医院门诊收费处汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医院门诊收费处范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

关键词：门诊挂号收费处 挂号收费人员 收费管理 票据管理

门诊收费是医院整个经营活动中的一个重要组成部分，所有门诊收入通过收费得以实现，因而这一环节的管理由此显得相当重要。我院是一所大型综合性三级甲等医院，日门诊量3000人以上，门诊收费管理建立在HIS信息系统平台上，与医生工作站、药房工作站、医检工作站互联，实现电子处方、电子病历信息共享。笔者针对门诊收费管理，结合医院实际情况和管理要求提出相关管理举措，形成了一套行之有效的管理办法。现就门诊收费管理和门诊票据管理谈谈自己的管理办法。

一、制定相关管理制度

建立各种门诊收费管理制度，制定“门诊收费人员工作制度”“门诊收费人员工作岗位职责”，规范收费人员的工作行为；制定“门诊收费人员缴款制度”，防止收费人员拖欠、挪用公款现象的发生；制定“门诊退费制度”，规范门诊退费程序；制定“现金安全保管制度”，保证资金安全、完整。

二、收费管理

1.日常收费管理应设置专人专职负责，要求专管会计具有较高的业务素质，具备初级以上会计资格；较高的思想政治素质，工作认真、细心，责任心强，具有严谨的工作作风和实事求是的工作态度，廉洁奉公，具有奉献精神。收费会计负责打印门诊收费日结算报表，报表列出每位收费员日收费金额及所有收费员的汇总金额。收费会计检查报表金额与实际收费是否相符，数字是否准确无误。

2.收费会计每天督促收费人员及时缴款。为使缴款工作顺利完成，医院制定了“收费缴款制度”，统一规定收费人员每天缴款时间。门诊收费日结算报表由HIS系统根据收费员个人结账自动生成，避免了由于人为随意生成报表，从时间差上占用、挪用、贪污收费款项。

3.为保证现金及时入库，收费人员每天向收费会计缴款2次，上午、下午各一次。上午根据前一天门诊收费日结算报表上个人收费金额，足额上缴现金；下午则向收费会计上缴预交款，收费会计将预交款收齐后上缴财务科入库。

三、票据管理

1.收费票据管理实行专人、专责、专账、专库管理。票据管理设置专人负责管理，要求专管人员具有较高的业务素质，熟悉票据管理规定，具备初级以上会计资格；较高的思想政治素质，工作认真、细心，责任心强，具有严谨的工作作风和实事求是的工作态度，廉洁奉公，具有奉献精神。专管人员设立专用的账本登记收费票据的领取、发放、核销。收费人员领用后，专管人员负责及时录入HIS系统。收费票据要有专设的票据仓库，具备保证票据安全的防盗措施及专用的柜具，柜内各类票据要整齐摆放，便于领用、盘点。经常保持仓库整洁、干燥，防止票据潮湿霉变。

2.我院HIS系统对录入系统的门诊收费票据号实行自动控制，收费人员登录HIS收费系统后，工作中自动扣减收费人员领用的发票号。门诊收费系统数据库中的收费票据编号必须与门诊发票上的编号始终保持一致。专管人员不定期抽查收费人员使用的收费票据是否与HIS系统数据库中收费发票编号一致，是否有跳号、空号的现象，如有查实后做好记录及时清理、作废。

3.我院HIS系统能够对对门诊收费作废票据进行自动登记。门诊收费票据的作废，在HIS数据库中有明确的记载，当收费人员工作中发生收费票据作废情况后，应及时将作废的发票联、记账联上缴专管人员登记并加盖作废章后核销。

4.专管人员每天督促收费人员及时上缴退费发票及作废票据，收回的票据登记到专用账本上备查。

5.专管人员及时整理票据存根联，将审核登记完的票据按收费人员分类、并按时间顺序编号归档，按规定保管，定期将收回注销的票据编制成册并移交财务档案管理人员归档。

总之，医院管理者应积极应对新形式下业务收费管理工作，针对可能存在的漏洞和隐患，多部门积极配合，共同认真研究，深入调研，制定出切实可行的有效管理方案，确保医院收费工作安全有序高效地运行，做到以诚为本，规范管理，依法收费，取信于民，保护患者的切身利益，才能维护医院的良好声誉，使医院在医疗市场竟争中立于不败之地。

参考文献：

篇（2）

近日，笔者由于身体缘故前往成都市X医院（以下简称“X医院”）门诊部进行检查。在该过程中，笔者发现X医院门诊部设置了一系列的内部控制措施，如职责分工、信息系统控制、前后程序牵制等，内部控制制度设计较完善，执行较流畅。但其中仍然存在一些不足。本文接下来将在分析其门诊部基本业务流程的基础上，找出其过程中可能存在的风险点，并根据X医院已经采取的内部控制措施，提出其内控设计可能存在的不足，并提出相关对策建议。

一、成都市X医院门诊部基本业务流程

在X医院门诊部就诊可以发现，X医院同其他医院的业务流程基本相似，即：

1. 咨询。大厅内设置咨询处，患者存在疑问时可前去咨询。如主任医师值班时间，应挂号的科室等等。

2. 挂号。患者去挂号处挂号，出示身份证。收费人员将患者身份录入信息系统，自动为患者排号，并收取挂号费。

3. 诊断、开单。患者前往相应科室，按自己的号码等待医生诊断。医生了解患者病情，并开单。开单的情况有两种，一是直接为患者开具药方。二是为患者开出检查单，如血常规检验等。待进一步检查结果出来，进一步确认后开具药方。

4. 交费。患者无论拿到药方还是检验单，都需到收费处缴费。收费人员根据医生所开单据，录入所需药品或所需检查事项，核算总款项，收取费用，并为患者打印收费单据。

5. 检查。若医生为患者开具检查单，患者持检查单及收费单据，前往检验室。检验人员根据检查单及收费单据，为患者提供检查，并开具检验报告。

6. 取药。患者持收费单据来到取药处，等待领取药品。工作人员根据信息系统中的信息提前将患者所需药品准备好，待患者到来后，核对药品与单据，将药物交予患者。

二、X医院门诊部基本业务流程中内部控制目标及风险

X医院门诊部在其业务流程中的内部控制应达到的目标大致可分为三个方面：经营、财务及合规。该门诊部在实现这三方面目标时可能存在的风险如下表所示：

三、X医院门诊部现有的内部控制措施分析

1. 职责分工。

职责分工是指，在组织设计分工时，应将事件的授权、事件执行、事件数据记录、事件有关资源的保管相分离。在X医院门诊部的业务流程中，利用了职责分工的内部控制措施。如收费处与诊治科室、取药处分离，设置不同的职能分工。诊治科室负责对患者的诊断及开单，检验室及取药处分别提供相关医疗资源，收费处进行财务管理。

