花之歌教案汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇花之歌教案范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

时间

名称

《金鱼》

案例实录：

篇（2）

陌陌：金字塔的平衡

纵观整个社交流程，可以看到以下一些特点――爆点、破冰、关系链、社群、控质、黏性、转化、盈利、往复，无外乎如此。

在爆点之后，可能面临的问题就是大量用户的涌入。有人说这是好事，可并不一定如此。

“陌陌”一开始有着非常稳定的金字塔结构：塔基是所谓的“潘俊庇没В潘磕小潘颗；中层有优质用户，尤其以女性最为珍贵（1位优质的女性用户可以带来7位男性用户）；塔尖是一些大V、高富帅等。

金字塔一开始结构是相当稳定的，它内在的生态是平衡的，但是所有底层的潘坑没Щ岵欢系厝ゴ钰ê妥放踔屑涞挠胖视没В满足他们的虚荣心。中间的优质用户又可以筛选出顶层的高富帅，相当于绩优股的角色。顶层的用户又会发现，真的有很多高颜值、好身材的妹子在身边。紧接着一夜之间，产品的名声传了出去。

于是，很多潘坑没в咳胝飧鲇τ茫不断地对中间优质用户提出邀约。久了之后这种行为就从“追捧”变成了“骚扰”，优质用户做筛选的成本变高了，这个产品的价值就没有那么高了，于是，优质用户纷纷开始逃离。同时又有特殊职业的用户进入，社交的价值出现改变。顶端的高富帅意识到想要认识优质女性的效率变低了，高富帅用户开始流失。于是这个金字塔开始出现失去平衡、崩塌的局面。

当社交产品的规则约束不了它的海量用户，将会使它的生态失去平衡。那么问题来了：如果我是当时陌陌的产品经理，我将如何解决？我可能会让两个不对等的阶层每日限量搭讪，超出限额，可直接引导进行付费――请注意，是在不对等阶层之间，比如潘看钰ǜ咧柿坑没В而潘看钰潘炕故遣幌蘖康摹U庋既控制了用户间隔一边倒的趋势，也进行了适当的变现测试，并且底层用户量级也是非常大的，将风险控制在可控范围之内来解决这个问题。

支付宝：为什么要做社交

不是支付宝为什么要做社交，而是“为什么支付宝不得不做社交”。

看似相似，实则不然。前者是主动，后者为被动。

支付宝已然变成当前手机装机量前几的App，并不是它黏性有多么大，而是产品属性为刚需。在淘宝如此巨大的体量掩护之下，支付宝为唯一支付方式，它的体量已然显而易见。

而一旦用户仅仅只是把你作为一个工具，即使是刚需，也是存在风险的。谁能证明十年以后淘宝不会消失呢？所以伴随淘宝的消失（百年以后？）和流量的下滑（也许就在不远的将来）出现的直接问题就是支付宝的下滑，而为了阻止这最差的一切结果的发生，只好将大招“社交”搬到支付宝来企图维系住用户。

那为什么不把支付宝的社交功能放进当前的淘宝里呢？

首先淘宝已经有社交了，比如旺信、阿里旺旺，但是场景是买卖双方的沟通，虽然也是社交，但是附加价值并不大；淘宝去年上线了问答形式的“问大家”功能，不算是即时社交所以不在本文讨论范围内；“淘宝直播”也是社交手段，但短期内不太可能变成社交主力，在首页的位置比较靠后；社区也是去年淘宝大力在推行的，但是围绕的都是商品而不是人，所以依然是购物场景。

综上，只有旺信才是用户理解的即时社交。致命的问题是，这种社交场景其实是在商业的羽翼之下，几乎不可能从这种场景得到能够转移到现实生活中的朋友。

那么为什么一定要放到支付宝里呢？从理论来说，淘宝和支付宝的装机量应该近似1∶1这个比例，而且装机量非常大。旺信切陌生人社交，场景是购物；支付宝里的社交切熟人社交，场景和微信类似。

假设在不可预见的将来，淘宝消失或者阿里转型，支付宝最好还能存在于用户的手机当中，当成日常的沟通工具也是不错的选择。从用户立场来说，哪个平台都无所谓，能用、好用、有用就好了。不过微信的优势实在巨大，支付宝得拿出点新货来。年初的集五福真的是逆天的活动，让人佩服到五体投地。

电商：为何要动社交的奶酪？

电商社交与社区，能真的有用吗？答案显而易见――肯定有用，不然做它干什么呢。

当下市场做得最好的有两家，但是这两家切入的场景和手段都不一样。第一个是淘宝的社区模式，第二个是京东的购物圈。前者是传统社区模式，以商品聚类用户，增大App用户黏性及活跃度，捎带手地增加转化、引发购买行为，这是个比较保守和传统的做法。

京东则比较有意思。购物圈是京东丢在微信里的一个入口，用户购物后可以直接从京东微店分享到购物圈当中，且分享的商品不止好友能看到，其他用户也能看到。重点是这个“其他用户”，微信或者是京东方面没有人给出它是怎么筛出来的。

篇（3）

二、改革原则

全面推进素质教育；有利于体现九年义务教育性质，初中毕业考试与普通高中招生制度改革要坚持有利于贯彻党的教育方针。全面提高教育教学质量；有利于推进基础教育课程改革；有利于促进义务教育阶段和高中阶段校际间均衡发展；有利于培养学生的创新精神和实践能力，促进学生全面发展的原则。

三、改革措施

（一）实行初中学生综合素质评价制度

1评价内容

确定我市初中学生综合素质评价内容为六个方面：道德品质、公民素质、学习能力、交流与合作、运动与健康、审美与表现。以《 省初中毕业考试与普通高中招生制度改革指导意见》为依据。

2评价工作体系

教育局基础教育科负责对学校学生综合素质评价工作具体监督指导。各校成立学生综合素质评价工作委员会，市教育局成立学生综合素质评价领导小组。班级成立由班主任和科任教师组成的学生综合素质评价小组。各初中制定各项保证制度，如诚信制度、公示制度、申诉制度等，学校和教育行政部门将对学生综合素质评价工作人员进行业务培训。

3评价方法与程序

以教育局制定的学生综合素质评价细则》另文下发）为依据由班级评价小组评定。以初中毕业生所在学校为评价主体。道德素质、公民素养、学习能力、交流与合作、运动与健康、审美与表现的评价。

4评价结果

即优秀、良好、合格、待合格。各校要严格掌握等级规范，评价结果以等级表达。等级划分从高到低依次为ABCD共四级。对D等级评价应非常慎重，仅限于极个别学生，对评价结果为D等级的学生家长，学校要召开听证会。

