抗菌药物分级管理制度汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇抗菌药物分级管理制度范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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[中图分类号] R97 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0165-02

当前，抗菌药物在我国各医院的使用率较高，并且存在一定的滥用现象，从而导致细菌耐药速度过快。为了改变这种现状，国家和各地方卫生主管部门陆续出台了关于抗菌药物临床应用指导准则，并要求各级医院严格遵守。抗菌药物对治疗细菌性感染有很好的疗效，抗菌药物的种类特别多，在临床应用中非常广泛，也是在住院的费用中占比例较高的药品之一。临床中抗菌药物较高的使用率，使用级别高等现象，使抗菌药物的耐药性不断增加，从而出现抗菌药物不良反应以及药源性疾病的发生率不断增加，这将影响到患者的生命安全。在这种背景下，本院自2012年7月以后实施了抗菌药物分级管理制度，根据职称对医师的处方权限进行控制，从而使抗菌药物不合理使用的现象得到显著的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2012年出院的患者中，随机采集出院的患者2800例，男性1560例，女性1240例，患者年龄20～75岁；其中，败血症患者500例，细菌性心内膜炎患者900例，化脓性脑膜炎患者1400例。其中，干预前（2012年7月份前）1300例，称干预前组；干预后（2012年7月份后）1500例，称干预后组。结合本院使用的口服类抗菌药物和注射类抗菌药物，分析实行分级管理干预前和干预后的抗菌药物使用的情况。

1.2 调查方法

根据《抗菌药物临床应用知道原则》和《新编药物学》，对以上各病例设计表格，并将患者的资料逐个填写。对各个科室、患者诊断、所使用的抗菌药物的名称、用法、用量、疗程、有无细菌标本送检、使用药物医师的级别等进行统计。根据抗菌药物的使用率、疗程、抗菌药物使用频次、给药途径百分比、细菌标本送检率、抗菌药物的分级管理方法落实情况等。

1.3 管理方法

按照抗菌药物的特征将它们分成三类，实行分级管理，把患者使用的每一种抗菌药物作为一个统计单位，计算出使用的频率，并分为干预前组和干预后组，干预前组使用本院传统的管理方法，并未使用分级管理方法，干预后组使用分级管理方法，根据抗菌药物使用的情况，对两组患者进行比较分析。

1.3.1 完善医院的管理制度 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，制定出本院抗菌药物使用管理办法和管理考核质控组织。在院级全面质量管理委员会的要求下，成立抗菌药物合理使用管理委员会和抗生素合理使用考察领导小组，由业务院长担任组长，临床科主任为组员。把本院抗菌药物临床应用指南、管理制度、使用细则一一制定[1]。督查抗菌药物使用情况，分析汇总，把存在问题及时反馈临床，督促整改。

1.3.2 分级管理 本院对于抗菌药物分为三类进行分级管理，分别是非限制使用、限制使用和特殊使用。在分级管理上应坚持三个原则，（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物，一般情况下，具有抗菌药物处方权的初级专业职称的医师就可以使用；（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、价格等某方面上存在局限性，具备抗菌药物处方权的中级以上专业技术资格医师有权限使用；（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，由于其疗效或安全性上的临床资料比较少，因此不优于现用药物，而且价格昂贵，只有具备抗菌药物处方权的高级专业技术职称的医师才可以使用，但临床使用时必须经抗感染或有关专家会诊同意，而且患者必须有严格的临床用药指征[2-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，两组之间的比较使用t检验，计量资料使用x±s表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者按照病情不同选择合适的药物、用法用量和疗程，都进行细菌标本送检，细菌标本送检率为98.32%。在严格的监管下，抗菌药物的使用率、疗程、抗菌药物使用频次、给药途径百分比、细菌标本送检率在抗菌药物分级管理方法中得到了很好的落实。经过对两组情况比较，干预前组出院的患者中有936例在临床中使用的抗菌药物，使用率为72%，而干预后组有945例使用了抗菌药物，人均使用率为63%，抗菌药物的使用率下降了10%左右，人均抗菌药物的费用大大降低。通过分级管理干预后，人均使用频次从20.3次降到16.5次，使用频率最高的为头孢菌素类抗菌药物，占62.3%，其次为青霉素类药物为16.3%，喹诺酮类为9.32%。限制性和非限制性药物的使用情况也都有所下降，特殊抗菌药物的使用频次有了明显的下降，下降的幅度很大，人均的抗菌药物费用从368.20元降到156.30元，干预前组与干预后组的差异非常明显，而各个科室越级使用抗菌药物的现象有了明显的改善，两组差异有统计学意义（P < 0.05﹚。具体见表1。各级药物分类具体见表2。

3 讨论

抗菌药物为医院日常治疗中，使用最为频繁的药品之一，经调查显示，许多基层医院抗菌药物处方在门诊处方中占40%多，住院患者抗菌药物使用率达80%多，抗菌药物使用存在明显不合理。实践证明，抗菌药物的滥用现象，不能仅仅依靠指导性和强制性方案或原则来纠正，对临床使用抗菌药物加强监管的同时，要加强宣传教育，积极引导。并且制定可行的奖惩制度，实行抗菌药物分级管理，建立完善的抗菌药物合理使用体制[5-6]。质控科和抗菌药物管理小组，要加强抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，对不合理用药行为进行院内通报和干预。临床科室要提高微生物标本送检率，根据细菌培养和药敏试验结果选用抗菌药物，特别是对使用限制级别和特殊级别抗菌药物的病例。建立起抗菌药物合理使用的长效机制，才能使抗菌药物使用更趋合理，有效抑制抗菌药物滥用现象[7]。

为了更好的实施抗菌药物分级管理办法，医院的质检控制科要对可以出院的病历进行定期或者不定期的检查。由于在临床应用中，对抗菌药物的适应证有严格的要求，因此，选用药物必须要根据药敏试验、临床诊断、细菌学诊断等进行选择，尤其是限制使用和特殊用药的需要对病情进行分析，按照相关的规定处罚违规者，还要在院内进行通报[8]。抗菌药物分级管理可以使医生、护士、药品生产上等专业人士以及广大群众，改变用药错误的观念，从而自觉抵制抗菌药物滥用。

[参考文献]

[1] 陈向红，杨淑霞. 从抗菌药物用量看分级管理的重要性[J]. 湖南中医药大学学报，2011，4（31）：67-68.

[2] 杨明. 利用医院信息体系实施抗菌药物的分级管理[J]. 医院管理，2010，5，（17）：120-121.

