食管癌术后护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇食管癌术后护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是目前首选治疗方法。而这类手术创伤大、并发症多，因此患者的术前术后护理是治疗过程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共52例，男30例，女22例，年龄45~78岁，平均年龄59.2岁。主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛。其中1例并发吻合口瘘，1例并发切口感染，4例并发肺部感染，无其他并发症经过治疗和护理均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理。由本台手术的巡回护士到病房对患者进行术前访视，主动介绍自己和麻醉师，解答患者提出的问题，使之明白手术的目的和重要性，消除对手术的恐惧感。因此护理人员通过对患者的心理护理，密切了护患关系，患者情绪变得乐观开朗，可以使紧张的心理得到放松，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促进疾病好转[1]。

2.2 饮食护理。食管癌患者因进行性吞咽困难出现营养不良，抵抗力下降，故术前应给予营养补充，指导患者进食高蛋白高热量高维生素的流质或半流质饮食。患者如有贫血，给予静脉高营养、输血等治疗。

2.3 呼吸道准备。术前应用抗生素及支气管扩张剂改善肺功能。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺活量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。

2.4 胃肠道准备。术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者术前晚用等渗的生理盐水冲洗食管，肥皂水灌肠1次，晚8h起禁食禁水。术晨留置胃管、十二指肠滴液管。

3 术后护理

3.1 各项体征的监测。术后常规吸氧（氧流量4-6L/min）及严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，每30min测量一次，平稳后可1-2h测1次，及时记录。

3.2 术后各种引流管的护理。术后24-48h胃肠减压管引流出少量的血液为正常，如有大量血液及时报告医生处理，一般保留3-5天，以减少吻合口的张力，利于愈合。胸腔闭式引流管保持固定通畅，观察水柱波动情况及引流液的性状，注意有无出血，乳糜胸及吻合口漏情况发生[3]。

3.3 呼吸道护理。食管癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧、及呼吸衰竭等。术后密切观察呼吸形态，病情稳定后给予半卧位，若痰液粘稠不易咳出，遵医属行雾化吸入每日2-3次，必要时经鼻导管深部吸痰。

3.4 疼痛的护理。疼痛轻者，指导患者使用放松术，如聊天，听轻音乐，并主动热情听取患者的主诉，协助麻醉止痛药物作用提高止痛效果。疼痛重者，术后1-3天根据患者的耐受程度，必要时给予哌替啶50-75mg肌肉注射，辅助耳穴埋籽，取神门、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓发红，发热为止。针刺镇痛，取中脘、神门、足三里，恶心呕吐配内关。

3.5 饮食护理。术后3-4天吻合口处于充血状态，胃肠蠕动未恢复正常，需禁食禁水。禁食期予以静脉补液，补充患者所需的营养及液体，每天口腔护理2次。如放置十二指肠滴管者于手术24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速度5-10d/min，温度38-40摄氏度，可刺激肠蠕动；第二天注入米汤80-100ml/2h,每天约5-6次；第3天以米汤为主，加入菜汤；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。术后5-6天待排气、肠蠕动恢复、胃肠减压量减少后，可以拔出胃管和十二指肠滴管，经口进食，先试饮少量的水，无不适，可进清淡的流质，每2h给予100ml,每日6-7次，术后3周可进普食，并指导患者细嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油腻的食物，饮后不宜立即平卧，以免食物反流引起恶心、呕吐。

3.6 出院指导。指导患者增加活动量；保持乐观豁达的心情；饮食宜清淡、易消化、营养物质丰富的食物；慎起居，避风寒；按时服药；定期门诊随诊。

4 小结

食管癌手术存在很高的风险，通过护理，使我体会到护理人员不但要有扎实的专科理论基础和技能，还要有以人为本的护理理念，尽职尽责，严密观察病情变化。通过临床52例食管癌手术患者有效的护理，不仅减少了并发症，而且提高了患者的生活质量，促进患者顺利康复。

参考文献

篇（2）

【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.