年应届初中毕业生的综合素质评价，根据我市实际情况。以学生本人在 年下半年和年上半年表示为主。对于目前在校的初一、初二学生，各校要制定切实可行的综合素质评价久远规划，认真着手开展好评价工作，加强在校生成长记录和学生档案管理，为今后的初中毕业考试与普通高中招生制度改革做好准备工作。

（二）实行初中毕业生学业水平考试制度

1初中毕业生学业考试是义务教育阶段的终结性考试。也是高中招生的重要依据之一。

2市招生考试办公室具体负责全市初中毕业生学业水平考试工作。

3初中毕业生学业水平考试效果以等第形式演讲。划分为四个等第，即ABCD或优秀、良好、合格、不合格。学业水平考试获得D毕业生视为不合格，发给初中肄业证书。

（三）实行“综合素质评价＋学业水平考试”相结合的高中招生办法改革。

1将综合素质评价结果作为高中阶段招生的依据之一。学生综合素质评价等级为D级的原则上不能被重点高中录取。

篇（4）

关键词：拉斐尔 安格尔 古典主义 新古典主义

[中图分类号]：J2[文献标识码]：A

[文章编号]：1002-2139(2011)-18-0128-01

一、对古典主义油画的概述

古典的绘画，发源于古希腊和古罗马的绘画艺术，欧洲艺术史上曾经历过三次学习古典艺术的浪潮:第一次是文艺复兴时期，第二次是17世纪学院派绘画，第三次是18世纪末――19世纪的法国新古典主义。作为西方近代史上一次伟大的思想文化运动的文艺复兴，人文主义者以发掘古典文化，研究希腊、罗马的朴素唯物主义思想，追求科学求实精神的思想为先导，古典主义大放光彩。达・芬奇、米开朗基罗、拉斐尔都创作出感人的古典主义作品，被奉为古典绘画的鼻祖，特别是拉斐尔，被后世画家奉为不可逾越的偶像。16世纪末文艺复兴的艺术出现了衰退现象，到17世纪初，意大利学院派艺术、巴洛克艺术和卡拉瓦乔画派成为了主要的艺术流派。学院派绘画主张继承先辈大师的艺术传统，并强调绘画中的最高标准便是文艺复兴的古典主义绘画写实的特点，深深地影响了古典主义的发展。17世纪的法国古典主义，崇尚古典精神，以希腊、罗马的艺术为典范表现出严正、高贵、酷爱秩序的特点，推动了古典绘画和学院派的发展。整个18世纪艺术几乎都是在古典主义思潮影响下度过的。欧洲各国纷纷效仿法国建立美术学院，学院派成了正统艺术。到了18世纪中叶，古典主义艺术思想被庞贝古城的发掘和温克尔曼《古代艺术史》的发表所激励，欧洲对古代美术的兴趣又掀起了一阵。这又为西方古典主义艺术的普及，奠定了坚实的社会基础。18世纪，法国绘画在造型艺术中取得了压倒一切的地位。新古典写实绘画以历史上的古希腊、罗马作为借鉴，狂热地崇拜古典艺术。

二、拉斐尔与安格尔绘画艺术中的绘画语言特点

拉斐尔(Raphael Sanzio，1483―1520)，作品一直被人们视为古典美术精神最完美的体现。安格尔称他是绘画之神。拉斐尔是西方美术史上最擅长塑造圣母形象的大师。他那一系列圣母像，把感性美与精神美和谐无间地统一起来，从而传达出人类的美好愿望和永恒感情。平易近人、亲切自然是拉斐尔作品的最大特色。在他笔下，深刻的知识和精心的推敲全溶在用流利线条构成的轻松自如的艺术世界中，纯真优美、庄重自然、明快清晰、和谐简洁，这些古典美术最推崇的品质，在拉斐尔身上获得了最鲜明的体现。因而，那些推崇古典风尚的美术家，都把他当成理想的楷模，恰如雷诺兹说的:他本人成为所有后代画家的样板。

代表作品：《美丽的女园丁》(约1606)，拉斐尔以圆润流畅的线条把圣母、耶稣和圣约翰的优美形象和谐地组合起来，创造出充满人间气息的、亲切的神的世界。这一世界远离了中世纪的精神，它那纯洁、明朗、单纯、自然的情韵更接近希腊的精神。

作为新古典主义的代表人物、拉斐尔的崇拜者安格尔，在其绘画形式和绘画语言上，既固守了古典主义的传统，又有了新的突破。向文艺复兴早期艺术家学习的时候，安格尔并没有完全追随。他认为早期艺术家们没有看到中间调子，没有观察到亮部和阴影里面的一切细微之处。他认为必须使人物形象能够转动，对安格尔来说，浮雕效果是通过在物体表面的所有部分巧妙细致地上阴影的办法达到的。同时，在用色上，他不画透明的阴影，而是把阴影涂得比较厚，并且在阴影里加了白色，例如从现藏卢浮宫的油画《瓦平松的浴女》上我们可以看到他用色就比较厚。他油画上很少用当时流行那种有光泽的褐色，并且当油画表面上的调色油被光线吸收后，就去掉了那种发紫的反光，呈现出一种金黄色的调子，同文艺复兴最出色的作品十分相似。随着时间的流逝，这些画益发美丽。这些油画技法从他一系列的宫女作品中我们可以清楚地看到。

三、拉斐尔与安格尔绘画艺术中的绘画观念异同

在拉斐尔的绘画生涯中，当时的题材即是历史插曲，是对现实中一个片段的描绘。可是，在安格尔看来，题材、自然、模特儿，都只是进行独特创作的依托而已。在一幅安格尔的作品里，题材不是轶事，而是构图。1842年安格尔的《路易十三的誓言》一画受到官方的赞赏，他对古希腊罗马的艺术和文艺复兴时期大师的作品倍加推崇，不惜直接借鉴其构图和形式。安格尔对政治、宗教不感兴趣，他把对美感形式的追求代替了对事件的关注。

