护士职业安全报告汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护士职业安全报告范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

        锐器伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层损伤和出血。护理人员可因职业暴露，在治疗护理过程中发生针刺伤和其它锐器伤受到感染[1]。近年来，随着职业防护意识的加强，锐器伤作为一种因职业暴露而引起的职业损伤越来越受到重视。

        1  临床护士锐器伤的现状

        锐器伤是临床工作中常发生的意外事件，护士是医务人员中最容易接触血液—体液的人群，因而护士发生锐器伤后发生感染的机会较高。调查显示，护士锐器伤主要发生在注射或采血时，注射或采血后处理注射器的过程。护士因污染的针头等刺伤而感染上血源性传播性疾病的报告屡见不鲜。锐器伤已经成为护士职业损伤中的一个重要方面，护士的健康安全已受到严重威胁。而目前国内对这类职业危害的安全保护措施远没有达成专业化、系统化水平，缺乏针对性强的管理体系、技术规范和标准[2]。

        临床护理人员对锐器伤危险性的认识不足，导致了对损伤后的处理不重视。许多临床护士对锐器伤的处理流程不熟悉，仅局限于常规简单的处理。值得重视的是还有相当一部分护士在意外损伤后不做任何处理，理由是工作忙无法顾及或自认为无大碍。

        2  锐器伤后低报告现象原因分析

        文献资料显示，国内外对锐器伤现象越来越关注，在发达国家，职业性锐器损伤的防护已经被立法[3]。但国内对锐器伤低报告现象的关注程度仍不高。建立并实施锐器伤报告制度，一方面可为主管部门提供锐器伤发生情况及现存的危险因素的相关资料；另一方面便于主管部门加强对锐器伤者的管理，为其寻求专家指导；此外，报告资料可为被针刺伤等的医务人员提供法律保护的证据。

目前普遍存在的低报告现象，主要原因有以下几方面：

        2.1  护士本身的认识不够

        尽管绝大多数护士认识到锐器伤后最严重的结果是各种血源性传播疾病，但对伤后传染上疾病的几率这一问题存在明显的认识上的不足，认为被感染的几率很小，存在侥幸心理，甚至无所谓的态度。部分护士认为损伤是自己造成的，只好自认倒霉，存在自责心理。还有相当一部分护士认为报告制度太繁琐而不愿上报，在暴露后预防的处理上不耐其繁。

    2.2  管理部门针对锐器伤的处理态度

        同样，医院管理部门也存在与护士本身相同的认识不足问题，认为锐器伤普遍存在，对报告记录不重视，致使护士认为报告后得不到重视和及时处理，使报告率降低。许多医院管理者认为如果按照普遍性预防如戴手套一项就消耗太大，暴露后预防的费用就更大，高费用导致了医院管理者对锐器伤上报记录的处理态度不积极。

篇（2）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0718-02

1 临床资料

我院在临床一线护士共500名，进行问卷调查，自工作以来发生针刺伤的人数有475人，机率为95%。据世界卫生组织报道，被HIV阳性病人使用针刺伤后获得HIV可能性是0.2%——0.4%，针刺伤感染HBV的可能性是19%——40%，受针刺伤感染HCV的可能性是0.2%——0.6%。而护士常常在患者诊断尚未清楚时即对患者展开医疗活动，一旦发生针刺伤时面临着经血液传播艾滋病，乙肝，丙肝等。鉴于针刺伤对护士带来的危害日益严重。本文对针刺伤的预防与处理做如下综述。

2 预防措施

2.1 改变护士的不安全行为，养成规范操作的习惯，在接触病人的血液和体液的操作时要戴手套；尽可能使用带有安全性能的静脉注射装置，给不配合的病人使用锐器时，应有助手协助；操作中始终保持警惕，避免与他人交谈；禁止双手回套针帽；禁止用手分离污染过的针头和注射器；禁止直接传递锐器和手持的锐器指向他人。

2.2 改善工作条件，创建安全的医疗环境，在工作繁忙或抢救病人时注意忙而不乱，相互配合，不违反操作规程，能大大减少针刺伤的发生。使用具有安全装置的医疗护理用品如：安全注射器，安全输液器，安全留置针等。提供随手可得的符合国际标准的锐器收集器。

2.3 规范医疗废物的处理：医疗垃圾应在卫生主管部门统一规范的固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列的过程中。势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更多的危害。

2.4 建立医院职业暴露报告系统，医护人员在针刺意外或粘膜接触病人的血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时 ，可定期进行分析，发生职业暴露的原因，从而寻求有效的防护措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。

3 处理

3.1 伤口局部处理措施

3.1.1 若戴着手套，即脱去手套。

3.1.2 用肥皂水和流动水清洗局部伤口。

3.1.3 若有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3.1.4 伤口冲洗后，应用消毒液，如75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口。

