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文学是所有艺术中最古老的艺术形式之一,而影视出现的比较晚,被称为“第七艺术”。影视尽管从早先的艺术门类中汲取营养,但它不是哪一种艺术的分支或变种,而是一门具有独特表现力的综合艺术形式。影视艺术依靠光学技术,已经从戏剧、文学等所创造出的表意手法和认识手段的束缚中挣脱出来,形成一种独立于文学之外而又频频眷顾文学的生存状态。我们可以形象化地把文学看作是众多艺术发生发展的“母体”,而影视等艺术则是它养育的“子女”。它们有着共同的文化起源,却又以不同的表现方式给人类提供着心灵的滋养和精神的愉悦。文学和影视各自生成的演变史大大丰富了文学与图像符码各自的叙事能力。它们之间血脉相连,具有一种内在互动的密切联系。
一、影视和文学在相互融合中变异与借鉴
法国理论家乔冶・萨杜尔说过:“一种艺术决不能在未开垦的处女地上产生出来,而突如其来的在我们眼前出现,它必须吸取人类知识中的各种养料,且很快地就把它们消化。电影的伟大就在于它是很多艺术的综合。”影视艺术作为一门综合艺术,综合了其他各门艺术的多种元素,并经过自身主体性整合而呈现出特有的艺术表达功能,具有时空统一性、声画可融性、表现综合性和形象逼真性的艺术特征。影视艺术是在文学充分发展的基础之上利用现代社会的科技手段才蓬勃发展起来的。它作为一种以线形方式来安排信息的“马赛克式”艺术,是通俗的、大众化的、生活化的。受众从中寻找知识、思想,也寻找感官愉悦,建立情感依托和精神支柱。正如宗白华所说的:“在这里,物的感性的质、光、声、色、热等不是物质所固有的了,光、声、色、热中的美,更成为主观的东西。”
但是作为“遗传”,文学和影视艺术必然有其相通之处,理论家荒煤就说道:“我们电影要上一层楼,主要靠文学,没有文学的基础,电影是上不去的,世界上许多著名电影,大多是长篇小说改编的。”这或许有点绝对化,但却说明了文学对影视有着很强的心灵感召力。当代中国文学在题材选择、主题发掘、人物塑造、价值取向及审美情趣等方面给影视艺术的发展以多方面的启迪。正如当代著名电影导演张艺谋所说:“我一向认为中国电影离不开中国文学……我们研究中国当代电影,首先要研究中国当代文学。因为中国电影永远没有离开文学这根拐杖。看中国电影繁荣与否,首先要看中国文学繁荣与否,中国有好电影,首先要感谢作家们的好小说为电影提供了再创造的可能性。如果拿掉这些小说,中国电影的大部分都不会存在。”文学为影视艺术提供再创造中必定会产生变异,那么它就不大可能像中国文学那样成为只供特定接受群体欣赏的单纯艺术;对受众而言,它也就不会仅仅局限在有限的审美领域,而是要渗透到人类生活的方方面面,因而它超越了艺术的美学范畴而扩展到整个社会文化之中,影响到人民的生活方式、语言方式、交际方式和思维方式,人类通过它而获取了一种新的语言符号――视听语言(这是文学所没有的),这种借助图像符号的视听语言,使人无意识地被灌输和储存信息。视觉上的刺激性带来心理上的挑战感,而画面和音响效果的配合,能使人内在的情感受到充分提升和升华。而视觉图像成为这个世界最基本的面貌,而分析和批评图像被看作当代人最具有发展潜力的能力之一。正是在显示和认识现实中,当代人实现着完全意义上的沟通、对话和共享。
而对文学来说却没有这么明显的优势,在这方面,它是以弱势出现的,因而影视的强势功能也慢慢影响到文学的发展。影视艺术确实带给文学诸多启示,仅就蒙太奇技巧对文学的影响就不可低估。自它诞生以来,格里菲斯、爱森斯坦等相继拓宽蒙太奇的实用领域,使蒙太奇成为当下影视中最重要的技术手段之一。而且影视中的其他技巧如平行剪辑、快速剪接、快速场景、声音过渡、特写等都开始被小说和戏剧借鉴而应用。
