结核病防控日常汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇结核病防控日常范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

关键词 老师 学生 活动性肺结核 流行病学个案调查

2013年1-4月拜城县发生11例学校师生肺结核病患者，其中老师4例，学生7例（涂阳3例），县疾控中心意识到学校疫情扩散情况的严重性，立即报告县卫生局、教育局，随即由两局联合印发拜卫疾控发[3013]13号《关于印发（拜城县进一步加强学校结核病防控工作实施方案）的通知》，要求各级医疗卫生单位和各学校依照《方案》要求加强防控工作，但到8月末学校师生患病数上升到27例，其中学生20例，老师7例（阳性6例）。学生患者中在本地学校上学11例、外地学校上学9例，7例老师均属本地学校在职老师。鉴于学校结核病上升趋势明显，县疾控中心立即成立专项调查工作小组，开展了一次相关学校结核病个案流行病学调查活动。

一般情况

2013年1-8月，全县在校教师、学生发生活动性肺结核27例，其中教师7例，痰涂片阳性2例；学生20例，痰涂片阳性4例。学生年龄10～22岁，老师年龄26～36岁，27例患者曾经接种过卡介苗6例（22.22%），有家族肺结核病史9例（33.33%）。

调查结果

发病时间分布：1月份学生4例，占师生发病总数的14.81%；2月份学生2例、老师1例，共3例，占师生发病总数的11.11%；3月份老师2例，占师生发病总数的7.41%；4月份学生2例，占师生总发病数的7.41%；5月份学生4例，占师生总发病数的14.81%；6月份学生发病2例、老师发病1例，占师生发病总数的11.11%；7月份学生发病1例、老师发病2例，占师生总发病数的11.11%；8月份学生5例，老师1例，占师生总发病数的22.22%。27例师生患者占全县同期总发病数的7.26%。

患者地区分布：根据我国现代结核病防治策略（DOTS）规定和肺结核病人属地化管理原则，27例患者居住地分布在全县10个乡（镇）的16个自然村及城区的4个社区，患病师生就学和工作学校分布在24个不同的大、中、小学校，其中本地学校15所，外地学校9所，患者所在本地学校患病例均未超过2例。20例学生患者中居住地在农村12例（60%），居住地在城镇8例（40%）。20例学生患者中就读于城镇学校12例（60%）；就读于农村学校8例（40%）。7例老师均属城镇居住人口，所工作学校在农村。

患者年龄分布：20例学生患者平均年龄16岁，其中≤10岁2例，占总病例的10%；11～15岁8例，占总病例的40%；16以上10例，占总病例的50%。7例老师患者年龄26～43岁，平均33岁。

患者性别分布：20例学生患者中男10例，女10例，各占学生患者的50%；7例老师患者中男4例，女3例，分别占老师总病例的57%和43%。

患者职业分布：27例患者中20例为学生，占总病例的74%，7例为老师，占总病例的26%。学生患者中，4例患者为小学生，占学生总病例的20%；11例患者为中学生，占学生总病例数的55%；5例患者为大学生，占学生总病例的25%。7例老师均为农村小学教师。

患者临床症状：参照2010年全国肺结核病流行病学抽样调查工作症状调查。①咳嗽；②咳痰；③胸闷及气短；④血痰；⑤低热；⑥盗汗；⑦乏力；⑧食欲减退；⑨其他。27例患者中具有≥6个症状4例，占总病例的14.81%；具有5个症状3例，占总病例的11.11%；具有4个症状7例，占总病例的25.93%；具有3个症状9例，占总病例的33.33%；具有2个症状4例，占总病例的14.81%。

实验室检查：27例患者经X线胸部拍片检查均属Ⅲ型活动性肺结核，其中16例为两肺结核，占总病例的59.26%，11例单肺结核，占总病例的40.74%，肺部有空洞病灶1例（3.70%）。肺结核抗酸杆菌痰涂片染色检查6例阳性，其中学生4例、老师2例，占总病例的22.22%；21例阴性，学生16例、老师5例，占总病例的77.78%。见表1～表6。

分析讨论

篇（2）

1病人的发现

多数患者起病缓慢，早期无明显症状，经X线检查才被发现；少数患者起病急剧，伴有间断或持续午后发热、心悸、盗汗、食欲不振、呼吸困难等症状。在学校中，应通过因症就诊及时发现结核病病例，如果连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，尽量避免延误治疗，减少传染时间。

2学校的工作

2.1建立学生健康体检制度，包括新生入学体检、学生和教职工定期体检制度，及时发现结核病等传染病患者。

2.2对因病缺勤的学生认真追查，将结核病可疑患者推荐到医院检查。

2.3设立校医室、配备专业人员负责本单位的结核病疫情的发现、收集与报告工作。

2.4配合有关部门做好传染病人的隔离，并对密切接触者进行筛查，注意学校环境消毒，重视疫情处理措施的落实，加强结核病防治知识的宣传教育，接收卫生部门或结核病防治机构对学校疫情的督促与检查。

2.5作为结核病疫情防控工作第一责任人的学校领导，应加强学校防控措施的督促检查，做到结核病早发现、早报告、早隔离、减少细菌的传播。

3监测报告

学校应与卫生部门密切配合，定期对学校校医或疫情报告人员进行结核病防治知识培训，令其了解肺结核病的症状，能够及早发现肺结核病人，当学校个别学生出现高烧、剧烈呕吐、腹泻或呼吸急促等症状时，学校负责人应在24小时内报告，一旦发现肺结核病例应在3 天内完成追踪，详细记录病人的住址与联系方式，立即报告给结核病防治机构，并采取防控措施，严防结核病的传播扩散并积极进行救治［2］。

4预防控制

4.1日常预防措施: ①各级学校可利用班会、健康课、板报、讲座等形式，开展结核病防治知识的宣传教育，加强师生对结核病的了解，增强自我保护意识。学生应加强体育锻炼，增加营养，注意个人卫生。②学校应配备专人定期对学校教室、食堂、走廊、办公室、图书馆等公共场所进行消毒，并注意开窗通风，保证室内空气的流通。③将肺结核筛查列入新生入学体检的检查内容，将检查结果存入学生健康档案中。对确诊的传染性肺结核患者实行休学，隔离治疗，待结核病防治机构诊断传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学。非传染性病人可在校治疗，按照结核病人全程督导联合化疗管理规定，在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”。④及时发现有发热、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺结核病症状的学生，及时向结核病防治机构报告，督促学生到结核病防治机构诊治。⑤卫生部门与结核病防治机构应定期对学校的防控工作进行检查，及时发现问题，及时督促学校整改。

