宫腔镜手术汇总十篇
时间：2023-03-03 15:45:32
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇宫腔镜手术范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
临床妇科常见疾病类型中，宫腔粘连占有较高发生比例，易诱发不孕，对患者的身心健康及生活质量构成了严重威胁。近年来，受人工流产率不断增加，公众行为方式改变的影响，宫腔粘连人数逐年增多，选择一种有效的方案治疗是改善预后，保障患者生命安全的关键[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的宫腔粘连患者，随机按观察组和对照组各30例划分，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统扩宫术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共60例，年龄23～42岁，平均（27.8±2.3）岁。依据美国生殖学会1988年制定的宫腔粘连分级标准，轻度8例，中度37例，重度15例。随机按观察组和对照组各30例划分，观察组有生育要求者23例，月经不调27例。对照组有生育要求24例，月经不调26例，两组在一般情况上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组行妇科常规宫腔探查，并采用传统扩宫术治疗。观察组采用宫腔镜手术治疗，具体操作步骤如下。术前10h与2h分别取400μg前列醇放置，术前清洁灌肠，常规术前5h禁食。取膀胱截石位，将宫腔镜顺宫腔方向在B超监视下置入，对粘连程度、宫腔形态细致观察。若轻度粘连，可用宫腔镜顶端实施分离操作，若为中重度粘连，需用微型剪、活力钳及点状电极实施分离操作，B超需监测分离全程。已切除的回声带需保持居中位置，以免子宫穿孔，依据之前内膜线加以分离，当宫腔恢复至正常大小时，表示分离完全，若在操作过程存在一定困难，可电切粘连，但尽量避免电切的使用，防止远期并发症的发生。对有生育要求的患者，需同时实施输卵管通液术。针对轻度粘连的患者，在完成分离后，可取宫型环直接放置；中度粘连的患者，取球囊导管在术后放置，并取透明质酸钠注入，防止粘连再次发生。取抗生素在术后连续3d应用，以防控感染事件发生。球囊在术后第5d取出，给予补佳乐在术后第1d服用，共用21d，第16d取黄体酮服用，共用6d，跟踪观察，月经来潮后第5d，上述方案重复应用。粘连为重度者，需在术后1月内行宫腔镜复检，若患者有严重粘连，且宫内膜未理想再生，需取补佳乐服用，4mg/次，共用3个月。术后禁1月之上坐浴、性生活。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P
2 结果
观察组有生育要求者23例，妊娠率为69.6%；月经不调27例，治疗后月经恢复正常率为88.9%；下腹痛12例，缓解率为91.7%。对照组有生育要求24例，妊娠率为50%；月经不调26例，治疗后月经恢复正常率为65.4%；下腹痛13例，缓解率为76.9%。各指标差异均有统计学意义（P
3 讨论
宫腔粘连特别是重度类型，经治疗后易有再次粘连发生，故需重复采取手术方案治疗。特别是>35岁的患者，预后不理想现象较多见，除在经济、时间上使患者承受损失外，还加重了患者身心痛苦，且在一定程度上增加了手术风险，存在医疗隐患[2]。而采用宫腔镜手术，在超声监护下开展各项操作，可清晰地显示子宫的厚度、轮廓、大小、回声光，术者可在直视下剪除病灶，并分离粘连，且较大程度地降低了周围组织的损伤，使患者痛苦减轻，显著提高了手术效果[3]。采用宫腔镜下行子宫粘连分离或切除操作，利于子宫形态的恢复，并为月经周期的正常建立创造条件，改善妊娠及分娩结局[4]。为进一步提高手术治疗，在宫腔镜术后，需强调日常预防工作，防止再次发生宫腔粘连，球囊导管需在宫腔放置1周，以促使患者月经恢复正常[5]。因充水球囊的屏障作用，可分离子宫上下、左右、前后侧壁，促进宫腔内液体引流，对子宫内膜起到了修复作用，降低了再次粘连的发生率。结合本次研究结果显示，观察组术后妊娠率明显高于对照组，月经不调恢复率及下腹痛缓解率明显高于对照且，均有统计学差异（P>0.05）。
综上所述，采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连，可显著提高临床效果，降低不良事件发生率，具有非常积极的临床意义。
参考文献
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篇（2）
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、住院时间短、切口小且美观，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点等优点广泛应用于临床。
宫腔镜手术是通过一种纤维光源内窥镜等设备，对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进检查治疗手段，它不仅能准确定位病灶存在的部位、大小、外观和范围，更重要的是还能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜手术在更加精准的情况下，能够使得检查诊疗更加精细，完全有效的弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。宫腔镜手术以其直观、准确又不伤害其他组织成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查和治疗方法，被成功的运用到了各种手术当中，让妇科疾病的治疗变得更加简单有效。虽然宫腔镜手术，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、疗效好，但是宫腔镜手术毕竟是一种外科手术，有创口，在术后会有一些不良反应的出现，需要做好相应的护理工作。