总之,当代中国文学的多种元素被影视所同化与吸收,发生了质的变化,使影视艺术成为时空综合的视听艺术,而影视的先进技巧也被文学所模仿和利用。所以,当代中国文学和影视艺术在“技”和“道”的层面上互相学习,互相渗透,在新的文化语境中作出适合各自生存发展的明智的审美选择。
二、影视和文学在相互改编中各自坚守与创新
自改革开放以来,商业化和商品化的大潮荡涤着人民稳定的心理结构,人民的思维方式、价值观念、生存状态乃至整个社会的行为模式都在解体中重构,实用功利主义原则抢占了话语霸权的制高点,并以强者风范渗透到包括文学、影视等艺术在内的一切精神和意识形态领域中,所以现当代文学与影视的默契在风雨飘摇中凸显出变异和凌乱的势头,而改编(以小说居多,不仅是精英小说,还包括武侠和言情小说)则成了这一桥梁的“捷径”。
一些影片把人们所熟悉的典型形象搬上了银幕,再现了各个时代的历史风貌,使经典文学作品得到了新的意义诠释,有力地促进了影视艺术的发展,同时也为名著改编影视提供了有益的借鉴。而有些影片演火了,也被改编为小说。那么改编应遵循什么原则呢?鲁迅先生在给孟十还、山本初枝等的信以及《我怎么做起小说来》和《(阿Q正传>的成因》等文章中,针对别人改编他的作品或他人改编别人的作品发表了许多中肯意见,并特别强调两点:“一是改编要尊重原著的创作意图,二是改编要正确地把握人物性格逻辑。”改编既要有坚守原有剧情的孤独意识,又要有拓宽新视野的合作精神。20世纪80年代后期出现力图挖掘民族文化的第五代导演,如张艺谋、陈凯歌等就做出了榜样。他们丰富的人生阅历、天才的专业禀赋、传统的文化底蕴以及时代赋予的开放性思维模式促使他们在艺术殿堂里纵横捭阖,并把自己深刻的哲学、文化和历史的思考融进了影视本体,他们的经典之作几乎都是改编而来:张艺谋成名作《红高梁》由莫言同名小说改编而成;《黄土地》其母本为柯蓝的散文《深谷回声》;张军钊《一个和八个》源于郭小川同名叙事诗;刘恒《伏羲伏羲》改编成《菊豆》等。在改编中,他们仍然保持与原著思想的一致性,坚守阵地。
但由于带有强烈的主体意识和主观艺术体验,又以一种非合作的姿态去审视本文,使其呈现出与原著不尽相同的艺术风格和个性色彩。影视对文学作品进行二度创作,有利于导演取其精华,弃其糟粕,而且相对缩短的生产――流通时间更符合影视商业产业化的运行规则,所以目前我国影视改编文学这种“投机取巧”的方式,不仅使编导者名利双收,而且让文学及其创作主体也因此而获利受益,作家借助影视抬高身价,文学文本也备受青睐。
但是,影视与文学毕竟有很大的不同,德国学者克拉考尔 说:“小说和电影也互有不同:它们形式特征毫无共同之处,它们所抓取的世界也互不相同……这些形式特征表现在对时间、速度、空间和表现角度(视角)等元素的处理上……”又说:“一切小说都侧重于表现内心的发展或存在的状态。”“电影倾向于表现一种仍然跟物质现象紧密地仿佛由一根脐带联结在一起的生活,而它的情绪和理智内容即来自这些物质现象。”现当代文学名著本身就是一个较完美的结构体系,其中的形象塑造和内涵张力具有无法替代的稳定性,所以改编可能造成其稳定系统的失调,这对改编者的创造力是一个严峻的挑战和考验,它要求编导者有创新的勇气和新颖的视角,重新构建一个和谐的稳定系统。而这种系统的转变最明显受到影响的便是“话语”的“改头换面”,所以需要探讨文学和影视的“话语”。
然而,影视艺术作用的结果反映在人们对影视与小说关系的认识上,表现了小说对影视艺术的屈从和依附,于是便产生了“趋影视体”小说。就文体特征而言,“趋影视体”主要表现为叙事的大众化和话语的程式化。其结果是小说与影视剧本之间的差异被削弱,小说的“味中之味”被消解。这种文体在追求环境描写的视觉造型、简洁明快的对话和蒙太奇结构,更多地融入了影视艺术的技巧、技法,体现了鲜明的影视化倾向,同时仍保持小说的独立品行。特e值得注意的是,一些小说家在影视作品基础上进行再度创作,将视听符号向文字符号转换,这就是产生的小说“后生”现象。
