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序论:好文章的创作是一个不断探索和完善的过程,我们为您推荐十篇志愿之星事迹材料范例,希望它们能助您一臂之力,提升您的阅读品质,带来更深刻的阅读感受。
我还是学生会纪检部的一分子。在我工作那天早晨,当起床的铃声响起时,我总会准时走出宿舍,到办公室签到。每次工作,我总是紧张又兴奋。我知道数错一个人都可能给他们班级带来影响,所以,我从头到尾数过一遍后,又会从尾到头再数一遍,然后报告给他们班,核对人数。当老师问我们还有没有问题时,我会把我工作的过程在脑海里过一遍,然后把不太知道的地方提出来。
晚自习之后到宿舍,我一般会抓紧时间上床睡觉,绝不多说闲话。
在食堂吃饭时,我总是第一个吃完饭,而且吃得干干净净。
在走路的过程中,我会迈开最大的步伐,争取节省时间用到有用的地方。
……
在学习方面,我也付出了很多努力。我写作业的速度很慢。于是,我就拼命地挤时间,拼命地写作业,拼命地记知识。我喜欢靠自己的力量去解题。每解出一道题我都有一种成就感。每天早上,我都会第一个从被窝里爬起来;排队吃饭的时候,我都要带一点东西下去,边看边排队。本来,我是一个很爱看电视的人,但是,为了完成作业,当其他同学在津津有味地看电影时,我都会克制自己的欲望,埋头苦写。鲁迅先生说过:“时间就像海棉里的水,只要愿意挤,总还会有的。”我相信,只要我肯吃得苦中苦,就一定能成为人上人。
学习不仅要讲究时间的安排,还注重效率的多少。所以,为了提高我的学习效率,我询问了一些同学,又上网查找了一下有关资料。还有,学习的效果如何也要看一个人的态度怎样。我们老师说过“态度决定一切”,我想,认真对待学习,而有些人却不能。至今,我还没找到确切的答案。于是,我有时会观察班里人的学习情况,从中得到启发。“见贤思齐焉,见不贤而内自省也。”我一直以它作为我的学习主旨。
“为什么要爬山?——因为山就在那边。”同样的道理,我的目标是拥有一个有意义的人生,为了我的目标,我给自己写了三个标准:
1、多帮助那些需要帮助的人,尽管也许你会失去一些东西。
思想建设——有智德先行
该班级始终重视思想政治学习,在辅导员以及帮扶老师的引领下,这个班集体朝着健康正确的方向发展。定期召开主题班会,利用多媒体、宣传栏、党团园地等载体宣传思想政治理论,开展思想政治教育活动。广大同学的思想觉悟和学习热情都得以很大的提高。104名同学中党员5名,团员98名;入党积极分子83名;省级优秀学生干部2名,省级三好学生1名,校级三好学生33名。班级先后荣获"体育道德风尚奖""优秀团日活动""五四红旗团支部"等十多项校系荣誉。
班级建设——强有力地管理体系
加强班级建设,一靠完善的管理制度。我班始终秉承"以人为本,以班为纲"的治班理念,逐步建立并完善了班委管理、班委班、班级考勤、公寓管理等制度,纪律严明,奖罚分明,促进良好班级、学风的形成。
加强班级建设,二靠强有力的学生干部队伍。肯干、能干、实干的班团干部队伍是班级建设的核心力量,该班堪称校、系学生干部摇篮,担任校自管会会长、校学生会学习部部长、校学生会文体部部长、系学生会主席、系自管会会长、系卫生部部长、系团总支秘书部部长等职务的同学共有33人,他们和班干部一起为我班、我系和全校学生管理、精神文明建设、和谐校园创建做出了应有的贡献。
学风建设——时刻不忘学习乃学生之本
作为大学生,专业知识的学习始终是我们的中心任务。课上,同学们自觉遵守课堂纪律,奋发向上,形成了良好的学习氛围,深受各位任课老师的好评;课下,他们创立和充分利用QQ群、网盘、班级公共邮箱微信、教学反馈栏等学习交流平台,自发建立各种学习小组,巩固难点,激发学习兴趣。先后成立了"解剖分析小组"、"生理探讨小组"、"病理研究小组"、"遗传实验小组"、"诊断实训小组"、"外科操作巩固组""执业助理医师奋斗组"等15个拼搏学习小组,挑选学习成绩特别优秀的同学作为骨干成员,帮助和指导大家学习。同学们刻苦钻研、互教互学、取长补短、共同提高,尤其是"11人执业助理考试奋斗组"中,有8名同学以优异的成绩通过了助理医师考试,1人获国家奖学金,5人获国家励志奖学金,63人获校内奖学金,我班班级成绩总分、平均分、及格率连续两年在全系名列第一。
科室成立之初就是高起点起步,设备配置先进,配有et-space全身热疗系统;6-mvx线直线加速器、模拟定位机、全自动多叶准直器、多参数监护仪、除颤仪等先进设备,从而具备综合治疗肿瘤的较高的手段。科室的发展,技术水平的提高,除了先进设备外,还要有高水平的技术人员队伍,科室目前有副主任医师1名,主任医师3名,主管护师5名,所有医师分别先后在山东省肿瘤医院、三0一医院、西京医院进修学习,并与上述医院专家建立良好的学术关系,为业务的进一步提高和科室的发展奠定了良好的基础。
二、加强业务学习,提高核心竞争力
知识改变命运,学习成就未来。科室要得快速持续的发展,必须要有不断学习进步的团队,只有人才水平提高了,才能更好的利用先进设备为广大病患解除痛苦。因此学习型团队的建立非常重要。内三科很好的做到了这一点。在完成繁重的日常诊疗工作外,利用业务时间进一步学习基础知识和相关专业的进展情况。
科室内定期举行业务学习和病例讨论,科内每位主要技术人员均先准备不同的讲课题目,详细准备好讲课内容,然后在科内讲课,使科内医务人员共同提高,对疑难危重病人,鼓励大家查资料,然后科内讨论,这样使科内人员的技术基础比较牢固,解决疑难危重病人的能力得到了进一步提高。同时加强对年轻医务人员的业务培养,高年资、业务强的医师一对一帮教年轻医师,使他们的整体业务水平得到了快速的提高。科室内每一位医生包括年轻医生一对一带教实习医生和进修医生,一方面促进他(她)们进一步加强业务学习,另一方面提高了大家的教学能力。在做好本职工作的前提下,鼓励大家不断总结经验,撰写医学论文,两年来发表学术论文9篇,从而推动大家的科研意识。通过不断的学习,科室的整体水平不断提高,综合治疗水平处于市级先进行列,收治病人不断增多,年收治各类肿瘤患者1000余人次,使病人足不出县就得到高水平的诊治和服务,特别是肿瘤全身热疗在我市是率先也是唯一开展的肿瘤治疗方法,截至目前共治疗62例肿瘤病人,取得了良好的临床疗效和社会效益,为广大肿瘤患者提高了另一种治疗希望,得到了医院和社会各界的广泛赞扬。