【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing

食道癌是一种常见的消化道肿瘤，食管癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。该并发症症状严重，处理困难，病死率高，合理有效的护理是预后的关键。现报告如下：

1 一般资料

我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中术后3例发生胸胃穿孔，发生胸胃穿孔时其死亡率可达50％，常于术后3-7d发生。多见于突发胸部剧痛，放射至上腹部，腹肌紧张，呼吸困难伴高热，甚至有呛咳。胸腔闭式引流胃内容物，X线胸片示胸腔内有液气平面，行碘油胃肠造影见造影剂流入胸腔。患者发生后经积极心理护理、胃肠减压及胸腔闭式引流护理，加强饮食的管理与监控，纠正全身低蛋白血症等处理后，患者病情逐渐好转，治愈出院。

2 护理方法

2.1病情观察 发生胸胃穿孔后应密切观察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面色、胃肠减压液及胸腔闭式引流液的色、量等。

2.2心理护理 发生胸胃穿孔后应有专人护士陪在患者身边，关心、鼓励、安慰患者及家属，向其讲解胸胃穿孔多由于感染、营养不良、贫血、低蛋白血症、进食不当、胃病史等引起。只要配合治疗和护理，放下心理负担，该病是可以治疗的。

2.3行胸腔闭式引流术时的护理 该患者一经确诊后即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引流管要保持通畅、固定。防止扭曲受压，每日用生理盐水冲洗及更换引流瓶，定时挤压引流管，同时注意观察引流液的色、量及性状，观察引流液是否为鲜红色血液，有无食物残渣，是否浑浊等，以警惕发生胸胃穿孔的同时并发休克、乳糜胸等。

2.4留置胃肠减压管的护理

2.4.1胸胃穿孔时应嘱患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可减轻腹胀，减少各种渗出液对胸胃的刺激，使其尽早恢复。

2.4.2留置胃管 持续胃肠减压时，应经常保持减压管通畅、妥善固定胃管，经常挤压胃管，胃肠减压器内应保持持续负压状态，同时注意观察减压液的色、量及气味。若减压器不畅时可用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。

2.4.3做好口腔护理 留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重穿孔口感染。

2.5积极抗感染及营养支持 除配合医师合理使用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以防止发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意保持水、电解质和酸碱平衡，以保证机体的生理需要量，增强机体抵抗力。

2.6加强患者的饮食管理及监控 患者病情明显好转，拔除胃管观察l-2d后，可先试饮少量水。无异常后第2天可试饮少量果汁、米汤，每日60-80ml左右，1周后可进半流质饮食，2-3周后无异常可进软质饮食，1月后进普食。但应遵循少量多餐，避免进食过多、过快、过饱、过硬的饮食原则。同时告诉患者进餐后2 h勿平卧，最好在室内走动片刻，以防食物堵塞而再次发生胸胃穿孔。

2.7出院指导

2.7.1嘱患者继续加强营养及口腔护理，饮食仍应遵循少量多餐，避免过食生、热、硬及刺激性食物。

2.7.2告知患者术后1月到医院就诊，根据自身情况决定放疗和化疗的时间，平时若有不适及时就诊，并指导患者继续戒烟酒。

3 结果

本组患者经过护理人员的精心护理及有效的康复指导，很快恢复了健康。本组3例患者均治愈，从根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢复了健康，提高了生命质量。

4 讨论

4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除术后胸胃穿孔可能有以下原因：溃疡性胸胃穿孔。胸胃溃疡是导致术后胸胃穿孔的重要原因，而溃疡的形成又与多种因素有重要关系，术前有反复胃溃疡或慢性胃炎病史的患者术后更易出现胸胃穿孔；手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引起反应性血流动力学改变，导致内脏血管收缩，粘膜缺血形成溃疡，最终导致溃疡穿孔。

4.2胸胃穿孔的预防 胸胃穿孔重在预防。术前充分准备，对术前有溃疡病史或慢性胃炎病史的患者，术前即开始应用止酸剂，术后继续应用；术后处理好非手术因素的影响，注意心理、胸管及胃肠减压管的护理，保持通畅，加强营养支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的发生。

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【关键词】 食管癌 术后 临床护理

食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发区之一，男性高于女性，以40岁以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食管癌患者往往表现为吞咽困难、 呕吐、 胸背部疼痛、 体重减轻、 存活率低。目前治疗的主要方法为手术治疗包括姑息手术和根治手术。术后并发症较多，因此采取有效的护理措施至关重要，选择我院2010年2月～2011年6月60例经手术治疗的食管癌患者的护理措施进行归纳总结，现总结如下：

1 资料与方法

选取我院2009年2月～2010年6月经手术治疗的食管癌患者60例，男38例，女22例，年龄在36一76岁之间，平均年龄（50±6.6）岁。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 护理措施：

2.1 心理护理：护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[2]。

2.2 胸腔闭式引流管的护理：确保胸腔闭式引流通畅, 观察引流液量、引流液性状，做好记录, 定时的挤压引流管,使之充分的引流并保持负压,经常的改变,提高引流效果, 除此之外密切观察引流液的颜色、性质和引流量。对出现的异常情况及时上报医师处理。