我科自2012年至今，已成功开展30例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉12例，年龄24岁-45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28-88分钟。由于我可对宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。结果30例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。事实证明，宫腔镜术前术后的完善护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
1术前护理
1.1心理准备： 针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。
1.2常规检查： 按医嘱进行手术前心电图、胸透检查，了解心肺功能有无异常；做血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及免疫八项，了解有无贫血、凝血机制、肝肾功能有无异常及有无传染病；妇科检查查白带常规，进行宫颈刮片、阴道分泌物检查，了解有无炎症及细胞变性等检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
1.3术前准备： 手术前3天用稀络合碘行阴道擦洗，每天2次，在手术前1日晚和术前2小时，要在阴道后穹窿放置适量米索前列醇，放置药后半小时不能下床活动，观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防术中恶心呕吐引起窒息及术后引起肠胀气；术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，防止手术并发症可能涉及到肠道手术。术前30分钟建立静脉通路、留置导尿管、遵医嘱给予适量阿托品和苯巴比妥钠。
2术后护理
2.1 密切观察病情：手术毕返回病房，协助患者去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，因此，要密切观察生命体征并记录于护理记录单上，每30分观察1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；6小时体征平稳后才停用心电监测。术后3天内每日测体温、脉搏4次，术后体温升高不应超过38.5℃。密切观察患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，如发现阴道出血增加，腹痛明显加重，应立即报告医生；对手术创面较大、出血较多的患者，应为其放置宫腔气囊导尿管，放置导尿尿管时应向气囊注入8-10ml的生理盐水。观察患者有无恶心，呕吐，腹胀情况，症状明显时应报告医生并协助处理。
2.2除高危患者外，术后6小时内可指导患者在床上适当翻身活动，至少每2小时翻身一次，，以促进血液循环，防止褥疮的发生及静脉血栓的形成。6-8小时后可鼓励患者下床活动，并逐渐增加活动量。术后6小时内禁食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，但应减少刺激性食物的摄入。
篇（3）
1.2器械护士配合①器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，提前30min洗手，整理手术器械台，将等离子灭菌的腔镜手术器械进行装配及功能检查，保证每一件器械的良好使用状态，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。②准备好两个无菌器械台为避免医源性感染发生，便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械，我们将组装好的腹腔镜器械和宫腔镜器械后分别摆放于两个器械台上，在腹腔镜器械台无菌碗内倒入生理盐水；将会所需用物放置在宫腔镜器械台上，扩宫棒按由小到大顺序依次摆放好，以便术中准确无误的传递，无菌碗内倒入电切液。以通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间，又一次为顺利进行手术赢得时间。③宫腔电切术中及时清理电切环上的焦痂，保证电工作效能。④递Folev12尿管插入宫腔，将20~30mL配制好的美兰液自通水管注入宫腔进行输卵管通液，在腹腔镜监视下，观察两侧输卵管伞端是否有美兰液流出。⑤手术结束腹腔和宫腔分别注入几丁糖防止术后粘连，递F16号气囊导尿管留置于宫腔，气囊内注入10~20mL生理盐水，膨胀球囊，通过机械压迫使出血停止。做好各管道标识。
篇（4）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.163
妇科宫腔内疾病或盆腔内疾病的确诊和治疗， 都需要宫腔镜与腹腔镜联用。两种腔镜联用， 不但能更好的确诊患者的病情， 还能提高患者的治疗效果和安全性[1]。为患者的康复和治疗带来很大的便利。宫腔镜联合腹腔镜进行妇科手术， 可以减少并发疾病患者的手术次数， 减轻了患者的身体负担和经济负担， 是一种十分高效安全的治疗方法[2]。但宫腔镜与腹腔镜结合手术过程复杂， 手术器械使用繁多， 对医生和手术室护士的业务水平要求非常高[3]。本文通过对所选80例宫腔镜联合腹腔镜手术患者的手术护理情况进行对比分析， 总结优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术中的护理效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院妇科行宫腔镜、腹腔镜联合手术的患者共80例， 将其随机分为实验组和对照组， 各40例， 其中实验组年龄21～68岁， 平均年龄（44.9±8.3）岁。对照组年龄23～65岁， 平均年龄（42.3±8.1）岁。所有患者均无腹部手术史。其中子宫黏膜下子宫肌瘤28例、子宫内膜息肉14例、子宫内膜增殖症23例、子宫不全纵隔15例。所有患者病情均在本院经过实验室和宫腔镜联合腹腔镜检查并确诊， 患者在实验前均签署知情同意书。两组患者年龄、病症及病情、身体状况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组进行传统手术室护理， 实验组进行手术室优质护理， 具体方法如下。
