家庭安全用药论文汇总十篇

时间：2023-03-16 15:24:11

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家庭安全用药论文

篇（1）

药物是治疗．预防和诊断老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社区用药情况很普遍。本文旨在通过调查社区老年人用药情况及存在的问题，为老年人安全用药提供依据以进一步促进老年人健康。

1资料与方法

1．1一般资料选取2008年3月～2009年7月我社区老年人190例，年龄均在6O岁以上，男77人，女110人。平均年龄69．1岁，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之间，享受医疗保险17O人(91％)，无工作和未享受医保者17人(9％)。

1．2方法

自制调查表，发给社区里的老年人共246人，收回调查表15份，数据缺损3份。调查内容包括：一般情况；所患疾病；用药种类；用药后出现的不良反应；药物的保管；用药前是否阅读说明书；不良反应的认知情况；药物依从性；广告药品的选用情况等3O余项进行调查。凋查获得的资料采用统计学方法统计。

2结果

2．1主要患病情况调查结果

190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情况为高血压40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系统疾病13．8％消化系统疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病与其他疾病比较差异有显著意义(P

2-2主要用药情况调查

心血管类50．6％；抗生素类占23．4％；维生素及微量元素类18．9％；消化系统类占13．2％；内分泌类占15．6％；呼吸系统类占23．4％；泌尿系统类占8．6％。白调查之日前两月起被调查的老年人中服药率为78．9％，其中长期用药(半年以上)者159人(83．7％)，短期用药(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服药3-4种。药品来源医生处方为主要来源(47．9％)；药店自购(36．3％)；来自亲友或病友(6．8％)；广告(8．9％)。

篇（2）

1 资料与方法

资料来源于我院2008年7月-2008年12月的儿科门诊处方。随机抽取每月10天处方,共计12818张,就抗菌药物的处方数、种类、应用率、二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计与分析。

2 结果

2.1 抗菌药物的应用情况:在全部的12818张处方中,含抗菌药物的处方7716张,占总数的60.20%。排序前10名抗菌药物中,β -内酰胺类占5种。口服抗菌药物处方占抗菌药物处方的21.58%;注射剂占抗菌药物处方的78.42%。抗菌药物二联应用率占抗菌药物总量的20.34%。

2.2 抗菌药物的应用频率排序:抗菌药物的应用频率,详见表1。

2. 3 抗菌药物联合应用情况

2 .3. 1 合理联用。本次调查中,抗菌药物联用多为二联,未见三联。抗菌药物联用可扩大抗菌谱范围,如青霉素和美洛西林联用,青霉素可杀灭球菌、革兰氏阳性菌、螺旋体、而美洛西林可杀灭革兰阴性菌,二者联用,其抗菌谱明显扩大。有些药物联用可发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效,如青霉素与苯唑西林联用,可对敏感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效,有相加作用。尽管严重感染时抗菌药物的联用是必要的,但是一定遵循抗菌药物药物联合治疗原则及联合用药的指征,对于普通感染尽量避免联用。

2. 3 .2 不合理联用。本次调查中,存在β-内酰胺类抗生素与大环内酯类抗菌药物同时应用的情况。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用,临床上产生拮抗作用。但大量临床经验表明,若繁殖期先用杀菌药,后用抑菌药,不会发生拮抗作用。如红霉素与β-内酰胺类抗生素联用,治疗支原体肺炎、社区获得性肺炎非常有效,若β-内酰胺类抗生素用药在先,红霉素后2h~3h使用可获得较好的疗效。建议临床医师联用时先使用快速杀菌剂,然后在使用抑菌剂。

3 讨论

1985年,WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合临床需要,药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区内为最低廉。”在新修的《医疗机构药事管理暂行规定》中,合理用药已成为临床药学工作的重心,并概括为“安全、有效、经济”。可见,影响合理用药的原因应从药物的安全性、有效性、经济性等方面来考虑。

调查中抗菌药物在儿科门诊的应用率为60.20%表明抗菌药物的应用率偏高,不符合儿科门诊以呼吸道感染的,特别是上呼吸道感染疾病为主的现状。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈;少数患者可能为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染,可给予抗菌治疗。医师在选择抗菌药物时一定严格遵循《抗菌药物临床指导原则》;在应用剂量和疗程上遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”的原则,以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应,并避免剂量过低、疗程过短,使感染未能彻底消除,留下病情复发的后患。

本次调查注射用抗菌药物应用率高达78.42%其原因是儿科患者家长期盼患儿康复的心情迫切,医师认为静脉注射药物作用强、起效快、治疗效果优于口服给药,因此哪怕是普通感冒发烧也多选用静脉给药,这既增加医疗费用、加重患儿家庭的经济负担,还有可能产生相关的不良反应。

