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序论:好文章的创作是一个不断探索和完善的过程,我们为您推荐十篇写作知识论文范例,希望它们能助您一臂之力,提升您的阅读品质,带来更深刻的阅读感受。
二.训练的方法问题
心理学认为,写作是一种智力技能。而智力技能的形成,必然经历认知和形成的两个阶段。其中认知是基础,形成是目的且必须经过反复训练才能习得。写作实践也警示:学生对写作的认知,有的是从教师那里学来的,有的是通过各种阅读获得的,有的是在训练中自己感悟的。它们中对写作最有用的是作者自悟出来的,唯有它才最真切,对写作的指导作用最大。因此,教师当然应传授学生文体知识与写作技巧,但更应抓好学生写作能力的扎实训练。怎样抓才会好、扎实?要突出一个重点,突破一个难点。一是要有核心的目标、强烈的针对性。教师指导学生写作训练应有两个核心目标即重点的突出:提高学生对生活思考、认知的能力和语言的表达能力。这两个能力是学生写作中普遍缺乏甚至是缺失的,因而又是难点。思考、认知的能力,如上所述,可以通过自己在观察、积累生活的基础上,学会运用发散思维具体分析地去逐步获得并进而形成。但写作的本质是将观察、积累和思考、认知的生活转化为文字,即语言的表达。学生尽管可能有了观察、积累和思考、认知的生活,但不一定就能真实、准确而灵动地用语言特别是书面语言来加以表达。因此,教师必须高度重视语言本身两个尤其是后一个要素的训练:语言积累和语言表达。语言积累,通过自己的听说读写是可以去由少到多地自主地获得的;而语言表达,则必须通过教师指导下的循序渐进的适量适当的不断反复的写作训练去逐步地习得。所以,教师必须真正落实每学期有目的、有重点、有计划的课内的“八(次)大(作文)八(次)小(作文)”的训练,并组织学生自改互批;还应要求学生课外自觉、按时、高质地完成观察日记、认知周记和读书笔记等练笔,教师要抽查督促,展示优作以激励先进、鞭策后进。但却有教师,认为作文在应试中所占比分不高只有40%左右,并且所评的分差很小,而质量提高的时间很长、速度很慢、难度很大,因而训练得很少甚至不训练。教师如此错误地指导和训练学生,学生怎能解决“语句不通”的问题?二是要有科学的序列、渐进的显效性。教师指导学生写作训练还应有个科学的序列即难点的突破:教师要在充分利用教材写作指导与训练序列中合理因素的基础上,把初高中两个学历段、每个学年段、每个学期段作为一个整体来统筹并分期规划,制定与阅读教学配套协调、互相促进,既有固定具体的安排又可动态灵活地调整的长、中、短期计划,把思想认知、情感态度、文章体裁、文学样式、思维方法、表达方式、表现手法等项目,合理、有机、巧妙地整合起来,确定先后顺序、部署课时时间、达成难易目标、强化重点反复、明细交叉提升、衔接分项综合、结合限时限题与宽时宽题等。从指导的实际情况看,绝大部分教师序列模糊,随意性很大。更有甚者“有破无立”,他们以教材写作指导与训练序列杂乱和朝令夕改为借口,在把教材的序列予以否定之后,自己又无法且无力形成新的序列。因而训练往往是跟风中考或高考,随心所欲地信手拈来,本次A问题、仿A考题,下次B问题、仿B考题,若干次训练的若干问题或考题,其间常常缺乏序列性更无科学性,训练的难点得不到突破,渐进的显效性也就无法实现。如此一来,学生作文“抄袭套作、胡编乱造和语句不通”等,也就可想而知了。
三.训练的批改问题
最有利于师生尤其是学生的,是在教师指导下的学生自改互批。叶圣陶说:教师“精批细改”“徒劳无功”。“‘改’的优先权应该属于作文的本人。”学生“养成了自己改的能力,这是终身受用的”。吕叔湘也说:要“培养学生自己改的能力”。张志公更说:“‘精批细改’,……于教师是件苦事……于学生毫无益处。这种事情,何必去作?”“应当养成学生自己修改作文的习惯”。新课标明确规定:初中学生要“养成修改自己作文的习惯,……能与他人交流写作心得,互相评改作文”。高中学生要“养成多写多改、相互交流的习惯,对自己的文章进行审读、反思,主动吸纳、辩证分析他人的意见。乐于展示和评价各自的写作成果”。学生作文自改互批,并不意味着教师撒手不管,而恰恰需要教师的科学指导,如之前必需明确总体要求、教给具体方法并提供操作标准,之中先多次示范批改再分组抽查批改再随机放手批改,之后每次自改互批都必须检查或抽查并作普遍性、倾向性、典型性问题的简要讲评。遗憾的是,至今仍有不少教师一边抱怨批改作文花时太多、效果几无,一边却还在“勤勤恳恳”、越俎代庖地“精批细改”。如此做法,不仅苦了自己,而且害了学生。