1. 2. 1 手术前的护理配合 手术前1 d需由手术室护士对患者进行病房内的术前访视， 对患者及家属针对手术环境、麻醉方法以及手术配合等内容进行详细的讲解， 向患者发放手术图和宣教单。通过讲解以及图片形式将手术的相关内容进行详细的介绍， 使患者在手术前能够做到对手术和自身病情的充分了解， 并给予心理护理， 介绍腔镜手术恢复快、住院日短等优点， 使患者以良好、积极地心态配合手术。手术前巡回护士对手术室内的手术设备进行系统的检查， 主要检查腔镜设备功能是否完善和CO2气体的储备是否充足， 并对腔镜手术器械和常规手术器械由消毒供应中心（CSSD）严格按照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）和遵循《中华人民共和国卫生行业标准》WS310.2和WS310.3的要求进行处理， 确保手术中设备正常运行和器械的齐全、功能良好、灭菌合格等要求。另外巡回护士与麻醉医师密切配合， 可以缩短患者的术后苏醒时间。
1. 2. 2 手术中的护理配合 在手术开始前0.5 h， ①巡回护士对手术室的温、湿度进行整体调节， 达到理想的温湿度。并对患者进行静脉通路的建立及特殊的摆放。注意保护病人的隐私、人性化关怀， 保暖、液体加温、ㄠ垫的使用等给予患者优质护理服务。再将手术需要的特殊设备打开， 将负极板粘贴在患者身上肌肉较丰富处， 避免电灼伤。检查并调整设备， 使所有设备和CO2气体及吸引系统等都处于运行良好状态， 并做好连接事宜， 调整好手术所需参数， 密切观察患者病情， 并做好记录。②器械护士提前15～30 min洗手上台， 将手术所需的无菌常规器械和腔镜器械进行分类摆放、并进行组装和仔细检查， 确保器械性能良好。以便在传递器械时做到准、快、好。手术过程中器械护士保持镜头清晰、电刀干净无焦痂， 密切关注手术进展， 做到主动配合手术， 切实做到手术医生的眼和手。另外器械护士与手术医生做到良好配合， 注意无菌技术操作， 确保手术顺利完成。
1. 3 观察指标 比较两组患者的手术护理配合效果、术后康复效果以及患者的治疗效果。分析两组患者的手术优秀配合率以及两组患者的麻醉苏醒时间， 对两组患者手术后的康复情况进行对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后麻醉苏醒时间对比 实验组手术后麻醉苏醒平均时间为（5.6±2.3）min， 对照组为（10.8±3.5）min， 实验组少于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者的手术配合优秀率比较 实验组手术配合优秀率为100.0%， 对照组为87.5%， 实验组高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 3 两组患者的手术后康复情况比较 实验组患者1次手术痊愈出院患者为38例， 治疗有效率为95.0%， 对照组1次手术痊愈出院患者为30例、治疗有效率为75.0%， 差异具有统计学意义（P
3 小结
通过宫腔镜联合腹腔镜对妇科疾病患者进行手术治疗， 能够防止子宫穿孔等并发症的发生， 有效的提高了手术的安全性[4]。宫腔镜联合腹腔镜手术的手术难度高、复杂性强， 对医生和护士的配合要求高。且宫腔镜和腹腔镜属于高精密仪器， 平稳放置、忌讳磕碰， 对手术室护士的配合度和细心程度要求很高， 也使宫腔镜联合腹腔镜手术的难度进一步增加[5]。因此， 良好高效的手术配合， 是宫腔镜联合腹腔镜手术成功的关键， 优秀的手术护理配合， 能够有效的缩短手术时间和患者麻醉后的苏醒时间， 对患者身体损伤较轻， 也确保了手术的顺利进行和手术的成功[6]。
综上所述， 通过本文的实验分析可以看出， 良好的手术护理配合能够有效的缩短患者的麻醉苏醒时间， 减少并发症的发生， 提高手术的成功率， 值得临床推广应用。
参考文献
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篇（5）
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02
不孕症的病因复杂，常由多种因素引起，仅行宫腔镜或腹腔镜诊断会导致部分患者漏诊，宫、腹腔镜同时检查及手术可以更全面地了解患者病情，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院临床诊断为女性不孕症的725例患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年9月～2012年12月诊断女性不孕症或不孕症同时合并其他疾病而住院治疗的725例患者，继发性不孕331例，原发性不孕394例。患者年龄23～38岁，平均34.08岁，不孕时间最长15年，最短2年，均通过中医调理、内分泌药物等治疗无效而选择腹腔镜、宫腔镜联合诊断和治疗。所有患者手术顺利，全部患者排除配偶不孕原因、心脑血管疾病、代谢异常病或内分泌异常等疾病，无抗抗体等免疫异常。
1.2 术前准备
月经干净后1周内入院，入院后全面体格检査，完善手术常规检查如尿常规、大便常规加潜血实验、血细胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、传染病血清标志物检查、胸片、心电图、B超腹部等，完善专科相关检查如宫颈细胞学检查、阴道分泌物常规等，无手术禁忌证，安排全身麻醉下手术。