[3] 姜义武. 基于医院信息系统实现抗菌药物使用分级管理的自动控制[J]. 中国药房，2010，1（6）：57-58.

[4] 王小龙. 抗菌药物分级管理体会[J]. 管理实践，2011，3（13）：302.

[5] 苏炜. 药品分级管理制度对我院抗菌药物应用的影响[J]. 药事管理，2012，19（33）：145-146.

[6] 张扬. 信息技术在抗菌药物分级管理中的应用[J]. 中国数字医学，2011，1（6）：255-258.

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一、明确抗菌药物临床应用管理责任制

2011年7月，我院院长与上级主管部门-昆明市卫生局签订了为期2年的抗菌药物合理应用责任状。2012年，结合相关“精神病医院严格控制抗菌药物购用品种与使用强度”等要求，医院院长又与我院临床各科室负责人分别签订了抗菌药物合理应用责任状，进一步明确各科室抗菌药物合理应用控制指标。

二、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

医院成立有由院长任组长，各分管副院长任副组长，同时医务、临床医学、药学、临床微生物室、门诊、护理、医院感染、医院信息化、监审、病案统计等部门负责人为小组成员的抗菌药物管理工作组，制定相关制度和职责，从组织机构上保障抗菌药物在我院有效、合理的使用。根据本机构规模及临床具体情况，设置有临床微生物室、微生物检验专业技术人员，医院感控人员、药学专业技术人员等，参与抗菌药物临床应用管理工作；为医师、药师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，不断提高相关人员专业技术水平。

三、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理，严格落实抗菌药物分级管理制度

按照“精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购……”等规定，通过医院药事管理委员会研究讨论，筛选出我院10种共14个品规抗菌药物品种目录，严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。

明确抗菌药物分级管理目录及各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不同管理级别的抗菌药物进行严格限定，严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理，保证抗菌药物分级管理制度的落实。

四、2012年抗菌药物临床应用基本情况

1、全院年度使用抗菌药物共10个品种14个品规，金额合计435319.23元，占年度用药总金额的1.77%。其中门急诊科使用抗菌药物共8个品种9个品规，抗菌药物金额13194.72元，占抗菌药物总金额的3.03%；住院部使用抗菌药物共10个品种14个品规，抗菌药物金额422124.51元，占抗菌药物总金额的96.97%。

2、全年出院人次4422人，平均住院日

58.2天，使用抗菌药物的住院患者（含出院患者）共178人次，感染率4.03%。

五、抗菌药物临床应用相关指标控制

1、住院患者抗菌药使用率=178/4422=4.03%，符合“精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%”的规定；

2、本机构设有门诊科，未开设急诊科；门诊全年调剂处方43192张，抗菌药物处方296张，抗菌药物处方比例为0.69%，符合“精神病医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%”的规定；

3、抗菌药物使用强度AUD=3.91，符合“精神病医院使用强度控制在每百人天5DDDs以下”的规定；

4、本机构特殊使用级抗菌药只有美罗培南注射剂（0.5g）1个品种1个品规，仅限住院部使用，其DDDs为53.5，故住院患者特殊使用级抗菌药物使用率=53.5/10064.41=0.53%；使用强度即该药的AUD=0.02；

5、住院患者限制使用级抗菌药共计5品种6个品规，DDDs为6790.50，由此

住院患者限制使用级抗菌药使用率=6796.50/10064.41=67.53%；

使用强度AUD=6790.50*100/4422*58.2=2.65；

6、本机构无Ⅰ类切口手术和介入诊疗等相关诊疗项目。

六、抗菌药物临床应用监测与评估

因为医院信息化建设滞后，目前尚无好方法定期开展抗菌药物临床应用监测及使用适宜性评估等；对临床各科室抗菌药物使用情况、使用趋势的分析，也做不到及时、准确及前瞻性。

七、临床微生物标本检测和细菌耐药监测

医院临床检验科定期进行细菌耐药监测，医院2012全年细菌标本送检率为16.98%；感染控制人员加强监查督导工作，药剂科按月向抗菌药物应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息。

以上即为我院2012年抗菌药物临床应用自查情况，尽管本机构抗菌药物临床应用相关指标在这一年内得到较好的控制，但是由于医院信息化建设滞后，抗菌药物临床应用监测与评估，使用限制级、特殊级抗菌药物的送检率等工作均未能很好开展，工作中还存在诸多不足，因此在今后的工作中，我院要进一步提高认识，并积极加快信息化建设步伐，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2008〕38号）以及《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）要求，巩固成果，持续改进，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物临床应用分级管理制度，有效控

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1.1 一般资料 随机抽取本院门诊2010年和2014年处方各5000张。

1.2 方法 本研究采取回顾性调查方法,登记抗生素使用的基本情况,如门诊处方抗菌药物应用种类、应用频率、用药总量,实际用药时间、限定日剂量(DDD)等,比较抗菌药物整治活动前后门诊抗菌药物基本使用情况(抗菌药物使用率、抗菌药物分级管理制度下各级别抗菌药物的累计DDD及权重),并结合抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)、抗菌药物临床应用指导原则等进行用药合理性评价和分析;重点考察门诊各品种抗菌药物使用的DDDs及DUI,DDDs=规格×用量/DDD,药物利用指数(DUI)=DDDs/实际用药时间,DUI

二、结果

2.1 抗菌药物使用的基本情况 利用2010年及2014年收集的处方对患者性别、年龄情况进行分析,其中男性患者占49.3%,女性为50.7%,就诊的男女性别没有明显差异;就诊患者青少年和老年人比例较高。而2010年和2014年含抗菌药物的处方分别为1218张和908张,其中抗菌药物应用不合理的处方分别为361张和68张,占29.64%和7.49%。本院门诊抗菌药物以单一用药为主,2010年和2014年分别占87.00%和91.18%,二联用药为11.63%和8.82%,三联仅为1.39%和0。根据治疗目的的不同,分为预防用药、治疗用药、无指征用药,2010年各类别所占比例分别为38.23%、42.93%、18.84%;而2014年各类别比例分别为39.71%、50.00%、10.29%。

2.2 抗菌药物整治前后门诊抗菌药物的使用情况 表1数据显示:本院抗菌药物的品种由2010年的55种降为2014的50种,抗菌药物的使用率从24.36%下降至18.16%。从抗菌药物分级管理制度角度看[8],门诊使用的抗菌药物主要以限制级为主,非限制级为辅,特殊使用级别的抗菌药物不足5%,2014年各分级管理抗菌药物使用累计DDD较2010年均有所下降。