每个人进行论文写作的时候,都希望论文能够顺利通过审核,可是论文通过审核并不是一件十分容易的事情。论文写作本身就有难度,从搜集资料、选择题目、拟定大纲,再到论文写作、修稿,最终才是论文的终极版本定稿。今天小编以汉语史论文为例,说一下论文写作的注意事项中的组织资料。
所谓“兵马未动,粮草先行”,材料是文章的血肉,应当慎重:
①要围绕主题选材。②材料要真实准确。③精心选择富有创意的材料。一份新颖材料,能使人茅塞顿开,豁然开朗。④材料不是越多越好。可以适当运用一些给出的资料,对材料也要进行整理、辨析,分析材料,通过自己的思考把材料组织起来,才能写出文章。 论文的材料也是极为重要的一部分,如何选取恰当的材料也是大家需要掌握的。论文的写作整体需要花费很多的时间和精力,而很多人进行论文创作的时候还有其他事情要忙,这就意味着很多人都必须加班加点的完成预订目标,这样的情况下论文的质量自然不高。想要提高论文质量,文笔固然重要,但是写作技巧也是同样重要,大家一定多读多练,只有这样才能提高论文写作水平。
学术论文更强调一个“新”字,相同或相似于以前已发表过的学术论文就毫无价值;议论文虽然也讲究一个“新”,但有时可重复议论。例如,某年如发生洪水泛滥,中央和各省市的报刊都要发表一些强调保持水土,提倡可持续发展之类的议论文章,过了若干年如又遇特大洪水泛滥,全国各类报刊又会而且应当发表一系列同一内容的议论文,以增强社会教育效果。
学术论文强调论据的确凿、充分、可靠、典型、有力,尤其要强调用第一手材料;而议论文虽然也用论据,但不特别苛求。甚至有的议论文是作者靠思辩的逻辑论证来阐明自己的观点的。
学术论文的论证及格式讲究规范,而议论文却不拘一格。
由于没有把学术论文或科学论文与普通议论文区别开来,对学术论文的了解不够,有的同志就自觉不自觉的写成了普通议论文,因而呈现出三个相应的缺点:一是缺乏新意,有的甚至炒陈饭,谈一些人们早已熟悉的观点;二是比较空泛,论据不足,又不典型,没有说服力;三是论文的格式不规范。
所以,我们在写广播电视学术论文时要提醒自己:不要写成普通议论文了,要按学术论文的规范来写。
学术规范来写学术论文,首先在确定选题上就很讲究。如写普通议论文,其题目常常是自己随意定的,而写学术论文,其题目的确定就不那么随便了。在确定题目之前还要做几件事。第一件事就是要了解、把握广播电视研究的动态。
据我了解,我们广播电视学术论文的作者在确定论文题目之前大多数没有做过这一工作,或没有认真地全面地了解广播电视研究的动态。这是不符合学术研究规范的。
2毕业论文的审查与评价
不同的大学可能要求不同,但一般来说,充分利用指导小组进行统一审查和评价是行之有效的方法。根据审查的情况,对于问题较多的要求学生进行答辩或口头试问。毕业论文的等级一般可分为三个等级:优秀、合格、不合格。优秀一般占10%。三个等级的标准如下:
2.1优秀毕业论文的标准
内容充实、政治观点正确、学术观点和理论观点成立;立意新颖、具有独创性见解;英语专业要用英语完成,语言表达正确,文章结构合理、逻辑性强;论证过程合理,结论自然。文章的重点和中心突出、结构严谨、层次清楚。能联系实际,运用所学知识分析、说明、解决问题。语言准确、简洁、流畅,并有一定文采。格式规范,无抄袭。
2.2合格毕业论文的标准