3.2 报告

3.2.1 填写感染控制科发放的针刺意外报告单，报感染管理科。

3.2.2 报告体检中心备案。

3.2.3 报告医务科备案。

3.3 具体处理流程

3.3.1 经职业性接触（HIV）艾滋病处理：

a，如果病人的HIV抗体呈阳性或结果不详，伤者应尽快接受HIV抗体测试。

b，如果伤者HIV抗体呈阳性，说明伤者此前已感染HIV。

c，如果伤者HIV抗体呈阴性，应于24小时内用叠氮胸苷进行预防。

d，伤者应于伤后六周，3个月，6个月，12个月再进行血清HIV抗体检测，如果在伤后1个月至6个月血清HIV抗体转阳，则认为是职业感染。

3.3.2 经职业性接触（HBV）乙肝处理：

a，原病人及伤者都应进行验血，前者检测乙型肝炎表面抗原，后者则需同时检验乙型肝炎表面抗原和抗体。

b，如果伤者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并确定有足够的抗体，或以前曾受感染而已经有免疫力，或者伤者本身是乙型肝炎病毒带病毒者则无需进一步处理。

c，原病人不是乙型肝炎带病毒者，而伤者以往接种疫苗未能产生抗体，则不需再进一步处理；如果伤者从未接种疫苗，应立即进行预防接种。

d，病人是乙型肝炎带病毒者，如伤者以前接种疫苗，未产生抗体，应于24小时内接种乙型肝炎免疫球蛋白，于1月后注射第2剂；对于未注射疫苗的伤者，应注射一剂乙型肝炎免疫球蛋白，然后再进行预防接种。

3.3.3 经职业性接触（HCV）丙肝处理：

a，病人和伤者都应进行丙型肝炎抗体测试。

b，现没有有效的疫苗和药物能阻止丙型肝炎的感染。

c，如病人丙型肝炎抗体阳性，伤者应于六个月后重复检验丙型肝炎抗体及肝功能，以确定是否职业感染。

4 总结

随着医学的飞速发展，职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引起的血源感染的潜在危险正日趋严重，而护士面临的针刺伤危险因素既是客观存在又是可预防的。因此护士应遵守职业安全防护制度，增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系，远离针刺伤害，维护自身的身心健康。

参考文献：

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1 防护对策

1.1 加强防护意识，接触患者血液、体液时应戴手套，接触有传染性疾病患者的血液、体液时应做好防护措施，带双层手套、护目镜及脚套；对艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎检查报告未知的患者严格按照标准预防的措施进行操作【1】。

1.2 规范操作。用过的注射器针头禁止重新套上针帽，传递锐利器械给手术医师时，应将器械尾端向前传递，防止术中意外的刺伤，刀割伤，手术刀片的安卸必须用持针器；忽用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液；术毕及时将缝针、刀片、注射器针头等锐利废弃物放于专用容器内。

1.3 加强职业安全培训，手术室的医务人员对职业安全存在认识上的误区，对锐器伤认识不足，预防意识疏忽，操作不规范等是导致职业暴露的主要原因，遵循“标准预防”原则是预防锐器伤的关键【2】。标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，强调患者和医务人员的双向防护，执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时应戴手套，因此，对医务人员开展多种形式的职业安全知识培训，提高医务人员对职业安全的认识，高度重视操作中薄弱环节的防护，比如：注射、传递器械、用后器械的处理及废物收集等。

1.4 提供必备的防护用具，为手术室医务人员免费注射乙肝疫苗，配备足够的防护用品，如：防水手术衣、手套、胶鞋、护目镜等，以供医务人员操作时使用。

1.5 做好废弃物处理，我们根据卫生部《医疗废物管理办法》制定了相关管理制度，规范医疗废物管理，做到医疗废物分类放置，提供耐刺放渗漏的锐器盒，以减少锐器伤的发生。

1.6 建立医务人员职业暴露防护及报告制度，根据卫生部下发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，结合本院实际情况，制定《医务人员职业暴露防护及报告制度》，规范暴露后的处理流程，一旦发生职业暴露及时报告、及时处理。

2 讨论

手术室既是医院的重点科室，同时也是高风险科室，因此医院应加强职业暴露的宣传教育，采取有效的职业防护措施，保障手术室护士的职业安全。急诊手术时要忙而不乱，准备工作尽量充分。护士在交接班时要规范操作，集中精力；操作完毕，整理用物时，切忌麻痹大意；手术中，传递手术器械时，一定按规范操作，使用托盘，注意自我防护。

篇（4）

2 职业暴露危害性

2.1 生物性职业暴露危害性 近100年来，医学文献中证实至少有30种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫等。

2.2 化学性职业暴露危害性 医务人员在诊疗（消毒、治疗、换药）等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物穷而后工物质等容易引起各种各样的疾病

常见的抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。

我国有学者对5个医院590名护士的715次妊娠做了分析，结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为13.5%，明显高于对照组自然流产率8.6%。

麻醉剂：有学者报道美国手术室麻醉护士因慢性麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产率高达28%，而一般护士为9%，女麻醉师的自然流产率为38%，一般医师为10%。英国、芬兰、丹麦等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病等。

物理性职业暴露危害性：医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病常见的有：①辐射：有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例较高；②锐器伤：针刺伤与锐器伤是医务人员最常见的职业，不仅会引起皮肤粘膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。

2.3心理、社会性损伤 心理、社会性损伤主要是指职业性睡眠障碍、工作疲劳感、心理疲劳等。护士职业的心理社会危害主要指工作压力。主要压力源是专业及工作本身，护士的最大压力是护-患关系压力 。在工作中受到攻击事件的发生也会使护士出现心理障碍。