三、加强学术交流,促进学科迅猛发展
科室主要技术人员先后在省、国家级著名医院进修,因此与上级医院的专家教授建立了良好的师生关系和学术联系,不定期邀请山东省肿瘤医院、齐鲁医院肿瘤中心及北京三0一医院的专家来该科教学、查房,使他们能够紧跟肿瘤专业的最新学术动态和发展,进一步了解上级医院的治疗水平,使我们的诊治水平也有了进一步提高。
XXX同志认为目标永远是努力的方向和前进的动力,思想永远是行动的力量源泉。但是,当他连续三年,日均存款都徘徊在2亿元左右时,他既沾沾自喜感到自我满足,也在发展上存有畏惧困难,信心不足的问题。年初分行制定的不同业务阶段发展目标和营销指引,鼓舞了他知难克难的斗志,坚定了他必须发展、能够取胜的信心,坚定了他作大做强的信念。他认识到大发展大机遇,小发展没机遇。分行有好的政策、外部有好的市场,条线有大力支撑,只要坚定信心,真抓实干,一定能够实现跨越式发展。特别是在10年1000亿元目标的鼓舞下,XXX同志信心百倍,给自己制定了立足稳定挖潜老客户,积极寻找开发新市场,保证业务合规、稳定、持续发展,在2008年业务翻番的基础上,争取2009年实现再翻番的发展目标。他始终相信:只要思想到位,行动到位,没有任何困难能阻止前进的步伐。他制定的超高发展目标为他取得突出业绩打下了坚实的思想基础。
二、转变观念,纠正方向,转型发展不动摇
资产拉动负债是银行常用的业务发展手段,XXX同志在**银行从事营销工作7年,十分熟悉并且用惯了这种简单而立竿见影的业务操作模式。但多年来单靠甚至停留在资产拉动业务的层面上,不仅不利于业务结构的优化和效益的提高,而且还会因为惰性失去更多的业务发展机会和客户。通过纠正业务发展方向大讨论,XXX同志明确了仅靠单一业务模式发展的危害性,决心转变观念,纠正方向,采用新的业务发展方向与思路。凭借“四抓四靠”的手段,按照“一转五高”的要求,利用行长室及条线“一站式”的支撑条件,快速转变观念,及时调整了自己的业务发展方向和增长模式,取得了显著的成绩。这里,他只要走了两步棋。
一是把满足客户的全方位需要作为一个新手段来抓,以此扩大市场
他围绕低风险类业务,多渠道、全方位为客户解决个性需求,根据客户的不同需要,特别是无贷户的个性要求,积极协调分行各业务部门,帮助客户解决实际问题,先后办理定单质押贷款、资金证明、增资验资、国际结算等低风险业务一亿元以上,稳定和增加存款近亿元,还提高了中间业务收入。
二是把深化客户的现金流管理作为一个新市场来抓,以此提高质量
抓住企业的现金流,不仅能够及时了解客户的生产经营情况,把控业务风险,而且更能够增加结算资金量,优化存款结构。他通过长时间对客户的培养、引导和提供优质高效的服务,利用网上银行便捷的科技手段,帮助客户养成让日常的货款结算通过分行,闲置不用的资金存放分行,生产流转资金在分行度周末的习惯,让客户把分行作为货款结算行和资金沉淀池。每周7天,假设客户在周四或周五将资金划转到我行,周一用款,每周将有至少三天的存款留存,每月将有13天,一年将有150天以上的流转资金留存。事实上,如果客户结算顺利,并认可分行的服务,有了资金他们首先想到的还是转存到分行,而且一旦资金转存到分行的账户上,一般都能沉淀4天以上甚至更长时间。在分行前5个月的存款结构中,承兑保证金不增反降,增量2亿多全部是客户的结算类资金。以济钢集团为例,今年前5个月,该客户在分行的日均结算资金达到9000万元,较上年提高一倍以上。
三、聚焦项目,持之以恒,不达目的不罢休
项目是业务发展的基础,离开项目谈发展就是无源之水,无本之木。XXX同志理解的新项目不仅仅是新客户,大量的新项目就蕴藏在老客户当中,而且营销存量老客户的新项目成本低,期限短,见效快,成功率高。通过聚焦项目,点、线、面相结合,形成了客户链、业务圈、项目库、增长极。他为此做了三项工作:
一是全力开发项目源
四万亿刺激经济政策下,新兴了不少行业,新建了不少公司,新上了不少项目,如南水北调、高速公路、高速铁路、电力电网等,为分行拓展市场,开发客户提供了新机遇。人人都想做大项目,但并不一定人人都能做成大项目。正面营销有困难,XXX同志就量力而行,从侧面进入,营销那些专门为高速公路铁路、电力电网等大项目做配套服务的中小客户,成功营销了非授信客户中国二建中原分公司、郑州新世界商贸公司、国电研究所等客户。其中中国二建中源分公司日均存款达到2000万元。
二是培育新的增长点
XXX同志围绕集团客户上下游供应链上的企业做文章,根据济源钢铁集团和银鸽集团供销商情况,筛选出符合分行授信条件的上下游企业作为营销对象,先后成功营销了洛阳国泰钢铁有限公司、济源市协力物资有限公司、济源市鑫达物资有限公司、河南圣亚实业有限公司、舞阳银鸽纸产有限责任公司、漯河银鸽生活纸产有限公司等客户,增加存款8000万元,增加有价值客户6个,目前正在企划和上报手续的还有河南森祺浆纸、平顶山德意商贸等。XXX同志通过对集团上下游客户的深度开发,巩固了集团客户关系,延伸了银行服务,实现了客户群的增长以及分行存款和效益的双丰收。
三是挖掘老客户的新项目
林__,今年23岁,个头不高,给人的印象是话不多、一见人就笑,属于那种声音甜美、语调轻柔的典型南方女子。用她自己的话说,就是因为声音好才被选中任“95598”服务热线座席员的。20__年学校毕业后,林__被分配到公司
工作,在__工作期间,克服了人手少、工作量大等诸多困难,出色的完成了各项任务。20__年,林__通过自己的各方面努力,被公司领导慧眼识“珠”,一纸调令,到公司总部“95598”服务热线上班了。
在很多人眼里,“95598”客服热线的工作就是接接电话这么简单,可要接好这个电话不仅要具备良好的服务素质和服务技巧,还必须具备过硬的业务知识和随机应变的能力,并不如大家想象中那么轻松。
