护理质控会议汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理质控会议范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-093－02

重症急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情凶险复杂、并发症和病死率高的消化科急腹症之一。其禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20%～25%，同时，由于大量消化液丢失，如无合理的营养支持疗法，必将降低机体抵抗力，延缓康复[1]。因此，有效的营养治疗是重症急性胰腺炎综合治疗的重要组成部分，包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。但是，肠外营养易带来的诸多并发症和患者高额的医疗费用负担，已越来越被认识和重视。空肠上端滴注营养液是肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养，对重症急性胰腺炎治疗和护理有重要意义。笔者对32例SAP患者应用空肠置管营养支持的方法，改善了患者的营养状态，减少了并发症的发生，取得了良好的效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

2006年12月～2007年12月共开展32例，男12例，女18例；年龄30～73岁，平均50岁。全部患者均符合我国1996年制定的SAP的诊断标准。

1.2材料

①小肠营养管(上海方恩医疗用品有限公司)1 200 cm，外直径4.5 mm，内腔直径2.5 mm，前端置铜制金属头。②液体石蜡棉球，20 ml、50 ml空针管各一支，医用手套两副。③20%泛影葡胺40 ml。④肠内营养制剂的类型：自然食品、要素配方制剂(能全力)等。

1.3置管时机、步骤

胃肠功能恢复后(腹痛、腹胀减轻、出现肠鸣音、排气）。①置管前做好患者心理及物品的准备；②经鼻将小肠营养管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后观察营养管先端位置(X线下营养管内注入20%泛影葡胺)，如金属头端进入幽门以下，再送入小肠营养管40～50 cm；如仍盘在胃内，在胃镜引导下送至十二指肠降段；④3～4 h后再观察营养管先端位置（X线下营养管内注入20%泛影葡胺），如营养管先端位于空肠内，即置管成功，拍片，行胃肠内营养，如营养管先端未位于空肠内，调整营养管。

2护理

2.1置管前的准备

物质准备：小肠营养管，石蜡油，液体石蜡棉球，L空针管，医用手套。心理准备：加强与患者有效沟通，介绍疾病有关知识，讲解小肠营养的优点和目的，向患者及家属讲清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。

2.2置管后护理

2.2.1营养液的配制由专人在专用配置室配制，粉剂用灭菌注射用水溶解，经搅拌机搅拌均匀后装入灭菌空瓶或营养袋中。营养液要现配现用，防止细菌污染，营养液在冰箱内保存不超过24 h。

2.2.2注入方法输注前协助患者取半卧位，以防营养液的反流。初始滴速为20～30 ml/h，以后每24小时增加20～30 ml/h，最大速度为100～125 ml/h。通过逐渐增加营养液的剂量、速度，同时相应的减少肠外营养支持的量，至第4天开始全量肠内营养。肠内营养支持时间为12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情稳定、胰腺炎症渗出吸收后，停止肠内营养，患者开始自行进食，逐渐由流质过渡至半流质。

2.3注意事项

2.3.1固定鼻肠管由于植管易滑动，故鼻空肠管的固定非常重要。要求每4小时检查1次管的位置，测量外露部分的长度，做好记录，同时回抽液体，检测pH值，以确保其在肠道内，固定在鼻翼上的胶布每日更换一次。

2.3.2保持管道通畅在持续输注的期间要用20 ml温开水或生理盐水每8小时冲洗管道1次，防止营养液残留堵塞管腔或细菌繁殖。若需要从鼻肠管注药时，必须把药片充分研成粉末，难以研碎的药片先给予开水浸泡，软化后再研碎，鼻饲后还要充分冲管。

3结果

32例患者对早期肠内营养耐受良好，有1例在肠内营养开始的当天，有3次水样腹泻，量少，粪检提示球/杆菌比例失调，经停止肠内营养后好转，于发病后第8天重新给予肠内营养后无腹泻。其余31例均无并发症。32例肠内营养过程中，共发生堵管8次，管道移位1次，管道脱出2次，无一例出现误吸，代谢观察中发现高血糖6例次，均被及时处理。

4讨论

传统上，SAP的治疗采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而机体的能量补给则依赖于肠外营养[2]。过去一般认为，早期给予肠内营养将引起胰腺炎症状的复发。因此，临床上往往在肠外营养持续2～3周时，才考虑转为肠内营养，其目的是为了使胰腺有较长的静息与修复时间，但经过临床实践证明，这种观点是不全面的。选择空肠作为肠内营养的进入位置，以低脂肪要素制剂作为肠内营养的配方，可避免胰腺内分泌刺激，使胰腺保持静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理要求，因此，早期肠内营养不会对胰腺造成刺激和负担。EN循生理途径给予营养物质，易于操作和护理，营养素经门静脉入肝脏，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的营养状况，预防感染等并发症，降低死亡率。国内多数学者[3]认为早期EN在住院费用、天数、并发症发生率、营养指标改善方面均优于PN。

[参考文献]

[1]欧书钦,曾平,欧书钦,等.急性重症胰腺炎的早期肠内营养临床观察[J].重庆医学,2002,31(8):725-726.

