特殊门诊汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇特殊门诊范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

结果：实践证明，科学优化的护理排班在门诊人员短缺，工作量大的情况下，大大提高了护理人员工作积极性，保障了护理安全，使各项工作高效安全运行，同时也保障了护士身心愉悦、健康，使工作和生活质量都得到有效提高。

关键词：门诊科室特殊情况优化护理排班

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0196-02

以笔者所在的科室为例，通过对本科复杂现状的分析，来探讨门诊科室特殊情况下的优化护理排班的方法及效果。

1门诊优化护理排班的必要性

下面从以下三个方面的需要说明门诊优化护理排班的必要性。

1.1保障工作质量的需要。合理的排班是保证各项制度和标准得以落实的基础[1]，门诊优化护理排班探讨一种高效的护理排班模式，提高了优质的护理服务质量[2]。

1.2提高护士长管理水平的需要。门诊优化护理排班提高了护士长的管理水平，避免了管理中可能出现的工作量大、人员紧张、节假日工作不好安排、护士带着情绪工作、工作隐患多等等种种不利因素[3]。

1.3保障护理人员身心健康的需要。优化护理排班时实施换位思考，需求先知[4]，使工作时间得到合理安排，避免了护士连续性的高强度地劳动，体现了对护士个体的人文关怀，在调动护士工作积极性、保障护士身心健康、杜绝安全隐患等等多方面起到重要的作用。

2优化护理排班的方法

2.1实际情况。笔者为三甲中医医院门诊的一名护士长。管理了门诊三个小科室：门诊手术室、门诊换药室、肠道水疗室，三个科室分别在三个不同的地方，科内只有4名护士，也就是说每天必须有3名护士在岗，保证科室正常开放。

除此以外笔者所在医院规定每周有1天半休息，并且是无假日医院，周末门诊照常开诊，1天半休息科室自己调整，自2012年4月1日起，医院为了方便市民就医，科室开放夜间门诊。工作时间为下午下班后延长3个小时，为单纯加班并且不补休。

2.2排班需求。综上所述，科室排班班次有手术班、换药班、肠疗班、夜班、休息几种，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了肠疗室固定的一名护士外，其它3名护士手术班、换药班、肠疗班、夜班尽量机会均等，周末正常安排上班。

2.3优化护理排班的方法。根据实际情况和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、换、手2三种班次顺序为手、换、手2，特殊情况下有变动）。

以此类推，每周人员滚动即可。从第六周开始以后的五周排班，为了相对公平，只需要把护士A、护士B、护士C三人的顺序换一下即可，其它都不用变动。这样五周一个轮回，模板照搬，大大简化了排班方法。

2.4优化护理排班的优势。通过模板可以看出，各种需求达到了最大化满足。

（1）严格执行医院的规章制度，周一至周六每天都保证了门诊手术室、门诊换药室、肠道水疗室三个地方都有人上班，医院要求的夜间门诊每天都有人在岗。保证了工作质量。

（2）优化护理排班首先了解护士对工作时间的个人需求[5]，排班时每个周六和周日，有四个人至少能休1天，只有一个人两天都在上班并且人员轮换，每个人五个星期才有一次两天都在上班。最大限度地满足了大家和家人过周末的需要，身心得以放松。

（3）每周二、三、四、五的夜班护士当天上午都排的休息，避免了连续上班，减少了来回跑路，由于每名护士每周只有1天半休息，休息时间有限，所以其它三天周六、周日、周一三天时间没有办法，只有白班和夜班一起上了。

3优化护理排班在门诊护理工作中的重要性

护士是医院日常运营的基础，目前护理人力资源与病人的期望非常不平衡，如何通过管理合理使用人力资源从而解决人员短缺问题，值得我们不断探讨与研究[7]。科学合理地安排护士工作时间不仅能够缓解其压力、提高护理质量，而且能够降低医院的人力资源运营成本，因此护士排班已成为医院管理工作的重要内容之一。但是，由于排班中存在一系列劳动法规约束，外加需要考虑不同护士的能力级别差异，因此，护士排班问题（又称护士调度问题）是极为复杂的组合优化问题[3]。所以门诊优化护理排班在门诊护理工作中的重要性显得尤为重要。

参考文献

[1]杨玉霞.门诊护士排班方式的探讨，实用护理杂志，2003，2：65-65

[2]孙玉娇，赵海剑，高敏.弹性固定配对排班模式对优质护理服务质量的影响，中华现代护理杂志，2011，17（25）：3068-3070

[3]闫学清，阿孜克丽.浅谈护士长排班技巧，中华临床医药杂志，2001，9：81-82

[4]唐富琴，张琳.人性化管理在护士排班中的应用，护理学报，2009，16，：18-19

篇（2）

据松山区医保局曹丽艳介绍，被纳入城镇医保特殊门诊管理范畴的22种疾病(含治疗方式)有：各种结核、脑中风后遗症、肝硬化、血液透析、腹膜透析、抗肿瘤免疫疗法、血友病、住院史两年以上的Ⅰ型糖尿病及其并发症、精神类疾病、系统性红斑狼疮、干燥综合症、硬皮病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、再生障碍贫血、帕金森氏综合症、癫痫、血管支架植入术后抗凝治疗、乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗、子宫内膜癌内分泌治疗、慢性肾功能衰竭失代偿期治疗。