处方使用频率表显示,儿科抗菌药物使用种类以β -内酰胺类抗生素为主,其次为大环内酯类。这主要是由于其他类抗菌药物对患儿的毒副作用大,所以在临床中受限使用。由于细菌耐药与使用频率之间存在正相因素,因而长期使用抗菌药物,会导致耐药菌株增加,使抗感染治疗更难。本次调查中注射用头孢哌酮钠/舒巴坦类抗生素应用占19.25%,应用频率最高。该药为第三代头孢菌素,不宜应用于一般轻、中度感染。但是由于患儿往往就诊前在诊所或二甲以下医院经常因一般感染应用较高档抗菌素,医师和患者家属未重视不良反应对病人及其疾病的影响,随意用药,助长了抗菌药物的滥用。使患者机体耐药性增加,难控制感染,因此我院儿科临床医师针对一般感染不得不选用三代头孢。三代头孢的超前应用,也浪费了国家的医药资源。据统计,仅使用第三代头孢菌素,全国一年多花费7忆多元。为此,应强化医师遵循抗菌药物使用原则,严格抗菌药物用药指征,限制预防性用药,这是减少和延缓耐药菌产生的基本策略.

大环内酯类抗菌素应用主要以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素为主,应用率较以前明显上升。这主要由于大环内酯类抗生素在组织和细胞内浓度比同期血中浓度高,在细胞浓度较高的感染部位可激发药物释放系统,作用持久,疗效显著。大环内酯类抗生素对临床多种常见致病,尤其是支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应,并且大环内酯类抗生素对儿童无特殊的毒副作用,所以在儿科应用广泛。

总之,抗菌药物是儿科门诊应用最为广泛的一类药,合理应用可治愈和挽救患者的生命,但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害,如诱发细菌耐药、损害人体器官、(上接第360页)导致二重感染、浪费药物资源等。同时,抗菌药物的使用情况还体现医院的合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。建议临床医师一定根据《抗菌药物临床应用指导原则》,充分运用药物代谢动力学与药效学特点,有针对地、稳妥地选用相应抗生素或联合用药。同时注意降低毒副反应发生,减少二重感染几率。医院注重监测控制菌株耐药性,延缓用药升级,严格执行抗生素分

级管理制度,促进合理用药,保证患者用药安全,提高医疗服务质量。

参考文献

[1] Ghodse AH.Baigent B.Evans TC The Use of drug utilization index to monitor Psychotropic drug use in hospital,1987

[2] 徐小薇,王跃明,李大魁.儿科合理用药探索.期刊论文.中国药业,2001(2)

篇（3）

[中图分类号] S853 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）04-0224-01

在我国动物疾病防治过程中，要求临床兽医诊疗人员必须要对各种兽药药理、药性、用法、适应症、剂量以及毒理等等都进行熟悉，更要明确兽药使用过程中必须要注意的问题和事项，在临床兽医诊疗使用兽药的时候，必须要使用正规厂家生产的安全方便、广谱高效、经济实用的药物，还要遵循对人体无害这一重要的原则，只有这样，才能够避免兽医临床诊疗中的用药误区，进而取得良好的治疗效果。下面，笔者就对兽医临床诊疗中的合理用药进行探析。

一、兽医临床诊疗中合理用药现状

从事畜牧生产相关工作的人们都会明白，现在人们所使用的兽药大多数都是西药，并且具有一定的副作用，在毒物以及药物这二者之间并没有一个明确的界限，机体内的药物过量就会使药物变成毒物，进而对畜禽的机体造成严重危害。很多养殖人员以及基层兽医人员在没有明确畜禽疫病性质这一情况以及前提下，没有考虑药物是不是具有副作用，就盲目为畜禽使用兽药。这样不仅仅治不好畜禽的疾病，更加会耽误畜禽治病的时机。在兽药诊疗过程中，还有些兽医盲目使用抗生素，抗生素已经成为了兽药里面使用最多的药物，虽然有一些细菌性畜禽疾病需要使用抗生素，但是，在兽医临床诊疗过程中，很多人都不能够真正了解细菌类型以及病情，更不能够考虑对药物敏感性，如果不能明确这些问题就为畜禽用药，十分容易造成误诊现象。

二、兽医临床诊疗中合理用药措施

因为畜禽等等动物的体重以及种类，或者病症、轻重以及发病季节等等方面存在一定的差异，在用药治疗的过程中，不能够对病症进行一概而论，必须要仔细、认真对病症进行研究以及分析，实施区别对待，根据用药的特点以及对象来对照症状来进行治疗，只有这样，才能够起到事半功倍的效果。