练好基本功,扎扎实实做好优质服务
为了尽快适应新环境和新工作,应对工作中随时出现的新问题,林__自己认为,要担任“95598”客服工作,一定有吃苦耐劳、默默无闻的敬业精神,要有虚心好学、开拓进取的创新意识。林__平时也爱读书看报,自从到了“95598”服务热线后,她有意识、有选择地主动学习了大量有关“95598”和优质服务的有关知识,并多次参加了单位举办的各种礼仪接待、电力法律法规和计算机培训班。
“自从调到新岗位后,我家海燕爱看电视了,别人看电视都看内容、看剧情,可到她这里就变成听电视了,而且是专听新闻联播的声音。”林妈妈如是说。是啊,“95598”客服热线接听电话需要的不仅仅是语气、语速和热情度,最需要具备的同时还要有标准的普通话。尽管林__本身的普通话在平常人来说够标准了,但离标准化要求还有差距。她就有意识地多“听”中央台播音员的声音,并抑扬顿挫、一板一眼跟着一遍遍地学。功夫不负有心人,一段时间下来,她的普通话是日新月异,一天一个样。
林__深刻认识到优质服务对供电企业形象好坏的重要意义,而接听热线电话则是与客户不见面的“一线战场”。她时刻将为客户做好优质服务作为自己的座右铭,不断查找电话交流中存在的差距与不足,增强改进服务工作的自觉性。在接听电话过程中,她从语气、语速、内容等细节上仔细研究,力求完美,不管工作有多忙,始终做到坚持主动服务,微笑服务,热情服务,把优质服务工作做到客户的心坎上。在日常工作中,她自觉从自身做起,一丝不苟地做好每一件事情,从接电话、回答客户提问等小事做起,按照规范化服务标准严格要求自己,给客户留下了“四种印象”:一是仪表大方、举止端正、精神饱满,显示供电员工精神风貌的第一种印象;二是热情周到、时刻微笑服务,使用文明用语,显示供电员工道德风尚的第二种印象;三是当好客户参谋、想客户所想、做客户贴心人,显示供电员工真诚服务的第三种印象;四是操作规范、办理业务高效、节省客户时间,显示供电员工业务精湛的第四种印象。
做好服务,控制自己的脾气
“95598”客服热线刚刚成立初期,因为客户的误解,谩骂、指责,甚至侮辱和骚扰,不知多少次,眼泪在眼睛里打转,不知多少次一个人委屈地流眼泪。不知多少次,林__产生过调离该岗位的念头。但是强烈的责任感和敬业意识是她们坚持了下来。林__逐渐认识到:只有改善自己的思想方法,改善自己思维习惯和思维风格,才能理解客户,站在客户的立场上看待问题。不断改进服务方式和方法,为客户提供更优质更高效的服务。心智模式的改变使得一切问题都变得简单化,她不再有怨言,不再有调离该岗位的念头。客户的埋怨声越来越少,赞扬声、感谢声越来越多。
“没有不对的客户,只有不对的服务。”林__如是说。大家都知道,文明服务需要有承受委屈的心胸和解释的耐心,唯有注入真情才能真正做到这一点。
“呤呤呤……”,一阵急促的电话铃声。“您好,这里是__供电公司95598服务热线,为您服务的是108号话务员。”“你们有没有人性哇!这么热的天气竟然停电,到底是怎么回事呀!”一连串的质问和漫骂接鐘而来。
今年7月的一天,由于受外力的影响,高新工业区i线的地下电缆被施工的挖掘机挖断了,造成了供电中断。当时正是骄阳似火、虐日横行的时候,突然的供电中断,广大的用电户就受不了了。“95598”客服电话当时差点被打“爆”了,当班的姐妹们都忙得连喝口水的时间都抽不出来。
这位客户如此恶劣的态度,一下子让林__懞了,可她的职业告诉她,不能和客户顶起来。她深深地吸了口气,心平气和的对客户解释:“对不起,刚才停电是由于供电线路出了点故障,影响了您的正常用电。我们的线路抢修人员正在紧张施工,很快您就可以用上电了,希望您能谅解。如您还有什么意见和建议,请您提出来,我们一定虚心接受并加以改进……”诚恳礼貌的话语让这位客户平息了怒气,最后轻轻地说了声对不起,并再三夸赞她服务态度真是好!据统计:该日客服热线呼入电话385个,当日的话务量为月最高话务量。
心中有客户,做客户的贴心人
一、积极参加各类青年志愿者活动,组织好变电队青年志愿者活动。
同志在临盘供电大队变电队任副指导员,分管该队的团支部工作。她积极组织团员青年开展青年志愿者活动,定期组织青年志愿者"大扫除"活动,8月,她响应上级号召,组织青年志愿者到王为民事迹展览馆打扫卫生,开展志愿者活动。在活动中,她注重把集中的便民服务与“一助一”结对服务结合起来,起到了良好的运行效果。为了进一步发挥青年志愿服务在维护稳定大局、构建和谐油田中的积极作用,在该队营造文明和谐的氛围,她在元旦、春节前后,组织开展青年志愿者“情暖家庭”活动。充分发挥注册青年志愿者的作用,以服务特困户、协解职工、退休职工等各类群体为重点,组织他们深入社区、深入家庭,围绕扶贫济困、政策宣传等主题内容,进行集中服务和上门服务,多层次、多渠道、多形式地为亟需帮助的群众解决实际困难,将党团组织的关怀和温暖送入老职工和特殊群体家中,将油田的改革方针政策宣传到户。通过集中活动牵线搭桥,帮助志愿者和重点服务对象之间建立起长期稳定的“一助一”结对关系,想群众所想,急群众所急,让职工群众真正感受到组织的关心和社会大家庭的温暖。在慰问和帮扶过程中,有老职工拉着青年志愿者的手说:“谢谢你们,谢谢组织对我们的关心和照顾!你们给我们带来了组织上的温暖!”在的领导、组织下,变电队的志愿服务活动深入扎实,杜绝了形式主义。正是有了务求实效的志愿服务活动,目前,该队特困户、协解职工、退休职工等各类群体思想稳定,无上访、闹事事件发生,,变电队获“名牌基层队”荣誉称号。
二、以实际行动学习王为民,做一名出色的业余讲解员。
