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2. 培训方法
(1) 由护士长或带教老师小讲课,内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。
(2) 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作,熟悉环境,掌握各项操作规程。
(3) 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。
3. 出科理论考试和操作考核
(1) 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。
(2) 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。
(3) 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行,并征求对带教老师的意见,以便改进教学方法,提高教学水平。
二、新毕业护士的培训
1.岗位培训为一年;培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质,边工作边学习理论。
2.培训内容一是理论学习,具体学习为业余时间;指定高年资护士为指导老师,负责业务技术全面带教。二是实践,主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。
3.护士长定期检查完成工作指标情况,如定期考核操作和理论,一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数,同时抽查每月护理工作总结中扣分情况,以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结,并上报护理部。
三、护士的培训
1.对护士的培训要求是毕业后1~5年,她们工作热情高,接受能力强,应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。
2.考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核,由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。
四、护师的培训
1.负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。
2.负责专科仪器设备的使用及指导。
3.高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。
4.撰写学术论文,年底向科内写出专科总结。
五、主管护师的培训
1.担任指导老师或教学组长。
2.兼职质控护士工作。
3.撰写专科论文,并在每年写出专科总结,包括专科新业务、新技术的开展,新课题的研究。
一、强化服务意识,提高服务质量
坚持以病人为中心,以病人的利益需求为出发点。如要求护师听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸,纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护师或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多,实行弹性排班,加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时,甚至打骂我们医务人员时,我们的护理人员做到尽力合理解释,打不还手,骂不还口,受到医院的表扬。
二、加强学习,培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划,加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训,选送护师到麻醉科、手术室学习气管插管,要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风,目前有8名护师参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护师参加护师执业考试均通过。指派高年资的护师外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护师及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性,制定了新入科护师三个月的培训计划,要求其三个月内掌握急诊的流程,院前急救,如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用,同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时,取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼,每周实行小讲课。