1.3宫-腹腔镜联合手术方法
术晨禁饮食，全麻满意后开始手术，患者取膀胱截石并头低脚高位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺行成人工气腹，在脐孔处及左右麦氏点作切口分别进行穿刺，放入腹腔镜，首先对腹腔脏器如肠管、大网膜、肝、胆囊、膈肌、脾等进行观察，查看有无结节性干酪病灶、炎性粘连等，然后探视盆腔，暴露盆腔各部位，依次观察子宫发育情况，双侧输卵管有无粘连、扭曲和积水，双侧卵巢的大小、质地，盆腔内有无粘连、肿物，子宫直肠陷凹及盆腔、腹膜各处是否有子宫内膜异位病灶、结核病灶等。然后作宫腔镜检查，依次由浅入深逐渐探查子宫入口，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，膨宫介质为生理盐水。
2 结果
725例宫-腹腔镜联合手术诊断输卵管病变436例（60.13%），发病率最高，其次为内膜息肉病变219例（30.21%），子宫腔内粘连24例（3.31%），子宫黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宫内膜异位综合征110例（15.17%），子宫腺肌瘤57例（7.86%），纵隔子宫28例（3.86%），卵巢良性肿块27例（3.72%），多囊卵巢综合征24例（3.31%），内生殖器发育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔结核4例（0.55%）。在输卵管病变中，继发不孕患者构成比为68.02%，高于原发不孕患者（59.81%）。
3.讨论
不孕症是影响男女双方身心健康，导致家庭不和的重要原因，不孕症中女性发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等，其中宫腔内异常、盆腔异常为最常见病因。宫腔镜插管疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而腹腔镜手术可恢复盆腔粘连，恢复输卵管正常解剖形态和功能，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻可起到互补的治疗效果。
腹腔镜手术在女性不孕症的诊治中可直观、方便且迅速地明确大部分不孕症的病因，使治疗有针对性，缩短治愈时间，使患者尽快获得生育机会[2-3]。腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的优势表现在以下几个方面[4-5]：①可全面观察腹腔和盆腔，电视屏幕有放大作用；②打孔进行微创手术，恢复快；③手术后感染并发症少；④术中腹腔水分丢失少，术后粘连发生率低的风险；⑤术后肠道蠕动恢复迅速；⑥二氧化碳气腹的压力使手术出血量减少。
宫腔镜手术是目前公认的诊断宫腔内病变的金标准[6-7]，通过宫腔镜可在直视下全面地观察宫腔及双侧输卵管开口情况，依次由浅入深逐渐探查，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，探查子宫腔内异常变化。
本研究结果显示725例宫腔镜腹腔镜联合手术较单一宫腔镜或腹腔镜手术探查更可靠，宫腔镜观察宫腔，腹腔镜观察盆腔和腹腔，减少了疾病的漏诊。导致女性不孕症的原因很多，其中大多数是输卵管卵巢疾病。宫腔感染和盆腔感染常导致输卵管通道梗阻和盆腔粘连。因为腹腔及子宫之间的解剖结构是输卵管，病原性、生殖活动以及邻近器官炎症容易直接蔓延到输卵管而导致输卵管阻塞[8]。本组725例宫-腹腔镜联合手术患者中输卵管病变436例，占60.13%，包括输卵管伞端闭锁、输卵管积水、输卵管周围粘连、输卵管迂曲等，居女性不孕症原因的首位。另外本文结果显示继发不孕患者盆腔慢性炎症、盆腹腔手术史、进行性痛经、痛经都高于原发不孕患者，可能与腹部手术、多次流产、宫腔手术有关，因此妇科炎症也是不孕症的重要致病因素之一。
随着科学技术的不断进步，宫-腹腔镜联合手术将更加完善，研究表明，宫-腹腔镜联合手术为一种安全、有效的不孕症检查方法[9]，在实施诊断的同时一部分患者可获得手术治疗，能避免误诊、误治给患者带来的危害，值得广泛推广。
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篇（6）
1资料与方法
1.1一般资料:本组不孕症患者56例,原发不孕14例,继发不孕42例,经子宫输卵管造影提示输卵管异常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宫纵隔7例,子宫肌瘤5例,子宫内膜息肉3例,多囊卵巢综合征5例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年龄22-44岁,平均29岁,不孕年限1至10年,平均3.6年,手术时间在月经干净后3-7天。
1.2手术方法:采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔镜下手术类型有盆腔粘连松解术,输卵管修复整形、卵巢修补、输卵管疏通术、盆腔子宫内膜异位病灶处理、多囊卵巢综合征楔形切除术、卵巢畸胎瘤、输卵管系膜囊肿剥离术等。在腹腔镜监护下行宫腔镜检查及异常处理。如分离粘连、切除子宫肌瘤、子宫内膜息肉,纵隔子宫切除,并行输卵管插管通液术。
1.3结果:全部病例顺利完成手术,无严重并发症发生。手术时间平均1小时30分钟,无护理并发症,术后4-5天痊愈出院,术后妊娠率达52%。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:患者对手术的安全性、有效性和手术费用存在顾虑,常出现焦虑、恐惧、害怕等心理问题。本组16例患者出现较明显的焦虑、恐惧心理,经过护理人员针对性为患者实施心理护理,根据病情配合医生介绍宫腹腔镜手术的有关知识,手术的优点、治疗的必要性,以及手术前的准备和术后状态,注意事项等。使患者及家属树立坚定的信心,16例患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,术前安静入睡,积极配合手术。