2.3 门诊抗菌药物使用频度(DDDs)及药物利用指数(DUI) 采用统计学方法计算本院门诊抗菌药物使用频度(DDDs)及药物利用指数(DUI),2010年及2014年门诊抗菌药物消耗按DDDs高低排序前十位见表2。头孢菌素类药物在门诊抗菌药物使用中占有重要比例,2010年和2014年排名前5位中头孢类即有4种(头孢西丁属头霉素类),喹诺酮类药物左氧氟沙星在2010年和2014年均位于前5名之中;而从分级管理的种类来看,主要是以限制级抗菌药物为主,氨基糖苷类、硝基咪唑类及大环内酯类使用累计DDDs相对较少。从药物利用指数结果看:2010年有四种抗菌药物(分别是头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢西丁)的药物剂量存在不合理;整改活动后2014年门诊抗菌药物使用不合理明显减少,仅头孢曲松的DUI>1。

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1.1规范药品采购管理

严格按照药品采购制度、流程及自治区卫计委药品招标采购相关规定，依据本院《基本用药供应目录》制定采购计划，并上报卫计委药品集中招标采购服务中心，严格执行卫计委直属医院药品招标采购中标合同，对临床急需使用的计划外药品，执行本院“新药引进暂行管理办法”。定期对临床所用药物进行安全性及疗效的评价，综合分析药物使用情况，提出采购目录的优化意见并上报药事会。

1.2规范药品入库验收及储存管理

严把药品入院的第一关，逐批进行入库前的验收，凡药品品规、生产厂家、批号、数量等信息与送货单不符或药品包装有破损及发现有其他质量问题等异常情况时，及时报科室质量管理负责人，并做退货处理；对库存药品实行合格药品区、待验区、不合格药品区的色标管理。在库房、药房配备与药品陈列、储存相适应的设施与设备，按照药品贮存制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。在一、二级药库设置冷藏、避光、通风及防虫、防鼠等设施，每天按时观测记录温湿度，当温湿度不符合储存条件时及时采取相应措施予以调整，以确保药品质量。对形似音似等易混淆的药品做到分开放置，标识清晰。参考内地医院高危药品目录并结合我院实际情况制定高危药品目录，专架存放高浓度电解质、抗凝药、胰岛素等高危药品，并设置黑色警示牌。“麻、精”药品严格执行三级管理和“五专”管理制度。严格按照药品效期管理制度，做到药品先进先出、近期先出，定期检查药品效期，对近效期药品严格按规定进行处理。定期对药品进行盘点，保证账务相符率。

2临床用药安全管理

2.1制定并严格执行临床安全用药相关的药事管理工作制度

制定本院“药品处方集”，抗菌药物、特殊管理药品临床使用等一系列临床安全用药相关管理办法。严格执行药品遴选制度，优先使用国家基本药物。

2.2规范调剂管理

药品调剂是药剂科最基本的工作内容之一，其规范化管理与患者治疗安全、有效密切相关。在调剂过程中，重点要由药师及以上人员按照《处方管理办法》的相关要求审核处方的合理性，对不规范处方、用药不适宜等不合格处方进行有效干预，及时与处方医生沟通，真正将“四查十对”核心制度落到实处。调剂中必须有第二人核对，急诊独立值班时双签字核对，以确保调剂的准确性。对取药患者及前来进行用药咨询的患者提供良好的药学服务，尤其关注小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝（肾）功能不全等特殊人群的用药指导。对临床退药申请按照本院临床退药相关规定及程序认真把关、处理，确保需二次发放药品的质量合格；对调剂差错事故严格执行发药差错登记、报告制度，并及时分析原因，提出整改措施。

2.3开展处方点评，促进合理用药

按照本院处方点评制度，处方点评小组每月点评100张门诊处方和30份出院病历。按确定的处方抽样方法抽取处方，依据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的相关规定进行点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评，认真填写“处方点评工作表”，并将点评结果上报医教处，由其定期向临床科室反馈，公布点评结果，并将不合格处方纳入医院质量考核目标，以促进合理用药。

2.4加强抗菌药物的使用管理

抗菌药物是临床使用量最大的一类药，其临床合理应用管理是医疗质量管理的重要内容。卫计委自2011以来连续3年开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动，颁布了医疗机构抗菌药物合理应用的一系列文件，如《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）等，其中对抗菌药物的临床使用管理做出了若干硬性规定，制定了临床合理应用相关指标。药剂科在加强医院抗菌药物使用管理上要发挥应有的作用，这也是医院药事管理工作的重要内容。

2.4.1严格遴选抗菌药物品种

加强抗菌药物购用管理《抗菌药物临床应用管理办法》第十八条规定：医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种；第十九条规定：三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种[2]。药剂科按照上述抗菌药物遴选原则的相关规定并结合临床实际需求，起草并向药管会提交了我院抗菌药物遴选讨论稿，通过召开抗菌药物遴选专题会议，将我院的抗菌药物品种由原有的78种遴选至49种；对需使用本院采购目录以外抗菌药物的特殊感染患者，执行临时采购程序。

2.4.2严格落实抗菌药物分级管理制度

《抗菌药物临床应用管理办法》第六条明确指出抗菌药物临床应用实行分级管理。药剂科根据《抗菌药物临床应用管理办法》中明确的抗菌药物分级原则，协助药事会抗菌药物管理小组完成了抗菌药物分级管理目录。按照卫计委抗菌药物临床应用相关文件规定，制定了我院“特殊使用抗菌药物申请单”。规范各调剂室抗菌药物的调剂管理，尤其加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物的临床应用管理。门诊不放置特殊使用级的抗菌药物，确保分级管理制度的落实。

2.4.3开展抗菌药物临床应用基本情况调查

药剂科充分利用医院信息系统负责对全院临床科室抗菌药物使用基本情况进行调查，包括每月统计使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率，计算抗菌药物使用强度，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物使用率。我院医教处参考药剂科统计出的近几年我院临床各科抗菌药物使用率综合数据，最终根据临床各科室不同专业、病种特点，设定了抗菌药物应用控制指标，并将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核目标，努力实现抗菌药物临床合理应用相关指标：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促进抗菌药物临床合理应用和管理水平的持续改进。

