中医妇科论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇中医妇科论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1.1一般资料

选取2012年2月~2013年2月于本站妇科就诊的中年妇女88例,随机分为治疗组和对照组,每组44例。其中,治疗组年龄46~53岁,平均年龄(46.1±5.9)岁。对照组年龄45~52岁,平均年龄(44.5±5.1)岁。两组患者在治疗前的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断方法

患者疾病种类的确定使用妇科检查、B超、TCT、阴道镜及宫颈活检等方法。

1.2.2治疗方法

对照组采用针对相应疾病的治疗方法,治疗组在此基础上采取相应护理保健措施,包括：①加强知识教育,每月进行健康专题讲座,增强患者的健康意识；②合理饮食,保证摄入适量的维生素、蛋白质、纤维素和脂肪,保证机体有足够的营养,减科疾病；③加强护理保健,保持外阴清洁,常换洗内衣,经期勤换卫生棉,若有异常,应及时就医,以对症治疗。

1.3疗效评定标准

①恶化：患者病情更加严重；②无效：患者病情无变化；③有效：患者部分症状消失；④治愈：患者症状完全消失。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组无一例恶化,无效2例,有效7例,治愈35例,治愈率为79.5%(35/44)；对照组恶化4例,无效8例,有效7例,治愈25例,治愈率为56.8%(25/44)。治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无复发,对照组4例复发。

3讨论

篇（2）

护理工作时难以做到有针对性地进行护理，相关规章制度比较混乱，无法真正落实到日常护理工作中。部分时候不能够及时执行医嘱内容或者在非抢救阶段却遵循口头医嘱，在一些情况下很可能会带来惨痛的后果。还有一些护理人员在进行护理的过程中往往不按照规章制度办事操作或者是完全按照自己的意愿对患者进行护理，忽视了护理的科学性和准确性。据相关资料显示，由于护理人员疏忽大意不遵循章程办事导致的不良后果有很多，比如孕妇跌落床下、婴儿意外滑落坠地、孕妇滑倒流产等。这些不安全因素的存在不仅给患者以及家属带来了严重的心理创伤，还使得医院声誉受到很大影响。

1．2护理人员素质较低

目前对于许多基层医院妇产科护士来说，许多都是没有经过专业培训和学习而直接进入的。这些护士无论是在理论知识还是在护理技能上都存在着很大的知识欠缺，没有丰富的孕妇护理经验，缺少和孕妇沟通的技巧。当遇到突发事件时不能够采取必要的措施进行及时解决，给患者安全带来很大威胁。在日常临床护理中，对一些专业性问题不能够进行准确判断，不能够对患者病情以及身体状况进行恰当评估。从而无法为主治医生提供出有价值的信息，无法更好的做到医护配合，难以达到更好的护理治疗目的。

1．3护理人员配置不均衡

基层医院妇产科护理人员编排存在着严重的不合理现象，许多医院护理人员严重不足。还有一点就是大部分的护士人员难以保证长期稳定，主要以合同制护士为主，流动性较大。这些护士由于长期的超负荷劳动而处于疲倦状态，长此以往不仅影响日常的护理工作，还会给自身的安全带来影响。护士在这种情况下将会变得心力交瘁，工作中难以集中注意力，难以全身心投入工作之中。而且还会对工作产生反感心理，对工作不负责任，应付了事，极大地影响了护理工作，导致护理质量下降。

1．4科室安全护理工作不到位

基层医院妇产科与其他科室相比有着自己的特点，存在着高风险性，不安全因素普遍要多。因此对于妇产科室孕妇的护理时更是要高度重视，注重细节，每一步都要按照规程操作。但是现阶段科室安全护理工作不到位，给患者护理带来了很严重的威胁。主要表现在科室护士长无法预见潜在的隐患，对患者不能够提出行之有效的护理方案。缺乏对日常护理工作的评价和总结，对于护理过程中存在的问题，不能够及时做到自我剖析和改正。管理层人员监督力度不够，疏于管理。不能够定期对护士进行专业知识技能的培训，在护理中出现的问题得不到及时有效的解决。

1．5患者及家属方面

在日常的护理工作中，患者由于心理情绪而对护理人员的安排不加理会。还有一些患者对护理人员不信任，对于护理人员的提醒不放在心上。患者的不配合，使得护理人员的护理工作很难开展。由于患者不配合而导致的医疗事故屡屡发生，应该引起医患双方的高度重视。部分患者以及家属缺乏必要常识，把生育当作一种正常的生理反应，缺乏必要的重视。往往这些患者在整个护理过程中对应该注意的相关事项不加重视，风险意识比较低，缺乏必要的紧迫感和压力感。而且患者和家属的期望值比较高，一旦在护理过程中出现一点问题都会去追究医护人员的责任，怀疑用药以及护理的科学性和准确性。妇产科患者一般比较多且护理复杂，有限的护理人员无法对所有患者做到全方位的护理。而患者又缺乏必要的自我护理能力，这样在临床中很可能会造成严重的问题。

2管理措施

2．1建立健全安全护理制度

在整个护理工作中，科学准确的操作流程和完善的规章制度是相当重要的。这两方面将是安全护理工作的重要保障，将确保护理工作正常有序地开展。在日常护理工作中要时刻做到把患者健康作为工作重点，完善和建立相应的安全护理制度。对于护理科的各个岗位都需要相应的规章制度，明确各个岗位的工作职能。制定科学合理的护理方案，针对不同患者采用不同的护理策略。对护理过程中交接班制度、护理应急程序以及风险防范体系进行明确的规定，对各种抢救护理用品的安放和使用进行制度上的明确。定期核查每个仪器的运行状况，及时排查经常使用的仪器设备，一旦发现问题及时进行解决。以相应的制度明确每一个护理人员的职责，强化每一个护理人员的责任意识，促使每一个细节都能够被认真仔细的完成。对于刚刚进入科室的人员定期进行相应专业知识的培训和学习，不断地提高他们的专业技能。对他们进行规章制度的教育培训，尽可能的培养护理人员的责任意识，减少在护理过程中失误情况的发生。

2．2增强护士法律观念及安全意识

不断地提高护士的法律观念和安全意识，在日常的护理工作中按照科学法制的思维习惯进行护理指导行为。医院定期组织相关的培训，为护士普及相应的法律知识以及安全知识，使其能增强法制观念和安全意识。对于日常护理文书的书写，也需要从法律的角度加以规范。通过培训使得护士不仅能够在护理工作中保证患者安全，也能够有自我保护的意识。在日常的护理工作中严格按照相关的规章程序办事，最大程度上避免不安全因素的发生。

2．3改善护士的服务态度

护士是整个护理过程的执行者和参与者，在整个过程中起着至关重要的作用。作为护士人员应该端正自己的工作态度，把患者的健康当作自己的护理方向。在日常的工作中将以患者为中心，为患者提供高效优质科学的护理服务。要求护士对待每一个患者都需要充满热情耐心细致，对患者心存的疑虑能够进行恰当准确的解答。在工作中刻刻都保持者高度的责任心，尽可能地让患者以及患者家属安心。加强学习不断地补充经验，为更好地开展护理工作给患者提高优质的服务而努力。