三、影视和文学以不同的话语模式影响着对方的叙事方式
从符号学和接受美学的角度来讲,观赏艺术(当然包括文学和影视)的过程就是受众对艺术文本的解读过程。这个过程不仅要靠视觉暂留视像的生理机制,而且还依赖于受众的想象、联想与记忆,依赖于对形象与情景的再创造。受众对艺术文本信息的接受,是一个感知、理解、想象、情感多层次复杂构成的心理活动过程。
尽管在文本本体上影视与文学话语模式不同,但文学的叙事方式与其想象世界之间和影视的叙事方式与其虚构世界之间有不少共同点,即都可以采用各种组合切割的叙述方式。
1 “泥土与黄金等价”现象
现在收藏正当其时,紫砂壶是中国陶瓷艺术中的一朵奇葩,它“色不艳、质不腻”的特点给人以美的享受。用它来泡茶,既不夺香,又无熟汤气,而且贮茶不变色、盛夏不易馊。紫砂壶身的雕刻集我国金石、绘画、诗词等传统艺术于一体,经过精心保养的紫砂壶肌体丰满、浑圆滋润、光润亮泽。正因为紫砂壶具有很强的实用性、高超的工艺性和优雅的紫砂艺术,所以历朝历代都是人们收藏的对象,特别是对一些制作精良的紫砂壶,更是呈现“泥土与黄金等价”的现象。那这种现象是如何导致的呢?
(1) 随着社会生产力的发展,现代机械水平越来越高,传统工艺一步步被蚕食。紫砂壶这个传统手工艺也不例外,精品紫砂壶越来越少,这导致紫砂壶的价格越来越高。
(2) 除了传统工艺日渐没落,紫砂壶原材料紫砂泥的稀缺也导致紫砂壶价格一路走高。紫砂泥由紫泥、绿泥和红泥三种泥构成。经过上千年的开采,红泥中的佳品朱泥储量在1973年就已枯竭,红泥产品近乎停产。紫泥中的上品“底槽清”泥的储藏量也日渐稀少,绿泥属于紫砂泥原矿中比较稀少的泥料。好的紫砂泥很难寻觅到,紫砂原料的价格一路上涨。另一方面,在市面上流通的、用纯正紫砂泥做的茶壶又会由于使用中的损耗,保有量逐渐稀少,因此从现在开始收藏紫砂壶,特别是“根正苗红”的品种,将具有很高的投资价值。
(3) 从当前紫砂壶整体市场行情来看,价格偏低。传统紫砂壶的价位只有上个世纪80~90年代高价位的30%~45%左右,许多出自名家之手的紫砂壶的身价也不及高峰时期的1/10,这种情况与紫砂壶曾经被恶炒有关。在上世纪80年代初,市场上的紫砂壶都是用来饮茶的普通产品,仅具使用价值而没有收藏价值,名贵的紫砂壶数量较小。后来港台地区的紫砂壶收藏之风传入内地,名家制作的紫砂壶价格快速上升,少则几万元,高则数十万元。加之商家的炒作和市场的追捧,当时一个较普通的作品也能够以近万元的价格卖出。不正常的炒作,导致上世纪90年代以后紫砂壶价格大幅滑落。
2008年8月,我院新住院大楼试营业,我从此不再担任责任护士兼组长,跟其他同龄护士“享受”我们医院对老护士的特别照顾——上换药班。这个班的设立不是我们医院才有,其他医院也一样,即承担科室药品的领取及借退、备齐各种药品,负责换药器械的清洗、消毒、灭菌及物品的送取,核对医嘱、把口服药和外用药送到病人手中(只有这段时间,才是我与病人接触、沟通,并向病人极其家属做好健康宣教、调解医患矛盾的最佳时间),送化验单及血标本到检验科等等。突然之间,与病人接触的时间少了,我感到从未有过的失落。我开始反思,我晋级副高为了什么?护士的出路在哪里?为什么医院不按职称上岗,把护士、护师、主管护师、副主任护师都安排做同样的事情 只考虑年龄,不考虑能力的用人机制何时才能打破?别人只想老了工作轻松一点,我为何想为病人多做点实际的事情?