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【中?D分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

随着近些年来新生儿医学的飞快发展，早产儿、危重儿、低出生体重儿的救治水平有了明显的提高，各项侵入性操作频率也在随之增加，侵入性操作、低出生体重以及住院时间是造成新生儿医院感染的主要原因，加上新生儿的免疫力较低，各项系统功能没有发育完全，对于外来微生物的抵抗能力比较弱，非常容易发生医院感染[1]。本文总结了我院的新生儿病房的感染控制情况，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院新生儿科2015年1月至2017年12月接诊的新生儿12011例作为本次研究研究对象，其中男性新生儿7543例，女性新生儿4468例，胎龄28～43周，平均胎龄（39.2±1.1）周，入院年龄15min～28d，平均年龄（5.6±3.2）d，出生体重720～4550g，平均体重（2350.5±210.3）g。

1.2 研究方法

加强新生儿病房管理和感染预防，控制医院感染的发生率，对比每年的感染发生情况。

2 结果

12011例新生儿共发生医院感染99例，感染发生率为0.82%，2015年发生感染45例，感染率为0.37%，2016年发生感染32例，感染率为0.26%，2017年发生感染11例，感染率为0.09%，可见感染率逐年下降。

3 讨论

新生儿病房是发生医院感染的高危地区，根据最近几年的相关文献显示[2]，新生儿病房感染的发生率约为4.5%～11.4% ，且胎龄越小、出生体重越小的新生儿感染的发生率也就越高。新生儿医院感染的来源范围比较广，造成感染的因素也相对较多。护理工作是预防和控制新生儿医院感染的主要环节，通过加强新生儿护理管理，能够让新生儿的医院感染率下降，更好的控制感染发生。

3.1 新生儿医院感染的发生原因

3.11 新生儿医院感染控制规范的缺乏。虽然目前关于医院感染的法规有《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等，但是没有明确针对新生儿医院感染的相关规定，缺乏对于新生儿这类特殊人群特有的防范指南，使得新生儿的医院感染发生率比较高，且在发生感染后无法有效的控制[3]。

3.12 医院的防控工作力度不强。防控工作力度不强主要表现在关于医院感染管理组织的机构不完善或没有实际的用处、相关规章知识不健全、使用的医院感染管理专职人员数量明显不够且专业不合理，无法及时发现感染或发现后无法采取有效的措施[4]。

3.13 医院的防控意识相对较低，缺乏相应的知识。医院管理者对于医院感染的重视程度明显不足，相关的资金投入力度较小，医院人员仅仅将医院感染当做并发症来对待，发生后没及时的向上汇报；缺乏相应的知识，不能第一时间发现、鉴别感染，控制力度低，强调客观条件，或采取的措施不正确，或防控意识薄弱，依从性较差[5]。

3.14 防控医院感染措施的执行力不足。手卫生不合格，可表现为洗手方式不正确、设施差、洗手依从性较低。消毒不彻底：例如，配奶时没有严格执行无菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不达标；新生儿在沐浴时容易出现交叉感染，而沐浴使用的相关用品、操作台等物品没有进行有效的消毒和隔离会加重感染；诊疗时需要使用的暖箱、呼吸管理以及监护仪等没有严格消毒，或消毒灭菌其不达标，或根本没有按照相关的规定进行维护和管理，消毒无效；消毒剂不合格。隔离不到位：单个感染仅进行床旁隔离，有效性比较差；感染暴发时没有及时进行单间隔离和分组治疗护理[6]。

3.15 医院感染监控工作不理想。主动监测是避免发生感染的重要措施，而大部分医院的专职医院感染管理人员的数量都明显不足，很难做到监测医院的感染人数和爆发趋势。报告不及时，由于临床人员对医院感染的认识和相关知识都明确的缺乏，在存在感染后无法识别，更别提向有关部门进行报告。控制不及时：发生医院感染后，医院不知道采取何种有效的措施进行控制，同时也愿意寻求外部的支援，让医院感染暴发最后发展为医院感染暴发事件[7]。

3.16 医院建筑不合理。控制医院感染的设施不完善或落后，资金投入力度也明显不足。建筑分布不合理主要表现在，母婴同室的新生儿沐浴间在NICU内，正常出生的新生儿观察室在感染性腹泻儿隔离间的附近，这样做非常容易发生交叉感染。感染控制的相关设施不完善：一个病区内只有护士站和治疗室中有手卫生设施，甚至在NICU都无法找到洗手池或速干手消毒剂[8]。

3.2 新生感染的主要因素

3.21 新生自身因素。新生儿大多易感，特别是早产儿、低出生体重儿。对于感染的高度易感性主要是因为新生儿的免疫功能发育相对不完全，特别是对于早产儿而言，皮肤屏障发育不成熟，无法细菌的侵袭，使得细菌进入体内而发生感染。另外，新生儿的吞噬细胞功能不足，对于细胞的杀毒能力也明显的减弱，免疫球蛋白无法通过胎盘，尤其是分泌性就IgA的不足，会让新生儿容易发生呼吸道和肠道感染性疾病[10]。

3.22 医护人员因素。医护人员手污染或间接性接触是造成新生儿感染的主要因素。根据相关研究显示[11]，革兰阴性杆菌通过医护人员手的携带率为20%～30%，革兰阴性菌通过空气?鞑サ幕?率非常少，接触传播是重要途径。医护工作人员的手卫生依从性比较差、洗手设备不完善、洗手制度不完善、生物安全性态度随意、工作过度紧张、使用相同的擦手巾是造成院内感染的主要因素。