2．4增强护士的专业知识技能

护理工作是一个复杂而又不断更新的过程，对于不同的患者需要采取不同的护理手段，因此护理的专业知识和技能应该不断地学习更新。每一个护士都应该熟练掌握相应的专业知识和技能，在日常的护理过程中才能够有条不紊从容不乱的进行。尤其是妇产科的护士，更需要加强知识的掌握和学习。通过学习护士需要掌握护理的要点，不断地更新和完善新的护理内容和新的技术手段。

2．5强化重点环节的管理，提高妇产科护理管理质量

规章制度的完善，是护理工作有序开展的保障。因此首先要加大对各项规章制度的建立和完善，对每一个环节都需要有章可循。在日常工作中不断地落实和修正相关规章制度，使其更加完善。总结回顾以往临床出现的不良案例以及优秀案例，从中寻找教训和经验。以此提出具体的措施建议，使得今后的护理工作能够以良性状态持续发展。采用责任到人的制度，使得每一名护理人员都能够明确自己的责任。

篇（3）

关键词：服务营销质量管理客户忠诚

服务营销是企业在充分满足消费者需求的前提下,在营销过程中所采取的一系列活动。随着产品服务密集度的日益增大,消费者需求层次的提高和消费者消费需求的多样化,企业必须将服务作为一种营销组合要素。服务营销要求企业关注顾客,进而提供服务,最终实现有利的交换。所以,服务营销对企业而言,既是一种营销手段,也是一种营销模式,更是一个营销过程。作为服务营销的重要环节,“顾客关注”工作质量的高低,将决定后续环节的成功与否,影响服务营销整体方案的效果。

一、服务营销的一般特点

服务营销具有以下特性。

1.供求分散性。服务营销所提供的服务产品其供求具有分散性。其供方不仅覆盖了第三产业的各个部门和行业,企业提供的服务也广泛分散,而且需方更是涉及各种各类企业、社会团体和千家万户不同类型的消费者。服务供求的分散性,要求服务网点要广泛而分散,尽可能地接近消费者。

2.营销方式单一性。有形产品的营销方式有经销、和直销多种营销方式。有形产品在市场可以多次转手,经批发、零售多个环节才使产品到达消费者手中。服务营销则由于生产与消费的统一性,决定其只能采取直销方式。服务营销方式的单一性、直接性,在一定程度上限制了服务市场规模的扩大,也限制了在更多市场上出售自己的服务产品,这给服务产品的推销带来了困难。

3.营销对象复杂多变。服务营销的产品购买方是多元的、广泛的、复杂的。购买服务的消费者的购买动机和目的各异,某一服务营销的产品需求者可能是各类单位组织或个体,同时需求的目的性也存在差异。

4.服务营销的需求弹性大。服务营销的需求属继发性需求,需求者会因各自所处的社会环境和各自具备的条件不同而形成极大的需求差异。同时,服务需求受外界条件影响大,如季节的变化、气候的变化、科技发展的日新月异等等,都会对信息服务、环保服务、旅游服务、航运服务的需求造成重大影响。需求的弹性是服务业经营者最棘手的问题。

5.服务人员的技术、技能、技艺要求高。服务者的技术、技能、技艺直接关系着服务质量。消费者对各种服务产品的质量要求也就是对服务人员的技术、技能、技艺的要求。服务者的服务质量不可能有唯一的、统一的衡量标准,而只能有相对的标准和凭购买者的感觉体会。

二、服务营销的质量管理体系

服务营销质量管理体系由治理者职责、人力资源、质量结构以及接触顾客等四大要素组成。

1.治理者职责

企业治理者要对质量体系的设计和运行负全责,使该体系的质量方针能够成功实施。治理者职责包括:制定质量方针,明确服务营销质量目标,制订服务营销质量标准,规定质量职责和职权,负责治理者评审。

服务标准应涵盖服务的整个过程,从接待顾客的第一步开始,到完成服务送走顾客,直至抱怨的处理,都应有标准可依。在服务过程中,员工服务的理解和执行难免产生差异,进而造成顾客的不满,引起抱怨,管理者和一般员工要学会作出与顾客满意直接相关的决策,如处理顾客抱怨、赔偿顾客损失。服务质量的考核和改进。做好服务质量检查、考核工作,才能促使员工进一步做好服务工作。企业应定期考核员工的服务质量,并将考核结果及时地反馈给有关员工,帮助员工提高服务质量。此外,企业应根据考核结果,奖励优秀员工,研究改进措施,不断提高服务质量。

2.人力资源

就是要通过选聘合适人员,通过制度和非制度措施促使员工发挥其潜力,经常评定激励员工提高营销质量等措施激励员工,提高员工的工作积极性。同时还要对员工进行培训和开发。对员工的培训和开发要形成制度,培训和开发的重要方面有:质量负责人培训;对员工进行营销质量方针、目标和顾客满足等方面培训;对员工的业绩进行评价。

服务是员工与顾客共同完成的,每一名员工由于自身素质、当时情绪、服务环境、服务对象的不同,都会带来服务标准的变形。为此,企业要进行服务质量的管理,重要的是对员工的培训,通过培训造就出服务意识强、服务水平高的标准化员工。有最好训练、最好生产力的团队,能够在顾客满意与员工满意上,达成企业目标。透过良好的训练,就能将企业的标准、价值、信息以及想要做的变成现实。成功和有效的员工培训和培养计划,不仅提高了企业员工素质,而且满足了员工自我实现的需要,从而增加了企业凝聚力。

3.营销质量结构

合理的质量结构能够对营销的全部作业过程进行恰当而连续地控制。对问题出现有预防性和出现问题后作出反应和纠正的能力。营销质量结构包括营销质量环、质量文件和记录、内部质量审核等。

营销质量环从质量改进角度清楚阐明了营销质量体系的组成要素。它以输入顾客需要开始,一直到最终输出满足顾客需要的服务结果为止,充分体现了“顾客至上”的服务宗旨。质量文件和记录,指组成营销质量体系的全部要素、要求和规定均应明确并形成文件。质量体系的文件应包括:质量手册、质量计划、质量程序、质量记录。内部质量审核,指企业定期进行内部质量审核,以验证质量体系的实施情况及有效性,以及是否坚持遵守营销规范和提供营销规范。这是质量体系有效运行所必须遵循的重要原则之一。内部质量审核也应按照已成文的质量审核程序,由与被审核活动或领域无关的、能胜任的人员,有计划地完成,并记录存档。最终的审核结论应形成书面文件,提交上级治理者。

4.接触顾客

接触顾客是企业实现其目标的焦点。它既是服务营销全过程的出发点,又是服务营销全过程程序的最后归宿。这就是说,对大多数企业来说,顾客所感受到的服务营销质量对每个企业都是至关重要的。一个企业的治理者就必须基于满足顾客需要的活动不断创造良好的企业形象来影响顾客的感受。接触顾客有七种典型的方法:耐心、细致、正确描述提供的服务,服务范围的可用性和及时性;说明服务费用的多少;解释服务、服务提供和费用三者之间的相互关系;向顾客解释一旦发现问题的后果和解决它们的方法;保证顾客也意识到他们对服务质量的贡献;确定所提供的服务与顾客的真正需要之间的关系;提供优质服务是现代企业参与市场竞争的一项重要内容。