2. 运用前一事件的信息来控制下一事件。

这个措施主要通过两方面的内容来实现。一是单据。在整个就诊过程中，在每个环节上，相应的负责部门都会给患者对应的单据，如收费处会开具收费单据，检验科或是取药处只有看到相应的收费单据和医生开具的检验单或是药方才会提供相应的医疗服务。二是信息文件。X医院门诊部现有的医疗业务基本已实现信息化。前一事件的信息会全面反映在信息系统中，并触发后一事件，使繁杂的就诊环节有序执行。如患者持医生开具的药方来到收费处进行交费时，收费处将信息录入并收费后，取药处会在第一时间得知患者所需的药品信息，并提前将药品准备好。信息化的介入也提高了门诊部的医疗效率，为患者带来极大方便。

3. 事件的顺序控制。

顺序控制是指对将业务流程的各个环节按合理方法排序，这有助于减少风险，并有效实现内控目标。如为避免提供了医疗资源却未收现的财务风险，X医院门诊部规定了收费与接受医疗资源的顺序，即必须先交费，患者才可以进行身体检查，或是领取药物。

四、X医院门诊部现有内控制度存在的不足及改进

从上述可以看出，X医院门诊部的内部控制制度较为完善，但在笔者看来个别地方仍稍有不足。

1. 咨询处工作人员的业务水平有待进一步提高。

篇（3）

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-00-01

一、引言

门诊收费是医院日常经济收入的关键来源，这也是医院财务管理与经营活动当中的关键环节。与此同时，医院的门诊收费也是和医院患者及其家属甚至是广大的老百姓的现实需求密切联系的一种事业性收费，必须引起医院管理层人员的高度重视。只有搞好医院门诊收费管理工作，才能够最大限度地提升医院财务管理工作的水平，才能够真正确保医院资金管理的可靠性，才能够为医院的不断发展提供良好的经济支撑力量，最终有利于为广大的老百姓创造出更加良好的医疗环境，让广大的老百姓真正享受到医疗发展的成果。

二、医院门诊收费管理存在的问题

对于每一个到医院看病的患者及其家属而言，他们有的仅仅和一个临床科室进行交流和沟通，有些则会和多个不同的科室进行交流和沟通，然而，必须引起注意的是，大多数患者及其家属都必须到医院门诊收费处进行缴费，因此，医院门诊收费处就变成患者及其家属聚集的地方，这也使得医院门诊收费部门变成易于导致医患纠纷问题的部门，尤其在某些情况下，非常小的一件事都会带来患者及其家属的不满情绪。根据我国医院的总体情况来说，大部分的门诊收费工作者都是医院财务工作者人员，这些人对药学知识和诊疗知识的了解与认识程度都是非常有限的，这就导致我国医院的门诊收费工作始终存在着一定的问题。具体来说，医院门诊收费过程中医务人员开方不清楚或不规范，就会导致患者及其家属往返，从而进一步导致患者及其家属产生不满情绪。再如，在某些情况下，患者及其家属在医院门诊收费部门缴费之后到药房取药而药房却没有库存，就会导致患者及其家属产生不满情绪。与此同时，缴费之后由于多种因素的影响而无法检查需要退费也会导致患者及其家属产生不满情绪，所有这些患者及其家属就会非常容易地将这些不满情绪发泄到医院门诊收费工作者身上。与此同时，票据打印明细的面积有限，个别检查项目的收款票据明细不全。另外，我国医院现在已经使用电子处方，需要的是大夫使用电子处方的普及。对于医院门诊收费管理存在的这些问题，必须加以解决，才能够真正搞好医院门诊收费管理工作。

三、医院门诊收费管理存在的问题的改进策略

（一）加大教育培训力度，大幅度提升医院门诊收费工作者的业务能力素质

只有加大教育培训力度，大幅度提升医院门诊收费工作者的业务能力素质，才能够提升医院门诊收费工作者对于药学知识和诊疗知识的了解与认识程度，从而提升医院门诊收费管理工作水平。具体来说，医院可以根据门诊收费工作者的具体情况，科学合理地制定教育培训策略以及考核制度，对于医院门诊工作者必须进行严格的业务考核，对于考核不合格的人员，必须加强离岗培训工作。在加大对于医院门诊收费管理工作者的业务能力素质的培养的过程中，医院也必须重视对于他们的法制与思想道德的教育，保证他们都能够更加深刻地意识到他们所负责的工作的重要性，真正提升他们的责任意识和大局意识，以良好的职业道德来搞好医院门诊收费工作。

（二）进一步健全医院门诊收费制度，并加强岗位建设

医院应该结合医院门诊收费的具体工作性质，科学合理地设置涉及门诊收费的不同的工作岗位，主要包括收费、记账、审核以及票据管理等等。与此同时，对于不同的岗位的责权，必须进一步加以明确，确保分工细致，避免出现互相推诿的问题。另外，对于具体的岗位特点，必须进一步建立健全医院门诊收费管理工作制度，保证它具备合理性与可操作性，使得不同的岗位之间能够相互形成良好的监督与制约的关系，最好是实行轮岗制。

（三）进一步搞好医院门诊收费的现金管理工作

医院门诊收费的工作人员一定要坚持日清日结的原则，对于当日所收现金，必须当日存入银行当中，真正最大限度地确保现金的安全性。对于医院门诊收费的日结算报表与发票存根由收费处主任、门诊收费会计稽核审核后再交财务科会计稽核。在这一过程中，财务科会计必须对于当日或是次日对医院门诊收费的日报表进行确认，同时，认真严格地核对现金收费数额，认真严格地审查报表的真实性。