四、总结

虽然安格尔直接师承大卫，但是在他的画面中有更多拉斐尔的情调，拉斐尔笔下的圣母是美丽的世俗妇女形象，在她们身上体现出慈爱、善良、温顺的优良品质，还略带几分贵族的高贵气质，如他的《西斯廷圣母》，就像一首优美的颂歌，将圣母的端庄和世俗的爱融为一体。拉斐尔的画面上始终洋溢着明净的色彩、柔和的光线和宁静而优雅的节奏感。拉斐尔的优美、诗一样的绘画语言启蒙了安格尔，并且这种风格影响了安格尔的一生。安格尔的绘画风格与拉斐尔如出一辙，画面上洋溢着的也是明镜的色彩、柔和的光线和宁静而优雅的节奏感，如上文提到的《瓦平松的浴女》。安格尔在罗马期间认真研究文艺复兴时期大师们的作品，在这些绘画大师的基础上，安格尔绘画中的线条更加简练和概括，从而更多的呈现出独特的艺术个性。

参考文献：

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为了进一步深化技工院校教学改革，加快技能人才培养，人社部制定了《技工院校一体化课程教学改革试点工作方案》，并决定在全国部分技工院校中开展一体化课程教学改革试点工作。笔者所在院校是第一批试点的技工院校，在工作中，笔者与同事积极进行研究和探索，重点研究了一体化教学中的评价方式，并推出了一套新的评价体系——任务工资制。

一、任务工资制的评价方法

任务工资制就是以一个任务为单位，用虚拟的工资代替分数对学生的平时表现进行评定。任务工资主要由基本工资、绩效工资、安全奖、全勤奖和团队效益奖五部分组成。

1.基本工资

基本工资的作用，一方面是为了与企业接轨，一方面是给学生一个起始工资（分数），跟学校的操行分起始分有相似的作用。

基本工资的计算办法：（1）组员的起始基本工资为：每一个学习任务400元，组长为每个学习任务500元。（2）迟到一节扣基本工资50元，旷课一次扣基本工资100元，早退一次扣50元，私自离岗一次扣50元。见表1。（3）工件没有完成扣100元，刀具没有刃磨或没有设计工件扣50元，工作页空白扣100元。

2.绩效工资

绩效工资主要是评定学习过程中的产品完成情况、刀具的刃磨（工件的设计）情况、工作页的完成情况等等。

评定办法：

（1）绩效工资最高奖励为350元/一个工作任务。

（2）加工的产品合格，加200元；加工的产品可返修，加160元；加工的产品为废品，不给钱。

（3）刀具的刃磨的评定与产品的加工一样，奖励分别为加50元、加30元、不给钱。

（4）工作页的评定可分为优、良、中和差四个等级，优得50元，良得30元，中得20元，差得10元。

3.安全奖

安全奖主要是评定实习过程中的安全操作。

安全奖的计算办法：

（1）每个组的组长为班级安全员，轮流执勤，每人一次值勤1个小时。机床安全工作检查记录表见表2。

（2）每一个学习任务安全奖50元。

（3）安全员在执勤的时候，要以提醒为主、扣分为辅，当被提醒的同学不理睬时才对其扣分。

（4）违反重大安全规定的扣50元/次，违反一般安全规定扣20元每次。

4.全勤奖

全勤奖主要是评定学习过程中的考勤。评定办法如下。

（1）全勤奖为每个工作任务50元。

（2）在该任务进行时，如出现旷课、迟到、早退、事假、病假就不能获得该任务的全勤奖。全勤奖表见表1。

5.团队效益奖

团队效益奖主要是评定学习过程中的团队合作项目，如卫生、产品展示汇报及对团队的贡献。评定办法如下。

（1）每个工作任务的团队效益奖150元、卫生奖50元、任务展示100元。

（2）卫生奖的评定。①卫生奖由班级的劳动委员、班长和副班长三个人轮流值勤，每个任务结束当天进行核算，得出各小组的卫生奖金。②卫生分两部分，机床卫生与公共卫生两大块，每次卫生不合格扣10元。卫生工作检查记录表见表3。

（3）展示汇报奖金的评定。

①每个任务完成后，各小组都必须对该任务做一个总结汇报，汇报的内容包括小组任务的分工、工作的计划、工艺的制定、加工的过程、产品的展示、课后的总结等。展示汇报由小组任命一名组员担任汇报任务，其他同学协助该同学完成汇报内容的收集和整理。

②展示汇报时，各小组长和老师针对该组同学汇报，做出相应的评价。评价内容由教师根据实际情况制定，评价分数中，为了公平原则，小组评价应去除最高分与最低分，教师评价占40%，小组评价占60%。由于该分数计算不便，所以用Excel表格进行计算，见表4。

（4）团队效益奖是以小组为单位进行评定，再由组长分配各成员团队效益奖金。效益工资分配表见表5。

6.任务工资的计算

任务工资主要由基本工资、绩效工资、安全奖、全勤奖和团队效益奖五部分组成。因为数据量比较大，所以计算时采用Excel表格进行计算，公式为：=SUM（C5+D5+E5+F5×2+G5×0.5+H5×0.8×0.5+I5×0.2+J5×0.2+K5+L5+M5×0.5）。任务工资表见表6。

7.学期工资的计算办法

所有工作任务的工资总和

学期工资=

工作任务的数量

8.学期学习成绩的评定办法

（1）学生学期平时成绩分数由学期工资直接换算得来。如小明的学期工资为860元，那该学生的学期平时成绩为86分。

（2）学期学习成绩=学期平时成绩×70%+期末考试成绩×30%（原因：一体化教学更注重的是学生的平时表现，学生在平时的表现更能体现学生各方面的素质与能力）。

二、实行任务工资制的六大好处

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一、当前我国公安教育发展中存在的问题

1.课程设置不合理，学生综合素质不高

公安学作为一门融合了社会科学和自然科学的边缘性学科，涉及的内容非常广泛，对学生的要求相对较高。然而，传统公安教育体制下形成的课程设置对学生的全面发展起到了非常大的阻碍作用。首先，公安教育相关课程设置不合理。受到普通高校课程模式的影响，公安教育课程设置分类过于繁多，理论课程较多，而专业实践课程则远远不足，这样就不利于公安学院实践能力的有效提升；其次，学生生源渠道单一。通常情况下，公安院校学生的生源较为单一，有些学生的文化知识水平不高，知识面相对狭窄，阻碍了学生的全面发展；再次，学生学习的积极性不高。公安院校实行的警务化管理模式，在一定程度上限制了学生的个性化发展，影响了学生的长远发展。