4.2疫情控制: 如果学校发现3 例以上具有流行病学特点的肺结核病人时，该学校就可被认定发生肺结核病疫情，需要采取以下措施：①当发生肺结核病疫情时，学校要立即向辖区的结核病防治机构提交书面报告。结核病防治机构在接到报告后，应立即核实，当确认疫情暴发后，及时派专业人员到学校进行流行病学调查，找出疫源，对密切接触者进行详细筛查，制定控制方案，并确保防治措施的落实。②作为学校肺结核疫情责任报告单位的市、区、县结核病防治机构，应在在24 小时内向辖区卫生局及上级单位报告疫情发生的时间、地点、人数、波及范围以及已采取的措施、未来工作计划。辖区卫生局及上级单位在接到疫情报告后，应立即组织调查，并在24 小时内向省级单位报告，同时将疫情信息向教育行政部门通报，引起各类学校注意。对因造成疫情暴发的责任人，要严格追究相关人员的责任。③结核病防治机构要组织学校为师生、家长讲解有关结核病防治知识，最大限度的消除师生和家长的恐惧，降低对学习的影响。④学校要配合结核病防治机构做好密切接触者的结核菌素筛查工作，组织密切接触者接受PPD试验，强阳性者拍片、查痰，结核病可疑症状者直接拍片查痰。

5国家对肺结核病的优惠政策

国家规定所有的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人可在各级结核病防治机构进行免费的PPD试验、痰检、X线胸片检查，所有活动性肺结核病人可免费服用国家统一采购的抗结核药物，肺结核病人可在各级社区卫生机构和农村基层预防保健组织享受免费的全程督导管理。

篇（3）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0146-01

肺结核是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染病，是严重威胁人类健康的疾病之一。患者临床上主要表现为低热、乏力、咳痰、咯血或呼吸困难等一般症状，严重者可引发感染性休克和呼吸衰竭甚至导致死亡，因此，肺结核也被认为是造成死亡人数最多的一种单一传染病。目前，世界每年发生结核病的案例高达600～1000万，而死亡人数近300万，由此可见，探讨临床上肺结核的预防控制及护理方法，对于改善患者病情，提升患者生活质量意义重大。我院对2013年2月至2013年10月入住的78例肺结核患者制定了科学、合理的护理方案，取得了显著的成效，现报告如下。

1.资料及方法

1.1临床资料

78例患者入院时，通过胸片CT、痰结核菌培养等方法严格检测，经确诊，均符合我国关于肺结核病的认定标准。其中，男45例，女33例；年龄15～73岁，平均年龄47.1±12.3岁；病程3～15个月；Ⅰ型（原发性肺结核）16例，Ⅱ型（血型散播型肺结核）21例，Ⅲ型（继发型肺结核）27例，Ⅳ型（结核性胸膜炎）14例。78例患者入院治疗前，院方通过与患者本人或家属进行协商，均在治疗同意书上签字确认。

1.2方法

以健康教育、用药护理、心理护理为基础，然后根据患者的临床症状、患病类型等制定针对性的治疗及护理方案，同时加强患者的生活及饮食护理，充分做好日常肺结核的预防工作。

1.3疗效标准

疗效采用细菌学的评价方法，以护理疗程结束前的最后2个月连续痰菌为阴性，即为治愈。

2.结果

表1为78例肺结核患者痰菌转阴情况统计。从表中可以看出，护理2个月结束时，患者痰菌转阴数69例，转阴率88.46%；而整个护理疗程结束时，患者痰菌转阴数76例，转阴率97.44%。

表1 患者痰菌转阴情况统计

3.讨论

3.1肺结核的护理方法

1.健康教育

住院期间，要对患者及家属进行全面的结核病知识普及，让他们意识到养成良好卫生习惯的重要性；患者尽量少去公共场所，避免病菌传播造成更严重的影响；告诉患者要合理安排休息时间，可适当进行一些体育锻炼，提高免疫力；加强日常的营养摄入及按时用药，如出现不良反映，应及早就医。

2.用药护理

加强对患者病情的监控，如出现高热或咳嗽加剧等症状时，需及时通知医师进行诊治；要给咯血患者提供一个安静的治疗环境，督促患者绝对卧床休息，当出现喉部发痒、胸闷等咯血先兆症状时，要做好相应的急救准备，防止患者大咯血而引发窒息；护理人员要对患者用药期间的禁忌、不良反应做好详细记录，避免“发错药、用错药”的现象出现；肺结核病人用药至少半年，护理人员要向患者及家属说明全程用药的重要性，避免中途停药而造成病情的恶化。

3.生活护理

患者住院期间，要给他们提供一个良好的居住环境，病房定时通风透气，保持空气的流通。护理人员要每天更换床单，督促患者注意睡眠，勤换衣服、勤洗澡；由于肺结核病菌具有较强的传染能力，因此做好病房的消毒与隔离工作尤为重要，尤其对于患者的日常生活用品如餐具、便器、痰具都要做到及时的清洗处理，防止患者将病菌传染给家人或其他患者；可下床活动的患者需每天进行一些适当的体育锻炼，如慢跑、爬楼梯等，运动量以患者不疲劳为宜，这样可以在一定程度上提高患者的免疫力，治疗效果也会大大加强；在饮食上，要保证患者每天摄入足够的营养物质，可多食一些高热量、高蛋白、维生素含量多的食物，戒烟酒，这样有助于患者增强免疫力和自我修复能力。

4.心理护理

肺结核病具有长期性、反复性、缓慢性的特点，临床上患者极易产生烦躁、抑郁、沉默寡言等负性情绪，这对患者病情的控制及药物疗效会产生一定的影响。因此，医护人员在护理过程中，要向患者详细讲解肺结核病的相关知识，让患者相信通过积极的配合治疗就能早日康复；同时，要与患者家属保持良好的沟通和交流，通过亲情的温暖，让患者保持心情愉悦，增强治愈病患的信心。

3.2肺结核的预防控制措施

预防是根本，治疗是关键。只有做好了肺结核病的预防工作，才能有效控制疫情的扩散，主要可以从以下几个方面来开展工作：一是要加强肺结核的防治宣传，尤其对于基层医务人员来说，这是日常工作的重点。只有保持高度的责任心，努力提升专业素养，才能对自己管辖地区的病人进行有效管控；二是要控制好传染源，肺结核病一般通过空气传播，控制传染源及切断传播途径是预防肺结核的根本，这就需要每个人都提高防范意识，养成良好的卫生习惯，而对于新生儿及婴幼儿要做好接种卡介苗；三是要规范管理肺结核病人，尤其从疑似肺结核病开始到确诊、到服药都实行全程跟踪督导，这是预防肺结核的重要环节，需引起足够的重视。

本组研究结果显示，通过对患者的生活、用药、心理的持续护理，整个疗程结束时，78例患者痰菌转阴数为76例，转阴率97.44%。由此可见，科学、合理的护理方法能有效改善肺结核患者病情，提升患者生活质量，此方法值得在临床上大力推广及应用。

参考文献：

[1]杨雷青.肺结核的防治及护理措施分析[J].中国卫生产业，2011，（07Z）：45～46.