（四）进一步搞好医院门诊收费的票据管理工作

票据管理对于医院门诊收费管理发挥着举足轻重的作用，特别是在事后监督的过程中，更是具备非常关键的价值。由此看来，必须进一步搞好医院门诊收费的票据管理工作，在票据的发放、保管以及购领或是印刷方面，都必须由专门的人员来进行负责，避免票据外流的问题的出现。

尤其是对于门诊、住院收费处每日上交的发票存根应妥善保管，做到定期装订、及时销号，按原始凭证管理的要求归档存放。严格发票号（包括收费、退费发票）管理，建立完善的登记制度，严格做好挂号、收费票据的领用登记、核销工作，妥善保管收回的发票存根。同时使用发票号和电脑自动生成号管理发票，虽然工作量相对大一些，但这样一来会计档案就非常的完整，也有助于患者及其家属发票遗失时备查复印。

（五）进一步健全价格公示查询制度，保障患者及其家属花“明白钱”

医院可在门诊大厅的显著位置安装电子滚动屏、电子触摸屏等等设施，也可以悬挂价格公示牌，对于具体的诊疗项目、药品及医用卫生材料名称、收费标准进行公示。与此同时，为患者及其家属提供有效发票和医药费用清单，通过这种方式，避免医患纠纷问题的出现，保障患者及其家属花“明白钱”。

四、结束语

篇（4）

记得，在进入**中心医院门诊收费处实习之前，我对医院门诊收费处的认识并不十分了解，对于自己是否能够了解和掌握医院财务科门诊收费这方面的工作知识很担心。所以，在实习期中如何去认识、了解并熟悉自己所从事的行业，便成了我的当务之急。

一、通过理论学习和日常工作积累使我对门诊收费处有了较为深刻的认识。

记得到门诊收费处的第一天时，我拿到的第一份资料就是<**区中心医院财务科门诊收费员岗位说明书>、<复高挂号及收费系统操作流程培训内容>。不懂就学，是一切进步取得的前提和基础。在这段时间里，我认真学习了**中心医院门诊收费处的各种相关资料，看了许多药方并从网络上摄取了大量的有用素材。再加上每天跟着师父学习的时候，我也会看师父收费的每张药方和每张化验单，并对师父说出药方上的药名和计量并做下相应的笔记，以便自己回家巩固复习，使我对不同的医生开出的药方上的写法有了一个大概地了解。慢慢地，我清楚的意识到想要胜任这份工作最重要的、最基本的事情就是能看懂药方。因此，唯一的方法就是多看医生开的药方。让自己做到看到医生开出来的药方、化验单和各种各样的检查单就立刻能反映出。做的笔记也得认真的记忆，以便在使用的时候得心应手。

二、坚持政治、经济学习让我的思想理论素养不断得到提高。

勤勉精神和爱岗敬业的职业道德素质是每一项工作顺利开展并最终取得成功的保障。在这三个月的时间里，兢兢业业做好本职业工作，从未迟到早退，利用双休日时间参加助理会计员的培训课程，以便提高自己在财务方面的基础知识。用满腔热情积极、认真地完成好每一项任务，严格遵守的各项规章制度，认真履行岗位职责，自觉按章操作；平时生活中团结同事、不断提升自己的团队合作精神。从学校到迈入社会的同时，我更加坚定自己的想法并且要一直做下去：要有一种积极豁达的心态、一种良好的习惯、一份目标及计划并按时完成竟是如此重要，并最终决定一个的人成败。这本书让我对自己的人生有了进一步的认识，渴望有所突破的我，将会在以后的工作和生活中时时提醒自己，以便自己以后的人生道路越走越精彩。

三、认真学习岗位职能，工作能力得到了一定的提高。

当我到**中心医院实习的之前，急诊大楼已经改造完工。在20**年12月中旬左右，门诊大楼1-4层楼开始了改造工程，我们大家开始了搬迁的工作，各科室也都有了临时的办公场所。虽然刚搬迁好的前一个礼拜，病人不是十分清楚挂号收费、各科室看病就诊的地方以及药房在哪里等，出现过病人的不理解和指责等。财务科的领导们也针对这些问题，做出相应的工作改变方案：

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记得，在进入区中心医院门诊收费处实习之前，我对医院门诊收费处的认识并不十分了解，对于自己是否能够了解和掌握医院财务科门诊收费这方面的工作知识很担心。所以，在实习期中如何去认识、了解并熟悉自己所从事的行业，便成了我的当务之急。

一、通过理论学习和日常工作积累使我对门诊收费处有了较为深刻的认识。

记得到门诊收费处的第一天时，我拿到的第一份资料就是%26lt;市区中心医院财务科门诊收费员岗位说明书%26gt;、%26lt;复高挂号及收费系统操作流程培训内容%26gt;。不懂就学，是一切进步取得的前提和基础。在这段时间里,我认真学习了区中心医院门诊收费处的各种相关资料，看了许多药方并从网络上摄取了大量的有用素材。再加上每天跟着师父学习的时候，我也会看师父收费的每张药方和每张化验单，并对师父说出药方上的药名和计量并做下相应的笔记，以便自己回家巩固复习，使我对不同的医生开出的药方上的写法有了一个大概地了解。慢慢地，我清楚的意识到想要胜任这份工作最重要的、最基本的事情就是能看懂药方。因此，唯一的方法就是多看医生开的药方。让自己做到看到医生开出来的药方、化验单和各种各样的检查单就立刻能反映出。做的笔记也得认真的记忆，以便在使用的时候得心应手。和师父学习了挂号方法、挂号退号方法、收费方法。

二、坚持政治、经济学习让我的思想理论素养不断得到提高。

勤勉精神和爱岗敬业的职业道德素质是每一项工作顺利开展并最终取得成功的保障。在这三个月的时间里，兢兢业业做好本职业工作，从未迟到早退，利用双休日时间参加助理会计员的培训课程，以便提高自己在财务方面的基础知识。用满腔热情积极、认真地完成好每一项任务，严格遵守的各项规章制度，认真履行岗位职责，自觉按章操作；平时生活中团结同事、不断提升自己的团队合作精神。从学校到迈入社会的同时，我更加坚定自己的想法并且要一直做下去：要有一种积极豁达的心态、一种良好的习惯、一份目标及计划并按时完成竟是如此重要，并最终决定一个的人成败。这本书让我对自己的人生有了进一步的认识，渴望有所突破的我，将会在以后的工作和生活中时时提醒自己，以便自己以后的人生道路越走越精彩。