2.学校经费投入不足，师资配备不完善

为了适应高校扩招的形势，一些公安院校在经费紧张的情况下扩大招生规模。学校规模在不断扩大的同时，也在一定程度上影响了公安教育水平的稳步提高。首先，经费不足引起负债运转。有些学校为了跟上时代步伐，盲目扩招，加大建设规模，造成了学校的负债运转，影响了其他环节的有序运行；其次，师资力量不足。经过几十年的发展，公安教育虽然在层次和规模上有了很大的提高，但是办学水平却进步不大。国家没有特殊的政策给予公安院校相应的支持，公安院校师资队伍建设、实验室建设等没有经费保障，成为制约公安教育发展的桎梏，影响了公安教育的深入发展；再次，经费周转困难，其他配套设施的投入更困难，不能保证现代化的公安科技设备进入课堂教学。有的实验设备数量上难以满足教学需要，看得见，摸不着，根本不能保证学生实验，这样就很难提高公安院校学生的实际动手能力。

3.理论与实践相脱节，实践能力培养困难

公安工作不仅需要强大的理论支撑，同时也需要熟练的专业技能和技巧。随着当前新技术手段在公安工作和刑事犯罪的运用，公安工作人员必须在充实理论的基础上提升自身的实践能力。但是，由于受到传统教育理论的影响，当前公安教育也存在理论和实践相脱节的情况。一方面，公安院校教师的实践能力缺乏。很多从事公安教育的老师都是刚刚毕业的学生，有些虽然有多年的教学经验，但是还是缺乏一定的实践经验，这样一来，在教学过程中过多的教授理论知识，而忽视了对学生专业实践能力的指导；另一方面，公安院校实践基地建设不完善。作为未来公安专业人才培养的摇篮，公安院校应该不断完善实践基地建设，为公安专业学生提供实践机会，但是，由于受到各种因素的影响，很多公安院校在实践基地建设方面还有所欠缺，影响了学生实践能力的培养。为了更好地适应社会发展的契合度，公安院校必须不断建立实践基地，让学生去实习实践，提高自己的实践能力。

4.招生与入警脱节，就业难度不断增大

随着当前就业形势的日益严峻，公安院校毕业生的就业情况也不容忽视。近几年，由于受到公安机关自然减员情况的影响，再加上公务员录用政策的变化，公安机关都是通过公开招考的方式对人民警察进行录用。以往按需招生、计划分配的目标就很难实现了。一方面，招生与入警人数的脱节，在一定程度上增加了毕业生的就业难度，另一方面，毕业生自身素质的不完善也影响了就业的深入推进。在毕业生就业难已经成为困扰公安院校的突出问题，给学校的生存和发展带来了危机。特别是掌握了刑事侦查、刑事技术等公安机关核心机密手段的毕业生，如果长期滞留在社会上，势必对社会形成安全隐患。

二、深化公安教育体制改革的对策分析

在充分考虑我国国情的前提下，在适应公安工作政治性的背景下，笔者结合多年来公安教育实践认为当前公安教育应该摒弃传统的教育体制，逐步强化理论与实践的有机融合，以公安学学科发展为契机，采取学历精英教育，实行高层次办学，不断提高学员的综合素质，实现公安理论和实践的有机统一，从而培养更多的公安业务型人才和高级人才。

1.坚持制度创新，推进公安教育发展

为了更好推进公安教育事业的深入发展，必须不断坚持制度创新，实现公安教育发展的新台阶。一方面，要打造品牌，发展具备地方特色的公安院校。针对犯罪问题，不同的国家情况不同，不同的地区特点不同，单单依靠公安教育培训是远远不够的。各个地区应该根据本地区的实际特点，办出公安教育的特色，为我国公安教育事业的发展增砖添瓦；另一方面，不断创新公安院校职称考评机制。由于受到传统考评模式的影响，公安院校的考评机制缺乏有效性，有些学校通过每学期进行打分界定，有些学校通过学评教界定，很难有个统一的标准。所以说，公安院校应该在充分为任课教师考虑的基础上，建立以警衔为依托，以晋升为主线的考评细则，扩大考评的深度和广度，实行淘汰制，提高公安院校教师的竞争意识，不断提高自身的能力和水平，为培养更多优秀的人才提供强大动力和支持。

2.积极引入人才，构建双师型教学团队

随着当前就业形势的日益严峻，积极引入教学人才，构建双师型教学团队尤为重要。所谓的双师就是指既有扎实的专业理论知识和较高的教学水平，又有相关技能的实际操作经验和实践教学的能力，为了适应公安专业学生的就业导向，必须建立双师型教师团队。一方面，要积极引进具有丰富教学经验的研究机构人员到学校任教，例如：公安局、监狱、检察院、法院等。他们不仅具备丰富的理论知识，同时也具备丰富的实践经验；另一方面，要加大对本校公安任课教师的培训力度。加大对师资培训的投入力度，鼓励任课教师走出去，深入到公检法等部门进行调研和学习，及时了解这些单位对人才的需求和社会发展的动向，保证学生更好地就业，更好地适应社会。

3.完善课程结构，提高学生综合素质

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 117

[中图分类号] G420 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）23- 0216- 03

我国高职院校教学改革的步伐一刻也没有停歇过，其中案例式教学模式的引入使得传统教学模式被打破，案例式教学的核心内涵就是将学生的被动学习变为主动学习，将以教师讲授为主的课堂组织模式变为教师引导为主的授课模式，其教学效果显著且适用于大部分的专业课程。随着我国信息技术突飞猛进的发展，“互联网+教育”使得高职院校不得不重新审视并巩固其教学改革成果，案例式教学如果引入信息化技术将使其教学效果得到更加显著的提高。

1 高职院校案例式教学现状

借鉴德国、澳大利亚等发达国家的先进教学模式，目前，案例式教学模式在我国高职院校应用较为广泛。但由于各个院校及教师对于案例式的理解程度的差别，也使得案例式教学的应用效果良莠不齐。其中部分院校教师认为案例式就是为课程多准备些案例，多注重学生对课程案例的操作能力培养，这一想法虽然没有大的错误，但并不能很好地发挥案例式教学的真正意义。一些院校的做法比较科学合理，就是将课程培养目标、大纲、教学内容进行以“案例式”教学为主的全面调整，在以能力本位的总体人才培养思想引导下，将课程进行模块化划分，各个模块形成典型的案例，而且案例的设置要有浅入深的知识特点，案例的组织和实施要有基于工作过程的实际背景，学生对案例的掌握就是对未来工作中某个工作任务的掌握，这样学生离企业“准员工”的身份才更加接近。

当前，很多高职院校在实施案例式教学过程中也遇到了不小的阻力。主要体现在以下几点：

（1）现有教学辅助设备所发挥的作用有限。投影仪等教学设备是以教师讲授为主导的教学辅助设备，教师很难在现有教学资源支撑下完成更多的师生互动，尤其是学生自主创新能力的培养。