[2]苏玉红.肺结核护理实践与体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（18）：485～486.

篇（4）

中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.056

本文旨在探讨结核病流行状况以及相关的控制措施，为疾病的研究提供有效的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本地区新化县作为本次的研究对象，该县的所有居民均为本次的研究人群。

1.2 方法

根据新化县的结核病报表资料、防治细则、策略资料等对结核病登记率进行分析。

1.3 观察指标

分析新化县2008-2012年涂阳结核病的登记率、新发结核的登记率、结核患者的性别分布情况等，探究发生结核病的影响因素，并进行规范化管理。

1.4 统计学处理

将所有数据结果录入到SPSS 18.0软件中，录入过程中确保真实客观，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 新化县基本情况分析

2008-2012年新化县的人口数分别为106.35、108.16、112.28、120.32、130.02万人；人口密度分别为698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；农业人口数分别为52.16、53.29、54.02、54.56、56.23万人；每千人拥有医生数分别为2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。

2.2 分析涂阳结核病的登记情况、新发结核病的登记情况与结核患者的性别分布情况

2008-2012年的涂阳结核病登记率和新发结核登记率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；男性结核患者所占比例明显高于女性结核患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

本次研究显示，男性涂阳结核患者约为女性患者的2～3倍[1]，且对比不同国家的性别比后统计得出男女比例约为1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性结核病的诊断可及性较差，目前尚无明确的定论，大致可归纳为社会因素与生物因素等共同作用所致。临床研究表明，女性患者的疾病进展速度更快，病死率与死亡率均高于男性[3]；还有一些研究报道表示，其性别差异主要是由于感染危险程度、暴露程度等所致。

根据上述情况，应做好结核病的防治工作，控制感染源，减少结核疾病的传播与死亡，根除疾病等，主要从以下几方面进行防治，（1）领导重视：注重结核病的日常防治工作，将其作为一个重要的日程，同时增加疾病防治经费，加强专业机构建设，保证结核病防治人员的日常工作得以正常运转，提高人员整体素质[4-5]。积极落实国家防控策略，提高防控工作质量，鼓励人们积极参加健康体检，对于一些人口密度大、僻远、就诊不方便地区应设立痰涂片筛查检验室，以便及早发现高危人群。（2）加强结核病防治宣传力度：定期对村寨进行视察，加大力度宣传结核病防治知识，同居民详细讲解结核病的发病机制、就诊与治疗程序、防治措施等，使居民对结核病有一个大致的了解；同时将相关的医疗健康知识编制成册，分别发放至每位居民的手中，利于随时进行查阅、学习等，可以有效提高全民防治意识，做好疾病的早发现、早治疗[6]。（3）落实归口管理：在医疗执法部门的帮助下，定期对非结核病防治机构、私人诊所等进行检查，一旦发现截留肺结核患者的机构进行罚款，同时奖励及时转诊患者，鼓励群众举报，对肺结核不规范治疗的现状进行相应的管理，扩大DOTS覆盖率，并提高治愈率，控制耐药菌株的产生[7-8]。（4）根据县疾控中心的现状，可以培养家庭督导员，以改善医务人员缺乏、交通不便等导致疾病无法及时发现、诊治等情况，选取患者家庭中一位文化素质相对较高的人作为家庭督导员，并对其进行系统培训，利于对结核患者进行隔离、用药、复查等方面的督导，并保证治疗的彻底性，减少家庭成员之间疾病的传播概率[9]。（5）加强综合性医院与结核病防治机构间的联系与合作：发挥综合性医院对结核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到规范化治疗。结核病化疗是消除传染源的重要手段，应将治愈患者作为疾病治疗的最终目的，才能够有效控制结核病的流行，防止出现慢性排菌病例、复治病例、耐药结核病例等。因此，需要达到疾病治愈的目的，应加强化疗管理[10]。根据上述情况，世界卫生组织提出了DOTS的化疗管理模式，该项管理模式的最终目的是控制结核病的传播，并要求世界各个国家与地区可以采用。其主要的优势在于成本低、收益高，患者在医务人员的直接面视下服药，可以有效保护患者的医疗安全。且实施了该类措施后，各种类型的结合疾病的治愈率明显上升，耐药患者的比例明显下降，并控制了传染源的传播。当传染源得到抑制后，患者将终生受益。DOTS化疗管理模式覆盖我国各个省、市、自治区、县等，并取得了良好的效果。（6）控制传染源：要想有效控制结核病传染源，应及早发现传染源，因此应将发现传染源作为结核病控制工作的一项有力措施。对于伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等症状的患者应引起注意，若其咳嗽或咳痰时间为3周以上，且出现痰血症状，有肺结核密切接触史者，应将其作为重点的监测与筛选人群，并给予PPD试验或X线片检查[11-12]。（7）切断传播途径：主要对咳嗽飞沫与尘埃传染进行预防，医务人员应戴口罩；病房内应保持空气的流通，经常通风换气；对室内进行消毒，将传染性的微粒浓度降至最低；结核患者不得面对健康人群2米以内的距离打喷嚏、咳嗽、喊叫；养成良好的个人卫生习惯，公共场所应戴口罩等。

参考文献

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篇（5）

【中图分类号】R1【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0631

榆中县是国家级级贫困县之一，辖区七镇十六乡、四个社区居委会，268 个行政村。总人口为42.95万人，农村人口占80%左右，工业贫县、农业弱县、经济穷县是我县的真实写照。结核病疫情仍很严重，结核病仍然是严重影响我县人民身体健康的公共卫生和社会经济问题[1]。2002年7月起实施了世行贷款/英国赠款结核病控制项目，采用集中和日常推荐相结合，村级送痰、乡级涂片、县级染色镜检，发现涂阳肺结核病人的方法，提高了涂阳病人的发现率。将项目资金与中央财政转移支付资金协调使用，互相支持、互为补充，收到很大效益。

资料和方法

一研究对象

1.1项目患者来源： 2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目启动至2009年3月，榆中县结核病防治科登记的1982例活动性肺结核患者。

