卫生类职称论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇卫生类职称论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

一、要从空白的市场着手。

往往空白的市场会更有前景，从自己熟悉的护理相关工作中选择比人没有解决的或者没有提到的空白领域找起，而且随着时间的发展，学术的不断进步，新的学说不断涌现，日常生活工作中就可以留意比较感兴趣的领域,在平时多积累资料有利于以后的写作。 

  二、从现阶段中护理专业的不足中选择主题。

护士主要是护理学的应用人士，在工作的第一线，积累了丰富的经验，对于新的发现新的问题要勤于思考，试着去研究，让自己的观点在实践中得到验证。

  三、从当下人类的健康需求中选择。

科学技术不断进步，医疗卫生事业不断变化，新的问题在不断涌现，因此，需要自己在平常的工作与学习中就要注意细心观察。

篇（2）

 

1．问题提出

1.1自我妨碍

自我妨碍又称自我设阻、自我设限，是个体为了保护自我价值，转移人们对其能力的注意而采取的一种印象整饰策略。西方心理学界对此问题的研究已有二十余年。最早对自我妨碍进行研究的是Berglas和Jones，他们在上世纪七十年代把自我妨碍定义为：“在表现情境中，个体为了回避或降低因不佳表现所带来的负面影响而采取的任何能够增大将失败原因外化机会的行动和选择。”自我妨碍行为大致可以分为两类，一是行动式自我妨碍，指个体为了做出有利于自己的归因而事先采取的行为策略，如故意不复习等；二是自陈式自我妨碍，指个体在从事任务之前，主动声称存在一些会影响自己水平发挥的因素，如紧张、身体不适等[1]。目前我国自我妨碍的研究尚处于起步阶段,国内只有深圳大学的李晓东教授等少数学者在近几年内进行了研究。

其实自我妨碍行为在日常生活中经常可见，如在成就情境即将到来之前的拖延行为、喝醉酒、睡眠不足职称论文，过多地参加各种活动或考试前不复习等。自我妨碍为何如此频繁的出现在我们的生活中？在成就取向的社会中，能力是自我价值的核心，成功会增强自我价值感并带来积极的情感体验，失败则会降低自我价值感并产生消极的情感体验。人们已经意识到努力是一把双刃剑，高努力并成功是值得赞扬的，高努力却失败了则给人留下低能的印象，个体会尽一切可能避免失败或者改变失败的含义。因此，当自我妨碍成为一种双赢结果的可能选择时，就成为众多人手中的挡箭牌。然而，自我妨碍却是一种非适应策略。从学业表现方面讲，学业自我妨碍导致低的成就并产生更大的自我妨碍需要，形成恶性循环[2]。而且自我妨碍策略在人际维度上也需付出代价论文开题报告范例。研究发现，无论成功与否，无自我妨碍行为的个体都最受欢迎，而行动式自我妨碍者和自陈式自我妨碍者均给旁观者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是个体对实施和完成特定任务的能力判断和能力信念(Bandura，1977)，它会影响个体的行为选择和个体行为的努力程度及坚持性，影响能力与技能的有效发挥。按照Bandura的理论，不同自我效能感的人其感觉、思维和行动都不同。就感觉层面而言，自我效能感往往和抑郁、焦虑及无助相联系。在思维方面，自我效能感能在各种场合促进人们的认知过程和成绩，这包括决策质量和学业成就等。自我效能感能加强或削弱个体的动机水平。自我效能高的人会选择更有挑战性的任务，他们为自己确立较高的目标并坚持到底。一旦开始行动，自我效能感高的人会付出较多的努力职称论文，坚持更长的时间，遇到挫折时他们又能很快恢复过来。因此可以说自我效能感已成为临床心理学、人格心理学、教育心理学、社会心理学和健康心理学的主要变量。

1.3成就目标定向

成就目标定向是指个体对自己从事成就活动的目的或意义的知觉,反映了个体对成就任务的一种普遍取向，是一个有关目的、胜任、成功、能力、努力、错误和标准的有组织的信念系统。德维克等人[4]认为，在学习情景中，学习者追寻的成就目标可分为掌握目标和成绩目标，这两种不同的成就目标对学习者的行为有着不同的影响。掌握目标促使个体在学习中力求掌握新的知识、提高个人的能力；而追寻成绩目标的个体注重努力赢得他人的积极评价，避免消极评价。研究认为，目标对动机的激发实际是通过动机调节者的自我反应而产生的。不同的个体对自己的能力有不同的看法。这种对能力的潜在认识会直接影响到个体对目标的选择。而成就目标取向的差异影响着个体在成就情境中的认知、情感和行为[5] 。

1.4自我妨碍与自我效能感、成就目标定向的关系

最近20年，研究者们对学生的自我效能与其他动机变量、学业表现和成就的关系作了大量研究。研究表明，自我效能感对学业自我妨碍有显著的负面影响[6]。大学生学业自我妨碍与其成就目标取向中的避败型成绩目标、掌握目标有显著相关。自尊、不可控制感、成就目标取向对学业自我妨碍都具有显著的预测作用[5]。掌握目标与自我效能有显著的正相关[7]。

纵观已有研究，成就目标、自我效能、自我妨碍三个因素间存在两两相关，且成就目标、自我效能对自我妨碍都存在重要的影响。

1.5研究目的

自我妨碍、自我效能感、成就目标定向这三个因素之间又存在密切的关系，过往的研究较多探讨两两变量之间的关系，对自我妨碍与成就目标定向、自我效能感三者间关系的研究还不够系统、深入，具体到医学生的研究尚未见到。医学生肩负着保障人群健康的重大使命，如果习惯性地采用自我妨碍的保护策略，并带到今后的医疗过程中，对国民的生命健康，将存在极大的隐患。因此研究医学生自我妨碍特点以及自我妨碍与自我效能感、成就目标定向之间的关系，对有针对性的对医学生进行引导，促使医学生采用合理的自我保护归因策略，促进其身心健康发展具有重要意义论文开题报告范例。

