高钾血症治疗措施汇总十篇

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篇（1）

肾功能衰竭的患者由于肾脏排钾功能障碍，经常会出现高钾血症，进而危及生命。血液透析是肾功能衰竭的有效替代治疗措施之一，在临床中运用极广泛。但在实际工作中，我们也常遇到这样一部分患者，透析前血清钾不高，有的甚至有低钾血症，现在多数血液透析中心使用的常规透析处方是钾浓度为2.0mmol/L的透析液，这些患者如果按常规透析液进行治疗，就会出现低钾血症，而低钾血症会导致一些并发症，轻者出现腹胀、肌肉无力等，重者可引起致死性心律失常，甚至危及生命。【1】我院血透室根据病人透析前的血钾浓度，适当调整透析液的钾离子浓度，病人的上述情况明显减少，取得较好的治疗效果，现就850例次高钾透析和非高钾透析回顾分析如下。

一、资料与方法

1.临床资料 选取我院自2009年1月以来透析前血钾浓度小于4.0mmol/L，在透析前均无明显自觉症状和心律失常的透析患者33例进行回顾性分析，其中原发性肾小球肾炎患者10例，糖尿病肾病15例，ANCA相关性肾病1例，高血压肾损害4例，肾脏肿瘤2例，梗阻性肾病1例；男性患者17例，女性患者16例；年龄最大90岁，最小46岁，平均年龄71.68岁；透析年龄最长36个月，最短1个月，平均为15个月；透析密度为1―3次/周，共透析850次，其中450例次为治疗组，400例次为对照组。

2.治疗方法 均采用肾友达牌的透析干粉配制常规浓缩透析A、B液，常规透析液的钾浓度为2.0mmol/L，在治疗组的浓缩A液10L中加入10%氯化钾260ml，配制成钾浓度为3.0mmol/L的高钾透析液。均随机用日机装DBB-26及德国费森尤斯4008B透析机，透析器为金宝血液透析器17R、6LR，透析血流量为200-240ml/分，透析液流量为500ml/分，透析时间4小时/次，每次超滤总量为1000ml―4000ml，透析治疗过程中均未进行其他药物治疗。

二、结果

通过两种不同钾浓度透析液的透析治疗，对治疗组与对照组观察以下项目：症状、血压、透析后心率、心律、透析后血清钾的测定，进行比较后发现：高钾透析治疗组的患者出现不适症状（主要为心慌、胸闷、气促等）、心律失常（主要为窦性心动过速、心房纤颤、室性早搏）、透析后低钾血症（血清钾小于3.5mmol/L）明显低于对照组，血压下降（血压低于90/60mmHg）无明显差异。无一例发生高钾血症。

三、 讨论

慢性肾功能衰竭的患者多数伴有高钾血症，但随着透析患者生命的延长，高龄透析、糖尿病肾病及伴有各种并发症的维持性透析患者数量的增加，临床上无高钾血症的慢性肾功能不全的血液透析病例也逐渐上升。其原因主要有：营养摄入不足，或者因有合理的饮食控制、规律性的透析…等。透析前无高钾血症，说明体内总体钾不高，采用钾浓度为2.0mmol/L的常规透析液治疗后，一部分钾被清除，一部分钾随代谢性酸中毒纠正转移到细胞内，就可能会导致发生低钾血症，从而出现心慌、胸闷、气促及心律失常表现。钾是细胞内主要的阳离子，在维持细胞静息电位及维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起重要作用，钾离子调节心肌和骨骼肌的兴奋性，钾离子异常可导致多种类型心律失常。【2】据文献报道，透析中心律失常发生率可高达50%，而且以室性心律失常为主。【3】但我们观察到窦性心动过速、心房纤颤更多一些。低钾血症以累及电兴奋组织即心脏和肌肉为主，可引起心血管、肌肉、神经、消化道、内分泌和肾脏多个系统和器官功能障碍。【4】透析液中钾离子的浓度直接影响着血液透析患者的血钾浓度，因此应该根据患者透析前的血钾情况采取个体化的治疗方案，调整透析液的钾离子浓度，提高患者对透析治疗的耐受性和透析质量。根据我院透析室对病人的观察分析得出结论，对透析前无高钾血症，且血钾浓度低于4.0mmol/L的患者，选用钾浓度为3.0mmol/L的高钾透析液进行透析治疗，可以提高病人对透析的耐受性，明显降低透析相关性心律失常的发生，同时也是安全的，不会引发高钾血症。

参考文献

【1】 陈灏珠. 实用内科学 11版. 北京：人民卫生出版社，2001.918

篇（2）

急性肾衰竭治疗主要是对症治疗，积极治疗原发病，纠正和预防并发症，维持内环境的平衡，保护病人度过危险期。

1.纠正可逆病因 如由挤压综合征所致要彻底清创；由坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎所致应争取手术治疗；由感染所致者应积极控制感染等。对于休克、心力衰竭、急性失血等都应进行积极治疗。

2.维持水、电解质及酸碱平衡 每日液体入量为前一日的液体排出量(包括尿量、大便、呕吐、引流液及创面渗出液量)再加500ml，发热的病人体温每升高1℃，应增加入水量2ml／kg，最好测定中心静脉压以估计输液量。测定体重也可判断液体的平衡情况，成人每日体重应减少0.25～0.5kg为宜，体重不变或有增加往往提示水过多。明显水过多时应行透析治疗。

高钾血症是少尿期的主要死亡原因，血钾应控制在6mmol／L以下。少尿期应注意严格限制富含钾盐的药物或食物摄入，避免输入库存2周以上的血液。彻底清创，避免感染，供给足够的热卡，以避免大量蛋白质的分解，当血钾>6.5 mmol／L或心电图出现T波高尖等高血钾图形时应进行透析治疗。

药物治疗可采用：①10％葡萄糖500ml加普通胰岛素12U静脉滴注，可促进糖原合成使钾进入细胞内，此作用可持续4～6h；②10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，可拮抗钾对心肌的毒性作用；③口服阳离子交换树脂，每克阳性树脂可交换0.8～1.0 mmo[的钾，根据血钾水平每日口服20～60g阳性树脂可有效地降低血钾。钠型树脂的钠进入体内可导致钠、水潴留，对少尿的病人不利，可改用钙型树脂。

代谢性酸中毒是急性肾衰竭病人最常见的酸碱平衡失调，当二氧化碳结合力≤15mmol／L，尤其合并高钾血症时，可静脉注射5％碳酸氢钠治疗，一般按5ml／kg可提高二氧化碳结合力4.5mmol／L计算病人的需要量。纠正酸中毒同时静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，以防止低钙性抽搐。纠正酸中毒也是纠正高钾血症的有效措施之一，血液pH每升高0.1，血钾下降0.6mmol／L。 透析治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调最有效、最迅速的治疗措施，有条件应及早进行。