三、认真学习岗位职能，工作能力得到了一定的提高。

当我到黄中心医院实习的之前,急诊大楼已经改造完工。在年12月中旬左右,门诊大楼1-4层楼开始了改造工程,我们大家开始了搬迁的工作,各科室也都有了临时的办公场所。虽然刚搬迁好的前一个礼拜，病人不是十分清楚挂号收费、各科室看病就诊的地方以及药房在哪里等，出现过病人的不理解和指责等。财务科的领导们也针对这些问题，做出相应的工作改变方案：

（1）、优化流程，简化环节，增加服务窗口，缩短病人等候时间，排队不超过8分钟。

（2）、在住院部和急诊大楼等明显的地方设立了规范、清楚、醒目的指路标识。

（3）、要求门诊收费员自觉遵守服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象等等。但是，我相信所有的病人最后都可以理解医院这么做是为了什么？是为了改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。我们门诊收费处的每个人都在不断提高服务意识，改善服务态度，增进与病患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，和病患构建和谐的关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

按照门诊收费员岗位职责的要求：

（1）、在门诊收费处组长的领导下，应用微机做好门诊收费、结算及报表工作，要熟悉微机性能，爱护微机，严格操作规程，能处理工作中出现的小问题，做到专机专用，不得做其他之用。

（2）、按规定价格和收费标准进行收费。

（3）、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，及时将日报表和款项交汇总会计审收登记。使用收据要按顺号领用。

（4）、严格交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。

（5）、做好防盗工作，每日按规定将收的支票和现金一并送交银行。留存少量零款不得超出规定限额，不得私留公款或转借他人。不得私留病人收据和科室联。保管好款项、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。

（6）、如发现长款、短款现象，不得自行以长补短，应将长短款情况分别登记，报领导批准处理。

（7）、完成领导临时交办的各项任务。

我的实习内容为：（1）跟着师父们学习业务知识和工作方法等（2）周一、周三、周五早晨帮大家换零钱（3）分别去学习放射科和特需门诊部收费工作内容（4）接受门诊收费处组长高老师安排的工作，到住院部二楼放射科收费处代3、4次班和到七楼特需门诊部收费处代班，为期半个月左右。通过完成上述工作，使我认识到做好门诊收费工作首先要热爱这份工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。收费人员要有较强的安全意识，现金、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制；也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。门诊收费人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位工作，为单位的精神文明建设出一份力量，为全体来院就诊的病人服务，使收费窗口成为文明窗口，牢固的树立为人民服务的思想。

年又是一个充满激情的一年，在今后的工作中，我将努力提高自身素质，克服不足，朝着以下几个方向努力：

篇（6）

1参合人员门诊业务需求

参合人员门诊补偿费用从参合用户卡证余额中扣除，具体分为本地定点医院门诊和异地医院门诊。本地医院门诊在结算费用时直接从参合人员卡证余额中扣除，如果不够扣，则参合人员补交不足部分；异地医院门诊参合人员必须先垫付所有费用，参合用户拿异地医院门诊费用单到乡镇农合办办理补偿手续，当用户卡证余额够医疗费用，则从参合人员卡证余额中扣除费用，并把费用返还用户，当卡证余额不够医疗费用时，扣除卡证中所有费用返还给参合人员。

2县农合办业务需求

县农合办主要负责对农合基金账户管理以及乡镇农合办的管理。各种系统参数设置，政策参数设置以适应变化的各种补偿公式的设置。负责农合药物以及各种检查的补偿项目数据字典定义，各级管辖内医院补偿比例设置，级别设置。对各种所需报表的查询、上报和分析。主要功能划分为：医疗单位设置、亲属关系设置、行政区域划分设置、用户管理、基金账户管理、费用项目设置、政策参数设置、病种设置、数据上报、报表处理、与县级医院结算管理、与乡镇农合办资金结算管理、各种组合条件查询。

2.1医疗单位设置，用于设置所辖区域内定点医疗单位的设置，包括添加、修改和删除医疗单位，并录入该定点医疗单位的报销比例、级别等相关数据。

2.2亲属关系设置，用于设置系统内亲属关系列表，以统一所辖区域中的各种亲属关系。

2.3行政区域划分设置，通过级别进行维护、县下维护镇，镇级下维护村，添加、修改和删除相关数据。

2.4用户管理功能，用户管理功能用于对各个乡镇农合办系统用户进行添加修改和删除。

2.5基金账户管理功能，基金账户管理是对各种分级账户的开立、设置、资金流向、基金分配、资金查询等方面进行设置和管理，统计出各类资金账户的分配情况和出具各类资金账户报表以供县合管办报、查阅、分配各种数据。

2.6费用项目设置，通过级别进行维护药品、检查费、影像费等各种费用维护。其中每项分为三级，县级农管办具有维护权，其他各机构只有查看权。

2.7政策参数设置，政策设置用于设置系统内各种政策参数，用于计算各种情况下补偿情况的参数设置。可以随政策变动而动态的更新系统内现有计算公式和计算方法。

2.8病种设置，用于设置系统内可补偿病种项目信息相关维护。

3乡镇农合办业务需求

乡镇农合办主要功能如下：农合证卡管理、异地门诊补偿管理、异地住院补偿管理、参合费用管理、与乡镇医院对账管理、账套管理、农合数据导入导出、报表处理、各种组合条件查询、系统设置。

3.1证卡管理，包括：参合家庭管理、批量增加参合用户，参合用户费用收缴，参合证停用/启用，参合证余额查询，参合证添加修改和删除，参合证各种组合查询。

3.2异地门诊补偿管理，通过检查参合农户门诊已报销情况，确定是否继续为其报销，判断结果为真时才进行登记。

3.3异地住院补偿管理，通过检查参合农户住院已报销情况，判断是否继续为其报销。

3.4参合费用管理，负责参合费用的收取，参合费用年度套账管理，家庭账户余额查询。各种组合条件参合费用查询。

3.5账套管理，负责与所辖范围内定点医疗机构对账，负责与财政所对账，负责与县农合办对账。

3.6报表管理，组合条件下报表的输出，与现行各类系统实现报表统一格式。3.7系统设置功能，包括操作人员密码修改，数据备份，参数管理，登录权限配置。

4医院结算业务需求

4.1医院药库管理，通过该功能模块，医院管理人员录入本医院各种药品名称、单价，各种检查费用名称、单价，各种影像费用名称、单价，各种手术费用名称、单价。并在录入过程中与农村合作医疗范围内各种可补偿药品等通过编号关联。并提供电子表格导入功能，可以批量的导入数据。