2.1.2术前准备:①术前检查常规行心电图、胸透、B超、生化及凝血功能检查,白带常规和宫颈细胞学检查,以排除禁忌症。②阴道、宫颈准备:予0.3%碘伏冲洗阴道,2次/日。术晨阴道冲洗后置米索片400ug于阴道后穹窿,并于术前晚及术日晨各予米非司酮50mg间隔12小时口服软化宫颈。③术前备皮、配血、常规腹部、备皮,尤其注意脐部的清洁。④术前禁食12小时,禁饮8h并将饮食宣教牌放置患者床头柜上。⑤肠道准备:术前晚予0.2%肥皂水灌肠1次,术晨2次。灌肠量500-1000ml/次。⑥术前30分钟予阿托品0.5mg皮下注射,鲁米那0.1肌内注射。
2.2术后护理
2.2.1与饮食指导;按全麻术后常规护理,麻醉未清醒者予去枕平卧,头偏一侧,保持呼吸道吸道通畅。遵医嘱给予吸氧1-2L/min。术后6-8小时可进食米汤、排气后进半流质饮食,过度到普食。
2.2.2生命体征观察:术后常规用多功能参数监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度8h,每30min记录1次,2h平稳后改为1h记录至病情稳定。
2.2.3病情观察:大多数患者回房时呼之能应,自主呼吸良好,血氧饱和度96-100%,但定向力尚不准确,少数患者出现躁动、哭闹等,所以全麻术后要加强巡视,区分患者症状是疼痛造成的或是麻醉苏醒期的表现。同时,做好患者家属的解释工作,以取得配合、理解。观察腹部伤口及阴道流血情况,伤口有渗血渗液或阴道出血多时应及时报告医生。注意患者腹痛情况,警惕肠管膀胱等脏器损伤。
2.2.4尿管护理:为避免术前插尿管给患者带来不适,手术病人均进入手术室麻醉成功后方可插尿管留置,可减轻患者的术前焦虑和留置尿管的不适,同时,缩短留置尿管时间,可预防和减少泌尿系感染。术后保持尿管通畅,观察尿色、量、并记录。术后8 h输液完毕,即可拔除尿管,并督促患者尽早排尿。
2.2.5并发症的观察及护理:①高碳酸血症:其诱因是ω2弥散入血。患者表现为疲乏、烦躁、呼吸变慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状,应注意观察呼吸的深浅、节律、次数,常规应用心电监护持续监测血氧饱和度,定时行血气分析。本组无发生此并发症。②皮下气肿:严重的皮下气肿表现为皮下组织有捻发音,握雪感。本组15例患者只出现胸部胀痛、背部、肩部酸胀感,向患者及家属做好解释予消除其顾虑,并指导活动,术后2-3天症状消失。术后应予低流量吸氧增加血中氧的浓度,促进CO2排出。③脏器损伤:注意观察腹部体征有无压痛,反跳痛,明确无有无脏器损伤。④宫腔镜手术并发症的发生率为0.28-2.7% [2]。最常见的有空气栓塞、水中毒、子宫穿孔等。回房后密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、头痛、视物模糊等症状,发现异常及时报告医生处理,本组无1例子宫穿孔、盆腔脏器的损伤及水中毒。⑤感染阴道出血多在1h内干净,术后密切观察阴道流血情况,如出血多,遵医嘱予宫缩剂及止血剂止血。保持外阴道清洁,每日予0.3%碘伏擦洗外阴,嘱患者,勤换卫生护垫。术前做好阴道准备及严格执行术前术后抗生素的正确及时使用是防止术后患者感染的重要因素。
2.2.6 下肢静脉血栓的预防:腹腔镜术中腹腔高压后,使下腔静脉回流受阻及全身麻醉导致周围静脉扩张血流减慢[3]。加之术中腹腔取膀胱截石位,影响下肢血运循环,嘱患者麻醉消退后尽早活动双下肢,防止下肢静脉血栓形成。术后8h可下床活动,以防止肠粘连、肺部并发症。
2.3出院健康教育及指导受孕
2.3.1 健康教育术后加强营养,全休1个月,1月内免性生活、盆浴、游泳,半年内免重体力劳动和剧烈运动。
2.3.2 指导受孕,提高妊娠率:①夫妻同诊同治,伴有内分泌疾病应做好其他相应检查及治疗。②根据医嘱及病情,指导术后一个月安排计划妊娠或行输卵管通液,中药灌肠及理疗3个月后复查无异常可安排计划妊娠。指导患者监测排卵及性生活至妊娠。争取3个月至半年内受孕。③建议至我院生殖中心就诊尽快受孕。
宫腹腔镜联合手术的护理比宫、腹腔镜单独诊治手术的要求更为严格,要全面观察两种腔镜的不良反应。术前心理护理及完善术前准备,术后的病情观察及护理、健康教育等都是保障手术成功的重要因素,因其手术时间短、损伤小、恢复快等优点,术后无护理并发症,提高了手术成功率,更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。因此,宫腹腔镜联合手术治疗不孕症,患者更容易并且乐于接受。
【参考文献】
篇（7）
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0106-01
Clinical Analysis of 128 Cases of Endometrial Polyps Treated with Hysteroscopy
Liu-Junyi
（The people hospital of Huadu district of Guangzhou， 510800）