1.兽医临床诊疗中合理用药要更新观念

人们实施养殖的目标就是为了使畜禽健康成长，多收益，少投入，进而在最大程度上追求利益。所以，要求广大养殖人员以及兽医临床诊疗人员必须要更新自身的观念，想要追求利益最大化，必须要将重点放在养殖，而不是治病，将精力要重点放在畜禽的饲养管理方面，多思考应该采取什么样的措施才能够减少疾病发生，才能保证畜禽没有疾病。任何一个畜禽养殖场想要很好控制畜禽的疾病，必须要花费百分之五十的精力去实施环境控制工作，百分之三十的精力来实施畜禽预防工作、畜禽免疫工作以及畜禽保健工作，将百分之二十的精力放在兽药治疗以及预防方面。

2.兽医临床诊疗中合理用药要综合考虑因素

兽医在为畜禽等动物使用药物的时候，必须要考虑到以下几个方面的因素，第一，要求兽医必须要对畜禽的种属进行区别，动物种属不同，其对于药物产生的反应也就不相同，比如说，牛和羊等等反刍动物对于水合氯醛这一种物十分敏感，而生猪则对水合氯醛这一种物具有一定的耐受性。第二，要求兽医必须要适时采用合并用药的方法，在使用两种以上药理相似的药物时，往往会将药效增加。第三，兽医必须要注意重复用药，在规定的时间里面采用重复用药的方法，以便能够保证药物自身在血液里面具有一定的浓度，进而达到治疗这一个目标以及效果。各种磺胺类药物以及抗生素类药物同样如此，比如说，在使用青霉素以后的十二个小时之内重复使用这种药物，这样能够保证血液里面青霉素的浓度，进而达到将革兰氏阳性菌杀死这一个目标。兽医临床诊疗还要明确配伍禁忌，不同的药物在不能够正当配伍的时候，十分容易产生变色、结块、沉淀以及有毒物质等等，这样就会将药物自身治疗的价值失去，比如说，青霉素不应该和磺胺类配伍进行使用。兽医临床诊疗还要明确个体差异，畜禽动物个体大小、疾病并发症以及病程等等因素，会直接对用药的效果产生影响。比如说，在使用驱虫药物的时候，必须要严格按照畜禽个体的体重来将用药量计算好，如果用量太大，十分容易导致畜禽中毒，如果用量太小，通常不会达到驱虫的效果。以上笔者所提出的因素都是兽医临床诊疗过程中必须要考虑到的因素，只有综合考虑这些因素，才能够实现兽医临床诊疗的合理用药。

三、结语

本文中，笔者首先对兽医临床诊疗中合理用药现状进行了探讨，接着又从兽医临床诊疗中合理用药要更新观念以及兽医临床诊疗中合理用药要综合考虑因素这两个方面对兽医临床诊疗中合理用药措施进行了分析和阐述。

参考文献

[1] 期刊论文兽医临床诊疗技术课程教学模式改革刍议 - 郑州牧业工程高等专科学校学报 - 2008， 28（2）.

篇（4）

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化内科是研究食管、胃、大肠、小肠、肝及胰腺等疾病为主的临床学科。消化内科不仅疾病种类繁多，其操作也是非常复杂和精细的。正是由于消化内科的繁杂及其常规特性，使其护理过程往往存在着影响安全的风险因素。而这些风险严重影响到了患者的生命安全。由此可见，消化内科的安全隐患及其防范对策已被提上议程，并已成为了摆在消化内科工作者面前亟待解决的重大问题。对此，笔者将结合个人经验，总结归纳出消化内科中常见的安全隐患，分析研究其出现的原因。并在此基础上，探究相对应的、行之有效的防范措施。

2常见的安全隐患及防范对策

鉴于消化内科工作的繁杂性，笔者将从以下几个方面分析常见的安全

隐患及其原因、防范措施。

2. 1跌倒：跌倒是最常见的安全隐患问题。在消化内科的护理恢复过程中，患者出现跌倒的现象是比较多见的。消化内科患者在护理过程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒。近年来，消化内科的跌倒案例日益增加，已成为了医院消化内科的重大安全问题。而患者的跌倒，一方面影响了自身的身心健康与安全，另一方面也可能成为患者家庭与医院产生纠纷的契机。研究表明，导致跌倒的原因是多方面的。首先，是患者自身及其家属的原因。不少消化内科患者没有全面的安全防范意识，不听从医嘱，脱离家属照看而擅自活动，容易造成跌倒；伴有心脑血管等疾病的患者也会因乏力导致心梗，从而跌倒；而高龄患者是跌倒的高发人群，高龄患者动作不灵活、动作协调能力较低，极易跌倒。其次，是医疗环境方面的原因。如病床过高、所扶手设计不合理或地板开裂、地板滑湿，也极易造成患者在活动时出现跌倒。此外，晕厥也是导致跌倒的重要因素。消化内科患者如消化道出血、进行洗肠治疗后，被要求禁食或以流质进食导致身体虚弱，出现低血压、出血、肝昏迷等症状，以致晕厥、跌倒。再者，患者由于治疗药物引起的不良反应也会造成跌倒，如血管扩张剂等等。最后，便是护理护士的能力欠缺与疏忽。护士的护理能力不足与警惕性不高，使对患者的护理达不到要求。加之，护士护理过程中也会出现一定的疏忽，间接导致患者跌倒。针对跌倒出现的多方面原因，必须提出相应的防范对策。首先，要加强患者及其家属的安全防范意识。可以对患者及其家属进行适当的健康思想教育，以提高患者自身的安全意识与警惕性，并提高其家属的重视程度。其次，加强消化内科的管理。一方面，要对医院环境与设备进行改进，如合理设置床的高度与边栏、改善患者活动的场所等，为患者提供一个安全、良好的医疗环境。另一方面，要扩大教育宣传力度，制作相关的安全提示标记牌，从而强化安全管理。再者，要定期对医护人员进行培训，提高他们的风险意识、培养他们的责任心、强化他们的护理技能，确保医护人员的专业性。从而进一步为患者提供护理与协助的保障。

