精神科护士论文汇总十篇

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篇（1）

【关键词】精神科护士；心理健康；症状自评量表；

Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses

【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.

【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90

职业性质和工作环境是影响心理健康的重要因素。精神科护士长期处于精神高度紧张的应激环境，对其身心健康会产生一定的影响。为了解精神科护士的心理健康状况，我们进行了相关调查，为改善精神科护士的心理健康寻求相应的应付方式提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象样本选自合肥市精神病医院志愿参加调查的105名女护士，年龄21a～52a，平均(27.34±7.23)a；护龄1a～10a，均无严重躯体疾病及神经精神疾病史。

1.2方法采用症状自评量表(SCL90)进行测评。所有对象在经过训练的心理医师指导下独立完成量表评定。SCL90按1～5级计分，从无～严重。判断标准：总分≥160为阳性，阳性项目数≥43为阳性，因子分≥2为阳性。将SCL90测评结果与全国常模［1］进行比较；同时对开放式与封闭式病房护士SCL90评分结果进行比较。

1.3统计方法所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行组间t检验。

2结果

2.1SCL90调查结果105名被调查者SCL90总分≥160分者27例(26.04%)，阳性项目数≥43者30例(28.82%)，因子项目中躯体化阳性16例(15.97%)，强迫阳性19例(18.06%)，人际关系敏感阳性14例(13.54%)，焦虑阳性15例(14.93%)，抑郁阳性9例(9.03%)，敌对性阳性16例(15.63%)，恐怖阳性6例(5.56%)，偏执阳性11例(11.46%)，精神病性阳性5例(5.21%)。精神科护士SCL90各项因子评分与全国常模比较，详见表1。

表1显示，精神科护士SCL90躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均显著高于国内常模，差异均有极显著性(P<0.01)。

2.2开放式与封闭式病房护士SCL90评分结果比较，见表2。

表1精神科护士SCL9O评分与全国常模比较（略）

表2开放式与封闭式病房护士SCL90评分（略）

表2显示，封闭式病房护士SCL90各项因子分均显著高于开放式病房的护士，两组比较差异均有显著或极显著性（P<0.05或0.01）。

3讨论

应激状态下机体可发生一系列的神经内分泌、生化及免疫功能变化，使机体内环境失衡，从而导致各器官系统的功能障碍。精神科护理工作琐碎、繁重、高风险和高压力，护理人员常处于应激状态，极易出现心理问题。本调查显示，精神科护士SCL90各项因子分均高于国内常模，躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数与国内常模比较均有极显著性差异（P<0.01），与文献一致［2］。本调查还显示，开放式病房的护理人员心理健康水平较封闭式病房护理人员的心理健康水平高，这可能与开放式病房护理人员紧张度低、患者依从性好有关。

为解决精神科护士存在的心理健康问题，首先必须改善精神科病房的工作环境，完善精神科病房的安全设施，充分考虑精神病患者和工作人员的安全保护［3，4］；其次要对精神科护理人员进行必要的、定期地的心理健康教育；第三有条件的医疗单位是否可以实行岗位定期轮转制。如此可有效转移和改善精神科护士的应急源和应急水平，缓解不良心境，使其以最佳的心理状态投入到护理工作中，从而保证较高的工作效率和工作质量。

参考文献

［1］金华，吴文源，张明园.正常人SCL90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260

篇（2）

对照组共107例患者,均于2012年1~12月于本院神经外科接受治疗,此时间段本院尚未全面推行品管圈护理模式。患者男女比例62:45,年龄14~72岁,平均年龄(50.5±7.1)岁。基础疾病：心脑血管疾病43例、肿瘤47例、脑积水12例、其他5例。观察组共117例,为2013年1~12月本院收治同类患者,此时间段本院已全面推行品管圈护理模式。患者男女比例66:51,年龄12~77岁,平均年龄(52.5±6.8)岁。基础疾病：心脑血管疾病47例、肿瘤50例、脑积水13例、其他7例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方案

1.2.1对照组

对照组仅接受常规护理,主要按医嘱开展护理,配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。

1.2.2观察组

观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组,由护士长担任组长,采取自荐及推荐方式,募集共11名成员,并以每月15号及30号为活动日,开展为期1h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴,列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题,鼓励全体成员分析其发生原因,探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目,由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析,探讨结果及不足。

1.3观察指标

统计护理不良事件及患者并发症出现率,以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷,于患者出院时要求填写,以统计患者护理满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理质量对比

观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2患者护理满意度对比

观察组护理满意度95.7%,显著性高于对照组79.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。

篇（3）

1.2方法

1.2.1教学方法两组均选用覃远生主编的《精神科护理学》教材，学时相同，并由同一名教师授课。依据五年制高职护理专业人才培养方案和课程标准，结合学情，分析精神科护理岗位工作任务，根据完成精神科实际护理工作任务所需的岗位能力整合教材，将教学内容分为“精神科基础护理”和“常见精神障碍的护理”两大模块。“精神科基础护理”模块采用传统教学法，本研究选取“常见精神障碍的护理”模块进行实验，实验组采用参与式教学法，教学中注重体现学生的主体性；对照组采用传统教学法，以教师讲授为主。