三、服务营销的质量管理

由于服务运作过程中服务的无形性、生产与消费的同步性、顾客对服务生产过程的参与等独特属性,导致服务营销的环境比有形产品的经营环境更具动态性、竞争性和异质性,并直接影响到服务提供绩效的一致性、顾客反应速度以及顾客对服务的满意等等,所以,服务营销的质量管理,应当包括构建服务营销文化,进而实现服务营销的规范化。

1.构建服务营销文化

服务营销自身的无形性、多变性、不稳定性,决定了企业在实施服务营销的过程中,需要从软件到硬件,从员工到顾客,从理念到标准等各方面进行完美的整合。为使服务在任何复杂的环境中不变形走样,为使企业的服务理念能使每一名员工面对每一名顾客都贯彻始终,企业必须着力构建强有力的服务营销文化。服务营销文化是企业在对顾客服务过程中,基于服务技术所形成的服务理念、职业观念等服务营销价值取向的总和,它包括服务的标准、理念、宗旨及效果的统一,并以此培育形成全体员工共同遵循的最高目标、价值标准、基本信念以及行为规范。它不仅是一种经济文化、管理文化、组织文化,更是一种关系文化。这表现在组织内部关系上,是在组织内部形成一种团结和谐的气氛;表现在外部关系上,则是组织应尽可能为顾客提供力所能及的服务,提倡真诚的服务精神。企业服务理念是指机构或公司用语言文字向社会公布和传达的自己的经营思想、管理哲学和企业文化,主要有机构或公司的宗旨、使命、目标、方针、政策、原则、精神等。

麦当劳高质量的服务营销就是得益于优秀的服务文化。麦当劳的经营理念可以用四个字母来代表,即Q、S、C、V。具体说,Q代表质量、S代表服务、C代表清洁、V代表价值。这一理念是由麦当劳的创始人雷•克洛克在创业之初就提出来的。几十年来,麦当劳始终致力于贯彻这一理念,说服一个又一个的消费者来品尝他的汉堡。服务企业的文化能统一全体员工的思想,思想的统一有利于整个服务机构行为的统一,这无疑有助于提高服务企业的整体质量和水平。

2.服务营销规范化

服务营销的规范化是指在服务过程中建立规范并用规范引导、约束服务人员的心态和行为,以保持服务的稳定性。服务具有易变性或不一致性。这会使得服务质量不易稳定、顾客不易认知服务、服务品牌较难树立和服务规范较难严格执行,从而对服务营销不利。克服或减少服务易变性的思路就是建立规范并用规范引导和约束服务人员的活动或行为,即实行服务营销的规范化:一是规范服务环境,二是规范服务人员的心态和行为,就是在服务营销中强调服务企业的理念规范、行为规范、服务质量的标准化、服务质量监督等。

3.服务营销质量控制

质量控制是服务过程管理和控制的重点,有效的服务营销质量标准更是质量控制的关键。有效的服务营销质量标准应具有以下特点:要从顾客的需求出发,具体明确,易于操作。企业应确定尽量具体的质量标准,以便员工执行。员工接受、理解并接受企业确定的服务质量标准,才会切实执行和落实。企业可以发动员工参与制定质量标准,这样不仅使标准的确定更精确,而且可以获得员工的支持。

服务企业要进行成功的营销活动,必须要有强烈的质量意识,将服务质量作为一个体系来治理,作为一个战略来对待。只有这样,服务企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。

篇（4）

中图分类号：B08 文献标识码：A 文章编号：1001-0475（2015）04-0053-02

一、法兰克福学派的大众文化批判理论

广义上的文化是与自然相对立的大范畴，是指人的生存方式的样态，包括经济基础和上层建筑两个方面，而狭义的文化指的是上层建筑即思想意识方面。法兰克福学派对文化的异化方面是从狭义的文化界定的，是从艺术或审美形式的文化丧失其本真的超越和自由的维度进行批判的。

法兰克福学派最早用“肯定的文化”这一概念为切入点进行大众文化批判的。所谓肯定的文化是资产阶级时代的特殊文化，它通过为人们提供一个不同于现实世界的幻想的精神世界而平息社会的内在否定性和反叛欲望。通过使人在幻想中得到满足而美化和证明现存秩序，从而为现存辩护。[1]（P.136）文化工业是指凭借现代科技手段大规模地复制、传播文化产品的娱乐工业体系。

二十世纪40年代法兰克福学派移居到美国，看到那里流行着一些非法西斯的却带有操纵性的文化，这种文化形成了一个巨大的网络笼罩美国社会，控制着大众的日常生活，于是他们展开了对这种大众文化的批判。大众文化以商业原则取代了艺术自身的价值，以市场为导向取代了精神的需求为基础，注重娱乐形式而忽视文化内容。总体来说，大众文化就是以商业化运作为目的，利用大众传媒手段，批量化生产的，在大众中传播的文化形式。

二、法兰克福学派对大众文化的批判

文化是本应具有原创性，是对人的创造性本质和个性的确证。但是大众文化使人丧失了否定和批判的维度成为统治人操纵人的力量，成为异化了的文化。它的异化作用表现如下：

（一）大众文化的齐一化，造成个性的东西日益削减，消除人的创造性、否定性。在发达资本主义社会中展现在大众面前的艺术品没有丝毫特别之处可言，失去了真正的艺术品的不可替代性。霍克海默和阿多诺在《启蒙辩证法》一书中指出：“不管是在权威国家，还是其他地方，装潢精美的工业管理建筑和展览中心到处都是一模一样……一系列企业如雨后春笋突飞猛进地发展起来……”[2]（P.107）在文化工业社会中，文化工业生产方式的标准化，使得文化产品具有同样的模样。文化与娱乐的结合产生了娱乐知识化，再加上大规模地复制，长期以往就使文化产品像广告语一样僵化、不真实且随处可见。以爱情为例，爱情本是美好的，古今中外有很多以爱情为主题的文学艺术作品。而在这样的社会中，年轻人内心深处对爱的理解和表达已经物化了，以爱情为主题的影视作品和文学作品，都似乎遵循着一些固定的模式，仿佛整个世界都要经过文化工业的过滤一样。

（二）人的思想日益平面化，失去否定性，失去思想内容。大众文化的标准化和齐一化使人失去创造性，只是被动地接受展现在他面前的形形的没有价值的文化形式，思想日益单一、平面化，没有深度、没有内容，现存的世界在人们眼中都是合理的。 法兰克福学派在说到文化工业对人们的生活没有积极作用的时候， 还是用电影举的例子，如果所有的电影院都关上了大门，人们也不会失去什么东西的 ，因为这种快乐机制是不能给人带来任何尊严的。人们在大众文化的作用下，只能了解自己的虚无，而正是这种毫无价值的东西充斥着人们的日常生活和思想，人逐渐成为单向度的人。

（三）大众文化的欺骗性和操纵性统治和操控人，具有普遍存在的特点。电影、广告、无线电等等这些艺术形式在法兰克福学派看来无一不存在着欺骗功能，提供给人们的都是一些无法实现的承诺，而人们还乐在其中。这些娱乐工业在用自己的规则、尺度来调节和操纵着人。它助于资本主义对大众的同化作用，同化于资本主义体系之中，消除了人的反抗性。