王为民,石油工人的杰出代表,齐鲁大地的优秀儿女,是石油战线特殊环境造就的英雄模范人物。他辉煌的一生,在广大职工和人民群众中产生了深远的影响,成为广大干部职工特别是青少年的思想道德教育的生动教材。王为民同志因公殉职后,为了更好地学习为民精神,让“敬业、爱民、奉献”的精神发扬光大,上级决定在临盘修建王为民事迹展览馆。展览馆于1999年4月正式落成并对外开放,,被评为胜利油田爱国主义教育基地,9月,被德州市评为爱国主义教育基地。起,因各种原因,展览馆的讲解员岗位缺员,临盘采油厂团委决定招募一批青年志愿者,做王为民事迹展览馆的业余讲解员。焦绯知道后,踊跃报名。她决心,不断重温为民的事迹、宣传为民精神,从而感染、教育自己,以实际行动,学习“敬业、爱民、奉献”的奉献精神。最后,厂团委考虑到同志口才好,在演讲方面有特长,决定安排她在王为民事迹展览馆开展青年志愿者活动,做一名业余讲解员。
【正文】
法院执法办案百日攻坚行动先进个人事迹材料
开发区法院执法办案百日攻坚行动工作已圆满收官,经过全体干警100天的奋力拼搏,加班加点,百日攻坚工作取得了较好的工作成果,在这次行动中有着几名优秀同志带头冲锋,鼓舞队伍士气,该院周治服同志就是其中一位。
周治服同志是该院党组成员、审判委员会专职委员,是一名有着33年法院工作经历的优秀法官。周专委始终坚持把勤于学习、修炼内功作为第一要务,从未间断对法律知识体系的学习,努力提升自身政治素养和业务素养,经过33年的历练,成就了他渊博的法律知识、丰富的审判经验和精湛的审判技巧。
[摘要] 目的 探讨不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的可行性。方法 选取2011年5月—2013年4月急诊部收治的80例急性左心衰患者,随机分为观察组和对照组,其中观察组40例,采用先治疗后转运模式,对照组40例,采用边转运边治疗模式,观察并比较两组患者的临床疗效、不同时段各心功能指标变化。结果 观察组总有效率为87.5%,对照组总有效率为67.5%,两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组转运途中有1例患者出现呼吸抑制,发生率为2.5%,对照组转运途中有4例患者出现呼吸抑制,发生率为10%,所有患者给予紧急气管插管后有所好转,观察组病情恶化率显著低于对照组,相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急救过程中采用先治疗后转运模式疗效好,死亡率低,值得在临床上予以推广。
[
关键词 ] 院前急救模式;先治疗后转运;可行性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(b)-0024-02
Used in pre-hospital emergency treatment before transshipment model of feasibility study
WU Jing GUO Hua
Emergency department of the Fifth Affiliated Hospial of Zhengzhou University,Henan 450052 ,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the feasibility of pre-hospital emergency mode in patients with acute left heart failure in. Methods May 2011 April 2013 emergency department treated 80 cases of acute heart failure were randomly divided into observation group and control group, in which the observation group 40 cases, the use of transport modes after the first treatment, the control group of 40 patients , using the transit side edge treatment modalities, and clinical efficacy observed, at different times of the two groups were compared for each cardiac function changes. Results The total effective rate was 87.5% in the control group, the total effective rate was 67.5%, comparing the two groups were statistically significant differences in clinical efficacy (P<0.05); transit observation group 1 patients had respiratory depression occurs rate of 2.5% in the control group transit four patients had respiratory depression, the rate was 10%, improved in all patients after giving emergency intubation, the rate of disease progression in the observation group were significantly lower than the control group, compared to the difference statistically significant (P<0.05).Conclusion After first aid treatment process using transport mode is effective, low mortality, deserve to be in clinical practice.