2.5加强药物安全性监测管理

据文献报道，我国每年有260万人因药品不良反应(ADR)住院，其中19.2万人死亡，医院开展ADR报告和监测工作对药物的安全性评价和临床合理用药具有重要意义,因此在临床药物诊疗过程中医护人员要严格执行药品不良反应和用药错误报告制度。作为全院药品不良反应监测和报告负责部门的药剂科要对全院医务人员进行ADR报告及其监测相关知识的培训，并指导临床科室ADR报告兼职人员真实、规范填写《药品不良反应/事件报告表》，并定期将本院的ADR报表上报至自治区药品不良反应监测中心。对ADR监测中发现的涉及临床不合理用药的情况必须进行认真分析，查阅相关药学工具书，并及时与临床处方医师沟通，提出合理化用药建议，从而最大限度降低药物不良事件。

3药品质量与安全管理组织及监控体系

必须建立健全由科室负责人和接受过药品质量与安全管理相关知识培训的人员组成的药品质量与安全监督组织，由其按照药品质量与安全管理相关制度与流程，定期对药剂科各部门及临床科室备用药品的质量及安全管理和使用情况进行检查，对本科室及临床涉及药品质量与安全监督管理的工作从现状、存在的问题及改进意见等方面进行全面分析，写出书面总结，并通过《医院药讯》、医院局域网等平台向全院通报用药安全监测结果，并将此次发现的问题作为下次检查的重点，从而不断提高医、药及护理人员药品质量管理的安全意识，切实做到药品质量与安全管理的持续改进。随着药事管理法规的不断完善及医院药学的发展，药事管理已成为医疗机构管理工作的重要内容，医院药学工作者要以医院等级评审工作为契机，深刻理解等级医院评审的内涵，不断提升药事管理水平，以实现药事管理与药学服务水平的持续改进。

作者:泽碧 单位:自治区人民医院

【参考文献】

篇（5）

[中图分类号]R613

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0279-02

随着抗菌药物的临床应用范围不断扩大，对该类药物的不合理使用现象日益显现，因此造成的耐药菌株增多、不良反应的严重化、医疗资源的浪费现象等问题日益增多，并成为当前世界各个国家共同讨论的重点话题。目前，欧美发达国家对抗菌药物的使用率显著下降，且使用时能够严格掌握用药时间，因而使用抗菌药物的总体疗效较为理想。但在我国，当下滥用抗菌药物的状况普遍存在。可见，加强抗菌药物合理使用以成为国内各大医疗机构面临的重大问题。

1.我国抗菌药物的使用现状

根据医院感染监控网对国内抗菌药物的使用情况调查分析发现，与国外发达国家比较，近年来我国抗菌药物的使用率明显较高，呈现出严重滥用抗菌药物的现象。滥用抗菌药物，不仅使致病菌易产生耐药性，同时也会增加药物不良反应的发生率，甚至导致患者再度感染，进一步加大治疗难度。另外，抗菌药物的严重滥用现象，会造成严重的医疗资源浪费现象，更加大了患者的社会和经济负担。出现抗菌药物滥用现象的根本原因，主要与人们对抗菌药物相关知识的认识不高等因素有关。例如多数人认为感冒应给予抗菌药物治疗，且服用剂量越多、药物越贵，疗效就越好等，针对这种现象，必须加强对抗菌药物合理使用的管理。

2.抗菌药物合理使用的管理策略

2.1建立和完善抗菌药物分级管理制度

根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，将抗菌药物分为特殊使用、限制使用和非限制使用三类。基于此，国内各个医疗机构应以自身的具体情况为出发点，并以加强抗菌药物的临床合理使用为目的，建立和完善抗菌药物分级管理制度，并结合细菌耐药情况明确药品的具体使用方法。不同医疗机构对三类抗菌药物可有品种数量不同的分级，并根据医疗机构实际纳入的不同而对同一品种药物制定不同的管理方法。注意在制定相关管理制度时，应具体到不同级别医师的使用方法不同、特殊药物品种的应急措施或抗菌药物在特殊情况下的限制性使用情况等。

2.2规范基本抗菌药物品种的管理方法

首先，制定基本抗菌药物品种目录。在使用抗菌药物治疗时，由于各方面因素的差异性，如不同医疗机构的医疗水平不同、服务能力的差异，不同地区不同医疗机构的细菌耐药情况存在差异，患者病情的严重程度不同等，导致其抗感染的效果不同；加之抗菌药物的品种较多，各药物有不同的耐药性和药物收益风险，因而应用效果各不相同。因此，要求各个医疗机构必须组织药学、临床感染学、组织病原微生物学等相关专家对本医疗机构的基本抗菌药物品种进行合理选择，以提高抗菌药物的合理使用性，促进治疗水平的提高。其次，加强新品种引进程序的规范管理。为保证评估结果的权威性与科学性，评估工作应由医疗机构药事管理委员会、抗感染治疗委员会或类似的机构组织进行；评估人员应为该领域经验丰富的专家；评估事项包含抗菌药物的抗菌谱、特点、作用、价格等。通过评估工作，得出新品种引进的收益及风险情况及药物临床耐药趋势潜在的影响，进而明确新品种的引进是否与本医疗机构的临床需要符合及需要程度，最终根据评估结果决定新药品是否引进。再次，加强对抗菌药物的采购管理。加强采购管理是药物临床合理使用的关键。医疗机构采购部门必须加强对抗菌药物的采购管理，实时掌握药品库存及临床用药的具体情况，确保出入药库用药量的平衡性；同时，根据抗菌药物的使用情况及时制定合理的采购计划，确保抗菌药物各品种的供应；另外，还要严格禁止医疗机构随意购进价格过高但不在本医疗机构使用范围的抗菌药物品种，并坚决制止购进价格低、质量差的药物品种。

2.3加强合理使用抗菌药物知识的培训

临床医师对合理使用抗菌药物的方法、注意事项及其重要性等的认识是抗菌药物合理使用的有力保障。因此，必须加强合理使用抗菌药物相关知识的培训，内容主要包括抗菌药物合理使用基本知识及最新使用进展、合理使用的重要性、不合理或滥用抗菌药物可能导致的严重后果等。培训方式可根据本医疗机构的实际情况进行，如组织医疗机构工作人员对抗菌药物合理使用知识的培训会、就抗菌药物临床使用存在的问题召开专家会议等，以加强医生的用药观念，提高抗菌药物的临床合理使用率。