2.3 保持胃管通畅：妥善固定好胃管行持续性胃肠减压，减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，促进伤口愈合。同时应密切观察胃液的引流量、 颜色、性质及气味，并做好记录。 防止胃管脱落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理盐水冲洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通畅：加强食管癌患者术后排痰的护理，护理人员在保证患者充分休息的前提下，鼓励患者定时翻身，每2―3小时翻身一次。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，必要时采用超声雾化的方法湿化呼吸道，同时辅助拍背，使痰液排出。对于意识牧户、年老体弱、 无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器， 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。

2.5 饮食护理: 患者于一般手术后 4~ 6天开始饮水及进食，先用水试喝若没有不适感方可进食，先吃营养合理的流质饮食 (米粥、 奶粉、 鲜奶 )等之类饮食, 采取少食多餐的方法, 术后8~10天可进半流食。 2~3周无不适, 可进普食, 短期内仍遵守少食多餐原则。对于无法进食者,应静脉补充血浆、 蛋白等，提高病人手术耐受力；病人进食应严格遵守医嘱,循序渐进,密切观察患者进食情况。告诫病人进食时应取 坐位,进食后不要立即平卧, 以免食物反流[5]。

2.6 环境护理：给食管癌患者提供舒适的治疗环境,保持床铺的清洁、,光线适宜。术后24h内,对病人进行密切的观察,尽量让病人休息,保证住院环境的安静,严格做到“四轻”，尽量使房间的光线柔和自然,晚间要尽量使用地灯,避免强光刺激,将监护仪器的音量和亮度达到适宜水平。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行,以保证患者充足休息,促进精力和体力恢复。

2.7 褥疮的护理：由于食管癌术后病人体质较差，加上手术带来的损伤，需要卧床休息一段时间，以及身体带有各种管道(胸腔闭式引流管、 胃肠引流管、输液管、 氧气管) ,病人无法翻身, 故极易发生褥疮。因此在护理时应注意定时给患者翻身，减轻受压部位的压力，保持皮肤的清洁，保持床铺平整无皱褶、干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。同时加强每个护理人员的责任心，为患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指导

食管癌患者出院后应注意休息,根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。嘱咐患者注意切口处皮肤保持清洁，防止切口感染。保持心情舒畅, 加强对自身情绪的调整, 始终保持乐观的心态。注意保暖，戒烟酒。保持良好的生活习惯,进食富于营养、 易消化的软食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照医生嘱咐定期进行复查,按期进行化疗 。

4 讨论

引起食管癌患者术后并发症的原因错综复杂，采取积极有效的措施对食管癌的痊愈和防止并发症的发生具有重要的意义，术后保持胃管引流通畅、保持呼吸道通畅、确保胸腔闭式引流通畅、做好患者的心理护理、环境护理、饮食护理对对保证手术的成功、促进痊愈和术后顺利康复、提高患者的生存质量都起到重要作用。

参考文献

［1］ 李小芸．食管癌的术后护理［J］．现代护理，2009 22(1)：141．

［2］ 张聪慧．对癌症痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊丽媛,张丽,杨华等．高龄食管癌术后护理［J］．中国现代药物应用，2009，3(18)：168．

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2结果

2.1临床结果发病时间多在术后0.5~4d，最长术后7d，平均2.4d，持续1~4d，平均2.7d。具体以躁狂为主要表现者11例，多语5例，幻觉4例，抑郁2例，认知能力下降1例。其中有3例有攻击行为，动作激烈，有强行拔管行为，不配合治疗。

2.2原因分析结果本组病例中与年龄相关7例，性格心理因素相关3例，基础疾病相关9例，手术因素相关5例，内环境因素相关8例，药物因素相关6例，环境因素相关3例。分析共有相关因素41次，平均每位患者有1.78个发病相关因素。

2.3转归及随访发生术后精神障碍的治疗重点在于护理。经过精心护理和治疗，本组患者症状最终完全消失，随访1~3个月未再发作。

3讨论

3.1原因分析

对于术后发生精神障碍的病理生理机制了解甚少，胆碱能通路似乎发挥了至关重要的作用[1]。低氧、低血糖状态和药物因素均可干扰影响代谢底物的利用和供应，手术后创伤可导致应激引起的神经内分泌紊乱。具体因素分析如下。