【Abstract】 Objective To investigate the curative effects of hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods There were 128 cases of hysteroscopic surgery for endometrial polyps from January 2005 to December 2008 in our hospital. All cases treated with progestational hormone after the operation and were followed up. Results:The shortest operation time was 16 minutes, the longest 85 minutes, the average was 32 minutes. Shortest time stayed in hospital was 2d, the longest-7d, an average was 3.54d. 128 cases were follow-up 3 months-18 months. 113 cases of all patients improve a lot,effective rate was 89.84% .Conclusion:Hysteroscopic surgery is an effective methods for treating endometrial polyps. It will be extensively used in clinical medicine.
【Keywords】endometrial polyp, hysteroscopy, surgery
子宫内膜息肉(EMP)是子宫内膜基底层受雌激素影响的局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面。临床上多因阴道不规则出血、不孕、恶变等症状就诊。子宫内膜息肉引起的出血在所有子宫异常出血者占第2位，仅次于子宫内膜增殖症[1]。据报道，国外子宫内膜息肉发生率为25%左右，国内报道率为6%左右。宫腔镜手术治疗因具有不开腹、创伤小、出血少、保留生育功能等优点，已成为目前子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选方法[2]。2005年～2008年共有128例患者在我院采用宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉，现将疗效报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2005年1月～2008年12月，在本院行宫腔镜检查确证为子宫内膜息肉并行宫腔镜手术治疗患者128例。患者年龄25～69岁，平均(40±7)岁，其中35～50岁81例(占63.28%)。合并月经过多82例、贫血35例、不孕症者18例。
1.2子宫内膜息肉诊断标准宫腔镜检查：镜下可见单个或数个大小不等、有蒂柔软的赘生物，大小不等，小者仅1～2mm，较大者可充满整个宫腔，表面呈粉红色或桃红色，有淤血时可呈紫褐色，加压膨宫时，赘生物颤动而不脱落；宫腔镜下诊断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[3]，即显微镜下内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出。
1.3手术方式患者取膀胱结石位，常规术野冲洗、消毒、铺巾、导尿，括宫术后置镜再次检查宫腔，以确定息肉的数量、大小部位等。单发息肉切除根蒂后完整取出；多发型息肉，并且需要保留生育者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。术中注意生命体征及膨宫液量平衡检测。
1.4随访手术治疗后，对治疗效果进行随访。
2结果
2.1手术基本情况子宫腔最小6.2cm，最大11.8cm；手术时间最短16分钟，最长85分钟，平均32分钟。术后住院时间最短者2d，最长者为7d，平均3.54d。
2.2术后出血状况本研究中出血最少者12mL，最多者95mL，平均出血量为48mL。其中，宫颈肌瘤切除术后5～8d渗血较多。
2.3随访情况128例随访时间最短3个月，最长18个月。其中月经改善有效者113例，有效率89.84%，其中包括月经量正常者75例，25例月经减少，13例闭经，15例无效，占10.26%。术后有3例6个月后复发，伴有下腹部剧烈疼痛，原因是环形电极切割的组织未达到切割深度的应有要求。再行切除术后3个月再次B超宫腔镜检查，并行刮宫术，刮出增生内膜及机化组织18g，3个月后月经恢复正常。
3讨论
子宫内膜息肉是导致异常子宫出血和不孕症的重要原因之一，常见于35岁以上的妇女。该病的发生与年龄呈现正相关，围绝经期前后发病率最高，并且药物治疗效果不佳，严重者甚至切除整个子宫，且由于该病常隐藏于宫腔内极易漏诊。目前该病导致不孕的机制尚不清楚，可能与子宫出血、胚泡种植异常等因素有关。国内有研究表明[4]，子宫内膜息肉占宫内病变所致不孕症的19%，息肉切除后，妊娠率显著增加。
研究表明，62.3%的子宫息肉发生于绝经前。目前，该病的发病机制尚不清楚，某些研究认为与炎症、内分泌紊乱及雌激素关系密切，服用三苯氧胺及激素补充治疗增加子宫内膜息肉的发生的几率。宫腔镜+病理是诊断和治疗宫内病变的金标准，对于该病的准确诊断及治疗具有重要的意义，能够对宫内占位性病变进行鉴别诊断[5]，可直视病变的形态、大小、表面光滑度等。随着宫腔镜技术的应用，为子宫内膜息肉的治疗开辟了新途径。子宫息肉的治疗方式有两种：宫腔镜定位后行切除术和宫腔镜直视下的息肉切除术。宫腔镜定位后即行子宫内膜息肉钳夹摘除术，具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、并发症极少和基本不影响卵巢功能及保留生育功能等优点。但易使组织破碎不利于病理学诊断，并且不能根除息肉基底部，复发率高。宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉术定位准确，手术范围局限，出血少，效果确切，尤其切除了子宫内膜基底层的息肉根部，能够显著降低该病的复发率。在手术治疗后，服用雌激素可以提高治疗效果。随着医疗水平的不断提高及人群对健康水平要求的提高，宫腔镜手术直视下的手术治疗将会有更广阔的应用空间。
参考文献
[1]年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理[M].上海:上海医科大学出版社,1997:228.