3.营养治疗 营养治疗可维持机体的营养平衡和正常代谢，有利于损伤细胞的修复与再生，提高存活率。

4.抗感染治疗 感染是急性肾衰竭常见的病因或合并症。根据感染菌株合理选用抗生素，注意避免使用肾毒性强的药物。

5.出血和贫血的治疗 严重创伤、内毒素蓄积等可发生应激性溃疡、消化道大出血。出血时可选用：①西咪替丁400～800mg，分2～4次静脉滴注；②洛赛克40mg静脉或肌内注射，1／(6～8)h；③立止血1 000～2 000U肌内注射或静脉注射，必要时间隔6h后重复用药1 000U至出血停止；④凝血酶1 000U加盐水20ml口服；⑤冰盐水洗胃(冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素5～10mg，胃内灌注保留30分钟)连续4～6次。结合输血及其他止血药出血仍不止者，应考虑手术治疗。急性肾衰竭病人贫血症状一般较轻，通过输血可使贫血暂时改善，必要时可用促红细胞生成素治疗。

6.心力衰竭 与一般心力衰竭处理措施基本相同。但急性肾衰竭病人对利尿药反应差，洋地黄类疗效也差，且易发生中毒。药物治疗以扩血管为主，容量负荷过重的应尽早进行透析治疗。

7.透析疗法 这是抢救急性肾衰竭最有效的措施，透析疗法包括血液透析、腹膜透析及连续性肾替代治疗等。

8.多尿的治疗 多尿开始时，由于肾小管浓缩功能尚未恢复，常可发生脱水、低钾血症、低钠血症及低钙血症等电解质紊乱，应根据病人血生化的测定结果给予及时补充。多尿的早期血尿素氮和肌酐水平仍持续增高，故仍需透析治疗。血尿素氮、血肌酐逐渐降低至接近正常范围时，逐渐降低透析频度至停透，此时饮食中的蛋白质逐渐增加，以利于受损的肾细胞修复与再生。

篇（3）

1资料与方法

1.1一般资料患者均选自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小细胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年龄45～77岁，平均(55±8.7)岁，患者体质量为45～76kg，平均体质量为(60±3.56)kg，均在我院进行化疗共350次。

1.2诊断及排除标准本次所选患者均参照相关诊断标准进行确诊；本次所选患者均排除合并严重肾、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神异常以及认知功能障碍的患者。

1.3方法在化疗之前充分的水化、碱化尿液。按照医生的嘱咐口服碳酸氢钠片来尿碱化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠50~100ml，密切关注各参数是否有变化：尿酸控制在基线的25%以内，血磷不小于4.11mol/L，血钾不小于5.5mol/L，血清钙不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮应为患者基本水平的两倍。采用NCCN为指导对小细胞癌症进行治疗，可采用三种不同的治疗方法。①EC方案：依托泊苷结合卡铂。②EP方案：依托泊苷结合顺铂。③CAV方案：环磷酰胺结合长春新碱及阿霉素。

2观察护理

2.1早期观察治疗后的6h~5d为ATIS可能发生的时间，很多患者大都在治疗后的1~3d发生，起病症状为突然发热39～40℃。患者伴随呼吸困难、胸闷、恶心、头晕、尿量减少等症状。预防ATLS的护理早期观察主要包括5个部分：①选择观察对象。②观察要点。③观察频率。④针对症状的主要护理措施。⑤护理效果的评价。总之，做好早期观察，及时发现存在的护理问题，以提高护理的整体质量。

2.2 病情观察ATSL常见表现有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痉挛、嗜睡、水肿、恶心、呕吐甚至出现晕厥和猝死等。其临床表现根据代谢异常程度的不同而定，要密切关注患者的病情变化，保证护理措施持续有效。

2.3高磷血症及低钙血症观察和护理①观察内容：应严格观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识、呼吸变化和尿液情况，如尿液结晶或浑浊，及时向医生报告。低钙血症应注意肌肉强直或强行痉挛、恶心及呕吐等症状，严重者会造成心肌损害。②护理方面：高磷血症会导致继发性的低钙血症。遵照医生嘱咐给患者口服氢氧化铝的凝胶以抑制肠道对磷的吸收，从而使血磷水平降低。若出现抽搐现象立即平卧、吸氧，保持呼吸通畅，防止心律失常及低血压等意外病症的发生。

2.4高钾血症观察和护理①观察内容：高钾血症的病症表现为心律不齐、肌肉酸痛、面色苍白、手足麻木、全身无力等，须细心观察患者意识、生命体征变化，并进行持续的心电监护。②护理方面：为保证血钾监测的准确性，避免从输液侧的肢体上抽取血样，采血时应保证试管及采血针的干燥，选用的针头最好在7号以上。血样抽出后应立即送检；如需输血，取血要避免震荡，输血时避免加压，以免形成大量的钾离子。紧急的治疗措施有静脉注射葡萄糖和胰岛素能使钾重新分布，有高钾或血钾情况，应采取透析治疗方法，必要时还应进行床边血滤。

2.5高尿酸血症观察和护理①观察内容：多数患者没有明显症状，主要表现有无尿、少尿和引发氮质血症，还可能导致尿路堵塞进而致肾功能不全。②护理方面：每天用pH试纸在化疗的前中后测量尿液pH值，维持尿液的pH不小于6.5~7.0。化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠使尿液碱化，尿液pH达到7.0即达治疗目标。注射别嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意药物热、胃肠反应、过敏性皮疹、肝功损害和血小板下降的不良反应。

2.6减少可能发生ATLS的因素应避免饮食、营养、治疗等方面可能会加快电解质的紊乱及使肾功能损坏的因素。如保钾利尿剂、肝素等的治疗会导致血钾升高。常见肾毒药物有非固醇类的抗炎药、两性霉素B、氨基甙类。应减少钾和磷的摄入量，避免碳酸饮料、豆类等含磷高食物的食用。

3结果

根据早期ATLS的临床症状，在化疗前对小细胞肺癌的患者采取干预措施，通过肿瘤溶解综合征的观察表，密切观察病情，对ATLS存在的不良症状整体进行护理，同时积极配合医生进行治疗，ATLS症状均得到明显改善。