四、关爱生命,争分夺秒
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科护士35 名,其中主管护师6 名,护师18名,护士11 名;设护士长1 名,总务班护士1 名,主药班护士1 名,治疗班护士1 名,护理班护士1名,其余均参与病人责任护理。
1.2 方法
1.2.1 分组
依床位数量分5 个小组,每组6 人,设一名组长,各组实行组长负责制。组长根据职称及工作能力由全科护士投票决定,组员根据个人爱好通过申报,最后由护士长综合评定产生,但每组分配必须有主管护师和护师,而且还要注意工作年限及能力的合理搭配。组长主要负责护士分配病人,护理质量监督以及帮助护士处理自行无法应对的护理状况,一般低年资护士看护相对病情稳定的患者2~3 名,高年资高学历护士看护危重患者1~2名,其余人员尽量选择病情熟悉的病人看护2~3名。如果患者数量减少,组长可自行安排护士休息,交接班时组长之间应交接全科病人存在的安全隐患和注意事项。
1.2.2 组长要求
①须精通本专业理论和技能,具有高度责任心和严谨的工作态度,最好接受过正规专科培训的业务强、经验丰富、有责任感的护师以上职称,通过组织考核、民主测评上岗。②能知晓专科病情特点,不断开拓视野,拓宽知识面,不断修订护理程序及注意事项,带动组员完成危重病人的护理。③能熟练掌握本专业仪器的安装与使用,并负责仪器的管理维护和使用记录,提高设备的使用率和完好率。④具有组织领导才能,并能经常听取医生评价,发放满意度调查表征求意见,总结经验不断完善护理技术,提高重症医学科护理质量。 1.2.3 组员要求
①年龄结构以老、中、轻搭配,实现传帮带作用。②配合组长完成工作,据不同职称分别承担继续教育、临床带教、仪器设备的管理等。护士和低年资护师虚心学习,不断总结经验提高重症医学科基础理论和专业技能,熟练完成自己的护理业务。高年资主管护师和护师是本专业高级护理人才,要求专业技术过硬,善于发现问题并协助组长参与管理,解决护理难题,同时参与本专业教学科研和仪器设备管理工作,负责中、低年资护师、护士的业务技能培训,共同提高专科护理水准。
1.2.4 评价
1.1 院内急救技能的培训:包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训:包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训:包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长:由护士投票评选出来的有高度责任心,业务能力较强的护士担任,专门负责科内护理人员业务技术的培训,并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训
2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议,制定各级各类护士急救技术操作培训表,要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点,分组由护理小组长负责指导完成练习,对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2 抢救时医护配合很重要,护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节,针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训,使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习,大家共同探讨改进措施,提高院内患者的安全转运。
2.2.3 为提高应对突发事件应急处理,每月进行1次模拟突发事件的演练,制定演练方案,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结,对存在问题及时指出,使护士加深印象,提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4 对心电监护仪、心电图机,洗胃机,呼吸机,除颤机,电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训,并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性,同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教, 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解,让新护士带着问题看书、看示教。
2.3 院前急救技能的培训