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按管理的方式，这22种疾病(含治疗方式)可划分为两类：一类是每三个月登记审批一次，包括：各种结核、脑中风后遗症、肝硬化、血液透析、腹膜透析、血友病、抗肿瘤免疫疗法。一类是按定额管理的，每年登记审批一次，其中，居民医保包括：住院史两年以上的Ⅰ型糖尿病及其并发症、精神类疾病、系统性红斑狼疮、干燥综合症、硬皮病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、再生障碍贫血、帕金森氏综合症、癫痫、血管支架植入术后抗凝治疗;职工医保除居民医保的11种病种外，还包括：乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗、子宫内膜癌内分泌治疗、慢性肾功能衰竭失代偿期治疗。

报销方式和比例

据了解，报销的方式、比例及标准按住院管理的特殊门诊在定点医院直接划社会保障卡结算报销，每年最高支付限额，城镇职工基本医保为15万元，按85%报销;城镇居民基本医保为12万元，起付标准—3万元部分，按70%报销，3万元—6万元部分，按75%报销;6万元—12万元部分，按80%报销。按定额管理的特殊门诊也在定点医院直接划社会保障卡结算报销，城镇居民医保，每人每年有效医疗费定额为3000元，实际支付比例为70%。

篇（3）

1.引言

作为乡镇医院来说，门诊输液室是医院的一个十分重要的窗口，也是接待患者较多的地方，其优质的护理质量对促进患者的早日康复，减少医疗纠纷的发生发挥着十分重要的作用。

2.门诊输液室的特点简析

2.1病人较为杂乱，病情多样化

门诊输液室担负的是整个医院病人的急诊输液，因此，病人是比较复杂的，来自各个科的患者都有，有的是需要家人的陪护的病人，也有独自一人来治疗的，有急性患者为了治疗采取的输液措施，也有为了疗养的慢性病患者，同时，还有一些较为严重的疾病患者等等。

2.2病人对疾病的理解和要求的多样性。

由于病人的身份是复杂的，他们的性别、年龄、经济水平、文化水平等千差万别，每一位病人对护理的要求也是多种多样：有的希望置身于一个非常宁静的温馨的环境中，有的希望护理人员给调快输液速度，尽快输完离开，有的需要护理人员给自己介绍更加详细有关的医疗知识，有的则由于多种原因希望护理人员将快速滴注的药物，调得很慢……病人的要求对于护理人员来说，多到不能想象。

2.3治疗方法和用药的种类非常复杂

门诊输液室的病人每个科的都会有，所以是非常复杂的，每个诊室的医生治疗风格和治疗方法都有很大的差异，再加上一些特殊的用药方法，这就导致了输液室的护理人员在工作中出错的机会较多，因此，对护士的专业知识和综合素质具有较高标准的要求。

2.3.患者离开了治疗医生

患者离开了治疗医生，增加了护士处理紧急情况的可能，医院的门诊输液室属于相对独立的位置，因为与各个诊室的距离远近不一，在病人有突况的时候，要立刻联系治疗医生，但这就导致了一个治疗的时间差的存在，这就要求护士必须具有处理突发事件的医术和基本的常识，为病人的治疗赢得宝贵的时间。

3.医院门诊输液室的有效护理对策

3.1完善硬件设施

良好的硬件设施，是提升护理水平，赢得患者信赖的必备条件，因此，医院要着力完善硬件设施，为病人创设一个清洁、温馨、洁净、适宜的输液环境，使病人在这样的环境下，身体的病痛、心理的紧张都得到有效的缓解，在输液区的布置上，要结合病人的疾病及病人的身心等不同特点来划分。护士在上班之前，一定要下大力度做好室内环境的清洁、每个环节都要做到无可挑剔，为了保持输液室的温度适宜，要结合室内面积安装功率适合的空调，要为患者准备饮水机、一次性水杯、热水袋、软被、杂志读物等等，满足患者的要求；在门诊输液室中还要配置吸氧、吸引装置，要与各诊室接通传呼设置，准备好各类急救药品，器械等，保证在突况发生时，做到有备无患。