1.2项目数据来源：2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目启动至2009年3月结核病防治科上报的月报表、季报表、中期评估及其他常规资料和县统计局历年的人口统计表。

1.3项目定义：活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强[2]。

2项目研究方法

2.1回顾性调查：分别统计历年活动性肺结核登记率和治疗转归情况，相关指标和定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）》的规定，对照研究2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目启动至2009年3月榆中县结核病防治科登记的1982例活动性肺结核患者资料进行分析。

2.2项目试验方法：参照《结核病诊断学细菌学检验规程》[3]的要求采用萋-尼氏痰涂片镜检和X线同时检查。

2.3项目质量控制：

（1）初治活动性（新涂阳和新涂阴）肺结核患者化疗方案可选用以下方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；2HRZE/4HR，（2）复治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3；2HRZES/6HRE，采用全程督导和强化期督导两种管理方式。（3）实验室质控：每年通过省、市级实验室的盲法复检，保证痰检结果的可靠性。

结果

3初诊患者就诊、治疗管理情况

2002年7月项目启动至2009年3月，共接诊初诊病人9489例，初诊病人中就诊1804例，转诊4421例，占46.60%，网络报告肺结核病人707例，剔除重报76例，已到结防机构376例， 对255例网络报告病人进行了追踪，追踪率96.47%。共追踪到位病人201例，追踪到位率78.8%，总体到位率为73.9%。因外出、地址不详、死亡等原因45例追踪未到位。项目截止2009年3月，共发现活动性肺结核病人1982例，其中初治涂阳1320例，复治涂阳253例、涂阴409例。初治涂阳1320例，复治涂阳253例，初复治比例为5.22：1。涂阳病人1573例，涂阴病人409例，

2002年至2008年3月，共登记病人1982例，其中初治涂阳1233例、复治涂阳242例，涂阴369例，现疗程全部结束。初治涂阳二月末阴转1208例、三月末阴转1274例，复治涂阳治愈率为88.84%；涂阴病人完成疗程率94.58%。共查痰30626人次，其中初诊查痰18734人次，随访查痰11892人次。初诊病人查痰率95.61%，痰涂片阳性检出率21.95%。

4项目宣传培训、经费及人力资源建设

充分利用健康教育资源库开展健康促进活动，印制了黑白传单、彩色折页、围裙、纸杯等宣传材料。利用“3.24”等卫生宣传日与日常宣传相结合开展宣传活动，与妇联合作开展基层面对面宣传。项目期间累计制作发放宣传材料30900份，电视广播宣传16次，制作宣传展板、板报和标语18条。按时发放病人报病费、管理费，提高医务人员转诊和管理病人的积极性。

5讨论

2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施八年来，为我县提供贷款61862.00美元，其中已提款报帐40533.77美元。购置X光机、督导车、复印机、传真机显微镜、观片灯、电脑和打印机各等设备。新涂阳登记率由2002年的29.6/10万上升到2008年的42.9/10万。该项目的实施对提高涂阳肺结核病人的发现率和治愈率，最大限度减少结核感染、发病和死亡，提高人群健康水平，促进全市国民经济的发展，控制传染病疫情的发生发挥了重要作用，取得了巨大的社会效益和经济效益[4]。

做好结核病控制工作，须做好以下几点：1、对现有项目应进行合理整合，分列出各类活动的量化指标，使基层便于操作。2、从药品的源头上加强管理，对提高结核病人归口管理和追踪到位率会有积极的作用。3、开展系统的健康促进活动，稳步提高全民结核病知识的知晓率。4、应把结核病诊治工作放到综合医疗机构中进行，以提高诊断的准确性和病人的依从性，疾控人员主要负责病人的管理工作。

保证结核病防治规划顺利实施，项目结束后要保证免费政策的延续，才能巩固项目取得的成绩。把现有项目进行整合，在病人发现、督导、健康促进等方面都应有资金保证。

参考文献

[1]肖晓玲.创新服务方式 彰显人文关怀――华中科技大学同济医学院附属孝感医院优质护理服务工作侧记[J].当代护士：综合版（上旬刊），2013（7）

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【关键词】学校；在校生；结核病疫情；调查分析

【中图分类号】R179； R52； R181.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0280-01

随着结核病控制工作的深入开展，学生特别是大中学校学生等重点人群结核病预防控制工作越来越突出［1］。作为防痨一线的工作人员将面临新的压力与挑战。为此，我们在平素工作中对辖区高危及特殊人群进行高度重点关注。2011年1月至2月该校高二年级两个班中3名学生出现发热、乏力、胸、腹部不适等症状，到医院就诊，被确诊为结核性胸、腹膜炎。我们接到学校疫情报告，立即进入现场了解调查，为防止疫情的进一步扩散，即查找传染源和接触人群感染状况，对出现结核病患者年级全体学生开展结核病筛查，现将调查结果分析如下：

1对象与方法

1.1 对象：是患病学生所在年级8个班569名学生，男生330名，女生239名，年龄为15-17岁。

1.2 方法：

1.2.1 用整体抽样的方法，对该群体对象进行X线胸透检查。再试PPD试验，所用药物为成都生物所生产的50IU/ml卡介苗纯蛋白衍化物0.1ml于左前臂掌侧进行皮内注射，72小时查验皮试部位的反应结果，并测量硬结的纵横径，以mm为单位记录。PPD试验判断指标：＜5mm者为阴性，5-19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性反应［2］。

1.2.2 对≥20mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎者进行X胸片检查，异常者询问病史、接触史和痰涂片检查。

1.2.3 对确诊的结核病患者给予正规抗结核治疗，并纳入患者户籍所在地结核病项目管理。对≥20mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎而肺内未发现病灶者，在自愿的基础上给予预防性药物治疗，并对实施远程观察。

2 结果

2.1 PPD反应结果:该年级共569人，接受PPD试验的学生534人，35人因故未检，受检率93.8%。试验结果：阴性者282人（52.8%），阳性者202人（37.82%），强阳性者50人（9.36%）。

2.2 X线检查结果:经胸透569名学生中发现异常者4例。对PPD试验强阳性反应和未接受PPD试验的学生全部进行拍胸片检查，发现胸片异常者1例。对上述5例经复核，确诊为活动性肺结核（其中1例空洞性肺结核、痰涂片为阳性，该生09年新生入学时PPD试验为强阳性，拍胸片未见异常，未接受预防性药物治疗）。

2.3 活动性肺结核确诊及治疗情况:此次现场调查发现5例活动性肺结核患者均属被动发现，经询问除1人曾经有感冒病史外，其余4人自述无不适症状。按照学校结核病防控规范中休学和复学规定要求，8名患病学生（含散发3例）全部休学，接受抗结核药物正规治疗。目前8名患病学生经复查病情稳定，痰菌阴性，已陆续返校参加学习，治疗仍在继续，现在校生情绪稳定，学校教学秩序和生活秩序良好。