3 职业防护现状堪忧

3.1自我防护意识薄弱，防护措施不到位 医护人员的自我防护意识是确保其在职业活动中自觉采取防护措施，降低职业危险性的重要保证。但国内许多研究表明，医护人员的自我防护意识普遍薄弱，防护措施不到位，主要表现为：在可能接触到患者的血液、体液或分泌物可能溅到面部或眼内时，戴防护眼罩的极少；未按要求搁乙肝疫苗；在使用抗肿瘤药物的操作中，穿防护服、戴护目镜的极少，能正确戴手套、符合防护要求的也很少，不少护士接触抗肿瘤药物时从不戴手套；徒手掰折安瓿；被锐器刺伤后，有的护士只是采取一般的消毒处理；还有的医务人员认为自己不可能接触到艾滋患者或乙肝患者感染者。例如2003年我国SARS流行期间，曾发生过为抢救1例SARS患者而导致数10名医务人员被感染。正是由于医护人员的侥幸心理和不设防的态度，在工作中防护措施不到位，因此受到职业性伤害的风险大为增加。

3.2防护知识缺乏 防护知识缺乏是影响医护人员形成自我防护意识的重要因素之一。研究表明，医护人员的职业防护知识掌握不够，如对经血液传播疾病的相关知识掌握不足，有的护士认识不到戴手套降低感染的重要性，有的护士不知道墙壁，地面等年血渍的正面处理方法，有的护士不知道如何处理细胞毒性药物外溢等。有的护士在使用抗肿瘤药物过程中，不能正确使用防护用具；有的放射科医生、护士不使用防护服等。

3.3医疗单位职业安全管理向度不健全，防护设施不完善 有的医院安全管理制度不健全，防护设施并不完善，安全注射用具在临床使用，有的医院不具备密闭式锐物集科室对使用后的针头不做任何处理而直接扔进垃圾箱，有的医院未配有针头毁形器，未使用带有安全保护装置的注射、输液、采血针具，也没有医护人员职业暴露后的紧急处理流程。

4 职业防护措施

4.1医院应健全职业安全管理制度 为加强医护人员的职业防护，医院应建立健全防护机制与保障体系，通过相应的组织督促和制度约束，使医护人员的职业安全得到重视。制度的约束能强化医护人员的自我防护意识，规范职业行为，减少职业暴露事故的发生。

医院应建立医护人员职业暴露报告制度，以使医护人员在意外暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时收集这些数据，可定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，减少医护人员职业感染的危险性。

4.2增强防护意识，加强职业防护培训 许多研究证明，医护人员自我防护意识淡漠，防护知识缺乏是导致各种职业性损伤发生的主要因素。因此，医护应加强对医护人员的职业防护培训，特别是对新上岗的医务人员，目的是提高医护人员的自我防护意识，纠正医护人员的不安全行为。

医护人员要严格遵照操作流程，使用防护屏障，如使用手套、防护围裙、防护眼镜等，能有效减少职业暴露引发的危险。医护人员应按照标准预防原则，接触所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物时均应戴手套，在诊疗护理过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医护人员面部时，应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医护人员的身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙；医护手部皮肤有破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗护理操作时，必须戴双层手套。

4.3改善医疗操作环境 安全的医疗环境和完善的防护设施是减少医护人员职业暴露的基础。尽力改善工作环境，配备必要的设施，采取相应的安全保护措施。医院肿瘤科化疗药物应由静脉输液配制中心集中配制，配备层流生物安全柜，必要时戴双层手套操作。治疗室和处置室应安装空气净化装置或排气扇，以减少空气中细胞毒性气溶胶的储量应有良好的通风条件，以降低空气中消毒剂微粒的浓度。

安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器等。

针对放射性损伤，医院应配备足量的防护设备，操作时医护人员应使用防护服。放射工作人员作为特殊的工作人群，应定期进行检查，安排休假等。

4.4医院职业暴露报告系统 医院应职业暴露报告系统，以便医护人员在针刺意外或接触患者血液等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。有关部门应分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险。

4.5意外暴露后及时正确处理 当医务人员被有传染性疾病患者的血液、体液或人体组织污染后，应及时向相关部门请示，启动紧急的处理流程，及时采取防护措施，如进行相应的检查、治疗和用药，并进行追踪。

篇（5）

1.1.1锐器伤针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素［2］。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.8%［3］。

1.1.2负重伤护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示［4］，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群［5］。

1.1.3辐射伤在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤（白细胞减少、不良生育、放射病等）［3］。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎［6］。

1.2化学性职业暴露

1.2.1细胞毒性药物日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险［7］。

1.2.2化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂（甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等）。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病［8］。

1.2.3水银体温计、血压计等是常用的护理用具。其中的水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。

1.2.4麻醉废气长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能［9］。

1.3生物性职业暴露

我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为0.1%［10］。

1.4社会、心理因素

护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律、工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占59.1%、无成就感者占53.2%，明显高出国内常模（33%）。

2职业暴露产生的原因

2.1护理人员配备不合理

护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是1∶0.4，但90%以上的医院达不到［12］，平均床护之比只有1∶0.33。一些医院为了增加经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病（焦虑症、抑郁症等）增多，从而增加了职业暴露伤害的可能性。

2.2化学性危害知识匮乏

毛秀英等［7］报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅8家医院（占4.78%）采用了集中式管理，其余159家（占95.21%）均采用分散式管理；仅12.15%的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为9.58%；还有62.26%的医院护士操作时没有穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。

2.3教育培训存在漏洞，自我防护意识淡薄，防护用具不到位

毛秀英等［13］调查26所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和方法等继续教育。申桂云等［14］对157名传染病专科医院的护士调查发现，87.9%护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，67.5%护士从不戴防护目镜。进行侵袭性操作时，3.2%护士从不戴手套［14］。花等［15］报告：某综合医院57.3%的人不采取防护措施，原因是遇到的传染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅25.8%，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为4.5%。由于医院成本核算，许多医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封的收集箱都难以保证。40.36%的医务人员职业暴露是因未提供防护用具所致［16］。