4.2门诊费用结算，实现参合人员门诊费用实时补偿，从挂号到缴费领药，其中在划价步骤中需要将处方数据递交到新农合和医保系统的接口，并由这两个系统根据政策文件进行结算，确定可补偿的部分，查询农合办家庭账户余额，最终确定患者个人应缴费用。

4.3住院费用结算，实现参合人员住院费用实时补偿，从入院每天产生的各种费用，在产生费用的各个部门录入，在收费处汇总，参合人员缴费时，收费处将各类收费信息上传县中心服务器，系统自动根据收费信息计算参合人员应缴金额和补偿金额返回定点医疗机构收费处，实现自动结算功能。

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1. 强化收费相关人员管理

从医院财务流程来看，收费相关人员在财务流程中起着承接的重要作用。由于门诊收费处是医院直接货币资金来源，为保证医院收入完整入库，使得相关人员在专业素质和道德素质提出了严格的要求。除去“门诊收费人员岗位职责”“日常门诊收费管理制度”等制度的要求，医院需对收费相关人员设定谨慎的监督稽核制度

2. 在票据管理中产生的漏洞及管理

门诊收费处票据由于其量大、流动性高的特殊原因需要专人专职管理。票据的管理的困难在于票据经常在不同部门流转，极易出错，因此需要业务人员业务水平在完成签字盖章前认真核对确认，并分类存放，并在规定期间按时整理该时间段内的XXX，XXX，XXX等票据，做到专人专帐负责。票据是否被及时作废是门诊收费处票据管理中的一大漏洞所在，如收据条和发票没有被及时销毁，一些收费处人员利用可乘之机隐瞒部分发票，再次利用其上报之后获得非法收益。此外，在退费过程中，由于病患方索要发票意识不强，发票被收费员刻意隐瞒也可引发二次上报造成对医院公有资产的私吞。为尽量遏制此漏洞，门诊管理中具体手段包括（1）将收费信息系统与药房、检验科室之间共享；（2）收费员及时整理票据存根，归档保存，并录入电脑联网系统备案，定期上报已退费的发票或已注销的票据；（3）门诊收费处主任安排稽核会计进行按时核查现金、发票或已注销的票据、收费项目清单三项是否达到统一。

3.在退费、医疗欠费等情况中可能产生的漏洞及管理

退费是医院在正常运营中由于多种原因产生的病人要求退回未发生的医疗服务款项的行为。目前退费程序的不合理性体现在缺少必要的审核程序，导致退费程序过于简单，权限不明。我院目前使用的退费程序为：在漏记、多记或要求退款得到原始科主任或主管护士签名后，由药房收回原有药品并签字，最后返至收费处核销原有记录，经财务科人员确认后在系统中做出退费标记并提取必要的现金至病人方。在严格退费审批权限中需明确发票联或其他缴费原始凭证不齐者一律不予申请退款。在整个过程中，我院设立退费科室主任进行全程审核，每天的退费票据都需当日进行报备核销。

4.在医保报销过程中可能产生的漏洞及管理

跟随我国医疗保险制度的逐渐健全，医疗保险公费报销越来越多的出现在各级医院收费处。应对这一现象我院特设持医保卡特定结算窗口及老干部医疗保险收费处。不可避免的，一些骗取套取医保基金的现象随之产生：如无明确目的或超剂量的大范围购入药品，套取基金；持卡人与病人、病人与相应药品并不一致；利用医疗费用可报销套取现金等等违规现象层出不穷。其中不少违规现象医院人员难辞其咎。有效的解决方法包括从源头控制，即加强医疗保险法制建设；加强途中稽核督查，即不定时不定点抽样监察；建立市内各定点医院联网机制，进行把关控制。

二、现存门诊收费现金管理的模式的思考

1.存款结算体系方面：拓宽门诊收费处现金存款方式。

跟随国家城镇居民医疗保险和电子支付形式的健全，医院业务收入流程上不再依赖传统现金结算方式，多种新形势下的收费处存款方式正在被更多的采纳，其中包括：（1）基于POS机终端与银行联接形成即时电子资金收账系统；（2）网上/电话预约挂号系统。前者显著经济效益体现在保证了资金转账的安全，在加速收费处运营效率的同时有效降低医院现金转存入银行的成本，使得病患、院方、银行方三方互惠；后者为近年出现的新型预约挂号系统，将传统挂号搬至新平台，大大改善了病患挂号体验，缩减了预约时间，为新形势下信息化全面渗透到医疗服务体系中的重大改革。两者的出现对收费处人员素质的提升提出了更高的要求。

2.人力配置需加强培训

目前我院门诊收费处实行监管责任制，不断规范财务收费管理责任制，及时对所发生的会计信息进行处理。收费员做到每日工作移交准确，不拖延积压；审查领导做到按时本文转自ter-spacing: normal; color: rgb(51,51,51); word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px" />

3.硬件配置需不断升级

目前我院门诊收费实行全面信息化操作已近X年，院内全部使用信息一体化系统，符合三甲医院对硬件配备要求。信息系统的一体化建成大大提高院内运营效率，减少了产生差错的机会，给予来访病患一个亲切良好的就医平台。随着电话、网上挂号等新型门诊收费预约平台的建立和完善，院内信息一体化系统需要不断升级，从硬件设施上减少从前因沟通不良产生的摩擦，改善医患关系从根本抓起。

三、小结

门诊收费处是每一个病人来到医院的第一接触平台，管理者需从各方面认识到收费处管理对医院整体运营管理的重要性，才能从根本上杜绝任何可能产生的漏洞，不断改善现存收费处现金管理模式，维护医院良好声誉的同时保障自身盈利不流失。

参考文献：

篇（8）

The hospital outpatient process transformation based on the “bank-hospital one-card pass”system CAO Xiao-jun,YANG puter center of Guangzhou Women and Children Medical Center,Guangzhou 510623,China

【Abstract】 In order to effectively solve the hospital“three long and one short”phenomenon and improve the outpatient operation efficiency,Guangzhou Women and Children Medical Center integrates the existing hospital HIS system with bank business and launches“bank-hospital one-card pass”system.This system can make the bank card become the registration card used in our hospital, and can implement self-service terminal registration,payment and other business in our hospital.By using this system,the waiting time can be reduced and the outpatient service process can be optimized.“bank-hospital one-card pass”system is effective to optimize hospital outpatient service,improve the outpatient operation efficiency and make easier for patients.