2.3.1 出诊电话接听很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治,如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训,使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题,护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理,并实行小组负责制,小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理,保证物品齐全无过期,并记录在册,护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
护理临床教学期是护理人员将理论与实践相结合的时期,它对护生踏上工作岗位,能否较快的适应角色的转化,更好地完成本职工作起着重要的作用。
1 计划阶段(P)
1.1 制订教学计划
根据学校的教学大纲,结合不同科室的专科特色,制定出详细的教学计划,具体分内、外、妇、儿、急诊、手术等科室教学目标,把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类,具体到周目标。各科室有一教学大纲,使带教老师和实习同学明确达标要求,做到有章可循。要求每一位带教教师学习教学大纲,依据教学大纲及实习要求,结合个人带教经验,进行临床带教。
1.2 合理安排带教人员
在护理部领导下组成教学小组,全面管理;护理部负责对各科护士长或护理骨干进行理论课讲授和考核,安排带教人员,督促教学计划实施;各科选拔业务能力、责任心强的护理骨干担任临床带教。由工作5年以上,具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教;低年资护士可协助配合,以积累教学经验。形成护士长监督、临床带教老师组织实施,临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系,三者互相协同、配合,形成良好的教学氛围。
1.3 施教前准备
包括态度、理论、技能准备。由护理部组织,在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习、总结个人带教方法及经验,端正态度,做好思想准备,在全院进行操作和理论考核,达标者才能担任教学。
1.4 评估护生情况
包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。
2 实施阶段(D)
2.1 进科介绍
每批护生进科第1天,由护士长或临床带教教师介绍环境、制度、工作程序、物品设施,强调实习重点,使护生在跟班之前,较快熟悉工作日程,熟悉环境,及工作制度,减轻临床老师带教量。
2.2 专科知识训练
临床带教老师负责每周理论授课>1次,要求有教案,讲课方式灵活,护理部安排各科带教老师每周集中对护生进行专科技术和基础护理操作训练,使护生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练,护士长和临床带教老师对不同疾病进行2~3次教学查房,以提问方式引导护生进行观察和护理,巩固护生的理论知识。
2.3 专人带教
护生的实习过程,是理论与实践相结合及良好作风形成的过程,教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划,要求教师在带教中严格要求护生,操作示范要正规,操作示范时可将整套动作分解开来,分别演示,操作完毕,立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点,加以纠正。临床实践时老师要多提供操作的机会,但放手不放眼,严防差错事故的发生。用启发式的教学方式指导护生思考和分析,注重以提问为主的带教方式,巩固理论知识。注重护生专业素质的培养,重视医德教育,使护生具备良好的医德医风,对护生强调仪表规范的重要性,以帮助护生树立良好的护理职业形象,顺利完成护士角色的转换[3]。
转贴于
3 检查阶段(C)
3.1 提问方式进行检查
护士长利用3次/周的晨间提问,以教学计划中要求护生掌握的内容为主,检查护生对知识的掌握程度,促进护生学习积极性,同时也是对老师带教的一次评估。
3.2 参与课堂授课评审,提高讲课质量
护士长或临床带教老师参加每一轮教学讲课,及时补充讲课内容,并进行评审,以不断提高讲课水平。对专科技术和基础操作,采用定期或不定期的方式进行检查,以考核教与学的质量。
3.3 出科考试
建立各科题库,每轮实习结束之前由临床带教老师根据护生实习重点从题库中抽题,保证了考试内容灵活,加强专科特点。每次考试的卷子由临床带教老师及时批改,并且快速反馈给护生,便于护生发现不足,以利改进。
3.4 写周记