虽然心里不踏实,我还是勤勤恳恳地把本职工作做好,尽量不让别人说闲话。“徐姐,我和你调换一下,你来当责任护士,我来上你的换药班。”同事常常跟我调侃。说实话,大部分四十岁左右的护士都想上这个“换药班”,与病人接触的时间少,身上的责任轻多了。如果下午没什么事情,还可以呆在家里,有事要同事打个电话再去医院,像医生一样自由,谁不想?我从区医院到现在,干责任护士工作也十几年了,真是累得够呛了,加上四十岁之后,视力下降,手脚不灵便,静脉穿刺等护理操作,也确实觉得为难了,不得不希望年轻人多做些了。为了病人和集体利益,我只能服从安排,不能打肿脸充胖子显摆自己能干了。但是,我绝不能放弃对护理事业的美好追求,我要继续坚持学习、实践、总结,扩大护理服务的空间,除了医院里的病人,还有家庭、社区及网络世界里,都是护士值得思考和探索的地方。
虽然我们县里还没有一位晋级正高的护士,但是现在国家的政策在鼓励基层护士晋级,只要有机会,我就要争取。另外,有一位曾经当护士比我小几岁,读高护班之后改行当妇产科医师,现在晋级主任医师两年了,难道护士就甘于落后,不思进取吗?我能否实现晋级正高的愿望?有想法,就必须有行动。从2007年开始,我陆续参加了高级职称英语、计算机、公共课、护理专业培训及考试考核,撰写论文并发表,参加全国性护理学术会议,并指导本院主管护师以上人员撰写论文,组织全院护士加入湖南省护理学会,鼓励本院护士积极参加当代护士举办的全国性护理学术会议。为了了解国内外护理动态,我自费订阅了《当代护士》、《现代护理报》、《中华护理杂志》、《中国护理管理》、《中华护理教育》等护理专业刊物,并且参加《现代护理报》和《中国护理管理》等机构举办的继续教育,获取合格学分。
在任职年限、学历、英语、计算机、公共课、学分等各方面条件都具备的情况下,我于2011年申报了主任护师,并且在7月份的护理专业理论考试中取得了较好成绩。因为论文投错了刊物(有两篇论文刊发在非法刊物上,我上当受骗了),我晋级正高失败了!当我2012年,全身心投入论文备战,并且把在正式刊物上之后,我等来的消息就是——医院没有正高指标。我院只有7个正高指标,已经有7个主任医师了,要等到2015年医务科刘主任退休了,才有1个正高指标,到那时,等待晋级正高的副主任医师及副主任护师已经在20个以上了,我又老了几岁,还有精力和时间去与他们竞争这个正高指标吗?我不敢想,也不愿再去徒劳。失去的永远失去了,我只有改变自己,保持良好的心态,继续做自己想做的事情。反正晋级不晋级只有工资区别,我何必为了几个钱去拼命呢?
护理部是医疗单位护理管理的核心,护理管理是医院管理的重要组成部分。护理管理是一种行为,一种模式,同时也是一门艺术,护理管理的好坏、成败直接影响护理质量的高低。随着社会的发展和人民生活的不断提高,人们对医疗保健服务的质量要求也不断增长,对医疗保健过程中的人文关怀要求日趋增高。因此,护士面临的任务更艰巨,不只是单纯的打针、发药那么简单,而要对不同层次的患者进行健康宣教,提供人性化服务。作为一名护理管理者,应从人性化管理出发,关心、爱护每一位护士,消除紧张情绪,使她们身心健康,更好地为患者服务。人性化的管理是基于科学的人性观基础上的以人为本的管理,要求正视人的需求,肯定人性的合理性,维护人的个体价值[1]。现将我院实行人性化管理的具体做法与体会总结如下。
1对象与方法
1.1对象
我院共有护士560人,均为女性,年龄26~54岁,学历:本科45人,专科385人;副主任护师15人,主管护师106人,护师142人,护士6人。
1.2方法
(1)尊重护士的人格在管理过程中护理管理者应经常提醒自己摒弃不科学的管理方式,不任人唯亲,尊重护士人格,对护士偶尔出现的工作失误,非万不得已不当众批评,应选择适当的场合进行批评教育。对业务技术不全面的护士给予人文关怀,安排业务技术好的护士耐心指导,对生活有困难的护士伸出援助之手给予热情帮助,并尽量满足护士的合理要求。在排班过程中实行自我排班法,让护士长与护士共同制定工作时间安排表[2],给护士一定的自主权,遇有特殊情况在征得护士长同意的前提下,护士可自行换班,尽量满足护士在学习、生活等方面对时间的合理要求。同时倡导全院护士尊老爱幼,互谅互让,团结协作,构建和谐友爱的同事关系。