【Key words】 Bank-hospital one-card pass system; Architecture; Process transformation

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.056

在国内，由于医疗资源的不均衡，导致大型三甲医院门诊常常出现“三长一短”（即排队长、收费长、候诊长、就诊时间短）现象［1］。通过笔者所在医院的实际监测和患者服务意见反馈发现，患者意见最大的是在排队挂号、缴费过程中花费了大量等待时间，患者最迫切希望医院能够增加挂号收费窗口和提高工作效率，减少等候时间。患者在门诊等候时间过长不仅浪费了患者时间，同时也大大降低了医院门诊各部门的运作效率，造成医院门诊大厅人满为患［2］。借助全国卫生系统开展“三好一满意”活动，推动卫生行风建设再上新台阶的契机，广州市妇女儿童医疗中心与广州银行合作研发并推出“银医一卡通”系统。该系统通过患者自助挂号和自助缴费形式，有效减少了患者在门诊挂号和收费这两个环节上所花费的时间，同时提高了医院门诊的整体运作效率。下面将结合笔者所在医院开展“银医一卡通”系统的实践，详细介绍笔者所在医院基于“银医一卡通”系统的医院门诊流程改造方案。

1 “银医一卡通”系统概述

笔者所在医院与广州银行研发的“银医一卡通”系统主要是采用磁条卡模式，具有借记卡所有功能，同时对银行卡功能进行拓展，把银行卡作为患者医疗信息的主要载体［3］，即任意中国银联认可的银行卡均只需在笔者所在医院HIS系统中进行简单登记后就可以作为笔者所在医院的诊疗卡使用，里面包含患者的基本资料、医疗和费用等信息。患者只需持有该卡，便可在笔者所在医院的自助终端机上实现自助挂号和自助缴费等操作，而无需患者再到挂号收费大厅排队缴费，这样不仅大大缓解了收费大厅的人流压力，而且达到方便患者就诊、提高医院整体运作效率的目的［4］。

笔者所在医院“银医一卡通”系统的突出特点是：“银医一卡通”系统能够支持任意一张中国银联认可的银行卡作为笔者所在医院诊疗卡并直接利用该患者银行卡上的余额实现自助缴费业务，而无需先往诊疗卡上充值后再缴费［4］。简而言之，该系统不同于目前其他医院常用的预缴金模式［5］，是真正意义上的POS刷卡消费模式。

2 “银医一卡通”系统结构

在对医院HIS系统不做太大改动的前提下，笔者所在医院计算机中心考虑到今后业务的扩展和保留其他感兴趣银行的接入可能，在医院HIS系统中建设了一个标准的基于银联卡支付的业务平台。通过该业务平台的建设，避免新增一间银行就多做一个接口的局面，提高了笔者所在医院HIS系统的适应性和数据的准确性。“银医一卡通”系统总体结构如下图1所示。

整个系统主要由医院HIS系统、银行业务系统和银联业务系统三方面组成。其中，HIS系统与银行业务系统通过光纤专线直接相连，这样做的好处是既提高了数据交换、共享效率，也解决了安全方面的问题。合作银行将一台“银医一卡通”前置服务器放置在笔者所在医院服务器机房中，作为医院HIS系统与银行业务系统数据和业务交流的“桥梁”。该前置服务器与医院所部署的医院支付服务器相连接，在医院支付服务器上运行着医院统一标准的支付平台，银行前置服务器只应答和认可由该支付服务器所产生的业务请求和交易数据，并对交易数据进行加密。医院HIS服务器与支付服务器之间通过oracle数据库相连接，主要提供卡资料查询、写入、数据同步工作站、操作员身份认证等操作，支付服务器与银行前置服务器之间通过为socket协议提供服务，主要提供查询余额、扣费、冲正、卡资料同步等操作。银行业务内网通过指定路由器，经过防火墙，把相关申请信息包发送给银联业务系统，再由银联支付平台负责处理相关申请、扣费请求，并返还相应信息给银行端，银行端在收到相关信息后，再通过银医通业务平台把消息返还给医院HIS系统，以完成整个交易流程。

以具体业务流程为例，当自助终端机发起扣费申请时，前置服务器中的通讯程序接收到申请信息，前置程序将接收到的诊疗卡号转到医院HIS数据库系统进行校验，如果校验通过，前置服务程序将把相关申请信息以加密数据包的形式通过笔者所在医院与广州银行间的光纤专线发送给银行端，银行端的银医通业务平台将对医院端前置服务器所产生的加密数据进行解密和相应的操作，之后银医通平台服务器再把相关请求通过银行端路由器转发给银联业务系统，由银联业务系统返回扣费提示信息给患者，患者进行确认扣费金额操作后，再次将信息打包传送到院方前置服务器，前置程序把加密数据包发送给银行银医业务平台，再转发给银联业务系统，由银联支付平台进行扣费操作。如果扣费成功，则向银行传送成功标记和本次转账流水号，如果不成功，则向银行方转送不成功标志，进行冲账处理。成功扣费后，患者相关银行账户上将减少相应的金额，而医院在银联开设的专用账户上将增加相同的转账金额。

一天业务完成后（一天业务时间指当天00:00:00～23:59:59），通过对比医院诊疗卡增加的个人账户金额和医院在银联开设的专用账户增加金额，如果两个金额相等，则说明系统运行正常。如果两个金额不等，说明有疑账产生，则通过对账系统，将医院转账明细上传到银行，做冲账处理。如果患者对扣费存有异议，医院可以在当天对发起的扣费交易进行冲正操作。

3 基于“银医一卡通”系统的医院门诊流程改造方案

要想真正发挥“银医一卡通”系统对方便患者就诊、提高门诊效率的作用，就必须对现有的医院门诊流程进行必要的改造。在吸取其他医院门诊流程改造经验的基础上,结合笔者所在医院特点，制定相关的门诊流程改造方案。下面将详细介绍笔者所在医院基于“银医一卡通”系统的门诊业务流程的改造方案，如图2所示。