3.2完善各项规章制度的建立和落实

首先。要严格执行消毒隔离制度，交接班时要逐一落实三查七对制度，要做到一人一针一止血带，严格做好紫外线空气消毒，输液椅等用品要坚持每天进行消毒擦拭，药液要做到现配现用，在输液时，要对患者进行三查七对工作，确保安全，对于贵重药和特殊的药品，要落实好交接制度，对重症病人及病情恶化的病人要严格交接班，对病人的情况能够较准确地把握，病人在输液时，要做到定时讯巡查，发现问题及时处理。

3.3加强护士的培训

随着现代医学的发展，对护理人员的要求也越来越高，因此医院要重视对护理人员在理论知识、护理技能等方面的培训，不断提升护理人员的综合素质，由于门诊输液室的患者比较复杂，几乎各个科室的都有，这就要求护士在具备良好的输液技能的基础上，还要不断学习，全面的掌握各个诊室、多种类型疾病的治疗方面的知识，以便解答病人的各类咨询，全体的护理人员应该不断进行基础护理技术和经验的切磋，着力提升静脉穿刺的技术水平，最大限度地减轻患者的不适，提升工作效率，不断提升抢救知识水平，平时要结合实际开展抢救演习训练；对过敏药物的反应要做到正确、从容的处理，对于急性突发病症要做出正确的应急处理，要熟悉各类药物可能出现的毒副作用、配伍禁忌等做到非常熟悉，对发生了副作用的情况，要对其处理方法、相关事项做出详细的登记，以免复发或者在复发时做到正确有效的处理，对特殊患者要对其输液速度做出合理的调整，对提出不符合规定要求的要给以耐心的解释和沟通。

3.4有效沟通，提升服务质量

护理人员要掌握良好的沟通技巧，尽量满足患者提出的要求，门诊输液室要做好整体的护理，实行首接负责制，对患者进行充分的了解，明白患者的要求，给患者建立详细的病历档案，做好病人巡视卡的记录，对门诊输液室的所有病人都做到有效管理，。护理人员在工作中要是患者如亲人，在语言上要注意使用文明礼貌语，在于患者沟通时要注意自己的语调语速，当遇到患者言词过激的情况时，要软言相劝，护理人员脸上要始终带着微笑，正如人们常说的，微笑是最好的名片，护理人员的微笑也是患者产生信任的催化剂；对于有特殊需要的患者，医护人员要酌情给予解决，比如，有需要看书的学生患者，可以安排其在光线明亮、安静的地方，对于年老体弱的患者要给其安排能做能躺的地方。

3.5要备齐门诊医生的联系电话。

门诊输液室为了方便患者得到及时的救治，要将各个门诊医生的联系电话做成表格张贴在恰当位置上，保证在发生紧急情况时，能够及时与门诊医生取得联系，采取抢救措施。

3.6.对病人实施健康教育

护理人员要在对患者服务的过程中，结合患者的病情，进行有效的健康指导，详细介绍患者所使用的药物知识、注意事项等，对患者提出的问题要进行详细的解答，另外，还可以在输液室为患者播放相关的健康教育节目，为患者发放健康手册等等，使患者在医院受到有效的健康教育，促进身体早日康复。

4.结语

综上所述，医院的门诊输液室是医院的一个重要窗口，门诊输液相比于其他诊室具有病人、病情复杂，病人要求复杂、治疗方法复杂、远离治疗医生等特点，因此作为门诊输液室要通过完善硬件设施、提升护士的专业技能及服务水平等有效策略，促进患者的早日康复，提升医院的服务质量。

参考文献

[1] 李秀君.人性化管理在门诊护理工作中的应用与探讨[J]天津护理.2012（02）：102-103

篇（4）

随着社会生活水平的不断提高，人们对心理健康的认识也在逐步提高，近年来心理门诊作为一个疾病诊疗窗口基本成为精神病人的首选诊疗点。本院心理门诊于2010年1～12月共接诊病人438人次，其中属于精神科病人范畴的达到70%，及时发现了精神病人和提高精神病人的就诊机会，报告如下。

资料与方法

对象：本院心理门诊2010年1～12月到该门诊首诊患者共438例；其中男141例（32%），女297例（68%）；年龄7～77岁，平均28.2±6.8岁；民族构成：壮族348例（80%），汉族84例（19%），其他少数民族6例（1%）。婚姻状况：未婚231例（53%），已婚198例（45%），离婚、丧偶9例（2%）。农业户口168例（38%），城镇户口270例（62%）。

方法：采用自制调查统计表对来院心理门诊的首诊病人和来访者的个人资料进行归类统计分析，内容包括年龄、性别、民族、婚姻情况、人口性质、疾病诊断、是否有陪人就诊情况等。疾病诊断按《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》标准诊断。

结 果

就诊病人所诊疾病分类：在438例来诊病人中，除了专门的心理咨询外，总的患病人数为423人，患病率达到96.6%。在所诊断疾病中，以精神分裂症为最多为225例（51.4%），说明绝大多数人对精神分裂症的发病症状缺乏认识，直到出现较严重的症状时才来就诊，因而成为心理的首诊病例。其次为抑郁症87例（19.9%），远远高于国内流行病学调查数据［1］。见表1。