要求护生每周写周记,记录本周学习的内容,了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复,便于师生相互了解、沟通,再对照教学大纲,弥补不足。
3.5 实习鉴定和出科小结
实习鉴定由带教老师填写,力求对护生实习期间表现作公正的评价,指出优缺点,以利在下轮实习中扬长避短。出科小结由护士长组织实行,对实习内容作全面总结,以了解护生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况,征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议,使教与学之间有评估,有利于教学质量的提高。
4 总结处理阶段(A)
总结处理是对以上三个阶段进行总结,同时也贯穿于三个阶段之中,以及对出现的问题进行处理,促进不断完善。大科带教老师通过检查阶段所获的结果,操作及理论考核的成绩、定期、不定期的抽查中所发现的优缺点,将以上结果及时反馈给带教老师和护生,从普遍的个性中找到共性,获得双向反馈信息,每个月教学会上总结带教效果1次,每一年实习结束后进行评审,组织全院评选优秀实习生,上报护理部、学校,并优先推荐就业。组织实习
生评选优秀带教老师和最差带教老师,重奖优秀,取消最差带教老师的带教资格。带教人员的带教成绩直接同年终评奖挂钩,增加临床带教老师的教学积极性和自觉性。
通过实行PDCA循环系统,使护理临床教学由难到易,利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核,既查了护生知识掌握情况,同时也检测了带教老师的教学质量,及时发现师生双方的不足,以便改进。还有层层的评估制度即护理部、护士长、师生相互评估,形成良性循环,既调动了护理人员带教积极性,又间接提高业务水平,护生也能学有所获,使每批护生都能以优良的成绩通过考核,并使带教整体水平得到明显提高。
【参考文献】
为提高护理带教质量,提高护生理论联系实践的能力,以适应现代护理需求,提高老师的带教能力,很好的完成教学任务,我们从2011年1月开始将PDCA循环应用到骨科临床护生带教中,经临床实践,取得了较好的临床教学效果。
1 具体步骤
1.1 计划阶段(P)
1.1.1 制定全面系统的带教计划:根据骨科护理理论与操作技术专科性强的特点,针对护生的学历,依据实纲拟制总的实习计划,确定实习目标、实习内容、步骤以及一系列措施、制度、考核标准,确定每周科室带教老师小讲课内容和护生实习内容。
1.1.2 合理安排带教人员:在带教中打破论资排辈的传统思想,积极选拔业务能力强、责任心强的护理骨干担任临床带教,形成护士长督导、教学组长组织实施、临床护士具体带教的三级带教体系,形成完善的教学结构。1.2 执行阶段(D)
1.2.1 做好科室介绍,减少护生的陌生感和不安:入科第一天护士长或总带教老师应主动、热情地接近护生,向其介绍科室人员、病房环境等,消除护生紧张、焦虑、恐惧的心理。
1.2.2进行导师制带教:每位护生均有一名固定带教老师。带教老师严格将各项措施落实到带教中去,各项技能操作耐心讲解认真示范,注意提高护生理论联系实际的能力。同时注重护生素质培养。
1.2.3 统筹安排小讲课:每周安排1-2次科室小讲课,以多媒体教学方式讲授骨科理论知识、各种疾病的临床表现、治疗及护理等。在晨交班时护士长提问护生一些专科护理常规、制度和基础护理知识题目,这样可以将所有知识贯穿于整个护理教学过程中。带教组长在平日工作中对重点专科理论知识和护理基础知识进行提问,提高护生学习的积极主动性。
1.2.4 注重培养护生的临床核心能力: ①培养护生的自主学习能力。②培养护生的评判性思维能力。③培养人际沟通能力与合作能力。
1.2.5抓好护生职业素质教育工作:带教老师要以身作则,要热爱自己的护理事业,要用100%的兴趣做1%的事情,对工作要认真负责,给护生起到好的榜样作用。
1.2.6加强护生法律意识:结合科室以往出现的差错案例进行分析讨论,用实例让护生认识护理工作中潜在的法律问题,同时明确自己的法律身份。教会护生正确书写护理病历。
1.3 检查阶段(C)
1.3.1 提问检查与授课评审:护士长、带教组长经常采用随机检查的形式及时发现问题并予以纠正,检查教与学的质量,另外,还通过不定期检查护生实习笔记来了解其学习情况。
1.3.2出科考核:为使护生得到全面客观的评价,我们对护生出科进行两大类考核。①理论考试:包括专科知识和基础护理理论知识。②护理技术操作考核:总带教负责监考每位同学的静脉输液考试,进行点评,公平打分。
1.3.3 出科小结鉴定:带教老师本着认真、公平的原则评价护生在本科实习中的优缺点,书写出护生的出科鉴定。
1.3.4师生互评促进教学相长:要注意征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议,同时带教老师也要对学生进行评价打分,以促进带教质量的提高。
