护理绩效管理论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理绩效管理论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

该院神经外科全体护理工作人员，实施绩效管理前后护理工作人员的年龄、职称、学历、工龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

组织全科护理人员的共同参与在完成制定考核标准后首先组织学习绩效管理，熟悉护理管理的内容，理解绩效考核的目的，增强护理人员的自律性，促进其主动遵循考核标准及护理规范。

1.3考核内容

包括护理工作量、护理工作质量和病人的满意度，采用开放性考核，百分制计分。其中护理工作量占50%，护理工作质量占30%，病人的满意度占20%。

1.3.1岗位层级管理岗位层级内容为学历、职称、岗位和工龄，并加大夜班分值，鼓励护理工作者加强学习，提高学历层次，提高工作积极性。

1.3.2护理工作量考核依据护理工作特点以危重病人数量、抢救病人数量、手术病人数量、出院病人数量、基础护理量及加班等项目内容计算积分，根据护理项目的难易程度和风险程度结合护理层级给予不同系数，两者相乘获得护理工作量绩效量化指标，公平公正的达到多劳多得及优劳优得。

1.3.3护理工作质量考核由护士长牵头和质控小组考核，制定考核项目分值，按月评价护理人员业务能力、护理质量指标达标度，然后与绩效管理前评价结果比较分析。护理人员业务能力考核内容为基础理论、专业知识、文书书写、操作技能和科室管理；护理质量考核指标为健康教育、基础护理、危重及特殊病人护理、预报褥疮发生率、导管的滑脱率、跌倒发生率、护理事故差错发生数、护理纠纷发生数、抢救药品器材管理及消毒隔离等项目。

1.3.4病人满意度考核选择冯志英等研制的住院病人护理工作满意度调查表制定调查问卷，该量表的信度为0.972，共20个条目，总分100分。通过发放住院病人护理工作满意度调查表对护理工作具体打分统计评价，调查内容包括调查范围应超过病人总数的90%。

1.3.5绩效积分统计月底统计每位护理工作者积分，计算护士绩效奖金分配：个人当月总绩效=护理工作量×50%+护理工作质量×30%+病人的满意度×20%+奖励绩效-惩罚绩效。

1.4统计方法

统计分析使用SPSS13.0统计软件，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，对比采用两独立样本的t检验。

2结果

护理工作者更清晰的认识到自身优势和缺点，提升了主观能动性，激发了工作热情，增加了创新能力，增强了团队精神，从构建了良好的工作氛围。对护士自身满意度调查显示：在“发挥自己能力的机会、将来提升机会、工作内容、工作表现认可度、同事之间”等均较绩效管理前明显提升。护理业务能力、各项护理质量指标及病人满意度均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

因为医疗活动的高技术性及高风险性和脑力劳动评估的高难度性，薪酬制度改革在医院人力资源管理中难度最大、矛盾最多、阻力最强。尽管公立医院采取了一定的措施应对打破“铁饭碗”及打破“大锅饭”，但相当部分公立医院仍在沿用原有的等级工资体系，打压了员工的工作热情及工作效率。要提升人力资本的价值、调动护理人员的主观能动性和创造力，需要建立一个健全的、可操作的绩效管理措施，其重要环节是绩效考核，这也可作为聘任、奖励、培训、晋升的重要依据。绩效管理的制定须全方面的评估，应包括工作态度、专业技术能力、组织纪律等多个层面并对赋予不同层面相应权重。建立一套完善的绩效管理系统能激发护理人员的积极性和创造性，对提升医院的核心竞争力来说至关重要。绩效管理以医院发展战略为目标，遵循医护分开设计及收入与分配不直接挂钩的原则。通过充分调查分析探讨论证后该科采用优化的绩效管理后护士长工作更加务实，护理质量较前明显提升，护理人员的工作积极性得到充分调动了。并且岗位管理实行竞争上岗，分配公平公正，护理队伍素质显著提升，待遇明显加强，甚至形成了由逃避上晚夜班到竞争上晚夜班的局面。对比绩效管理的成效，总结其优异性。

3.1调动了工作积极性

实行绩效管理精确体现了护理工作者的工作数量及质量，体现了护理工作者的专业性。由此分配薪酬、评估工作能力，可充分调动其工作热情，激励其工作的自觉性及主动性。最终提高了护理人员自身满意度。

3.2增加了护理安全

实行绩效管理加强了护理工作者的责任感，认识了其自身定位、工作内容和目标，强化了其岗位和安全意识，从而提高了护理工作者的自身综合素质，促使其更加熟悉工作流程和细节，更加积极落实各项护理操作规范，克服了观察病情不及时、宣教健康教育不到位的现象。而且经过工作量系数的设定和加权，增加了夜班积分权重，激发了高年资护士参加夜班的工作热情，增强了夜班的护理力量，提高了护理质量。降低了压疮发生率、导管滑脱率、差错事故发生数和护理纠纷发生数，从而保证了护理安全。

3.3提高了病人满意度

实行绩效管理量化了绝大部分护理项目，提升了护理工作者工作积极性，促使护理工作者更加深入病房并贴近病人，增加了护理病人的时间，增进了沟通和交流，拉近了与病人的距离，建立了良好的医患关系，提升了病人及其家属对护理工作的满意度。

3.4提高了护理人员的业务能力

实行绩效管理，通过绩效考核能准确评价护理工作者各自的优点和缺陷，鼓励员工相互学习，通过传、帮、带等方法积累临床护理经验，提高了护理技能，增强了业务能力和独立工作的能力，提高了综合素质。