从就诊的年龄段来看，以20～39岁段为最多，占来诊病人的76%，患病率也是最高的（95.5%）。而在这个年龄上又以精神分裂症发病为最多，说明精神分裂症以青壮年中发病为多。

在自愿就诊方面，有人陪同的为345人，达到78.8%。这一数据说明社会上对心理问题还是敬而远之的，不愿及早就诊。在来诊性别比例中，女性为297人，占来诊人数的67.8%，说明女性病人还是比较关注自己身体或精神异常的。同时，城镇户口居民来诊人数为270人（63.7%），比农村户口来诊的人数多。

讨 论

我市地处广西的西南山区，也属于全国有名的老、少、边、山、穷地区。全市辖12个县（区），总人口392万人，壮族人口占总人口的80%。由于传统观念、社会的偏见、对心理卫生知识的贫乏以及经济能力等因素影响下，首选到精神病专科医院心理门诊就诊率较低，这与郑红［2］所报道的（1年内来诊375例）相一致。这反映人们特别是边远山区以壮族居多的群众首选当地医院符合当地的经济条件以及人口特点。

在心理门诊首诊病人或来访者的年龄分布中，以20～39岁的年龄阶段（76%）为多，且以女性（68%）和青、壮年病人为主。这与宋某等报道基本相一致［3］。说明精神疾病或心理问题在青、壮年中居多，这与社会经济高速发展，社会文化多元化和社会竟争压力加大及就业压力增加有直接关联。这与国内屡次调查的精神疾病和心理问题病人逐年增加一致。而在首诊患者、来访者疾病构成方面，以精神分裂症（51.4%）居首，其次是神经症中的抑郁症（19.9%），而属心理问题的只占3.4%。反映出精神专科医院的心理门诊的就诊来源多数还是以精神病和神经症为主，反映部分精神病患者及家属主观上不愿意接受患精神病的事实［4］。在出于病人及其家属的心理压力和社会的考虑，对探索在精神专科医院或者在综合医院设立心理门诊和心理科病房是有必要的。

心理门诊所接受或所实施的是对就诊者的心理疏导，促使就诊者及早消除心理上的阴影。从本文的调查结果来看，心理门诊就诊者更多的是精神分裂症和神经症，接诊和治疗对象超出了疾病范围。但从另一个方面看，就诊病人在不熟知精神疾病症状的情况下到心理门诊就诊，也可以及时发现精神患者和潜在的精神患者，在一定程度上，为精神疾病病人就诊多增加了一个就诊平台，以便及时发现和治疗精神病人，同时也避免了病人直接到精神病医院就诊时的尴尬和精神压力。

参考文献

1 赵靖平,司天梅.情感（心境）障碍.沈渔主编.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2009:544-591.

2 郑红.精神病医院心理门诊咨询状况分析［J］.临床心身疾病杂志,2008,（1）:64-65.

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第三条参保人员特殊疾病门诊医疗补助费用，从城镇职工(含退休人员)基本医疗保险参保单位缴费基数划入个人账户中划转，划转比例为0.5%。不足部分，在城镇职工基本医疗保险统筹基金结余中支付。

第四条参保人员患下列疾病，在门诊治疗发生的医疗费，可以纳入基本医疗保险统筹基金补助范围。本办法所称门诊特殊病种（以下简称特殊病种）是指：

Ⅰ类：慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗）；器官移植术后抗排异治疗；恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗。

Ⅱ类：糖尿病；肺源性心脏病；精神病；肝硬化；白血病。

Ⅲ类：偏瘫；再生障碍性贫血；原发性高血压；类风湿症（肢体功能障碍、关节变畸）。

第五条特殊病种的支付标准：

Ⅰ类：统筹基金起付标准为400元；起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准在职职工为75%，退休人员为80%。一个年度内最高支付限额为5000元。

Ⅱ类：统筹基金起付标准为400元；起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准在职职工为75%，退休人员为80%。一个年度内最高支付限额为4000元。

Ⅲ类：统筹基金起付标准为400元；起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准在职职工为75%，退休人员为80%。一个年度内最高支付限额为3000元。