3.23 环境因素。空气不洁净：空气污染会造成新生儿呼吸道感染，新生儿病房的医护人员每天需要查房、治疗以及交接班等，人员的来回走动或是风扇造成空气中流动飞扬的尘埃和微生物，造成空气污染。医疗物品消毒不彻底：室内使用的医疗器械和部分固定装置，如蓝光箱、雾化器、导管、婴儿床、沐浴用品等消毒不彻底是发生感染的重要途径[12]。

3.24 侵入性操作因素。侵入性操作与医院感染的发生有很大的关系，新生儿免疫功发育不完全，患病的新生儿需要使用气管插管、静脉插管、导尿等侵入性操作，这些侵入性器械的使用为微生物进入机体提供了机会，也增加了医院感染的危险性。

3.3 新生儿病房预防及控制医院感染护理管理体会

3.31 加强医院感染的管理

管理层应该提高医院感染的管理工作，将医院管理工作纳入医院管理的体系中，作为评价医院质量的指标。医院的感染科需要配备相关的专业人员，制定专业的控制和预防各类感染的计划，同时组织所有科室的骨干人员组成医院感染监控网和监控管理体系，让医院感染管理工作逐渐完善。

3.32 完善医院感染管理制度。制定关于新生儿病房消毒隔离的有关制度，包括安全管理制度、消毒隔离制度、工作制度、保洁措施、新生儿医院感染控制评分等。感染科的专业人员应该每个月进行检查评分，科室每个月进行自评，形成标准的管理模式。

3.33 完善病区硬件设施。合理规划病区的布局，新生儿的床和床应有1m以上的距离，同时设有功能不同的治疗室，避免交叉感染。各个区应该有门隔开，张贴清醒的标志。

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医院感染是指病人在医院获得的感染。医院是病原微生物较集中、抵抗力低的人群密集的地方，医务人员在为病人治疗护理过程中直接成为各种病菌的携带者和传播者。因此，加强医院内感染的管理工作是医院贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施之一，是衡量医院管理质量高低的重要标志。因此我科在院内感染方面，做了大量的工作，取得了良好的效果。现总结如下。

1 加强管理，定期培训考核

1.1 建立完善的医院感染管理控制体系，充分发挥三级监督组织的作用 院领导高度重视，在医院护理部和感染科的具体指导下，儿科门诊成立医院感染控制小组，由科主任护士长负责本科室医院感染的检测和管理工作。同时制订了各种规章制度，使工作标准化、规范化，职责明确化。层层监控，做到定期检查与随时检查相结合，发现问题及时上报，保证信息通畅，反馈及时。

1.2加强医务人员的培训 对医务人员加强院内感染的教育，增强消毒意识，进行院感知识培训，学习医院有关规章制度和行为规范，要定期进行考核；组织卫生员重点学习消毒隔离知识，熟悉消毒液的配置方法及有效浓度，牢固树立医院感染防护意识。

2 建立完善的预分检制度，预防手足口病、甲型H1N1流感等传染病

儿科门诊设单独挂号室、隔离室，先行预诊挂号，并做好分诊工作。如遇传染病或疑似传染病患儿，如手足口病的患儿，应先行隔离，在专用的检查室检诊，防止交叉感染；建立发热门诊，对发热的患儿要做好记录，对不明原因的发热患儿要填报不明原因发热患儿信息卡，每日及时向医院感染病管理科汇报，并做好隔离措施，预防甲型H1N1流感等疾病的传播。

3 实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护

标准预防是由美国疾病控制中心于1995年提出的一种新的医院感染的预防策略，1999年引入我国，并在2000年编入卫生部颁发的《医院感染管理规范（试行）》中。标准预防的内容是所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，均需隔离，强调患者和医务人员的双向防护。从而提高护士标准预防行为的依从性，加强职业卫生安全防护，保护患者和自身的健康。

4 严格执行消毒隔离、无菌操作制度，规范手卫生

4.1 护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格消毒护理用品 在配置药物、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作，积极学习消毒、灭菌相关进展。

4.2 规范手卫生 护士的双手在治疗操作过程中与病人频繁、直接接触，若无消毒隔离观念，形成接触—污染—携带—传播的过程，给病人带来极大威胁。洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段。我们将洗手示意图贴于洗手池旁，时刻提醒护士规范洗手，并定期对护士的手进行细菌培养，以监测洗手效果，防止院内感染。

5 控制环境污染，重视环境清洁

环境污染也是导致医院感染的重要因素。儿科门诊人员流动大，不仅有护士医生、患儿及家长，还有实习学生、进修医生，而且一个患儿来就诊，陪伴的家属往往是3～4人，甚至更。这些因素使儿科门诊的空气中微生物量较其他科室增多明显，增加了院内交叉感染的机会。因此应加强环境的清洁消毒，严格执行消毒隔离制度。

5.1 空气消毒 输液观察室、治疗室、诊疗室要定时开窗通气，使用循环风悬挂式紫外线灯消毒，照射时间为每日1次，每次1h，每周用无水酒精纱布擦拭紫外线灯管，每半年监测紫外线灯管照射强度。