3.1.1患者性格及心理因素性格过度内向、胆小或焦虑性格的患者，易发生精神障碍。对癌症的恐惧、病情反复、生活环境及生活方式的改变、睡眠不足、疼痛和不舒适的刺激是诱发精神障碍的主要因素。患者普遍对食管癌认识不足，惧怕手术失败，担心给家人带来经济负担，医护人员由于各种原因不便或未能正确及时向患者讲明病情，反而使患者疑惑，出现错误认识，导致负性应激反应。

3.1.2年龄因素及基础疾病手术后精神障碍发生率随年龄增加而增加，这与老年人血流动力学调控能力差及中枢神经系统功能减退存在脑损害有关。老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，对手术打击的应激反应能力下降[2]，可能出现脑细胞能量代谢障碍，直接损伤神经细胞，可出现精神障碍。食管癌患者普遍存在高龄且常伴心脑血管病变和代谢疾病，术前因进食障碍营养状况普遍较差，术中或术后易发生血压波动或缺氧，对中枢神经系统造成损害。

3.1.3缺氧及内环境因素手术中低温、大出血、低血压、物及过度通气等均对中枢神经系统产生影响。术后合并肺部并发症引起低氧血症、各种感染、电解质紊乱、营养不良、血容量不足等，可造成脑部供血、供氧不足，导致中枢神经系统损害，最终发生精神障碍。术后急性肾功能不全引起的代谢物潴留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒以及感染等，均可诱发精神障碍。

3.1.4手术创伤及并发症食管癌手术时间较长，手术创伤大，容易引发严重应激反应，造成代谢变化。老年人自身的脑自动调节功能差，术中更易发生低灌注，微血栓易滞留[3]。围手术期贫血、低蛋白血症、术后肺部并发症及高血压脑病等，可引起脑间质水肿、脑组织缺血、缺氧，引起脑功能障碍。

3.1.5药物因素静脉异丙芬减弱定向力、自控能力和理解力，氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应。另外，某些抗菌素如喹喏酮类、磺胺类药物，心血管系统药物如地高辛、β-受体阻滞剂，组胺H2受体拮抗剂，抗胆碱能药物，非甾体类抗炎药物等，均使手术后发生精神障碍的危险性增加。乙醇、抗胆碱药、抗抑郁药、巴比妥酸盐类和拟交感药物可引起撤药性精神障碍。

3.1.6环境因素术后环境的变化，医护人员及家属与患者沟通不足，周围患者的声、监护仪报警声都会增加患者孤独、恐惧感，导致睡眠紊乱[4]。另外，治疗的要求，各种留置管道如胃管、尿管、胸腔闭式引流管、静脉输液管以及监护连线的影响，术后眼镜及助听设备未及时配戴引起的感觉剥夺等，都会给患者带来很大的精神负担，产生心理偏差。

3.2护理方法

除常规的食管癌围手术期护理外，还采取如下措施。

3.2.1心理评估及心理护理术前对患者进行心理评估，对性格内向或焦虑的患者特别指导。患者入院后，主管护士要注意病人的心理变化，适时应用沟通技巧，耐心倾听、适度同情，和病人建立相互信赖的护患关系[5]。手术清醒后，主管护士及时传达正面、积极的信息，告诉患者手术很成功，及时鼓励安慰，适当放宽探视制度，减轻患者的孤独感。

3.2.2密切观察病情变化手术后密切观察并记录患者的意识、生命体征、出入量[6]，了解术中情况，持续低流量吸氧，纠正低氧血症，保持呼吸道通畅，有计划安排输液，纠正代谢紊乱和水电解质失衡，加强营养支持治疗。医护人员和家属随时沟通，尽量满足患者的各种要求，了解患者内心的各种情绪变化。

3.2.3加强舒适护理，改善治疗环境将病人安置于整洁、安静、舒适、安全的环境，术后取半卧位，协助患者抬臀、翻身、按摩局部受压部位，鼓励患者主动床上活动。治疗护理做到“四轻”，减轻监护仪及其他机器的噪音，保证患者充足的睡眠[7]。正确评估患者的疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。食管癌患者手术前常规安置胃管、肠道营养管、尿管等，这些操作均可引起患者的应激反应，增加紧张情绪。我科去年开始采取在手术室全麻后安置胃尿管的方法，有效地减轻了患者的恐俱感，收到良好的效果。

篇（5）

食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一。而我们苏北地区又是国内食管癌高发地区之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期间收住的食管癌患者中36例患者在术中留置营养管，术后24小时后开始经营养管给予滴注营养液，平均术后10天～14天拔管。现将我科进行食管癌肠内营养管的护理措施报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料：本组36例患者中，男28例，女8例，年龄52～76岁，平均65岁±2岁。本组患者均经食管钡餐、电子纤维胃镜及病理检查确诊。均行食管-残胃/胃吻合术。