4讨论

ATLS是小细胞肺癌化疗主要的并发症，其发病率呈上升趋势。急性肿瘤溶解综合征一般会通过抗癌治疗后引起代谢紊乱而导致的一系列综合症状，其发病率和死亡率较高[2]。ATLS一般多见于巨型、增生较为迅速以及对治疗有良好反应的患者，如常见的血液系统肿瘤、急性及慢性髓细胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，还常见于对化疗具有高反应实体肿瘤。

对ATIS的影响因素进行分析，制定并使用ATLS观察表，并对患者实行严密的病情观察。期间，做好患者高磷、高钾、高尿酸血症以及日常护理此外，还应加强患者的心理、口腔进行护理，并进行相关的健康教育。应准对不同患者文化、性格、年龄等给予个性化心理护理，口腔护理应选用口灵2次/d进行护理，且需喷涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及烟酒。同时让患者熟悉复查流程：入院需查生化及血常规，化疗7d后，每天需做肾功能和电解质的检查，1次/w生化及血常规检查，并提醒患者如有不适及时就诊。对小细胞肺癌采取积极有效的治疗，对ATLS患者进行早期病情护理和观察保证了化疗计划的顺利完成。

综上所述，通过对小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者临床进行观察、分析，并采取有效的预防以及相关的干预措施之后，能明显改善患者高尿酸、高磷、高钾血症的症状，患者的病情得到一定程度的缓解，其能有效提高ATLS的治疗效果，值得在临床中推广。

篇（4）

结果：急诊单纯性低钾病因包括：摄入不足、血液稀释、钾丢失过量以及某些药物作用等；两组比较治疗前、治疗后12h以及24h血钾改善无差异（P>0.05）；治疗1h及6h血钾改善观察组优于对照组（P

结论：急诊单纯性低钾麻痹与个人生活习惯、工作环境以及基层医院针对某种疾病的治疗方法有关；经呼吸道雾化联合经肠道灌肠补钾是安全高效，方便，省时，痛苦少，病人易于接受的补钾途径，尤其值得在不具备监护条件的基层医院广泛推广。

关键词：单纯性低钾麻痹急诊病因治疗临床分析

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0496-01

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症[1]。当血清钾浓度降到2.5mmol/L以下时则容易产生软瘫、室性早搏、室性心动过速、室颤和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血清钾水平就会危及生命[2]。临床上单纯的低钾血症的患者或其他疾病伴有低钾血症的患者非常多见。对于单纯性低钾患者来说病因复杂，因其不存在原发疾病的治疗，治疗的关键问题就在于及时、高效、安全的补钾。因此，本文针对单纯性低钾病因及治疗做了一些探讨。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2010-2012年4月在我院急诊救治的排除原发疾病的单纯性低钾血症患者84例，纳入人群均符合血清钾浓度

1.2方法。

1.2.1分组。将84例患者依据就诊顺序随机分为两组，单数组为观察组、双数组为对照组，每组42例。两组患者在性别、年龄、实验室检测等指标方面的差异均没有显著性意义。

1.2.2治疗。两组均常规给予对症治疗及护理，观察组采用两种途径联合用药：经呼吸道雾化补钾：采用道分电子有限公司的S-888型超声雾化器，用生理盐水20ml+10%氯化钾20ml，雾化吸入持续30min，实际吸入15ml[3]；经肠道灌肠补钾：病人排净大便后，用10%氯化钾20ml+生理盐水20ml直肠注入，速度10ml/min，注意低压缓注以助药物保留，1—2次/日[4]。对照组常规10%氯化钾溶液40ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，静滴，60滴/min。

1.2.3检测指标。持续监测患者治疗前以及治疗1h、6h、12h和24h血钾水平；将血钾大于5.5mmol/L或在治疗期间患者出现心率减慢、心律不齐或肢体麻木三项其中之一或以上者，确定为补钾不良反应即高钾血症，统计其出现例数及出现率。

1.2.4统计学方法。所有数据采用SPSS13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，经t检验进行统计学处理；计数资料以率（%）表示，经X2检验进行统计学处理，P

2结果

2.1单纯性低钾麻痹病因。急诊单纯性低钾病因包括：摄入不足（长期进食不足、厌食和禁食，32例、占38.1%）、血钾稀释（长时间补充不含钾液体，29例、占34.5%）、钾丢失过量以及某些药物作用（过度疲劳、高温环境、酒精中毒、激素及某些中药，20例、占23.8%）以及原因不明3例（占3.6%）。

2.2补钾效果及不良反应。两组比较治疗前、治疗后12h以及24h血钾改善无差异（P>0.05）；治疗1h及6h血钾改善观察组优于对照组（P

3讨论

3.1引起单纯性低钾病因很多，多数因为不良的生活习惯比如人为的禁食导致钾摄入不足，这就要求医务或社会工作者加强合理饮食的宣教，改变人们的生活习惯；低钾的另一个主要原因是长时间补充不含钾液体导致血钾稀释、浓度下降，本文29例患者中多数由基层医院或个体小门诊转来，这就要求基层医务工作者提高自己的业务水平，在患者大量补液时应该科学计算补钾量，维持血钾水平；对于易引起血钾丢失的高强度、高温作业的劳动者应该加强劳动保护，需要补充水分的同时应该常规补钾；对于目前研究已经证实的酒精或某些药物应谨慎使用。

3.2补钾是单纯性低钾麻痹患者主要的治疗措施，补钾途径多样，但其目的都是为了快速、高效、安全的达到提高血钾水平的目的。本文研究显示经呼吸道雾化联合经肠道灌肠补钾，可以达到快速补钾的目的，6h内血钾改善优于静脉补钾，其远期效果（12h以上）相似，但发生高钾血症的几率低于静脉补钾。可见经口-肛联合给药不但安全、高效，而且避免了静脉给药的诸多弊端，比如需要严格的监护、输液疼痛等，尤其对于缺乏监护条件的基层医院，本法值得推广。

参考文献

[1]叶任高.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：861

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溶栓适应证 患者首先应明确诊断为STEMI，即胸痛时间：>20 min，心电图有2个或>2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV或新出现（或推测新出现）左束支传导阻滞患者，然后具备以下条件之一：①发病120 min，无溶栓禁忌证的患者应进行溶栓治疗，溶栓治疗应在入院30 rain内实施。②发病12―24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，无溶栓禁忌证的患者也可进行溶栓治疗。③患者就诊早（发病≤2 h），心肌缺血面积大且出血风险低，虽具备急诊PCI治疗条件，但预期首次医疗接触至球囊扩张时间>90 min，应优先考虑溶栓治疗。④合并心源性休克或急性严重心力衰竭STEMI患者应紧急进行血运重建治疗，首选PCI（预期首次医疗接触至PCI时间延迟条件可放宽）或冠状动脉旁路移植术。如无PCI或冠状动脉旁路手术条件，可考虑进行溶栓治疗。⑤年龄>75岁。