1.2.2参与式教学过程设计参与式教学过程涵盖课堂内外一切与教学有关的活动，分为5个环节，各环节既相对独立，又环环相扣，推进整个教学过程有条不紊地开展。（1）教学准备。课前，教师发放课程学习需求调查表和学习状况调查表，随机选取部分学生进行访谈，分析学生特点，以此来制订参与式教学设计方案。制订学案，精选经典的精神医学影片，课前一周分发给学生，指导学生异质分组，4~6人为一组，学生根据学案引导，以小组为单位观看电影，如在学习“精神分裂症患者的护理”前观看电影《美丽心灵》、学习“癔症患者的护理”前观看《爱德华大夫》，学生通过亲身“经历”病情的发生发展过程，对精神症状产生直观形象的认知，并利用网络查阅文献，了解国内外精神科护理方面的新进展、新技术。（2）创设情境，体验讨论。教师凭借模拟病房、多媒体等教学媒介创设情境，导入临床案例，学生进行思考讨论，激发探究热情，如学习“心境障碍患者的护理”时，创设以下情境：张某，女性，26岁，两年前因失恋首次发病，情绪低落，当时非常绝望甚至企图自杀，后经过治疗康复。近1个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，还常常在凌晨起床，大唱卡拉OK骚扰邻居。（3）引导点拨，探索新知。教师以案例为主线，预设学习任务，层层启发，引导学生思考。学生小组合作探究，逐层分析问题、解决问题，为精神疾病患者制订系统化的整体护理方案，然后各组推选代表汇报讨论结果，教师点拨要点，学生在原有知识经验的基础上，以同化和顺应的方式，建构自己的认知体系。（4）情境拓展，分析应用。各组在案例和自行制订的整体护理方案的基础上，编排情景，根据对角色的理解进行分工合作，自行选择患者、患者家属、医生、护士、观察者等角色进行扮演，真正体验所扮演角色的感受，从而改进自己的工作态度和方式。观察者用“观察记录表”评估表演者的语言、动作、姿势和表情，每次课轮换扮演角色，要求人人参与，互换不同角色，用真实的案例唤起和培养学生的同理心，起到职业情感教育的作用。教师巡回点评，学生根据各方反馈信息，完善整体护理方案，实现知识的内化、技能的迁移。（5）反馈小结，巩固拓展。检测目标达成情况，师生共同进行总结，巩固所学知识，教师布置作业，学生课后拓展训练。

1.2.3评价方法（1）考核成绩：模块一“精神科基础护理”结束后进行理论和操作考核，将此成绩作为实验前测数据，理论和操作成绩各占50%，以百分制量化评分。课程结束后再次考核，作为实验后测数据。（2）教学满意度评价：课程结束后进行教学满意度评价，内容包括教学内容、教学方法、学习方式等条目。（3）教学效果评价：采用自行设计的调查问卷，在实验前后分别对两组学生进行调查，了解学生对不同教学方法在激发学习动机、能力培养等方面的效果反馈，问卷包括学习主动性、学习兴趣、沟通能力、团队协作、评判性思维、临床实践技能6个维度，共20个条目，采用Liket5级计分，得分越高表明教学效果越好，经信效度检验，该问卷具有较好的信效度。

1.2.4统计学方法数据采用SPSS17.0进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生考核成绩比较实验组实验前后考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验前，两组学生考核成绩比较，无显著性差异（P＞0.05）；实验后，实验组的成绩优于对照组（P<0.01）。

2.2两组学生教学满意度评价比较调查显示，课程结束后，实验组学生对课程的总体满意度为95.5%，与对照组相比，有显著性差异（P＜0.01）。

2.3两组学生教学效果评价比较实验组实验前后学生对教学效果的评价比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且实验后得分高于实验前。实验前，两组学生对教学效果的评价比较，无显著性差异（P＞0.05）；实验后，实验组学生对教学效果的评价明显高于对照组（P<0.01）。

3讨论

精神障碍将成为21世纪的主要疾病之一，因此，护理专业学生必须具备为护理对象提供心理与精神护理的职业能力。但是，精神科护理学是一门实践性很强的综合学科，大多数精神疾病疾病病因不明，缺乏特征性的客观检查指标，疾病的诊断主要依靠患者的异常精神症状，且护理专业学生未真正接触过精神患者，故探讨适合的教学方法是教育工作者亟待解决的问题。参与式教学是一种合作式或协作式的教学，在民主、平等的氛围中，学生以教学主体身份积极主动地投入到“教”与“学”的活动中，通过师生、生生之间的交流与合作，实现知识建构、情感体验与能力的培养。将参与式教学法运用到精神科护理教学中，学生通过亲身参与，体验患者在接受治疗、护理时的躯体与心理感受，从而对患者产生同理心，并对护士角色产生认同感。

3.1培养学生的综合职业能力，提高教学效果传统护理教育以教师讲授为主，强调学科知识结构的完整性，忽视了护理专业学生在教学中的主动性和创造性。罗杰斯认为，真正有意义的学习只发生在所学内容具有个人相关性和学习者能主动参与时。参与式教学法注重学生主体作用的发挥，学生不再被教材和课堂束缚，而是由消极被动的倾听者转变为积极主动的探索者。本课程改革以精神科护理工作岗位能力需求为标准整合教学内容，让学生全面参与教学，实现教学过程与生产过程的对接，注重学生职业能力的提升。影片赏析让学生仿佛身临其境，近距离与精神病患者“接触”，全面洞悉患者的内心世界，产生初步的感性认知；模拟临床情境设计案例，将理论知识融入整个案例，在学案的引导下，学生在实际情境中主动发现问题、解决问题，培养学生的临床思维能力和问题解决能力；通过角色扮演，学生合作收集资料，构思剧情，设计场景，小组成员共同努力完成情境模拟，既锻炼了学生的沟通能力，又可以培养小组成员之间的团结协作精神。研究结果表明，实验组采用参与式教学后，学生的理论和操作技能考核成绩均明显高于实验前和对照组（P<0.01）。从表3可知，参与式教学法有助于培养护理专业学生的沟通能力、协作精神，促进评判性思维的形成，提升实践技能操作水平。此外，实验组学生对课程的满意度远高于对照组（P＜0.01），说明参与式教学效果显著。

篇（4）

【关键词 】精神科护理； 人文关怀；效果

通过重视细节管理，提倡人文关怀；查找安全隐患，材订安全管理措施；营造安全文化，使护士感情工作责任，加强护理安垒管理和风险防范，同时强化执行力；从粗放管理到细节管理保证执行置作质量妁稳定性和均衡性，保谖病人安全。

1 研究对象

目标选自2010年入住我院精神科的病人362例，年龄在50-89岁之间，男252例，女110例作为研究对象。平均年龄68.7±10.3岁。

2 临床研究实践方法

在病房护理中运用以人为本的管理的办法，在护理工作中重视疾病的同时重视病人的心理变化，细化管理流程并进行临床观察；由观察小组人员对实施细节管理工作流程进行全程跟踪，并在实施过程中，不断发现问题不断改进。制定患者问卷调查表，患者出院时，由责任护士进行无记名调查，进行入院前后的状况比较。