内容比较充实、政治观点正确,学术和理论观点成立;观点明确,立意新颖;独立收集整理资料和论据,能够反映作者科学研究的初步能力;论证过程合理,结论自然,层次较清楚,语言基本通顺。有较强的系统性和条理性。文章结构合理、条理清楚、中心和重点突出。无抄袭。3.3不合格毕业论文的条件有下列情况之一可判为不合格:内容空洞、观点错误或论据材料不足,不能说明论点;大段抄袭他人论文资料;让他人;文章内容是他人文章稿的修订;结构混乱、逻辑不清;语言表达不通顺、语法错误较多;论文答辩或口头提问不合格;格式不规范,论点含混不清,论据不充分,无说服力。论证过程含混、思路混乱,层次不清,语言不通。有抄袭或属抄袭。
3毕业论文指导教师的作用
毕业论文必须由学生独自完成。指导教师重在指导学生论文题目的选定及写作方法、推荐参考书目;指导教师不可替学生修改论文、更不可替学生做论文。因此,学生应消除让指导教师修改的想法。另一方面,作为指导教师有与学生交谈并提供指导的义务。因此,学生应尽可能多和指导教师接触,多争取指导教师的意见,以求尽可能少走弯路。尤其选题阶段,学生更应如此。当然,写作毕业论文的任何阶段,教师的作用都是必不可少的;特别是在决定论文框架阶段,学生有必要极早把自己的计划报告给指导教师。只是,学生在与指导教师见面之前,如果自己没有某种程度的准备工作,那么,来之不易的会谈的时效性可能大打折扣。另外,如果认为可以从指导教师那里得到问题的解决方案及论文的结论,甚至认为,既然是老师,就应该什么都教给自己,这种想法是大错特错的。学生应时刻铭记:毕业论文毕竟是个人独立完成的。所以,应该抛弃任何事情都依赖指导教师的想法。指导教师的另一个作用是对学生的论文进行审查并作出评价,同时对问题较多的论文应对学生作出询问并要求回答。
4毕业论文指导教师的确定及责任
毕业论文指导工作由学术委员会负责(校学术委员会设立论文指导职能机构);在师资紧缺的情况下由学术委员会指派指导教师;在师资丰富的情况下,可按下列细则累计加分择优确定:1)本人愿意做毕业论文指导工作,并积极报名;2)毕业论文的指导工作大多在晚上、周末或假期,因此指导教师要有奉献精神,对一切加班毫无怨言,且不计较报酬;3)有团队精神,服从安排,积极主动地配合指导委员会的工作并虚心接受论文指导组组长的意见;4)有一定wo司操作能力;有一定学术能力及学术进取心;5)热爱并严格要求学生;6)讲师及以上职称;(7)属该专业的任课教师并熟知该专业的主干课目;8)具有研究生学历和学位。指导教师的具体职责主要表现在:1)指导学生养成做人必备的优良品质:如诚实、勤奋、严谨、创新意识和创新行动等,关心学生身心健康;2)指导毕业论文内容:毕业论文是否紧靠所学专业、文章思想是否健康、是否有新意、是否有抄袭、全文是否连贯、是否符合相应的写作要求和规范等;3)指导的具体环节一般包括:广泛搜集资料、选题、确定题目、编写提纲、进一步搜集素材和整理参考书目、开题、进人一稿写作、中期考核、二稿写作、三稿写作、定稿、准备答辩并制作答辩用PPT、答辩并宣布成绩;指导毕业论文格式:按规定格式一一审查;4)指出学生本人思想、言行及其论文中存在的观点性问题,但不可代替学生做。
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(二)多元智能理论与高职应用文写作教学的对位分析应用文写作是一种体现学生多元智能的写作活动。应用文的写作过程是学生发挥多元智能的学习过程,是多种智能相互作用的过程。应用文的写作过程需要经历明确写作目的,掌握写作材料,选定适合的文种,运用恰当的表达方式和语言,最终修改定稿等阶段。在这一过程中,学生在多种智能的共同作用下,确定写作目的,选择适合的文种,展开调查和分析,为写作准备材料;学生发挥优势智能,如语言文字智能、人际交往智能等,进行应用文的写作表达,同时可以带动其他智能的发展,学生对自我的认知会更加全面,从而使自身的多元智能得到发展,换句话说,学生通过应用文的写作,可以使综合素质得到提高。在多元智能理论视阈下,应用文写作教学的出发点是通过教学活动的设计,发展学生的智能。应用文是以语言文字的形式表达出来的书面文章,使用范围较广,种类极多,所以应用文写作的教学内容也非常丰富,为多元智能理论的应用提供了广阔空间。
二、基于开发学生多元智能的高职应用文写作教学设计