2.4常规操作、应急处理欠规范

美国CDC调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防（PEP）可使HIV感染率降低79%，同时PEP具有保护作用，可减少81%的HIV传播的危险［17］。护理人员在被针刺伤的当时，约86%的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能较规范处理的仅占4%左右，有0.33%的护士未做任何处理［18］；防护评估不到位的占94%［19］。孙伯英等［20］调查22所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，1499名发生针刺伤后的上报率为21.15%。注射后针头处理不当（收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽）所致针刺伤占刺伤总数的62.68%［18］；毛秀英报告［21］，432名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤率分别为操作前25.6%，操作中20.0%，操作后54.4%。王红红报告［22］护生实习6个月就有72.6%的人被刺伤，其中79.4%的是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告意识。

3对策与措施

3.1强化职业安全教育，创建护理安全文化

对护理人员实施安全教育培训是减少职业暴露的主要措施。美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院［23］。各级医院应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，改变护理人员的不安全行为，并把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核内容。护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一种氛围，唤起护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给患者提供安全、无差错的护理，还包括在工作中保护工作人员免受损伤、保持生理和心理健康。建立健康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种。

3.2加大人力、物力投入，完善人力资源管理，缓解缺编问题

卫生部的中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）指出：到2007年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准；到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。护士缺编问题的缓解将有助于为护士创造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态。加大护士安全工作环境建设的投入，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径。

3.3规范护理工作行为，预防锐器伤

熟练掌握锐利器械的操作技术。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因，应禁止污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针立即放入锐器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头；为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助。用过的针头不要折弯或折断，传递手术刀、剪时，不能直接用手接，用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法。个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素，徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因，应予以禁止。使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%，值得推广［24］。

3.4掌握戴手套指征，规范洗手

标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上［25］。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。2000年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。

3.5正确掌握锐器伤处理流程

挤压伤口肥皂水+流动水反复冲洗（黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎报告相关抗体检测（接种疫苗或预防服药，必要时评估）心理干预。

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[Key words] Operating room nurses Sharp injuries Prevention measures

近年来多数医院以及管理部门将医院感染的管理、监测、预防作为工作的重点，对护士的职业暴露尤其是锐器伤关注甚少，为此作者对50位曾在或正在手术室工作的护士发生锐器伤的状况进行调查，并提出预防措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择50位曾在或正在手术室工作的护士进行调查，在手术室工作的年限2-15年，平均6年，学历大本3人，大专36人，中专11人。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，内容包括：有无发生锐器伤；发生锐器伤的具体环节；护士的防护意识；受伤后的处理及报告等。发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 锐器伤发生情况 在50位调查对象中，有44位发生过锐器伤，发生率为88%，发生锐器伤的次数为1-5次，总计75次。

2.2 锐器伤发生的环节

2.2.1 护理操作不规范 徒手掰安瓿被玻璃划伤33%（25/75），手术中直接用手传递手术刀、剪、缝合针受伤的有12%（9/75），注射后的针头处理不当（将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽）所致针刺伤占锐器伤的64%（48/75）。

2.2.2 处理废弃锐器物品不规范 参与手术的医护人员没有及时规范的进行医疗废物分类处理，一些针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术下敷料中或混放其它废物中，手术结束后，护士清理物品时被误伤的占10.7%（8/75）。

2.2.3 护士的防范意识不强 本次调查显示，手术室护士防范意识薄弱，有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品时不戴手套，有4%（2/50）的护士进行侵袭性操作如肌注，抽血时从不戴手套。

2.2.4 受伤后的处理欠规范 护理人员被锐器刺伤后82%（36/44）的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能较规范的处理仅占18%（8/44）上报率低，仅有25%（11/44）主动向护士长报告。

3 对策与措施

3.1 强化护士职业安全教育 医院应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定职业损伤工作指南防范制度，改变护理人员的不安全行为及不良习惯，将职业安全防护知识作为护理人员终生教育和考核的内容，强化职业安全防护意识。 转贴于

3.2 规范护理操作行为，预防锐器伤 护士进行护理操作时应戴手套；禁止将污染的针头回套针帽；禁止用手分离污染针头；输液失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应立即更换新针头；用过的针头不要折弯或折断；手术中传递刀、剪、缝合针等锐器时用弯盘，不能直接用手；禁止徒手掰安瓿，应用纱布围绕安瓿颈部再掰，徒手掰安瓿是造成锐器伤的重要原因。

3.3 健全职业防护管理系统 手术室应建立职业暴露登记管理制度和预防措施以及职业暴露后的处理流程，如发生锐器伤需立即应用药物治疗，护士长应跟踪观察，定期督促其抽血检查，以保证治疗效果，科室应为护士提供安全性能高的防护用具，定期进行健康体检，普及乙肝疫苗的注射，降低其对疾病的易感性。

3.3 加强对医疗废物的管理 首先应加大对手术室医护人员规范处理医疗废物的管理力度，护士长在平时的工作中要随时对医护人员进行检查监督，对违规进行医疗废物分类者给予相应处罚，提高医务人员对垃圾分类特别是锐器物规范放置的执行率，强调禁止用手分离污染的针头和注射器，禁止回套针帽，禁止用手直接抓取锐器，在进行高危操作时应了解患者有无血源性传播疾病，使用后的锐器应立即丢弃至锐器盒内。一旦发生锐器伤应规范处理伤口。