[Key words] Acute left ventricular failure; Application value; Pre-hospital emergency mode
[作者简介] 伍静(1978-),女,河南安阳,汉族,主治医师,大学本科,研究方向:急诊。
急性左心衰竭是常见的急症之一,是各种器质性心脏病到终末阶段的主要表现,同时也是导致心血管疾病患者死亡的主要因素之一,临床上主要表现为呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀等,处理不及时可在短时间内发展为心源性休克甚至死亡。据报道,改善急性左心衰患者结局的最为关键的因素在于及时有效的处理。近年来,我院对急救部所收治的80例患者进行分组研究,探讨先治疗后转运的急救模式在急性左心衰竭患者治疗中的可行性,取得了较好的临床效果,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月—2013年4月我院急诊部接受的80例急性左心衰患者,均符合急性左心衰竭诊断标准,根据院前急救模式的不同分为两组,其中观察组40例,男22例,女18例,年龄46~75岁,平均(64.7±6.4)岁;心功能分级:III级23例,IV级17例;基础疾病:冠心病18例,扩张性心肌病8例,高血压心脏病14例。对照组40例,男21例,女19例,年龄48~76岁,平均(67.6±7.0)岁;心功能分级:III级25例,IV级15例;基础疾病:冠心病19例,扩张性心肌病10例,高血压心脏病11例。两组患者在年龄、性别、心功能分级及基础心脏疾病上无统计学差异,具有可比性。
1.2 方法
观察组采用先治疗后转运的急救模式,临床医师到达现场后迅速实施急救,待患者病情缓解后通过急救车上迅速转运。对照组采用边转运边治疗的急救模式,医务人员到达现场后仅给予面罩吸氧、舌下含服药物等紧急措施,同时转移至急救车上,在急救车上边转运边治疗。治疗方法:①吸氧方式采取面罩或高流量导管吸氧;②保持头高脚低位;③监测患者各项生命体征,及时针对性处理;④胸痛剧烈者可适量给予盐酸吗啡2~5mg镇痛;⑤根据患者病情表现选择合适药物:强心(西地兰0.3~0.4mg静脉滴注),利尿(速尿20~40mg静脉滴注),扩血管(硝酸甘油1~2片舌下含服),氨茶碱0.25~0.5g平喘解痉等。所有患者均采用就近送院的原则。
1.3 疗效评价标准
根据心功能NYHA分级标准,心功能改善2个级别以上为显效,心功能改善1个级别为有效,心功能无改善或恶化为无效,总有效率=显效率+有效率[1]。
1.4 统计学方法
采用spss 18.0统计软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,组间比用t检验,计数资料用χ2检验,当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为87.5%,对照组总有效率为67.5%,两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(χ2=16.531,P<0.05),具体见表1。
2.2 两组患者转运途中病情变化比较
观察组转运途中有1例患者出现呼吸抑制,发生率为2.5%,对照组转运途中有4例患者出现呼吸抑制,发生率为10%,所有患者给予紧急气管插管后有所好转,观察组病情恶化率显著低于对照组,相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
院前急救是指针对急危重症患者进入医院以前的医疗救护工作,是急诊医学的重要组成部分,目前在国际上尚无统一的院前急救模式[2-3]。急性左心衰发病凶险,病情进展极为迅速,是需要争分夺秒抢救的急重症。急诊医生在出诊急性左心衰患者时实施安全、有效的院前急救,可初步控制病情进展,降低猝死发生,减少转运过程的危险性,对改善患者预后有重要意义[4-5]。但是在院前急救过程中具体的转运顺序尚没有权威研究证实,院前急救模式存在着先 疗后转运和边转运边治疗两种模式。上述两种模式优劣需要具体临床研究证实。本研究结果显示,观察组总有效率为87.5%,对照组总有效率为67.5%,两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者在现场急救仅给予吸氧、舌下含服药物等简单措施,在急救车上边治疗边转运。此种急救模式从医生来到现场至患者送达医院所需的时间较短,在急救车上患者也能得到有效的治疗,但是患者心功能改善的总有效率仅为55%,无效者达45%,由此可见,急性左心衰患者在病情无缓解的情况下转运往往会加重病情,其具体原因可能为一下几点:①搬运过程中患者不正确,导致回心血量增加,心脏负荷加重;②转运过程中患者情绪紧张,呼吸频率增加,耗氧量增加[6-8];③氧气袋内压力不足以提供患者所需氧量;④现场急救所用药物如硝酸甘油、速尿等尚未发挥药效[9-10]。综上所述,针对急性左心衰患者采用先治疗后转运的急救模式可有效控制病情发展,减少转运风险,改善预后,值得在临床上予以推广。
[
参考文献]
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【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0397-02
Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism
Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
国家卫生改革方案的核心,是优化卫生服务体系,规范卫生服务行为,合理分配、利用卫生资源,解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。医院如何顺应卫生改革的潮流,在内部机制上进行改革、创新,是应该思考和关注的焦点。尤其是如何降低和控制运营成本,使广大患者医疗消费水平相对稳定或有所降低,又不至于使医疗服务单位造成亏损或效益下滑,而影响医院发展,同样是我们必须重视和需要解决的重点问题。当前,医院中医疗消耗成本过高,约占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪资、设备维护等支出以外,其中药品、检验试剂、消耗性材料占绝大部分。这其中除药品实行统一招标、主渠道供应外,试剂、耗材尚难以全部实现规范化管理,且这部分成本支出呈逐年上升趋势,有的甚至超过患者诊疗费用的大半。近些年来,虽然医院也采取了一些管理措施,但由于重视程度不够,采取措施不力,加之试剂、耗材本身具有品种繁多、供应渠道复杂、使用随机性大、计划管理难度大等特点,收效甚微,且这种局面有继续发展之势。为能有效遏制和解决这些问题,医院经过充分论证,提出了检验试剂、消耗性材料委托管理的构想,并在全院开始逐步实施。