2.1 以人为本，细致入微，注重与病人的沟通 我院坚持“病人至上”的服务宗旨，力争构建和谐的护患关系。来我院治疗的多是病程长、病人在长期失去理智。我院除了完成日常医嘱内容外，还协助协助病人洗脸、刷牙、打饭、喂饭、洗澡、洗脚、打开水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，还进行定期健康宣教。我院病房努力营造一种充满人情味的，以关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。培养每个护士自觉的人文情感和人道伦理意识。病房环境的设计和设施布置尽可能体现家庭式的温馨、 舒适和方便，推行鲜花服务，对每位住院病人献上一支鲜花，祝愿他们早日康复，既消除病人的陌生感、恐惧感和孤独感，同时又创造一个和谐、轻松的护患沟通交流环境，更有利于护士及时了解病人存在的问题和顾虑，然后采取相应的对策和措施加以解决。

2.2 以服务病人，忠于职业操守的严肃认真的态度细化工作流程 精神病房的病人特点是神志不清、反应迟钝，很容易忘记护士的通知未禁食水，同时由于未记住重要的检查事项很容易导致老年病人自卑甚至自责，给病人造成很重的心理负担。针对这一情况，我们在床头桌上增加了一个带有检查内容和时间的提示卡，彻底消除了患者漏检的现象。

2.3 侧重精神患者的康复治疗 结合实际情况院领导支持下，认真深入研究国内外先进的诊疗服务［3］，成立运动康复治疗室，开展以康复训练为主的现代康复治疗，提高了病人生活自理能力。来院接受治疗精神病人经过三个月的康复治疗，多数情况已基本得到稳定。在精神康复诊疗方面收到良好的效果、技术力量不断增强、设备不断完善的基础上，我们又不断扩大对各年龄段患者的服务，受到广泛好评。

2.4 强化护士的专业技能 我院结合自身实际情况，根据专科疾病谱，开展形式多样的业务学习活动，结合临床开展病案讨论、危重疑难病例讨论、死亡病例讨论等。还采取走出去请进来的办法，培养、提高医务人员技术水平，高超护理技术与人文关怀的完美结合是整体护理不断深化的体现， 人文关怀让病人感受到护士的关心、 照顾， 真正满足了病人的需求， 使护患关系更为融洽， 病人对护理工作更放心。

3 结果

经过临床实践治疗，从病人入院接受治疗至本文截止之日起，来院救治的382例病人中，除由于个人隐私原因拒绝回访的病人19例之外，经老年康复训练，3.2%的病人解除了对医生的恐惧。另有7.1%的精神状况较为严重的病人恢复部分自理能力，精神面貌也大为好转。

住院期间不记名制患者满意度问卷调查显示，2009年共收治的382名患者中,经护士长调节或经护士长了解患者不悦，不满事件共11例，患者满意度90%以上。患者满意度调查表共有10项内容，与实施以人为本的管理密切相关，如：患者入院时间，称为是否得体，巡视病房是否及时，是否有贴心提示服务，年轻护士的服务质量，健康教育是否落实等。

4 结论

以人为本属人文学的范畴，在护理实践中则集中体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注［4］。在精神病房护理中坚持以人为本既是规范人性化、优质化护理服务原则，是提高护士素养和品格的途径，也是适应时展，丰富整体护理内涵的实践与创新［5］。随着社会的进步，人民生活水平的提高，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要人文关怀。以人为本的护理理念是我院护士的服务理念从根本上发生了变化：由主动变被动，由硬性工作到贴心话护理，护士在实践中不仅进一步丰富了护理的专业知识，增强了对老年人护理针对性、 特殊性的认识， 而且极大地调动了全体护理工作者的工作主动性、 创造性和灵活性；同时，通过以高效和完美的护理手段、方式与方法，满足了患者家属的合理需要，提高了病人及家属对护理人员的满意度，为创立服务品牌打下了良好基础。

参考文献

［1］ 任晓春 试论"换位思考"在医院管理中的作用 ［期刊论文］-现代医院管理2005(01)

［2］ 陈克琴 以人为本是全面提升医院管理水平的基石［期刊论文］ -中医药管理杂志2003(03)

［3］ 李良国 医院管理以人为本 ［期刊论文］ -卫生经济研究2002(11)

篇（5）

目前，由于职业的特殊性，社会偏见与不理解、经常要面对精神患者的攻击威胁、患者家属的合作性较差等原因，精神科护士的工作处于紧张状态下，不但会对护理质量造成隐患，还会导致护理队伍不稳定，护理人力资源流失，进一步影响护理工作的质量，形成人员缺编的恶性循环，稳定护理队伍的重要措施之一就是有效的激励。在激励心理特点中，职业价值观是个重要的变量，它是了解员工工作态度和动机的基础，影响一个人的态度和行为，是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。它指导专业人员的决策和行为，是护理人员提供高质量护理服务的基石，本研究通过对精神科护士职业价值观的调查分析，探讨影响精神科护士职业价值观的相关因素，为护理管理人员稳定护理队伍，选择激励方式和护理人力资源管理提供参考依据。

1对象与方法

1. 1研究对象

于2008年12月8日至15日，采用便利取样的方法，选取某三级甲等精神专科正式和招聘注册护士共204名进行调查。排除标准:尚未取得护士执照;调查期间外出进修、休假;进修生、实习生。

1.2方法

1.2.1调查工具采用护士职业价值观量表(Nursing Professionai Values Scal。一R，NPVS一R ) -s进行调查，该量表包括4个维度，即照顾提供(10个条目)、行动主义(8个条目)、责任、自由、安全(5个条目)、信任(3个条目)，共26个条目，每个条目均采用Liken 5级评分，得分越高表明对该条目的职业价值观认同越高。量表总计一及各个维度的Cronbach’s。系数为0. 663—0.796。