3.4 正确掌握锐器伤处理流程 挤压伤口肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎报告相关抗原检测（接种疫苗或预防服药）心理干预。

4 重视锐器伤的危害

避免锐器伤，防止血源性疾病的传播，锐器伤为医护人员的主要损伤，不仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的是血源性疾病的传播；而针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素[1]，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%、HCV污染的锐刺伤后感染的几率为1.8%[2]严格管理各种锐器，用过的针头置入耐刺防渗漏的容器内，用过的一次性注射器、输液器毁形处理。总之锐器伤对护理人员的危害是多方面的，需要各部门重视、全员参与，从预防入手，注意安全操作；须加强防护意识，提高自我防护能力；须加强高危人群的防护；完善监测系统及防护设施，预防和控制手术室护士锐器伤的发生率，提高护理人员身心健康水平，提高社会效益和经济效益。

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【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0466-02

职业性暴露是近年来医务人员日益关注的重要问题，其中针刺伤是护理工作中最常见而又危险的职业性暴露[1]。另有文献披露：健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%，其中最常见、威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。国外也有文献指出：由针刺伤引起的职业暴露是一个医疗领域颇受重视的问题，针刺伤可以引发多种传染病[3]。所以，护理人员是发生针刺伤的高危职业群体，而急诊科由于患者流动性大、硬件设施有限等原因造成护理人员更易发生针刺伤，本研究旨在调查输液室护士发生针刺伤的现状，以期为针刺伤的预防措施提供依据。

2012-2013年间，我院共报告锐器伤114例，其中本科有16例，占14%，排名第一，其次为手术室，且均为针刺伤。针刺伤是医院最常见的职业性损伤， 我科为门诊成人输液室，有工作人员11人，其中工作1-5年护士6人，5-10年2人，10年以上3人，每天要接待200-300多个患者，病人较多，人流量大，工作人员少，任务繁重，患者病种复杂多样，各种传染病都有，一旦发生针刺伤，容易造成职业性伤害，据报道，至少有20多种病原体可经针刺伤传播，危害最大的是HBV、HCV、HIV，有80%-90%医务人员患传染病是针刺伤引起的，护士（尤其是低年资护士）作为医院护理工作的直接参与者，由于工作环境、工作强度、服务对象的特殊性，常暴露于职业危害中，而各种针刺伤则是护士非常严重的职业性健康危害因素，所造成的职业爆露而引发血源性感染的潜在危险日趋严重。在我科报告的16例中其中进行静脉穿刺时损伤3例，为患者拔针时损伤11例，整理废物2例。为了降低本科人员针刺伤的发生率，现对其原因进行分析，并采取有效的预防措施，保护医务人员的安全。

1 原因分析：

1、1 护士岗前培训职业安全防护教育不到位，缺乏安全防护意识，特别是低年资护士工作年限短，自我防护意识弱，对护理职业性危害认识不足，缺乏防护意识，对各种技术操作及预防措施不熟练，工作繁忙时容易慌乱，未按规范处理导致针刺伤。

1、2 护士工作中注意力不集中，因门诊人流量大，患者多样复杂，工作繁忙，环境嘈杂，易受外界因素的干扰，往往同时有多名患者呼叫，左顾右盼，同时兼顾其它患者，注意力不集中，导致针刺伤。

1、3 操作规程执行不规范，不严格遵照操作规程安全处理针头，禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用单手技术。任何时候，不要弯曲、损坏或剪割针器。不要将手指伸入容器内。处理针头时不要太匆忙。在为不合作的患者注射时，应取得他人的协助。将用过的针头丢入合适的防针刺的容器内。针头用过后及时处理，以免刺伤他人，绝对不要徒手处理破碎的玻璃。输液时穿刺失败未更换或未及时更换针头、患者发生输液渗漏时工作人员互相传递针头，徒手分离针头时。

1、4 锐器盒放置位置不合理，锐器盒多放置在输液治疗台下方，工作人员需弯腰放置针头，针头未准确放置锐器盒时徒手拾起针头时发生针刺伤。

1、5 未按医疗废物处理办法对医疗废物进行分类处理，污染针头与其它物品混放，不要将针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员，锐器盒未按规定处理，装的太满处理锐器盒时发生针刺伤。

1、6 护士人员不足，工作强度大，从事输液、穿刺等较多与锐器接触的工作，操作固定，大脑易疲劳，容易发生针刺伤。

2 预防措施

2、1 加强岗前职业安全防护培训，定期进行并进行考核，尤其是低年资护士，提高安全防护意识，进行职业暴露防护知识培训，将其纳入三基培训内容和岗前培训的必备课程，提高自我防护意识，执行标准预防，护士在执行接触到或有可能接触到患者血液、体液的检查和治疗时应戴手套，医务人员发生针刺伤时接触的血量戴手套时比不戴手套时可能减少50%以上。

2、2 工作中要加强工作责任心，严格遵守各种安全防护制度和操作流程，避免不良的操作习惯，手持针头或拔针时应保持针尖向外，防止碰撞时被针头刺伤，拔针后及时处理针头，工作繁忙时可将针头插入输液瓶的胶塞或莫非氏滴管内，不能插入其它物品上，不要用手接触用过的针头，禁止污染针头回套，穿刺失败者应及时更换针头，污染针头放置锐器盒内，禁止放在弯盘或工作台面上，拔针或传递锐器时，勿将锐利面朝向他人或自己，避免误伤他人或自己。及时处理污染的针头，置于锐器盒内，锐器盒固定放置工作台下方，距离地面20CM，方便工作人员对针头进行处理。