正是由于上述提到的大众文化的消极作用，导致人们认同于现存的体制、制度。大众文化的欺骗性和操控行对于现存社会秩序的稳定起到了十分重要的作用，它造成人们面对一个不合理的社会却反抗无效的局面。当代工业社会是一个新型的极权主义社会，因为它成功地压制了人们内心中的否定性、超越性和批判性的维度，使人们从根本上不能威胁资本主义制度。“人民，即先前的社会变革酵素，已经‘上升’成为社会团结的酵素。”[3]（P.189）无产阶级被同化在资本主义体系之中，丧失其阶级意识，消除了他们本来的反抗性，并与往日的敌手联合起来。

三、对法兰克福学派大众文化批判的评价

法兰克福学派针对大众文化的批判具有针砭文化工业之弊的作用，是在社会理论批判的宏观视野下进行的文化批判。法兰克福学派的大众文化批判理论充满浓厚的悲观主义色彩。阿多诺对大众文化只是“失望与愤怒”，他写道，“除了绝望能救我们之外，就毫无希望。”[4]

法兰克福学派对大众文化持悲观态度，完全忽视其积极意义。他们过于强调个人与社会的对立，科学技术进步给社会带来的危害。法兰克福学派的学者们，实际上一直处于一种理论矛盾之中。既寄希望于艺术的革命性和解放功能，希冀建立一个超越于现存世界的精神世界，又清醒地认识到这一审美乌托邦的虚幻性，因而在理论上陷于一种矛盾。[5]他们夸大了艺术的社会功能，而否定了艺术的愉悦性质。由于学派成员受到法西斯的迫害，他们把对法西斯仇恨渗入到对文化工业的研究，从这样的视角来分析大众文化是片面的，单一的。他们从抽象的人道主义出发，来一味地批判科学技术的进步给人们带来的危害，强调科技进步和人性发展的反比关系，而忽视科技给社会带来进步的积极作用。法兰克福学派的大众文化批判在某种程度上可以说是消极的、带有个人主观色彩的批判。

四、大众文化在中国

大众文化并不是西方资本主义国家的专属，中国当代大众文化在二十世纪70年代末到80年代中期，以港台流行歌曲、通俗小说和电视剧为先导开始出现。大众文化一出现就立刻受到主流文化的攻击，而攻击它的理论武器就是法兰克福学派的大众文化批判理论。当然，中国的大众文化仍是以商业化运作为目的，利用大众传媒手段，批量化生产的在大众中传播的文化形式。随着市场经济体制在我国的确立，大众文化逐渐成为我国人们文化生活的主要消费品。很多学者认为，在当代的中国，存在着主流文化、精英文化、大众文化三足鼎立的局面。

主流文化是弘扬社会主旋律的文化，在中国就是中国特色社会主义文化。精英文化是知识分子阶层中的人文科技知识分子创造、传播和分享的文化，“精英”是指社会为其设置专门职业或特殊身份的知识生产传播应用者。精英文化曾在中国历史上占据着举足轻重的作用，承担着教化大众的使命，传播着中华文化精神。

但是在市场经济体制在我国确立后，精英文化的繁荣景象一去不复返。人文学术科技著作出版困难，无法吸引读者，人们的关注的热点在于娱乐明星的八卦、票房最高的电影以及一些肥皂剧等等，精英文化正在面临严重的危机。与此同时，大众文化无孔不入，男女穿着、时尚发型、饮食习惯、娱乐方式都被网络、电视、广播等所左右。所以，很多学者也从大众文化使人丧失个性、变得庸俗不堪、不思进取，有损中国传统伦理道德等方面进行批评。

法兰克福学派认为，艺术作品已经倒退成为消费和受摆弄的消遣，而远离前现代时期注入鲜明个性的文化生产。那个时期的文化被称为“高等文化”或“贵族文化”，但被送进了纪念馆、美术馆、博物馆等圈护起来的地方。我们只能瞻仰它们，而它们不能为我们所用、所享受。前现代时期的文学艺术的创造的对象是有闲阶层，而对大众来说只是精神奢侈品。它的创作主体是文化精英，拒绝庸俗的日常生活和功利主义的生活态度，拒绝进入交换关系但又需要为大众所接受的自恋的文化。但是工业文明发展至今，随着科学技术的进步和社会生活水平的大幅度提高，大众在工作之余有了充足的闲暇时间，因此具备了文化消费的可能性。文化的创造主体也不再是天才人物的专利，任何一个人都可以介入文化创造活动。

人们沉醉于流行歌曲、言情小说、影视录像，也正是因为这些比意识形态上的东西更能打动人。标准化的大众文化对于每一个接受者来说，并不是具有相同的意义的，因为每个主体的接受能力、知识水平、生活阅历不尽相同，所以对呈现在他们面前的大众文化是被赋予了自己独特气质的。广告展示着琳琅满目的商品，刺激消费者的购买欲望，这种追求也构成了社会发展的动力。既然大众文化无孔不入，是不可避免的，我们就应该看到大众文化的有利一面，提升大众文化的价值，发挥其优势为社会做出贡献。

大众文化在我国属于新生事物，对它所暴露出的弊端我们应加以扶正。精英文化应该改变那种对大众文化不屑一顾的对立立场，积极投身于大众生活，传播人文价值与科学精神，这对于提升大众的国民精神文化素质是至关重要的。[6]在主流文化的引导下，与精英文化和大众文化相融合，促进我国文化的大发展、大繁荣。

如果处理好大众文化与精英文化、与全球化及传统文化的关系，不要远离道德和放弃“教化”，注重提升大众文化的品格，大众文化在中国的前景应该是乐观的。首先，大众文化作为第三产业，是后工业时代的支柱产业，而文化产业在中国是亟需发展的，因此大力发展文化产业能够带动经济的发展，提高国际竞争力。其次，大众文化的发展必然会需要相适应的人才，从而利于我国的就业问题。最后，大众文化作为文化产业资源消耗少，经济效益高，能够达到保护环境的目的，符合我国当代对经济发展的新型工业化道路“资源消耗低、污染少”的要求。

综上所述，法兰克福学派对大众文化的批判理论应该引起我们的对文化工业的弊端保持警惕，积极引导我国的大众文化向文明、健康的方向发展，利用其自身的优势为社会经济、文化的进步作出贡献。

参考文献：

[1]衣俊卿.西方概论[M].北京大学出版社， 2008.

[2]霍克海默・阿多诺.启蒙辩证法[M].上海人民出版 社，2008.

[3]马尔库塞，刘继译.单向度的人――发达工业社会 意识形态研究[M].上海译文出版社，2008.