2. 研究方法

2.1 研究对象

本研究采用随机抽样法，在福州市选取两所医学类院校学生作为被试进行测试。这两所学校分别为福建省职业卫生技术学院和福建医科大学。参加测试人数为800人，福建省卫生职业技术学院300人职称论文，福建医科大学500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收问卷756份，有效问卷701份。被试基本背景资料如下：

表1 被试的基本背景资料

 

 

  高职高专（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人数

百分率

人数

百分率

人数

百分率

性别

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

农村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

乡镇

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

独生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

贫困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年级

一年级

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年级

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年级

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年级

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年级

11

4.50%

10

篇（3）

重症普通外科患者术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞140次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生。我院2009年6月至2011年6月对47例患方签字同意的重症普通外科术后患者实施硬膜外持续镇痛，有效地减少了术后常见心律失常的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

共94例重症普通外科疾患，术前ASA Ⅲ-Ⅳ级，随机分为两组，术后均转入重症医学科监护治疗，均使用呼吸机辅助呼吸、留置尿管，并常规术后监护治疗：术后持续硬膜外镇痛组为研究组，未实施硬膜外镇痛组为对照组，予常规肌注哌替啶注射液或静注舒芬太尼注射液，视镇痛效果及患者耐受程度可重复使用。

1.2 方法

研究组 由麻醉师在手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量100ml；对照组常规术后监护治疗。

1.3 观察项目

观察术后首个24小时内心律失常的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

术后24小时内心律失常发生情况

2.1术后首个24小时内心律失常的发生情况：研究组发生11例；对照组发生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反应 少数患者发生血压较术前降低＞20%，研究组发生4例，对照组发生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，两者差异无统计学意义。

3 讨论

重症普通外科患者其正常心电系统兴奋性减弱，基础疾病创伤及手术后疼痛刺激引起交感神经兴奋及异位局灶自律性增强，同时交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于循环系统，术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞120次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生，从而减少此类患者发生血流动力学改变甚至引发危情的几率。

参 考 文 献

[1] 曹林生，廖玉华.心脏病学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2010:400-427

篇（4）

1一般资料

本组资料为2009年4月～2009年7月在我院治疗的骨折患者，实验组60人，对照组60人，年龄20～55岁，小学文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意义

根据国内外一些骨折病例，会发现关于一些因心理因素或饮食不当而造成患者会留下许多骨折后遗症，骨折后病人机体处于高代谢状态，会出现负氮平衡和钾、磷、钙丢失。尤其长期卧床的病人，此现象愈加明显，所以尽早对患者实施最有效的心理护理和饮食指导，具有重要意义。

3文献回顾

3.1全身因素（1）年龄：小儿因其组织再生和塑形能力强，因此，骨折愈合速度较成人快，功能恢复好（2）全身情况：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度营养不良、恶性肿瘤等病人，则骨折愈合延迟。（3）个体差异：骨折愈合速度可有差异。

3.2局部因素（1）骨折类型：螺旋形和斜形骨折，因骨折断面接触大，有部分新生骨痂生长，所以骨折愈合快。横行骨折骨折断面接触小，虽有新生骨痂形成，但需要较多的成熟骨痂才能临床愈合，故愈合相对较慢。（2）骨折段血液供给情况：骨折端血液供应较好的，骨折愈合快；远折段血供差，骨折愈合慢 3）软组织损伤程度：损伤重，骨折愈合较慢。损伤较轻，骨折愈合较快4）软组织嵌入：若有肌肉、肌腱等软组织嵌入，不仅影响复位，还妨碍骨折端的对位，使骨折难以愈合或不愈合而发生骨不连。（5）感染的影响：开放性骨折发生感染，引起化脓性骨髓炎，或死骨形成，骨折断端充血脱钙，骨折愈合很慢。

3.3功能锻炼（1）骨折早期伤后1～2周内，方法是使患肢肌肉作舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。下肢骨折时可作股四头肌舒缩训练或足趾活动。应循序渐进，活动幅度由小到大，时间由短到长，以不痛为原则，忌粗暴被动活动。（2）骨折中期伤后3～4周后，除继续进行患肢肌肉舒缩外，在医务人员帮助下逐步活动骨折部的上下关节。活动范围由小到大，动作缓慢，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。(3)骨折后期骨折已临床愈合，以加强伤肢各关节的活动为重点，下肢着重负重训练。配合中药熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4饮食 同健康人的饮食相仿，选用多品种、高营养、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身症状明显的时候，应给予软食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹调时切碎煮软，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情发展，配以不同的食物。 4 护理方法

首先将符合条件的120名骨折患者随机分为两组，一组对患者进行心理干预和特殊饮食（实验组）；二组对患者实施常规护理（对照组）。具体情况如下：

4.1实验组每天起床后到院子里呼吸新鲜空气；进行上肢伸展运动；听轻音乐或患者喜欢的音乐；1个小时后回病房进行常规治疗并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房进行心理干预，每次15—20人。内容包括：（1）医务人员进行集体健康宣教和用录像、图片、画册提供相关的医疗信息，让患者及家属掌握外伤骨折知识，持续20—30分钟；（2）患者或患者家属之间自由开放地谈论有关外伤骨折的问题，包括受伤经历、治疗过程的感受及担忧，请心理状态较好的患者现身说法介绍成功的经验，持续30—40分钟；（3）医务人员就患者的问题给予指导，病区护士长做总结，持续10—20分钟；（4）集体放松、唱歌、读报、听音乐，持续5—10分钟；每天早上、中午和晚上均有营养师为其准备的合理营养套餐。

4.2 对照组每天只进行输液、功能锻炼等常规护理。八周后应用焦虑、抑郁量表对患者的心理状况进行评估，并进行X线片检查。

5 结果

实验组干预后较干预前焦虑抑郁明显降低。两个月后拍摄x片显示：实验组的全部患者x片显示骨折愈合良好，20名患者骨折线消失40名患者骨折线近似消失；对照组的35名患者x片显示骨不连现象，骨折线清晰可见，其他25名患者骨折愈合良好，骨折线近似消失.