5.2 门诊诊室物品表面的消毒 门、窗、检查床、桌子、凳子、候诊椅、浴室、厕所、水池等每日用500mg/L的健之素消毒剂擦拭，每月彻底擦拭1次，检查床床罩定期更换，污染后立即更换。抹布做到一床一椅各一巾，避免一块抹布到处抹的现象，平时有污物染随时擦拭。

5.3 地面的处理 采用地巾擦地，做到一室一拖把，各诊室、治疗室、输液观察室、厕所等分开使用并有明显标记，避免混淆。有污物时应先用健之素消毒剂浸泡30min，用后集中消毒处理，晾干备用。

5.4 诊室诊疗用物的消毒 体温计用500mg/L的健之素消毒剂浸泡消毒30min，擦干甩好备用；采用一次性压舌板等。

6 加强医疗废弃物的管理，正确处理一次性医疗用品

医疗废物指医疗机构在医疗、预防保健及其他相关活动中产生具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性废物。严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断其传播途径。

7 重视护士的身心健康

医院感染控制工作中很大部分都与护理工作有关，而且儿科门诊工作繁忙，每天接待门诊输液患儿大约300～500人，极易造成护士生理和心理疲劳，抵抗力下降。因此，我们除了加强院内知识感染培训，加强自我防护意识，预防锐器伤等知识学习外，同时在业余时间经常组织一些集体活动，消除护士的心身疲惫，培养良好稳定积极向上的情绪，促使护士提高对紧张刺激的承受能力，保持健康的身体。

总之，控制儿科感染是提高医疗质量、保障患儿安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。要做好这项工作，加强医院感染控制的组织领导和知识培训是前提；做好医院感染的监控工作是重要手段；实行儿科单独挂号先行预分检制度，实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护，提高护理工作质量，严格执行消毒隔离、无菌操作制度，规范手卫生。控制环境污染，加强医疗废弃物的管理，则是关键。

【参考文献】

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A Retrospective Analysis on the Results of Nursing Quality of Disinfection and Isolation from 2008 to 2014 in a Tertiary Grade A Comprehensive Hospital/ZHAO Wen-ying，SHI Zhen-xian，DU Qiao.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the results of nursing quality of sterilization and isolation in a tertiary hospital in recent 7 years，and provide information for scientific management of sterilization and isolation.Method：The data about the results of nursing quality of sterilization and isolation in recent 7 years were summarized，the personal characteristics of deducting marks nurses and deduct points were analyzed.Result：The most common reason for deducting points of nurses was aseptic technique，accounting for 41.5%.There were statistically significance in the different age，seniority，professional title nurses deduct points numbers，aged 26 to 30 years，seniority

【Key words】 Disinfection and isolation； Nursing； Quality

First-author’s address：Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.016

随着近现代医学科学的发展，人们对医院感染的认识逐步深入，但当前医院感染仍是威胁患者安全的重要卫生问题[1]。WHO指出“消毒灭菌、无菌技术、有效隔离等是有效控制医院感染的关键措施”，护士是医院感染防控措施的直接落实者，护理工作的质量直接关系到医院感染的发生率[2-3]。国内外调查显示，30%～50%的医院感染是由于护理操作或管理不当造成的[4]。陈萍等[5]对近20年我国发生的医院感染暴发事件进行回顾性分析，表明医务人员手交叉感染、消毒隔离措施不到位、违反操作规程等是感染事件暴发的主要原因。本文回顾性分析了某三级甲等综合医院2008-2014年护理消毒隔离组质控考核结果，从扣分高发人群的年龄、工龄、职称、第一学历及扣分类型进行统计分析，探讨存在的问题，旨在为进一步规范医院消毒隔离管理工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某三级甲等综合医院2008年1月-2014年12月于临床工作的护理人员，其中2008年660名，2009年733名，2010年865名，2011年873名，2012年970名，2013年1052名，2014年1134名。排除离职、调离护理岗位及从事与护理不相关工作的护士。每月护理部、消毒隔离质控小组、护士长根据该院“消毒隔离质量标准”进行检查和考核，发现问题落实相应的责任人，并由专门质控人员录入“医院护理管理软件”，根据相应的问题给予扣分惩罚，每月进行量化评分，作为该护士消毒隔离方面的绩效得分。

1.2 方法 利用“医院护理管理软件”对“消毒隔离管理”和“护士档案管理”两个项目进行检索，统计2008-2014年消毒隔离组扣分护士的年龄、工龄、职称、学历及扣分项目。

1.3 统计学处理 利用Excel 2007进行资料的录入，使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 2008-2014年护理消毒隔离扣分总体情况 除部分年份的个别项目外，总体来看各扣分项目和扣分人数呈逐年增加的趋势。2008-2014年，护士从660名增加至1134名，全年扣分人数由98名增加至462名，扣分人员比例增加了25.9%，其中无菌技术扣分人数最多占41.5%，手卫生、患者床单元管理、职业防护是管理人员近年重点考核项目。

2.2 2008-2014年不同年龄、工龄、职称护士消毒隔离扣分情况比较 因为历年还有主任护师的比例，主任护师在统计过程中无扣分人员，故职称统计数少。不同年龄、工龄、职称护士扣分人数比较差异有统计学意义（P