2. 2用药错误：可以说，用药错误是极具风险的安全隐患。相对来说，消化内科的用药是非常复杂的，稍不留意就会造成用药方面的失误。如此，也同样对患者造成生命安全的危害，还会导致医疗纠纷。用药错误可以表现为几个方面。一是相似药物的误用。在消化内科中，有几种药物是极相似的，如闪烁液外用试剂、去甲肾口服液与静脉肝素液，这几种药物各有其用途，但却容易造成混淆误用。二是医护人员没有全面明晰患者的药物过敏类型，也没有把用药的副作用如实告知患者，造成不良反应出现的失误。三是医护人员没有对患者进行正确的用药指导。如药物的服用时间、次数与用量、药物的保存方法、用药禁食的叮嘱等，都可能导致其他不良现象、并发症的发生。对此，相应的措施是：首先，将相似药物加以明显标签进行分开放置，以减少出现用药的失误。此外，增强医护人员的责任心，学习专业的用药知识，增强谨慎用药的意识。医生对患者用药进行正确指导与叮嘱，护士也要按时分发药物，加强督导用药，充分了解各种药物的作用、适应症及副作用，并将药物的副作用如实告知患者。

2. 3医护人员护理隐患：就消化内科来说，医护人员方面的因素也可能造成诸多安全风险。如医护人员对医疗设备的使用与操作不熟练或操作技能低，有可能造成病情加重甚至死亡，或其他操作无法顺利完成。而经验不足的医护人员有可能无法对患者的病情变化做出正确的判断，导致治疗的延误。消化内科的患者转床、调床的机率高，护士如果护理不到位也会导致差错、遗漏及错误用药的现象，重者可危及患者生命，轻者引发医疗纠纷，给医护人员以精神压力及经济损失，给医院造成不良的社会影响及经济负担。因此，就医护人员方面应当从以下方面注意防范。首先，医护人员在护理时要注意各个环节与细节，小心谨慎，尽可能降低安全风险。其次，加强医护人员的安全教育与专业技能等综合素质的培养。此外，把工作的分工细化，提高专业化程度。同时，医药与医用器材设备的定时检查与科学管理也是必要的。

综上所述，当前消化内科中出现的隐患是医护人员疏忽，麻痹，工作不够细致，专业性差，医院环境不够人性化，先进设备了解不够充分，操作不够熟练，必须予以高度重视的。唯有对这些安全隐患进行充分评估，分析其背后的原因，并予持续改进，有针对性地提出行之有效的防范对策，才可能最大限度地预防这些隐患的发生，从而确保消化内科患者的生命安全。

篇（5）

近年来医学研究的深入发展，使得这种全身用药方法越来越受到置疑，开创一种肾脏局部用药新技术具有重要现实意义，因为局部用药可避免或减少免疫抑制剂及免疫细胞毒性药物的全身分布及由此带来的副作用。

北京大学人民医院肾内科早在1990年创新地提出一种肾脏局部用药治疗肾脏疾病的方法--肾囊内药物注射疗法(即肾囊疗法)。

所谓肾囊即包绕于肾脏周围的一层疏松脂肪组织，有一定容积，过去曾有人利用麻醉肾脏被膜进行肾囊封闭疗法治疗肾绞痛，但此前无人研究药物注入肾囊后，是否可以进入肾组织，进而发挥药物作用。北京大学人民医院肾内科利用多种动物进行了系列的研究，证明药物注入肾囊后，肾囊可以作为药物的贮存场所，使药物缓慢进入肾组织而发挥其作用。

肾囊疗法由于是局部给药，药物用量小，肾组织内药物浓度高且维持时间长，治疗针对性强，副作用及合并症都可明显减少。与口服及静脉给药相比，可大大减少药物用量及相应的用药费用(药物用量仅为前者的16%左右)，且减少药物副作用带来的额外治疗费用。因此，肾囊疗法不仅具有重要的科学价值，而且对于广大患者来说还具有显著的经济价值。