2.4加大抗菌药物合理使用的监管力度

医疗机构在建立健全抗菌药物合理使用的各项管理规章制度后，应加大监管力度，确保抗菌药物合理使用的管理制度得到落实。首先，临床病例的监督检查是实现抗菌药物合理使用的重要方式。因此，医疗机构应成立监督小组，小组成员包括医疗专家、药学专家等，定期抽查抗菌药物使用的处方，并结合患者的病史、病情、诊断及抗菌药物的药效情况综合分析抗菌药物使用的合理性；对违规超量、滥用抗菌药物等行为严格按照管理规章制度处理，必要时降价、停用或变换购药渠道等，以避免或减少抗菌药物的滥用现象，提高其合理使用的整体水平。

2.5准确掌握抗菌药物合理使用的原则

篇（6）

06年住院费用总收入68585321元，其中药品费占住院业务总收入的38.9%，07年总收入92782748元，药品费占39.9%，较上一年上升1.0%。08年1~2月住院费用与07年同期比较上升1.4%。（见附表1）总的费用分析，全年药品收入明显上升。

送标本做细菌学检查较高的科室有心内科21.3%，肾病科11.87%，产科11.73%。但是均未达到三级医院要求的50%送检标准。

2分析

对药品使用比例较高的部分科室的药品使用情况进行分析，主要分析了抗菌药物使用及专科用药中不合理的情况。

2.1部分手术科室抗生素使用综合分析

目的：分析部分外科围手术期预防性抗菌药物是否合理使用；方法：随机抽取08年1~2月外科住院手术患者病历132份，男87例，女45例，平均年龄40.2岁，平均住院时间16.6天；结果：132份病例预防性应用抗菌药物132例，占100%。主要药物为喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，联合用药占85%。术前预防用药平均在48小时以上，大于抗菌药物临床应用指导原则规定的24-48小。其中没有用药指征的占54.4%，用药存在盲目性，也有术前、术中不用抗菌药物，而在术后使用长达7天以上，没有把握住用药时机，联合用药无指征或选药不当，标本送检和药敏监测未受重视；结论：科室未严格执行围手术期预防性抗生素使用规范。

2.2部分非手术科室抗菌药物使用综合分析

方法：随机抽取我院08年1~2月住院病历94份，对使用抗菌药物的品种、疗程、联合用药及合理用药等进行调查分析；结果：94份病历中有81例使用了抗菌药物，占86.1%，主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。其中一联占23.12%，二联抗生素占70.3%，三联占5.58%，四联占1%，疗程最长为43天。病原学检测和药敏实验未达到三级医院评审大于或等于50%的标准。

3存在的主要问题

①无感染症状或无明显适应症而使用抗生素；②经验性用药比例太大，以病原学检查和药敏实验作为选药依据的比率小；③选药错误，一般感染普遍使用第二代、第三代头孢菌素类药物，甚至多药联用，不仅易引起细菌耐药，而且造成卫生资源的极大浪费；④未严格遵守抗菌药物分级管理原则，未经上级医师同意越级使用抗菌药物；⑤预防性使用抗生素不符合使用原则，清洁手术广泛使用抗菌药物；⑥处方医师选用抗生素没有根据抗菌谱选择合适的窄谱抗菌药物，而是偏爱广谱抗生素和新特药；⑦频繁更换抗生素种类，凭经验选用药物还未达到显效时间（用药后48-72小时）就急于更换为另类作用机制的药物；⑧普遍存在的问题是抗生素使用时间过长；⑨无原则使用新药与价格高的药物，如奥美拉唑粉针，丹参酮注射液、雷贝拉唑、灯盏花素针、乙酰谷酰胺针、复方甘草酸酐注射液、红花注射液等，用药起点高，大大增加了药品费用所占比率。

4整改措施

各科室要进一步加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，要求临床医师、药师熟悉和掌握抗菌药物的药理作用特点、药效学和药动学特征、药物不良反应及药物相互作用等知识。

进一步完善抗菌药物分级管理制度，严格按照非限制使用、限制使用和特殊使用原则，对超范围使用的进行处理，并纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

医院成立“抗菌药物临床应用管理小组”，履行以下职责：①每月定期下病房检查、调查和分析全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的分级管理制度和应用原则，对存在的问题及时提出改进措施；②定期统计、分析全院各科室的抗菌药物应用率、用量等，随时掌握异常应用情况；③会同院内感染控制科和检验科每一季度对全院公布一次常见病菌分布、耐药情况，提出临床经验用药方案；④不定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理应用、抗菌药物滥用与医院抗感染的相关知识讲座，提高全院抗菌药物合理应用水平；⑤组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物的意见。

篇（7）

医院成绩的取得，很大程度上有赖于科学的软件设计思路。在建设之初，医院立足于现有的硬件和软件环境，在不增加任何硬件投入的情况下，以最小的人员、时间和其他成本投入，仁济医院与金仕达卫宁公司合作研发了一套实用的“抗菌药物管理系统”软件，软件分为六部分：

（1）抗菌药物基础设置

建立抗菌药物目录，并根据按“非限制使用”（一线）、“限制使用”（ 二线 ）和“特殊使用”（三线）的分级模式进行分级管理规则设置，对抗菌药物提供分级设置。

建立医生抗菌药处方权分级设置，对有处方权的医师单独设置抗菌素权限；可以对通过抗菌药物知识培训的医师开放抗菌药物处方权，逐步普及抗菌药物知识。

建立围手术期预防用药规则，可以对手术切口等级、手术部位、药敏试验进行设置，可以深入设置指定手术的围手术期抗菌药物药品种类以及剂量，满足手术中用药灵活调整的需求。

（2）抗菌药物分级管理

充分应用成熟的信息化软件，满足抗菌药物解决平台建设的要求，结合抗菌药物数据和临床医疗信息，在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式，对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块进行智能提醒，真正做到紧扣《抗菌药物临床应用管理办法》中的要求，确保对不同的医嘱进行不同的控制，并且具有长期的使用价值，符合未来抗菌药物管控发展趋势。

为了适应临床的一些特殊要求，设置了越级管理流程。临床医师可以开具非限制使用抗菌药物，限制使用药物会传送给上级医师进行审批。紧急情况下医师也可以越级使用，但通过系统控制为1天用量。

（3）围手术期预防性抗菌药物管理

根据围手术期预防用药设置的规则，在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒；电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相关联，对抗菌药物在围手术期内启动跟踪机制，对用药时间、超量使用持续跟踪，提醒医师及时停止抗菌药物，给予正确的用药指导，智能控制围手术期的感染用药，控制药物不良反应，减少细菌耐药性，降低患者住院费用。