2.3 2008-2014年不同第一学历护士消毒隔离扣分情况 由于在第一学历方面总人数缺失，只有扣分人员的学历情况，故仅进行百分比的描述统计。其中扣分总人数为897名（312+423+162），第一学历为本科扣分人数占34.8%（312/897），第一学历为大专的扣分人数占47.2%（423/897），第一学历为中专的扣分人数占18.1%（162/897）。

3 讨论

3.1 护理质控消毒隔离组扣分项目总体情况分析 由表1可以看出除部分年份的个别项目外，总体来看各扣分项目和扣分人数呈逐年增加的趋势。2008-2014年，护士从660名增加至1134名，全年扣分人数由98名增加至462名，扣分人员比例增加了25.9%，其中无菌技术扣分人数最多占41.5%，手卫生、病人床单元管理、职业防护是管理人员近年重点考核项目。分析原因可能有：（1）我国先后颁布《医院感染管理办法》、《医护人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》等，这标志着医院感染管理工作逐步走向规范化的阶段，特别是手卫生从2009年12月开始以卫生行业标准的形式实施管理，强化了医护人员手卫生的意识。同时医院管理者对消毒隔离管理工作愈加重视，护理部的考核标准也愈加严格，如2008年主要从“毁形处理”、“一人一针”、“物品灭菌”、“一般管理”四方面进行考核。2012年随着等级医院评审工作的开展修订为“无菌技术”、“手卫生”、“职业防护”、“治疗室处置室管理”、“病人床单元管理”、“医疗废物管理”、“设备与物品清洁与消毒”七大项，并且每年根据存在的问题及相关政策及时修订、细化标准[6]。（2）无菌技术贯穿于整个医疗护理活动，任何一项护理操作均会涉及到无菌技术，特别随着静疗行标的出台，对无菌技术提出了更高的要求，通过日常考核发现护士开启消毒液、棉签等不注明开启时间，操作前不洗手等时有发生。（3）由于抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用，使得多重耐药菌感染的患者有增多趋势，由此对患者床单元管理、仪器物品的消毒灭菌及医疗废物管理等提出了更高的要求。例如多重耐药菌感染的患者需单间隔离，诊疗用品固定使用，患者病服床单需单独回收处理等[2]。（4）由于各种医疗器械的使用及化学药品、放射性物质等损害，使得医务人员遭受职业伤害的概率增加，与此同时护士自我防护的意识也逐渐增强，护理管理者对职业防护的考核标准也逐步细化，例如逐步规范了护士针刺伤处理流程、抗肿瘤药物防护制度等，同时将护士接触污染物时能否正确使用防护用具和锐器盒的处理等都纳入考核标准[7]。

3.2 护理质控消毒隔离组扣分护士人员情况分析 根据表2可以看出年龄26～30岁、工龄

综上所述，做好医院感染预防与控制工作既是对患者安全的保证也是对护士自身的保护，作为医院感染防控工作的主力军，护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的重要组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任，使医院消毒隔离管理工作走上标准化、规范化、科学化的道路。

参考文献

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[17]孙梦霞，王建军.护理实习生对手卫生知识的认知现状及管理对策[J].中华护理教育，2011，8（6）：267-269.

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郭秀明在致辞中表示，纺织服装行业要以“十三五”规划为指导，推进企业社会责任继续迈上新台阶，走出新路子。一要继续深入推进CSC9000T全面落实，推进和谐劳工关系、公平竞争生态、安全消费环境，提升行业软实力；二要加快绿色发展进程，加强纺织绿色制造基础管理，加快构建绿色制造体系，把生态文明推向新的高度；三要继续把企业社会责任建设取得的成绩、经验不断向其他行业复制和推广，引领工业和信息化领域企业社会责任不断取得新进展。

孙瑞哲在致辞中讲道，今年5月，中纺联与ZDHC基金会达成战略合作，中纺联将协调中国业界各利益相关方和企业参与到有害化学物质管控的统一供应链行动中，ZDHC组织将支持中国业界推进“化学品管理创新2020行动纲要”的制定和实施，中纺联和ZDHC将共同推进全球纺织供应链的化学品管控体系的建立和融合，促进中国纺织行业的绿色制造和可持续发展。中国产业界49家纺织上下游企业联合成立的“纺织供应链绿色制造产业创新联盟”，从供给侧代表着纺织供应链最先进的生产力参与到这项工作中，并在今年7月份开始试点工作，联合开展供应链化学品管理创新2020行动。这是全球纺织供应链各方的一次史无前例的联合与行动，旨在减少乃至消除全球纺织业对人体健康和环境的负面影响，这也是全球供应链协同和产业共治振奋人心的良好开端。

Frank Michel在致辞中则表示，可持续发展和整个供应链各方面的合规都有关系，这需要供应链各方进行跨境合作。现在ZDHC非常关注积分卡的应用和可持续发展KPI的实施，在积分卡中，绿色制造是非常重要的一点。参与各方需要达成一个共识，要想真正实现可靠的可持续发展，就必须有效管控有害化学物质。