2、3 严格遵守医疗废物的管理规定，学习医疗废物处理方法，对医疗废物分类处理，损伤性废物与其它医疗废物分类处理，不可将损伤性废物与其它废物混在一起，防止造成二次伤害，针头拔出后及时放入锐器盒，锐器盒在装入3/4时封口、更换，禁止徒手接触针头。

2.4医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖锐物体划伤刺破时， 针刺伤时要保持冷静应立即从近心端向远心端尽可能挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。

2、5 建立针刺伤的登记报告制度，立即上报医院感染科，及时进行风险评估，填写“医务人员针刺伤登记表”和“医务人员血液体液暴露登记表”，及时做好相关病毒血清检查，以确定是否存在隐形感染，被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。。给予必要的关怀，缓解伤者的心理压力。进行相关的检测和免疫注射，定期跟踪随访，降低危害程度，保障医务人员的身心健康。

2、6 合理排班，缓解工作人员的压力，提高工作的专注性，降低针刺伤的发生。

3 总结

输液室护士因工作单一、机械、与锐器密切接触，故针刺伤发生率高，其原因是多种多样的，在工作中，不断提高职业防护意识，遵守操作规程，提高工作的专注性，可有效的降低针刺伤的发生率，确保护士的职业安全。

参考文献

[1] 徐胜兰 输液室护士针刺伤原因分析及对策 护士进修杂志[J]，2013，4（28）；660-661.

[2] 杜美英 医务人员锐器伤原因分析及预防措施 护理与临床[J]，2013，3，17（9）；1108-1109.

[3] 黄明珠，傅慧芳 ，陈玉芬，陆文珍 入科前集中培训对预防实习护士针刺伤的效果观察 全科护理[J]2013，2，11（2）；544-545.

[4] 胡小艳 ，刘朝晖，夏苏 医院工作人员针刺伤的调查分析与防护措施 当代护士[J]，2013，3；139-141

[5] 吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，2005，40（5）：386-387.

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[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-055-02

护士的工作环境和服务对象比较特殊，工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素。这些不良的职业卫生因素对护理人员造成了慢性长期性的职业影响和急性突发性的危害。职业危害重在防护，防护的关键重在教育和外界的政策与环境的支持。

健康促进是一种先进的公共卫生观念，它所包含的两大基本要素：健康教育和环境支持，正是职业防护中的重点和难点。自2000年以来，虽然我国对护士职业暴露与防护的研究逐年增加，但针对基层医院护士职业防护的研究却不多。基层医院由于受地理位置和经济发展限制，其护士的职业防护从教育到管理都存在不少问题亟待改进。本文旨在通过对健康促进理念在基层医院护士职业防护中应用发展的阐述，达到保障基层医院护士健康和安全的目的，使护士真正成为公众健康和职业安全的典范。

1 基层医院护士的职业防护存在的问题

1.1 职业防护教育不到位

据叶丙莲等[1]在调查中发现：基层医院护士职业防护意识淡漠，知识缺乏，注射、静脉取血及输液中戴手套率13.3%；针刺伤发生率81.7%。陈照坤[2]的调查表明：基层医院护士90.6%认为职业防护教育不到位。我国现行的护理教材及课程设置中，尚未将医院感染护理学及职业暴露的防护内容列入教学计划。在职护士的继续教育也只侧重“三基”，职业防护和院内感染知识欠缺。由此可见，护理教育在职业安全教育方面是一个薄弱点，甚至是一个盲点。

1.2 职业防护环境支持不足

1.2.1 护理人力资源管理不科学据调查，针刺伤是医院最常见的职业危险因素。尤其在病人多的情况下，治疗护士在连续操作过程中发生疲劳而极易损伤自己。基层医院由于条件所限，护理队伍人员短缺、结构单一、缺乏支持体系和继续教育等问题较为严重[3]。基层医院护士在人员编制不足、任务繁重的情况下工作，损伤的潜在风险随时存在。

1.2.2 防护用具不到位基层医院因为经济利益的原因，没能按规定购进和提供防护用具。如为降低医疗成本，在临床上要求护生在操作前后反复洗手，而不是戴乳胶手套来防止感染[4]。此外，基层医院基础设施、设备落后，如建筑设计不合理，未考虑洁污物品、空气净化等卫生学要求；无完善的流动水洗手设备等[5]。在防护用具不到位的情况下，护士会有更多的机会暴露于职业不安全因素下。

1.2.3 防护制度不健全基层医院未建立职业安全管理体系，包括未对在职人员定期组织体检；未实行职业暴露和职业感染报告制度，没有专门组织对职业受伤者进行风险评估和处理指导，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的医院甚至连必要的上报资料及档案也没有[6]。

2 对策

2.1 加强护理职业防护教育

护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，且多为高危接触。加强教育已被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。

2.1.1 强化防护意识护士应摆脱传统思想的束缚，从转变观念着手，将讲奉献和注重自身安全置于同等重要的位置。唤起自我防护意识，感悟工作责任，促使安全护理行为的养成。