1 所谓托管经营
托管经营是指资产所有者根据一定的法规,将资产以契约形式,在一定条件和期限内,委托给具有管理能力并能承担经营风险的法人或自然人的有偿经营,实现委托方资源优化配置以及委托资产的增值保值[1]。托管经营形式源于上世纪90年代的德国,当时采用这种方式对原东德国有企业进行彻底改造,并在此基础上进行所有权转移,成功实现了国有企业的私有化。而我国的托管经营是在不改变企业所有权归属的前提下直接进行的。从性质上来看,德国的托管经营是一种财产交易关系,而我国的托管经营实质上是一种财产委托――关系[2]。当然,托管经营也存在着风险。它是指在资产所有权与经营权相分离状态下,由于委托方与方的目标、动机、利益、权利、责任存在差异,委托方承担将资产的支配权和使用权转给方控制而可能产生的利益损失等风险[3]。
2 现行医用试剂、耗材管理存在的主要问题
2.1 医用试剂、耗材缺乏使用采购的计划性和管理监督的有效性。客观上由于检验项目多、技术复杂、仪器设备档次悬殊、规格型号不一,医用耗材品种繁多,使用随机性大、不确定因素多等原因,加之在主观上缺乏高度重视和科学严格的管理,制度上的不健全,操作上的无计划,完全凭经验、凭感觉,或想到什么买什么,想买多少买多少,无消耗的采购依据,完全失去物资采购计划、审批、预约、出库入库、使用、结余的基本管理程序,尤其是急诊、急用、急救上耗材的使用变数更大,失去有效的监督管理,往往造成采购随意性盲目性大、库存量大,积压、失效、变质,造成浪费或不正当操作,增加了成本支出和管理的难度。
2.2 医用试剂、耗材供应厂商多、品种来源复杂、产品质控难度大。我院医用试剂、耗材品种至少在千种以上,有数千个规格,供应厂商少则数十个,多则上百个,真是八仙过海,各显其能,可谓“竞争”激烈。这些供应商中有当地公司的,有外地公司代表,有跑单帮的;产品有进口的、国产的,有国家批号的、也有无批号的,有知名厂家生产的,也有小作坊生产的,质量良莠不齐、价格悬殊极大,有的甚至以次充好、以旧充新、以低充高,造成管理的混乱、使用的混乱、价格上混乱的不良局面,如我院某专科常用的4类耗材,供应商达10余家,全院耗材供应商达40余家,化学试剂供应商则多达50余家,有的专科耗材该毁形的不毁形,有的重复使用,致使品种、厂家、数量、质量管理失控,为全面质量管理埋下隐患。
2.3 医用试剂、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益挂钩。目前,我院试剂、耗材使用无完善的综合考核考评体系。比如医院消耗性总支出与试剂、耗材支出的定量考核,试剂、耗材支出与病人支出的比例考核,试剂、耗材消耗量与实际病例的考核,试剂、耗材总支出与实际总收入的定量考核,试剂、耗材纯收入与毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏严格的规章制度和考核考评措施,导致试剂、耗材价格虚高、消耗量远远大于标本量、病例量;纯毛收益比例失衡、纯效益很低;成本支出过高,有的项目成本大于80%以上,甚至无纯收益;且这些指标没有从管理的环节和细节去把关,也没有和管理者本人的考核考评挂起钩来。
2.4 医用试剂、耗材国家地方政府尚未出台价格管理体系,监管询价无据。导致价格混乱,特别是高值耗材、特殊医用试剂,基本上是厂家定价,用户与商家协商约定,往往是价格水分很大,即使压低一定比例,商家仍有丰厚的利润空间。致使医疗成本支出过大,这是造成看病贵的主要原因之一,严重损害了医疗单位和患者的利益,这些大家都心知肚明,就是监管无据、监管无力。
2.5 医用试剂、耗材流通程序不规范,滋生了不健康的供销关系。试剂、耗材不像药品由医药公司专营,并有严格的药检、质量监督体系。近年来,随着药品市场规范化机制的建立,药贩子的时代已基本过去。但是试剂、耗材仍处于供销的无序状态,在销售环节上,厂家可以直销,公司可以代销;有资质的公司可以销,厂家代表也可以销,在管理环节上常常是厂家和使用科室协商好品种价格后,有的经过管理部门走个过场,履行个财务手续,有的销售商直接送货到使用科室,无严格的出入库手续,无严格的数质量验收手续,往往是商家和使用科室掌握着数量、质量和价格的主动权。由于流通程序不规范,失去有效监督,滋生了商家和使用科室之间暗箱操作,形成利益伙伴关系。导致有的诱导病人使用高值耗材;有的开大而全的检查单,增加患者的医疗负担;有的和商家交往密切,不正常消费频繁;有的替厂家说话,过分维护商家利益,胳膊肘往外拐。有意损公肥私,损害医院和患者的利益。
2.6 没有充分发挥现代信息技术的作用。虽然医院依托军卫Ⅰ号信息平台对试剂、耗材的出、入库实现了计算机管理,但由于系统设计存在一定局限,在日常工作中对信息的处理还有很多环节采用手工方式进行,因而无法满足实时查询、统计及动态全程管理,也无法进行准确的成本核算。
3 我院医用试剂、耗材托管模式和可能产生的综合效益
3.1 托管内容及条件:在充分调研论证的基础上,通过对几家方公司的资质、规模、管理、仓储、运输、效益及社会信誉度等方面综合考察和条件的竞争性谈判,经医院常委会议集体研究,确定了一家可以满足上述条件的大型国有控股医药企业作为方,全面托管我院除总部及军区统购品种外的所有自行采购部分的体外诊断试剂与耗材,其采购、储存、养护、配送和售后服务均由对方承担。托管条件:一是所有托管品种的引进均要按科室需要并执行院方参与的招标价为前提。二是医院对托管公司实施全程监督,并设定托管期限,如对方出现违约或违背军队政策等问题,医院有权单方面终止授权。三是因产品质量问题出现的纠纷和经济赔偿,均由托管公司承担。四是托管方在缴纳一定数额违约金的基础上,除试剂、耗材零售与批发差额归属医院外,再按物品批发价总额为基准以一定比例返利给医院,作为托管费用。