会上，阿迪达斯集团社会和环境事务副总裁Frank Henke，Primark道德贸易环境可持续总监Charles Dickinson，联合国环境规划署化学品和废弃物部门项目官员Kevin Munn，中国纺织信息中心副主任、中纺联社会责任办公室副主任阎岩分别围绕有害化学物质管控全球标准的相关性和重要性、供应链上材料和化学品供应商的管控、通过数据库建设管理产品中的化学品以及CNTAC化学品管理创新2020进行了深入探讨；ZDHC基金会技术总监Scott Echols、彪马可持续发展总监Stefan Seidel、ADEC创新可持续发展项目总监Michele Carchman、ZDHC执行董事成员Graham Storrie、SAC（可持续服装联盟）首席执行官Jason Kibbey则分别着重介绍了MRSL（生产限用物质清单）及其符合性、ZDHC废水指南、ZDHC化学品网关以及SAC与ZDHC之间的合作。

正如阎岩在演讲中所说，绿色供应链的实质是供应商的绿色制造，而绿色制造的基础是化学品管控。从化学品的用量以及风险管控之间的差别来看，纺织服装行业的化学品管控不容忽视。中纺联从2011年开始进行产业环境责任利益相关方的对话，并在“十三五”开局之年推出了《纺织供应链化学品管理创新2020行动纲要》。该《行动纲要》主要围绕技术创新、标准融合、利益相关方的合作、能力建设以及信息共享等 5 个方面展开，以建立企业的化学品风险的防控体系为核心目标，是中国纺织行业为开展供应链化学品风险管控而制定的为期 5 年（2016 ―2020）行动的基础框架，是为实现纺织服装行业的化学品环境风险管控的要求、体系和能力建设的协调与统一研究创新的行动指南。

篇（6）

护理质量管理是护理管理的核心内容之一，如何对护理质量进行有效控制和长效管理，是各级护理管理者共同关心的课题。2005年至今，江苏省泗阳县人民医院护理部在如何发挥院级护理质控小组在质量管理中的作用做了一些探索，取得显著成效，现报告如下。

1 方法

1.1  完善组织结构，明确职责分工

1.1.1 护理质控小组按质量管理要素分为：临床护理、科室管理、技术操作、院感管理、安全管理、护理文件、护理服务7个小组。

1.1.2 人员组成：由各科护士长、护理骨干组成，每组设组长1名，成员2～4名，成员组成兼顾专业搭配及个性化优势，使质控小组结构相对合理[1]。

1.1.3 各小组职责分工

1.1.3.1 临床护理组：负责对全院临床护理质量检查指导及分析总结，对质量标准提出修改意见。

1.1.3.2 安全管理组：负责检查全院各科护理安全，抽查工作制度、风险预案、人员职责、护理常规落实情况，各种警示、识别标识执行情况，各种高危药品管理、自我防护措施落实情况。

1.1.3.3 科室管理组：负责对科室四室管理、病房管理、管理记录等质量进行检查指导。

1.1.3.4 护理技术操作组：负责对全院护士操作示教、考核并修订全院护理技术操作规范，对存在问题分析总结，提出改进措施。

1.1.3.5 感染管理组：负责对全院无菌物品的消毒及使用、医疗垃圾处理、消毒液使用、高危科室院感管理情况进行检查指导。

1.1.3.6 护理服务检查组：负责调查走访患者，了解各护理单元的服务态度、服务流程患者满意情况，每个月发放满意度调查表，对患者反映的问题分析总结，上报护理部。

1.1.3.7 护理文件组：负责对各项护理记录书写指导及检查，制定或修改书写规范，对检查结果分析总结，上报护理部。

1.2  明确工作要求，注重持续改进

1.2.1 严格要求，统一标准：护理部每年年初召开质控组长会议1次，明确各组职责分工，制定检查评分表，统一检查考核方法，对质控组长进行集中培训，使质量控制科学、规范、公正，减少随意性。

1.2.2 周密计划，突出重点：各质控组组长负责制定本组全年工作计划及季度检点，做到每个月有检查、有分析、有持续改进措施。

1.2.3 深入科室，定期检查：各质控小组每个月活动1次，对各护理单元质量进行全面指导及检查，弥补了护理部人手不足、检查指导难以覆盖全院的质控难题。

1.2.4 随时纠偏，不断创新：护理部每个月听取各质控组长工作汇报，判断各组检查方法是否得当，标准是否统一，随时指导纠偏，并采用定期和质控组共同检查的形式进行现场示范指导，提高质控组的质控水平。鼓励各质控组在质控方法、内容上积极探索，改良检查和指导方法，在质量反馈会上互相交流经验，达到共同提高的目的。

1.2.5 及时评价，持续改进：对全院质控小组建立了检查结果月反馈及季评价制度。月反馈：各质控组长负责将每个月检查结果在护士长例会上简要反馈，重点反馈各科工作亮点、存在问题，将检查表上报护理部，由护理部进行分析总结，动态跟踪质量改进情况。季评价：医院护理质量管理委员会每个季度召开会议1次，各质控组长对每季度的检查结果全面分析，写出书面总结，提出改进措施，在会议上反馈，由委员会成员集体讨论，对质量标准、工作流程、工作制度、人员职责等做出相应修改，达到护理质量持续改进的目标。

2 讨论

护理质量控制管理是护理工作的核心，是护理管理的重点[2]。充分发挥质管小组的质控作用，是对管理工作的有效补充，也提供了全院护士长交流学习的平台。通过对院级质控组织实施组织、领导、控制、创新等工作，达到了促进其观念转变、能力提高、综合素质加强、质控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院质控小组在人员组成、职责分工、工作方法上历经多次探索和改进，护理部做到既放手让各质控组独立开展活动，又加强监督和指导，使质控活动不流于形式，使护理质量处于有效监控中，从而达到质量管理的全面和长效。