3.1 办卡流程 一般情况下，患者第一次去医院就诊都必须先办理该院的诊疗卡，作为此次诊疗活动信息的主要载体和患者识别的有效凭证。这样不仅增加了医院制作诊疗卡的成本，而且需要患者填写相关信息（姓名、性别、出生年月、联系电话及地址等），也增加了患者在院停留时间。

在笔者所在医院，随着“银医一卡通”系统的上线使用，第一次来本院就诊的患者只需提供任意一张中国银联认可的银行卡，然后在本院办卡处或自助终端机进行简单的绑定操作，即可作为笔者所在医院的诊疗卡使用，在方便患者办卡的同时又为医院节约了制卡成本。

3.2 自助挂号流程 患者进行上一步银联卡绑定后就可直接在笔者所在医院的自助终端机上实现自助挂号。挂号成功后，自助终端机将实时从患者银联卡账户中扣取挂号费，自助终端机将打印挂号小票，患者凭此挂号小票可直接到医生处就诊。若需要报销挂号费的患者，可到收费处专窗补打正式挂号票。

3.3 就诊流程 患者持自助挂号小票和诊疗卡到相应科室就诊，医生门诊工作站系统中就会显出患者的基本信息，医生根据患者挂号先后顺序给患者看病，将主诉、现病史、诊断等信息录入电子病历模块中，然后根据患者具体情况决定是否开药和进行各种辅助诊查(检查、化验等)，如需要，则开具电子处方和电子医技申请单。

3.4 自助缴费流程 医生通过门诊工作站开具电子处方及相关检验检查申请单后，患者持银联卡可到分布于各门诊区的自助终端机上实现自助缴费。此时，患者只需在自助终端机上选择“自助缴费”模块，即可进入自助缴费界面，患者在自助终端机上的刷卡器中刷卡，即可调出医生所开的所有药费、检验检查费等信息，患者可根据情况自主选择缴费内容和项目，之后确认扣费信息和输入密码，最后相关药费与检查检验费用将实时从患者的银联卡账户中直接扣取。缴费成功后，自助终端机将打印收费小票，凭此小票可到专窗补打正式的收费发票。若患者银联卡账户中金额不足以支付本次所产生的费用，自助终端机会提示患者到门诊收费处现金缴费或到相关银行网点存款后再进行自助缴费操作。

3.5 药房及医技科室流程 若患者缴费成功，患者的处方信息会直接传送至“药房信息系统”中，药房工作人员将根据患者处方信息给患者配药与发药。

在相关的医技科室中，患者到达报道台时，只需把银联卡交给护士，护士即可在笔者所在医院“医技收费系统”中查询患者的缴费信息，若显示该患者已经缴纳相关检查检验费用，则可以为患者进行相关的治疗。

3.6 退费流程 患者如需退费，可以到笔者所在医院收费处的“银医一卡通”专窗办理退费手续。若患者需要退号，则在办理完退号业务后，原先被扣的挂号费将实时返还患者个人金融账户中，届时患者可通过自助终端机查询相关余额信息。若需要退药费和检验检查费的患者，根据笔者所在医院特点和财务部意见，收费员在确认患者未进行相关检验检查和拿药的前提下，将直接退还现金给患者，待每日日终结算时，银行再把该部分退费费用打入医院在银联的专用账户中，而患者已进行的操作（如已拿药或已做某项治疗）将不予退费。

4 不足与展望

“银医一卡通”系统的推出对方便患者就诊、提高医院整体运作效率起到了很好的作用。但与此同时，该系统也存在不足之处。目前，“银医一卡通”系统只能针对自费患者使用，而占很大比例的医保患者因相关政策等原因暂时还无法使用“银医一卡通”系统进行相关的药费结算。同时，由于“银医一卡通”系统在笔者所在医院推广时间不长，患者对该系统的认识还不够深入，笔者所在医院职工对相关医院业务流程的更改还不甚了解和熟悉。因此，医院一方面需要加大对患者的宣传力度，完善相关操作，让更多患者接受和使用“银医一卡通”系统，另一方面需要加大对医院职工的业务培训，改变原有的工作思维和习惯。

今年8月下旬，人保部副部长胡晓义和人民银行行长助理李东荣在国务院新闻办举行的新闻会上宣布，我国将用5年左右的时间，使社保卡普遍具有金融功能，可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等功能。对此，展望不久的将来，所有参加医保的患者所持有的医保卡将具有等同于银行卡的金融功能，这也为医保患者纳入到“银医一卡通”系统中提供了政策依据。以后有机会实现“一张医保卡，两个账户”的情况，即医保卡中除了一个医保账户外，医保人还可以在该卡中申请建立另一个个人账户，并往个人账户中存款、消费。届时，医保参保人只需持有一张医保卡即可完成所有缴费过程，凡是医保范围内的费用将从医保账户中扣除，而自费部分可以通过医保卡中的个人账户部分缴纳，这样将使医保患者享受到“银医一卡通”系统所提供的便捷服务，惠泽更多患者。

目前，笔者所在医院已开始与广州市医保局展开相关合作，在得到广州市医保局的允许和广州市相关医保定点银行的支持下，笔者所在医院成为全广州市首家利用医保卡作为患者诊疗卡的试点医院，并对医保患者开放自助挂号功能（使用医保卡的患者先挂号看病，院方替患者预付挂号费，等到结算时再一并扣除挂号费用）。在国家相关政策允许的条件下，下一步将与医保局探讨医保自助缴费结算等相关事宜，相信不久的将来，将可以利用医保卡实现自助缴费等业务，在扩大“银医一卡通”系统受惠面的同时，进一步提高医院信息化程度。

5 结论

“银医一卡通”系统的推出，是笔者所在医院为配合“新医改”、“三好一满意”活动所做出的重要尝试。统计分析实际效果，使用“银医一卡通”系统的患者在挂号和收费上所花费的总时间比传统挂号收费所花费的总时间平均节省约40%。这充分体现了“银医一卡通”系统可有效减少患者在挂号、缴费时所花费的时间，患者在整个就医过程中始终处于主动地位，医院为患者提供一条龙医疗服务，真正实现了以患者为中心服务理念。同时“银医一卡通”系统的应用，优化了门诊就诊流程，通过办卡绑定、电子处方和电子申请单，减轻了各个环节工作人员的录入量，而且无现金结算模式免去了收费处“找零”的麻烦，在提高工作效率的同时，大幅度削减了医务人员的劳动强度，提高了医院内部管理效率和医院信息化水平，树立了医院良好的社会形象，同时加大了就诊过程的透明度，便于患者监督医护质量。

“银医一卡通”系统的成功推出，优化了医院门诊就诊流程, 方便了患者就诊，同时规范了医嘱和收费，是医院加强科学管理［6］，积极解决医院“三长一短”问题所采取的有效举措。

参 考 文 献

［1］ 偶德峻.浅析医院一卡通现状及发展方向［J］.电脑知识与技术,2009,5 (12):3267-3268.