1.4 总结处理阶段(A)具体如下:①带教老师应定期小结。对每一位护生结束PDCA循环带教后,带教老师都应做出总结,以自我督查带教工作的得与失。②护士长经常定期、不定期对护生的操作及理论知识进行抽查考核,以发现各带教老师在工作中的优缺点。③每月护理部组织护生进行阶段实习小结;组织总带教会议,及时反馈护生反映的问题,并征询带教过程中遇到的问题和学生信息,共同讨论、总结,不断修订教学计划,提高带教质量。
2 体会
1 存在问题
1.1 服务观念落后 (重治疗、轻护理)仍然是功能制护理,忽略了患者对疾病知识的需求和心理护理.很多年轻护士认为自己学护理专业去给病人洗头、洗脚,思想上不能转变。未认识到服务的重要性,只重视患者的生理健康,忽略病人的心理,同时也没有“想病人在前,做到红灯呼叫在前”的服务理念。
1.2 人员配备不足,护理人员素质参差不齐 医护比例不合理,护理岗位缺编,床护比例达不到1:0.4。因而为了达到床护比,招聘大量的护士,而大量的新护士进入临床,业务知识和护理技术水平低,专业知识优为贪乏,同时基层医院护士除忙于常规治疗、护理外,外出进修机会少,无法更新观念,更新知识,提高业务水平。长时间在基层工作的护士,很多安于现状,缺乏进取意识和竞争意识,对高标准、严要求的护理服务质量管理不能适应。
1.3 后勤保障不到位,优质护理的开展不单是护理部门的工作,它需要全院各科室、各部门医疗的支持,从而减少护士非护理工作。基层医院后勤人员缺乏为临床服务的意识,以至许多非护理性工作由护士去完成,如领药、领物品、送标本等,间接护理占用了护士大量的时间,耗费了护士大量的精力,严重影响了基础护理工作的规范落实。
1.4 绩效考核不规范,护理人员积极性不高,工资待遇低,工作量大,工资与奖金分配没有合理的考核标准,不能体现多劳多得的原则。
1.5 病人对护理工作认识不足,病人已经习惯了以前的护理模式,洗头、洗脚等家属与病人都觉得还是自己人做比较贴心,对优质护理的内容、目的及重要性不了解,认为开展优质护理服务是增加收入的手段,缺乏信任,不配合。
2 对 策
2.1 成立以院长为组长的“优质护理服务示范工程”活动领导小组,明确职责分,制定实施方案,并严格按照制定方案进行工作。学习先进经验,安排护士长、护理部主任到优质护理师范工程医院参观学习,了解他们先进的方法和措施。充分利用我院的条件,开动脑筋,制定附合本院、本科室的绩效考核制度,调动护士的积极性,从而满足患者基本需求。
2.2 召开全院动员大会,首先对护士进行宣传动员,组织全体护士学习卫生部相关文件和全国护理工作会议精神,要求护士认识到无论自身学历多高,作为护士都要把基本的护理工作作好。医院业务的发展离不开最基础的护理工作,医院未来的发展要依靠病人,医院的职责是为病服务,护理专业的发展,就要做好对病人的服务。
2.3 加强新上岗人员培训,如礼仪、沟通技巧等。以院内培养教育为重点,加强“三基”训练,科室每月组织业务学习、理论考试、技术操作,每天进行晨提问学习,组织护理查房和危重、疑难病历讨论,鼓励参加各种成人考试以及院外的学术活动;医院定期进行三基考核强化训练。业务水平高的护士上责任班,并带教低年资的护士,同时低年资的护士要向高年资护士虚心学习从而提高护士整体素质。
召开行政职能科室动员大会,行政职能科室和后勤科室服务临床。每天要求后勤人员下收下送,非护理工作不出科室能解决,为护士长节约大量时间用在护理管理和护理质量检查,为护士节约大量时间,真正做到把时间还给护士,把护士还给患者,提高护理质量,
加强护患沟通,利用工休座谈会、各种形式健康教育,给患者及家属讲解分级护理的重要性、内容、方法、费用等,使患者了解分级护理,对优质护理的服务进行监督,提高患者的知晓度。
3 总 结
在优质护理服务工作中,我们面临着各种各样的问题。我们将边工作边总结,不断完善,持续改进。在工作中摸索总结,形成一种适合自己医院的优质护理模式,要在全院树立“以病人为中心”的服务理念,以“服务好每一位病人”为目标,齐心协力为患者提供最优质的护理,从而使基层医院的优质护理服务工作再上一个新的台阶。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)01-156-03
随着人们生活水平的提高,人们对护理质量提出了更高要求,这就要求培养专业素质高的护理队伍。临床实习是护理专业人才培养方案中重要的环节,是实习生将理论知识用于实践,培养自我良好职业道德的重要过程[1-2]。作为管理工作的重要组成部分,临床带教质量直接影响着实习生综合素质。为对心内科临床护理实习生带教的创新方法及效果进行研究,笔者对在我院心内科88名实习生进行分组研究,分别给予不同的带教方法,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院心内科2011年2月~2013年2月期间实习生88名,均为女性。年龄16~20岁,平均(18.5±2.1)岁,其中中专生9例,大专生45例,本科生34例。将实习生随机分为研究组与对照组,两组实习生年龄、基本资料及带教内容进度等差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2 方法