3.2 托管带来的好处。
3.2.1 节约了人力、物力。过去我院试剂、耗材占用多名专职人员和储存场地、货架、冰箱、冰柜等设施。托管后这些工作完全由托管方负责完成,医院每年可减少成本支出十余万元。
3.2.2 开源节流,杜绝了浪费。托管后,医院基本上可以消除因多种原因造成库存大、积压、失效、变质等浪费现象,把这些风险无形中转嫁给托管方,间接增加了医院经济收益。
3.2.3 促进了医院管理职能的转变。管理部门从繁杂的调研论证、会议研究、批条子、签合同、付款等事务中解脱出来,由微观管理转向宏观调控。同时,也方便了专业科室领导把主要精力放在抓新技术开展,抓服务质量,抓全面提高技术水平和学术研究上来。
3.2.4 规避了一些比较复杂的敏感问题[4],在一定程度上限制了商家与使用科室的不正当利益行为。这样既保护了医院与患者的利益,又避免了专业科室使用者和经管人员因受利益诱惑而触犯法律。
3.2.5 对军队医院管理体制改革、创新是一种有益的探索和尝试,为医药分家管理、功能专业科室的管理、大型设备的管理等提供可借鉴的经验。同时也便于实现医疗资源的利用最大化及效益的最大化。
3.3 托管经营后可能存在的问题
3.3.1 道德风险。医院追求的目标是资产增值及相应的剩余索取权,而托管方则寻求自身利益最大化,这样形成了两者目标的不一致性。另外,两者之间还存在信息的不对称性,与医院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出现隐藏行为的道德风险、隐藏信息的道德风险以及军队人员惜用的道德风险。现实中,无论医院如何完善激励机制,也难以使托管方像委托方那样追求效率,对方常常按照合同条件,尽可能地追求自己效率最大化,从而有可能利用授权而做出损害医院利益的事情。
3.3.2 法律缺位。托管经营中的方是有经营能力和经济实力的法人实体,理论上可以通过法人资产抵押规避风险。我院规定托管公司缴纳20万元风险金用以规避风险,但这笔风险金的额度值得探讨。因此,实际操作中,尽管契约明确了双方的权利和义务,一旦医院托管方出现了违背军队或国家政策问题,委托方有可能要承担一定责任。
4 几点思考
目前在国内,尤其是军队大型综合性三级甲等医院行列,全面实行医用试剂、耗材托管机制,我院尚属首例。前无经验可循,后无法规可依,对医院和托管公司来说,都是一种全新的尝试。在军队医院医疗体制改革道路上,尽管已经迈出了大胆的一大步,但应该清醒的认识到可能存在的不足和问题。作为院方监管部门,尤其是针对高值耗材,一定要全程监督、高度关注、适时参与,不观望、不懈怠、不依靠[5],在条件成熟时,应当考虑以下几方面的问题。
4.1 实现物流过程规范化。依托现有信息技术资源,借助托管公司资金,逐步建立供应商信息协同平台,应用条形码、物资标准编码和物流信息系统,使医院的物流作业水平大幅度提高。尤其是高值耗材通过扫描条形码将耗材信息和病人信息融为一体,使其入库、出库、收费、核算和财务账务处理同步完成,达到零库存的运行模式和零成本的精确管理。信息平台的搭建优化了采购流程,弥补了以前的信息缺陷,加快了对耗材需求、使用、跟踪以及核算的响应速度,物流管理趋于规范有序。
4.2 实现耗材信息可视化。通常,医用耗材在每一个使用节点的具体状况,包括耗材的名称、品牌、规格型号、价格、供应商、生产商等信息在医院信息化平台上都能清晰可见。使用科室可以根据实际需要选择耗材,院方管理者可以实时对采购品种、价格、数量等信息进行监督,保证了耗材采购、使用的科学性和合理性。耗材信息的可视化能极大地满足领导的管理需求,使领导者拥有了准确的管理信息,为科学决策创造了良好的条件。
4.3 实现管理过程高效化。医院耗材管理将自动识别技术、电子商务平台、医院物流管理系统和决策支持系统集成,可实现耗材信息全程跟踪,使医院物流、资金流和信息流“三流合一”。不仅能有效提高供应环节的反应速度,实现高值耗材的零库存管理,并且使耗材的供应和管理高度透明,通过全维可视,实现全程可控,使耗材的采购、库存、周转及账务处理高速有效,达到70%以上计帐凭证自动生成。
4.4 实现职能管理精细化。通过信息集成,院方管理部门可以实时对每种耗材的价格、采购量、库存量等信息进行实时监控,为耗材的物流管理、医疗质量管理、收费管理、供应商管理和全成本管理提供了完整、及时、准确的记录,而且可以随时对历史数据进行查询、分析、统计、为耗材的需求预测、制定采购计划、库存控制、成本分析提供了科学的决策基础,提高了职能管理的精确性。
医用试剂、耗材管理模式的转变促进了医院整体管理水平、服务质量和病人满意度的提高,提升了医院的核心竞争力,推动了医院建设又好又快地发展,为军队医疗机构管理模式向多元化转变提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚处于尝试阶段,且存在有一定风险性,有待于通过建立健全制度,以及较长时间的实践活动,才能得以进一步完善。
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中图分类号:G642 文献标识码:A
《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020)》提出需培养“实用型、创新型”高水平人才,2013年教育部发展规划司在全国37所高校中进行应用科技大学改革试点,我校作为以“冶金”和“石油”为特色的高校入选本次改革,本成为副理事长单位。2013年重庆市启动“特色专业”、“特色专业群”、“特色学校”的“三特”工程建设。材料成型与控制专业(轧钢)作为我校“冶金”特色专业教学中不可或缺的组成部分,承担着应用型特色人才培B和特色专业教学和改革的任务,如何继续保持良好的社会口碑,适应当前技术革新的新要求,结合应用型科技大学及特色专业人才培养的内在要求,进一步更新教育观念和教育手段,改进教学方法,提高教学质量和教学效率,培养针对性强、更加贴近社会需求的高素质轧制创新人才已成当务之急。
1实践教学资源建设存在的问题
1.1专业方向多而全,实践教学内容难以深入和融合