6 结论

心理护理是提高骨折患者生命质量促进康复的重要手段。说明有效心理干预能改变骨折患者焦虑和抑郁情绪，提高其心理健康水平，满足患者安全的生理需要，证明了心理干预的重要性。进行心理干预后不仅调动了患者积极性，还增强了患者健康知识水平，充分发挥患者的自我护理意识，使患者成为康复主体，从而促进了患者身心健康的恢复，加快骨折愈合。

篇（5）

插胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施，包括进行胃肠减压、鼻饲等。其基本方法《基础护理学》已作了详细介绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的病人需在手术中插胃管进行胃肠减压，或将胃管放置在胃肠吻合口边，脑外伤病人或术后病人已行气管切开后，需置胃管行鼻饲，有机磷农药中毒已经昏迷的病人须立即置胃管洗胃等，对这类特殊病人采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功，为此，我们进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2007年以来需置胃管的特殊病例147例，其中已行气管插管的76例，已行气管切开的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年龄为18-76岁，ASA I-III级。随机分成3组，每组各49例。I组为对照组，按常规方法置胃管；II组为喉镜直视下插管绀组；III组为食管插管组。其性别、年龄、病种及ASA分级，组间差异无统计学意义。

1.2方法 所有病例插胃管前将胃管前端用石蜡油，监测生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2mg／kg，推药前床边须备有简易呼吸器以备急用。

1.2.1对照组 将胃管自患者的左侧鼻孔插入，至10～15cm时，将患者头部前屈，稍用力继续向里置管，至50～60cm 时回抽或注气确定胃管是否在胃内。

1.2.2 喉镜直视下插管绀组：将胃管自患者的左侧鼻孔插入至10～15cm时，用喉镜挑起会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管绀绀住胃管前端往食道送，遇有阻力时须稍用力，直至插入50～60cm。

1.2.3食管插管组 取一根7.5#或8#气管导管，前端用石蜡油，在喉镜直视下，经口腔将气管导管插入食道，然后自气管导管内插入胃管，至50～60cm后，回抽或注气确定胃管在胃内后，将气管导管向外退出，注意不要将胃管带出，然后将前端涂有石蜡油的吸痰管，自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后，在喉镜直视下，用插管绀将吸痰管前端拉出至口腔外，用丝线将吸痰管前端与胃管的末端联结好，抓住吸痰管的末端向外拉，将胃管自鼻腔缓慢带出后，检查胃管有无扭转、折叠，确认无误后，剪去吸痰管，固定好胃管。

1.3观察指标 监测整个过程中的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征及一次插管成功率。

1.4统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05代表差异有显著性。

2 结果

3讨论

在食管与咽的连接处存在一组食道括约肌，它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键。常规状态下，借助吞咽动作使食道括约肌松驰，从而能帮助胃管置入，但对于已行气管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽动作。气管插管或气管切开后，导管向后压迫食道，增加胃管置入难度，喉镜直视下辅助使用插管绀，可增加胃管插入方向的准确性，也可以使胃管通过食道括约肌的力量增强，但有时也由于气管导管的压迫而致插胃管失败。

通过食管插管置入胃管，由于前端涂有油的气管导管有一定的韧性，稍加用力就能顺利地通过食道约括肌部，再从气管导管内置入胃管就变得容易多了，一次成功率达100%。由于这些操作需要喉镜帮助，清醒病人往往难以耐受，所以操作前须行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特别是全身麻醉要注意观察生命体征，尤其是脉搏氧饱和度的变化，一旦出现脉搏氧饱和度下降低于90%，应立即停止操作，用简易呼吸器加压给氧，以确保安全。

参考文献

[1]范春梅 刘文奇 喉镜明视下胃管置入法的临床应用［J］实用护理杂志 2002.18.（2）：65

篇（6）

利凡诺羊膜腔内注射及水囊普遍应用于中晚期妊娠的引产，为探索更加高效、安全的引产方法，我们采用口服米非司酮与水囊引产相配合的方法应用于中晚期妊娠，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1. 1一般资料

选择在我院住院的要求引产的病人180例，年龄20-44岁，孕周15-33周，孕次1-6次，产次0-3次，无瘢痕子宫，无内外科合并症，无生殖道畸形及炎症。随机分为三组，A组：利凡诺组，B组：水囊组，C组：米非司酮+水囊组，每组各60例。三组病例平均年龄、孕周、孕次及产次无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

孕妇引产前均行常规全身检查，B超检查了解胎盘位置，并行阴道分泌物检查，除外阴道炎症。术前阴道擦洗每日1次，连续3天。A利凡诺组：先行利凡诺过敏实验，若阴性，则孕妇平卧位，常规腹部皮肤消毒后，在脐耻连线中点旁开2cm胎儿肢体侧，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔内缓慢注入利凡诺注射液100mg，注射部位用无菌纱布压迫2-3cm。B水囊组：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用无齿卵圆钳钳夹住水囊前端避开胎盘附着面送入宫颈内口上方，向水囊内注入低温生理盐水，每一孕月100ml，总量不超过500ml。水囊放置后口服抗生素预防感染，监测体温、脉搏，有感染征象随时取出。C米非司酮+水囊组：术前3天顿服米非司酮150mg，同时阴道准备，3天后行水囊引产。

1. 3　效果判定

显效：水囊放置或利凡诺注射后24小时内胎儿娩出者；有效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿娩出者；无效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿未娩出者。

1.4　统计方法

采用Ridit分析，计数资料用x检验，计量资料用t检验。

2　结果

2.1 三组病例引产效果比较：除利凡诺组1例引产未成功外，其余均成功。经Ridit分析，三组病例引产效果有显著性差异，其中C组引产效果明显好于A、B组（p＜0.01）；A、B两组间无显著性差异（p＞0.05），见表1。