[2]王世红,卢培玲,郑学双.腹腔镜阴式宫切除术与阴式子宫切除比较[J].中国现代医生,2007,45(4):28,10.
[3]夏恩兰.妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2001:558-560.
篇（8）
纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全及不完全性纵隔，是子宫畸形中最常见的一种，发生率约占子宫畸形的80 %～90 %[1]。临床上不孕者多见，也是反复流产、早产等不良孕产史患者就诊的原因。患者经过B超，子宫输卵管碘油造影术(HSG )或宫腔镜检查可诊断子宫纵隔。本院收治的纵隔子宫患者采用腹腔镜联合宫腔镜进行子宫纵隔电切术，现将其诊治结果报道如下。
对象与方法
1.对象：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。
2.临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次(有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者)。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。
3.手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用(压力采用10～12 mmHg)下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器( IUD) ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。
结果
35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量(35±5) ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。
3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿;6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。
术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。
讨论
子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。
当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法[2]。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦[3]。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。
宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式[4]。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要[5]。
参考文献
1Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30:717.
2丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，女性生殖器官发育异常，2005.8：372.
篇（9）
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。
宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。
1.2 宫腔镜检查的适应症 ①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。
1.3 手术方法 接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
2 结果
2.1 子宫穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔为宫腔粘连行宫腔镜下粘连松解术，其中术前探针穿孔1例，宫腔镜手术时微型手术剪穿孔1例；另外扩宫时造成不全穿孔2例，置入宫腔镜时镜体不全穿孔1例，子宫穿孔者在腹腔镜下电凝止血并缝合穿孔部位；不全穿孔经观察、宫缩剂治疗后治愈。
2.2 体液超负荷综合征1例 本组1例是纵隔子宫患者，在行宫腔镜电切术时发生，膨宫压力为150mmHg，手术时间35min，由于电切较深，镜下见一直径约2mm的动脉血管被切断，患者术中出现烦躁、胸闷、呼吸困难、面部水肿，心率136次/分、血压160/100mmHg、血氧饱和度82%，听诊为双肺呼吸音粗糙、布满湿啰音，测膨宫液出入量差1000ml，立即查血钠104mmol/L，经加压给氧、静推速尿、快速静脉点滴3%氯化钠等治疗6h后症状缓解，血钠恢复正常。
2.3 空气栓塞1例 该患为在宫腔镜下行异物取出术发生空气栓塞，发现后立即停止操作，采取头低臀高左侧卧位，使右室流出道位于右室最低处，使气体离开右室流出道。患者出现意识丧失、口吐白沫，心率148次/分、血压60/30mmHg，血氧饱和度64%，听诊双肺呼吸音粗糙、心前区大量水泡音，立即给予100%纯氧正压吸氧，快速扩容，静脉推注地塞米松5-10mg，同时应用多巴安等正性肌力药物，意识逐渐恢复，11小时后生命体征平稳。
3 讨论及预防
宫腔镜手术为微创手术，其手术操作方式与传统手术区别较大，有发生严重并发症的可能。但我们的抢救措施是有限的，因此应时刻注意预防，提高认识，始终要贯彻预防重于治的思想，要采取措施预防并发症：首先，手术组的医护人员应熟练掌握手术器械、设备的工作原理、性能指标以及消毒方法，应该受过严格的培训，配合良好。