(2)创造清洁、卫生、舒适的环境改进医疗器具,完善防护措施,加强高危科室和高危人群的预防接种,提高机体免疫力,尽量减少或避免职业性损伤对护士健康的危害。
(3)合理配备人力资源减轻护士工作压力,增加护士编制,合理调配人员,对一线人员给予政策倾斜,以充分调动护士的工作积极性。
(4)加强内部服务意识注重人性化管理,主动关心、帮助她们妥善处理婚恋、工作、学习之间的关系。提供深造机会,提高护士知识层次和待遇。
(5)主动关心送温暖人性化管理是社会进步的表现,是顺应当今社会潮流的需要,是护理管理人本原理关于“坚持把人的管理放在首位,重视人的需要[3]”的根本要求。护理管理者应有博大的胸怀和宽厚的心,时刻把护士的疾苦、冷暖挂在心上,并做到护士生病时看望、过生日时给予祝福、有困难时给予帮助,同时,经常组织有意义的活动,适当外出旅游,让其充分感受到医院的温情。
(6)善于运用激励方法护理管理者应善于发现护士的优点,给她们机会和空间表现自己。对于工作完成好者,给予表扬和物质奖励。通过运用激励机制,医院形成了人人争当服务明星、技术能手的良好氛围。
2结果
通过对全院护士实行人性化管理,激发了护士的工作热情,充分调动了护士的积极性和创造潜能,增强了护理队伍的向心力和凝聚力,稳定了护理队伍,提升了护士的整体素质,促进了医院护理质量的全面提高。
3结语
人性化服务是一种永无止境的质量品质的追求,要有“没有最好,只有更好”的服务理念,一切管理工作的根本问题就是要做好人的工作,人的主观能动性发挥得越好,管理的客观效益也越高[4]。因此,在护理管理中,护理管理者应重视对护士实行人性化管理,充分调动护士的积极性、主动性、创造性,构造一种轻松、和谐、团结向上的人文氛围,增强护理队伍的向心力与凝聚力,稳定护理队伍,提高护士的整体素质,促进医院护理质量的全面提高。
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1 临床资料
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 护理 “肾脏”被穿刺普遍存在恐惧心理,担心手术对身体的损害和术后造成不良后果等。首先,向病人及家属介绍肾脏的结构和再生能力;肾脏穿刺的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性;并说明情绪紧张可使血压升高而增加术后出现血尿的机会,屏气不当会给手术成功带来困难等。努力解除病人的思想负担,获取病人的有效配合。 2.1.3 配合医生完成常规术前检查:三大常规、肝肾功能、血全套、肝炎全套、肾脏B超等以便取得客观的检查结果。如有泌尿系统和呼吸系统疾病者治愈1周后再行穿刺术。
2.1.4 专人示范,病人练习床上大小便,做呼吸运动,训练其有效的屏气等。术前保证病人充足的睡眠,加强营养,防止术前感染。
2.1.5 征得病人及家属的签字同意,术前要排空膀胱,更换手术衣裤并予术前30分钟应用立止血防止术中出血。
2.2 术中护理
2.2.1 肾活检术是B超室内进行的无菌操作,无家属陪护,病人难免心情紧张并俯卧在沙袋上可引起胃肠不适,此时护士应给予心理支持,安慰病人,利用肢体及言语增加病人的安全感和勇气,配合医生使手术顺利进行。
2.2.2 当穿刺针进入肾脏时要保持肾脏相对固定是避免大出血等严重并发症的关键。
2.2.3 穿刺完毕迅速用无菌敷料包扎穿刺点并用盐袋加压腹带固定,平车送回病房。
2.3 术后护理 2.3.2 注意观察患儿面色和有无腹痛,腰痛的现象,以及有无肉眼血尿的情况,如有肉眼血尿应卧硬板床至消失(三次小便澄清即血尿消失);如有轻微腰、腹痛,一般1周内可消失不必过于恐慌。若患儿有尿少、尿中带有血块、腹痛明显及其他特殊不适,应及时报告医生。 2.3.4 术后24小时用周林频普义照射穿刺处30分钟。每天1次,有利于伤口愈合和减轻疼痛感。