第六条门诊特殊疾病的界定，必须严格按照《*市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗病种诊断标准》（武劳社发〔2008〕184号）诊断确定。经确认患有特殊疾病的参保人员，在确定的定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的门诊医疗费，纳入基本医疗保险统筹基金的支付范围。虽患有符合本办法规定范围的特殊疾病，但进行该病症以外的治疗、检查和用药所发生的门诊医疗费用，仍按我县城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第七条参保人员经定点医疗机构专科医生临床诊断，明确属于本办法所列疾病（1种或1种以上），且病史在二年以上、至少有一次在定点医疗机构住院治疗记录、并继续需门诊治疗的需出具以下资料：（1）《*县城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请表》、（2）住院病历（近两年的）、（3）疾病证明书、（4）检查、化验资料（二级甲等以上或专科医疗机构）、（5）医疗保险证（仅申报、领证时出示）、（6）一寸免冠照片一张（领证时用）等，报县社会保险事业管理局（以下简称社保局）审查确认。必要时由县劳动能力鉴定委员会办公室组织相关医学专家按照《*市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗病种诊断标准》进行复查。符合规定条件的，由县社保局发给《特殊疾病门诊就医证》和特殊疾病门诊专用病历，实行双处方。

第八条根据本人意见，确定一家二级以上的定点医疗机构或专科医疗机构作为本人特殊疾病门诊的定点医疗机构。鉴定结果原则上有效期为一年，期满后，需要继续门诊治疗的，应重新办理门诊就医手续。县社保局应对享受特殊疾病门诊医疗费补助的人员每半年定期进行复查，经复查痊愈且临床指征消失的，不再继续享受门诊医疗费补助。

第九条接诊医生对患有特殊疾病的参保人员诊治时，应在基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围内进行必要的检查治疗，一次处方给药量最长不得超过30天。

第十条同一患者患有两种以上特殊慢性疾病，只按最高一类疾病标准支付。患特殊慢性疾病一个年度内每住院1次，报销比例、最高支付限额分别下降5%，住院2次以上者不享受特殊门诊医疗补助。

第十一条符合享受特殊疾病门诊医疗费补助的参保人员，门诊医治所发生的医疗费用，由本人垫付，待医疗终结或年度期满后，持《特殊疾病门诊就医证》和医疗处方、定点医疗机构开具的专用票据以及检查费、治疗费、材料费、用药清单，到县社保局审核报销。

第十二条定点医疗机构应对门诊治疗特殊疾病参保人员病历、处方单独管理，并据实提供检查治疗的费用明细清单。

篇（6）

第三条补助原则：

一）根据医疗保险统筹基金的承受能力确定补助费用支付水平的原则。

二）实行“分病种、按比例、限额补助”办法。

三）侧重对年龄较大的参保人员及长期药物治疗人员的补助。

第四条补助资金来源：补助费用从医疗保险统筹基金和历年结余基金中支付。

第五条补助标准:确定为享受特殊慢性病门诊医疗费补助的参保人员。职人员补助比例上限为65%退休人员补助比例上限为75%统筹基金支付特殊慢性病门诊补助费年度最高支付限额为5000元。

确定享受特殊慢性病门诊医疗费补助的几种特殊慢性病门诊医疗费用单据均可纳入报销范围，身患多种特殊慢性病的参保人员。但每人每年多种特殊慢性病的报销费用总额不超过个人报销比例规定的单病种最高限额。

第六条补助病种：

一）器官移植依赖抗排异药物治疗；

二）糖尿病（中度以上）伴并发症；

三）高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症；

四）冠心病；

五）脑血栓后遗症；

六）尿毒症门诊透析治疗；

七）恶性肿瘤及手术后放化疗；

八）慢性肝炎（活动期）

九）再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）

十）慢性阻塞性肺气肿。

第七条申报程序：

向所在单位提出书面申请，参保人员申请享受特殊慢性病门诊医疗费补助的由本人持相关资料。单位对参保人员特殊慢性病申报资料进行初审，并在一定范围内公示，符合条件的填报《陇南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊医疗费补助申报表》由单位负责人签署意见，加盖单位公章，于每年三月底以前报送市社会保险局。

于每年三月底前向市社会保险局提出申请。关破企业的参保人员申请享受特殊慢性病门诊医疗费补助的由本人持相关资料。

第八条申报所需资料：

一）患有器官移植依赖抗排异药物治疗、尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤及手术后放化疗和再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）等四种特殊慢性病的人员申报享受特殊慢性病门诊医疗费补助时。

1器官移植依赖抗排异药物治疗人员提供器官移植术记录；

2尿毒症门诊透析治疗人员提供二级及以上医院主治医师开具的诊断证明及长期透析记录；

3恶性肿瘤及手术后放化疗人员和再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）需提供二级及以上医院主治医师开具的诊断证明、住院（手术）病历记录及申请之日前一年内放、化疗记录。

二）患有糖尿病（中度以上）伴并发症、高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症、冠心病、脑血栓后遗症、慢性肝炎（活动期）慢性阻塞性肺气肿六种特殊慢性病人员申报享受特殊慢性病门诊医疗补助费时。需提供住院或门诊病历记录、二级及以上医院专科主任或副主任主治医师开具的诊断证明和可证明患有特殊慢性病的医学检查有关资料。