篇（5）

元素化合物知识如此重要，而我们在刚进入高三进行课堂教学时，遇到的问题是学生对元素化合物基础知识掌握得很不好，且明显没有旧教材的学生好，甚至可以说差很多。通过学生问卷调查和平时单元测验，学生对元素化合物知识答题情况进行分析思考之后，我发现原因主要有：首先是元素化合物知识种类繁多、结构复杂、性质多变、难记忆，而大多数学生对这部分知识学习又不得法，只是停留在知识的表面层次上，缺乏对知识深层次的思考，大多采取死记硬背的机械记忆方法，从而造成“学起来容易，记起来困难”的局面。如：在学习Fe元素时，学生清楚Fe与S、与Cl2反应，可是学生没有认真去思考为什么这两个反应产物中Fe的价态会不同呢?其根本原因在哪里?Cu与S反应产物又是什么呢?不能做到举一反三。同时学生未养成对不同种元素化合物的性质进行有效地整理、归纳与小结，如：中学化学中呈淡黄色的物质有哪些?既能与H+反应又能与OH-反应的物质有哪些?再加上在平时的测试中学生在这部分内容的得分率不高，造成学生在学习过程中产生厌烦恐惧心理。客观原因：旧教材中元素化合物知识是分散在两册书中，要学习两年的时间，而新教材元素化合物知识集中于必修1、2两本教材，只用高一一年的时间，而且新教材元素化合物知识的系统性比旧教材差，课本对知识要求似乎浅了，但是高考对知识的要求却深了。

针对以上问题，建议采取的对策：

1.在一轮复习之前，更具体地来说在升高三前的暑假里，从思想上让学生明确元素化合物知识的重要性，行动上选择一本完全以元素化合物知识为基础的练习册作为假期作业，知识点一定要全，难度要适中，立足点就是对元素化合物知识复习的热身，开学可加一次小测试作为督促。

2.在一轮复习中章节顺序的安排上，一定要将元素化合物知识的章节安排在最前面，按基本知识、基本理论、实验和选修的顺序进行。元素化合物知识章节安排顺序可以用旧教材的元素化合物复习顺序，一定要遵循先易后难的原则。

3.在进行元素化合物知识的复习中注意在不同时期、针对不同的教学内容引导学生从不同途径对元素化合物知识的进行归纳学习，加强对学生的学习方法指导提高学生学习效果，实现课堂教学的高效性。如：在SO2性质的学习中注意与熟悉的CO2作比较，渗透同类别的物质在性质上也相似的思想，进行正面的迁移，掌握共性的同时注意它们的区别。它们的共性均为酸性氧化物，具有下列的通性：①能与某些碱性氧化物反应生成盐；②能与某些碱溶液反应生成盐和水；③能与某些盐溶液反应生成盐和另一种酸(或酸性氧化物)等。它们的区别是SO2中的硫元素为＋4价，是硫的中间价态，利用价态规律，其化合价可升高为＋6价，表现出还原性，也可以降到0价，表现出氧化性，同时，要注意引导学生思考在什么条件下元素化合价升高?在什么条件下元素化合价降低?然后通过强化训练：将SO2通入①氯水；②溴水；③碘水；④Na2O2固体；⑤Ca(ClO)2溶液；⑥稀硝酸中，写出反应的化学方程式。最后小结怎样鉴别CO2和SO2这两种气体。一节课下来学生掌握了物质应具有的性质，然后去完成其变化的化学方程式，经过这样的学习与强化训练后，学生的学习能力自然就会得到提高。

篇（6）

记者于健

本报11月4日讯 教师评职称，从重科研转为重教学，今年起，青岛市中小学教师职称评审“指挥棒”将改变方向，说课评估的比重增加，论文获奖不再成为评审依据。教师评职称今后将不用再花钱花精力。

4日，记者从青岛市教育局了解到，本月起，2009年青岛市教师职称评审工作正式启动。今年，中小学教师职称评审政策做出调整，论文在职称评审中所占比重将降低，不再把论文获奖等作为评审依据，也不再受理申报人员提交的各种论文获奖证书。对于参评人员提交的发表的论文、著作，也需交由相应专业的专家评委认真审阅、考察，将专家做出的评鉴意见作为评审依据之一。教师职称评审将注重教师在日常教学工作中的表现，说课评估的评价比重将增加。凡申报晋升高、中级教师职称的人员都需要参加由青岛市教育局统一组织的说课评估，说课评估的意见将作为评审的重要依据，引导中小学教师全心投入到课堂教学中。

青岛市教育局有关人士解释说，青岛市中小学共有在职教师7万余人，职称评审历来都是全市广大教师关注的热点和焦点问题。往年，为了鼓励教师在教学工作之余做点科研工作，获奖论文一直是评审的一个重要依据。但从实际参评情况来看，论文的奖项太多太滥。而为了能在论文上争取更多的职称加分，不少教师耗费了大量的时间与金钱，对促进教学没有什么意义。在中小学阶段，课堂教学是一项传统的技术工作，更应该加强教研，而不是科研。这次调整，主要是倡导教师把主要精力放在教学工作中，放到关心爱护学生身心健康、关注学生成长上，也是给教师减负。

职称评审“指挥棒”调整方向，班主任的评价比重也要提高。今年，青岛市教师职称评审要加大对班主任工作的倾斜力度，优先推荐长期担任班主任工作并取得突出成绩的教师晋升职称，从而鼓励教师积极承担班主任工作任务，积极投入到教书育人工作中。

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[中图分类号] G643

[文献标识码] A

[文章编号] 2095-3712（2014）01-0005-03

[作者简介]庞秋华（1979―），女，广西贵港人，博士，广西中医药大学第一附属医院医生，讲师；林寒梅（1963―），女，广西合浦人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科主任，教授；黄巍（1975―），男，广西柳州人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科副主任，副教授。

一、德艺并重，培养德艺双馨的中医妇科人才

一名医生，除了需要有深厚的医学基础知识、扎实的医学技术，还需要有仁爱的思想品德。妇科常见病有盆腔炎、不孕症、先兆流产等，这些疾病不仅影响患者身体生理健康，还影响家庭的稳定性及幸福感。因此，多数妇科患者具有沉重的思想负担、情绪忧虑，我们在临床上不仅应耐心治疗其生理疾病，还需要时时安慰，减轻其心理忧虑，使其坚持配合治疗。而对病人的关怀安慰，需要我们具有仁爱的品德作为基础。因此，我们在培养学生时，需从思想上强化妇科的重要性和责任感，培养德艺双馨的中医妇科人才。德，指道德；艺，指才能、技艺；德艺双馨者，指德艺兼优的医生。医学乃仁心仁术。早在一千多年前，古代医家孙思邈就已经给我们注入这样的思想：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。《大医精诚》出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，是论述医德的重要文献。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是“精”，要求医者要有精湛的医术。孙思邈认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是“诚”，要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。这一点与美国医生E.L.Trudeau的理念有共同之处。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉纳克湖畔的墓志铭，意思是告诉患者，面对疾病，有时医生也无计可施，但我们会尽力关爱你们。也就是说，即使无法治愈患者的疾病，医生也应该努力解除他们的苦痛，给予他们更多的关怀。

因此，我们在培养妇科研究生时，应加强社会责任教育、人文关怀教育，即让学生在掌握坚实的专业知识基础上，还具有较高的综合素质，非凡的责任感和奉献精神。[1]我们鼓励研究生参与社会服务活动，组织学生开展健康咨询、义务检查、卫生宣传等活动，通过这些活动，培养学生的社会责任感。在科研、临床及日常生活中树立诚信观念，加强思想品质、职业道德和人文素质教育，把学生培养成兼具“仁心”与“仁术”的现代优秀医生。

二、中西汇通，培养中西医融会贯通的能力

随着医学技术的发展，多学科交叉、渗透，学科之间的联系越来越紧密，中医妇科研究生不仅需具备扎实的中医理论基础，良好的妇科临床操作技能，还要掌握丰富的现代医学知识。中西汇通，即将中西医经典理论、病因病机与现代医学理论、技术联系汇通，才能在临床和科研上取得更大的进步。对中医妇科研究生而言，具备中西医融会贯通的能力是适应社会和医学发展的需要。