篇（6）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0100-01

肿瘤病是一种极其难以完全彻底根除的病症，在目前的医学水平下，在治疗和预防方面都有着很大的难度，肿瘤病人在医院中，是以中国极其容易获得医院感染的群体，一旦获得医院感染，肿瘤病患者自身的细胞免疫功能会大大降低，抗病能力大幅度弱化，严重的破坏了整个患者的免疫系统，通过临床实践证明，肿瘤病人的医院感染是很多种因素共同作用而引发的，保证患者自身的免疫系统和来自外部的因素，比如医院的护理不到位，医院卫生环境差，药物使用不合理不科学等，医院感染，严重威胁着患者的生命健康，因此，必须引起各部门的重视并采取防治措施。

1医院感染概述和医院感染的危害

1.1医院感染概述。医院感染是一种获得性感染，即患者在医院医治期间获得的各种病毒或其他的感染总称，医院感染对各种患者都有着严重的威胁，尤其是诸如肿瘤病患者那种及其容易被感染的群体，更是需要做好预防管理工作。

1.2医院感染的危害。

1.2.1肿瘤病是一种极具破坏性的疾病，以目前的医疗卫生水平，治疗依然具有很大的难度，一旦发生医院感染，将会对整个患者的免疫系统造成极大的破坏，大大降低各种治疗的效果，对患者的生命造成极大威胁。同时，也极大的加大了整个患者家庭的经济负担，延长了患者医治的周期，同时，难以保证患者安全。这是最大的危害之一。

1.2.2医院感染既危害了患者的生命安全，又很大程度上给整个医院造成了恶劣的影响。肿瘤病患者发生医院感染，使得患者的住院时间无限制的被延长，长期占据着医院有限的床位和医疗设备，大大降低了医院设备器械的利用效率，同时，医院长时间难以使得患者康复，使得整个医院的社会信任度大幅度降低，人们不再信任，影响着整个医院声誉和服务水平的提升。

2肿瘤病人医院感染的诱发因素

肿瘤病人是医院感染的易感人群之一，通过多年的临床实践，我们发现，肿瘤病人的极易感染，有着自身的原因和外部原因，比如医院的公共卫生环境，医生的操作治疗，和护理等多种诱导因素共同聚集而成。笔者以此做出简单的分析。

2.1肿瘤患者身体的原因。肿瘤病是一种很难治愈的病症，很多患者的自身免疫系统受到了极大的破坏，自身的免疫功能完全弱化甚至崩溃，使得自身对各种疾病和病毒的免疫能力很差，及其容易被各种病毒感染，肿瘤病作为一种恶性疾病，患者自然受到各种关注和照顾，大群体的照顾人员，各种外界的人员长时间停留在病房，造成了病房的空气污浊，细菌滋生，极大的提高了感染的可能性。

2.2用药不合理。医护人员在遵循医嘱时候缺乏一定的用药常识，难以合理规定用药时间，同时，护理过程没有向患者讲明白一些药物比如抗生素使用的危害，有时候，单一的药物也许可以取得短暂的治疗效果，但采取多种药物配合使用时候，则是一种高难度，高危险的方式，不同的药物组合将会产生不同的药物效果。

2.3医院护理管理水平欠缺。医院感染，消毒、隔离制度执行的不严格，一些医疗用品用后不按标准进行清洗消毒、灭菌，很可能造成一些细菌的传播。这些不合理的操作都会引起感染。

3肿瘤病医院感染的护理预防措施

3.1加强对医务人员的预防医院感染培训，提高预防意识和能力。医护人员是整个肿瘤患者医院感染预防的主体，必须加强对各种预防方法和思想意识的强化，提高时刻预防的意识，从细微处预防的职业素质。

3.2加强对医院护理人员的专业和绩效考核。肿瘤病人的医院感染和医院的护理工作密切相关，所有医护人员一地要坚持预防为主，科学治疗的思想，本着从病人的切身利益出发的原则，以严谨的职业操守，精湛的护理技术，做好护理工作中的每一个细节，严格执行每个环节的操作标准，做到护理工作的规范化，科学化，同时，加强对医院护理人员专业素质考核，使得护理人员的绩效与平时的护理细节严格连接，大幅度提高医护人员在紧急护理中独当一面的能力，坚持无菌操作的护理标准，定期考核考核院感知识的掌握及执行情况是预防医院感染中人员管理的重要环节。

3.3严格执行各种护理规范制度。所有的医护人员必须严格遵守各种国家或者医院的规章制度，严格执行对医院各处和各种器械的消毒防护标准，严格控制探望病人的人员数量和时间，随时保持床位整洁干净，保持患者室内通风，空气清新，要严格执行消毒灭菌等各种操作标准，本着对人民负责的态度，谨慎医治，科学治疗，规范化管理。