1.2.2问卷发放发放问卷240份，回收问卷218份，缺项>25%者视为无效问卷，共回收有效问卷204份，有效回收率为85. 00%。

1.2.3统计学方法使用SPSS 11.5统计软件包，计数资料使用频数、百分数，计量资料使用均数、标准差进行统计描述;统计方法采用多元线性逐步回归分析和成组设计的方差分析。

2结果

调查对象一般情况(见表1)

2. 2精神科护士职业价值观现状

精神科护士职业价值观总分处于中等水平(3.35 10.47)分，其中各维度得分见表2，得分较高的前5位与得分较低的前5位条目情况见表3。

2. 3精神科护士职业价值观的影响因素分析

以精神科护士职业价值观总分和4个维度为因变量，以调查对象的职称、学历、年龄、护龄、性别、岗位、类型、科室(设哑变量，教学科:X1 -1，X2=0;合并症科:Xl =几X2=从普通科:X1 -0，X2=0)作为自变量进行多元逐步回归分析，筛选出对精神科护士职业价值观总分有影响的因素是学历、岗位、年龄和科室，结果见表4。

3讨论

3.1精神科护士较重视精神科护理伦理和病人隐私的维护

本研究显示，调查对象对“拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作”、“维护患者的隐私权”价值观体现出较高的认同度。由于精神卫生及其医疗模式的特殊性，精神卫生决策无不涉及到伦理和法律议题6。因此，制定相应的精神卫生政策，保证精神障碍患者的合法权益是必要的。随着《医务人员医德规范及实施办法》《医疗事故处理条例》《精神卫生条例》及《护士条例》的相继出台，规范了精神科护理人员的言行，引导护理人员全身心投入护理工作，更好的为精神障碍患者服务。特别是《护士条例》及相关法规实施后，每所医院组织护士进行了学习，不断提高护理队伍的法律意识，学法、知法、守法已成为护士护理服务的行为准则。

3. 2精神科护士对“参与同事间评估活动”认同度较低

调查显示，“参与同事之间的评估活动”价值观体现出较低的认同度。研究结果表明，大多数精神科护士认为精神科护理人员的任务只是为精神障碍患者提供日常护理，而认为“参与同事之间的评估活动”并不是其主要工作内容。这可能与参与本次调查护士绝大多数不是护理管理者，极少有意识参与同事间的评估活动有关。实际上同事之间的评估活动是同事之间相互沟通、交流，消除隔阂，屏障，互相帮助提高的一个平台，而本次调查对象认同度低，值得护理管理者及护理教育者重视。

3. 3精神科护士对“做患者的代言人并扮演作为患者倡导者的角色”认同度也较低

“做患者的代言人并扮演作为患者倡导者的角色”价值观也体现出较低的认同。这可能与精神疾病的特殊性给护患沟通带来困难，精神科护士对“责任和代言人”的涵义理解和重视不够有关。精神障碍患者是一个特殊的群体，在发病阶段具有独特的病态心理，以致产生思维、行为等方面的紊乱。精神科护士应根据患者的社会环境和文化背景，了解患者的生活方式、信仰道德、价值观和价值取向，向患者提供多层次、多体系、高水平、全方位有效的护理是护理工作中有待提高的地方。

3. 4影响精神科护士职业价值观的因素分析

3. 4.1学历表4显示，学历对职业价值观总分、“行动主义”有显著影响。这可能与不同学历护士在校教育培养目标不同有关。中专护生的培养定位在“实用型初等护理人才”，而大专和本科护生培养目标为“学术定向”。这是护理中等教育院校和高等院校在功能上的重要区别之一。因此，本科和大专学历护士理论扎实，在工作过程中懂得病理生理，能解释疾病症状，能够理论联系实际，而中专学历护士理论知识相对差一些。同时，中专学历护士在组织中晋升和发展的机会较本科和大专学历护士少一些，这些因素可能都是大专和本科学历护士对职业价值观的认同显著高于中专学历护士的原因。

3. 4. 2岗位表4显示，护士长对职业价值观总分及“照顾提供”和“责任、自由、安全”的认同显著的高于普通临床护士。护士长较其他岗位的护理工作人员有更丰富的护理工作经历和体验，对护理工作的实质、工作内容有非常深刻的认识。因此，护士长对实际临床工作和责任感有较高的认同度。同时护士长相对于普通临床护士在物质、精神和信息等方面占有一定的优势。普通临床护士工作量大，夜班较多，同时参与教学、科研的机会较少，在工资待遇、成就感及发展机会上比护士长差。

3. 4. 3科室表4显示，教学区的护士对职业价值观总分及4个维度的认同显著高于普通临床科室的护士教学区的护士担任着护士和教师的双重角色，带教老师对护生而言则是教书育人的兼职老师，要把对护生的培养当成自己义不容辞的责任，这种特殊的角色要求决定了带教老师应该具备更强的事业心，更高的思想境界和职业素养。而普通科室的护士在完成自身工作之余没有教学任务，这样他们自身的工作积极性和创造性就可能没有得到充分的调动，导致了教学区的护士的职业价值观显著高于普通临床科室的护士。

篇（6）

主管单位：上海市卫生局

主办单位：上海市精神卫生中心

出版周期：双月刊

出版地址：上海市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1002-0829

国内刊号：31-1564/R

邮发代号：

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1959

期刊收录：

核心期刊：

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊荣誉：

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期刊简介

篇（7）

【关键词】护理文化建设；丰富患者住院生活；保证护理质量和安全

众所周知，护理文化是医院长期护理活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观、生活方式和行为准则。通过风险评估排摸和历次重大活动期间精神病人的收治情况分析，浦东新区在世博会期间精神科床位至少要在900张以上才能满足需求。面对住院时间长、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，护理部围绕"以病人为中心"的护理核心，以"赋予心理的指南、营造心灵的港湾"的服务宗旨，尝试开展护理文化建设，以确保世博期间精神病人的护理安全，显得尤为重要。

1 开展方法和具体内容

1.1 护理组织开展"护理文化之我见"大讨论，成立领导和工作小组。

1.2 通过全院护士的"各抒己见"，结合精神科特点和目前的特殊状况，建立了"护理文化建设"的框架，共分四个阶段，各病区、康复科、护理部、院部做到分工明确，层层落实，各司其职。