1.2临床资料：本组患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均为早期食管癌，无淋巴结转移，亦无远处组织转移。本组数据均经过t检验，p＞0.05，无统计学意义，有可比性。

2 方法

2.1 营养管插入方法：在手术过程中，麻醉师和手术医师相互配合，将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空场，营养管的末端置入距屈氏韧带20cm以上。外面的营养管用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或者系在头侧，防止线结压在头下，导致不舒服。

2.2肠内营养的给予方法：全麻术后第二个24小时，通过营养管滴入生理盐水500ml，术后第三个24小时滴入稀营养液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天达2000～3000ml左右，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量。

2.3肠内营养液：本组常用自己加工制作的米汤、肉汤、鱼汤等；偶尔也用食品厂生产的奶粉、藕粉，但这类易引起胃肠道反应，因此很少用。在营养液的制作要特别注意制作出来的营养液尽量在8～24小时内用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，预防污染。

3护理

3.1 心理护理：术前向患者及家属宣传留置营养管的好处及注意事项，介绍成功经验，指导配合要点，让患者做好心理准备，积极配合，保证营养管使用成功。

3.2 ：患者全麻清醒后给予半卧位。喂营养液时，患者床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，滴注完毕维持半卧位半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。

3.3 营养液的制作和管理。营养液滴入的速度由慢渐快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐渐增加至100～150ml/h；浓度由稀渐稠，开始在米汤中放入一定比例的温开水，以后逐渐用原汁的肉汤、鱼汤；量也逐渐增加。营养液的温度宜恒温，我们科没有输液恒温器，为保证营养液的温度，夏天把营养液加热至37～40℃，冬天就在距离营养管接口30～40cm处用热水袋加热。在温度、速度、量等方面加强护理，可以预防腹胀、腹泻等消化道并发症。

3.4营养管的护理：

3.4.1 妥善固定营养管，营养管放入空肠，营养管末端距屈氏韧带20cm以上，如果放入的营养管末端距离吻合口近，容易影响吻合口愈合；放入的深度不够长、距离短会因为咳嗽把营养管咳出来，盘在口中。因此预防营养管滑出，每天测量体外的营养管的长度，检查口腔有无滑出部分营养管盘绕，一旦发现营养管滑出，绝不可以再盲目地插回去，以免损伤吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不长，营养管末端尚在吻合口以下，应汇报医生，协助医生在放射科X线引导下插回屈氏韧带以下20cm。

3.4.2 防止堵管：保持营养管通畅，每次滴营养液前、后用温水30～50ml冲管，因为营养管较细，故营养液尽量是流质，如果喂药物，要将药物压碎以防堵管。如发生堵管，用50ml注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压还是不通畅，只有拔管，停止用营养管补充营养。

4结果

本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者中未发生吻合口瘘、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在术后第5天拔管，停止营养管供给营养，改静脉补充营养。

5结论

及早运用肠内营养管滴入营养液，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担。有利于此类患者早日康复。

6讨论

6.1 较长时间的肠外营养可以带来肠粘膜萎缩、肠内细菌及内毒素异位、瘀胆、肝功能损害等问题，适时肠内营养的优势不仅可以经肠道提供足够的营养要素，适合患者的生理途径，同时可促进肠内分泌型SIgA的产生，防止肠内细菌异位，降低并发症的发生，减少治疗费用【2】。

6.2 我科使用的是江苏荣业科技有限公司生产的鼻胃肠内营养管，内径F10，长130cm，顶端有3个侧孔，内有导丝，营养管插到位置后拔出导丝，外接输液管滴注营养液。

6.3赵玉芹等报道【3】将营养管放入十二指肠降部下，笔者在护理营养管的过程中总结认为放入十二指肠时，营养管在肠内的距离太短，易滑脱，故本组患者均放入空肠，距屈氏韧带20cm以上。

参考文献

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【关键词】 食管癌

【关键词】 食管癌；手术；护理

0引言

老年食管癌患者一般状况多较差，合并疾病和术后并发症多，术后护理显得尤为重要. 我院199805/200305手术治疗老年食管癌183例，通过严格术后各项护理措施，取得满意临床效果.

1临床资料

本组183(男141，女42)例，年龄60~76(平均64.3)岁，其中60~69岁171例.

1.1病程主诉病程从20 d~4 a，3 mo内157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超过8 mo以上7例（3.8%）.