对照组实习生接受传统带教方法,带教老师对实习生的护理学习进行指导,根据实习生遇到的问题进行及时解决及引导。研究组患者在此基础上采用“511带教法”,即5个制度、1个会议、1本手册。具体如下:(1)5个制度。①入科教育,实习生进入科内后,护士长将科室分布、科室环境、收治的病种、优质护理示范病区要求、行为规范、要求及劳动纪律等告知实习生,并安排经验丰富、专业知识过硬的护士带教,对患者住院全部流程进行讲解,与实习生进行充分的交流,使其能够尽快熟悉工作环境,增加掌握知识的自信心。②为了确保授课质量,由我院高年资护士、护士长及医生对需要讲授的知识试听,并进行审核把关,共同商讨讲授重点。③理论授课,根据心内科常见病种、授课内容及实纲对可能遇到的护理问题对实习生进行询问,使其独立思考,同时针对实际制定相应的护理措施及计划,分别在固定时期由专人进行集中授课,在讲授中突出本专科特点。④实际操作,根据讲授进度,将涉及到的护理操作项目名称标注在手册上,带教老师在每周按照计划引导实习生完成带教项目,严格跟班负责制,实习生操作时在旁观察指导,避免实习中事故产生。⑤双向考评,实习满4周后针对实习生理论及实践操作进行考评,不合格实习生需补考,出科前,带教老师对护理生进行评分,护理生对带教老师评分。(2)1个会议,每周日召开实习生座谈会,由实习生对实习情况进行总结汇报,对遇到的问题及时反馈,并针对实习生提出的意见及建议进行归纳采集,对于存在的不足及时进行纠正,带教老师将下周学习目标告知实习生。(3)1本手册,针对心内科室专科特色制定《心内科护士实习手册》主要内容有专科操作、历次考试成绩、师生互评内容等,带教老师带教实习生进行操作时,需遵循由易及难的流程,护士长每周五对实习生完成情况及操作流程等进行检查,并对实习生提问肺水肿、心衰等吸氧操作事项等专业知识,要求实习生熟练掌握心内科急症的护理流程。
实习生在实习中,带教老师要鼓励实习生充分思考总结,对病情进行观察,自己总结好的护理措施及方案,使其能够将理论与时间结合,比如在为患者提供抗生素等药物时,可启发学生思考常见抗生素药物有那些,可能引起的不良反应及处理措施等。在所有实习生出科前,带教老师可引导实习生一起交流总结,对于实习中出现的问题及遇到的难点等进行询问与沟通,同时给予有效指导。带教老师将实习生实习中的成效及不足等进行总结,鼓励其改进及建立良好心态投入工作中。
1.3 观察与考核
对实习生技能操作成绩、理论知识及对带教满意度进行调查。其中操作成绩及理论知识各为100分,得分与掌握程度呈正比。对带教满意度分为3个等级:非常满意、满意及不满意,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用()表示,计数资料采用t检验,组间对比采用x2检验,P
2 结果
2.1 两组患者实习生理论知识及技能操作得分比较
研究组实习生理论知识及技能操作得分均明显优于参考组,数据比较有统计学意义(P
2.2 两组实习生对带教满意度比较
研究组对带教满意度为97.7%,对照组对带教满意度为81.8%,数据比较有统计学意义(P
3 讨论
临床护理教学是护生接受护理教育的重要手段,是其角色转变的重要时期[3],心内科临床护理质量直接影响着患者的治疗、康复及护理,这就对实习生提出了更高的要求,然而实习生在护理中存在较多问题,严重影响实习生的实习效果,具体有以下几个方面:(1)进入实习生角色难度较大,从学校到工作岗位跨度较大,实习生常出现较大恐惧感及陌生感,而心内科患者多属重症患者,工作压力及工作难度较大[4],护生会出现较大的压力,在实际操作中退缩,很难融入护生角色。(2)缺乏自我保护意识,个别带教教师法律意识淡薄,隐瞒患者,护生在操作中未得到患者同意即进行操作,或者护生出现操作失误时,未能及时解释,导致患者出现不满情绪[5]。一些带教教师在带教过程中,彻底放眼、放手,导致护生独立操作中出现出现错误不能及时解决,埋下安全隐患[6]。同时护生在实际操作中忽视自我防范,对于不甚了解的知识未能及时请教教师,可能引起一定的医疗纠纷。(3)带教教师教学方式不当也会导致护生实习质量的下降,一些教师在带教过程中忽视了护生实际操作能力,仅是进行理论教育,或者反之,二者的不均衡[7],导致护生在实际操作中常出现错误。受到科室影响,可能出现护生实际操作较少,不仅专业知识实践能力较差,同时存在一定的沟通障碍。本次研究结果显示,研究组实习生理论知识及技能操作得分明显优于对照组,实习生对带教满意度明显优于对照组(P
[参考文献]
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[2] 张丽红,王会敏,周园,等.心内科临床护理实习生带教方法的创新与研究[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(12):1050-1052.
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中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1729-2190(2007)7-0093-02