第九条鉴定程序：市社会保险局建立医疗卫生专家库。组成专家组进行鉴定工作。市社会保险局接收特殊慢性病门诊医疗费补助申请后，按以下程序组织鉴定：

一）参保人员申报器官移植依赖抗排异药物治疗、尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤及手术后放化疗、再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）门诊医疗费补助的凭申请人提供的相关资料。按《特殊慢性病各病种鉴定标准》鉴定标准见附件二）进行鉴定，提出鉴定意见。专家组认为需要进一步进行医学检查的通知申请人持身份证明在规定的时间到指定医院进行医学检查。

二）参保人员申报糖尿病（中度以上）伴并发症、高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症、冠心病、脑血栓后遗症、慢性肝炎（活动期）医疗费补助的由市社会保险局通知申请人持身份证明在规定的时间到指定医院进行医学检查。医学检查由市社会保险局统一组织。从医疗卫生专家库中随机抽取专家，组成专家组，按《特殊慢性病各病种鉴定标准》鉴定标准进行鉴定，提出鉴定意见。并将结果告知申请人所在单位或本人。市社会保险局根据专家组的鉴定意见确定享受慢性病门诊医疗费补助的对象。确定为享受特殊慢性病门诊医疗费补助的参保人员，鉴定特殊慢性病门诊医疗费补助检查所需费用由个人前期垫付。检查费用从特殊慢性病门诊医疗费补助的限额内报销；未被确定为享受特殊慢性病门诊医疗费补助的参保人员，鉴定费用由个人承担。

第十条已确定享受慢性病门诊医疗费补助的参保人员。期满后需继续享受的应重新申报确定。慢性病得到有效医治且达不到鉴定标准的不再享受门诊医疗费补助。

第十一条确定为享受特殊慢性病门诊医疗费补助的参保人员。由单位统一到市社会保险局经办大厅办理特殊慢性病登记手续；关破企业的参保人员，凭本人身份证明直接到市社会保险局经办大厅办理特殊慢性病登记手续。

第十二条确定为享受特殊慢性病门诊医疗费补助的参保人员，居住本市的应在本市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店就医购药；异地安置的应在居住地基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店就医购药。

第十三条确定为享受特殊慢性病慢性病门诊医疗费补助的参保人员。每年11月1日至12月20日期间由所在单位联系人持单位介绍信、特殊慢性病医疗清单、费用发票（财政监制章或税务监制章）统一到市社会保险局医疗保险科一次性审核；关破企业的参保人员，凭本人身份证明，持特殊慢性病医疗清单、费用发票（财政监制章或税务监制章）于每年11月1日至12月20日期间直接到市社会保险局医疗保险科一次性审核；基金管理科支付医疗待遇。

第十四条申请特殊慢性病门诊医疗费补助的参保人员。经查证属实，取消享受特殊慢性病门诊医疗费补助的资格。

第十五条定点医疗机构和定点零售药店应认真执行门诊特殊慢性病管理制度。各定点医疗机构应认真把关，并履行应尽的职责，此项工作将作为对定点医疗机构年度考核的重要内容。对出具虚假诊断证明、出具虚假鉴定意见或者出具虚假门诊记录的定点医疗机构，由市社会保险局责令限期改正；情节严重的取消该医疗机构基本医疗保险定点资格。对出具虚假购药发票的零售药店，取消该零售药店基本医疗保险定点资格。

篇（7）

患特殊病种的疾病，同时符合下列条件的，可以申请门诊医疗费用补偿。

1、必须是参加合作医疗的农民。

2、患特殊病种目录所列疾病〈见附件一〉。

3、病程较长，丧失自理生活能力，需连续治疗、长期服药或达到相关诊断标准。

4、经指定医疗机构鉴定认可的。

二、特殊病种鉴定

1、鉴定机构：县人民医院、中医院、县第二人民医院、县第三人民医院。

2、鉴定程序：

①由患者填写特殊病种门诊补偿申请表，乡村医生签字证明，村委会盖章确认，持表到指定的鉴定机构进行鉴定。

②鉴定医院抽调内、外、妇及辅检科室骨干组成特殊病种鉴定小组，由业务院长任组长，县合管办派人参与鉴定。各鉴定医院提供的各种检查结果必须真实可靠，严禁弄虚作假，否则，取消特殊病种鉴定资格。特殊病种鉴定标准及费用补偿范围见附件二。

3、鉴定时间：患有本方案规定的六种特殊疾病者，在村卫生室领取申请表后，带上相关的病历资料，可随时到规定的鉴定机构进行鉴定。有县级以上近半年内的诊断资料者，鉴定时可免做检查，严禁定点医疗机构借鉴定之名乱检查，增加患者负担。