2.2 三组病例引产时间比较：C组引产时间明显短于A、B组，差异有显著性（p＜0.01），B组引产时间明显短于A组（p＜0.01），见表2。

2.3 胎盘、胎膜残留情况比较：三组病例均在胎儿娩出后胎盘自然娩出，其中A组48例，B组6例，C组4例有胎盘、胎膜残留，均行清宫术，三组清宫率分别为81.4%、10%、6.7%，三组病例清宫率有显著性差异，其中B、C组清宫率明显低于A组(p＜0.01)；B、C两组清宫率无显著性差异（p＞0.05）。

2.4 产褥病率及产褥感染发生率比较：A、C组无产褥病率及产褥感染发生，B组产褥病率2例，产褥感染1例。B组与A、C两组比较，有显著性差异。

3　讨论 利凡诺是一种杀菌剂，注入羊膜腔内能引起胎膜、蜕膜变性、坏死，促使体内前列腺素释放，刺激子宫收缩，达到促使胎儿排出的目的，操作简单，成功率高，且不引起感染。但引产时间相对偏长，且常出现胎盘胎膜残留，大多需要清宫，增加了病人痛苦及住院时间。

水囊引产是将水囊放置于子宫壁与羊膜囊之间，通过水囊直接扩张宫颈作用，置入水囊使周围胎膜剥离，局部前列腺素产生和释放，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶素释放增加，从而引起子宫收缩，使宫颈软化扩张[1]。其引产时间短于利凡诺引产，胎盘胎膜残留者少，清宫率低，但水囊引产最主要的危害是感染[2]，水囊放置宫腔时间越长，感染的机会越大，故近年来使用较少。

米非司酮为新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。在人类主要用于早孕流产，本研究采用口服米非司酮与水囊引产配合使用，具有协同作用，明显减少了引产时间，减轻了病人痛苦，且水囊存留在宫腔的时间短，减少了感染机会。

水囊联合米非司酮用于中晚期妊娠引产安全可靠，引产时间短，清宫率低，减少了病人痛苦，有较广泛的应用前景。

参考文献

篇（7）

肺结核是由结核分枝杆菌经呼吸道传播的慢性传染病,已成为单一病原菌导致死亡的最主要原因之一,发展中国家的疫情更为严重,我国现有活动性肺结核患者450万;且患病率居高不下[1]。本文对2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者的痰标本,经结核分枝杆菌培养阳性的菌株进行菌型鉴定和五种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、利福喷丁)及五种二线抗结核药物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠)共十种药物敏感性试验结果进行分析。

1、 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源

2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者,其中男性231例,女性95例;年龄9~93岁,中位数48岁;来自南宁市及周边地区。

1.1.2 入选标准

(1)既往未用过抗结核药物的涂阳肺结核患者;(2)服用抗结核药物未足1个月的涂阳肺结核患者。

1.2方法

1.2.1

痰涂片 采用萋—尼氏染色法进行抗酸染色。

1.2.2

痰结核分枝杆菌培养及药敏测定方法 采用本院自制的罗氏培养基进行十种抗结核药物(链霉素S、异烟肼H、利福平R、利福喷丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、对氨基水杨酸钠PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫异烟胺Pto)的敏感性测定,菌型鉴定及耐药性测定按1995年中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》[2]进行。

2、 结果

2.1 总体耐药分析

326株结核分枝杆菌复合群菌株中,207株对十种抗结核药物均敏感,119株对十种抗结核药物有不同程度的耐药;初始耐药率36.5%(326/119),单耐药率12.6 %,多耐药率12.3 %,耐多药率6.1 %,广泛耐药率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%,以单耐药及多耐药为主;十种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),无Am、Cm耐药。

326株结核分枝杆菌复合群菌株耐药情况

单耐药 多耐药 耐多药 广泛耐药 合并HIV感染耐药 初始耐药

例数 41 40 21 4 13 119

耐药率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

2.2 单耐药分析

326株结核分枝杆菌复合群菌株中,单耐药菌株41株,单耐药率12.6 %,10种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。无Rft、Am、Cm单耐药。

2.3 多耐药分析

326株结核分枝杆菌复合群菌株中,多耐药菌株(指核分枝杆菌对一种以上抗结核药物耐药,但不对异烟肼、利福平同时耐药)40株,多耐药率12.3 %,共有18种组合形式,顺位从高到低依次为HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11种形式均各1株,无PAS 、Am、Cm耐药。

2.4 耐多药分析

326株结核分枝杆菌复合群菌株中,耐多药菌株(指核分枝杆菌同时对异烟肼、利福平耐药)21株,耐多药率6.1%,共有7种组合形式,顺位从高到低依次为HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,无Am、Cm耐药。

2.5 广泛耐药分析

326株结核分枝杆菌复合群菌株中,耐多药菌株(指核分枝杆菌同时对异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药,以及三种二线抗结核药物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一种耐药)4株,广泛耐药率1.2 %,共有3 种组合形式,顺位从高到低依次为HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

2.6 合并HIV感染耐药分析

326株结核分枝杆菌复合群菌株中,合并HIV感染耐药菌株13株,耐药率4%;单耐药4株,耐药率1.2 %;耐多药5株,耐药率1.25%;多耐药3株,耐药率0.9%;广泛耐药1株。

3、 讨论

本文资料分析显示,326株结核分枝杆菌复合群菌株中,初始耐药率36.5%(326/119),单耐药率12.6 %,多耐药率12.3 %,耐多药率6.1 %,广泛耐药率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%。初始耐药率高于2007—2008年全国结核病耐药性基线调查报告结果[3];初始耐药率最高的是30—60岁,男女性别无统计学意义(P>0.05);且多为农民,文化程度比较低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壮年为家庭的主要劳动力,外出务工及社会活动的机会比较多,对结核病及艾滋病传播途径等相关知识知晓率低,艾滋病的流行,容易感染耐药结核病;其次是农村地区卫生意识及经济条件差,得病后对早期、规律、全程、适量、联用抗结核治疗的重要性意识不强,中断治疗或依从性差,人为导致结核病耐药。