满足上述条件的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，府该首先权衡出血风险与溶栓获益并慎重选择剂量。

另外，积极开展院前溶栓以最大程度发挥溶栓治疗的优势，尽早开通闭塞血管，急性心肌梗死诊治的启动时间需要前移，应将院前急救纳入到绿色通道体系的建设中来。

心肺复苏实施又有新指南

美国心脏学会（AHA）公布了2015版心肺复苏指南，主要内容如下。

医护人员一旦发现患者没有反应，必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。

胸外按压频率修订为100～120次/min；2010版指南仅仅规定了每分钟按压频率≥100次/min，现要求施救者应该以适当的速率（100～120次/min）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

胸外按压深度：首次规定按压深度的上限，在胸外按压时，按压深度至少5cn，但应避免：>6 cm；2010版指南仅仅规定了按压深度>/5cm，而新指南则认为，按压深度不应>6 cm，超过此深度可能会出现并发症，并提出大多数情况下，胸外按压不是过深，而是过浅；对于儿童，按压深度约为胸部前后径的1/3，相当于婴儿4 cm，儿童5 cm左右；对于青少年应采用成人的按压深度，即5～6cm。

为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。如果在2次按压之间，施救者与患者胸壁存在接触，有可能会妨碍患者的胸壁回弹。

关于先除颤还是先胸外按压的争议，2010版指南认为，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。

当患者的心律不适合进行电除颤时，应尽早给予肾上腺素。高血压治疗新认识

治疗时机 目前认为，对于>160岁的老年患者，当血压≥150/90 mmHg时可考虑启动药物治疗；年龄

治疗药物 临床上常用的降压药物主要包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）和B受体阻滞剂（BB），过去认为这5类药物均可用于高血压患者的首选治疗。但近来研究认为，BB虽然能够有效降低血压，但其预防心血管事件（特别是卒中）的效果弱于其他4类药物，因而不建议其作为一线降压药物使用。

降压目标 对血压的控制目标，认为>60岁高血压患者血压应控制在

若经过初步治疗患者血压不能达标，可采取以下3种策略之一：①先选用1种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第2种药物；②先选用1种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第2种药物；③若患者基础血压≥160/100 mmHg，或其血压超过目标血压20/10 mmHg，可直接启动2种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式的改善，同时视患者具体情况，尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB 4种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等）。

强调积极的早期创伤救治

创伤患者有三大死亡高峰和六大并发症。

三大死亡高峰 一是在创伤后数分钟之内，极少人救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重患者的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或多脏器功能不全死亡。

六大并发症 是指受伤后先后发生的创伤性休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、严重的心律失常或心功能衰竭、胃肠或肝功能障碍及继发细菌或真菌感染等。因此，早期、及时处理创伤患者十分重要，关键在于提高急救反应速度和反应质量，让患者在尽可能短的时间内获得救治，任何拖延和耽搁都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。

其次，加强外伤患者的保温措施。所谓低温是指中心体温

因此，伤员的早期处理中，应关注保温措施，尽量保持伤员体温，盖保温毯（详细评估之后即应盖上），盖保温毯不能露脚，转运上担架后应将保温毯四周掖在身体下，以免热量散失。

急性中毒救治的新方法

应用脂肪乳剂 在急性中毒的救治中，脂肪乳剂有望成为一种新型亲脂性药物中毒的解毒剂，可能用于亲脂性药物中毒的治疗，这些药物包括三环类抗抑郁药氯米帕明、丙米嗪、阿米替林和非三环类安非他酮，β受体阻滞剂普萘洛尔，抗癫痫药硫喷妥钠、苯妥英钠和氯丙嗪等。

用于解毒治疗的推荐用法与用量：用50 mL注射器抽20%脂肪乳剂，于不低于3min的时间内，按1.5 mL/kg体重首次静脉注射；对于心脏停搏或者仅有心电活动的患者，且首次静脉注射脂肪乳后无效者，再以相同剂量重复静脉注射1次。继之立即按0.25 mL/（kg・min）静脉滴注。

血压、心率等血流动力学指标至少每15 min记录1次。对于初次静脉注射脂肪乳剂后有治疗效果，但随后血流动力学又出现不稳定的患者，增加滴注速度，严重的患者可再次静脉注射脂肪乳剂。除非患者循环稳定依赖于持续脂肪乳剂静脉滴注，一旦病情趋于稳定，无论在何处治疗，脂肪乳剂治疗应在1 h内中止，以防脂肪超载综合征。

洗胃 对于急性中毒患者，洗胃是常用的排出毒物的方法。但近来认为，洗胃与很多严重并发症相关（包括缺氧、心律失常、喉痉挛、体液和电解质异常、穿孔、吸入性肺炎），故反对在急性中毒时常规应用洗胃，如果在少数情况下一定要洗胃，也只能由经过培训的专业人员进行。尤其是毒物毒性弱、中毒程度轻的急性中毒患者，多数未从洗胃中获益，相反增加其发生并发症的风险，因此对于这类患者不主张洗胃。通常洗胃液≥5 L，切不可因洗胃而延缓吸附剂（如漂白土、活性炭）的注入时间。当有消化道出血时，可用去甲肾上腺素盐水（每100 mL盐水中含8 mg去甲肾上腺素）洗胃，既有利于止血，又可收缩胃黏膜血管而延缓毒物吸收。对于百草枯中毒患者，由于百草枯在碱性条件下可分解，可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，紧急情况下用清水也可，稀释的漂白土溶液洗胃为可行的选择。洗胃直至洗胃液无色无味为止。

水电解质平衡紊乱诊治的新观点

高渗疗法（甘露醇或高B盐水）是治疗伴有颅内压增高的危重患者的常用手段。当使用甘露醇时，建议监测血清钠和血渗透压。虽然控制目标仍然有争议，但多数学者认为目标值为血清钠为150～160 mmol/L，血渗透压在300～320 mOsm/L。遗憾的是，用血渗透压监测甘露醇治疗存在一定的缺陷，故认为在高渗治疗中，除监测血渗透压外，还应监测血渗透压间隙，后者更能代表血清中的甘露醇水平和清除情况；如果血渗透压间隙下降至正常，说明患者已清除了甘露醇，如临床需要可以再给甘露醇。