中医方面，他们应熟读中医四大经典、中医妇科名家医案及医著。鼓励研究生跟随名老中医出诊学习，撰写名老中医经验总结，提高自身的临床思维及临床经验。西医方面，他们应熟悉妇科常见疾病西医病因病理、诊断、治疗方案及治疗机理，还应熟悉现代实验方法及测量方法，包括细胞生物学技术、基因检测、电镜等，如PCR技术、蛋白印迹检测蛋白表达量等。中西医融会贯通，可促进医学的发展。

以广西中医药大学（原广西中医学院）为例，该校有四个国家中医药管理局中医药科研三级实验室：中（壮）药化学与质量分析实验室、中药药理实验室、医学分子生物学实验室（附属瑞康医院和第一附属医院各1个），这些实验室均是先进的生化实验室，具有成熟的细胞培养及相关分子生物学实验技术。我校积极鼓励研究生参与医院与学校联合举办的“实验技能培训班”，让学生结合其研究生论文研究方向采用当时本学科领域较为先进的技术、方法和设备进行科学研究。若想设计一份好的科研项目，必须是融合了中医经典内容和现代先进技术。培养学生将中医妇科疾病病因病机、辩证方法、中医症候诊断及治疗与现代医学病因病理及治疗相结合，将其所掌握的理论知识运用于中医学的科研及临床实践中。

三、双向培养，科研能力与临床技能培养同样重要

目前中医妇科研究生培养，出现片面强调临床或科研的问题。科研型研究生重视基础理论研究，研究成果难以在临床中应用推广；而临床型研究生科研能力相对较弱，缺乏科研思维，无法在临床工作中提出相关的科学问题，开展科学研究。因此，我们应采取双向培养的方式，同时提高中医妇科研究生的临床实践能力和科研能力。不能忽视学生科研及创新思维的培养，因为他们是将来推动医学技术进步的重要力量；不能忽视学生临床实践能力的培养，因为科研为临床服务，先进的科研成果最终目的是应用于临床，从而推动临床的进步。因此，在中医妇科研究生的培养中应将科研培养与临床培养有机结合起来。

（一）加强科学研究能力培养，提高创新思维能力

培养研究生的科研能力，提高其创新思维的能力应该鼓励他们多阅读文献，利用国内外专业数据库，如中国知网、PubMed等了解本专科疾病研究热点、难点，熟悉国内外研究最新进展。同时，还应该要求学生熟读中医妇科经典及名著，如《傅青主女科》《金匮要略》和《妇人规》等，以便学生在深刻掌握中医学科理论的基础上与现代医学融会贯通。只有这样，学生才能善于发现新问题，才能运用类比、归纳、演绎的推理方法形成学术假说，大胆求索。我们应采取多种手段激励研究生独立思考，提高其创新能力，让他们充分发挥主观能动性，形成独特的个性化的思维。具体而言，就是鼓励学生积极进行科研探讨，参加国内学术会议、学术讲座、病例讨论，加强与同领域科研专家人际交流合作。通过这些手段培养中医妇科研究生科研及创新思维，培养他们善于发现问题、解决问题的能力，使之成为将来推动医学技术进步的重要力量。

（二）加强临床能力的培养

1.临床技能培养

加强研究生临床技能的培养，需从以下三个方面进行：第一，强调中医妇科优势，重点提高中医辩证论治思维。当学生在门诊跟诊或在病房实习时，均让他们亲自望闻问切，与指导教师共同讨论后拟方药，用药后对该方药疗效分析研讨，切实提高学生中医诊疗水平。第二，让学生在实践中掌握妇科常见病的诊疗技术和小手术，如人流术、后穹窿穿刺术、诊刮术、子宫输卵管通液术等。第三，让学生掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、子宫输卵管造影、性激素六项等。

2.临床思维能力培养

临床思维能力是让学生用专业理论和相关知识对疾病进行综合的分析、逻辑推理、诊断和鉴别的能力。我科采用案例讨论式教学法培养学生的临床思维能力。案例讨论式教学是以问题为基础的教学法与以案例为引导的教学法的综合，采取“案例和问题”结合的方法进行临床教学。案例讨论学习每两周举行一次。收集近两周妇科疑难或特殊病例，由学生采集病史，把病例的特点整理打印提前交给参与讨论的指导教师和其他学生。学生带着疑难问题通过教材、图书馆、互联网、参考书籍等查阅资料，对病例的诊断、治疗方案及重点、难点进行分析归纳，每位学生提出各自的看法及问题。科主任及指导教师针对学生们对病例讨论的问题进行进一步的分析和讨论。通过讨论，使学生对该病中西医病因病机、治疗方法、现代医学研究进展形成更深刻的认识。

总之，临床型研究生的科研能力培养亦应注重临床科研兴趣、科研思维和创新能力的培养，引导其从临床疾病诊疗过程中发现科学问题，提出解决问题的设想，形成学术假说，进而大胆设计科研方案实验求证。科研课题是培养科研能力的有效途径，让学生积极参与课题的设计和研究，提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的科研能力；让学生参与撰写研究报告，提高归纳与分析问题的能力。强调临床与科研双向培养，可构架基础研究与临床医学的桥梁，使基础研究成果更好更快地应用于临床实践，推动医学技术发展。

综上所述，在培养中医妇科研究生的过程中，我们应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养的原则，在教育教学实践中不断努力，为国家培养德才兼备的中医妇科接班人，推动医学临床和科研的进步。

参考文献：

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关于流派，《辞源》认为：流，派别也。流派，“今谓学术歧异”。一般认为”流派”是指一种学术中的特殊见解或技能。流派可以没有系统的学说，只要主张、见解、倾向基本一致，即可称之为流派。

近代广西，医家荟萃，流派纷呈。限于篇幅，只能选择其中流派形成较长、社会影响较大、比较具有代表性的一个流派。主要依据以下标准：

必须是著名医家，在中医临床方面有特色专长，并得到业界及公众认可；

在广西定居，并开展医疗活动；

有传承的轨迹。

国医大师班秀文在中医妇科上可谓独树一帜，以下就班氏妇科的流派沿革，主要学术观点，临床经验与用药特色等几方面述之。

一、 流派沿革

班秀文，字壮，壮族，1920年出生于广西隆安县，6岁随家迁至平果，广西中医学院教授，全国名老中医药专家，广西首批硕士研究生导师，妇科专家。1940年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2009年被评为首届国医大师。

班秀文教授1940年毕业于广西省立医药研究所（本科），从医60余年，治学严谨，医德高尚，学验俱丰，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，对中医经典著作和历代名家学术思想颇有研究。用药常从脾胃入手，主张辩证审慎，用药精专。对中医妇科造诣尤深，崇肝肾之说，喜用花类之品。治疗月经病，重点在肾，兼顾肝脾，注重活血通络以恢复肾之藏泻功能，治疗带下分五色，重点调脾，兼治肝肾，治湿为主，兼以治血，血水两治，效果卓越；治疗不孕症辩证与辨病相结合，调治肝肾，使开合藏泻有度，卵子如期相遇，故能精足而子嗣。