在多元智能理论的视阈下,教师要以应用文写作为载体,以开发学生多元智能为目标,设计各种教学活动。教学设计的原则是以语言文字智能为核心,辐射统领其他智能,并向语言文字智能聚合。结合不同的应用文文种,进行教学设计,有针对性地开发多元智能,并使各种智能协同发展,达到提高学生应用文写作能力的最终目的。基于开发学生多元智能的高职应用文写作教学设计步骤如下:
1.确定教学内容,即应用文文种。教师要关注这一文种涉及的方方面面,并根据学生的学情,确定教学内容,如文种概念、特点、写作格式、写作注意事项等。
2.明确教学目标。教师根据文种和学生的学力,明确在本文种教学结束时,学生能够掌握什么,能够写出什么,能够写到什么水平。这是教学设计的关键一步。
3.明确各种智能在教学活动中的体现。教师要选取适合于文种学习与写作的教学方法,并明确各种智能如何在教学环节中体现,从而实现教学目标。这是教学设计的核心内容。请参照多元智能与教学活动对位分析表:
4.在教学中实践多元智能理论。在做好多元智能与应用文写作教学活动的对位分析之后,选取恰当的教学方法,进行教学实践,在实践中进行检验与调整,始终围绕提高学生写作水平的目标展开教学。
5.做好教学实践后的总结工作。根据学生的写作情况,教师分析多元智能理论在教学中的应用情况,及时反思自己的教学得失,巩固教学成果,调整不足之处。
三、多元智能理论在高职应用文写作教学中的反思
在多元智能理论视阈下,应用文写作教学可以灵活多样地设计教学过程,发挥学生的主观能动性,使其积极地参与教学活动,从而发展发挥各项智能。这对于教师提出了更高的要求。
1.教师要转变观念,做好顶层设计。教师要理解多元智能理论,要做好前期的教学顶层设计,针对每一个教学环节,对多元智能理论的实施进行思考与实践,要有预期评估,把握教学设计的准确度。
2.教师加深对多元智能理论的理解。在进行多元智能理论与应用文写作教学活动的对位分析时,在进行教学实践时,可以发现各项智能并不是孤立、独自存在和发挥作用的,而是多种智能在一个教学环节中联动,共同发挥作用。在多种智能中,语言文字智能是贯穿始终的一项智能,但这一智能并不是所有学生的优势智能。以语言文字智能为统领,向其他智能辐射,学生可以发挥优势智能,带动弱势智能,多项智能联动,向语言文字智能聚合,从而达到提高写作水平的目的。所以,多元智能理论不是僵化、机械的,而是联动、有活力的,为传统的应用文写作教学注入了活水。
3.对学生的考核评价应当多元化。多元智能理论使我们看到评价学生不能一元化,不能凭一个成绩就判定学生的学习成果,需要教师根据学生的实际制定多元、细化的评价标准。在制定应用文写作的考核标准时,教师要参照各项智能指标,注重学生在学习过程中发挥优势智能,联动弱势智能的特点,加大过程的考核比例,对学生的学习表现给出合理的评价,保护学生的积极性,帮助学生树立信心,以提高学生的综合素质为目的。
4.借助现代教育技术完善应用文写作教学。现代教育技术在教学中已经广泛应用,学校、教师应该为学生的应用文写作提供多元立体的学习条件。除了比较常见的多媒体教学手段,还应当通过网络教学平台、教学资源库,为学生提供更多的学习平台,同时,可以引进微课,为学生自学和发挥多元智能创造机会。
中图分类号:H319;文献标识码:A ;文章编号:
应用文是人类在长期的社会实践活动中形成的一种文体,是人们传递信息、处理事务、交流感情的工具,有的应用文还用来作为凭证和依据。随着社会的发展,人们在工作和生活中的交往越来越频繁,事情也越来越复杂,因此应用文的功能也就越来越多了。就中职生而言,经过三年的学习,将直接面临择业、就业的过程,因此,加强应用文写作教学就显得尤为重要。
1、中职生应用文写作现状分析
1.1学生方面。
中职生文化基础比较薄弱,文字功底差,又误认为应用文课程理论很简单,没啥可学的,无非是套用一些固定的模式,却是一读就懂,一讲就会,一写就错。另外,中职生对未来缺乏充分的认识,认为自己的目的是学习专业,他们尚未涉足社会看不到应用文与其未来岗位工作的密切联系。对应用文的重要性缺乏起码的认识,学习目的不明确,因而缺乏学习主动性,学习写作效果很差。