高钾血症可称之为一种致命的电解质异常，因血钾过高会有严重的不良反应――心脏毒性，可发生严重致死性心律失常。关于高钾血症的治疗，虽然临床上有葡萄糖加胰岛素、钙剂、碳酸氢钠及利尿等多种疗法，但是有些医生通常先给予葡萄糖加胰岛素静脉滴注，实际上此治疗方法是不合适的。如从时间维度来考量，这些治疗措施之间是存在很大差异的，即发生作用的时间明显不同，故其应用的先后顺序是不能颠倒的。即首先应用离子对抗疗法，它能通过稳定细胞膜而迅速发挥作用；其次，才是葡萄糖加胰岛素等疗法，它发挥作用的时间在30 min以后。但也许就在这30 min之内，患者就可能发生心搏骤停，因此，这个时间差就是抢救生命的关键所在。

篇（6）

文章编号：1009-5519（2007）07-0967-03 中图分类号：R5 文献标识码：A

低钾型周期性瘫痪(HOPP)是一组以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的离子通道异常的神经肌肉疾病，我国多为散发，部分病例与甲状腺机能亢进有关，在国内外刊物中常见报道，但有关HOPP患者补钾治疗方式的比较，较少见系统报道。为了明确HOPP患者补钾治疗方式对血钾水平恢复的影响 ，现将我院2002年6月～2006年6月收治的78例住院患者，随机分成两组，其中治疗组采取口服补钾治疗44例，对照组34例静脉补钾治疗，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本文观察我院4年来HOPP住院患者78例,均参照实用神经病学的诊断标准确诊。其中治疗组44例，男34例，女10例，年龄16～48岁，平均（27±6）岁；首次发作28 例，反复发作16例，3例有阳性家族史，继发于甲状腺机能亢进者7例，病程3小时～3天；四肢肌力0级10例，Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例；血清钾1.5 mmol/L以下2例，1.6～2.0 mmol/L 15例，2.1～2.5 mmol/L 22例，2.6～3.0 mmol/L 5例。对照组34例，男27例，女7例，年龄17～50岁，平均（26±5）岁；首次发作23 例，反复发作者11例，2例有阳性家族史，继发于甲状腺机能亢进者6例，病程为4小时～3天；四肢肌力0级12例，Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；血清钾1.5mmol/L 以下3例，1.6～2.0 mmol/L 16例，2.1～2.5 mmol/L

12例，2.6～3.0 mmol/L 3例。治疗组患者入院血清钾平均（1.78±0.35）mmol/L，对照组入院血清钾平均（1.71±0.27）mmol/L。

1.2方法：两组病例急查血清钾确诊后在心电监护、密切监测肌力情况下即开始补钾。治疗组：使用10%氯化钾口服液，每小时15 ml，随症状好转、肌力提高减量，血钾恢复正常继续补钾3～5 g/d，维持1～2周。对照组：使用0.3%的氯化钾生理盐水静脉滴注，速度20 mmol/h，随症状好转、肌力提高减量，血钾恢复正常，继续补钾3g/d,维持1～2周。两组病例均每6小时监测血清钾1次。

1.3观察指标及疗效标准：观察指标：血清钾监测、心电图及患者的四肢肌力、肢体感觉。疗效标准自定：治愈：（1）四肢肌力，肢体感觉恢复正常。（2）检测血清钾及心电图正常。无效：上述指标未恢复正常。

1.4统计学方法：数据用x±s表示, 组间比较采用t检验。

2结果

本组76例痊愈出院，对照组2例静脉补钾6小时后血清钾进一步降低，出现呼吸肌麻痹、严重的心律失常，经抢救无效死亡。治疗组补钾后无1例血清钾进一步降低，无1例发生高钾血症，对照组有7例发生高钾血症，血钾平均增高达5.8 mmol/L，经相应处理血钾均恢复正常。治疗组患者治疗后6小时复查血清钾平均为(2.97 ±0.51)mmol/L，对照组患者治疗后6小时复查血清钾平均为(1.94±0.31)mmol/L，其中有10例患者血清钾较前进一步降低，两组患者治疗后6小时血清钾差异有非常显著性(P

3讨论

篇（7）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0293-02

由于连续性血液净化（ CRRT）具有良好的清除效应、液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能， 被广泛应用于急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等各种危重症的抢救中。自2007年以来， 我们采用多种血液净化技术治疗17例各类急性肾功能衰竭（ acute renal failu re， ARF）患者， 取得较好效果， 现报道如下：

1 临床资料

共17 例患者中， 男12例， 女5例， 年龄26～ 74岁， 平均43. 23 岁。导致ARF的病因： 内科性10例（败血症1 例， 急性间质性肾炎4例， 药物及生物毒物中毒5例） ； 外科性7例（大手术后3 例， 严重创伤4 例）。其中9 例系多脏器功能衰竭并ARF （脏器衰竭2个以下2 例， 脏器衰竭3 个以上7 例）。净化前血尿素氮23. 26 ） 5. 78mm ol /L， 血肌酐796. 32 ） 263. 17??m ol /L，血二氧化碳结合力< 13mm ol /L2例， 血钾> 615mm ol/L5 例； 合并急性肺水肿2 例。血透时少尿5 ） 2天。共行CRRT治疗65人次， 平均3. 8 次/人。

2 治疗方法

CRRT临时血管通路选用股静脉、颈静脉置双腔导管直接穿剌。透析液均用碳酸氢盐透析液。抗凝根据出血倾向选用小剂量肝素、体外肝素（ 1： 0. 8 鱼精蛋白中和）、小分子肝素及无肝素透析。根据临床是否存在高分解情况， 选择透析频率和时间。

3 结果

大多数患者经CRRT及综合治疗， 高钾血症、肺水肿、心衰、电解质和酸碱平衡紊乱等并发症能基本得到纠正， 自觉症状缓解。共17 例患者， 11例治愈（ 64. 7% ） ， 肾功能恢复正常； 6 例死亡（ 35. 3% ） ， 其中4 例死于多脏器衰竭（MSOF）。其中内科性ARF治愈8例（ 80. 0% ） ， 死亡2例（ 20. 0% ） ；外科性ARF治愈2例（ 37. 5% ）， 死亡5 例（ 62. 5% ）。无一例死于ARF的并。