3.4提高护士长的素质，发挥其功能。在肿瘤的预防中，各种细节操作都与护士长有着密切的关系，因此，必须提高护士长的认识和素质，提高护士长的管理水平，减少院内感染的发生。

4结束语

肿瘤病是目前我国最难以治疗的病症之一，加强对患者的医院感染的防治护理，提高护理人员素质，严格护理程序，严重遵守护理标准，采取有效措施，减少患者的医院感染率，有助于病者的康复，有助于提高医院的服务水平，有助于提高整个医院的声誉，实现医院和患者的和谐。

参考文献

[1]郑立.黄华兰，王逸如.加强医院感染管理预防控制肿瘤病人医院感染[期刊论文].《中国现代医学杂志》，2006年12期

篇（7）

作者单位：455000　河南省安阳地区医院肾病综合征（nephrotic　syndrome，NS）在小儿泌尿系统疾病中占第2位，我国部分省市、医院住院患儿统计资料显示，NS约占泌尿内科疾病患儿的21%～31%［1］。儿童NS好发年龄位3～5岁。此病病程迁延，容易复发，合并症多，儿童易产生持久的心理问题，发生率可高达30%［2］，同时也可能导致家庭功能的改变。因此我科针对NS患儿制定了一系列健康宣教，初见成效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　病例来源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS儿童，其中男51例，女39例，年龄311（4.82±1.63）岁。入选标准：符合儿童NS诊断标准；年龄311岁；发病2个月以上；使用激素治疗；父母具有一定得读写和理解能力；排除同时患有其他慢性病者。

1.2　研究方法　对照组按照一般的治疗护理及健康教育，干预组运用个体化健康教育

1.2.1　由责任护士在患者入院24　h内完成入院评估，入院初期给患者介绍医院环境，消除其陌生感，介绍疾病相关知识，根据患者不同年龄、生理、心理、儿童教养、社会文化背景等制定出相应的教育方法，责任护士采取一对一宣教方式，反复讲解、结合书面形式教育，设置游戏进行互动及角色扮演。

1.2.2　营养治疗提倡：①蛋白质：正常量的优质蛋白即每日每公斤体重1　g。②每日每公斤体重供给的热量不少于126～147　kJ，为减轻高脂血症，应少进食含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如芝麻油及鱼油以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦、豆类等［2］。③水肿时摄和低盐饮食（

1.2.3　心理宣教　由于本组患儿多为学龄期儿童，住院时间较长，采用暗示、鼓励、认同等方法鼓励患儿坚定意志，克服恐惧和自制力。查房或治疗时采用激励的口气激发患儿的好胜心和勇气。护士以诚恳的态度好患儿家长多交流，消除悲观、焦虑、抑郁情绪。向患儿家长强调他们的心理对孩子的影响，要求他们从内心自我开导，勇敢面对。向患儿及家长进行肾病综合征知识的讲授，给与心理支持和渐进形放松。并安排治愈的患儿现身说法［3］。

1.2.4　后期重点出院指导，特别是安全用药宣教，强调糖皮质激素规则用药的安全性，说明突然停药对病程或预后的不良影响，出院指导单写清楚患儿用药剂量及注意事项、休息及复诊时间。

1.3　效果评价　采用自行设计的肾病综合征患儿健康教育知识掌握情况调查问卷对出院前各组患儿及家属进行测试，得分80分以上为掌握，60分80分为部分掌握，60分一下为没掌握。并采用患儿生存质量表评价出院1月后的生存质量。该表18个指标组成，包括精神、睡眠、家庭理解与配合、心理、日常生活4个方面。

1.4　统计学方法　数据应用SPSS　17.0统计学软件处理，以P

2　结果

2.3　两组患儿生存质量的比较两组患儿在出院1个月时，其生存质量总评分几各因子项得分均较入院时有提高（P

3　讨论　肾病综合征病程较长，为使患儿及家属能够重视疾病，需要培养患儿健康心态，减轻患儿心理压力，增强自我保护能力，预防各种感染，不随意停药或减药，不擅自改变治疗方案，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，防止并发症的发生。

个体化健康教育确保了健康教育的连续性和完整性，保证了施教人员对患儿进行从入院到出院的系统、动态、规范而又针对性的健康宣教。系统全面地掌握其各项资料，能有效避免不必要的突况，与患儿建立良好的治疗性关系，提高患患儿假家属对护士的信任度和对治疗的主动性、依从性，从而能积极配合治疗和护理［4］，提高了肾病患儿的生存质量，同时也推动了专科护理的发展。

参　考　文　献

［1］　丁洁.肾病综合征诊治策略肾病综合征诊断进展.中国实用儿科杂志，2007，22（6）：401403.