（2）案例式教学中涉及到的案例材料、案例任务、评价材料等信息很难在整个教学组织过程中发放、收集、组织、保存有序管理，对教师造成交大的工作负担，严重时甚至影响教师教学质量。

2 案例化与信息化融合的特点和优势

案例化与信息化融合就是将当前主流的信息技术引入到案例式教学的课堂，充分发挥信息技术所具有的信息处理优势，提高教学组织效率，提高学生自主学习能力，减少案例材料组织的失误等。案例化教学中的案例都可以通过信息化手段加以整理和加工，可将以传统办公文件格式为代表的案例文件转变为多种学生可查阅、下载、上传需要的文本、影音、流媒体等学习资源。

当前以互联网技术为代表的信息科技作用显著，引入互联网平台的信息技术参与案例化教学管理和组织具有以下优势：

（1）可将案例化教学形成的教学大纲、教学任务、教学素材、教学课件作为教学资源到平台，可将学生的案例作业提交到平台，可组织实和施案例教学过程中的案例发放、回收、评分、统计等核心教学环节。

（2）引入信息化教学平台可发挥平台的地域和时空优势，提高学生的自主学习能力。在地域方面学生、教师完全可以打破教学楼的限制，即使在家也可以学习和办公，在时间方面可利用课上、课下等多个时间段进行教学组织。

（3）引入信息化教学平台对于专业长期发展十分重要，各个专业课程形成的宝贵案例资源可通过平台数据库长期保存，形成可保存、可查询、可统计和分析的历史资料。

3 案例化与信息化融合的实施方案――以营口职业技术学院为例

营口职业技术学院是辽宁省职业教育改革发展示范学校，该校在教学理念、教学思路、教学模式等改革方面有着成熟的经验。以该校信息工程系的相关计算机专业课程为例进行案例化和信息化融合的实施为例。主要包括以下几个实施步骤：

（1）准备教辅材料，对人才培养方案、教学大纲、课程设置、教学内容进行改革，仅仅围绕能力本位和案例教学为核心指导。对于课程具体的案例教学素材还要准备阶段性案例书，制定固定的案例任务书，说明案例的要求、分数、评价指标、回收时间等基本信息。

（2）引入信息化技术，目前引入基于Web的案例教学管理平台是实施案例教学的首选，平台应具备学生、教师注册、案例讨论、教学案例管理、教学案例评分、教学案例回收、案例自学素材上传和下载等功能，支持教学案例的文本格式、音频、视频等源文件，平台数据库选用SQL Server 2012等存储能力强、性能优越的中大型数据库。

（3）组织教学对信息化平台的信息初始化过程，实现将上述资源进行定期和非定期的上传，教辅材料需定期上传，案例书需根据教师教学进度非定期的发放和回收。网页设计课程某阶段案例书如表1所示。

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[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0027-03

[Abstract] Objective To study the cognition of improvement of human glioma reactive biological characteristics by the BT325 cell line tumor tessellation radiation scheme and provide experimental basis for the clinical diagnosis and treatment. Methods 100 rats were selected and divided into two groups with 50 cases in each， the BT325 cell-line nude mice transplantable tumors were given different doses of radiation， 5 times a week in 2 Gy，3 times a week in 3 Gy， 5 times a week in 3 Gy，3 times a week in 4 Gy， and the dose efficacy correlation was evaluated by the tumor growth carve， and the tumor volume doubling time was measured. Results The difference in the tumor retrogression rate between the single radiation treatment plan and fractional irradiation treatment plan was not obvious without statistical significance（4.0% vs 7.5%）（P>0.05）， and the nude mice transplantable tumors obviously decreased after adding the fractional dose， and the tumor retrogression rate after the 5 tinnes a weeb in 3 Gy and 3 times a week in 4 Gy radiation treatment was respectively 40.0% and 70.0%， and the difference was obvious with statistical significance（P

[Key words] Malignant brain neurogliocytoma； Tumor tessellation radiation treatment； Mechanism； Experiment

近百年来，放射科学领域的发展产生了巨大的变化，同时也推动了有关肿瘤放射治疗的理论和研究的提出，其在肿瘤干细胞中放射治疗中的关系仍然具有十分重要的影响。近年来，放疗快速发展，已进入精确放疗阶段。目前，国内外放射生物学研究的重点大都放在了生物学特点与现代放疗技术的结合上，旨在提高肿瘤放疗的治疗效果[1]。针对脑恶性胶质瘤的治疗，手术治疗联合术后放射治疗的目前临床公认的有效的治疗方案。国内外的研究学者在放射方案设计及方案改进方面进行了许多的探索和研究[2]。为了给临床提供有价值的实验依据，该研究回顾性了不同分割照射人脑胶质瘤裸小鼠（100只）移植瘤剂量效应的关系，提高对人脑胶质瘤放射反应特点的认知，现报道如下。

1 Y料与方法

1.1 一般资料

建立BT325细胞系培养及裸小鼠移植瘤模型，培养基用10%胎牛血清RPMI-1640培养，并取指数生长期细胞实验。BT325细胞裸小鼠移植瘤模型由本实验室与动物室联合建立，其稳定性传代8代以上。使用18～20 g BALB-c-nu裸小鼠；在其裸小鼠右后腿接种于肿瘤，生长长度1 cm后行照射治疗。

1.2 照射方法

用瓦里安600直加速器6 MVX射线照射治疗，剂量率为2.5 Gy/min。裸小鼠在有机玻璃容器内，在其清醒时进行照射；贴壁生长BT325细胞照射时细胞面上；源皮距离100 cm。在正常空气条件下对各组进行照射治疗。

1.3 实验方法

①将实验分为两组，单次照射剂量10、20、30、40 Gy及60 Gy；分次照射组，2 Gy 1周5次、3Gy1周3次治疗。在照射治疗期间，用游标卡尺测量肿瘤基地最大径，并绘制实验组肿瘤生长曲线。②测定BT325细胞生物学参数：取指数生长细胞实验，采用细胞生长曲线计算细胞倍增时间；绘制细胞存活曲线采用细胞克隆形成分析法，并拟合曲线，将曲线参数导出。

1.4 观察指标

比较两组肿瘤细胞、肿瘤体积倍增时间，及细胞存活曲线参数值、5 Gy照射诱导脑胶质瘤细胞DNA单链断裂半值修复时间（T1/2）[3-4]。

1.5 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1 两组BT325细胞裸小鼠移植瘤照射剂量效应关系