60余年，班秀文重视培养人才，培养出陈慧侬、黄瑾明，李莉等诸多中医名家，为中医尤中医妇科学发展做出了重要贡献。

二、 主要学术观点

女子疾患多隐微深奥，变化难测。班秀文重视调补肝肾在妇科病中的临床应用，形成了自己独特的学术观点。班老认为妇女疾患多属气血亏损，脏腑功能失调，属于内伤的范畴，而肝肾功能正常与否尤为主要。在治病时除了正确的辩证外，还要搞清楚脏腑的特性，正如《素问·五常政大论》曰：“木曰敷和……水曰静顺”之说。例如肝与肾，除了精血同源的关系外，由于肝主疏泄，肾主封藏，就存在开与合的关系。脾以升为健，胃以降为和，脾之升要赖肝的生发，胃之降从乎胆的下泄，但反之脾胃虚弱，中焦湿盛，也可导致肝木不升，胆气不降的局面。具体来说，调补肝肾主要体现在经、带、胎、产四个方面。

月经病

经者血也，血者阴也，冲任二脉主之，冲任二脉起于胞中，具通于肾，肾主蛰，有藏精系胞的作用。故妇女月经病变，凡属虚证者，都和肾有直接或间接的关系。《景岳全书?妇人规》：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”。同时由于肝藏血而主疏泄，喜条达为冲任之所系，可见月经病变的过程多与肝肾脾有关，故班老治疗以疏肝调气为主，兼以养肾扶脾。

带下病

带下是妇科常见病。关于带下的原因，《傅青主女科?带下》认为“夫带下俱是湿证”。故历来治带多从湿论治。脾为土脏，位居中州，上输心肺，下达肝肾，外灌四旁，主升而运化水湿，故治湿先治脾，脾气健运则湿化而带自止，健脾升阳确是治带的大法之一。但从探本求源来说，班老认为治肝肾与治带关系尤为密切，因带下的异常，决定于肾气的蒸化。同时肝郁可化生火热，肝木乘脾土，也可使脾失健运，引起湿热下注而为带下，所以治带以温肾健脾为主，兼以疏肝清热之法故临床上分脾虚带下，肝郁化火，阳虚带下，阴虚带下四证论治。

妊娠病

妇女从怀孕到分娩的一段时间称为胎前。此时期由于生理上的特殊变化，往往容易产生与妊娠相关的疾病，称为妊娠病。这些疾病的发生，在病因上虽然也有内伤，外感的不同，但与肝肾功能的失调有密切的关系。胎之生赖于肝肾，胎之长赖于脾土，故妊娠的病变班老主张补肾安胎为主，兼以健脾益气，柔肝养血之法，如此则胎气牢固。

产后病

产后的疾病，其发病原因虽多，但总的来说是亡血伤津，既虚又瘀，虚实夹杂的病变，因而其治疗原则，既要补养气血扶正以固本，又要活血通络化瘀以去其标，而补虚与化瘀又与肝肾有密切的关系，因肾为水脏主津液，肝藏血，肝肾同源，津血耗伤实是肝肾亏损；胞宫与肾同居下焦，“胞络者系于肾”，瘀血停积胞宫，不仅小腹刺痛，恶露淋漓不断，且腰为肾之外府，故腰痛，产后病的论治，调补肝肾仍是班老的重要法则之一。

总言之，妇人疾主要是经、带、胎、产之疾，治经先治血，治血先治气，气生于肾而主于肺；带下以湿为主，水之制在脾，水之主在肾；孕育的生长，胎产的顺易，均与肝肾有直接的关系，故调补肝肾是妇科疾病治疗的重要法则。这是班秀文临证经验的高度概括，其内涵充分体现在妇科病诊疗各个环节中。

三、 临床经验与用药特色

班氏擅于古方的运用，认为今之人片面理解张元素“古今异轨，古今新病，不相能也”之说即随着社会与环境的变迁，疾病的发生与古代有异，因而古代的经方已不适用于今天。班老深入研究经方的组合及其配伍严谨的原理，并将其与临床实际相结合，疗效卓著。如班老对当归芍药散之临床运用尤有体会。当归芍药散是《金匮要略》妇科篇的重要方剂，其适应症有“妇人怀娠，腹中痛”和“妇人腹中诸疾痛”，本方所治之痛，出在妇人妊娠和妇人杂病篇中，妇人以血为本，以气为用，妇女所以腹痛，自然和气血失调有关。从方剂药物组成看来，方中重用芍药和营养阴，敛肝止痛，当归川芎养血活血，调肝舒筋，白术茯苓健脾益气，渗湿和中，泽泻甘且微寒，渗湿不伤阴。综合全方，既能养血柔肝，健脾益气，又有渗湿升阳，调理气血之功，故班老认为，本方不仅能治肝虚气滞，脾虚湿困所致肝脾失调而引起的妊娠腹痛，而且对月经，带下，胎孕，产后等病变，加减得宜，则其效可期，古方可为今用。

此外，班氏乃喜用花类之品，治疗妇疾。肝脏与性情关系最大，若有怫郁，由气机不舒直接影响脾之运化与冲任之功能，故每见带下及种种妇疾。刘河间及王肯堂均有“天癸既行，病候当究厥阴”之说。花者华也，集天地精灵之气而生，质轻气香能升发阳气，醒脾悦肝之力最优，用之得当，可成逆流挽舟之势，使湿化散，带脉得束。如善用岭南之常见味甘性平无毒的素馨花作为妇人肝郁诸疾要药。此外，擅长用的还有味酸性寒入肝经的凌霄花，味甘性温和的玫瑰花，体轻气香善于理气化瘀痰的佛手花等。

四、 独特经验方剂

班老在长期的妇科临床上的经验方剂不胜枚举，限于篇幅，只能举其一二：

1.养血调经汤

方由《医学心悟》之益母胜金丹化裁而来。益母胜金丹为肝脾肾并治之方，但偏于补益肝脾。基于肾藏精，经源于肾，肝藏血，精血互化，肝肾同源的理论，并受唐宗海血证之补法思想的启迪，用鸡血藤补血活血，“丹参一味，功同四物”，活血化瘀之力较为平稳，为虚且瘀者之良药；当归，川芎，白芍，熟地补益肝肾，养血调经；续断补益肝肾，行血脉；益母草化瘀止血；炙甘草补脾益气，调和诸药。诸药和用，有补益肝肾，益阴血，调月经之功效。

2．安胎防漏汤（班秀文方）

此方为班秀文独创，方由菟丝子，覆盆子，川杜仲，杭白芍，熟地黄，党参，

炒白术，棉花根，炙甘草组成，有温养气血，补肾固胎之功效，主治习惯性流

产，在未孕之前，预先水煎服此方3～6个月；已孕之后，可随证加减。

五、 主要传人

陈慧侬（1941—）班秀文学生，在学术上克绍箕裘，继承班老衣钵，学兼内妇科，以妇科见长。全国，广西名老中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士研究生导师。广西中医学会常务理事。现广西中医学院第一附属医院主任医师。在临证中积累了丰富的经验，尤其擅长治疗内异症、不孕症、更年期综合征、习惯性流产、盆腔炎等。曾出版著作一册，参与编写专业教材（出版的）多册，撰写专业论文三十余篇，分别在国内、区内期刊上发表或全国专业会议上交流。