2.3.5 术后常规应用止血、抗感染、苏打碱化尿液等治疗3天左右,感染和出血的发生。
2.3.6 术后6小时可解开腹带和左、右侧卧床翻身,24小时后可以起床,严禁肾脏扣诊。术后3天内不能淋浴或盆浴以免伤口感染,1周内避免剧烈活动、咳嗽、喷涕等。
3 小结
2有利于实现护理工作的现代化、科学化和标准化
在医院网络信息化管理中,护理管理是其重要组成部分,而护理管理中的护理信息包括护理工作量、护理质量控制、护理物品供应、医嘱处理、差错分析、护理排班信息及以各科室护理站应用的最多的护理语言提示系统,语言提示系统可按时语言提示各位在班护士准确地及时地为患者进行治疗与护理,还有试行的电子护理交班等等,护理信息化管理后可有效地降低差错发生,提高了护理工作效率,使护理工作标准化、现代化和科学化,也使护理跟上当代飞速发展的脚步,翻开护理工作的新篇章,为护理的内涵增添新的活力。例如常规护理操作的标准化,可通过网络信息化管理中护理质量控制栏目输入,图文并茂,使护士达到规范标准化操作的目的。
3有利于提高护理专业的科技含量,丰富护理理论
在护理网络信息化系统管理中,有护理教育及科研成果交流栏目,可以学习目前先进的护理理论,发表专业学术论文,在此护士们可以互相交流,学习和应用新的护理科研成果。在此大力鼓励护士们在护理的学习与实践中总结经验教训,表达自己的观点,把实践中学到的新东西上升到理论,再由理论指导更多的实践,不断提高护士知识水平,与国际、国内先进的护理模式相适应,提高护士的护理本领,例如整体护理模式的开展,优质化护理服务的临床应用,都极大地提高了住院患者的信任度和满意率,从护理网络信息化系统的友情链接可以很快地查出诸多的护理期刊,很快捷地查阅文献和网上发表的专业学术论文,提高护理专业的科技含量,丰富了护理理论,真正意义提高了护理内涵。
4有利于拓宽护理领域的横向联系,开阔护理服务的范围
在信息化管理系统中新闻动态一栏会及时报道国际国内大事及公共卫生突发事件的应急处理,护士能及时了解并与医院其它部门相协调,积极参与全社会的护理服务,如社区的护理、健康教育、预防保健等,扩展了护理内涵范围,再如与医疗上临床路径相适应的临床路径护理服务,极大地丰富了护理内涵范畴;也可以通过网络信息化管理系统开展护理网上会诊,跨科护理服务,解决护理中的疑难问题,通过网络信息化管理系统相互联系,请有关护理专家进行实际考查,解决本科内不能解决的疑难护理问题,拓宽了护理服务的范围。
5有利于全面提高护士的自身素质
在护理园地一栏中,设有护士情趣、天使风采、护士吧、文化娱乐、音乐、图片和更多的文化交流,使护士的业余生活丰富多彩,增加多方面信息交流,调节护士心情,使之放松心身,增强修养的同时使护士达到劳逸结合,保存体力,充满生机与活力,这样就更有利于做好护理工作。自身修养的提高也是提高护理内涵的必备条件。信息时代护士要学习与健康人的信息交流,也要学习与患者的信息交流,如在院患者的心理护理、出院患者的健康随访、护理科普知识交流等等,在不断的学习中全面提高自身素质,以适应时代的召唤。
1 深化护理安全意识,督察并整改疏漏环节
1.1 认真学习安全护理管理条例,使安全意识深化到每位成员。同时借鉴其他科室已发生的差错事故和风险提示,有针对性的在科室进行安全隐患的排查,发现问题及时整改。
1.2 讨论相关医疗案例,强化眼科无菌操作意识,增强慎独精神,在增强工作责任心的同时也提高了护理工作中的法律意识。
1.3 利用每日的晨会,使人人参与安全管理,及时地提出安全问题并共同制定、执行切实可行的安全防范措施。
1.4 轮转护士及实习学生入科时,认真地进行岗前安全防范的培训,使其心中有数,以防范于未然。
1.5 组织相关人员对科室成员进行专业的安全培训,提高安全防范的综合能力。
1.6 每日护士长提前上岗,分别对早班、夜班护士的工作完成情况进行督察,不定期的抽查各岗位职责落实情况,发现问题,及时纠正。真正做到使科室得到全方位的控制和管理。
2 应用层级管理[1]理念,创建合理的人才梯队
2.1 根据科室成员的综合能力(职称、学历、自身优势)进行层级管理。
其组织架构:
2.2 护理人员的分层使用