3 讨论

综合分析造成该校结核病疫情的因素有：一是该年级所发现8例结核病患者均为男性，涉及相邻2个班，有7名患者属同一个班级，其中6名患者为同一宿舍（该宿舍共8人），传染性肺结核患者也在其中。我们现场调查发现该校学生宿舍容量过大，日常虽有消毒等预防措施，但是受学生宿舍楼结构所限室内空气流通不畅，未能及时发现传染源，均是造成这次结核病疫情的主要原因。二是学生是特殊人群，学习紧张，加之正值青春发育阶段，免疫功能不稳定，属于肺结核病高发人群［3］。三是学校对结核病防治知识的健康教育不够重视，老师重课业，轻预防，学生缺乏对结核病防治知识的了解，自我保护意识差。四是患病学生因害怕受到同学和老师的歧视，隐瞒病情，也是结核病发生和流行的因素。

结核病的传染源是排菌肺结核患者,传染程度受排菌量、咳嗽症状和接触密切程度等因素影响［4］。结核病特点是潜伏期长，起病慢，早期症状不明显，常常被误认为是感冒、气管炎等病症。为此建议学校：一是要按照相关文件要求落实学校结核病防控措施，加强领导，责任到人，应配有专、兼职疫情报告员，要加强与辖区结防机构的联系，及时发现疫情，按时上报。二是学校要坚持“四早”原则，对学校出现的结核病疫情要切实做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗。”防止疫情的蔓延扩散。三是做好结核病防治知识的宣传教育工作，提高学生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。让学生了解出现肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，）应当及时就诊，被诊断为肺结核后，不要隐瞒病情。四是教育学生讲究个人卫生，不随地吐痰，加强体育锻炼，增强体质。保持教室、宿舍清洁并经常通风换气，定期对室内外进行消毒。五是对高危人群（PPD强阳性学生）应重点宣传预防性药物治疗的意义和目的，以控制减少结核病的发生。

参考文献

［1］ 曹继平.加强重点人群的结核病防治工作［J］，中国防痨杂志2001，23（4）：214.

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02

结核病是世界三大传染病之一，我国是结核病的高发地区，每年有近150万人感染结核病。由于防范机制及药物使用监督机制不完全，耐药肺结核病尤其是耐多药结核病发病率有所增加。耐多药结核病是指至少对利福平及异烟肼两种药物耐药的结核病，其治疗时间长，治愈率低，传染性强[1]。耐多药结核病患者的治疗和管理是我国控制结核病的关键环节。患者住院期间若存在感染管理不善，可能增加耐多药肺结核病的院内传染。只有通过加强医护人员及家属的自我保护意识，对患者及家属进行健康教育，管理控制、加强培训和个人防护等措施，防止耐多药结核菌的传播。本院自成立耐多药病区对其医院感染管理的难点及对策进行了探索，现总结报道如下：

1 耐多药肺结核病区感染管理的焦点

1.1 患者及家属严重缺乏耐多药肺结核病相关知识

通过对住院患者187例进行耐多药肺结核的消毒隔离及相关疾病知识进行调查，发现96例患者不知道如何与健康人群隔离，93例患者不知道肺结核的传播途径，89例患者不知道如何对房间、衣物、餐具进行消毒。患者85%以上患者来自农村，文化水平低，甚至大部分患者因经济条件差而不能接受长期住院治疗，且有随地吐痰等不良习惯，给病区的感染控制带来了巨大的困难。

1.2 患者家属及医护人员自我防护意识淡薄

患者家属及医护人员需要经常暴露于有传染性患者的环境中，需要经常接触耐多药肺结核患者，他们属于严重高危人群。大多数患者家属文化水平低下，自我防护意识不足，导致耐药结核的人数不断增加，且有研究数据显示，大部分耐多药肺结核的发生是获得性的，且其传播途径控制难度大，一旦获得很难治愈。乡镇医院的医疗水平较低，医生对耐多药肺结核治疗经验不足，且大多医护人员缺乏自我防护意识，不能严格执行消毒隔离通道，经常自我暴露于耐多药结核病区很可能导致院内感染。只有患者家属及医护人员从自我做起，才可有效控制医院感染。

1.3 感染管理制度不完善

肺结核的主要传播途径为呼吸道传播，通过呼出具有传染性的气溶胶，气溶胶携带传染性病菌，导致吸入气溶胶人群被感染[2]。传染性的大小主要取决于患者的病理病变程度、患病时间、咳嗽程度及空气环境。大部分医院对结核病区未实行分区管理，导致耐多药肺结核患者与普通结核患者混住，增加院内交叉感染。此外，医院对空气消毒制度规定不完善，未能及时监控病区空气质量，单纯按照规章制度进行排气换气，未能有效利用紫外线消毒杀灭具有传染性的细菌[3]。病区的地面及物体表面也应当每天定时清洁，及时消毒处理具有传染性的排泄物，按照国家规定进行严格消毒后，才可排入污水处理系统。患者及医护人员接触的医疗垃圾，必须双层包装并密封后，集中焚烧处理。

2 耐多药肺结核病区感染管理的对策

2.1 建立医院感染的组织及制度

由医院感染管理办公室领导建立住院部主任及护士长、耐多药病区主管医生、责任护士三级防控体系，明确各监管层的责任[4]。根据法律法规，建立健全各项消毒隔离制度、医疗废物处理制度、监督管理制度、医务人员职业暴露处理流程、突发医院感染的控制流程等。进行定期和随机检查方式，对病区出现的问题及时解决，分析讨论，制定完善整改措施[5]。

2.2 重视宣传教育，提高患者及家属对疾病的认识水平

对入住患者及家属首先进行健康教育，让患者及家属了解疾病传播的严重性和消毒隔离的重要性。教育方式可采用多种方式和形式相结合，由责任护士进行健康教育，病房走廊设置健康教育宣传专栏、闭路电视循环播放教育视频、成立教育课堂等多种形式[6]，结合实际病区患者情况进行选择，并有针对性地对低文化水平患者进行个体化教育，叮嘱患者如何进行日常消毒隔离，由责任护士着装讲解医院感染的规章制度，叮嘱患者使用痰纸及痰袋，避免随地吐痰，不要随意对他人打喷嚏、咳嗽，且打喷嚏、咳嗽时注意用手帕遮挡口鼻，减少耐药结核菌的传播，让患者能够在医院内形成良好的习惯，接受并巩固强化耐多药肺结核病的防治措施，充分调动患者的积极性，提高自我主动监控意识[7]。患者通过更为有效的消毒隔离，按时服药，适当饮食和训练，遵医行为显著提高，治愈率显著提高，有效控制医院感染。