4、对参加特殊病种门诊补偿者的确认。经指定的医疗机构鉴定后，由县合管办和乡镇合管办领导进村入户走访调查，并在村部予以公示，确系需长期服药或丧失劳动能力或达到相关诊断标准，公示后无异议者，方可确定为特殊病种门诊补偿对象。

三、就医管理

1、持证就医。患者持《合作医疗证》、本人身份证和特殊病种门诊补偿鉴定表到合作医疗定点医院进行门诊医疗，特殊病种门诊补偿鉴定表不得出借、转让、买卖，违者按相关规定处理。

恶性肿瘤病人放、化疗及尿毒症需透析治疗的，应在县级以上医疗单位诊治，其余四种特殊病种门诊治疗者原则上应在本乡镇卫生院进行，特殊情况可到上级医疗机构诊治。

2、严格管理。各乡镇合管办必须建立特殊病种患者就诊台帐。医疗机构给特殊病种患者进行门诊治疗时，要制定严密的治疗方案，并严格审查患者的“四证”（合作医疗证、身份证、户口本、特殊病种门诊补偿证明），因病施治，合理用药，不得开具有与所患特殊病种治疗无关的药品，且必须使用《临澧县新型农村合作医疗药品目录》内药品，（《目录》外药品不予补偿）。严禁大处方、人情方。需同时治疗其他疾病的，必须另外开具处方和发票，做人、证、病、药“四相符”，上述人员必须使用二联处方，在处方和病历上注明特殊病种的病名，并认真书写门诊病历。

3、严格审批。合管办建立严格的审批制度，强化费用审核。对提供虚假处方和医疗费用发票的定点医院，在年审年终考核中予以扣分，情节严重的要取消定点医院资格；并按照有关规定对当事人予以处罚。

4、特殊病种门诊补偿时限在患者参合年度内有效。

四、费用结算办法：

1、特殊病种门诊补偿范围：只限特殊病种目录内疾病的治疗（包括药费、血透、放、化疗）费用，其检查诊断等费用自理。

2、门诊补偿时需提供资料：

①本人的“四证”：身份证、户口本、合作医疗证和特殊病种门诊补偿鉴定审批表。

②特殊病种鉴定医疗机构提供的诊断资料（包括疾病诊断证明书、各种检查、检验报告单）。

③正规医院出示的就诊病历记录、处方、发票。

以上资料均需提供原件，复印件无效。

3、特殊病种患者进行门诊医疗，从确诊之月起，按年度实行病种医疗费用总额控制（附件一），不足一年时间的，按年度费用控制标准除以12个月再乘以实际月数后的得数，即为该患者本年度内的费用控制标准。

4、同时患几种特殊病种疾病的，按其中一种费用控制标准最高的执行；凡超过特殊病种年度费用控制标准的医疗费或者与所患特殊病种诊断、治疗无关的医疗费，均由患者自负。

5、特殊病种患者的门诊医疗费用结算采取后付制。即先由患者现金支付，治疗金额达到年度费用控制标准的，患者即可凭有效资料到县合管办一次性审核补偿，治疗费用未达到控制标准的，按实际发生费用补偿。

6、享受特殊门诊补助的，可同时享受住院补助，但住院当月除外，年度内住院费用补偿已达封顶线者，不享受特殊病种门诊费用补偿（即年度内住院费用补偿和特殊门诊费用补助累计不超过15000元）。

费用补偿范围：限化疗、放疗，其它有抗癌活性的药物治疗〈含中医中药治疗〉及癌性止痛，不进行放、化疗者不予补偿。

三、糖尿病诊断标准及补偿范围：

1、有明确的糖尿病病史资料。

2、丧失劳动能力或有合并症的相应诊断依据。

费用补偿范围：只限血糖控制及并发症的治疗用药.

四、晚期肝硬化诊断标准及补偿范围：

1、肝硬化的明确诊断病史资料（含肝脾B超或CT检查）。

2、必须有食道或胃底静脉曲张及腹水的证据。

3、①肝功能化验ALT>正常2倍，A/G<1.2②合并脾亢时血小板<7×109，WBC<3×109。

费用补偿范围：限治疗用药

五、脑血管意外后遗症诊断标准及补偿范围：

1、脑血管意外病史资料。

2、丧失自理生活能力，有病史资料及相关证据。

费用补偿范围：限抗感染及对症治疗用药

六、甲亢诊断标准及补偿范围：

1、高代谢症状和体征。

2、甲状腺肿伴或不伴血管杂音。

篇（8）

1、门诊报销：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。

2、住院报销：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

3、门诊特殊病报销：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

4、特殊病种门诊报销：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片两张。

（来源：文章屋网 ）

篇（9）

"特殊病种"的范围包括：经医院确诊为肾功能不全需长期透析治疗；患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

"特殊病种"定点医院的选择与变更

参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的符合市医保中心规定的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担，特殊病周期启动后，360天内因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患"特殊病种"的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地"特殊病种"定点医疗机构，审批手续同本市。