本文资料分析显示,十种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰阳肺结核患者对一线抗结核药物耐药率较高,尤其是R和H;低于2008年WHO报告的结核病患者对一线抗结核药物耐药的耐药水平(和全距)[3];二线抗结核药物中Lfx和Pto耐药率较高;究其原因可能是近年来左氧氟沙星频繁用于治疗社区感染,但同时发现其与一线抗结核药物联合使用提高抗结核疗效[4];这对治疗方案的选择有指导意义,也说明二线抗结核药 物需要加强管理,尤其是氟喹诺酮类药物规范使用。

中国耐多药结核病疫情十分严峻;具有治疗费用高、时间长、难度大、治愈率低、死亡率高的特点;是重要的传染源;本文资料分析显示,耐多药率6.1 %,广泛耐药率1.5 %,虽低于楼海报道的继发性肺结核发生耐多药15.7%广泛耐药7.8% [5];广泛耐药率高于2007—2008年全国结核病耐药性基线调查报告结果,这对今后我国耐药结核病的防治是一个新的挑战[6]。说明南宁市及周边地区耐多药结核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。

HIV /TB双重感染发展中国家流行率较高,结核病是最常见的机会性感染;本文资料分析显示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%,耐多药结核病为主,以青壮年多见;与刘飞鹰的研究报道[7]相似。目前,HIV/AIDS与耐多药结核菌感染是否相关尚未明了。

总之,对初治痰阳肺结核患者进行药物敏感性测定,根据药敏结果制定合理的治疗方案,可以提高治愈率,减少耐药尤其是耐多药结核病的发生。同时,加强管理对患者的治疗管理,可以防止耐多药结核和广泛耐药菌株的传播。

参考文献

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[2] 中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[R]. 北京,1995:49-60

[3] 李霞,梅建,高谦.试论耐多药结核病的传播[J]. 中国防痨杂志,2010,32(10):676-679

[4] 杨立娟.含左氧氟沙星方案治疗复治肺结核临床疗效的Meta分析[J]. 中国防痨杂志,2009,31(7):415-419

篇（8）

1.1采样点布置方案

目前,国外的城市环境调查一般在两个区域进行,即郊区和城区。在郊区的调查一是为了确定城区的背景值,写作论文二是获得城-郊地理变化区域内元素分布的地球化学变化梯度。如Lind等在瑞典的斯德哥尔摩市调查土壤重金属的含量时,以城市最繁华地带为中心,分带布置样点,带距为0～3km,3～9km和>9km[5];Birke等在德国柏林市的调查中就包括大范围的郊区区域[3]。通过对比城-郊区的地球化学特征来揭示人类活动对城区地球化学环境状况的影响程度。

为了调查城市不同区域内的环境地球化学状况,研究不同的用地类型对元素分布的影响,分别在城市的不同功能区域分类取样,即:郊区土壤、工业区土壤、居民区土壤、商业区土壤和农业土壤[3-5]。主要采集表层土壤(0～5cm)。在不同类型区域内选择代表性点位取垂向土壤剖面样品。城区的土壤难以实现均匀的网格化取样,一般按公园和绿地的分布随机布置取样点。

1.2采样介质

环境地球化学的采样介质包括土壤、大气、水、水系沉积物、生物样等。但目前城市环境地球化学调查主要集中在土壤、大气颗粒物(或气溶胶)、大气降尘等三种。其中较常用的是采集和分析城市浅层土壤样和降尘样。

在街道两边或高层建筑物顶部收集降尘并结合地面土壤是城市环境地球化学调查的主要方法。如Rasmussen等在渥太华市内取居室内灰尘、附近的街道降尘和公园土壤进行比较来研究该市的环境质量[6]。降尘和土壤对比调查,即可查明元素在不同介质中的污染水平,还有助于分析污染物的来源。

2城市环境地球化学的解释与评价

2.1城市环境的地球化学解释

城市环境调查结果的地球化学解释是指对城市环境中重金属元素的分布特征、成因及其来源进行解释,写作毕业论文研究元素地球化学分布模式、迁移转化规律和机理,建立城市环境地球化学调查成果解释体系。

2.1.1元素来源判别

对城市环境中污染物的来源及成因进行分析判断是城市环境地球化学调查的重要内容。多元统计方法在研究城市环境的物源判断中具有广泛的应用,并以聚类分析和因子分析为主[7-9]。不同来源的元素在因子分析中常常进入不同的主因子或表现为聚类分析中的不同元素组合,根据元素的组合特征来区分元素的来源。如Manta等在意大利的城市土壤中发现了Cu、Pb、Zn人为源的因子组合,而V,Ni,Mn,Co等元素作为自然源进入另一因子,并在聚类分析中组合在一起[8]。

城市环境物源判断的另一重要方法是富集因子(EF)法,它是一种能反映不同地质环境的化学元素比率方法,用代表陆地来源的元素(如Al、Ti、Zr和稀土元素等)和代表海洋源的元素(Na)作为参考元素对样品中的元素含量进行标准化,以平抑自然差异对元素含量的影响,在此情况下出现的较高的富集因子值即意味着人为源的存在,这种方法在环境地球化学判断

元素来源及富集程度中具有非常广泛的应用[10-11],特别是在大气颗粒物或气溶胶介质中的应用效果尤为显著。其计算公式为[11]:

EF海(X)=(X/Na)气/(X/Na)海(1)

EF壳(X)=(X/Na)气/(X/Na)壳(2)

其中,公式(1)为判断海洋源的计算公式,以Na为参考元素;公式(2)为陆地源的计算公式,以Al为参考元素。(X/Na)气、(X/Na)海、(X/Na)壳分别代表元素X在大气颗粒物、海水及地壳中的含量。