单次照射治疗方案肿瘤消退率仅为4.0%，与分次照射治疗方案后肿瘤消退率7.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种照射治疗方案均未能明显缩小肿瘤，且照射结束后肿瘤出现再生长，治疗效果不理想。单次照射方案结果具体见图1，分次治疗结果具体见图2。

增加分次剂量后，裸小鼠移植瘤明显缩小，其中，3 Gy 1周5次照射、4 Gy 1周3次照射治疗肿瘤消退率分别为40.0%、70.0%，差异有统计学意义（P

2.2 BT325细胞生物学参数测定结果

根据细胞生长曲线，计算出了BT325细胞倍增时间为30.2 h。同时，按照肿瘤生长曲线计算测出，BT325细胞裸小鼠移植瘤体积倍增时间为43.2 h。

3 讨论

脑胶质瘤是临床常见病，同时也是常见的恶性脑原发肿瘤，根据其WHO分级，手术作为临床首选的治疗方法，同时以手术治疗联合术后辅助放化疗作为有效提高脑胶质瘤患者生存期的重要治疗手段。但是从临床实际来看，分级较低的脑胶质瘤患者具有较好的临床治疗效果，且具有较长的总生存期，而分级较高患者的生存期只能用月份来进行描述，其治疗的总体效果并不理想，而经分析，恶性脑胶质瘤治疗不理想的原因在于局部复发[5]。而局部复发的根源主要为在治疗结束后，患者体内的肿瘤干细胞未能被全部杀灭。而亚临床病灶中残存的肿瘤干细胞会快速发生再群体化，从而导致患者在治疗结束后的一段时间内出现复发的肿瘤。脑组织的结构及功能较为复杂，并且术后并发症具有高危性，这就给肿瘤复发后进行再次治疗带来了较高的难度和风险性。因此，术后初次的放疗方案的选择和优化是影响患者预后的关键因素。在国际方面，许多临床专家对脑胶质瘤照射野和总剂量做了多年的探索和研究，不过也并未取得完全一致的结论，单次不同剂量照射治疗、分次治疗均不能明显缩小肿瘤[6]。该研究的结果显示：单次照射治疗方案肿瘤消退率仅为4.0%，与分次照射治疗方案后肿瘤消退率7.5%差异无统计学意义（P>0.05）。两种照射治疗方案均未能明显缩小肿瘤，且照射结束后肿瘤出现再生长，治疗效果不理想，与相关研究结论具有一致性，其中盖雪等人[6]研究结果为，单次照射各剂量点均不能有效控制肿瘤，2 Gy 5次/周和3 Gy3次/周治疗方案对人脑胶质瘤实体瘤也无明显治疗效果.增加分次剂量可使脑胶质瘤实体肿瘤有较明显的消退，其中4 Gy 3次/周方案好于其他方案但仍未能达到治愈肿瘤的效果.表明对肿瘤干细胞的控制不理想.各项生物学参数的测定结果：BT325细胞倍增时间为30.16 h，裸小鼠移植瘤肿瘤倍增时间为43 d；细胞存活曲线LQ模型拟合的α=0.360 Gy-1、β=0.057 Gy-2，多靶单击模型拟合的D0=1.394 Gy、Dq=2.127 Gy、SF2=0.714；5 Gy照射DNA单链断裂的T1/2=9.999 min。

而在常规治疗模式下，总剂量虽然达到了标准剂量，但是照射治疗后肿瘤并未明显缩小，并且会短时间内快速再生长，提示常规分割照射治疗方案对肿瘤干细胞或增值态肿瘤细胞的杀灭作用并不理想[7]。而在逐步增加分次照射剂量后，分次照射剂量提高至3 Gy时，每周3次照射治疗，则肿瘤会逐渐消退；在把分割照射治疗剂量提升至4 Gy时，则肿瘤消退很明显，说明分割增加剂量照射治疗的近期效果理想，不过18周后肿瘤明显再生政。

根据该研究离体培养BT325细胞生长与放射生物参数计算结果，BT325细胞倍增时间、裸小鼠移植瘤肿瘤体积倍增时间分别为30.2、43.2 h，提示脑胶质瘤细胞的细胞、肿瘤体积倍增时间均明显长于腺癌、鳞癌。

按照相关文献研究结论，影响实体肿瘤与细胞放射敏感性的因素较多，比如单位体积肿瘤中克隆源细胞含量、放射敏感性、克隆源细胞繁殖活性及代谢状态等因素。该研究通过对裸小鼠移植瘤分割照射治疗实验，证实了脑胶质瘤属于一种放射抗拒性较高的肿瘤，与相关研究看法具有一致性[8]。同时，该研究的结果也显示，如果患者脑胶质瘤实体瘤体积较大，则不管是采用分割照射治疗方案，即便是总剂量较高，仅仅给予单纯治疗，也无法有效控制肿瘤。因此可以看出，目前对于恶性脑胶质瘤亚临床分瘤给予手术治疗、术后辅助放疗或化疗治疗的方案具有一定的科学性和合理性，属于一种综合性和延续性的治疗方案，近期治疗控制的效果理想。

综上所述，恶性脑胶质瘤为一种临床诊疗难度较大的恶性肿瘤，该研究在对其亚临床肿瘤适宜分割照射治疗方案进行对照研究的基础上，认为单次剂量照射治疗、分次剂量照射治疗的效果均不理想，而增加分次照射剂量近期疗效尚可，但无法有效控制肿瘤干细胞，尚需进一步研究讨论。

[参考文献]

[1] 陆小军，吴新光，雷风，等.替莫唑胺联合放疗与单纯放疗治疗60例术后II、IV级恶性胶质瘤的疗效比较[J].中国神经肿瘤杂志，2015，13（3）：216-219.

[2] 盖雪.恶性脑胶质瘤亚临床肿瘤分割照射方案优化及机制的实验研究[D].北京：北京协和医学院，2011.

[3] 王晓彤，吕文杰.血管内介入治疗复发颅内动脉瘤的疗效观察[J].山东医药，2014，23（9）：108-112.

[4] 刘丽娜，张学伟，郭子涵，等.颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，24（12）：1211-1212.

[5] 孔锋，张秋航，曲秋懿.以脑脊液鼻漏为首发症状斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，33（5）：9-10.

[6] 盖雪，杨伟志，高黎，等.脑胶质瘤不同照射方案生物效应的实验研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（6）：564-567.