"特殊病种"的审批手续

1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的"特殊病种"定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。

2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。

3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。

4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理"特殊病种"审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合"特殊病种"审批条件的参保人员进行审批备案。

5、参保人员到区县社保中心窗口变更《手册》信息。

6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

"特殊病种"就医管理

门诊特殊病治疗只允许在本人特殊病定点医疗机构记帐并按住院统筹比例报销。非本人特殊病定点医疗机构不予记帐，所发生的费用符合医保规定的按普通门诊大额比例报销，不符合医保规定的不予支付。

特殊病患者住院治疗不受特殊病定点医疗机构的限制，本人基本医疗定点或专科和中医医院均可。

门诊特殊病人需要住院治疗，必须在住院前将门诊特殊病费用结清，住院期间不能同时发生门诊特殊病的费用。

易地安置参保人员发生特殊病的门诊、住院费用全部由参保人员现金结算，结算后将门诊收据、处方底方、住院收据、住院诊断证明书、住院结算清单，以及《审批单》复印件和《手册》上报本人单位，由用人单位整理汇总，并填写《北京市医疗保险手工报销审批表》后到所在区县医保中心进行申报。

篇（10）

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0847-01

我科是集医疗、教学、科研为一体的医疗单位，每日就诊病人平均为200人左右，流动性较大。至2005年以来，为缩短诊疗时间，提高门诊服务质量，我们总结了门诊患者的需求和优化了患者的就诊的流程，建立了“门诊分诊系统”。让门诊科学化规范化的管理。

1 门诊需求

来我院的患者有以下的需求：就诊（初次诊断、复诊）、开药、检查、门诊手术、换药、住院、此次就诊完成后，下次就诊的预约、住院的预约、门诊手术的预约；目前的工作模式为：患者在门诊由导医护士解答患者的问题，由于患者较多，在门诊的就诊比较混乱。根据以上特点，我们设计了眼科门诊的标准流程。

根据患者的症状，将患者分诊到不同的诊室。如果首次分诊有误可以重新分诊，在分诊时对患者的基本信息进行填充；以上分诊信息到达眼科各个诊断室，每位医生对患者的检查的请求可以自动到达各个检查室进行队列排序，检查室的检查结果可以马上由诊断室查询。

在住院部，每日由住院部护士将预计出院的信息反馈到门诊，门诊部可以根据住院部情况进行预约。通过以上信息循环，我们设计了眼科门诊分诊系统。

2 系统功能

2.1 分诊 对患者进行预约，普通预约及特殊预约，手术预约、住院病人床位预约。可以浏览手术预约的安排，以及浏览住院部预计的出院情况。对患者的特殊检查进行录入，以及住院病人的记费录入。统计作用，门诊报表功能。在分诊台设立了咨询热线服务。

2.2 预约 普通预约是输入患者的编号即可得到患者的基本信息，然后将患者预约到他所指定的医生和时间。特殊预约是预约到某个医生，某个时间段，不需排队，但费用较高，目前尚未开展。手术预约是针对门诊患者需要做手术，而进行的一种安排。可以减少病人不便，根据预约时间去作手术。住院病人床位预约对床位较紧张期间，或者是患者有特殊情况，当天不能入院者，而进行床位预约。即便于了解有多少待床病人，也可免去病人家里医院来回的辛苦。

2.3 资料保存 检查登记录入作用将需要做特殊检查的患者输入计算机，检查室只须提取即可。住院病人记费录入作用对到眼科门诊进行会诊的住院病人的检查项目进行计费。统计及门诊报表作用可对每日门诊的就诊人数，各诊室的工作量进行统计。并对每日各诊室所处置的病人作出门诊报表。随着人们对健康认识的提高，对医疗服务的需求也不断提高，为了方便病人在家里就能了解到他们所要的知识，或者他们想要得到的帮助，分诊台设立了咨询热线，解答病人的问题。可在全屏幕上查询或浏览预约简报，手术预约安排，住院预约病人的管理。同时，可浏览住院部预计的出院情况，这样即方便了解，也便于管理。

3 实施情况

3.1 分诊系统的建立，改变了过去的手工分诊中病人挂号后，自己去任意的诊室就诊，使整个就诊过程及环境显得杂乱无绪的情况。

3.2 分诊系统运行以来，为病人提供了整体化的服务。病人来院后根据就医流程，挂号后即到分诊台，分诊护士将根据病种，将病人分到相应的诊室就诊，实施一年多收效好，实现了人机对话。

3.3 采用微机对门诊就诊患者进行管理是一项新的工作，可以对就诊患者的基本信息进行储存，本系统运行稳定，方便、实用、便于操作，使门诊工作达到井然有序，忙而不乱，缩短了患者的就诊时间，极大地提高了门诊病人的管理质量和工作服务质量[1]。