发症， 死者均死于凶险的原发病。

4 讨论

4.1 CRRT是治疗ARF的有力措施。据研究资料表明， 由于凶险的原发病是导致ARF的死亡原因， 但约有30%患者死于ARF 的并发症， 如死于水钠潴留引起的充血性心衰、感染、高血钾、消化道大出血等。CRRT具有如下作用： 1：及时有效纠正高血钾、代谢性酸中毒及其它电解质紊乱， 稳定机体内环境； ：2： 迅速清除体内过多水份， 防止肺水肿、脑水肿和心衰； 3： 改善尿毒症症状， 消化道出血的发生率大为减少； （尿毒症症状于数天内得到改善， 使病人食欲好转， 摄入增加， 提高了对感染的抵抗力；4：毒素及相关物质的清除， 可有效纠正ARF引起的一系列病理生理改变， 不仅利于预防某些危险并发症， 而且有利于原发病的治疗及肾功能恢复。由于血液透析具有上述种种作用， 本组患者17 例中， 治愈11 例（ 64.7% ） ， 死亡7 例（ 35. 3% ） ； 死亡者无一例死于ARF并发症， 说明CRRT 是治疗ARF的有效措施。

4.2 积极治疗原发病。原发病的正确治疗常可使急性肾衰竭治愈或停止进展， 对于那些病因不清， 无法解释肾功能急剧下降的病例， 应尽早进行各种方法检查， 以确定诊断和制定正确治疗方案， 从而减少病死率。本组有3例急性肾衰竭病因不明， 怀疑为肾脏疾患者。在CRRT 治疗下及时行肾穿剌明确诊断， 经细胞毒类药、激素及对症治疗， 均得到了很好的治疗效果。肾后梗阻所致肾衰竭， 在透析治疗支持下及时解除梗阻， 保存和恢复肾功能。对于外伤性， 特别是严重创伤患者要去除病灶， 则要彻底清除坏死组织。

4.3 早期预防性透析的意义。对急性肾衰竭患者进行血液净化的目的是一种肾脏支持， 我们认为急性肾衰竭患者何时行血液净化治疗不能拘泥于血肌酐的值， 而更要注重临床病情及其他器官的损害情况， 如发生有水负荷、肺水肿、重度酸中毒（ pH < 7. 1 ）、高血钾（ > 6. 5mm ol /L ）、利尿剂拮抗的少尿（尿量< 400m l /24h ）或无尿（尿量< 100m l /24h ）等情况即应透析，这样能尽早清除体内过多的代谢产物和水份， 改善内环境， 预防和治疗酸碱紊乱和电解质紊乱， 预防并发症， 为原发病的治疗和支持疗法创造条件。目前随着透析新技术的发展， CRRT可以滤过和吸附化学性炎症介质， 稳定内环境， 利于MODS患者渡过危险期。本组17 例内科ARF中死亡率占20. 0%，较文献报道的50%低， 可能与提倡早期充分透析有关。目前， 多数学者赞成对ARF实行早期CRRT， 国内一组病例报告显示， CRRT组ARF死亡率为33. 3%， 而非净化组死亡率为81. 1%。因此， 我们认为，ARF患者一旦有CRRT适应症， 应尽早行血液净化治疗， 以提高抢救成功率。

参考文献

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[2] 王海燕， 主编. 肾脏病学. 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 1365.

[3] 裘晓蕙， 吴迪英. 血液净化治疗185例急性肾衰竭及预后分析. 中国中西医结合肾病杂志， 2003. 9.

[4] 叶任高， 沈清瑞， 主编. 肾脏病诊断治疗学. 第1版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 508.

篇（8）

蛋白质 蛋白质代谢最显著的变化是血清白蛋白浓度明显降低，其原因为大量蛋白尿，肾小球通透性增加，使蛋白质滤出增加，随尿大量丢失；肾小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝脏合成的白蛋白有10%在肾小管内代谢，肾病综合征时可增至16%～30%；肝脏蛋白质合成代谢减弱，特别是合并肝功能不全时；蛋白质摄入不足，严重水肿时，蛋白质的消化吸收能力下降，患者常呈负氮平衡，出现营养不良，儿童患者可影响生长发育。

矿物质、水及维生素 低蛋白血症引起胶体渗透压降低，水分潴留组织间隙，血容量减少，通过容量感受器及压力感受器，使肾素活性增高，抗利尿激素分泌增多，肾小管对钠的重吸收增加，引起水钠潴留，出现水肿。肾病综合征患者可出现低钾或高钾血症。低蛋白血症导致与钙结合蛋白质减少，影响钙、磷的吸收和利用，出现低钙血症、骨质疏松等。铁、维生素等亦容易缺乏。

脂肪 肾病综合征时，脂类代谢异常的特点是出现高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正常或降低，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质，同时也刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织内贮存的未经酯化的脂肪酸转运入肝脏，诱发高脂血症的发生。因此，低脂饮食并不能明显降低血脂水平。

营养治疗与饮食指导

根据病情调节蛋白质摄入量 肾病综合征患者通常表现为负氮平衡。摄入高蛋白饮食，虽可以纠正负氮平衡，但血浆白蛋白水平增加不明显或略有增加，同时也导致尿蛋白增加，加重肾小球损害；摄入限制蛋白质饮食，尿蛋白会减少，血浆白蛋白水平变化不明显。可见，限制蛋白质饮食对肾病综合征患者肾功能的改善是有益的，尽管在纠正负氮平衡方面作用不尽如人意。一般主张，患者肾功能尚好时可供给高蛋白质膳食，以弥补尿蛋白的丢失。供给量约为（0.8～1.0）g/（kg·日），再加24小时尿蛋白丢失量。优质蛋白的供应占总蛋白的50%以上，氮热比保持在1：200以上。一旦患者肾功能不全，应立即限制膳食蛋白质的摄入量，但全天蛋白质摄入量不应

供给足够能量 患者需卧床休息，能量供给以（30～35）kcal/（kg·日）为宜，总量为2000～2500 kcal。碳水化合物应占每日总能量的65%～70%。

限制钠、水的摄入 限钠饮食是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措施。根据患者水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。水摄入量一般为前一日尿量加500-800ml。

适量脂肪 一般情况下不必严格限制膳食脂肪摄入量，以免影响食欲。但应注意脂肪种类的选择，宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。每日膳食脂肪供给量为50～70g，占总能量的20%以下。严重高脂血症者应限制脂类的摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量应

补充矿物质、维生素及膳食纤维 应选择富含铁、钙和维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素的食物。增加膳食纤维的摄入量，有助于降低血氨。