2.1.1护士长对科室工作进行统筹安排和管理,包括护士的工作安排;上传下达及对内、外联络;组织各种培训及考核;负责临床护理业务指导、护理新技术新业务开拓及学科的发展等。
2.2.2备班护士在护士长的指导下,运用护理程序指导责任护士开展护理活动。能够做到灵活机动,及时缓解某繁忙岗位的诊疗压力,以确保井然有序就医环境。同时完成临床带教工作。
2.2.3 责任护士在备班护士指导下开展各岗位护理工作,同时兼任科室各部小组长(例如:卫生部、知识部等),以便于门诊工作的开展和管理。
2.3 护理人员的分层管理
2.3.1 备班护士实行竞争上岗,由护士长定期对其进行考核,同时在科室内对其进行的背对背评议,以便了解备班人员的工作效绩及缺陷,并给与适时的指导。
2.3.2 责任护士由备班护士定期进行相关考核,同时根据其自身优势及工作情况分别兼任科室各部小组长,定期轮岗并及时给与工作指导。
3 注重工作细节管理,强化护理质量意识
3.1 加强学习,不断提高业务素质。护士长应有计划的制订专科知识点以方便大家学习,定期进行业务理论和操作技能的培训,使各项操作都能做到稳、准、轻、快,即使遇到意外的情况,也能沉着、冷静、有条不紊的进行处理。利用晨会或小讲课的时间组织大家阅读优秀护理论文,结合临床案例学习相关法律知识,并积极鼓励大家参加论文交流或书写护理心得,以此来丰富自己的知识。
3.2 制定详细的考核、培养计划,进行规范化的培训。结合眼科特点,制定出不同年资护士的考核标准,每月从理论、操作两方面进行考核。同时依据成员的综合素质(职称、技能、特长、学历)制定培养方案,使科室内护理人才的梯队建设更趋于合理化,同时也使新同志尽快胜任科室的工作。
3.3 合理应用人力资源,做好统筹安排。眼病患者以老年人居多,且眼科操作有轻、细、稳、快的特点。每位护士的专业技能各有所长,护士长在工作安排上应结合科室特点,合理搭配人员,采取互补的方法,即以老带新,使老护士丰富的临床经验、扎实的基本功和年轻护士头脑灵活、善于创新互为取长补短。同时每班人员配置达到最佳状态,杜绝人力资源的浪费,使整体工作效率得以提高。
3.4 严抓护理缺陷管理。应用PDCA循环模式进行整改,即发现问题及时纠正并制定详实可行的整改计划,并及时的对其进行效果评价。同时对于发生的护理缺陷组织全科人员进行讨论,要求责任人自行登记,进行原因和不良后果分析,自提防范措施,以加深对护理差错造成危害的认识。
4 提升领导者综合素质,构建和谐护理团队
4.1 注重非权利性影响力[2]。护理领导者应塑造自身豁达的胸怀、坚定的信念、良好的控制力及敏锐的洞察力,并将之应用于护理管理工作中。工作中应严格要求自己,率先垂范,以身作则,言传身教,潜移默化地形成一种凝聚力和感召力,使被领导者愿意追随[3]。
4.2 实施科学高效的护理管理。领导者应胸怀坦荡,待人诚恳,知人善任,善于鼓励和培养下属积极、独立的思考和创新精神。同时做到荣誉面前,要谦让,当下属出现工作失误时要勇于承担责任。批评下属、处理问题时,应实事求是,以理服人[4]。共同营造一种积极的、温暖友爱的工作氛围。
4.3允许弹性工作制。管理者应创造性的排班,在不影响工作的前提下,应尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需要,以免失去安排的合理性而影响护士的工作热情,必须重视个体需要的基础上,将各种激励方法综合运用到不同的管理阶段。灵活的激励了大家协同解决难题,便于达到工作和生活的和谐与平衡。
4.4 实行员工奖励计划。奖励方式应多种多样,可即时奖励,也可通过评选当月员工之星等不同方式实施。从简单的一声谢谢到发放奖券及祝贺信来适时的表彰优秀员工。共同组建一个快乐的团队。
5 效果评价
5.1 使护理管理更系统化。实施层级管理后,使得责任分工更加明确和合理化,完善了护理质量控制系统,大大增强了管理力度,使眼科的专科特点与人员的合理备置得以紧密结合,更便于门诊护理工作有条不紊的开展。