李莉（1965—）班秀文第一批拜师的学术继承人之一，现在已是全国首届百名杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、广西名中医。李莉师从班秀文后，经过20余年临床实践，发表学术论文30余篇，编著《班秀文》、《班秀文临床经验辑要》等专著，较好地传承了班老的学术思想和临床经验。

参考文献

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内容提要：

本文初步阐述了李积敏（慎言）在中医疑难病概念及范畴、中医疑难病学的定义及范围、创建中医疑难病学科体系的意义等方面的学术思想。进一步阐述了李积敏创立中医疑难病学科，是中医学的战略措施的观点。

主题词：

疑难病 中医疑难病学 李积敏（慎言） 学术思想

论文内容：

李积敏、字慎言，号淡园主人。中医疑难病学科创始人及中医疑难病学理论奠基人，著名中医妇科疑难病专家，清医家李世泰第七世孙，清．光裕堂第七代传人。临床擅长子宫肿瘤、子宫内膜异位症、外阴白色病变、不孕症、乳腺增生病等各种妇科疑难病症，并积累了丰富的临床经验，慎言先生长期从事中医疑难病学科理论及临床研究，提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，提出中医妇科疑难病“肾虚血淤”病机理论，这些理论对中医疑难病学科的建立、发展与进步均作出了卓越的贡献。现就对李积敏（慎言）中医疑难病学术思想作一点初步探讨，供广大同道。

篇（10）

鉴于功血的定义，功血的诊断是一个排除性诊断。需要排除的情况或疾病有妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等，主要依据病史、体格检查及辅助检查可确诊，围绝经期功血临床上的症状是子宫不规则出血，特别是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则出血，量少淋漓不净；也有一开始表现为正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血时间的特点，可将异常子宫出血分为：1、月经过多：周期规则，但经期延长（>7天）或经量过多（>80ml）；2、经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；3、子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。体格检查包括妇科检查和全身检查，以排除生殖器官及全身器质性病变。辅助检查以诊刮、子宫内膜活检活组织检查、超声检查、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血红细胞计数及血细胞比容、血凝功能测定。

2 治疗 包括止血及止血后治疗

2.1 一般性治疗止血 贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。

2.2 药物治疗 围绝经期功能失调性子宫出血治疗以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

常用的内分泌药物止血方法有3种： 孕激素内膜脱落法、 雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。方法的选择主要根据贫血及全身情况而定。前者用于贫血较轻的病例， 后二者用于贫血严重需立即止血者。

2.2.1 孕激素内膜脱落止血法 无排卵性功血的病理基础是缺乏孕激素， 因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期， 停药后发生撤退性出血， 如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全， 新的内膜覆盖了创面， 出血便会停止。常用黄体酮20mg肌肉注射， 每日1次， 连用3-5天。为预防撤退出血过多， 在用黄体酮的同时， 可合用丙酸酮每次25-50mg。也可用其他孕激素如： 安宫黄体酮8mg/d，连用7-10d。炔诺酮 （妇康片）5mg/d，连用7-10d。甲地孕酮 （妇宁片）8mg/d，连用7-10d。停药后多在1-3d内发生撤退性内膜脱落出血， 有时出血量较多， 一般持续7-10d， 若出血多可辅用其他止血剂。

用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题：

（1）有时这样一次撤退出血可使血Hb下降20-30g/L，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者， 特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。

（2）一定告知患者， 停药后会发生撤退出血， 出血量有时会多于月经量， 这是预料之中的事情。

（3）撤退出血一般持续7-10d， 若超过上述时间仍不能止血， 应进一步排除其他出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。

（4）此法适用于任何年龄的妇女， 包括青春期、 生育期和围绝经期。

2.2.2 雌激素内膜生长止血法 该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长， 修复创面从而能较迅速止血。主要用于青春期功血， 一般不用于围绝经期功血。

2.2.3 内膜萎缩法 此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、 孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素， 内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止

2.2.3.1 合成孕激素制剂： 常用的药物有： 炔诺酮 （妇康） : 2.5-5mg/d，连用7-10d， 醋酸甲地孕酮4-8mg/d， 安宫黄体酮10-30mg/d。一般用药后1-3d血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21d左右，在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常后，可停药出现撤退性出血。

2.2.3.2 雌、 孕激素制剂： 任何剂型的口服避孕药制剂均可。每日2-3片， 通常在用药1-3d血止或明显减少。血止1周后逐渐减量至每日1片， 维持21d左右， 在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常， 可停药撤退性出血。

应用内膜萎缩法止血要注意的几个问题： 1)血多且贫血严重的病例， 血红蛋白低于60-70g/L。急须迅速止血又不适合刮宫者。2)用于任何年龄的妇女， 包括青春期、 生育期和围绝经期无排卵功血的止血。3)用合成孕激素制剂时若有突破性出血可配伍小剂量雌激素， 如结合雌激素0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d。

2.2.4一般止血治疗

2.2.4.1 止血敏 能增强血小板功能及毛细血管抗力。0.25-0.5g肌注， 每日1-2次， 或静脉滴注，每日5-10g。

2.2.4.2 止血芳酸或止血环酸:300mg静脉滴注，每日2-3次。

2.2.4.3 维生素C：3g/L， 静脉滴注。

2.2.4.4 安络血 2.5-5.0mg口服，每日3次；或10-20mg肌注，每日2-3次。

2.2.4.5 立止血为一种凝血酶制剂，每次1U，可肌注或静脉注射，每日1次， 每次1-2支。

2.3 止血后治疗

2.3.1 止血后治疗 主要包括调整周期和减少出血。调整周期的方案有周期性孕激素撤退、 诱导排卵或口服避孕药， 可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。

2.3.2调整周期

2.3.2.1 周期性孕激素撤退法每次月经的第15天开始用安宫黄体酮6-8mg/d， 共用10-12d， 停药后有规律的撤退出血。此种方案可用于没有生育要求的任何年龄无排卵功血患者。只要月经周期没有恢复正常， 此法可一直应用，无明确的不良反应和禁忌证， 还可减少因长期缺乏孕激素导致的子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险。

2.3.2.2诱导排卵 有生育要求的患者应积极诱导排卵。围绝经期功血不采用。

2.3.2.3 口服避孕药 每日1-2片，对于无生育要求又有高雄激素表现者。

2.4 减少出血

对出血量多的患者， 在仔细排除了器质性原因或血液疾病后， 可使用以下药物减少出血。

2.4.1 加大孕激素剂量和延长孕激素用药时间： 如安宫黄体酮5mg/d，每月可用20-22d。

2.4.2 达那唑：200mg/d。应注意皮疹、 肝脏受损及男性化等副反应。

2.4.3 口服避孕药：围绝经期功血一般不用。

2.4.4 释放孕激素的宫内避孕环及GnRH-a：围绝经功血均不适用。

2.4.5棉酚、 米非司酮及中药等： 棉酚萎缩子宫内膜的作用较强。每日20mg， 2个月后改为每周2次， 每次20mg。治疗期间应同时补充缓释钾每日3片 （每片500mg， 以防止出现低血钾。国内也有应用米非司酮减少子宫出血的经验， 每日10-25mg， 连续应用3个月或酌情。固冲汤加减、上药水煎，每日1剂，早晚温服，1个月为1疗程，治疗3个疗程，服药期间禁食辛辣刺激性食品，禁饮酒，注意休息。

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