（4）抗菌药物申购与管理

严格把控在抗菌药物的医院采购流通环节，提供抗菌药物申购与审批流程，控制医院内部抗菌药物的种类及来源，并设有提供违规使用处理流程。

（5）抗菌药物文档与知识库

建立抗菌药物管理制度，包括抗菌药物政策法规、抗菌药物种类、各类医保政策对抗菌药物的政策、各类医保支付比例等。

建立抗菌药物知识库，提供抗菌药物抗菌谱查询、同类抗菌药物查询、抗菌药物剂量疗程查询、药物不良反应查询、抗菌药物应用指南等抗菌药物的药理学知识和临床应用知识，对规范临床医师的抗菌药物医嘱进行指引。

篇（8）

1　医院方面

1.1　医院管理

1.1.1　抗菌药物分级管理制度制定有缺陷，抗菌药物分级管理概念不明确，标准不统一，审批手续繁琐；

1.1.2　培训不到位，医生对抗菌药物合理应用及规范未完全掌握、不知晓或未参加培训，尤其是手术科室对围手术期抗菌药物合理选择和国家标准不能完全掌握；

1.1.3　考核及奖罚制度落实不到位，对于不合理应用抗菌药物的科室和医生的考核指标不够科学，不能指导和引领其重视此项工作；

1.1.4　个别医务人员手卫生不达标，患者陪属多等

1.2　医疗技术

1.2.1　经验应用为主，怕出现手术部位感染，无指征滥用抗菌药物，不做或少做细菌培养和药敏实验；

1.2.2　选择抗菌药物时间、品种无科学依据，其合理性未在病历记录中显示或记录不及时，更换或停用抗菌药物无依据、随意性大；

1.2.3　实习生、进修生技术参差不齐。

1.2.4　手术器械清洗灭菌不合格，空气细菌学未达标，未严格执行消毒隔离制度。

2　患者方面

2.1　复杂手术：心、脑等重要脏器的手术，患者高龄，有植入物的手术；

2.2　合并症较多：使用免疫抑制剂、合并糖尿病等；

采取相应干预措施，应用PDCA管理方法不断持续改进，以提高管理水平和改进成效

3　干预措施

3.1　调查并得出基线数据：2009年以来，随机抽取我院外科系列手术病历3000份，得出应用抗菌药物的数量、时间、强度等；

3.2　分析不合理性及未达国家标准的主要原因；

3.3　点评反馈：每月将全院问题科室进行排序，将其问题反馈给科主任并签收，汇报给主管院长，在院周会上分析点评，并给予批评与表扬。

3.4　重点干预：对反复出现问题和对问题改进不力的科室做重点干预，加强抗菌药物管理措施，限制其应用范围和等级，增加反馈频次，科主任诫勉谈话等；

3.5　强化培训：除医院全员培训外，分专业、重点科室、重点岗位、重点部门、重点人员培训，着重加强手术医生合理使用抗菌药物相关知识的培训与考核；

3.6　医院管理：医院（医教处、药学部、医院感染管理科等）同手术科室签订目标管理责任书，加大考核力度，加强环节质量控制；

篇（9）

1.1数据来源

提取某二级医院信息系统2006年1月1日－2015年12月31日住院患者抗菌药物使用的数据，调查住院患者抗菌药物使用情况，分析各项抗菌药物使用指标及采取干预措施后的各项指标的变化趋势。

1.2调查方法

根据国家标准计算方法统计抗菌药物使用各项指标，本次调查的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂，也不包括滴眼剂、滴耳剂、软膏剂、阴道片等外用抗菌制剂[2]。

1.3干预措施

该院于2006年底对抗菌药物的应用开始采取干预措施，主要是建立安全用药文化，统一文化价值观，使不合理用药会给患者带来伤害、患者安全第一的理念深入人心，医生应用抗菌药物由传统的经验用药转变为循证应用、精确用药。其次完善组织结构，健全规章制度，加大合理用药的知识培训力度，并进行考核；职能科室跟进，检查督导临床应用情况；利用信息化技术监测数据，进行分析，进一步促进临床合理用药。2006年该院制定并实施《抗菌药物临床应用管理规范》，对抗菌药物使用进行分级管理；2010年依据国家新颁布的法律法规修订了《抗菌药物临床应用管理规范》，调整了抗菌药物分级管理目录；2011年全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动和医院等级评审，该院又进一步加强抗生素应用管理，完善管理制度，强化制度执行力，2011年10月1日起对所有药品实行“零差率”销售。不仅使抗菌药物临床应用监测指标进一步下降，促进了该院抗菌药物临床应用进一步规范，而且极大地减轻了患者的经济负担，真正达到了让患者获益最大化。

2结果

2.12006年—2015年抗菌药物使用率变化趋势

2006年—2015年住院患者抗菌药物使用率分别为54.00%，40.99%，43.09%，44.79%，42.83%，29.52%，28.89%，27.63%，28.91%和33.60%。该院住院患者近10年抗菌药物使用率整体呈下降趋势，由2006年的54.00%降至2015年的33.60%，降幅明显；而且从2011年起，该院抗菌药物使用率均未超过40%，完全达到了国家卫生计生委的要求[3]（综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%）。见图1。

2.22006年—2015年抗菌药物使用强度

2006年—2015年住院患者抗菌药物使用强度分别为90.08，58.22，54.96，62.30，56.48，35.19，30.52，30.72，35.50和25.33（单位：DDD/100人/d）。该院住院患者近10年抗菌药物使用强度整体呈下降趋势，由2006年的90.08DDD/100人/d，降至2015年的25.33DDD/100人/d，降幅明显；而且从2011年起，该院抗菌药物使用强度均未超过40DDD/100人/d，完全达到了国家卫生计生委的要求[3]（综合医院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下）。

2.32006年—2015年接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

2006年—2015年接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率分别为6.60%，13.07%，13.02%，9.52%，14.63%，62.82%，71.15%，67.13%，66.56%和66.74%。该院住院患者近10年接受抗菌药物治疗微生物检验样本送检率整体呈上升趋势，由2006年的6.60%上升至2015年的66.74%，增加明显；而且从2011年起，该院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率一直在60%以上，完全达到了国家卫生计生委的要求[4]（接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%）。见图3。