1.2教师方面。 讲课的方式方法单调,不能适合学生的口味,特别是忽略理论联系实际,和学生交流少,让学生动手的少,只注重具体知识点的讲述,照本宣科,多采用程式化的教学,如遵循“概念—特点—写法—例文—练习”的教学程式,难以激发学生的兴趣,使得学生越学越有畏难情绪,甚至有一些教师认为应用文枯燥,不如文学作品有味,因而教学敷衍了事,使学生不得要领。另外一些专任教师往往只注重课堂的教学,对学生专业知识、第二课堂活动等校园生活极少关注,也造成了学习引导的“闭门造车”,脱离生生活实际的情况明显,导致教学效果较差。
1.3教材安排。
以前的语文应用文内容安排偏难,应用文学习对中职生有些脱离实际。例如公文一节,内容偏深、偏理论化,学生没有一点公文的实践知识,所以,学起来更有畏难情绪。另外全日制在校生一般没有用专门的《应用文写作》课本,现行教材中,应用文是《语文》教材中的一个内容,其对应用文内容有了删减,但在编写上,每一种类都几乎包含着释义、分类、作用、格式体例、写作要求等,介绍流于形式,所举例文也与学生的现实生活相差甚远。同时没有系统地应用课本,也造成了学习的不连续性、学习的选择性局限等问题。
2、提高中职生应用文写作能力的教学措施和尝试
2.1应结合专业培养目标及生活实际,选定教材内容。
“闻道有先后,术业有专攻”。职业性是中职教育的显著特点,中职学校进行应用文教学,是为学生将来有效解决特定的工作问题服务的,这就决定了在应用文文类的选择上不可能随意,必须服务于专业能力的培养。同时学生所学专业各不相同,他们比较感兴趣的是那些将要经常接触和用到的与专业相关的应用文。现行的中职语文教材中,不论什么版本的教材都编入了应用文写作部分内容,只不过是不同版本对应用文写作内容做了不同的安排,有的教材是将应用写作内容分散到各册当中,有的集中于一册之中,各版本的应用文写作课的课堂教学内容可以说是一般化的,面面俱到、蜻蜓点水,没能根据专业特点编写教学内容。因此,中职语文教师应该具备结合不同版本教材,从专业特点出发,删除与教学实际和专业特点不相符或与学生生活脱节的章节,选定相应的教学范围,并结合当地企业信息,融进本土文化,自编一套具有专业特性的校本教材。
结合学校实际,教材的选择上首先要选编中职生在校或职业岗位上使用频率较高的文种,如行政公文中选取“通报、通知、通告、请示、报告、函、会议纪要”,事务文书中选取“简报、申请书、计划、总结、调查报告、规章制度、述职报告和竞聘报告”等常用文书,要注重和学生所学专业和生活的紧密联系。
2.2应联系实际,采用灵活多样的教学方法。
2.2.1故事导入法
应用文写作体现的是实用性,它是不能与文学性写作的趣味性相提并论的,中职学生要增加应用文写作课堂的趣味性,不妨寻找和设计一些故事,用故事导入的方式,来引发兴趣,活跃气氛,点燃激情。比如教写书信的时候,可以导入汉代卓文君写给夫君司马相如的有名的顺逆诗回信,一封精彩的书信挽救了一段婚姻的故事,让学生了解书信的作用功不可没。再比如教写职场应用文时,可以引入一些学长们成功的求职信、简历,以及求职经历的故事,让学生明白写好职场应用文,在求职过程中能达到事半功倍的效果。教师若能用一个个小故事来导入常识的学习,就必然会使一向沉闷的应用文写作课堂增添不少生气,较容易激发学生的参与热情。 2.2.2案例分析法
教材中的案例有的比较刻板,缺乏时代气息,学生兴趣不浓。教师不妨与时俱进,从校园宣传栏等处收集学生写作的通知、启事、表扬信等常见应用文写作的问题案例,并用相机拍摄下来,也可以从报纸上收集一些案例,如教授简历写作时,笔者从报纸简历秀栏目中收集了两份应届大专生的问题简历并附上详细的专家点评。这些第一时间收集而来的案例时代感强,具有现实意义,教师将之引入课堂,并配以多媒体课件,以这些问题案例的图片或网页为载体,让学生亲身体验,诊断病例,分析解决问题所在,学生必然兴致高涨。也可较直观地从教师的现场演示中掌握相关应用文体的写作技巧,巩固所学的内容。案例教学法强调以学生为主体,让学生主动参与,分析并解决案例中存在的问题,在分析解决中能够比较有效地培养和提高学生分析解决问题的能力及创新意识,这也是培养学生综合能力的有效教学方法和手段。