篇（8）

大量的临床研究显示：二甲双胍是安全的，但是它仍然存在不良反应，需要临床医师和药师掌握和注意。平时服用时主要注意：

1.小剂量开始用药。开始时每次0.5克，每日1次，以后可根据需要每周递增0.5克，最大不能超过每日2克，这样可以使胃肠道慢慢适应。有必要时可以考虑联合应用其他降糖药。

篇（9）

【中图分类号】R742.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0412-01

肝豆状核变性（HLD），又称Wilson病，是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。儿童、青少年期起病，也可有少数推迟至成年发病，欧美国家较为罕见，我国较多见。临床多表现为精神症状、肝功能损害、肝硬化及角膜色素环（K-F环）等。

1资料与方法

1.1一般资料我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄22岁。诊断符合肝豆状核变性诊断标准。

1.2方法和结果按照《肝豆状核变性治疗指南》，28例病人均给予青霉胺驱铜及使用硫酸锌等促进铜排泄的药物治疗，通过给予低酮饮食，用药物增加酮的排泄和减少酮的吸收，并且进行系统的临床护理。全部患者均好转出院

2护理

2.1一般护理选择安静、整洁的病室。病室内、走廊及卫生间设置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清洁、平坦；日常生活用品放置在患者触手可及的位置；患者下床活动时，专人陪伴，确保患者安全。疾病早期，未影响患者正常生活，如患者正在上学，应指导家属及学校相互沟通，随时监测患者生活状态及是否出现病情变化[1]。出现严重肝功能损害表现时，指导患者卧床休息，选择舒适、安静的病房。出现神经及精神症状时，应专人护理，佩戴腕带，必要时在家属的同意下使用约束带，保证患者安全，满足患者生活需要。告知患者及家属饮食治疗的原则与意义，指导患者避免食用含铜量多的食物。低铜、高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。限制摄入可以减少铜在肝脏中的沉积，减慢和减轻肝细胞的损害程度。避免食用含铜多的食物：如豌豆、蚕豆、玉米、坚果类、蕈类、软体动物类（鱿鱼、牡蛎、乌贼）、贝壳类、螺类、甲壳类动物、各种动物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用铜制食具和炊具。

2.2病情观察护理监测患者尿铜及血清电解质的变化，如有异常，及时通知医生，遵照医嘱给予对症处置。监测患者是否出现肝损害表现，如黄疸、肝脾增大、腹水甚至意识障碍；是否有眼部变化，如K-F环（铜在角膜弹力层沉积产生的角膜色素环）。观察患者是否出现牙龈出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出现病情变化，及时通知医生[2]。患者多是青少年起病，病因多为遗传，因此可能在一个家族中会有多人患病，患者容易产生很大压力，出现自卑心理，与人沟通减少等。护士应担当倾听者的角色，耐心听取患者的倾诉，同时在此过程中，了解患者的心理变化，发现患者的心理问题，给予有针对性的心理支持。向患者讲解疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3用药指导指导患者及家属遵医嘱服药，并告知药物不良反应与服药注意事项。服用D-青霉胺治疗前要做青霉素皮试，皮肤阴性者方可使用。当出现发热、皮疹、血白细胞减少等过敏反应时，告诉医师暂时停药；少数患者服药早期可出现症状加重，尤其是神经系统症状，继续服药可逐渐改善。D-青霉胺常见的不良反应为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹不适，皮肤变脆易损伤；长期服用可出现自身免疫性疾病，如肾病、溶血性贫血、再生障碍性贫血等；宜同时补充维生素B6，避免并发视神经炎。使用二巯丙醇治疗时，易导致局部疼痛、硬结或脓肿，应注意深部肌内注射。

2.4晚期患者的生活护理多巡视患者，主动了解患者的需要，协助做好日常生活护理。对于肢体抖动厉害，步行不稳或精神智能障碍者，要加强防护，确保安全。避免单独行走或外出，防止烫伤、跌伤或走失。协助进食、洗漱、大小便料理、口腔、皮肤护理以及个人修饰。

2.5社会指导协助病人获得社会支持：护理人员应帮助病人认清现有的人际资源，并扩大其社会交往的范围，使病人的情绪需求获得更多的满足机会，同时协助病人及家庭维持正常的角色行为。家庭是病人最主要的社会支持系统，它既可以帮助病人缓解压力，也可能是造成或加重病人压力的根源。护理人员应协助分析病人可能的家庭困扰，确认正向的人际关系，并对存在的困扰进行分析，寻求解决方法，如家庭治疗或夫妻治疗等。还可鼓励病人发展新的社会支持系统，如加入群体互助团体、成人教育班、社区活动或特殊的兴趣团体等，以便让病人发现别人有和自己同样的问题，而减少寂寞及孤独感，并增加情绪上的支持。根据病人的特点，进行个体化的健康教育，并根据病人的知识领域而逐渐给予更多的信息，以提高病人及家属对疾病的认识和可能的预后，消除焦虑、紧张、抑郁心境或担心。协助病人了解身心健康与生活事件、个性特点、应对方式及社会家庭环境之问的关系，为防止疾病复发做好心理准备。同时，应指导家属配合治疗护理，做好病人出院后的家庭治疗护理，防止复发。家庭功能护理：应着重消除家庭应激源，改善不良的家庭关系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必须在充分实施上述各项护理措施的基础上方可进行家庭功能护理，目的是保证有一个较为持久的良好预后。

