前准备了解所施手术具体步骤以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的情况，备好腹腔镜器械、开腹器械各1套。

3.2消毒提前20min洗好手，铺好并整理无菌器械车。将消毒柜中的特殊器械取回，用生理盐水纱布擦拭后依次置于器械车上，以避免消毒剂带进创口刺激损伤组织。

3.3术前配合协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单。将用纱布绑好的冷光源导线、视频转换器导线和气腹管固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落；将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头、气腹针，同时将清洗擦干的腹腔镜器械依手术进程摆好在器械台上，根据手术需要及时准确提供给术者。

篇（9）

随着腹腔镜的发展及微创概念的普及，腹腔镜技术已用于小儿斜疝的治疗［1］。2007年12月至2008年5月东莞市石龙人民医院手术室利用腹腔镜对小儿斜疝高位结扎手术共34例，经精心护理，效果满足，现报告如下。

1临床资料

本组患儿共34例，男27例，女7例，年龄8个月～13岁，其中双侧1例，并发结肠疾病1例，均在腹腔镜系统监控下顺利完成手术，术中无一例发生意外，术后恢复良好，均匀住院2～4天，无术后并发症发生。

2护理配合

2.1术前探视术前1天下午探视患儿，向患儿家属讲明腹腔镜手术的优越性，先容手术方法和麻醉方式，对年龄大的患儿做好心理护理，解除患儿及家属的紧张感、陌生感，减少恐惧、焦虑心理，解释术前禁食的原因和重要性，了解手术野皮肤清洁预备，检查各项常规检查报告结果。

2.2用物预备常规备小儿斜疝器械包，腹腔镜设备系统有监视器，冷光源，气腹机，气腹针，二氧化碳输出管，摄像头，冷光源导光束，电灼线，电凝钩，小儿镜头30°镜，穿刺套针5mm、3mm各一，自制带钩骨圆针2支，分离钳，无损伤抓钳等，并确保各种器械能正常使用，可浸泡器械用低温消毒机消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械护士的配合器械护士提前20min洗手，将术中常用器械安装好置于无菌台上备用，并和巡回护士盘点台上器械，常规消毒展巾后，协助医生与巡回护士一起连接好摄像头、电灼线、二氧化碳输出管等，首先传递尖刀，医生在脐下缘切一小切口，传递气腹针，形成人工气压，气腹压力约为8～10mmHg为宜，腹压过高引起小儿膈肌运动受限，限制通气，并可致皮下气肿。脐下缘戳孔5mm置进腹腔镜作为观测孔，脐左侧戳孔3mm小孔作为操纵孔，依次传递镜头、分离钳，镜下可见斜疝内环口及环旁下精索、输精管，同样于内环口体表投影处上缘约3cm处腹壁用自制骨圆针穿进4号缝线进进，尾线一端留在体外。小儿分离钳自操纵孔置放进，沿内环口子腹膜下潜一周缝合，有另外一特制针带4号线进进交叉带出开始那根线，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内二氧化碳气体排出，并拉紧疝环荷包，重新打3～4结，剪线，排出腹腔气体［2］，术毕与巡回护士盘点器械，给4/0微乔吸收缝线逐层缝合切口。

2.3.2巡回护士的配合巡回护士认真查对患儿姓名、床号、姓别、年龄、术前用药、手术部位、各种常规检查结果等，患儿在手术室门口进行查对制度时，护士要主动热情，体贴友爱，采用触摸、安抚等接触性语言，以使患儿在保持安静、愉快的状态下进进手术间，分歧作的患儿给予一定的镇静剂。患儿进进手术间后即时建立静脉通道，用24G3/4小儿留置针进行穿刺，选择上肢充盈、明显的血管穿刺，配置15cm延长三通管，利于术中给药，调节液体速度，不宜过快，调节室内温度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合护理工作，常规行硬外麻+静麻全麻，患儿头部备吸痰机，在患儿右下方摆好电视监视器，患儿摆平卧位，四肢用自制约束带固定好，松紧适宜，并将一肩垫垫于患儿两胛之间，让患儿双肩伸展，头略向后仰，以保持呼吸道通畅，用软垫垫高臀部3cm以方便医生手术操纵，与器械护士盘点器械，连接各种管道，调节好监视器，并保证各种仪器功能处于最佳状态，术中密切观察患儿生命体征，因患儿年龄小，反应差，病情变化快，留意保热；且因幼儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，热量轻易散发［3］，保持液体通畅，避免滴速过快而发生其他并发症，预备好急救药品，有异常时配合麻醉师及时处理，了解手术进程，手术结束与器械护士盘点器械并记录［1］。

2.3.3术后麻醉复苏对于手术后患儿***还没有完全代谢，患儿没有清醒，为确保病人安全，要转进麻醉恢复室进行复苏。其间呼吸道阻塞为较常见并发症，多见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，原由于全麻和神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起舌后坠及气道阻塞，最简单有效的处理方法是使病人头部尽量往后过伸，托起下颌，加强呼吸道管理，留意血氧饱和度参数，呈仰卧头侧位，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，加强各项生命体征监察以及安全护理，防止意外伤害。转出麻醉恢复室可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分，达标者可以转出恢复室送回病房，与病房护士做好交***工作［2］。

3讨论

应用腹腔镜行小儿斜疝高位结扎术，是我院新开展的一项手术，具有切口微小、出血少、康复快、损伤小等优点，器械护士对手术器械的熟悉及手术配合显得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手术的解剖结构，具体了解手术步骤，提前备好手术器械，要将手术器械以最佳使用状态递给术者，以便正确有效地配合手术，缩短手术时间，并要有熟练专业知识，沉着正确，反应灵敏，动作娴熟。巡回护士要有丰富的小儿专业知识，较完整的护理水平，术中密切患儿情况，加强安全护理，做好心理护理，做好室温调节，保持呼吸道畅通，正确把握输液速度，加强转出麻醉恢复室的呼吸管理，是保证手术质量和围术期安全性，预防术后并发症发生的有效的措施［3］。

【参考文献】

篇（10）

近年来，异位妊娠发病率有上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠95％左右，异位妊娠自然发病率约为1％，该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全，是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术46例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组46例，年龄20～31岁，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宫产史3例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛，妊娠试验阳性，B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊，术前患者生命征平稳，无明显内出血，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法

手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开lOmm切口，充气后置入10mmtrocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织．用高流量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，术中同时将患侧卵巢黄体切除，彻底止血．盐水冲净腹腔，皮肤美容缝合。

2结果

2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手术，无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，手术时间35～65min，平均50min．术中出血20～60ml不等，术中无并发症。

2.2术后情况：术后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃肠功能恢复，术后患者疼痛少，次日即可下床活动。术后3d复查p—HCG和血常规，β－HCG明显下降，血常规无感染征，出院后1周复查β－HCG在正常范围，无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术，手术部位示通畅32例，通而不畅6例，不通8例。2例已妊娠，发生再次异位妊娠1例。

3讨论