3.1 子宫穿孔 子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。本组子宫穿孔主要发生在宫腔粘连松解术时，由于宫腔粘连严重、子宫位置过度前倾或后倒所致。若探针进入宫腔时发生，系术前对子宫位置、大小不清所致，因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免，本组1例在宫腔镜电切术时发生子宫穿孔，但非电切环切割时发生，如果电切环切割时发生子宫穿孔，此时电切环处于工作状态，有可能引起肠管或膀胱等组织脏器损伤，此时应认真检查以了解有无上述脏器损伤，并予以及时处理，否则术后可能引起严重并发症，甚至可危及患者生命。
3.2 体液超负荷综合征 该综合征是在宫腔镜手术中由于灌流液在短时间内快速、大量吸收，引起血容量过多、血钠降低为主要临床表现的综合征，严重的水中毒患者可出现休克、心跳骤停甚至死亡，预防的关键是限制灌流液的快速吸收，体液超负荷综合征多发生于宫腔镜电切术，电切时应掌握好层次，避免血管开放，术者尽量在1h内完成手术，灌流液吸收估计超过1500ml，应立即终止手术，严密观察患者的生命体征，必要时监测血钠。
3.3 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见并致命的并发症，所以要引起足够的重视，多数是由于宫腔镜手术注入灌流液时，在宫腔镜插入宫颈管前未能排净镜管和连接灌流液容器间导管中的气泡，使空气混入宫腔。其主要的预防措施有：操作熟练，建议平卧位，小心扩张宫颈管，避免损伤或部分穿入肌壁；宫颈扩张后就封闭阴道或用纱布堵住宫颈，尽量避免宫颈暴露于空气中；操作前务必排出灌注管中的空气；术中要选择有效的最小的膨宫压力，有学者提出宫内压力小于200mmHg；此外，还要强调培训手术室护士的重要性，增强责任心，加强术中监测，严格遵循操作常规，这些都是避免发生此并发症的重要环节。
参考文献
篇（10）
Experience about 118 Cases of Hysteroscopic Surgery in Basic Level Hospital HOU Xin-wen.(Department of Gynaecology and Obstetrics in Baicheng People's Hospital, Baicheng 842300,China)
【Abstract】Objective To discuss the treatment experience of hysteroscopy.Methods 118 cases of patients with hysteroscopy were given hysteroscopy and treatment.Results There was no retrograde infection and uterine perforation, some patients had varying degrees of flow response syndrome.Conclusion Hysteroscope had the merits such as quick and accurate diagnosis, short hospital stay, without hospitalization and so on.
【Key words】Hysteroscope; Treatment; Experience
【中图分类号】R71
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-03-0011-02
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足，也减轻了患者痛苦和诊疗过程中的繁琐程序，基层医院开展宫腔镜时，需专科医生及参加正规培训或有经验的腔镜医师临床指导，我院是一家县级的综合性医院，自2008年1月至2008年12月共完成宫腔镜检查和治疗118例，其中1例因阴道暴露困难失败，5例要求子宫全切、次全切，余全部临床治愈。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄20～68岁，平均年龄44岁，术前均做B超检查、凝血四项及传染病四项，详细询问既往史，超过40岁，常规心电图检查，考虑有贫血的常规血球检查。
1.2 手术方法 本组病例均在局麻下检查，打开入水及排水孔，直至排出无气泡澄清液为止，扩张宫颈口至5号，扭开光源排除镜管中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注入膨宫液，窥镜前端到达宫底后暂停不动，稍调整镜体，推动膨宫液，即可见宫体扩张，先观察宫腔全部形态，注意宫腔内有无病变，再将镜头偏向一侧宫角，即可窥见输卵管口，当进入宫颈管时，可见颈管呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，镜检完毕后，可根据需要在宫腔镜直视下作相应的手术。
2 结果
本组118例检查中，出血量5～20 mL，手术时间最短5 min，最长30 min，平均17 min，要求子宫全切3例，次切2例，肌瘤挖出2例，失败1例，为阴道壁极度松弛，宫颈暴露困难。插管4例，其中1例受孕成功，2例检查同时因宫颈重度肥大电切。20例中其中10例入院考虑功血，镜下诊断不全流产，另10例镜下诊断子宫内膜炎。118例检查中门诊检查共56例，与以往相比降低入院率50%，全组无逆行感染和子宫穿孔，部分患者有程度不等的人流综合症反应，门诊患者检查完稍休息后即可离院，口服抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴2-3周。
3 讨论
3.1 宫腔镜基本功的训练 把我院外科自制的腹腔镜模拟训练箱拿来，练习眼睛直视屏幕的情况下，双手的配合及方向感，循序渐进，再练习钳夹、精确方向定位下的其他操作。
3.2 患者的选择 宫腔镜刚开展时要选择合适的患者，如年龄20～30岁，情绪较放松，病情轻，无明显的禁忌证，检查前最好再争取患者的合作。
3.3 熟练掌握腔镜的操作程序 包括患者、会阴正确消毒方法和范围、铺无菌巾单和洞单的顺序以及宫腔镜器械的消毒、正确安装和使用方法。