3讨论

抗菌药物是当今临床上使用最广泛的药物之一，其对控制、预防和治疗各种感染性疾病及围术期感染起到重要作用[2]。但不合理应用抗菌药物，不仅达不到治疗目的，造成资源浪费；甚至可能会引发细菌耐药性增强，给个体带来损害[3]。加强管理医疗机构抗菌药物的临床应用，促进抗菌药物合理应用，是有效控制细菌耐药、加强医疗安全和提高医疗工作质量的重要保证，在医疗机构中实施抗菌药物管理成为控制细菌耐药性的重要策略之一[4]。因此，自2011年开始，卫生部先后下发一系列文件，进一步加强管理医疗机构抗菌药物临床应用，连续3年开展抗菌药物临床应用专项整治活动，指出医疗机构抗菌药物管理是一项系统工程，从多个方面对抗菌药物管理提出了比较严格的要求；并对抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、使用抗菌药物品种数、微生物检验样本送检率及门诊患者抗菌药物处方比例等指标做出明确规定。该院自2001年开始统计抗菌药物使用情况，探索管理的思路和模式，2006年底对抗菌药物的应用开始采取干预措施。主要是建立安全用药文化，统一医疗文化价值观。首先尊重生命，循证医学，合理用药，精确用药，给患者提供最佳的医疗方案；其次完善组织结构，健全规章制度，加大培训力度，职能科室跟进检查督导；利用信息化技术监测数据，进行分析，科学指导临床。根据国家及省卫生行政部门的相关要求，2006年制定并实施该院抗菌药物临床应用管理规范，开始对该院使用的抗菌药物进行分级管理；2010年根据国家新的法律法规修订了抗菌药物临床应用管理规范，调整了抗菌药物分级管理目录；2011年该院根据国家新出台的政策又进一步加强抗菌药物应用管理，2011年10月1日起对所有药品实行“零差率”销售。2012年至2015年，该院充分利用好医院等级评审和标准化建设这个契机，进一步加强药品管理和抗菌药物临床应用的管理，在对全体医务人员继续强化合理用药理念的同时，强调医学发展已经由经验医学进入循证医学时代，强调先诊断后治疗、根据临床指南用药的理念，同时充分发挥职能科室作用，质控科和医务部负责临床指南应用监管，药学部对科室用药合理性进行点评，将结果定期上报院领导并全院公布。每周的院周会上，合理用药管理及用药理念的教育为必不可少的内容，不定期就各科室常见病诊治指南及推荐用药情况对科主任进行提问。近15年来，该院共进行了两次大的持续质量改进，使得药品管理尤其是抗菌药物临床应用管理工作取得了很大的成效。

本调查显示，该院抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率等指标均达到了国家卫计委的要求，在采取抗菌药物临床应用管理措施前后有了明显的变化，各项指标趋于下降，在采取强化管理措施后下降尤为明显，并且一直保持在较好的水平。表明该院采取的一系列干预措施取得了明显的效果，并且具有可持续性，值得借鉴。

作者:刘洁 王超花 单位:东阿县人民医院

参考文献

[1]尚旭明，刘芸，王盛华.加强抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：147.

篇（10）

1 主要问题

1. 1 医务人员凭经验或臆断性用药太多，临床上用药前送相关标本做微生物学检查病例少(采标本做细菌培养的不到十分之一)[2]，根据病原菌培养结果选用抗菌药物病例较少。

1. 2 不严格按药物适应症用药(如误将抗菌素和激素用做退热药，任意放宽适应范围)临床上适应症不明确的所谓预防性用药病例增多。

1. 3 随意选用广谱抗菌药物偏多，用药依据不充分。对于耐药率已高的抗菌药物未及时停止使用或限制使用。

1. 4 用药方法不当，多种药物不合理联用，特别是抗菌药物、激素等药物不合理联用更为明显，更换频繁，用药剂量偏小或偏大，任意延长或缩短疗程。

1. 5 盲目使用所谓高档药和贵重药品，认为越贵的药物特别是抗生素，疗效越佳。

1. 6 用药过程中忽视抗菌药物耐药性，药物毒性反应，细菌二重感染，抗菌药物的变态反应，药物副作用等因素，导致临床滥用药物现象屡禁不止，因此而引起的医患纠纷时有发生。

1. 7 过渡用药，过渡治疗，开大处方，不合理用药，特别是抗生素不合理使用率增高，使用周期长，预防用药时间延长，用药档次高，致医药费收入逐年上升。近年，药费比例占医院总收入比例超标45%以上，个别科室则高达60%～70%。

2 原因分析

2. 1 医务人员的药物知识更新滞后，有的临床医生受市场经济和社会环境影响，学习积极性差，学术意识淡化，新的医药知识缺乏，导致药物误用、盲目滥用。

2. 2 医院内部临床合理用药监督管理组织机构不完善，监督乏力，特别是院科两级合理用药管理和监测小组的人员缺乏，尤其是高素质临床药师缺乏。

2. 3 新药品种繁多，药品不断翻新，药商无序竞争，药价虚高定价，利润空间大，促进了药品市场不良竞争。药品促销不法行为的产生，严重扰乱了临床药物合理使用，使滥用药现象比较严重。在药品不法促销活动中，部份医务人员受经济等各种利益诱惑，用药过程中病情需要考虑少，患者经济现状考虑少，药物副作用不良后果考虑少，导致临床大处方，滥用药现象屡禁不止[3]。

2. 4 医疗机构正常运行费用财政投入不足，近年来，医疗成本不断上涨，但是，医疗服务收费标准却原地不动。医院为了生存和发展，不得不部分依赖药品收入补充医疗技术服务收费不足。医院以药养医现象短时间难以完全消除，故医院加强合理用药管理主动性不够，管理很难到位。

2. 5 医务人员收入不合理，医务人员属于高技术行业工作者，按我国以按劳分配为主，按生产要素分配方式为补充的原则，目前医务人员的工资标准显然过低，特别在基层医院更为明显。因此，各种回扣，特别是药品回扣似乎有了存在的合理的空间，在一定条件下也左右了医师的用药标准[4]。

以上几点仅简单分析了不合理用药形成的主要原因，当然国家在药品批准文号，药品广告审批，打击药品流通域不法行为方面，仍然存在诸多问题。针对以上问题和原因，我院采取了以下措施。

3 管理措施

3. 1 加强学习，提高医务人员素质 近年来，我院以卫生部“医院管理年活动”的开展为契机，加强了对全院职工《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床指导原则》等相关法律法规学习、培训和反复多次考试、考核，增强了医务人员法律意识，真正做到了依法行医、依法施治。