2.3 加强人员培训，提高医务人员自我保护意识

医院对耐多药结核病的传播感染的有效控制必须通过加强医务人员对感染控制的操作培训，通过各种形式对各级各类的医务人员进行知识培训，提高自我保护意识，强化控制感染的操作能力[8]。培训内容应当包括耐多药肺结核病区的标准操作规程、环境、物品、器具的消毒方式及要求、个人防护措施等，对实际操作和理论知识进行考试，加强监督检查，纠正错误做法，引起医务人员对感染控制工作的重视，保持良好的工作习惯，有效控制医院感染。

3 小结

耐多药肺结核病区感染管理的难点主要在于患者及家属缺乏对相关疾病的认识，患者及医护人员自我保护意识淡薄，消毒灭菌工作执行不彻底。加强患者及家属的宣传教育，增强患者及医务人员自我防护意识，注重医务人员的培训和知识教育，严格执行感染管理相关规章制度以控制医院感染，保证患者及医务人员安全。

[参考文献]

[1] 杜娟. 严重耐多药结核病的流行现状、防控难点及对策[J]. 医学研究杂志，2010，39（8）：17-21.

[2] 谭守勇，伍小英. 耐多药结核病的防治[J]. 广东医学，2010，33（15）：1913-1915.

[3] 舒向荣，吴剑涓. 耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展[J]. 天津药学，2011，23（1）：44-46.

[4] 王晓琴，余奕，王槐堂，等. 医院感染控制措施在耐多药结核病住院治疗中的应用[J]. 医学理论与实践，2012，25（16）：2053-2054.

[5] 侍效春，刘晓清. 耐多药结核病的诊断、治疗和防治策略[J]. 协和医学杂志，2011，2（4）：305-309.

[6] 崔爱东，周千祥，周洁，等. 耐多药肺结核原因及对策的临床研究[J].包头医学，2009，33（3）：129-131.

篇（8）

一、以宣传为根本加强社区结核病防治

泰山区共有68个社区，设有社区卫生服务中心5处，社区卫生服务站60处，构建了覆盖全区的无缝隙的社区卫生服务体系。社区是开展结核病防治工作的基础，我们以全区“社区建设年”和“星级社区创建”为契机，把大力推进疾病控制进社区、巩固发展“省级社区卫生服务示范区”成果作为卫生工作的重中之重来抓。

2、充分利用社区各种阵地开展结核病防治宣传。在六位一体的社区卫生工作中，健康教育、疾病控制是其中的两大内容。我们在社区卫生服务站制作了结防知识宣传栏，在村卫生所张贴了结核病防治知识宣传画，在各社区、村张贴了区政府结核病防治公告，在岱西社区、嘉德社区等社区建立了疾病控制宣传长廊，利用大型户外电子屏定期播放结核病防治动画片，与社区联合定期对辖区居民进行结核病等相关传染病防治知识宣传。同时，要求社区建立居民健康档案，提高警惕，及时发现肺结核病人和可以病人，对于咳嗽、咳痰两周以上的病人及时转诊到区疾控中心进行确诊治疗。区疾控中心对于确诊的肺结核病人及时将信息通知所辖社区，社区卫生服务人员定期督导病人服药，帮助其康复。我们也注重充分利用“3.24世界防治结核病日”开展形式多样的宣传活动。每年，市结防中心和区医疗卫生单位都联合在农贸市场举行宣传活动，利用宣传单、横幅、咨询台、电视访谈等形式，广泛宣传国家结核病防治政策及知识。今年，我们在上高街道发放宣传画1000余张，宣传单7000余份，解答群众咨询180余人次。我们还与电视合制作了肺结核防治专题片；在泰安日报刊登结核病防治知识；通过行风热线解答听众疑问。同时，结合工作特点，我们通过卫生监督行动将结防知识送到社区有关经营业户。利用每年对辖区公共场所和食品经营户发放查体办证通知单的机会，将结防知识印刷到通知单背面，让经营业户同时了解熟悉结核病防治知识。

二、以项目为带动加强学校结核病防治

经过积极努力，2007年泰山区成功山东省首批“构建无结核病的和谐校园项目试点县”之一。项目启动以来，我们在组织领导、健康教育、人员培训等方面做了大量工作，也取得了相当成效，结防知识知晓率和健康行为形成率显著提升。

1、开展项目培训。省级构建无结核病的和谐校园项目启动会议后，泰山区卫生局、教育局印发了《泰山区构建无结核病的和谐校园项目实施方案》，召开了全区构建无结核病的和谐校园项目启动与培训会议。会上，泰山区疾病预防控制中心与各项目学校签署了项目目标责任书，确保项目工作责任到人，落到实处。启动会议后我们开展了培训，对各街道镇教委办、卫生院分工负责人及区直各中小学分工校长、校医进行了培训。培训内容主要为结核病防治基本知识以及国家对结核病人的政策；项目具体要求和健康促进核心信息；项目宣传活动和健康促进的形式等，对项目的开展奠定了良好的基础。

3、加强项目督导。项目执行期间，泰山区卫生局与教育局联合组成的健康促进领导小组对项目学校进行了督导检查，督促各项目学校切实开展好项目工作。同时有计划的对学生等重点人群进行结核病专项筛查。自2004年起，每年对学校新生进行结核病筛查，共检查8000余人，对结核菌素试验强阳性者免费进行胸透，确保了学校结核病人的早发现、早治疗，有效地控制了学校结核病疫情的发生。

三、以实验室建设为关键突出区结防机构的龙头带动作用

篇（9）

结核病是一种非常古老的疾病，它主要由结核杆菌感染引起，可侵入人体中的多个脏器器官，其中以肺脏最为常见，即我们所称的肺结核病[1]。肺结核具有慢性、传染性、消耗性等多个特点，对人们的健康与生命安全危害极大，是临床与公共卫生安全管理所重点治疗和预防的疾病之一，全球各个国家都对此给予了高度关注。我们国家的肺结核发病率一直较高，虽然目前对于该病的治疗已经取得了较大的进展，但每年仍有相当多的新增发病患者，甚至还有相当多的人因肺结核死亡，这与我国社会群众对肺结核的认知有限，不知道如何有效的预防该病存在直接关系，因此面向社会加强肺结核病的预防健康教育就具有重要的作用意义。