通常将EF>10作为大气颗粒物的人为源标志。但在粒径为2.5μm的大气颗粒物中,EF>5即为人为源的标志[12]。

2.1.2元素分布类型及成因

在世界范围内的城市土壤中重金属元素含量普遍偏高,但在不同的城市中变化很大,这依赖于城市的历史年代、经济发达程度、写作硕士论文不同的用地类型、汽油的添加济成分、车辆元件的组成等,在城市环境元素分布及成因的解释中应综合分析以上各种因素。城市交通是产生重金属元素的重要途径之一,如Cu通常是汽车剂的组分,而Pb曾一度是汽油的防爆剂,Sb可以作为闸垫材料。因此,交通是城市中Cu、Pb、Zn、Sb等元素的主要来源。Romic等发现,燃烧和道路交通,尤其是轮胎的磨损和消耗是城市区域内Cd的主要污染源[7];Moller等在大马士革调查时认为交通是表层土壤中Cu、Pb、Zn等重金属元素富集的主要原因[9]。与历史久远的工业化城市相比,相对年轻的城市具有较低的重金属含量,如非洲的哈博罗内市[4]比悠久的重工业城市伦敦[2]、柏林[3]的表层土壤的重金属含量偏低[9],Li等发现,城市公园土壤中Cu,Pb和Zn的含量与公园的年龄之间具有明显的相关性[1],即城市历史越长,重金属含量越高。元素在表层土壤中的分布明显依赖于城市用地及工业类型,如Birke等[3]在柏林市调查中发现,Al,K,Si,Na,Sc和Ti主要是自然源,即与母质的组成有关;工业区域倾向于被Cu,Cd,Zn,Pb,Hg污染;农业区由于大量使用化肥和污泥,富集Cd,F,Cr,Hg,Ni,Zn和P元素。尽管非洲的哈博罗内市比较年轻,但它的不同区域仍然受Cr,Co,Ni,Cu,Zn和Pb等元素不同程度的污染。如城市中心和工业区的Co,Cu,Pb,Zn等元素污染,农业土壤中的Cr,Ni污染,居民区及工业区的Zn污染[4]。

2.2城市环境地球化学评价

2.2.1污染程度评价

将郊区土壤背景值与城市各功能区含量进行比较是了解城市环境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市Hg在市中心土壤中的含量是郊区背景值的20倍,Pb和Zn在市区中的含量也远远高于背景值[5];在柏林老工业区,Cu的最大值是背景值的2050倍,Cd是1638倍,Hg是1780倍[3]。通过同一城市不同功能区内元素含量的对比以及不同城市之间的对比,也常用来评价城市环境的污染水平。

农业土壤与城区内土壤不同,除了农用化学品外,大气沉降、污水灌溉、垃圾填埋场等都会对农田中的重金属积累产生重要影响。对这部分的污染评价,比较有效的评价方法是地质积累指标法(Igeo)和富集因子法(EF)。对大气污染物的评价,富集因子法尤为有效。

2.2.2生态效应评价

(1)气溶胶的生态效应评价。大气固体悬浮物的粒径大小具有来源特征,粗粒源于陆地尘埃,而细粒源于燃料的燃烧[13]。颗粒越细,危害越大,极细的颗粒物可通过呼吸进入人体,粒径小于10μm(PM10),尤其是小于<2.5μm(PM2.5)的粒子,会导致哮喘,甚至死亡[14]。因此,生物圈气溶胶中的重金属含量具有高度的生态风险性。

(2)元素生物有效性评价。研究元素生态效应的常规方法是连续偏提取法,在城市环境调查中,也有相关的研究实例,如Zhai等调查发现,写作医学论文由交通引起的人为源的Pb主要以有机质吸附和铁-锰氧化物态存在[4];香港和伦敦的路尘中,Pb,Zn主要以铁锰氧化物相存在,Cu主要以有机质吸附态存在[15]。影响降尘中元素有效性的重要因素是降雨的pH值。一般情况下,在较低pH条件下元素易于溶解,Alloway等报道其可溶性Cd平均为总量(降尘量)的60%[16];这可能是由于人类活动输入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出现酸雨的城市区域具有较大的生态风险性。

3城市环境地球化学调查应解决的重点问题

3.1开展城市环境的立体空间调查

目前城市环境地球化学调查主要集中在土壤和大气,缺乏系统的地下水及地表水资料。在城市环境的地球化学元素循环过程中,起源于自然地质作用和人类活动的元素在土壤-大气-水-生物系统内迁移转化,借风力作用进入大气中的元素通过干湿沉降进入土壤和水体。世界各国所进行的城市环境地球化学调查,获得了大量土壤和大气颗粒物等方面的资料,但结合水体和生物样的调查不多。如果采样介质涵盖环境生态系统中的各个环境因子,将有助于综合分析重金属元素在城市环境系统中的迁移转化规律,建立元素在城市环境系统中的循环演化模型。

3.2确定城市环境调查的污染指示物

城市区域内浅层土壤样及农业土壤深、浅层样是目前国际上广泛使用的城市环境调查指示物,但是,以何种粒度的样品作为指示物尚没有统一。Birke等在柏林市的土壤调查中分析了<2mm粒度样品[3],写作职称论文而有的作者用沉积物中<2μm的粘土组分进行污染评价,而用<63μm的泥粒作相态分析[17]。细粒组分含有更多的粘土矿物和有机质,对重金属元素的吸附力强,使重金属元素倾向于在细粒组分中富集[1],所以表层土壤的细粒组分,如<63μm适于作为污染评价的指示物。

其次是大气颗粒物或是气溶胶。由工业排污、燃料燃烧、机动车交通等引起的污染物,多以气态、颗粒物或气溶胶等形式存在[5]。一般情况下,污染物含量依赖于粒径大小,颗粒越细,越具有毒性效应[16],因此Fairley等认为,PM2.5适于作为颗粒物质引起的风险评估[17]。