篇（9）

患者男，28岁，因“胸闷2 d，腹痛1 d”于2015年3月31日门诊就诊，行腹部B超提示胆囊结石、血象升高，考虑腹痛查因，予禁饮、禁食、解痉、抑酸、抗感染等治疗后患者腹痛缓解。4月2日上午8∶00患者感胸闷加重，呼吸急促、急查血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭、高钾血症，予无创呼吸机辅助通气。于10∶08患者突然出现意识障碍、面色紫绀，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。于11∶30分出现心脏骤停，立即给予胸外心脏按压、多巴胺升压、静滴碳酸氢钠、电除颤等对症处理后，患者逐渐恢复自主呼吸及心跳。为进一步诊治，以“呼吸衰竭”收入院。入院初步诊断：心脏骤停心肺复苏术后、急性呼吸衰竭、高钾血症、高乳酸血症、休克查因、肺炎、胆石症并感染、肾功能损害、阴囊炎、脂肪肝、压疮。

入院后予呼吸机辅助呼吸、抗感染、脱水降颅压、营养脑细胞、增强免疫、营养支持、血液净化治疗等对症支持治疗。经治疗后患者病情仍继续加重，多次血气分析均提示PO2在60 mmHg以下，氧合指数在60以下，指脉氧在85以下。于2015年4月9日9∶42患者家属签字放弃治疗，要求停止使用呼吸机辅助呼吸、停用药物等治疗，放弃胸外心脏按压、电除颤等抢救措施后，患者呼吸、血压、心率进行性下降，至10∶11，患者心率下降为0，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失、心电图提示为直线，予宣布临床死亡。患者家属对治疗工作表示理解，对抢救过程无异议。

2 护理

2.1多科室联合护理查房的应用 该患者入院后，急诊重症病房护士长立即向护理部汇报此例患者病情，护理部即派出主管该病区的护理部副主任到科室了解查看相关情况。经查看患者后认为此例患者病情危重，涉及到多器官多系统的问题，护理问题复杂，需要相关科室护理专家共同讨论，决定行多科室联合护理查房，并采用床边查房再讨论的查房方式。

护理部组织了包括护理部、急诊重症病房、重症病区、内分泌科、消化内科、伤口治疗师在内的护理专家联合护理查房。查房过程首先由患者所在病区的急诊重症病房护士长汇报患者病情与目前主要的治疗措施，随后联合护理查房小组成员到病床查看患者，了解患者情况以及急待解决的护理问题，并深入讨论。

查房过程认为，该患者神志昏迷，使用呼吸机辅助呼吸，行床边血液透析，使用血管活性药物维持血压等治疗措施，患者特肥胖体型（体重超过150 kg），全身重度水肿及皮肤褶皱处有散在破溃，阴囊糜烂，骶尾部不可分期压疮，对此病情危重患者的护理提出了更高的要求。经过讨论提出了包括改善患者、重视各种管道护理、提高皮肤护理技巧、有效监测血流动力学、协助做好相关检查等一系列护理问题与相关护理措施。

2.2护理措施

2.2.1加强护理 患者昏迷，不能自主翻身，且全身重度水肿，骶尾部有压疮，给患者睡气垫床。气垫床可以通过规律循环、交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间[2]。保持床单清洁、干燥和平整，任何皱褶都会增加皮肤局部的压力，该患者皮肤重度水肿时更容易导致皮肤破溃的发生。建立床头翻身卡，翻身1次/h，翻身时避免使用推、拉、拖等动作，侧卧位在背部使用枕头进行支撑。患者肢体保持功能位，两膝盖之间骑跨一个软枕头，两踝部使用踝脚圈垫抬高，避免受压。

2.2.2重视各种管道护理 患者留置有气管插管、胃管、尿管、血液透析的管道，同时每天有多条输液管、输血管、静脉泵静注管道等。注意做好标识，严格交接班。呼吸机相关性肺炎是ICU患者处于机械通气状态下最易发生的院内感染性疾病之一[3]，口咽部细菌的下移扩散，已成为发生呼吸机相关性肺炎最主要的因素[4]。对该例患者，加强声门下分泌物的吸引，吸痰完毕，予纯氧吸入2 min，并密切监测囊内压力，使其压力维持在20～30 cmH2O，并做好囊内压测量记录。保持胃管、尿管引流通畅，在对患者翻身时注意观察有无折叠。输注晶体、胶体的输液管道分别做好标记，输注不同液体时注意观察有无配伍禁忌。

2.2.3提高皮肤护理技巧 皮肤护理是该患者卧床期间的护理重点内容之一。该患者特肥胖体型（体重超过150 kg），全身重度水肿及皮肤褶皱处有散在破溃，阴囊糜烂，骶尾部不可分期压疮。根据患者情况翻身时采用轴线翻身，由于患者较重，翻身时2～4名护士同时协助。使用软毛巾垫在腰背部及臀部，吸收汗液，保持床铺柔软清洁，衣服潮湿后立即更换，保持干燥。患者重度水肿，手脚皮肤透亮，皮肤抵抗力下降，注意观察有无皮肤破溃发生。阴囊糜烂，采用洗必泰液对阴囊清洗，注意动作轻柔，3次/d，清洗后擦干。骶尾部压疮使用拜尔坦泡沫敷料减压以保护受压部位。每天评估一次压疮情况，针对性进行压疮护理。注意患者口腔清洁，防止口腔感染，给予口腔护理3次/d。

2.2.4有效监测血流动力学 患者特级护理，持续心电监测、血氧饱和度监测和呼吸机辅助呼吸，注意观察并尽量维持血流动力学的稳定。该患者虽然经过心肺复苏抢救成功，但入院时血压为70/34 mmHg，且一直不平稳，使用多巴胺、去甲肾上腺素等逐步升高并维持血压，该患者第二天起血压基本能维持在正常范围。注意监测心率、血压的动态变化，测量血压10 min/次，血压变化时随时进行测量。同时注意观察患者口唇、四肢有无紫绀现象，末梢紫绀是血流量不足，血氧含量降低的体征之一。

2.2.5重视患者出入量的监测 该患者入院后查血钾5.61 mmol/L，血肌酐升高、尿量偏少，给予床边血液透析治疗。注意观察并保持患者出入量的平衡，准确记录患者输液过程中每瓶液体的量，静脉注射药物的入量，每小时准确记录尿量。患者每天进行床边血压透析，同时需要记录患者每天的超滤液的量。尽量保持每天的入量与出量的基本平衡。注意观察患者有无排便，注意观察排便的量、颜色、气味，观察有无消化道出血的发生。该患者入院第5 d排便一次，黄色，量约50 g。患者每天的液体入量、尿量、超滤液量、排便量除了在护理记录单上详细记录外，需每天统计总量记录于体温单上。