1肺结核病预防健康教育的意义

肺是最容易受到结核杆菌感染的脏器，因此肺结核在各种结核病中的发病率最高。肺结核的传染性较强，据我国乙类传染病疫情报告前列，患者本身就是最主要的传染源，如肺结核病患者咳嗽、喷嚏以及大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染，导致病情传播。在人体受到感染之后，病情不一定会立即显现，发病过程较为缓慢，但具有消耗性。其主要的临床表现包括乏力、咳嗽、咳痰、咳血、发热、盗汗等，会加重患者身心负担，影响患者的正常生活、工作与学习，降低患者的生活质量[2]。世界卫生组织2014年全球结核病报告显示，2014年全球共新增900万例结核病患者，平均发病率为126/10万，共有22个结核病高负担国，其中包括中国。我国新增98万，仅次于印度210万，其他还包括尼日尼亚59万、巴基斯坦50万、印度尼西亚46万和南非45万，也就是说我国结核发病数列居全球第二，发病率约为70/10万[3]。从整体上来看，随着我国群众健康意识的不断提升与医疗水平的不断发展，我国结核病的治疗与预防都有一定改善，但这依然没有改变我国是结核病高负担国的现状，结核依然严重威胁我国公共卫生安全，这与我国社会群众对结核的认知有限，不知道如何有效的预防该病存在直接关系。因此，我们必须要面向社会加强肺结核病的预防健康教育，提高社会群众对肺结核的认知，让他们掌握科学、有效的肺结核预防办法，只有这样才能降低我国肺结核的发病率，保障社会健康与公共卫生安全[4]。

2肺结核病预防健康教育措施

2.1明确教育对象

从理论上来讲，肺结核病预防健康教育应当针对所有群众，但在实际的工作当中，我们应当分清重点针对一些关键的人群加强健康教育。肺结核病的易感人群广泛，凡机体抵抗力低下的人均非常容易受到感染，例如HIV感染者、免疫抑制剂使用者、糖尿病患者以及老年人、婴幼儿等，另外长期处于人口密度较高场所的人或是营养不良者也更易受到感染。所以，我们可以将学校划分为一个教育对象单位，将社区老年人、糖尿病患者、婴幼儿家长划分为一个教育对象单位，将HIV感染者、免疫抑制剂使用者等划分为一个教育对象单位，以便针对他们的特点对他们进行针对性的肺结核病预防健康教育，对于已患病的人群，也应当将其作为一个单独的教育对象单位。

2.2教育组织形式

肺结核病预防健康教育的组织形式可以根据教育对象而定，例如对于学生的健康教育，可以通过加强与学校的合作，以课堂教学、学校讲座、知识竞赛等组织方式来开展肺结核预防健康教育。对于社区中的老年人、糖尿病患者以及婴幼儿家长等，可以抽取周六、周日等节假时间，在社区中进行相关知识的普及与宣传，播放讲解视频、发放宣传单，尽量吸引更多的人参与到肺结核病预防健康学习中来。而对于HIV感染者、免疫抑制剂使用者，则可以通过组建学习小组的形式来对他们进行健康教育，将他们组织起来成为一个小班级，对他们进行针对性的教育宣传，并为他们解答健康方面的疑问[5]。除了上面的基本教育组织形式，还可以利用电视、广播、网络以及微信等，真正实现对整个社会的肺结核病预防健康教育。

2.3教育内容

首先，要让教育对象真正了解到什么是肺结核，消除他们对肺结核的错误认识，提高他们对于肺结核认识的科学性、客观性，同时更要让她们清楚知晓肺结核的危害，让他们提高自身的安全意识与预防意识，使他们能够积极的参与教育学习[6]。其次，要让他们掌握如何有效的预防肺结核，这是教育的核心内容如日常生活中注意隔离和防护，避免在公共场合人多的地方活动，并养成不随地吐痰的习惯，防止病菌的传播。宣传肺结核病的发病机制和临床特点，让疑似患者能够对结核病表现症状有所认识，能够发现及时发现并避免家庭传播。让教育对象了解可以免费到当地疾病预防控制中心进行诊治，让疑似患者能够及时检查，也让家族经济不好的患者能够及时就诊。宣传现代医疗对肺结核病完全可以治疗，如不及时治疗会传染周围人群，自己会加重病情甚至引起死亡，并做好心理沟通，防止患者自己认为症状轻而延误治疗，造成传染情况，也防止部分患者因自卑心理，怕众人与他隔离而隐瞒病情，导致结核病扩散[7]。已患病者应该合理用药，必须遵照医嘱，坚持早期、联合、适量、规律和全程用药，让大家知道密切配合治疗的重要性。对已患病者要做好隔离与防护，控制传染源、切断传播途径，家庭成员在采取防护措施情况下，要做好安慰和关心，不能有嫌弃心理，使患者能够有治愈的信心。与患者密切接触者均应密切注意自身是否出现咳嗽、咳痰的症状，如果出现此类症状达2周以上，应及时到当地疾病预防控制中心就诊。患病者应戒烟戒酒，注意休息，加强营养，治疗期间食用高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的食物，同时加强运动锻炼。患者在治疗期间除积极配合治疗外，还应该坚持按时复查，如果有痰中带血或呼吸困难等严重情况，则应马上到医院就诊[8]。

3结语

肺结核是一种对人体健康与生命安全均具有非常大威胁的疾病，针对目前我国肺结核发病人数多、发病率高的情况，必须要面向社会加强肺结核病的预防健康教育，提高社会群众对肺结核的认知，让他们掌握科学、有效的肺结核预防办法，从而降低肺结核的发病率，减少发病人数，保障社会健康与公共卫生安全。

参考文献

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[4]高秀丽,韩虹.社区非肺结核人群中进行健康教育对于普及预防肺结核知识的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6（28）:4-5.

[5]焦艳芳.健康教育对于普及预防肺结核知识的效果分析[J].中国卫生产业,2015,12（21）:139-140.

[6]马萍.健康教育对肺结核患者治疗依从性的影响[J].沈阳医学院学报,2015,22（4）:227-228.