篇（9）

结肠癌是指结肠粘膜上皮发生的恶性病变，其发病原因与环境、遗传及饮食等多种致癌因素有关，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以40岁～50岁年龄组发病率最高，占所有恶性肿瘤的10％～15％[1]。近年来其发生率呈上升趋势，目前， 手术仍是治疗结肠癌的主要方法，约有60％～70％的结肠癌患者可经结肠癌根治术得到有效的治疗[2]。2008年9月～2012年7月我院对收治的23例结肠癌患者行开腹结肠癌根治术并通过围术期精心有效的护理，降低了术后并发症发生率，提高了根治术的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例结肠癌患者中，男14例，女9例，年龄46～75岁，中位年龄57岁；所有患者均经病理确诊为结肠癌，其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠5例，乙状结肠癌9例，临床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理类型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。术前胸片、腹部B超及CT检查均未发现肺及腹腔转移，无癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用气管插管全麻。腹正中切口进入腹腔，探查腹腔确定有无腹腔脏器转移，后可根据肿瘤不同部位采取相应的手术方式，具体手术操作步骤可参照《腹部外科学》[3]。术后根据患者的具体情况制定合理的化疗方案。结合围术期有效的护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。

1.3结果 本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），术后并发症发生率为8.7％，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访6～32个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对结肠癌根治术认识存在局限性，对手术是否有生命危险存有疑虑并担心预后疗效，会表现出焦虑、悲观、恐惧的情绪，甚至有部分患者还会表现出绝望的心理状态。因此，术前针对患者不同心理特点进行有效的护理干预，是直接关系到患者是否能有良好治疗心态面对手术的关键。护士应积极主动地与患者交流沟通，建立良好的互信关系，用浅显易懂的方式对患者及家属提出相关问题进行耐心解答，从而消除其恐惧紧张心理，使患者增强治疗的信心，保持良好的心态，积极配合手术治疗。转贴于 2.1.2肠道准备 术前3d行肠道准备，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或链霉素0.5g，每日4次，以减少肠道细菌，降低术后切口发生感染机率，防止术后吻合口发生吻合口瘘。为了减少胃肠道胀气，术前2d应食用无刺激的流质或半流质饮食， 禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前1d口服20％甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用温开水1000～2000ml以排空肠道积液积气，对于口服效果不佳者，术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。术前12h禁食、禁饮。手术麻醉期间腹内压增高和改变可增加胃内容物反流和误吸，术晨应留置胃管并持续负压吸引。

2.2术后护理

2.2.1术后监护 结肠癌根治术需要患者全麻状态下手术，术后应按全麻常规护理，持续氧气吸入流量3L/min，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒后病情趋于稳定时采取半卧位，这样的既可以减轻患者呼吸困难又有利于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，有助于切口愈合。及时给以患者心电监护和血氧饱和度的监测，在加强对患者生命体征各项指标观察的同时密切观察病情及尿量变化，定时监测动脉血气及血糖，发现异常应及时做相应处理。由于结肠癌根治术创伤较大，全麻苏醒后患者会出现局部疼痛，应采用镇痛泵止痛，对于不能缓解者给以肌注盐酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的观察及护理 要将引流管固定稳妥，防止患者因翻身或活动时，使引流管移位或扭曲打折，应随时注意观察，保持其通畅，对引流液的性质要准确记录，如有异常情况发生应及时做相应处理。按腹部手术护理规程定时地冲洗引流管。在拔尿管前先夹闭导管，每1.5～2h或是患者有尿意时进行开放，已达到训练膀胱收缩功能的目的，促使自动排尿功能的恢复[4]。

2.2.3术后并发症的预防 规范有效的基础护理，是预防减少结肠癌根治术术后并发症发生率的关键。⑴预防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％灭菌水溶液200ml冲洗膀胱；⑵预防肺部感染，由于患者术后切口疼痛，不便咳嗽及手术应激性引起的呼吸容量减少，呼吸频率增快深度变浅，致使呼吸道堵塞黏稠痰较多，不易排出，易引发肺部感染。因此，护士应定期为患者叩背，并教会患者自主有效的咳嗽方法，如为减轻刺激性疼痛，应用手按压腹部切口尽量咳嗽，术后早期可由护士协助完成。辅助超声雾化吸入

湿化呼吸道使痰液稀释后更易咳出。方法：生理盐水20ml+α－糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶预防肠梗阻 结肠癌开腹术对腹部脏器干扰较大，易引起术后粘连性肠梗阻[5]，在护理时应定期协助患者翻身并改用腹部按摩， 以促进肠蠕动，尽快使肠功能恢复，排气后争取尽早下床活动，预防肠粘连致梗阻发生。

⑷术后切口护理 随时观察切口有无红肿及敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应及时更换，防止感染。

总之，对行结肠癌根治术的患者进行有效的围术期护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。

【参考文献】

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[2] 李旭婵. 60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5(10):59-61

篇（10）

一、现代企业必须实施绿色营销的原因分析——面对国际市场竞争的新武器绿色营销，又叫环境营销，是指企业在营销中要重视保护地球资源环境，防治污染以保护生态，充分利用并回收再生资源以造福后代。可见，绿色营销是以满足消费者和经营者的共同利益为目的，以保护生态环境为宗旨的市场营销方式，它要求企业将社会效益和生态效益放到重要位置，使经济效益、社会效益、生态效益有机地结合，从而产生绿色效益，实现企业的可持续发展。我国企业应顺应国际国内形势，及早树立绿色营销观念，为自己赢得国际市场竞争的优势和生存空间。

1.面对越来越严重的全球环境恶化，关注环境、保护地球的环境保护主义运动要求企业实施绿色营销。近些年来，随着经济的快速发展，全球正经历着前所未有的生态灾难：臭氧层破坏、温室效应、酸雨成灾、水体污染、森林破坏、水土流失、土地荒漠化加剧、野生动物物种大量灭绝……因而，关注环境、保护地球成了人类最为重要的事情之一，环境保护主义运动成为全世界的巨大力量，得到了公众的广泛支持，使得消费者重新思考“他们要买什么？从谁那里购买？”消费者态度的变化引发了新的营销策略——绿色营销——由企业开发、营销适应环境保护主义的产品。