2.1.2 增设学校教育，重视岗前教育，抓紧在职教育学校应将职业防护教育纳入护理教学计划。树立防护意识的教育应在各学科的教学中即开始根植，最后通过集中的职业防护课程进行知识的系统强化和技能的训练[7]。实习护生是护理队伍中的特殊人群，应让她们从实习开始即能注重职业防护，使之能有健康的身体和持久实践的能力。带教老师应针对本科室的操作特点做好具体指导，讲解防护措施及发生损伤后的紧急处理等，还应明确告诉实习护生当发生损伤之后应迅速报告。通过校医及医院的联合监测，更好地维护学生的健康权益。对在职护士，医院可采取理论培训、书面考试和技能演练相结合的方式，狠抓护理人员防护知识和技能训练，严格规范操作流程，使护士自觉主动地做好防护工作。

2.2 加大对护士安全工作环境建设的投入

为保障职业人群的健康和安全，国家在出台一系列相关法律的同时，大力倡导用人单位建立职业卫生安全管理体系和开展工作场所健康促进[8]。

2.2.1 护理人力资源合理配置和有效利用护士缺编问题的有效缓解将有助于为护士创造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态[7]，从而保证工作的安全性。护理管理者在工作安排上对工作量大、危重病人集中、职业威胁因素多的科室加强人员配置，实行弹性排班，适当调整工作强度。明确护理岗位职责，合理使用护士，将护士从非护理工作中解脱出来。教授护士设计工作流程，减少无效劳动，以保持体力和能量。

2.2.2 加大防护用具的投入安全的医疗设施和操作环境能有效减少医护人员职业危害。基层医院要根据实际需要加大资金投入，重点改善消毒隔离条件，完善洗手和手消毒设备，购买消毒器械，配备生物安全设备，处理医疗废物等[6]。

2.2.3 建立健全防护制度医院管理者应实行以人为本的管理理念，建立健全各项防护制度。包括新上岗护士健康体检制度、在职人员定期体检制度、职工健康档案、职业暴露和感染上报制度等。

总之，从健康促进的角度来看，基层医院护士的职业防护不论在健康教育还是在环境的支持方面都存在不足。因此我们对职业防护从教育到管理均应给予足够的关注。在加强教育的同时，科学管理人力资源，积极创造健康的工作场所，提供必要的防护条件，并辅以必要的行政管理手段，制订和完善相应的防护制度，强化防护行为，达到提高基层医院护士职业卫生安全和可持续发展的目的。

[参考文献]

[1]叶丙莲,朱佩英.基层医院护士发生针刺伤的调查[J].实用全科医学,2005,3(6)：569.

[2]陈照坤.基层医院护士职业防护难点分析及对策[J].中国护理管理,2005,5(4)：44-45.

[3]李红,贺美华，周玉兰，等.基层医院护理人力资源配置研究[J].中国医院管理,2003,23(10)：29-30.

[4]梁爱华,张金华.护生岗前自我防护教育的探讨[J].中国护理管理,2005,5(3)：23-24.

[5]王鲜平,郑静晨.我院预防医务人员职业感染的管理实践[J].中华医院管理杂志,2005,21(12)：827-828.

[6]亓秀梅,朱念琼.从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题[J].现代护理,2006,12(6)：507-508.

篇（9）

职业损伤是近年来护理管理界日益关注的重要问题，随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，增加了血液暴露引起的血源感染机会，尤其是近年来，新的化学药物和高新技术的临床应用，护理人员常暴露于各种职业性危害因素之中。因此，医护人员的职业防护非常重要，而手术室护士在工作中经常接触缝针、刀、剪等锐器及病人的血液、体液、分泌物、麻醉废气、电刀电凝产生的烟雾、骨水泥异味、各种化学消毒剂异味排出、放射线等，使手术室护士经常暴露于多种职业危险因素之中，若执行各种护理操作不严加自身防护差，会造成职业损伤给身心健康带来严重威胁。2005年8月―2006年7月对我院30名护士进行了职业损伤原因调查分析，制定了有效的防护措施，到2006年8月―2007年7月又对50名手术室护士进行了调查并进行了效果统计，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1对象：2005年8月―2006年7月对手术室工作的30名护士(含进修生、实习生)进行了调查，工作年限1～25年，其中主管护师3人、护师7人、护士7人、进修生1人、实习护士11人。2006年8月至2007年7月对手术室工作的50名护士进行了调查，工作年限1～26年。其中副主任护师1人、主管护师6人、护师7人、护士3人、实习护生33人。

1.2方法：采取问卷调查方法，内容包括个人一般情况、职业损伤的原因、次数、损伤环节、程度，是否被污染的利器损伤，损伤后的处理程序，是否进行血液检测等问题。通过对2年共80名手术室护士的问卷调查，了解实施防护措施前后发生职业损伤情况，共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。

2结果及原因分析

2.1损伤种类：针刺伤40人，占50%(其中被污染的针刺伤18人，占45%)；安瓿割伤29人，占36.25%；化学消毒剂损伤2人，占2.5%；其他废气及放射线伤害9人(其中过敏性鼻炎4人；流产2人；婴儿面部小血管瘤2人；白细胞严重减少1人)，占11.25%。

2.2工作年限与损伤次数的关系：5年之内工龄的护士占总人数的17.5%，损伤次数占总数的25%；10年以上工龄的护士占总人数的12.5%，损伤次数占总数的10%。