篇（10）

本文结合笔者多年畜牧工作经验，根据国家对重大动物疫病的管理标准，对牛结合并的防治，提出自己的分析与建议，希望对饲养户以及地方畜牧部门具有借鉴意义。

1 牛结核病的病原

首先，从认识结合病病原从而了解其防治措施，即结核分支杆菌。而结核分支杆菌又可以分为牛型、人型及禽型。三种类型的病菌对人、家畜、家禽都有传染性，从而引起疫情。这三种病菌革兰氏染色阳性，可以耐干燥和湿冷，不耐热。因此高温杀菌是一种有效的方式。通常在100摄氏度沸水中，病菌会立即死亡，在60摄氏度中30分钟死亡。消毒药也是一种选择，比如5%来苏尔、3%～5%甲醛液、70%酒精、10%漂白粉溶液也非常有效。

2 牛结核病的流行特点

基于对病原细菌的认知，接下来，笔者分析一下其流行特点。主要传染源是病牛。病牛的身体排泄物，如鼻汁、痰液、乳汁和生殖器官分泌物、唾液等，可引起传染。之后这些排泄物污染了饲养环境。其他健康的犊牛，接触了被病牛污染的饲料、饮水，就很可能通过呼吸道和消化道而被感染。

因此，在笔者接触的实际饲养案例中，如果饲养场牛舌潮湿阴暗，不透光，不通风；或者饲养数量过多造成圈舍内拥挤，或者将病牛语健康牛同栏饲养，最可能发生牛结核病。而有时，饲养户的饲料过于单一或其中维生素、矿物质比例不足，也能造成牛结核病出现。

3 牛结核病的症状

这种病最妨碍诊断的地方是其具有潜伏期，且潜伏期长短不一。多数潜伏期为10-45天，但也有长达数月的病例报告。

3.1 肺结核

病初短促干咳，逐渐变为湿咳，中期咳嗽非常严重，伴有淡黄色粘液或脓性鼻液流出。呼吸急促，甚至呼吸困难。病牛食欲下降，体表淋巴结肿大。需要值得注意的是，牛结核病并不会伴随明显的体温身高，一般体温正常或稍微高。因此饲养户只会发现病牛食欲下降，消瘦，产奶减少最后因心力衰竭而死亡。

3.2 淋巴结核

在体表可见。体表局部硬肿变形，伴有破溃，且不易愈合。在病牛的肩前、股前、腹股沟、颌下、咽及颈淋巴结部分可以发现上述症状。

3.3 结核

淋巴结肿大，结合常发生在病牛的乳腺区后方。表面出现大小不一、凹凸不平的硬结，硬肿。乳量减少，乳汁稀薄，混有脓块，严重者泌乳停止。

3.4 肠结核

犊牛如果感染结核病常表现为肠结合。病牛消化不良，不思饮食、反复下痢与便秘。之后成顽固性下痢，消瘦严重。当病菌波及到消化道其他器官组织时，直肠检查可以辩认。

4 牛结核病的诊断

因为牛结核病会有时间长短不定的潜伏期，而体温又不会明显升高，因此确认牛结核病并不容易。饲养户往往等到牛出现严重的咳嗽，消瘦才开始留意。因此，当排除其他确切病因外，仍然不能找出牛消瘦、咳嗽、肺部异常时，就可以怀疑为牛结核病。目前临床上主要用结核菌素点眼，做主要的诊断手法。

5 预防措施建议

从本文的分析可见，这种病之所以属于国家第一类动物传染病，是因为其发病的严重性，传染性强以及难以早期诊断，因此防止成为最重要的一个环节。这也是本文的重点。要做好牛结核病的防治，必须建立综合的、系统的措施，任何单一措施的效力都不足以预防这种严重疾病。

6.1 定期检疫

每年春、秋两季，用结合菌剂和问诊检查进行检疫，发现病牛后立刻按污染群对待，包括强制隔离，治疗、控制、继续严密监测等手段。对于开放性的结核病牛，按照GB16548-1996《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》进行无害化处理。发现病牛后，按照《动物疫情报告管理办法》及时上报。

6.2 定期消毒

饲养场内的消毒工作要根据不同情况，开展不同级别的消毒。首先，日常级别的消毒之针对健康牛群。包括：1、将消毒池设置在出入口处，3～5%来苏尔溶液或20%石灰乳即可。但是消毒剂会随着时间而失去效力，因此饲养户必须做到定期更换。2、牛舍内的一切用具应定期消毒；3、产房每周进行一次大消毒，在临产牛分娩前后进行一次消毒。其次，如果发现病牛或结合菌素阳性报告要进行一次大规模的深度消毒。此种情况下，整个饲养场要按一下方式进行。第一，对已经发现病牛的饲养场所在场所、用具进行严格消毒。 第二，用火焰、熏蒸等高温方式对金属器材进行消毒；第三畜场的车辆可选用2%烧碱等有效消毒药消毒；饲料、垫料用深埋发酵处理或焚烧处理；粪便堆积密封发酵处理。

6.3 使用疫苗

本文建议，在牛结核病多发区，可以考虑使用介苗和鼠型结核菌种。

6.4 指导饲养场科学饲养

饲养户是预防牛结核病的第一道关，如果他们能高度重视牛结核病的防治，对于防治来说，将起到事半功倍的效果。首先，饲养户要合理搭建牛舌，确保通风和采光，同时合理安排牛群密度，不可盲目扩大饲养规模。

6.5 对饲养人员的防护

奶牛饲养场的饲养人员即有可能成为传染源，将结核病传染给牛，也可能成为牛结核病的被传染者。因此，饲养人员要主动接受体验，如果发现患有结核病，需要马上停止工作。

6.6 对地方饲养户进行结核病防治宣讲

对于地方牛场的饲养户，地方畜牧部门可以联合农业院校，开展集中培训，讲解牛结核病的防治知识，让饲养户主动配合。同时作为现场讲座的有效补充，本文更建议给饲养户发放知识手册，在奶牛产业集中的园区内、饲养区，张贴牛结核病预防海报，设立展板，用图文并茂的方式对饲养户进行教育。最后，对于消毒预防工作做得好的饲养户，给予表彰，甚至可以考虑给予优先考虑发放贷款的优惠。这样可以从根本上激发饲养户对牛结核病防治的参与热情。

7 牛结核病的治疗

牛结核病治疗疗程长，容易复发，因此，一旦决定进行治疗，饲养户就必须要要高度重视，按时按量的进行治疗，不得怠慢或中途停止。如果延误治疗，不仅造成病牛更加严重至死亡，也会增加健康牛被传染的可能。

首先，链霉素、异烟肼（雷米封）、对氨基米杨酸钠是针对阳性病牛的常见药品。肌肉注射与口服要配合使用，具体说，如果肌肉注射链霉素5000单位/kg，隔日一次，还要每日口服异菸阱。对于开放性结核病病牛不预治疗，直接进行无害化处理，前文已经分析过，在此不做赘述。

最后，畜牧从业者要提高警惕，以防为主，控制牛结核病，促进畜牧业健康发展。

参考文献

[1]汤夏.浅谈牛结核病的防治[J]. 中国畜禽种业，2014，11：117-118.