院级护理质控小组是护理三级质控体系中的中间环节，是质控体系中的中流砥柱[1]。护理部应做到高度重视，保证其高质量履行质控职能，充分发挥其在护理质控中的作用。

篇（7）

(一)科室一级病案质量的自我监控

由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。

一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。

(二)病案室质控员二级病案质量监控

病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。

(三)医务科、护理部三级病案质量监控

医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。

(四)质量管理委员会四级病案质量监控

病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。

建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。

甘谷县中医院病案质控流程图

质控记录；

每周一次。

质控分析；

每月一次。

临床科室

病历

检查

质控记录本

质控分析记录本

病

质控

整改

病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。

出科

实施

病案科

案

质

量

上报

反馈

病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。

管

医务科

护理部

理

体

系

意见

决议

病案质量管理委员会

病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）

篇（8）

标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对5名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时以标准为准绳客观评价。

2、实施质量控制

各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行1次检查，检查时不评分，只详细记录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正;责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。

3、质控方法评价

每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后(12年4月分前后)护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。

篇（9）

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-261-02

护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 三级质控体系的建立及其职责

1.2.1.1 一级质控 各质控组成员是质控体系的基础[2]。每组护士2-3名，在质控组长的分管下负责科室的某一项护理质量的管理。根据护理质量检查标准，每日对自己的工作进行回顾性分析，每周对分管的护理项目进行检查、督促当事人进行整改，评价整改效果，并做好记录。护士的分配是采取“补弱”的原则，如护理文书书写方面较差的护士分配在护理文书小组，这样分配的好处，一是护士可以针对个人存在的问题随时请教小组长，二是利用检查的机会提高自己的业务能力等。

1.2.1.2 二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心[3]。质控组长的选拔原则是业务素质高、工作责任心强、热心护理管理，有较强的沟通能力；通过个人自荐、业务考核、民主评议三个步骤完成，护士长根据个人业务特长、工作能力等分配所负责的质控小组，如文字水平高的护士负责护理文书小组，专科护理技能好的负责病房管理小组。我们成立了病房管理；护理制度、护理服务；护理文书、护士培训；急诊急救、消毒隔离4个质控小组，每个小组设组长1名，科室其余的11名护士平均分配到各质控小组；病房管理小组护理质量检查的范围包括患者的基础护理、特一级护理质量；急诊急救、消毒隔离小组负责急救药品、物品、毒麻药品、护理风险、应急预案实施、消毒隔离措施等的检查；护理文书小组负责护理文书书写、护士培训的实施情况；护理制度、护理服务小组负责制度职责落实、护理服务流程、对患者的健康教育等检查督导。各小组组长年初制定小组计划，每周质量检查和分析，半年小结，一年总结。

1.2.1.3 三级质控 护士长是质控体系的核心[2]。负责科室护理质量的全面管理工作，根据护理部全年工作计划和目标，结合专科特点组织全科护理人员反复讨论、制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。每周一组织科室护理人员对上周检查结果进行总结、分析，强调以预防为主纠正偏差，将不安全隐患消灭在萌芽状态[3]。

1.2.2 制定护理质量检查标准和评价细则 庄文平[4] 在对12所二级医院的检查中发现，二级医院质量检查体系不完善，无统一的护理质量检查标准，造成护士长质量检查扣分随意性较大，不能很好地落实质量控制制度。科室根据护理部质量检查标准，结合科室实际情况，组织护士在反复讨论的基础上，制定出切实可行、操作性强的质量检查评价标准、护理质量检查制度及质控小组职责，使护理质量检查做到有据可依。

2 质控小组成员的培训 培训质控小组成员的过程并不复杂，因为科室护理质量检查标准是经过大家反复讨论制定的。护士长组织全体护士对护理质量检查评价标准的内容逐一解读，当场解答疑问；质控小组成员明确自己的职责，掌握各项护理工作质量标准评价的方法,以便在工作中正确把握，能不断发现和改进工作中存在的问题。

3 实施

3.1 检查 科室护理质量检查有定期检查和随机检查两种形式。质控小组长完成本职工作外，带领小组成员实行每周一次的定期检查，是对所负责工作的全面检查；随机检查就是在实际工作中，随时关注护理质量。两种检查方法结合的好处是,定期检查全面、系统，使护理质量检查做到了连续性，增强了护士的工作责任心；随机检查的方法，可以使护士在实际工作中随时发现问题，一是减轻了“负责检查”带来的工作量和压力；二是能将检查存在的问题第一时间反馈给工作出现偏差的护士，了解问题出现的原因，制定整改措施，以便及时修正错误，保证了即使工作出现偏差，也能及时发现，随时整改。

3.2 记录 各质控小组检查存在的问题，采取“不记名”的方法记录在“科室护理质量检查记录本”上，只记录发生的问题，不记录发生问题的责任人，一是可以减轻护士的思想压力，二是可以让记录更真实、完整，三是护士长在科室管理中可以做到“对事不对人”，让护士感觉到护士长管理公平公正，并且做到了经验共享。