1.2.1 第一阶段：丰富住院病人生活：①每月给病人过集体生日：将每月8号这周的周四上午定为"生日节"，各病区护士长统计确切人数，护理部协调食堂和院部准备面条、蛋糕，康复功能科准备音乐和场地，各病区发挥病人的特长即兴表扬节目，所有科主任、护士长以及其他工作人员一起参加，其乐融融和病人一起过生日，让病人感受到"大家"的温暖。②护理部综合安排各病区每天室外体育锻炼活动时间，开展各项趣味活动：投篮、羽毛球、散步、跳绳、跳操等；每天开展室内文娱活动：拼图游戏、益智扑克、飞行棋、读报、卡拉OK、跳舞、朗诵、画画、书法、口技表演、黑板报编辑比赛等。③每逢节假日，病区开展工休座谈会，及时了解病人和家属的想法，创造一切条件满足各项要求，稳定患者的情绪。和康复功能科联合举办联欢会，内容有"新春大联唱"、"抱团打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩气球、工间操比赛、十字绣、画画、诗朗诵等活动，所有活动都有职工一起互动，既热闹又安全，选择性地邀请部分患者家属参加。

④举办"我运动，我健康，我快乐"住院病员运动会，有障碍运篮球、乒乓球接力赛、立定投篮、踢毽子、踩气球等项目。⑤康复功能科按计划下病房将新的康复项目不断地加以推广，包括健美操、美术班、花艺制作、折纸艺术班、模型小组等，极大的提高了病人的兴趣，使住院生活变得多姿多彩，让病人们的各项喜好得到充分发挥。

1.2.2 第二阶段：标识文化。①设立地标、导医图、门诊流程图，改善就诊秩序；在电梯、活动室、浴室、卫生间设立各种温馨提示语；

②在治疗室标识警示语，随时提醒护士规范操作流程，杜绝差错事故发生。③在康复室、心理治疗室、接待室贴上各色墙贴；在患者能到达的区域墙壁上开辟丰富多彩的各式园地，包括"病友园地"、"健康宣教园地"、"爱心栏"、"沟通园地"等等，同时保留黑板报形式。

1.2.3 第三阶段：护理软技能、护理美学、护理诚信语言。①每阶段实施前护理部都对护士长进行培训，统一目标下各自发挥。本阶段实施前请外院资深老师讲解护理文化，内容有：诚信语言的设计与应用、护理美学、仪表仪容、护理软技能等。②收集诚信语言、护士格言并运用到患者身上，使加强护患沟通，要求每位护士（包括护工）为病人做一件好事，以职业情感投入来增进护患关系。③加强技能培训，包括"世博期间精神病人收治预案"演练，各种急救技术、保护带使用的考核，各种传染病的预防上报流程、手语、外语培训。④护理部帮助新护士设计个案情景培训、日常护理应用分析，并对护理语言规范效用、微笑服务、各项告知等进行追踪。⑤倡导护理操作小革新，体现人性化服务。比如对保护带进行改良，做到"保护无创化"，对保护形式进行优化保证患者的尊严感；对橡胶中单进行改进，使护工对不合作病人的生活护理完成的更好，保持床单位整洁、无味。

1.2.4 第四阶段：在内网上开辟电子论坛"护理园地"①护理文化栏：各病区把各阶段护理文化建设内容以文字、MV、PPT等进行展现、总结，起到相互学习、借鉴、欣赏的风气，显示了护士们的热情洋溢和聪慧。②护理管理栏：护理部就"如何做一个最好的护士长"、"人本意识文化和"服务安全风险管理文化"、分阶段地进行阐述，以点击率和评论内容来把握护理管理方向。③护理培训栏：根据各层次、各需要的不同采取培训内容多样化，包括院内感染、基础护理、精神科护理、科研论文等，大家各取所需，做到资源共享，共同提高。

④护理论坛栏：护士们在这个空间里进行情感、经验、困惑交流，管理者积极呼应不加任何干预，畅所欲言的结果使我们知道护士们的需求，使我们的管理方式更能使护士接受，在自尊、经济、经验、知识、工作环境、工作流程、弹性排班等方面相对得到满意，提高了她们的工作积极性。

经过四个阶段的实践，护理部分别对患者、护士进行了满意度测评，结果八个病区中有一个病区患者的满意度低于95%，对此，护理部与该科室沟通，分析满意度低的原因以及怎么样加以改进提高。

1.3 保障护理安全，倡导"世博期间安全无差错竞赛活动"

1.3.1 24小时无缝隙管理：增派护工，对Ⅰ级病人、Ⅱ级"三防"病人、严重躯体病人做到一对一管理，并与医务科协调对入住Ⅰ级病区的患者严格把握标准，制定入住制度，保证护理安全；对外诊病人做到二对一看护；杜绝不良事件发生。

1.3.2严肃带教制度，制定《护士成长手册》，由护理部定期对带教老师和新生进行考核，与效益奖挂钩。

1.3.3 针对由护工引起的几起不良事件进行综合分析，究其原因是语言不通，理解不同引起，护理部要求晨会、交班、职工间接触沟通时统一使用普通话，反复进行岗位培训，倡导"医生多说句，护士多问几句，护工多听几句"的工作方式，相互补台，实施危机值机制。

1.3.4 各病区内设"安全无差错竞赛一览表"， 有差错为黑叉、有严重差错为黑旗、无特殊情况为红旗，护理部汇总后在每月一次的精神文明会议上进行汇报，评选出"个人先进"、"护理明星"，无任何不良事件的科室给予流动红旗和一定经济奖励，反之按医院奖惩规定处理。

2 结论

2.1 开展护理文化建设，使护士在困境中锻炼意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高护士满意度，保障住院期间精神病人的安全，让医生、领导满意。

2.2 开展护理文化建设，使患者改善住院环境，能稳定病人的住院情绪促进依从性，提高患者的生活质量和满意度，让患者、家属满意。

篇（8）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0336-01

社会科学的飞速发展带来了医学科学临床分科日益专科化,护理工作模式已向专科性化转变。我院临床精神科加大专科护理人才培养强化专科护理建设,在全科人员的共同努力下，取得初步成效，现汇总如下。