临床实习是护生迈入护理岗位的第一步,是将理论知识与实践相结合的首要过程,因此临床实习带教是护理教学的重要环节。我院是综合性医院,有许多实习护生,他们的学历不等、能力深浅不一,为此,做好护生的临床带教工作,不仅能提高护生实际工作能力,帮助学生树立良好的护理职业形象,同时,促使我们不断地学习,从而提高自己的业务和理论水平。现将临床带教方法报告如下:
1 根据科室特点,合理制定带教计划
1.1 入科教育,明确实习任务
向学生介绍各种工作制度,强调严格遵守各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度等的重要性。强化安全意识,因为我们的工作对象是人[1],工作中不得有丝毫的马虎,任何疏忽都会增加病人不应有的痛苦,甚至威胁病人的生命。同时让学生明确本科室实习的任务,合理安排基础护理操作与专科操作。
1.2 根据护生的个体差异,实施相应的带教计划
对于接受能力较差的护生,带教老师要有耐心,应多讲、多提问,并让其多练习。对于“混文凭”的护生,要加强思想教育,强调护理工作的重要性。对于勤奋好学、工作认真负责、吃苦耐劳的护生要及时表扬,这样才能发挥他们的主观能动性。总之,要根据每个护生的不同情况,在带教中有所侧重。
1.4 及时讲解、耐心指导
在工作中,不仅要让护生明白怎样做,而且要让他们明白为什么这样做,这就要求带教老师要及时讲解有关知识,可采取晨间提问、科内小讲课、全院大讲课等多种形式。定期小讲课,一般每周一次,每周二次的晨间提问,培养学生理论联系实际的能力。在技术操作方面,带教老师要先让护生预习教科书中讲的操作程序,然后看自己的操作,最后指导护生操作,并纠正其不足之处,逐个过关。指导过程中要有耐心,否则易致护生产生畏惧心理而影响带教质量。
1.5 加强护生的思想教育
护生的思想教育应贯穿于整个实习过程,使其全面而正确理解护理工作的重要性及科学性,培养其“干一行爱一行”的思想,培养其职业自豪感,从而使其全身心地投入到护理工作中。
1.6 定期召开座谈会
为了及时了解护生的生活和工作情况,定期召开座谈会,让护生谈谈实习中的体会,交流实习心得,对带教老师的优缺点给予实事求是的评价,给我们的工作提出意见和建议,同时,老师对护生实习过程中存在的问题也及时指出。这样有助于改进我们的教学工作,提高带教质量。
1.7 出科前对护生综合考核
考核包括两个方面,一方面是平时考核,包括劳动纪律、学习态度、观察和分析能力、学习和表达能力、环境适应能力、团结协作等方面;另一方面是出科考试,包括理论知识考试和技术操作考试,以此来检验护生在这一段时期的实习效果。护生出科后,带教老师要认真总结带教经验及不足之处,进一步改进带教工作从而提高带教质量。
2 选择高素质的带教老师
2.1 对带教老师的选拔严格把关
我院打破论资排辈的旧观念,根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价,择优选拔。
2.2 要求带教老师加强护理专业知识的学习
掌握护理专业的新知识、新技术,了解本专业的医疗水平,相关社会人文科学知识等,不断丰富完善自己。我院还组织带教老师参加培训班学习,年终举止技术理论知识评比考核。
2.3 培养自身的责任感和道德品质
带教老师不仅是知识的传授者,也是护生的道德榜样,教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用,对护生以后的生活、工作都会产生巨大影响。这就要求教师不可沾染生活恶习,对是非原则坚定不移,对教学科研治学严谨、实事求是,为护生树立正直的好榜样[1]。只有高素质的教师才能培养出高素质的人才。
3 小结
我院带教质量显著提高,得到了实习学生及实习学校的好评,调动了实习同学主动学习的积极性,提高了带教老师的综合素质,同时使我院知名度大大提高。随着科技发展和医学护理事业的进步,护理专业的新技术新理论不断出现,如何更进一步提高护生带教质量、培养出更优秀的护理人才,还有待于全体护理人员不断地探索和完善。
文章编号:1004-7484(2013)-10-5695-02
护理毕业实习是护生向护士角色转化的必经途径,临床带教质量直接影响护生以后的工作能力[1]。神经科昏迷、老年病人多,沟通难且常伴有吞咽困难、肢体偏瘫、大小便失禁等情况,相应专科护理中的、搬运、吸痰、鼻饲、气管切开等护理工作复杂,且操作要求高,易导致护生对神经科实习产生畏惧,甚至抗拒,故需要新的带教模式[2],我科自2010年6月开始实行分层次分阶段实习的教学模式,收到较好的效果,现报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科2010年6月至2012年5月期间实习护生72人实行分层次分阶段实习的教学模式(A组),其中男12人,女60人,平均年龄21.5岁,大专学历56人,本科学历16人。选取外科二区同期实习护生80人作为对照,采用传统的一带一教学模式(B组),其中男10人,女70人,平均年龄21岁,大专学历64人,本科学历16人。两组护生每轮回实习时间均为8周。两组护生在年龄、性别和学历方面没有明显差异(p>0.05),具有可比性。