5.2护士的服务意识及工作主动性、积极性得以提高。人性化的管理、有效的授权,不仅增强了大家之间的相互尊重和理解,而且使每位成员都明确自己应承担的任务和责任。充分激发了全员的积极性。得到管理功能的最大化。
5.3 护理团队内部的凝聚力大幅度增强。弹性的工作制和适时的奖励等管理方式使下属有了很强的安全感和归属感。增强了相互之间的理解和友爱。使每位成员都爱院如家,各种矛盾冲突减少,创造了集体内部关系的和谐融洽。
5.4 提高了护理质量。安全意识的深化,细节管理的注重及人员层级管理,使大家的慎独精神及法律意识得以提升。在服务态度、操作技术、护患沟通方面均有明显提高,患者对门诊的整体护理工作也给予了较高的评价。
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[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-124-01
护士长是工作在临床护理第一线的最基层管理者,护理质量的高低与护士长个人素质有直接关系,在我们的临床护理工作中,既要为患者提供最好的护理,同时也要为护理人员创造一个专业化的护理环境[1],这是护理管理应体现的护理的理念及价值观,要达到这一要求,护士长必须具备科学的管理理念及管理方式。其具体方法可总结归纳为以下几个方面。
1护士长以身作则,起模范带头作用
护士长要管理好科室应以身作则,起模范带头作用,用自己的行为去带动其他护理人员,要帮助和指导护士完成好各项护理操作,不要以领导者的身份自居,应以自己的良好形象去取得大家对护士长工作的支持[2]。
2做好护理人员的思想工作,提高护理人员的整体素质
护士长应注意经常性地对护理人员进行思想教育,提高护理人员的整体素质。树立起护理人员全心全意为患者服务,以患者为中心的思想,努力工作[3]。
3协调人际关系,实施科学管理,保证护理工作顺利进行
护士长应具有宽大的胸怀,多看对方的长处,去找自己的短处,经常与护士沟通,只有这样才能减少矛盾。要尊重护士的劳动和他们的意见及建议,要对下级承担责任,应该承担的责任不推诿,关心护士的思想生活,建立与护士的友谊。实行民主决策[4]。处理好与上级的关系,要勇挑重担,拥护和支持领导工作,为领导分忧,不给组织及领导增添不必要的麻烦。遇事及时请示报告,沟通信息,力求达到双方互相理解,取得领导的信任和支持。最后,就是协调好与相关科室之间的关系,以保证护理工作能正常、有序、平稳地进行。
4制订各项规章制度和操作规程并督促检查其实施
护士长要领导科室人员认真学习和遵守医院各项规章制度及科室各项工作制度,制订护理工作计划,完善工作流程,应急预案,业务学习计划,不断完善科室的管理工作[5],护士长的管理水平可直接影响对患者的护理质量,而科室管理水平又取决于技术操作规程和各项规章制度的落实情况。护士长要定期检查各项规定的实行情况,使管理工作制度化,技术操作规范化,质量管理标准化,让患者有一个安静、整洁、舒适、安全、亲切的就医环境[6]。
5经常性地对护理人员进行业务培训和考核
每周组织护士进行业务学习,反复学习工作中护士常用的知识,不断学习新技术,以提高护士的业务水平,组织护士参观学习,撰写论文,积极参加护理部组织的技术操作考核、技术知识竞赛,进一步提高护理人员学习专业业务水平的积极能动性[7]。
6加强护士长工作的计划性,提高护士长的管理水平
首先要明确领导要求和护士长的工作任务,掌握好护士长所管理病房的人、物、设备等全面情况,做到心中有数。其次,要明确护士长的主要职责,提高病房管理水平和护理业务水平,提高护理人员技术操作水平、患者的整体护理、做好护理人员的培训。建立严格的质量检查制度,并学会授权技巧,可委托下属承担力所能及的工作[8]。在全体护理人员的帮助下,力争把护士长的工作做得更好。
综上所述,由于护理专业技术和现代管理技术的日益发展,要求护士长必须不断地更新和拓宽护理管理知识及护理业务知识,有效地行使管理职能和领导技巧,形成一个基层护理要素预控的带头人网络,促进护理专业的发展和护理质量的提高。
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