2.2.3讲练结合法
“熟能生巧”,应用文写作能力的提高离不开多写多练,而联系实际的实操训练更是促进学生提高应用文写作能力的有效手段。这种手段灵活,要求教师做到随机应变、有的放矢。例如,在学期之初指导学生制订学习计划,学期末指导学生写好总结;在“五四”青年节之前指导学生写入团申请书,“教师节”来临之际指导学生给教师写慰问信;对临近毕业的学生指导其写自我推荐书、求职信;针对学生关注的学校环境、饮食、安全、教学等诸方面的看法和建议,指导他们写调查报告;此外,还可以结合授课内容从报刊、杂志上收集材料指导学生写作合同、司法文书,等等。事实上,联系实际,多写多练,不仅丰富了学生的课外生活,而且将课堂知识学以致用,在学生应用文写作能力得以提升的同时,综合素质随之得到了提高。
3.应结合写作,加强应用文语言运用训练——简洁和准确性是应用文语言的基本特征。
首先要加强学生遣词造句的训练,让学生学会恰当选词,严密造句。要着重指导学生学会使用限制性词语,对反映客观事物的词语的外延和内涵做出精确的界定,使语义具有确定性。
其次,在语言的庄重、典雅上下工夫。要让学生学会使用规范的书面用语,明了时间、数字、标点符号等方面的使用规范和应用文语言的特点,避免使用华丽的辞藻,复杂的修辞,尽量少用口语,不用方言。
最后,根据目的、文种和受文对象、使用场合选择恰当得体的用语。在行文时,要考虑写作者应站在什么角度、采用什么态度、用什么词语和语气来写作,也就是说要符合自己的角色身份;还要考虑受文对象,了解受文单位的情况,以适应对方的角色地位,从而确定恰当的表达方式和形式,做到有的放矢,语气恰如其分。
总之,应用文写作教学必须切合学生的实际,着眼于学生的未来,不断转变观念、研究教法,才能常教常新,使学生得法于课内,受益于课外,满足自身发展的需要,才能为提高现代职业人的综合素质打下基础,才能真正发挥应用文写作教学所应有的功效。
关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。
1现实需要多学科协作的综合诊疗
目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。
面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。
2在专业顶尖基础上实现医院中心化
我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。
学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。
对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。
3组建多学科协作团队
为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:
(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。
(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。
(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。
我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。
参考文献
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[2]BlazebyJM,WilsonL,MetcalfeC,eta1.Analysisofclinicaldec本论文由整理提供
ision-makinginmulti-disciplinarycancerteams[J].AnnOncol,2006,17(3):457.