篇（10）

梗阻性肾病是指因为尿流障碍而致肾脏功能和肾实质损伤的疾病，是尿路受阻、尿液潴留致肾积水，导致肾内压力增高，引起的肾脏功能病理改变.可引起急性或慢性肾功能衰竭。[1]现将近年收治的26例因尿路梗阻导致急性肾功能衰竭（ARF）患者的临床护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例梗阻性肾均经B超、腹部平片（KUB）、肾脏CT以及实验室检查等方法证实，其中男19例，女7例，年龄60岁以下8例，60岁以上18例.病程最短1d，最长2年。

1.2 临床表现 所有患者主要表现腰酸、腰痛、排尿不畅、少尿。兼有肉眼血尿4例（15.4%），有消化道症状9例（34，6%），表现为无尿2例（7.7%），高血压15例（占57.7%），经检查有肾重度积水7例（26.9%），其余皆为轻、中度积水。泌尿系统梗阻原因：前列腺增生9例，糖尿病神经原性膀胱3例，前列腺癌3例，直肠肿瘤术后1例，泌尿系统结石5例（单侧2例，双侧3例），泌尿系统结核2例，膀胱肿瘤2例，腹膜后纤维化1例。病程ld-2年。实验室检查：贫血14例，白细胞总数升高22例，中性粒细胞百分数升高23例，尿常规中白细胞升高22例，镜下血尿20例，尿蛋白微量2例，尿蛋白（+）8例，尿蛋白（++）8例，尿蛋白（+++）4例；高钾血症17例，低钾血症3例，血尿素氮升高26例，血肌酐升高23例，其中尿素氮：肌酐>15：l者12例，代谢性酸中毒16例。

1.3 治疗情况 26例ARF中接受血液透析治疗的18例，透析次数最少的3次，最多的13次，平均5次即进入多尿期。非透析病人8例，急症手术3例，保守治疗5例。药物治疗主要给予利尿、纠正酸硷平衡失调及电解质紊乱等。26例病人治疗前血BUN最低14mmol/L，最高95mmol/L，平均72mmol/L。血Crea最低460umol/L，最高1900umol/L，平均1100umol/L。血钾>5.5mmol/L20例，最高6.8mmol/L。全部病人CO2CP均2天，有重度酸中毒、水钠潴留、高血钾应及早行透析治疗。

2 临床护理

2.1 一般护理 ①与病人建立良好的护患关系。护患关系是护士与患者在护理过程中形成和建立起来的人际关系，他直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的关系。[3]②心理护理：由于发生急性肾功能衰竭的患者生活质量急剧下降，患者往往产生绝望、恐惧、焦虑、孤独、无助、悲观，失望等负面心理。要求护理人员必须在患者入院初期时便对患者的心理状态进行针对性的个性化护理。针对每例患者具体情况和他在治疗过程中遇到的实际问题，教会他在饮食上、运动及生活等各方面的相关健康知识，尊重患者，通过模范患者、故事讲诉等方式给予患者心理鼓励和支持，让患者尽快掌握相关技巧及提高行为转变的信心，从科学的角度帮助患者认识到自身状态并增加心理承受能力，以便完成后期对治疗与恢复工作的配合。③卧床休息：在急性期应绝对卧床休息，症状减轻之后可适当增加活动量[4]。④饮食护理：应根据病情的不同时期，分别做好饮食管理。如急性期应给易消化、高糖、高维生素、低蛋白、低脂饮食[5]。

2.2 病情观察 ①准确记录出入量：入量包括饮水量、输液量、进食中的水分含量等；出量包括粪便、尿液、呕吐物等[6]；②监测血压。

2.3 导尿护理 梗阻性肾病引起的急性肾功能衰竭一般属于肾后性急性肾功能衰竭，需留置导尿管，同时进行膀胱冲洗。护理中要向患者及家属解释留置导尿和膀胱冲洗的目的。保持引流通畅，防止逆流，鼓励患者适当饮水并协助更换卧位，训练膀胱反射功能。在行膀胱冲洗时，应严格执行无菌操作，防止医源性感染。冲洗过程中若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察。冲洗液瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定压力，利于液体流入。冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外。

2.4 透析护理 本组病人在对症缓解症状后大多早期即行血液透析。血液透析的目的：尽早清除体内过多的毒素，纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体内环境，有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入，有利于肾损伤细胞的修复和再生。一般先行颈内静脉置管。置管成功后，尽量穿开身衣服，脱衣时动作轻柔，防止导管脱出，日常生活中可用透气的小纱巾绕颈一周固定导管。告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免负压过大导管脱出。颈内静脉置管处每天用艾尔碘消毒皮肤及导管。第一次透析时间易短，通常2小时左右，叫诱导透析，以免发生“透析失衡综合征”。

2.5 健康教育 患者入院后我们把健康教育贯穿于整个治疗过程，随时随地给予各方面指导。①通过行为干预来帮助患者掌握相关的卫生保健知识。它能有效地缩短治疗期，减少复发率，降低患者的经济负担，实施方便，可操作性强。②告知患者急性肾功能衰竭的病因，治疗措施，肾功能监测指标及临床意义并进行用药指导。③让患者及家属了解饮食控制在患者透析质量，降低透析并发症的重要性后，我们帮助患者在早期就养成良好的饮食习惯，限制含钾、磷、钠的食品，控制含水量多的食物，要求患者用固定的用具饮水。在每两次透析之间监测体重，体重增加不超过4-5%。④教会患者正确的血压测量方法，根据血压的高低随时调节降压药物，并应随时携带硝苯地平等短效降压药。注意让患者按时血液透析，不能随便更改透析时间或减少透析次数。向患者及家属解释导管保护的重要性，教会患者导管脱出的应急措施。需要长期透析的患者可行前臂静动脉吻合术建立通道长期透析。

3 体 会

本文26例病人有4人死亡，除原发病外，不及早行透析治疗也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特别是少尿或无尿>2天，有重度酸中毒、水钠潴留、高血钾应及早行透析治疗。护理工作中，心理护理和有效的健康教育是疾病恢复的关键。护士要认真评估每一位患者，了解患者，结合患者的具体情况，和患者共同制定切合实际的、患者能达到的目标，帮助患者改变不健康的行为，从而取得良好的治疗效果。[7]

参考文献

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[2] Liano F.Paseual Land the masrida acute renal failure study group.Epidemiology of renal failure：A prospective，multieenter，community based study.Kidney Int，1996，50：811-818.

[3] 孙志良.浅谈恶性肿瘤患者的心理护理.现代医药卫生，2005，21（2）：205.

[4] 杨淑芳.急性肾衰竭病人的抢救及护理[J].全科护理，2009，7（8）：2216-2217.