1 加强组织领导

我院将开展专科护理工作作为向广大市民提供优质、高效服务的客观要求，作为医院应对市场需求创立医院品牌的服务举措，在办公会、院周会、护士长例会、护士大会上进行积极宣传、广泛发动，提高了认识，统一了思想。医院领导在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了专科护理工作方案的实施。

2 营造良好的工作环境，建立完善的激励机制

改善护士工作环境，提高护士的待遇，合理有序地安排工作，建立专科护理工作制度，健全和完善精神科疾病护理常规和专科护理操作流程，根据日常的护理活动顺序和职责，制定和执行护理流程。加强专科护理工作检查考核，对优秀护士公开表扬并给予一定的物质奖励，定期选派一定人员培训、进修。医院的各项决策中要注重发挥护士的主观能动性，增加护士的主人翁意识，促使专科护理扎扎实实地开展好。

3 以提高素质为核心，强化护理队伍

实施护理人员岗位培训制度。通过对护理人员进行全面系统的知识培训与临床实践，掌握与岗位相适应的思路、基本方法，提高独立工作能力。实施“年轻护士素质提高行动”，通过对新护士进行基础理论和技术的短期强化培训，加以高年资护士对低年资护士的现场带教，使低年资护士掌握以临床操作技能和护患沟通为重点的基本业务能力，尽快适应临床工作角色独立工作，为病人提供安全、规范、专业的护理服务。实施护士规范化培训制度。通过对在职在岗护士进行护理专科知识的规范化培训和临床科室轮转，使其具有良好的医德医风和服务态度，熟悉临床护理工作流程，具备病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，真正会解决病人的问题，胜任临床护理工作。制定专科护士的培养计划，鼓励自学，提高学历层次，提供多种学习方式开展各种形式的培训，定期抽查专科护理技能掌握情况,充分调动全科护理人员的工作积极性、创造性，力求提高整体素质。把护理队伍素质提高的着力点放在科研、新技术新项目上,几年来我们积极组织全科护士不断总结经验，撰写论文，开展护理科研及新技术新项目,自制改良保护带、保护衣，满足患者身体舒适的需要，取得了良好的效果，进一步提高了专科护理水平，全面提升了护理队伍素质。

4 加强人性化管理

精神科护士职业的特定性，决定了他们工作具有较高的应激危险性。从细节入手，与护士建立起理解、支持、和谐、友爱的关系，在护士中营造相互信任、相互尊重、和谐有序的生活环境和文化氛围。人性化管理即一切管理均应以调动人的积极性，做好人的工作为根本，增强护理人员的心身健康，提高工作质量。固定“护士包干病人”的责任制整体护理模式。落实“以病人为中心”的护理理念，结合实际全面实施小组责任制或个人责任制整体护理，护士平均分管床位6～8人，包干患者相对固定，依据“白天责任护士8小时在岗包干、晚夜间轮班护士16小时全面负责”的原则，根据病人护理等级、自理能力由护士承担全部护理工作。在整体护理的基础上,强化以人为本的精神，强调以病人为中心，以患者的利益和需求为中心，以患者满意为目标，开展专科护理，落实各项护理工作。深化整体护理，有效落实评估-计划-实施-评价的以病人为中心的护理工作方法，为病人提供基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等方面的高质量综合护理服务。

5 创新服务举措，落实优质护理

实施护士规范化培训制度。通过对在职在岗护士进行护理专科知识的规范化培训和临床科室轮转，熟悉临床护理工作流程，具备病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，真正会解决病人的问题，胜任临床护理工作。实施规范服务，定期组织礼仪、行为规范化培训，确保患者和家属的满意。实行主动服务，即主动介绍、主动提供咨询服务、主动进行健康教育、主动观察病情、主动与患者交谈，消除被动服务和服务不到位现象。

6 以绩效考核为基础，提高护理管理水平

医院要实行护理垂直管理体制，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的护理人事管理制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定护士待遇水平，充分调动护士的积极性。

建立健全护理队伍管理、培养，紧跟学科医学发展优势，加强专科护理建设，提高专科护理水平，确保护理队伍有序、稳定、协调、良性发展。

参考文献

篇（9）

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作为日常的医疗活动，是医疗质量保证的基础，是医疗护理过程中的重要环节，是解决医疗护理疑难问题，提高医疗质量行之有效的方法[1]。精神科治疗、护理对象是患各种精神疾病的患者，患者通常无自知力，易受精神症状支配发生自伤、伤人等意外行为，其行为具有潜隐性及突发性，在很大程度上会增加医疗风险。在新的医学模式下，无论是患者、家属，还是医生都对护士需掌握的知识能力提出了新的要求[2]。为了深入贯彻“以患者为中心”的服务理念，开展医疗领域普遍倡导的“感动式服务”，加强科学管理，提高医疗质量，保证医疗安全，自2015年12月起，我院精神一科试点开展医护联合查房，通过半年多的临床实践完善，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院精神一科是普通精神科男病区，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，从2015年12月起开始对其实施医护联合查房，护理人员在性别、文化层次、年龄层次等方面比较差异无统计学意义。本研究选取我科自2015年6月～2016年5月期间住院患者作为研究目标，患者月床平均数累计共1075例，住院患者均为男性患者，年龄20～66岁，平均（42.3±5.2）岁。

1.2 查房要求以及ο

病区主任每日最少组织召开一次医护联合查房，随时观察特殊病例。主管护师、主班护士、主管护士、护士长以及病区全体医生为主要参与人员。查房对象是新入院患者、严重躯体并发症患者、急性期患者、难治性病例、意外风险率高的患者。

1.3 查房目的

对于医疗护理过程中重点、难点问题进行有效沟通，寻找一种获得医护一致认可的有效护理措施，可以降低临床医疗风险。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。我科医护联合查房的做法：根据病区实际情况，把医护联合查房与床边交接班紧密结合，提高交接班质量，使医护联合查房工作常态化。每天早上8：00，全体医务人员在办公室集中交班后，由科主任、护士长对病区新入院患者、重点或特殊患者的护理难点简要点评，并确定医护联合查房对象，接着科主任、护士长带领医生和护士进行医护联合查房。联合查房的路线：陪护病房监护室二级病房。