3.3 质量反馈 科室规定每周一晨会是反馈本周护理质量检查的时间。参加会议人员包括：全科护理人员、值班医生，并邀请科主任参加。首先是小组长汇总检查情况，内容包括存在的问题、发生的原因、整改措施及效果评价，对因制度、流程等不完善发生的不良事件，还要提出有针对性的建议和意见；然后小组成员可以发表自己对科室质量管理的看法，或是提出疑问；最后护士长总结上周的护理质量检查情况，安排本周工作重点，其中上周质量检查存在的问题是本周护理质量检点，护士长还要对上周检查存在问题的整改情况进行检查督导；科主任从医疗角度对护理工作提出意见建议，并进行专科理论知识的指导。每周反馈一次检查情况，不但及时解决工作中发生的问题，提高护士参与科室护理质量管理的积极性，还能集思广益，更能提高护士的业务水平和管理能力，也加强了医护之间的沟通，医生增加了对护理工作的理解和支持。护士长在月底汇总一个月来护理质量检查情况，并分析问题发生的原因，提出整改措施，完整地记录在“护士长手册”上。

4 体会

4.1 人人参与，科室工作齐抓共管 直接参与护理质量检查，充分发挥了护士的主观能动性及参与意识，护理质量管理不是护士长一个人的事，护士也不再对质量检查有敌视情绪，而认为是日常护理工作的一部分；护士在检查他人工作的同时，对自己的工作也更加认真，做到了互相监督，加强了护士之间的协作精神；护士参与科室护理质量管理，改变了传统的管理者和被管理者的关系，护士感觉自己不再是被动接受护士长的管理，而是也参与到管理当中去，提高了护士的工作积极性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不记名”记录问题的方法，使护士将护理质量检查的重点放在查找护理缺陷的原因和杜绝措施上，做到了经验分享。

4.2 责任到人，护理质量显著提高 4个质控小组责任明确，医院组织的护理质量检查，查到哪个小组存在问题，由哪个小组负责，增强了护士的责任感；而且4个小组长责任在肩，必须在业务上做到精益求精，才能发现问题，解答疑问，更有效地解决问题；以前，我们发现低年资护士是护理工作出现偏差的主要人群，其主要原因，就是业务能力不强，工作经验不足，护士参与护理质量检查，给她们很好的学习机会，工作中发现错误带来的经验，比单纯说教更能让她们吸取教训，有利于低年资护士的成长；护士在具体工作中发现问题后提出的整改措施，是护理实践得出来的经验，贴近临床；护士在工作中得到锻炼，各方面能力不断增强，最终促使了护理质量的提高；每周一次反馈护理质量检查结果，本周检查存在问题，就是下周护理质量检点，做到了护理质量的持续性改进。2008、2009年与2007年医院对科室护理质量检查对比发现，基础护理质量由2007年的93.05分分别上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分别上升到97.40 、98.19分，消毒隔离工作由2007年的92.33分分别上升到97.90 、99.08分，护理文书成绩由2007年的92.79分分别上升到96.80 、98.51分。

4.3 及时纠错，护理安全得到保证 护士参与护理质量检查，人人掌握护理质量检查的标准和评价细则，提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及参与意识，能更自觉地执行各项规章制度，对照标准进行自我检查控制，减少了工作的失误；科室质控小组的成立及运作方式，形成了科室质量控制体系,能及时发现护理工作中存在的或潜在的薄弱环节,使各项工作更有预见性；随机检查的方法，重在操作过程中的质量控制,而不是事后监督，发现的工作偏差及时修正，避免和杜绝护理缺陷和差错的发生，确保护理安全。2008、2009年，科室无护理差错事故、纠纷发生，病人满意度也由2007年的92.12%分别上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 参与管理，工作能力得到锻炼 质控小组由科室一线护士参加，改变了医院护理质量由护理部、护士长检查，护士被动接受检查、服从管理的现状，使护士对质量管理有了新的认识，不再应付护理质量检查，而是把质量检查看作日常工作必不可少的一部分，是提高护理质量的手段之一，这种思想上的转变，让护士有积极的心态接受检查督导；每周反馈质量检查结果，讨论分析存在问题的原因，无形中护士学到了护理质量管理的知识，管理能力得到了提高，同时拓展了护理管理工作的内涵；护士在质量检查中发现问题，提供了对护理工作思考的机会，有利于护士的个人成长。

4.5 互相体谅，医护关系空前协调 科主任和值班医生参与护理质量反馈，让医生更加理解护理工作的内涵，体谅护理工作的难处，增加了对护士工作的支持度；医生从医疗角度对护理质量的提高提出指导性意见和建议，使护理工作更贴近患者，满足临床需要；医护关系的和谐，促进了科室的发展，促使了医疗护理质量的共同提高。

总之，通过实施护理质控三级体系，基层护士直接参与护理质量检查，激发了护士的工作积极性和创造性，增加了护士的成就感；转变了传统的护理质量管理理念，使护士从被管理者变成了管理者；增加了管理透明度，强化了护士的质量意识和参与意识，将质量管理的重点放在操作过程的控制上，而不是事后监督，从而使护理质量得到持续改进，病人满意度明显提高。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.

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20XX年护理质控计划加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部20XX年工作计划及目标，制定20XX年妇产科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长-科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。

11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

20xx年医院质控工作计划二

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20XX年工作计划，制定护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续QC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。