1.2营养进食情况营养良好者19例，中等者126例，消瘦贫血者38例，能进普食者34例，能进半流食者129例，仅能进流食者20例.

1.3术前伴发病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.

篇（7）

乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道其发生率为0.9%-4.7%。本院胸外科于2007年3月-2012年12月共收治了19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组19例患者男13例，女6例；年龄43-72岁，平均56.3岁。其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例； 3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。出现乳糜胸的时间为术后2- 7 d，平均3.8 d。临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。胸片提示不同程度的胸腔积液。胸腔引流量>1000 ml/d 12例，600-900 ml/d 5例，300-500 ml/d 2例。

1.2 治疗方法及结果 5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3-5d后行手术治疗，1例经保守治疗2周效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。

2 护理

2.1 密切观察病情

胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500-2000 ml/d。早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。乳糜胸患者常因胸腔积液而出现胸闷、呼吸困难等症状。因此胸部手术术后，应注意密切观察胸腔引流液的量、性状，询问患者的自觉症状，如有无胸闷、气促。胸腔引流液持续增多，24h胸腔积液量达到或超过500mI，或减少后又增多，呈淡红色或黄色，与活动性出血不符，须将异常情况及时汇报给医生。由于食管癌术后早期禁食，所以出现典型乳糜胸的几率不大，一般发生在术后2-15d。而肺癌术后早期即可进食，乳糜胸出现较早，一般发生在术后1-7d，且胸水呈典型乳白色或粉红色。

2.2胸腔闭式引流的护理

2.2.1 引流量的观察 胸腔引流量是决定乳糜胸治疗方案的重要因素。一般认为周胸腔引流量>1 500 ml/d超过3d应果断手术，特别是食管癌术后乳糜胸，，因患者营养状况差，且多为胸导管主干损伤，保守治愈机会相对较少。胸腔引流量 1500 ml/d，于第1次手术后3-5 d再次手术治疗；1例胸水引流量在600-1000 ml/d，经保守治疗2w后无减少趋势，改行手术治疗。13例患者胸腔引流量

2.2.2胸腔引流管堵塞和逆行感染的预防 保持胸腔引流管的通畅引流对乳糜胸的治疗有重要而积极的意义。持续通畅的引流可减轻乳糜液对肺的压迫，使肺重新膨胀封闭胸腔，闭合胸导管及分支。为此，应当妥善固定引流管，保持引流管通畅。协助及指导患者翻身、活动，注意管道有无受压、曲折及脱出。应当注意长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽。定期以离心方向挤捏胸腔引流管，可以有效防止引流管阻塞。由于胸液中含有大量血浆及脂肪组织，是细菌良好的培养基，为防止感染，要及时更换引流瓶，并严格无菌操作。

2.2.3胸腔引流管拔管指征及护理 胸腔引流量连续2d.< 100 ml/d，进食流质后引流量无增多，听诊双肺呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，无胸腔积液，可以拔除胸腔引流管。拔管后密切观察患者呼吸频率、节律，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。本组6例手术后7-9 d拔除胸引管，3例保守治疗7-12 d后拔除胸腔引流管，拔管后均未出现异常情况。

2. 3营养支持 由于引流液中含有大量营养物质，术后的应激状态使患者处于高代谢状态，故充足的营养支持显得尤为重要。采用全胃肠外营养是较为理想的营养支持方式。

2.4 心理护理 乳糜胸患者体质虚弱，加之术后全身管道多、活动不便，会造成患者情绪低落。而较长时间的禁食部分患者不理解，会产生抵触情绪，此时应加强巡房，做好解释工作。

2.5 基础护理 肿瘤患者普遍存在体质较差，免疫功能低下，再加上长期应用抗生素预防真菌感染尤为重要。病情危重者用2% -4%碳酸氢钠行口腔护理，病情稳定者协助刷牙后予2%--4%碳酸氢钠漱口；由于患者大多存在低蛋白血症、水肿，抵抗力低下，因此，应保持卧位舒适、床单整洁，协助翻身，防止压疮的发生。

2. 6 出院康复指导 患者的饮食从流质到半流质，再到普食。避免刺激性的食物，少食多餐，刚出院2周内仍宜低脂饮食为主。适当活动、注意休息、活动量以自己不感到疲劳为度，避免劳累。出院后1个月内来院复查，如有发热、胸闷、吞咽不适等应随时来院复查。