[3]汪晓东,李立.结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下整体构建理念及基本组织构架[J].中国普外基础与临床杂志.2007,14(3):339-342.
护理论文写作格式指导具体内容如下,希望能够帮助到大家。
一、题目
题目是文章最重要和最先看到的部分,应能吸引读者,并给人以最简明的提示。
1.应尽量做到简洁明了并紧扣文章的主题,要突出论文别有独创性、有特色的内容,使之起到画龙点睛,启迪读者兴趣的作用。
2.字数不应太多,一般不宜超过20个字。
3.应尽量避免使用化学结构式、数学公式或不太为同行所熟悉的符号、简称、缩写以及商品名称等。题目中尽量不要用标点符号。
4.必要时可用副标题来做补充说明,副标题应在正题下加括号或破折号另行书写。
5.若文章属于“资助课题”项目,可在题目的右上角加注释角号(如、#等),并在脚注处(该文左下角以横线分隔开)书写此角号及其加注内容。
6.为了便于对外交流,应附有英文题名,所有字母均用大写,放在中文摘要与关键词的下面。
二、作者署名是论文的必要组成部分,要能反映实际情况。
1.作者应是论文的撰写者,是指直接参与了全部或部分主要工作,对该项研究作出实质性贡献,并能对论文的内容和学术问题负责者。
2.研究工作主要由个别人设计完成的,署以个别人的姓名;合写论文的署名应按论文工作贡献的多少顺序排列;学生的毕业论文应注明指导老师的姓名和职称。作者的姓名应给出全名。
3.作者的下一行要写明所在的工作单位(应写全称),并注上邮政编码。
4.为了便于了解与交流,论文的最后应附有通迅作者的详细通讯地址、电话、传真以及电子信箱地址。
三、摘要
摘要是科研论文主要内容的简短、扼要而连贯的重述,必须将论文本身新的、最具特色的内容表达出来(重点是结果和结论)。
1.具体写法有“结构式摘要”和“非结构式摘要”两种,前者一般分成目的、方法、结果和结论四个栏目,规定250字左右;后者不分栏目,规定不超过150个字,目前国内大多数的医学、药学期刊都采用“结构式摘要”。
2.摘要具有独立性和完整性,结果要求列出主要数据及统计学显着性。
3.一般以第三人称的语气写,避免用“本文”、“我们”、“本研究”等作为文摘的开头。
四、关键词
关键词也叫索引词,主要为了图书情报工作者编写索引,也为了读者通过关键词查阅需要的论文。
1.关键词是从论文中选出来用以表示全文主题内容的单词或术语,要求尽量使用《医学主题词表》(MeSH)中所列的规范性词(称叙词或主题词)。
2.关键词一般选取3~8个词,并标注与中文一一相对应的英文关键词。每个词之间应留有空格以区别之。
3.关键词通常位于摘要之后,引言之前。
五、引言
引言(导言、序言)作为论文的开端,起纲领的作用,主要回答“为什么研究”这个课题。
1.引言的内容主要介绍论文的研究背景、目的、范围,简要说明研究课题的意义以及前人的主张和学术观点,已经取得的成果以及作者的意图与分析依据,包括论文拟解决的问题、研究范围和技术方案等。
2.引言应言简意赅,不要等同于文摘或成为文摘的注释。如果在正文中采用比较专业化的术语或缩写词时,最好先在引言中定义说明。
3.字数一般在300字以内。
六、正文
正文是科研论文的主体,包括材料、方法、结果、讨论四部分内容,其中某些部分(特别是方法和结果)还需列出小标题,以使层次更加清晰。
1.材料材料是科学研究的物质基础,需要详细说明研究的对象、药品试剂、仪器设备等。
(1)如属动物实验研究,材料中需说明实验动物的名称、种类、品系、分级、数量、性别、年(月)龄、体重、健康状态、分组方法、每组的例数等;如属用药的临床观察,应说明观察对象的例数、性别、年龄、职业、病例种类、症状体征、诊断标准、分组方法、治疗措施、临床观察指标及疗效判定标准(如痊愈、显效、好转、无效的标准)等。