1998年教育部进行专业调整时设置材料成型及控制工程专业,其涵盖了原来的金属压力加工(轧制)、铸锻及焊接等相关专业,我校材料成型专业同时涵盖以上三个方向。材料成型专业人才培养模式的几大分类差别较大,各大高校往往均只侧重于某一分类,例如哈尔滨工业大学侧重和擅长于焊接、东北大学专长于压力加工,北京科技大学侧重于压力加工,西北工业大学偏重于铸锻,兰州理工大学偏重于液态成型等。同时各大院校人才培养层次侧重点不同,专业建设理念和实践教学培养模式差别巨大,无形成借鉴模式。
我校材料成型专业实践教学方面如何将历史专业特色和新开方向在新的人才培养计划体系中融合,显得至关重要。因此,材料成型及控制工程专业需要深入研究其专业内在维度,进一步夯实特色基础,开辟新亮点,探求和构建新的实践教学培养模式。研究涵盖几大专业方向的特色实践教学体系,同时突显“高水平、应用型”的传统特色,显得极为迫切。
1.2“宽口径,厚基础”理论教学与“特色,应用型”实践内容之间的矛盾
厚基础的理论教学包括基本理论、基础知识、基本能力(技能)以及健全人格、综合素质和创新精神培养。随着全球科技与经济的深度融合,国内外经济的互补快速发展为学生提供了多种机遇和挑战:我院本科生毕业就业去向更加广阔,职业生涯变换职业(专业)的次数增多;同时本科毕业后继续深造的专业方向选择增多。因此理论“宽口径,厚基础,”的理论教学必须为学生终身学习培养能力和奠定宽厚的基础。基于以上考量,我院材料成型及控制工程特色专业从2014级开始实行在多学科(机械、材料和冶金)交叉背景下、通识教育基础上的宽口径、厚基础专业教育,培养基础知识深厚、专业就业面宽的复合型高级应用型人才。
2实践教学资源建设实践
2.1理论教学课程群综合改革
在专业教学学时不断缩减的背景下,进一步浓缩和提炼关键知识点,删除理论教学各课程之间相互重复的内容。如“塑性加工力学”、“金属力学性能”、“材料力学”和“金属学与热处理”等专业理论基础教育过程中,都重复的讲解了“拉伸,应力应变,材料的强韧性能指标”的内容,虽侧重点和出发点不同,但教学内容大致一样,如何避免类似重复知识点出现,我系在课程群改革中,专业教师充分讨论和论证,删减各课程之间的重复内容,重新制定各课程教学大纲,明确授课计划中教学的侧重点和考察点,使理论教育学时得到有效利用。通过课程群改革旨在梳理分散在各课程之中的知识点的“启-承”关系,构建合理且平顺的知识传授顺序,使得学生学习更加高效和顺畅。
2.2理论课程体系与实践教学体系协调改革
我校材料成型专业具有60年办学经验和特色,以“金属压力加工(轧钢)”为主要人才培养方向,毕业生素来以“下得出,呆得住,上的来”实践能力强的特征,受到用人单位充分肯定。如何在“宽口径,厚基础”的理论教学人才培养模式下,继续保持“应用型、动手能力强”的传统特色,在专业教学总学分越来越少,基础教学学分越来越多的情况下,如何平衡在理论教学和实际教学的矛盾,成为目前必须解决的问题。我系教师普遍认为,在理论教学过程中不仅仅要讲透知识点的规律性,更加应该要尽量和紧密贴合工程科学的应用性、强调理论联系实际。同时,通过实践教学体系改革,调整实践课程体系内容,构建以面向现代轧制生产设备的工艺和工程实践教学体系,去掉例如“手动压下调整,胶布式轴承,三棍劳特式轧机”等陈旧知识及实践训练内容,培养时代特征创新能力强的现代应用型高级人才。
材料成型及控制工程专业具有材料科学与工程、机械工程及自动化、力学等多学科交叉的综合性专业背景,面向冶金、石油、机械、装备与工程结构等行业及领域进行就业。为了更加客观的反应我校人才培养质量情况,学校通过委托第三方调查机构,对我校进3年的毕业生进行就业质量跟踪调查。从调查情况分析可以看出,材控专业毕业生工程实践及创新能力较同批次同类型兄弟院校强。材料成型及控制工程专业“坚持轧制方向,服务冶金行业”同时兼顾其它方向,在新形式下深化校企合作,真正实现无缝对接培养专门人才。探求并构建一套与现代企业需求相适应的材料成型及控制工程专业实践教学资源体系。 (下转第89页)(上接第76页)
2.3校内外实践教学资源建设及实践
材料成型及控制工程本科实践教学环节与东北大学、北科大、武科大和辽科大等院校存在一定差距。工厂实训环节,我们的学生通常只能“走马观花”,“只能看,不准动”,严重制约学生理论联系实际能力的发展,使得实践培养环节和创新环节效果不理想,迫切需要进行校内和校外两方面的教学改革。目前,通过不断的建设已经具有良好校内实践教学平台和校外实践资源。拥有国家级虚拟仿真实验教学中心、冶金基础实验室、冶金工程专业实验室以及“冶金技术与装备综合实践教学平台”、“中冶赛迪控轧控冷中试线”和良好的冶金行业校企关系等优良条件,为培养轧制技术人才提供了有力保障。将校内外资源优化整合,使其得到有效整合和高效利用并转化为实践教学资源,为培养出综合能力高、动手能力强的应用型人才发挥应有的贡献。
3结语
材料成型及控制工程专业作为重庆市特色专业和市级本科高校“三特行动计划”特色专业有机组成部分,冶金材料特色学科专业群为重庆市“三特行动计划”特色学科专业群。本专业始终坚持“依托行业、突出应用、注重实践、开放合作”的应用型人才培养理念,学生历年就业率稳定在95%以上,就业面向主要涉及冶金、石油、汽车、电子信息、机械制造、新材料和新能源等行业与领域,轧制特色专业方向业生供需比近年来一直保持在1:4,轧钢方向毕业生以过硬的专业素质和较强实践能力,深受用人单位青睐。
基金项目:本文是重庆科技学院教研教改项目“材料成型及控制工程特色专业立体化实践教学资源建设研究与实践(项目编号:201627)”,中国冶金教育学会教学科研项目“轧制专业方向特色立体化实践教学资源建设研究与实践(项目编号:2016ZYJHKT-C005)”,中国冶金教育学会教学科研项目“《有色金属设计与计算》课程立体化教学改革与实践(项目编号:2016ZYJHKT-C004)”和重庆科技学院实验教学及技术研究项目“轧材控冷工艺创新实验项目开发(项目编号:2016SYJX0111)”的研究成果。
作者简介:陈永利(1982-),男,汉,湖北人,重庆科技学院,讲师,硕士,主要从事钢铁材料轧制教学及研究。周雪娇(1984-),女,汉,江西人,重庆科技学院,讲师,硕士,主要从事冶金工程教学及研究。喻祖建(1975-),男,汉,重庆人,重庆科技学院,副教授,硕士,主要从事材料成型教学及管理工作。阳辉(1965-),男,汉,重庆人,重庆科技学院,副教授,硕士,主要从事材料成型教学及管理工作。
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