2.绿色消费的兴起促使企业实施绿色营销。所谓绿色消费，是指消费者意识到环境恶化已经影响其生活质量及生活方式，要求企业生产、销售对环境影响最小的绿色产品，以减少危害环境的消费。绿色营销对于人类生存、国家、企业、个人都有非常现实的意义，是现代市场营销发展的一个重要方面，它代表了以可持续发展为主导的思想，照顾生态层面的新的营销思维方式与操作模式。据报道，80%左右的德国人在购物时考虑环保问题；77%的美国人由于企业的环保形象会影响他们的消费倾向；66%的英国人愿意付高价购买绿色产品；而我们中国消费者尤其在经历“非典”之后，绿色消费观念也大有兴起之势。

3.国际贸易中的绿色壁垒要求企业实施绿色营销。绿色壁垒是绿色贸易壁垒的简称，又称环境壁垒，是指进口国（主要指发达国家）以保护生态环境、自然资源，以及人类和动植物的健康为由限制进口的非关税壁垒措施。它依据有关的环保标准和规定，要求进口商品不但要符合质量标准，而且从设计、制造、包装到消费处置都要符合环境保护的要求，不得对生态环境和人类健康造成危害。这种新的贸易保护措施可有效地阻止外国，特别是环保技术落后的发展中国家的产品进口，为本国市场形成巨大的保护网，是国际贸易中最隐蔽、最棘手和最难对付的贸易障碍之一。面对高高筑起的“绿色壁垒”，环境战略已经成为各国贸易战略的一个重要组成部分，强化绿色产品的生产和国际化营销是企业的一项战略性任务。今后，企业之间的竞争不仅是产品性能、服务质量、促销手段等方面的竞争，也是环境保护水平的竞争，谁能尽早而又成功地实施绿色营销策略，谁就能在竞争中领先一步。

4.实施绿色营销，是实现国民经济可持续发展，以及进一步提高人民生活质量的要求。人类赖以生存发展的地球村，资源相当有限。资源再生利用，是使有限资源发挥更大效用的重要条件，也是促进经济可持续发展的必要条件。绿色营销注重的是合理地利用资源和有效地保护资源。不言而喻，它造福于子孙后代，为社会、为后代留下蓝天碧水和青山。同时，随着我国人民群众生活由小康迈向富裕，人民群众对衣食住行的"绿色"要求变得更加强烈。推进绿色营销，可以说正是顺应了民心民意。实施绿色营销，使人民群众的消费由满足基本需求为主，发展到满足较高层次的需求为主，因此，必将大幅度提升人民生活质量。

二、阻碍我国企业实施绿色营销的因素分析

1.我国经济总体水平低，各级政府在发展经济的过程中都存在着或多或少的短视行为。目前由于我国仍然面临着重大基础设施的建设、技术改造、国企扭亏和金融体制改革等一系列重大任务，对发展绿色产业既缺乏思想上的重视更缺乏必要的资金投入。虽然我国政府颁布了许多相应的环境保护行政法规，也采用了相应的经济和行政干预手段来保证环境目标的实现，但在具体执行过程中，地方政府在发展经济过程中往往为了本地区的短期利益实施地方保护主义和各种人为因素的干扰，致使各种环境法规无法真正贯彻落实。

2.我国企业实施绿色营销的物质基础薄弱。可以说，资金和技术是实施绿色营销的两大物质基础，而“资金匮乏、技术落后”是我国企业绿色营销发展的致命弱点。再加上有的企业认为：绿色营销是一种流行，很快就会消退，造成了更大的困难。企业仍停留在追求消费数量增加而忽视产品质量和公共利益的阶段。

3.消费者对绿色消费需求不足。由于发达国家经济水平较高，居民环保意识较强，宁愿花更多的钱去购买那些设计、生产和消费过程中不会损害环境和人类健康的绿色食品，因而推动了绿色营销的发展。而我国居民的整体消费水平仍较低，许多地方刚解决了温饱问题，正向小康水平迈进，因此对绿色产品的消费能力显得薄弱。再加上我国居民的环保意识淡薄，也是绿色消费受抑制的另一原因。并且，市场上假冒伪劣商品泛滥，商品质量得不到保证，使消费者对绿色产品的质量持怀疑态度，对绿色产品的认可程度不高，也抑制了对绿色产品的消费需求。从而严重制约了我国企业实施绿色营销。

三、提升企业的国际竞争力，大力推动我国企业实施绿色营销的策略研究

1.进一步完善相关的法律法规，制定和完善适应市场经济的环境资源法律制度，切实实行污染者付费措施，使企业外部成本内部化。加强执法力度，对于有违反可持续发展目标、破坏性大、污染性强的企业，对其破坏环境的行为要进行严厉处罚，坚决令其停产或限期整改。同时应加大对假冒伪劣绿色产品的处罚力度，确保消费者的利益，促进绿色消费。根据企业和消费者完全信息静态博弈的纳什均衡，企业做虚假绿色营销和真实绿色营销的利润差额越小，政府的罚款越重，做虚假绿色营销的企业也就越少。现实市场中的绿色营销虚假成分高，主要原因

是法律和政策处罚的力度不足，造成虚假绿色营销的差额利润很高。因此，虚假绿色营销屡禁不止。当政府对虚假绿色营销的处罚达到虚假绿色营销与真实绿色营销的利益差额时，企业做虚假绿色营销的动力将消失。

2.大力倡导绿色消费。利用今年初以来“非典”给我们国家带来的影响，很多消费者主动改变了以往不卫生的生活习惯，人们更加注重自己的健康。我国企业应以此为契机，向消费者大力宣传绿色产品，让消费者了解到更多的绿色产品及绿色营销方面的知识，增强环保观念，并能自觉地对一些破坏生态环境的企业进行有理有度的监督。企业实施绿色战略的动力在于人类的绿色战略决心，我国目前环保意识正在逐渐觉醒，应该因势利导号召公众进行绿色消费，促进企业实施绿色战略步伐的加快。