［2］ 穆云庆,李刚荣,李桂祥.医院“一卡通”系统设计与应用［J］.重庆医学,2005(4):18-19.

［3］ 徐冬.门诊“一卡通”流程设计［J］.医学信息,2008,21(1):25-28.

［4］ 吴露霞.医院就诊一卡通初探［J］.科技情报开发与经济,2002,12(5):126.

篇（9）

上海精神卫生中心从xx年采用用友的his系统，运行5年以来反映比较稳定，用友软件采用产品化模式，由于上海精神卫生中心是专科医院特殊需求较多，所以进行了大规模的2次开发，上系统的第一年进行数据初始化，对人员、药品、物资、收费项目等进行数据录入工作量很大。医院信息科有10人负责医院软硬件的维护工作。医院实施了银行卡和医院一卡通系统，这几乎是上海医院的基本需求。医院门诊实现了排队叫号功能，每个病室门上都有显示排队叫号的led显示屏，候诊区提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

医院信息系统硬件采用hp服务器、emc磁盘阵列、华为交换机，网络中心采用双机热备加双磁盘阵列，机房隔音、防尘、防暴，全院门诊、药房、住院护士工作站有100个左右。院方反映用友软件在财务和查询方面功能强大，特别是在院长查询、药品用量查询上能实时查询到相关的详细数据，方便了院长及时了解各方面的数据，对药品合理管理方面也起到了重要作用。还有在医保维护方面很及时。医保实时传输数据。

医院刚建成一座14层住院大楼，准备马上投入使用，计划马上上pacs、lis、门诊及住院医生工作站、门诊及住院电子病历，继续使用用友公司的软件和解决方案，预计将增加到300个工作站点，同时将在新住院大楼增加一个机房，采用异地容灾方案。

2、上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司

金仕达卫宁公司是一家专业从事医疗卫生领域信息化、数字化、软件研究与开发的高科技企业，上海明星软件企业，XX市十大信息工程的承建者。最初创建于1994年，多年来公司专一致力于医院信息管理系统产品研发及应用工作，定向为各医疗机构开发适应的管理软件，公司注册资本超3000万元，员工300余人，100人研发队伍，150人的实施队伍，在长沙设华中区总部，全国范围内有将近800的用户，三甲医院有90家，介绍在XX市场有近70%的市场占有率，在湖南有50家左右，其中XX市妇幼保健院和省肿瘤医院就是采用的金仕达卫宁的this系统。

篇（10）

1995年，因工作需要，李丹被调至该医院门诊收费处任收费员。

2003年7月，李丹参加了兵团广播电视大学会计专业学习，并取得了大专文凭。这一年，李丹因工作成绩突出，被医院评为“三八红旗手”。

2005年10月，经医院推荐，李丹参加了技工职称培训。考试合格后，李丹获得了药剂工中级技术职称。

转眼到了2009年，李丹在医院已经工作了18个年头。随着时间的推移，李丹在工作中开始倚老卖老，上班经常迟到早退，有时甚至不上班。

由于不遵守医院的规章制度。李丹被医院领导多次点名批评，并扣除了她多个季度的奖金。李丹不但没有悔过，反而怀恨在心。试图找机会报复。

2009年6月，该医院对门诊收费系统进行了更新换代。新系统运行之初，李丹在一次偶然的机会中发现。电脑收费日报表中默认的收费时间可以人为修改。此时。李丹觉得机会来了。

之后的近半年时间里，李丹利用职务之便，人为地调整打印日报表的开始时间，将一个时间段内的收费情况跳过。使其在日报表中没有显示。

随后，她又将收取的费用私自留下。并销毁发票存根联，使财务科无法发现这一时间段内的收费情况，进而将公款据为己有。

刚开始，李丹心里有些害怕，私留的公款金额很小。可是，过了一段时间，她发现医院没有人发现，胆子也变得越来越大。她就通过修改收费日报表中收费时间段，隐瞒部分收费时间，生成虚假收费日报表向财务科缴费。然后销毁发票存根联。就这样，从一开始的14元到675元，再到1877元，李丹先后将4827元公款据为己有。

然而。仅仅靠生成虚假收费日报表获得的收入并不能让李丹满足。她发现，按照医院规定，门诊收费员收费要出具3联发票。其中第一联白色联是存根联，由收费员保存，第二联蓝色联是报销联，交给患者保存，第三联黄色联是记账联，交由各科室保管。如果患者在交费后，不想做检查，则可将交费发票的蓝色联、黄色联连同检验单一同交至收费员处进行退费，但是蓝、黄联必须票号、姓名、金额相符方可退费。

李丹在收费过程中，有意不将蓝票交给患者。之后。她采用两种手段获得黄票进行虚假退费：一是将来使用过发票的黄票联撕下来，手工填写与蓝票相符的内容。虽然蓝、黄票票号不符，但是姓名、金额相符；二是从自己保管的已经退费的票据中将黄票撕下来，与其留存的蓝票钉在一起，虽然蓝、黄票票号、姓名不符，但是金额相符。

于是，李丹利用职务之便又将4700元公款据为己有。

2009年8月，李丹的儿子将他人打成重伤。为了帮助儿子赔偿伤者的医疗费。李丹再一次决定挪用公款。

随后，李丹将2009年10月12日至2009年10月15日收取的6.1万元诊疗费连同日报表私自带回家中，打算将钱赔偿给伤者。