一、题目
题目是文章最重要和最先看到的部分,应能吸引读者,并给人以最简明的提示。
1.应尽量做到简洁明了并紧扣文章的主题,要突出论文别有独创性、有特色的内容,使之起到画龙点睛,启迪读者兴趣的作用。
2.字数不应太多,一般不宜超过20个字。
3.应尽量避免使用化学结构式、数学公式或不太为同行所熟悉的符号、简称、缩写以及商品名称等。题目中尽量不要用标点符号。
4.必要时可用副标题来做补充说明,副标题应在正题下加括号或破折号另行书写。
5.若文章属于“资助课题”项目,可在题目的右上角加注释角号(如、#等),并在脚注处(该文左下角以横线分隔开)书写此角号及其加注内容。
6.为了便于对外交流,应附有英文题名,所有字母均用大写,放在中文摘要与关键词的下面。
二、作者署名是论文的必要组成部分,要能反映实际情况。
1.作者应是论文的撰写者,是指直接参与了全部或部分主要工作,对该项研究作出实质性贡献,并能对论文的内容和学术问题负责者。
2.研究工作主要由个别人设计完成的,署以个别人的姓名;合写论文的署名应按论文工作贡献的多少顺序排列;学生的毕业论文应注明指导老师的姓名和职称。作者的姓名应给出全名。
3.作者的下一行要写明所在的工作单位(应写全称),并注上邮政编码。
4.为了便于了解与交流,论文的最后应附有通迅作者的详细通讯地址、电话、传真以及电子信箱地址。
三、摘要
摘要是科研论文主要内容的简短、扼要而连贯的重述,必须将论文本身新的、最具特色的内容表达出来(重点是结果和结论)。
1.具体写法有“结构式摘要”和“非结构式摘要”两种,前者一般分成目的、方法、结果和结论四个栏目,规定250字左右;后者不分栏目,规定不超过150个字,目前国内大多数的医学、药学期刊都采用“结构式摘要”。
2.摘要具有独立性和完整性,结果要求列出主要数据及统计学显着性。
3.一般以第三人称的语气写,避免用“本文”、“我们”、“本研究”等作为文摘的开头。
四、关键词
关键词也叫索引词,主要为了图书情报工作者编写索引,也为了读者通过关键词查阅需要的论文。
1.关键词是从论文中选出来用以表示全文主题内容的单词或术语,要求尽量使用《医学主题词表》(MeSH)中所列的规范性词(称叙词或主题词)。
2.关键词一般选取3~8个词,并标注与中文一一相对应的英文关键词。每个词之间应留有空格以区别之。
3.关键词通常位于摘要之后,引言之前。
五、引言
引言(导言、序言)作为论文的开端,起纲领的作用,主要回答“为什么研究”这个课题。
1.引言的内容主要介绍论文的研究背景、目的、范围,简要说明研究课题的意义以及前人的主张和学术观点,已经取得的成果以及作者的意图与分析依据,包括论文拟解决的问题、研究范围和技术方案等。
2.引言应言简意赅,不要等同于文摘或成为文摘的注释。如果在正文中采用比较专业化的术语或缩写词时,最好先在引言中定义说明。
3.字数一般在300字以内。
六、正文
正文是科研论文的主体,包括材料、方法、结果、讨论四部分内容,其中某些部分(特别是方法和结果)还需列出小标题,以使层次更加清晰。
1.材料材料是科学研究的物质基础,需要详细说明研究的对象、药品试剂、仪器设备等。
(1)如属动物实验研究,材料中需说明实验动物的名称、种类、品系、分级、数量、性别、年(月)龄、体重、健康状态、分组方法、每组的例数等;如属用药的临床观察,应说明观察对象的例数、性别、年龄、职业、病例种类、症状体征、诊断标准、分组方法、治疗措施、临床观察指标及疗效判定标准(如痊愈、显效、好转、无效的标准)等。