医院在加强职工培训方面还利用不同形式对医务人员，特别是各科室的药事管理小组成员，强化了合理用药相关知识培训，定期举办抗菌药物合理使用专题讲座。医院药剂科、院感科定期出版医院《临床药讯》、《院内感染监控信息反馈简报》，举办各科临床医师与药学人员交流沟通会，探讨合理用药问题，更新医务人员用药知识;鼓励医务人员积极撰写临床合理用药和不合理用药现状以及处方质量分析的论文，参加各种学术交流会或在各级杂志上发表，不断提高医务人员素质，全面推动和提高医务人员合理用药知识水平，以达到确保人民群众安全合理用药目的。

3. 2 完善合理用药制度 药事管理有章可循 根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》，针对药品使用和管理中存在的问题，我院先后制定了《临床药事管理制度》、《合理用药管理制度》、《合理用药监督考核制度》、《药品不良反应报告制度》、《贵重药品审批使用制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《处方质量点评制度》等，装订成册下发各科学习执行。全面贯彻实施《抗菌药物临床指导原则》，制定并完善了医院《药事委员会处方质量及合理用药考核方案》、《关于进一步加强合理用药考核规定》、《防范药事突发事件应急预案》等规定，并以文件形式下发各科执行，使全体医务人员在思想上重视合理用药，在管理上做到有章可循。

3. 3 规范药事管理流程，健全监督管理组织 根据医院管理相关规定和“二甲”医院要求，医院成立药事管理委员会，由分管副院长任药事委员会主任委员，医院每季度或半年召开一次会议，会议的决定、决议必须经参会半数以上委员通过方才有效。药事委员会全面审定医院基本用药目录;讨论每年用药品种和拟购新药的品种、规格、剂型的申请;通报分析本院药物使用情况;根据医院用药疗效和安全性，决定淘汰药品目录。组织检查本院毒、麻、精神及放射性药品的规范使用和管理情况，并提出整改意见。药事委员会的有效工作，进一步规范了医院药品采购、使用、保管等管理工作。同时，医院建立了院科二级用药监督管理组织，以便进一步加强合理用药的监督管理。各临床科室药事管理小组成员由科室主任、高年资医务人员担任。负责临床用药监护、药品不良反应报告、对科室用药是否合理进行自查把关，并将基本情况汇总上报。药剂科下设药事管理办公室，并建立合理用药督查小组，负责药物监测和合理用药指导，结合临床搞好药品不良反应监测，保障临床用药安全，有针对性解决科室反映问题，每季度编辑出一期医院《临床药讯》，介绍新药知识，规范用药，指导临床合理用药。医院成立药事委员会领导下的“临床合理用药专委会”由分管业务院长，各业务职能科主任，临床科室主任、业务骨干组成，负责领导全院合理用药监督检查管理工作，每月随医护质量检查定期或不定期对全院药品使用管理制度的落实情况进行检查、评价、复审有争议的或严重不合理用药情况，对查出的不合理用药情况按医院《关于进一步加强合理用药考核规定》进行处理，并将检查、评价、奖惩情况形成简报下发全院。医院已将抗菌药物使用、监督、检查纳入了医院医疗质量控制、综合目标考核和精神文明行风建设考核体系。实行单项管理，单项考核，并与医务人员工资晋级、职称晋升和续聘合同签定挂钩。

3. 4 严格执行药品使用动态监测与超常预警制度 医院重视并加强了药品使用环节管理工作，药剂科每月对使用中药品按数量和金额进行排位，对使用前20位的药品、使用金额前10位的抗菌药物和门诊用药金额前20位品种进行排名;并根据每月使用金额或数量前10位药品和开具处方金额前10位医生进行排名。对各药品使用前三位临床医师的处方和病历作重点抽查、分析、考评;每季度对全院抗菌药物使用情况进行调查，写出药品使用情况综合比较和分析，形成书面报告。用于对临床科室医生的监管，如有异常使用药品情况，启动预警机制，并向各科室发出书面预警，同时告知相关药品经销公司，并作好密切监测，情况严重的按医院的相关制度作出严肃处理，并把该项制度列入行风考核内容之一，每月进行考核。

3. 5 严格执行医院抗菌药物分级管理和高档药品管理制度 医院根据国家《抗菌药物临床应用指导原则》、《四川省基本医疗保险和工伤用药目录》等相关医保政策规定，制定了医院《高档、自费药品使用管理办法》、《抗菌药物分级管理规定》，明确了抗菌药物三级医师处方权限和使用药品目录。凡医生使用权限外抗菌药物和自费、高档药品，使用前必须请示上一级医师或科主任，并征得住院病人在“使用自费药品同意书”上签字同意，方可使用。未经科室负责人或病人同意或医保局相关审核认为不合理用药违规扣款和因此发生的费用纠纷，一经院方查实，所产生费用50%从处方医师奖金或工资中扣除。医务科、药剂科、微机中心每月进行高档药品使用调查，并通报使用情况，对短期销量突然上升明显的某些药品，责令临床停止使用，并对违规科室、个人分别给予扣款处理。对药品经销商，如查实存在不法促销行为，则按药品商家与医院签订的《关于加强药品购销管理严禁临床促销协议》第2条内容：“禁止乙方在药品购销中暗中给予使用药品的甲方医疗机构负责人、药品采购人员、医师等相关人员以财物或其它利益，一经查实按《中华人民共和国药品管理法》第90条规定处理，并解除购销合同”。

3. 6 控制科室药品费用比例 遏制药品不合理消耗 医院药事委员会根据相关药品购销管理规定和《四川省医院复查及管理评价标准》中对二级医院药品费用比例

我院为加强合理用药管理，采取了一系列控制措施，取得了初步成效，抗菌药物使用率下降，药品费用比例降低(控制在45%之内)，医院合理用药水平整体提高，医药费用增长得到遏制，促进了医疗质量提高和服务质量改善，得到了社会各界群众，特别是卫生行政部门和医保局好评，门诊和住院病人增加，医院两个效益得到了同步提高。

总之，我们在加强合理用药管理的工作中，深深体会到合理用药管理工作是一项难度较大、涉及面广、复杂的系统工程。必须在国家进一步完善政策，规范药品生产购销环节，全社会重视用药安全，全体医务工作者提高合理用药意识和业务素质，医院用强有力的制度和行风纪律做保障，严密的药事监督管理组织和严格的考核管理机制做基础，才能使医院合理用药管理工作持续改进，并始终运行在一个良性轨道之中。

参考文献

[1] 谭天林，陈昌远，李雪，等.医院管理理念创新的实践与探索[J].中国医院管理，2009，29(3):38～39.