1.5 评价方法

采用优质护理患者满意度调查表、病房意外事件发生率调查表，以及自制家属满意度调查表和护士自身工作满意度调查表共4项指标，就开展前及开展后6个月进行评价和比较。计算方法是以医院固定床位数为基准，应用床位使用率，月周转率进行标准化，以在院患者数作为基数，以半年作为统计周期统计意外事件发生率。开展医护联合查房前后，在收治患者例数、患者年龄、病程、病种等进行比较，差异均无统计学意义。

1.6 统计学方法

本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 开展前后出院患者满意度比较

实施医护联合查房之后患者满意度显著高于实施前比较，差异有统计学意义（P

2.2 开展前后家属满意度比较

实施医护联合查房之后患者家属满意度显著高于实施前比较，差异具有统计学意义（P

2.3 开展前后意外事件发生率比较

实施医护联合查房之后患者意外发生率显著低于实施前比较，差异具有统计学意义（P

2.4 开展前后护士自我工作满意度比较

实施医护联合查房之后患护理人员自我满意度显著优于实施前比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

医疗服务属于比较特殊的过程，存在较多环节，需要严格要求团队协作精神，尤其是在精神科。大量资料显示医护之间不能得到良好沟通是引发医护冲突的关键因素，虽然护士与医生每天都十分频繁的进行接触，但是往往因为沟通不足、工作繁忙、不了解对方工作性质，导致护士与医师之间不能得到充分理解，护士不能充分认识医师的工作压力，因此在临床护理中提升互换沟通是解决医护矛盾的关键。在临床护理中采取医护联合查房措施可以为医护良好沟提供依据，建立医护沟通的平台，促进医护合作程度，对于医护之间彼此了解具有重要意义，可以提升临床护理水平。

3.1 医护联合查房对科室而言

医疗护理能更好地对科室新入院患者、重点难点患者的病情及时处理和持续跟进，有利于科室医疗安全，降低意外事件发生率（见表3）。通过医护联合查房[3]，医护双方可以从多角度、多层面就患者诊疗及护理问题进行讨论，能够及时发现和修正诊疗过程中不妥之处，避免了医护各自诊断的片面性、不统一性和个别治疗护理措施矛盾的状态，保证了各种治疗护理措施的针对、有效和快速实施[4]。医护现场点评，及时处理，有利于科室整体工作效率提高，减轻医护工作压力，提升医护工作质量[5]。持久实施联合查房后，科内重点难点患者、兴奋躁动患者病情得到较好控制，监护病房较以前安静有序，二级病房患者病情波动较前减少，病房内部管理较前明显得到改善[6]。联合查房，医护配合，目的更明确，方向更一致，更能增加医护换位思考，有利于促进科室团队建设。在一个群体中，如果彼此关系融洽，会产生群体增力作用，达到1+1+1>3的效果，这个群体会产生内聚力[7]。“交流-协作-互补”型医护关系的建立，提高了科室团队的凝聚力。

3.2 医护联合查房对护理而言

联合查房时，医生对病情诊疗分析点评有利于促进护士医学知识更新，拓宽护士的知识面，其中重点案例的分析讨论有利于培养护士的临床思维能力。开展医护联合查房是提升护士批判性思维能力的重要路径[8]。实施联合查房后，对重点难点患者的病情得到较好控制，监护病房较以前安静有序，二级病房患者病情波动也较前减少，故有利于减轻护理工作压力[9]。联合查房，医护一鼓作气，重点突出，主次分明，急缓有序，医生们出具医嘱较前提前，有利于提高护理工作效率[10]。联合查房，护理意见、建议得到医疗重视，取得实效，突显了护理在整个治疗过程中不可替代的作用，有利于提高护士自身价值感和促进医护关系融洽。医护配合是否默契对护士的个人成就感有显著的影响[11]。护理团队工作得到院领导、护理部、医生及患者家属的认可，提高了护士自身价值感。

3.3 医护联合查房对患者及家属而言

t护联合查房进一步体现了以患者为中心的临床服务理念，是践行医疗领域普遍倡导的“感动式服务”的举措，很好地促进了医患沟通[12]。本研究结果显示开展医护联合查房后，提高了家属满意度及出院患者满意度。医护联合查房开展后，监护病房在白班接班前已经整理整齐，整体感官舒适，患者安置有序；二级病房患者在查房前能基本整理好个人仪表及叠好床被，并等待医护人员交接班查房，故有利于提高康复期患者生活自理能力[13]。联合查房效率提高，保证了患者需求及时得到处置又不影响患者外出检查及工娱活动。对陪护患者及家属而言，开展联合查房后，患者及家属真实感受到科室医护团队对他们的关心重视，对科室整体服务满意度大大提高，促进了和谐医患关系的建立。医护联合查房扩宽了查房内涵，责任护士在查房时热情主动的问候[14]，提高了护士的语言表达能力，构建了和谐的医护患关系，也激发了护士的自主学习的积极性；医护联合查房能提高患者及医生对护理工作的满意度，密切医、护、患关系，有利于避免医疗护理纠纷的发生[15]。

综上所述，虽然护理与医疗是医院中两种不同学科，各种都具备相对独立的系统，但是在临床研究中具备密不可分的关系，两者相互补充，缺一不可。通过医护联合查房，提高了科室护理人员的整体素质，全面提高护理质量；促进了医生、护士、患者之间的沟通，有利于“交流-协作-互补”型医护关系的建立，增加科室团队的凝聚力；加强了医疗安全，减少了意外事件的发生率；降低了护理工作压力，提升了护士的自我价值感；获得了患者及家属的认可，提高了患者及家属的满意度。故值得临床上广泛推广以及应用。

[参考文献]

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[3] 洪霞，赵晓晖，曾平，等.综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2015（2）：103-107.

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[6] 洪霞.综合医院老年住院患者心理医学服务模式探讨[C].第八届北京国际康复论坛论文集，2013：856-857.