篇（9）

目前，由于本课程书本上的繁琐理论使学生无法理论联系实践，对学生的学习兴趣产生极大的冲击，逐渐对机械缺乏感性认知，便造成了以下弊端：1）教学模式相对单一或不足，在对其讲述中仍旧采用的是传统教学过程，即教师通过系统细致的讲解，使学生掌握大量知识的教学方法，形式比较单一，学生只是一味地接收教师的知识灌输；2）课堂气氛不活跃，目前由于网络的发达，很多学生处于老师在上面讲，学生在课堂上玩手机、睡觉等的现象比较多，学生主动参与课堂讨论的机会太少，学生创新性思维难于得到有效培养；3）学生的学习效果及考核方式比较单一，考试只注重书中基础理论的考察，而较少注重学生的设计分析能力的考察；4）实践环节太少，导致学生没有实践经验和动手能力差，甚至有些高校所开的实验课与课堂重要的结构原理方面的相关联程度太少，从而影响力学生对相关理论知识的充分理解，甚至使培养的学生与社会需求脱节。可见，现今的传统教学模式很难兼顾到这两个方面，在一定程度上，这种教学模式导致了理论与实践相脱离，学生的创新性思维得不到有效锻炼，这就很难培养出学生的实际操作能力与解决实际问题的能力。

随着计算机的广泛应用及互联网的普及，“翻转式课堂教学”在全国各所学校逐步慢慢推广，其教学模式逐渐变得可行和现实，可以将专业课程进行案例化、专题化课堂教学模式的探索与实践，以加强大学生创新能力的培养、提高大学生的实践能力，完善大学生实践平台，为进一步深入地进行工科专业课程体制改革，以及推进应用型人才培养模式改革奠定基?A。

2 教学方法改革研究

针对上述问题的存在，该课程改革的总体理念与思路就是将通过翻转式教学将实践、理论和设计三者相互融合，交叉进行，使得三个方面能够相辅相成，并相互促进，从而能够实现对该课程知识体系的完全理解与把握。具体说来，包括以下几个方面：

2.1 基于翻转式教学的“机械制造装备设计”课程混合式教学设计研究

基于翻转式课堂教学就要综合考虑教学目标、教学环节、教学内容、知识点难易等方面的因素，通过对课程体系进行优化重组，明确指出哪些内容需要使用传统教学方法，哪些内容需要以案例化为载体的翻转式教学，哪些内容是需要让学生进行深入讨论的部分，最后在教学活动中以传统教学和“微课-讨论-实践”相结合的方式为主线，对整门课程进行混合式教学设计。

2.2 “机械制造装备设计”课程案例化、专题化研究

对“机械制造装备设计”课程混合式教学中需要以微课为载体的翻转式教学和需要让学生进行深入讨论的部分，考虑实践以及实习现场或者是实验室的相关设备和实物分析图，或者用用三维软件对某些难以理解的结构进行三位运动装配模拟仿真，对相关知识点进行重构组合，结合理论讲授部分，将其相关部分以制作短小视频的方式制作成案例、专题，可以利用相关的平台让学生提前进行观看预习或者以点播式的方式先在课堂上让学生自主学习，而后让学生进行分组讨论，培养学生的自主学习能力、提高学生学习的灵活性。

2.3 基于网络平台的实践环节加强研究

通过大学生科技竞赛、技能培训基地和校企合作研究，以及设置开放性、设计性和综合性实验项目，打造学生真正的实践环节平台。在对课堂上没讨论完或没讨论彻底的问题或者课后遇到新的难题留在结合相关的实践环节在网络平台上进行探讨，以便进行充分的探讨达到更深层次的认知。教师可将课堂上问题与解决方案，甚至精彩的讨论环节进行资源整合并上传网络，学生们永久可以下载保留。利用互联网将实践过程中的经验体会结合案例化和专题化内容整理成微视频，通过论坛，微信以及微博、云空间等平台共享，让更多的人进来讨论，批评改正，优化提升。

2.4 教学改革课程考核方法改进研究

通过尝试改变以往课程考核集中在期末，一卷定成绩的古老方法。在学习评价方法上可以做如下考虑：增加课堂提问环节10分、课堂分组讨论环节10分、实践与试验环节20分、基础知识理论考试50分、附加分制10分（学生根据自己学习的程度，选择一个与课程相关的问题进行分析，并提出带有自己的思考的设计或解决方案来）

3 改革方法分析

3.1 改革目标

通过对“机械制造装备设计”专业课程进行案例化、专题化课堂教学模式的探索与实践，提高大学生的创新与实践能力，完善相关教学实践平台。激发学生独立思考和发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养学生的科学精神和创新思维习惯，切实提高教学质量。并加强了学生们学习时自主规划能力与探索能力，让学生们的思维得到更灵活的运用，尤其是工科学生的实践能力得到明显提升。从而为郑州轻工业学院作进一步深入地进行工科专业课程体制体制改革，以及推进我校应用型人才培养模式改革奠定良好基础。

3.2 改革中的关键问题

3.2.1 “机械制造装备设计”混合式教学体系设计及评价问题

一方面，“机械制造装备设计”课程强调理论的讲解，但要与案例分析和软件工具紧密结合，最后要落实到专业技能的提高上来。另一方面，作为应用型本科院校的学生不仅要掌握软件操作，更要掌握一些其它深层次知识，如何建立具有可操作性、可评价性的混合式课程体系是本课题的关键性问题。

3.2.2 “机械制造装备设计”课程案例化、专题化课堂模块设计问题

在对“机械制造装备设计”课程相关知识点进行案例化、专题化的过程中，如何结合交叉学科知识把短小精悍的视频设计的生动易懂，使学生把应该掌握的必要知识及能力融入。而课堂活动模块设计翻转课堂的课堂教学环节，实际上是帮助学生进行知识内化（下转第95页）（上接第93页）的环节。教师课堂活动模块的设计直接影响教学效果。在“机械制造装备设计”课程案例化、专题化课程教学中，如何进行课堂活动模块设计是本课题的关键问题。

3.3 主要特色

3.3.1 构建新的教学理念与教学模式，将理论教学与实践教学有机的结合在一起，实现在互联网新时代下对创新实践型人才的培养；突出“以基于翻转式教学的交互式教?W模式、强化实践环节、以教师为主导、以学生为主体”的专业课程核心教学理念。

3.3.2 打破传统教学过程中的“以老师为中心、以教材为中心”的教学模式，采取提出问题、分析问题、解决问题的方式授课，可以充分调动学生的学习积极性，活跃课堂气氛，使学生的学习过程由被动接受变为主动思考。