2.3其他因素：岗前培训缺乏防范知识，未受过职业安全教育，工作不熟悉，操作不规范，缺乏防锐器伤的规范程序，工作紧张，锐器用后处理不当。

3防护管理

3.1加强职业防护宣传：通过宣教、讲座、知识测验等增强护士的防护意识，制定相应的规章制度，添置必要的防护设施，以最大限度地减少职业危险因素。

3.2建立职业损伤报告制度：使受损伤人员得到及时预防及跟踪检测，提高报告及时率，减少漏报及迟报现象。

3.3加强护理人员健康监测：重视改善工作条件，对医护人员进行岗前体检及定期体检，实施计划免疫接种，使护理人员更加安全有效地工作。

3.4改进护理防护设备：治疗率下面应配置小型毁器，以便将使用的注射针头、穿刺针头及各种锐器及时进行毁形，积极扩大使用无针产品及安全注射器等。

4防护措施

4.1严格操作规程，避免自伤：①熟练使用各种锐器，防止针刺伤及各种锐器损伤；②术中严禁用手直接接针，锐性器械应避免手与手的传递，应经过中介物―弯盘，这样可减少传递器械所致的危害；③禁止双手将针帽回套被污染的针头；④尽快、准确地把用过的针头和锐器丢弃于专用容器内；⑤使用性能良好的护理器材，如无针头的静脉通路装置，可回缩针头的注射器等；⑥作好手术床周围地面的保护，防血液污染；⑦搬运病人或进出房门防碰伤或躁动病人抓伤；⑧操作过程中不慎被锐器伤应立即挤出血液，常规消毒处理，根据病人血检情况并进行相关的药物处理或疫苗预防。

4.2疑有污染病人手术应做好三固定：即手术间固定、室内人员固定、室内物品固定，术前备物充分，手术开始不再出手术间，术后严格按制度处理器械和消毒房间。

4.3避免电击伤：手术室工作使用各种电器较频繁，在使用中应注意安全用电，出现故障应先切断电源，再查找原因或请专业人员修理。对各种电器及相关设备应定期保养、检修，随时保持处于完好备用状态。

4.4防止空气污染：术中经常有各种化学消毒剂及各种仪器使用后产生的废气暴露在空气中，对人体有潜在的危害性，因此，防护中应注意：①购置空气净化器，有效解决手术间的空气污染；②使用吸入性麻醉剂时，要定期检查麻醉机的密闭性，了解保持空气中的湿度，使用时将废气排出室外；③使用化学消毒剂(如甲醛)时，应注意戴手套，防泄漏造成伤害；④使用高频电刀、电凝时，用吸引及时抽尽烟雾，减少烟雾在空气中的弥漫。

4.5X线管理：术中需行X线透视的手术，需注意：①穿铅衣隔离；②设置铅屏风；③合理安排洗手，巡回护士次数，避免短期内接受大剂量的X线照射；④避免孕期护士参加。

4.6严格手术医用垃圾的处理：手术所产生的医用垃圾较多，如刀、针、敷料及手术切除的组织等，处理要严格执行国家消毒卫生学法规，术后物品进初步处理后，标志醒目，专人、专车运送到指定地点处理。

4.7合理安排工作时间：工作中注意合理安排和适当调整洗手和巡回护士的工作次数，这样既保证了工作的连续性，又缓解了护士因工作带来的身心疲劳。

通过实施上述防护措施一年来，我科各种职业损伤发生次数占总人数的67%，下降了33%。目前职业安全备受全社会的关注，我们应采取有效综合措施，加强职业安全教育，增强防范意识，规范操作程序，完善防护设施，改进医疗器具，建造安全健康的工作环境，建立医护人员健康档案，定期体检，做好预防接种，从而有效地保障医护人员的自身健康，预防和控制血液性疾病的职业感染。

参考文献

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1 护理人员发生针刺伤的危险因素

1.1护理人员的自我防护意识淡漠 各种注射、输液是最基本、最常见的护理操作技术，有些护士存在侥幸心理，认为针刺伤不可避免，对其危害没有引起足够的重视，或由于工作繁忙，使部分人发生针刺伤后不处理。

1.2职业防护知识缺乏 职业防护教育未受到重视，护士没有接受系统的防护知识教育；医院和社会对防护知识的宣传力度也不够。护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防范知识，个别护士对医院及科室举行的自身防护知识不够重视。

1.3操作不规范 主要和缺乏岗前培训和严格的规范程序、个人不良行为习惯、缺乏自我防护意识和工作经验有关。输液完毕后护士拔除输液针头，使针头无固定处于游离状态，在分离输液针头过程中碰撞容易导致针刺伤。还有的护士在分离针头时，针头与输液皮管、胶布黏在一起，造成分离针头困难，直接用手去分离导致针刺伤。

2 预防措施

2.1安全意识的培养 针刺伤重在防护，而防护的关键则在安全意识的培养。医院应对工作中有可能接触患者血液、体液的人员进行职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。以提高护理人员的自我防护意识，纠正临床护士一些不安全行为，如回套针帽、分离针头等，使他们在工作中做好职业防护、规范操作行为

2.2严格执行操作规程，培养良好的生活习惯 调查显示，有一部分护理人员由于自身粗心、技术不熟练、未严格执行操作规程，发生针刺伤。严格执行消毒隔离制度及护理操作规程，充分利用各种防护用具和设备，减少各种危险操作。使用过的注射器不要将针帽套回，不徒手处理破碎的玻璃器材，禁止进行针头折弯或毁形操作。操作完毕及时做好医疗废物处理。

2.3建立针刺伤的报告制度 医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制定针刺伤的应急预案，使医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。

3 处理