3讨论

限制铜的摄入，给予低铜饮食和避免使用含铜的餐具和炊具，避免使用含铜药物。按医嘱长期不间断正确服药，并定期检测尿铜和化验肝、肾功能。保持平衡心态，避免焦虑、悲观等不良心理；生活有规律，坚持适量运动和锻炼。注意安全，防止受伤和走失。

参考文献

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4大作用，让呼吸道通气顺畅

中山大学药学院教授龙启才

人体气道关，βM齐把关，β松，气就顺，M收，气就紧。

人体的气道有两个开关，由β2受体和M受体分别掌管。β2受体掌管气道松弛，气道松弛，气就顺；M受体掌管气道收缩，气道收缩，气就紧。当哮喘发作时，设法把掌管气道松弛的开关打开，就能缓解哮喘。打开开关需要有钥匙，能把这个开关打开的钥匙就是以沙丁胺醇为代表的一类药，这类药就是所谓的β2受体激动剂。

现在普遍认为，支气管哮喘是特定因素刺激下引起的一种气道慢性炎症性反应。沙丁胺醇正好能针对支气管哮喘的病理生理特点，起到让气道轻松的作用。

沙丁胺醇4大作用

松弛气道平滑肌，解除支气管痉挛；

抑制气道炎性反应；

增加气道黏膜纤毛清除能力，增加气道排痰作用；

改善呼吸肌收缩力和心血管动力，降低肺动脉高压。

所以，以沙丁胺醇为主要成分的平喘剂可用于慢性哮喘和慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管痉孪和预防运动诱发的哮喘。

不良反应源自不规范用药

上海长海医院呼吸内科教授刘忠令

张嫣是一个哮喘老病号，但她拒绝接受激素和用万托林维持治疗，理由很简单：都说激素副作用大，还是不用为妙；而一发作就喷万托林，长久下去，一定也会形成依赖性。结果，她的病是越来越重，每次发作，不住上几天院，是好不了的。

高阳也是一个哮喘“老病号”。不光在秋冬季容易发病，平日里接触了一些刺激物也会发病，比如花粉、海鲜，经常突然发病。但是由于怕麻烦，他不去医院就诊，自行通过“加大剂量”来控制哮喘。这样，坚持了快5年。最近1年来，他发现，每次控制发作需要吸的次数是越来越多。他很纳闷：难道自己对沙丁胺醇已经形成依赖了吗？

沙丁胺醇是一种强力支气管扩张剂，其作用主要针对附着在支气管黏膜上的β2受体，是具有高度选择性β2受体激动剂。实际上，遵守医嘱、吸入常规剂量的沙丁胺醇是不会出现如茶碱类药物所引起的不良反应的，如面色苍白、头痛、心悸、心律失常、血压增高和呕吐等。但是，由于生活中有不少患者经常不规范用药，所以，临床已经发现一些副作用，少数人还出现“依赖性”。

由于β2受体分布于骨骼肌、心脏、子宫等，故应用沙丁胺醇可能出现骨骼肌震颤，但连续用药后耐受性增加可使震颤减轻或消失。

偶尔也可看到心动过速，大多不严重，少数不能坚持用药者可减少用量或改用其它药物。

可抑制子宫肌肉收缩，引起难产。

该药可参与糖、脂肪代谢的调节，故糖尿病、甲亢患者慎用。

该药可影响电解质平衡，如产生轻度低血钾，长期应用者应即时监测血钾等电解质。

少数患者长期使用该药后出现平喘效果降低及耐药性现象，应引起重视。

近年来发现，部分哮喘患者由于不规范用药，盲目无限量增加平喘剂的吸量，已经表现出对沙丁胺醇的“依赖性”和出现副作用。

哮喘急性发作时，需要每天不断增加药物的吸入量和吸入次数，才能控制病情时，多提示哮喘加重。这时不能只通过单纯加大沙丁胺醇的吸入量来应对，而应在医生的指导下，遵循GINA（哮喘防治的全球创议）阶梯治疗方案(详见2005年第1期《名医谈病》――编者注)，将治疗从过去的仅重视急性发作期的解痉平喘转到兼治气道炎症上，即长期吸入激素、必要时配以沙丁胺醇类药物。只有这样，才能避免哮喘患者对沙丁胺醇类药物出现“依赖性”。