篇（10）

Abstract：Objective： To investigate the treatment ofinguinal hernia operation with individual solutions， to prevent and reduce the clinical effect of postoperative pain. Methods： retrospectively 2013.02 months to 2014.02 months in 131 cases ofinguinal hernia operation in patients with clinical data， treatment ofinguinal hernia with individual solutions before and after， to prevent and reduce pain effect were compared after operation. Results： the individual project of inguinal hernia repair in 59 cases， 11 cases of patients with postoperative pain， pain lasting less than 9 cases in 3 months， 3 months is still not ease in 2 cases. Through individualized operation treatment of 72 cases of inguinal hernia， 4 cases of postoperative pain， duration of pain were less than 3 months. Conclusion： individualized operation for inguinal hernia， for the prevention and treatment of pain after significant.

keyword：individual； inguinal hernia； hernia repair； postoperative pain

腹股沟疝是普外科常见病之一，无张力疝修补已成为经典术式，但部分患者术后出现术区疼痛，甚至顽固性疼痛术后处理，效果差，给患者身心造成较大的伤害，为改善和预防患者术后疼痛，我科采用个体化方案手术治疗成人腹股沟疝，取得较好效果，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料：

本组患者131例，年龄19岁至87岁，平均年龄67.5岁，男126例；女5例，左侧疝68例，右侧疝52例，双侧疝11例。复发疝28例，其中三次以上复发者9例，1例巨大型疝，直径约23cm。嵌顿性疝7例，股疝1例，直疝8例，斜疝122例。

1.2方法：2013.02――2013.07共收治手术59例，手术采用无张力平片（麦特适）56例，其中3例未放置人工补片（急诊嵌顿疝修补），出现术后疼痛11例，术后出现疼痛约18.6%，持续疼痛3个月不能缓解2例；2013.08――2014.02采用个体化方案手术治疗成人腹股沟疝72例，个体化选材及选用术式，42例采用无张力平片（麦特适）28例采用腹膜前间隙（膳释平片）嵌顿疝4例未用补片，出现术后疼痛4例，术后出现疼痛约为5.6%，通过对症处理术后疼痛持续时间，均小于3个月。

2. 结果

采用个体化手术方法，根据病情选用不同类型及大小的人工材料、术后有针对性的处理，术后疼痛下半年仅出现4例，疼痛持续时间均小于3个月，与上半年相比，采用个体化方案治疗腹股沟疝修补术后疼痛的预防和处理办法效果显著。见下表

3. 讨论

腹股沟疝的发病因素多是由于各种原因引起腹壁强度降低和/或腹内压增高所导致。如：老年体弱、慢性咳嗽、排尿困难、长期便秘等。若疝内容物不能回纳，常导致嵌顿、坏死等严重后果。疝修补术多种多样，但术后常有一些病人反复术后疼痛，甚至严重影响生活质量。我们针对术后疼痛的原因、性质、持续时间作认真分析有以下因素：

①腹股沟疝术后疼痛主要原因可能是腹股沟区感觉和运动神经紊乱的结果，主要有关神经是髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，由于这些神经有的变异较大，复发疝更易造成局部解剖不清。手术医师在术中操作粗暴，术区游离范围过大，分离时损伤了髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，术后形成神经假瘤，或是术中直接缝扎了上述神经，疼痛多表现为耻骨结节到阴囊及的上段皮肤疼痛，出现弯腰后闪电状疼痛[1]。②修补材料及填充物厂家繁多，标准差异大，组织相容性区别大。质地硬、表面粗糙、容易与周围组织形成瘢痕或纤维组织和神经形成压迫，出现明显疼痛或异物感。材料的炎症反应或排异反应，也是造成术后疼痛的原因。③材料的固定因素，补片固定不良或术后移位，皱缩或扭曲压迫周围血管、神经造成疼痛，在缝合固定耻骨结节筋膜时缝合过深，达到骨膜下造成骨膜的牵拉疼痛。

我们针对上述原因，我们采用个体化手术治疗腹股沟疝，提高手术质量。质量控制的前提是操作技术的标准化，要获得好的手术效果，有效避免术后疼痛并发症的发生，除了严格掌握手术指征外，强调手术步骤及操作细节非常重要。手术中按解剖层次保护髂腹下及髂腹股沟神经，分离时尽量多的采用锐性分离，逐层探查疝外被盖组织，为下一步术式、人工材料选材提供个体化应用的依据。固定补片时缝合采用直视下用可吸收线缝合固定，间断缝合，仅固定3针，尽可能少的缝合固定在筋膜组织上；在缝合固定耻骨结节筋膜时避免过深，只缝合固定筋膜，做到缝得顺、固得牢，以免缝到骨膜造成牵扯痛[1]。近来提出的医用粘合胶固定补片，可避免因误缝神经而造成术后疼痛，我们予以试用效果良好。材料的选择对于体型偏瘦，疝环较小的患者，可以单独使用平片，或将疝环填充材料的花瓣剪去2-4个，或将高度剪去1cm进行修剪或自制，做到“量体裁衣”。对于肥胖患者可采用腹膜前间隙，可减少对神经的损伤几率，使术后疼痛的发生率明显下降[2]。对于经济条件较好的患者可使用部分可吸收材料，对于人工补片选用材质柔软，周围组织炎症反应轻的以取得良好的术后效果[3]；在探查、修复内环时勿损伤生殖股神经，在行无张力人工补片修补时，更不必将联合腱与腹股沟韧带反折再缝合，以免造成张力过大引起术后疼痛。此外术中保护精索，彻底止血，以免术后血肿形成。对于分离创面较大或渗出较多，可放置引流[4]。疝囊残腔较大渗出多时可考虑放置阴囊底部引流，以减少阴囊术后肿胀造成的疼痛。术后炎症反应同样也可能造成术后疼痛，这种疼痛多为持续性的胀痛，局部可伴有红肿或切口下触痛，选用适当抗生素、辅助理疗有效。针对术前有服用抗凝药物，至少停药一周，术后可适当应用止血剂；对于患者对手术焦虑、紧张的患者采用心理干预、疏导对于缓解术后疼痛有效[5]。

总之，针对不同患者选择不同术式、个体化选材、术中操作规范、精细，可有效预防成人腹股沟疝术后疼痛。

参考文献：

[1]李煜，滕安宝，查晓光等腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2012，6（1）：583-586。

[2]Koning GG.de Schipper HJ，Oostrogel HJ.et al.The Tilburg double blind randomized controlled trial comparing ingainal hemia repair according to Cichtenstein and the transingainal.preperitoneal technique. Trails.2009，25：89.