1.2 分层次分阶段带教方法
1.2.1 带教老师岗前培训 在护生进入临床实习前1周,对所有的带教老师进行的岗前培训,内容包括医院护理工作及护生管理制度、职业防护、护理文件书写规范、医疗安全教育、护士基本礼仪及行为规范训练、护患沟通技巧、医院护理核心制度学习等,同时进行基础护理理论和操作的摸底考试。
1.2.2 带教计划制定 依据学校的教学大纲及护理部已制定的带教计划,结合本科室工作实际制定具体的科室带教计划,同时让每位带教老师熟悉带教计划,以保证教学任务的完成。
1.2.3 助理护士阶段 第1-2周为助理护士阶段,熟悉病区环境和各班职责,熟悉病人的基本情况,负责4-8个病人的助理护士阶段的护理工作,以生活护理、基础护理为主;考核项目为口腔护理、卧床更单,由助理护士或低年资护士任带教老师负责带教。
1.2.4 初级责任护士阶段 第3-4周为初级责任护士阶段,加强基础理论、基础操作的训练,以基础护理以及各项护理操作技术为主,负责4-8张病床病人助理护士阶段+初级责任护士阶段的护理工作;考核项目为皮下注射、静脉穿刺、肌肉注射,由初级责任护士任带教老师负责带教。
1.2.5 高级责任护士阶段 第5-8周为高级责任护士阶段,加强病情观察、护理文件书写、健康教育能力的培养,按护理程序完成4-8张病床病人的助理护士阶段+初级责任护士阶段+高级责任护士阶段的护理工作;考核项目为护理程序的应用、腰椎穿刺术的配合及术后护理、脑梗塞急性期的翻身方法,由高级责任护士任带教老师负责带教。
1.2.6 操作示范 实习第1-2周,每周二下午进行基础操作示范;实习第3-4周,每周二下午进行专科操作示范,由操作示范员统一示教,让每位护生掌握操作流程,在助理护士阶段老师或初级责任护士阶段老师及主要带教老师的指导下,有的放矢地加以练习巩固。
1.2.7 小课和教学查房 实习第2-6周,周一下午进行小讲课,内容主要涉及专科护理及健康教育等方面,如脑梗塞、脑出血、肝豆状核变性等的护理。第3-6周,周二上午组织教学查房,结合本科室典型病例学习,由护生主持查房,带教老师做总结。
1.2.8 考核和评价 总带教、主要带教老师对护生不定期提问理论知识,了解学生对知识的掌握程度及动手能力。第7周进行出科理论考核及基础护理、专科护理、护理程序考核,并在带教老师的指导下完成2份完整的整体护理病历。实习轮回结束前进行总结,师生共同参与,征询意见。出科1周内由主要带教老师再次收集各阶段带教老师建议及意见,对护生进行客观、具体、公平的评价。
1.3 评价方法 于实习最后1周对护生进行出科操作及理论考核,同时不记名调查护生对临床教学的满意度。
1.4 统计学处理 数据均采用SPSS15.0软件包进行t检验和秩和检验处理。P
2 结 果
与传统教学模式相比,接受分层次分阶段的带教模式的护生在理论、操作成绩,见表1。及满意度调查,见表2。上都优于传统组(p
3 讨 论
神经科疾病复杂,对护理教学要求高,既往仅由高年资的护士承担带教任务,导致低年资护士不重视教学、教学意识及能力弱。分层次分阶段带教模式中各层次护士带教相对应阶段的护生,创造了全员参与带教的条件和氛围,激发了带教热情,挖掘了护士潜能。
在带教过程中能及时对教学计划做出适当更改,符合动态评估原则。能根据护生的具体情况,合理安排带教工作,小课、操作示范能及时进行。老师的责任是帮助护生摆脱对带教老师的依赖,帮助学生学会学习、学会承担责任,使其成为自主的、负责的、有创造性、能持续发展的个体[3-4]。分层次分阶段的带教模式,具体的带教计划有助于老师有目的的带教,护生由低层次向高层次实习,在实习过程中掌握护理程序的应用,在老师的指导下,逐步从单项护理操作向以病人为中心的综合护理操作过渡。
培养护生的各种能力是教学工作的当务之急,也是应试教育向素质教育转轨的必然。分层次分阶段的带教模式,使护生克服了对神经病护理学的畏惧甚或抗拒心理,增强了护生的专科学习能力,培养了护生的独立工作能力、工作的计划性及条理性。通过实习,提高了护生理论联系实际能力、自学能力、独立分析问题和解决问题能力、同他人交流合作能力、健康教育能力以及动手操作能力。
总之,分层次分阶段带教模式,有利于提高神经病学护理的实习教学水平,提高护生专科学习能力,增加护生对带教老师的满意度,值得推广。
参考文献
[1] WANG Ji-yan,LIANG Hong,ZHENG Li-zhong;Practice and Experience of Clinical Experimental Teaching Models in Department of Obstetrics and Gynecology[J].Progress in Modern Biomedicine,2010:19.
[2] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:212-215.