3 小结

乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一，尤其以食道癌手术为多见。治疗上以保守治疗为主，护士应密切关注术后引流量的大小以及每天引流量增减情况，这是是否决定手术治疗的重要依据。正确的禁食时间及饮食方案是治疗效果的保证，应加强禁食期间静脉营养护理。同时需做好基础护理工作，辅以心理指导，以促使患者早日康复。

篇（8）

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。

护理措施

加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。

加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。

胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，

胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。

心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。

本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。

参考文献

篇（9）

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-225-01

食管癌病人因食管局部肿瘤形成食管狭窄，形成其吞咽困难，影响进食，可行食管癌切除术，但手术后常见一些并发症。对于手术后并发症的观察，护理直接关系着患者的安危与康复[1]。本文对我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手术后并发症的发生情况进行归纳，护理体会总结。

1 临床资料 本组患者180例，其中男性100例，女性80例，年龄34-81岁，平均年龄64岁，手术后切口一期愈合170例，术后并发吻合口瘘2例，切口裂开1例，切口感染4例，肺部感染3例。

2 发生原因与临床表现 本组共发生并发症10例，临床资料可见，患者的手术年龄跨度较大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狭窄不能进食，其营养状况欠佳，手术范围较大。某些病人颈、胸、腹部都有切口，手术操作复杂，手术时间较长，术后营养补给有一定的困难等各种因素。若术后病情观察不及时或医疗护理措施不得当等，都是造成并发症的综合原因，给病人术后康复及生活质量造成很大的负面影响。1)手术操作技术问题，吻合口缝合缺陷，张力过大，供血不足或患者贫血，低蛋白血症和切口感染等因素，均可造成吻合口瘘。吻合口瘘是最严重的并发症，死亡率极高，病人术后体温持续升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，颈部渗出液增多，应考虑颈部吻合口瘘，需积极采取措施。2)患者全身营养不良，组织愈合能力降低，因咳嗽、腹胀、呕吐、术中或术后无菌操作不严均可导致切口感染或裂开。3)由于手术中麻醉插管时间较长，咳嗽反射减弱，分泌物排出不畅，术后受凉、卧床过久或有慢性呼吸道感染史，术后未能进行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或间接导致肺部感染。4)术后患者不能进食，唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，或口腔护理不当，细菌容易生长导致口腔感染。

3 并发症的观察与护理

3.1 耐心做好心理护理 某些病人了解自己的真实病情后，悲观者较多，术后接受治疗和护理态度消极。针对这种心理状态，我们应激发患者的求生欲望，动员亲属和朋友一起做患者的心理疏导工作，帮助患者面对现实，正确对待人生，从而调动患者的积极性，并且建立良好的医患、护患关系，使患者能够积极配合治疗，促使早日康复[2]。

3.2 严密观察病情变化 常见并发症多在术后1周左右发生，护理人员要定时为患者测量生命体征，血氧饱和度，并详细、准确、及时记录护理内容及治疗过程，包括病人的精神状态，各种引流液的量、颜色、性质、出入水量、肠蠕动恢复情况、切口敷料、营养状况，及时发现并发症的先兆症状，有助于及早采取措施，防止病情恶化。

3.3 认真完成护理计划 1)保持呼吸通畅，供给充足氧气，患者送回病房后，应将其平行移动到麻醉床上，去枕平卧，头偏向一侧，立即给氧气3-4升/分。清醒后将其床头摇高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，减少内脏多膈肌的压迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超声雾化吸入，定期做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼剂，以免影响呼吸和痰液的排出，防止并发症的发生。2)合理运用抗生素，进行各种治疗和护理时，应严格无菌操作，并密切观察切口敷料情况，如敷料渗出物多，切口局部红肿热痛，应积极采取相应措施，控制切口感染。3)加强营养，术后给予营养药物输入，术后3天病人排气后可营养管注入流质饮食，并注意注入速度、温度及清洁卫生，嘱患者下床活动，以免引起腹胀和腹泻。4)吻合口瘘是此手术的严重并发症，因此，术后要严密观察，保持口腔清洁，严格指导患者进食。一旦颈部吻合口瘘，拆除局部皮肤切口缝线，每日换药，清洁创面，进食数日可进粘稠食物。胸腹部吻合口瘘，应禁食水，给予胸腔闭式引流，直至吻合口愈合。

4 体会 食管癌患者围手术期护理中，既体现了专科护理的特点，又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中，用扎实的理论知识作基础，用责任和爱心作行动指南，避免出现在护理过程中的护理不到位[3]。通过总结食管癌患者护理中的经验教训，近年来，在护理的食管癌患者中，没有出现护理不当，使我们护理的每位患者都得到了最优质的服务。加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。