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[8] 刘艳，葛晓丹，宋威，等.单用西酞普兰与联合心理干预治疗合并躯体疾病的抑郁症疗效观察[J].淮海医药，2016，34（2）：147-149.

[9] 程蕾，程文丽，谢平，等.医护联合查房对提高护理满意度的作用[J].现代临床护理，2011，10（2）：45-47.

[10] 徐秀群，阙纤沣，徐旭娟.医护联合早查房模式在优质护理服务中的运用[J].江苏医药，2015，41（7）：863-864.

[11] 陈卫珊.医护联合查房在儿科优质护理服务中的应用[J].广州医科大学学报，2016，44（3）：134-136.

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[13] 杨晖，叶丽萍，曹爱丽，等.医护联合查房模式在临床护理实践中的初探[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：206.

篇（10）

随着精神科护理模式向生物、心理、社会现代医学模式转变，对康复期精神病患者，按其康复程度实行逐级开放管理以代替传统的封闭式管理，即半开放管理。在这种管理环境中，患者仍有不自由、缺乏亲情、与社会隔绝等生活质量低的感觉，令患者不易接受，也影响患者的疾病康复。鉴此，本院自2007年12月至2008年12月，选择性地对45名住院精神患者实施全开放管理，患者的满意度、舒适度都显著优于半开放管理，大大缩短了患者的康复过程与住院时间，深受患者的欢迎，报告如下。

1临床资料

符合适合全开放管理的住院精神患者45例，其中男性32例，女性13例，年龄33一64岁;诊断均符合CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症40例，躁狂症3例，酒精所致精神障碍2例。

2全开放管理的实施方法

2.1对象及条件

在各疗区中选出无逃跑、无自杀、自伤的慢性精神病患者，长期不能回归社会的患者为主，临床上阳性症状基本消失，以思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏等阴性症状为主，药物治疗无显著效果。

2.2开放管理的内容与范围

2.2.1参加开放管理的各种室内外工娱体活动。

2.2.2患者可穿戴自己喜欢的服饰，可自备零用钱，可自行管理，方便使用。可携带喜欢的文物用品，书报杂志。

2.2.3可在规定时间内自由出人病房，如院内散步、去康复中心活动、去活动室做手工制作、打电话、邮信。

2.2.4开发的康复工疗新项目手工串珠艺术品制作，用各种颜色的珠子串出各种手提包、电话垫、抽纸盒、花瓶、各种小动物，跃然工艺品上，栩栩如生，给人以美的享受。

2.3开放时间与形式

上午查房至午餐前(8:30-10:30)，下午午睡后(13:00-16:00)。

2.4制定开放患者须知

作为患者必须遵守的规则，接受护士的安排，在规定时间内外出活动，按时回病房，户外活动时爱护公物、花草树木，讲卫生。开放活动中，未经工作人员同意，勿随意为其他患者寄信、打电话等，以免造成不必要的纠葛，若去院外活动，须事先向值班护士请假。

2.5开放患者的组织管理与病情观察

2.5.1负责组建本疗区开放组选1名患者任组长，以便及时反映患者的心态和要求。

2.5.2负责每周召开开放组患者会议宣传开放须知，康复保健知识。

2.5.3协助护士共同观察开放组患者病情病情波动时及时与护士医生联系，以便考虑是否继续开放。

2.5.4责任护士为主负责病情观察每日进行护理查房，了解开放患者情况，结合每例患者特点，开展个别心理护理与康复指导，每周书写动态护理记录，及护理量表评定，以观察病情康复情况，一但发现病情波动，及时协调开放与否等事宜。

3结果

在精神科病房对患者施行全开放管理共计45名，实施期间未发生意外事件，患者的满意度、舒适度都显著优于半开放管理，给患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的满足了其心理需求，在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义，深受患者及家属欢迎。

4讨论

4.1满足患者的需求

精神病患者既有其异常的一面，也有其正常的一面，随着治疗的进行，症状逐渐缓解，自制力逐步恢复，他们渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，尽管他们知道在精神科病房内有症状各异的患者，随时需要医护人员的照料，保护管理，为了安全，患者的一切活动应在工作人员的监督下进行，但是他们内心总有一种无形的压抑感，沉闷感，感到自身的独立性，自信心受到压抑。患者长时间远离社会，失去常人的生活环境，行动受限制，心理需求不能向正常人那样得到满足，这样的心态不利于患者的全面康复甚至会使病情再度波动，实施全开放管理，为患者提供正常人的生活自由度，这正是患者所迫切希望的，全开放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒畅，潜在的压抑感得以消除，加快了自身的康复，增强了走向社会的信心。实施开放管理，无论从满足患者身心整体需要出发，还是从康复巩固疗效，预防复发等方面都有着积极意义。

4.2全开放管理与患者行为纠正

大多数患者在行为方面，情绪方面以及遵守住院规则方面加强主动性，注意增强自控能力。

4.3开放管理与病房管理

不仅有利于患者整体康复，同时也丰富了患者的住院生活，使病房气氛活跃而有生气，稳定了患者的情绪，促进患者间友好相处，患者意外情况明显减少。对患者提出的合理要求尽量给于解决，避免用生硬的语言刺激患者，自觉遵守各项规章制度，及时发现病情，妥善处理。减少因工作失误而发生意外。病房显得安全有序，开放有助于建立良好的休息环境，有助于各项工作有条不紊的顺利进行。

4.4全开放管理与患者的安全

对于全开放管理，护理人员最大的顾虑是患者的安全，担心在外出活动中，患者间是否会发生矛盾，是否会遇到外来不安全因素的伤害，我们制定了一系列的措施，提高医护人员的责任心，并严格执行全开放有关制度。全开放管理以来，从未发生意外，关键是做好以下几方面工作。

4.4.1全面掌握病情、选好病例，加强患者观察，做到及早观察病情波动的预兆，及时协调开放与否，这是防止意外发生的关键。

4.4.2平时与患者家属建立良好的信赖关系，实施全开放管理前要征得家属同意，对患者满怀同情、理解、尊重、信任。患者亦会尊重信赖医护人员，并对其工作给于积极支持和协作。