参考文献

篇（10）

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌术后吻合口狭窄患者9例，其中男5例，女4例，年龄为33~64岁，平均年龄为573岁。其中有6例吻合口狭窄发生于术后1个月内，另外3例患者吻合口狭窄发生于术后3个月内。经过相关检查，有2例患者由于吻合口处有残余癌细胞而导致肿瘤复发，7例患者瘢痕组织形成而造成吻合口狭窄。

12 治疗方法 对所有患者给予电化学介入、消融肿瘤、配合粒子支架治疗、打通试管、杀灭抑制癌细胞、改善进食情况等治疗。同时对所有患者进行心理护理和常规护理，对所有患者的营养、身体、心理等方面进行护理干预。

13 护理干预 抬高患者床头30~40°，嘱咐患者取半卧位，防止液体反流而对吻合口产生张力。切口应用胸带固定，根据患者的实际情况，如果有必要可以给予止痛剂治疗。根据患者的身体实际情况，结合相应的营养摄入需求，为所有患者提供营养支持，可以通过进食一定量的流质食物或进行静脉滴注等方式进行。另外，需要加强对患者的心理护理，食管癌术后吻合口狭窄患者，往往由于食管阻塞造成进食困难，又担心癌症复发，而对患者造成一种悲观的心理，总没有战胜病魔的信心和决心，这对于患者的治疗和恢复都是没有好处的。所以，在实际临床护理过程中，及时了解患者的心理活动，为患者详细讲解食管癌术后吻合口狭窄的发生机制，及时沟通，消除患者消极的情绪。同时借助实际治疗案例中的成功经验，帮助患者树立治疗信心，坚定患者战胜病魔的决心。通过真诚的服务，良好的护理形象和崇高的个人魅力，最大限度地缓解患者的消极状态。

2 结果

对所有患者进行护理干预，结合实际临床治疗，9例患者均治愈出院，对所有患者随访半年，也没有发现任何复况，所有患者生活均回复正常。在整个护理干预过程中，所有患者的心理状态情况都非常好，在整个实际临床治疗过程中，所有患者均能够积极面对治疗，在半年的随访过程中，所有患者对实际临床护理满意度都很高。现将所有患者的护理干预效果统计如表1。

表1 食管癌术后吻合口狭窄患者护理

干预效果统计表

例数 肿瘤复发

(例) 瘢痕组织

形成(例) 治愈

(例) 随访复发

率(%)

9 2 7 9 0

3 讨论

在食管癌预后过程中，食管癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症，在实际临床治疗过程中，患者的病情可以通过支架有效缓解，吻合口狭窄给患者的心理造成了极大的影响，同时还造成了患者进食困难［1］，在实际临床护理过程中，不仅仅要对患者进行治疗护理，更为重要的是要充分考虑患者的心理状况以及身体恢复情况。在常规护理过程中，要密切关注患者的营养补充情况和切口情况。在实际应用过程中，如果患者发生了吻合口狭窄，就很容易让患者产生消极、暴躁和烦躁等情绪［2］，通过有效心理护理，可以有效缓解患者的负面情绪，使患者保持一个相对较为平稳的情绪，同时帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。通过本组应用，常规护理联合心理护理，取得了很好的护理效果，所有患者对护理满意度都很高。

食管癌患者如果出现了术后吻合口狭窄的情况，要及时确诊患者的情况，分析患者吻合口狭窄形成的原因，采取相应的有效治疗方法，争取在最短的时间内清除癌细胞和肿瘤［3］，采取相应的身体护理措施，联合心理护理，保证患者的身体健康。因此，在实际临床应用中，除了对食管癌术后吻合口狭窄患者进行有效的治疗护理之外，还要根据患者的实际病情，充分考虑食管癌术后吻合口狭窄出现后对患者带来的巨大心理影响，对患者采取及时的心理护理以及进行正确的心理指导，促使患者积极面对生活、提高患者的心理状态、帮助患者树立与病魔作斗争的决心、提高患者的生活质量、延长患者的存活时间。通过本组应用，对食管癌术后吻合口狭窄患者进行护理干预，取得了非常好的护理干预效果，本组应用中的9例患者均治愈，出院随访半年过程中也没出现复发的情况，充分肯定了护理干预的实际临床效果。同时，通过护理干预，拉近了医患之间的关系，提高了患者的满意度，树立了医院的良好形象。在实际临床食管癌治疗过程中，要加强治疗护理，同时也应该足够重视心理护理。

参 考 文 献