篇（2）

选取2012年5月~2013年6月本院皮肤科47名护士作为研究对象,随机分成实验组和对照组。实验组护士25名,对照组护士22名。护士年龄22~37岁,平均年龄(29.5±3.4)岁。其中主管护师19名,护师17名,护士11名。本科毕业12名,专科毕业25名,中专毕业10名。两组护士职称、学历、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规制度,实验组采取绩效考核制度,具体如下。①相对固定护士的岗位。②制定绩效考核标准,满分100分,具体评价内容：a.责任护士护理质量考核标准,占绩效考核的30%；b.护理工作量统计,占绩效考核的30%；c.护理服务质量考核标准,临床实践操作考核≥90分；患者健康教育开展100%；患者有效心理干预100%；患者满意率≥95%；护理文书达标率≥92%；抢救用品有效备用100%；感控达标率100%；基础护理无差错；执行医嘱零失误等占绩效考核20%；d.授权教学管理：教学满意度达标占20%；③实施考核与反馈,a.进行护理部考核,规定每个月做1次定期检查,不定时的巡查并作好记录与反馈。秉承公平、有效激励原则进行考核,考评成绩于护士长例会上公布,使每位护士长根据考评结果按PDCA模式进行整改反馈评价,提高护理质量。b.护士长考核,规定每月不定期的对护士进行抽查并做好记录与反馈,调查患者对护士的满意程度、护士的工作效率,有无差错与考核同时记录在护士长手册当中。c.建立考核反馈,建立绩效考核登记本,进行综合分析评价,根据各岗位绩效考核标准在登记本逐项打分汇总,并注明理由,对受到好评及有进步的护士给予奖励。

1.3疗效评定标准

采用自行设计的满意度调查问卷(满分100分)进行评价,带教满意度通过学生、教师及护理部等多元评价方式；患者满意度通过患者或家属对护理工作进行评分。≥95分为非常满意,95分以下≥85分为满意,<85分为不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组的带教满意度

经对比,观察实验组的带教满意度(89.00%)明显高于对照组(59.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者对护理工作的满意度情况比较

经对比观察,实验组患者对护理工作的满意度(92.00%)明显高于对照组满意度(68.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

绩效考核制度运用在护理管理中与常规管理相对比,具有体现管理中“以人为本”的管理理念,调动了护士工作的主动性和积极性、提高护理质量、减少护理差错、提高患者的满意度以及带教满意度的特点。本研究中,患者对护士的满意程度、实习护生对带教的满意程度均显著高于常规护理,究其原因,绩效考核质量标准制定周密,围绕优质护理服务细则逐条落实,全院科室广泛开展,护理人员全员参与,保证了护理工作的实效性。在绩效考核实施阶段采用PDCA循环模式不断摸索,不断完善相关制度及标准,保证绩效考核的公正性,确保了护理质量的稳定性。

篇（3）

1.2方法

1.2.1制定考核标准本次绩效考核标准制定的过程中主要依照《护理人员岗位责任制》标准,依照手术室护理要求及护理原则,对护理工作性质进行明确。考核标准选取的过程中要求严格依照公平、公正、公开原则,保证绩效标准与手术室内容完全符合,对内容进行细化,层层深入、层层递进。

1.2.2量化考核办法①将出勤量化：该内容量化的过程中可以依照分数制进行处理,出勤一次记为1分,每个月底对出勤状况进行记录、统计。满勤分数为100分,包含法定节假日；②将业绩量化：该内容量化的过程中从四个方面对工作内容进行考核,其中道德共20分,包括护理人员职业道德、护理态度、工作责任心、工作行为等；能力40分,包括护理人员基本理论知识、护理能力水平等；出勤基准分25分,包括护理加班次数、夜班次数、手术次数等；业绩基准分15分,包括护理人员自学考试、、学术交流等；③将工作量量化：该内容量化的过程中主要依照护理过程中的各项护理内容进行划分。本次绩效考核的考核项目主要包括42项,依照护理状况对分数进行扣除。

1.3评级标准本次评价的过程中主要对1年后患者的护理状况和护理满意度进行确定。本次护理满意度调查采取本院自制调查表格完成,满分100分,护理满意度越高分数越高。

1.4统计学方法采取SPSS13.0统计学软件对上述治疗中收集到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

本次护理的过程中考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理纠纷率为2.60%,护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

绩效考核是以目标为导向,对员工的工作表现和工作进行分析、评价并给予对应奖惩的一项策略。绩效考核可以有效改善员工在组织工作中的行为,充分发挥员工的潜能和积极性,更好地实现企业的各项目标,对体系发展具有至关重要的作用。在传统手术室护理的过程中,护理人员工作量不同、工作难度不一样,但却获得相同的报酬,这种状况严重限制了手术室护理人员的工作效益和护理质量。随着医疗水平的不断提升和进步,人们对手术室护理效果的要求逐渐提升,通过绩效考核提升手术室护理管理质量在当前的手术室工作中已经势在必行。绩效考核在手术室护理工作落实的过程中可以从护理指标出发,依照护理内容层层分解、层层落实,可以对人员进行激励,有效改善了各项护理指标控制效益。手术室护理管理中的绩效考核体系在构建的过程中要依照自身结构状况,在原有护理工作基础上构建。护理人员要通过绩效考核分数及时发现自身存在的问题并分析原因,采取对应策略解决上述问题,从而提升自身工作效益。绩效管理的过程中,护士长要严格依照绩效考核体系标准,做到公平、公正、公开,确保绩效考核能够顺利进行。考核制度在实施的过程中,相关人员要依照手术室护理工作开展状况不断调整,依照各科室工作制度不断完善,确保绩效考核能够得到长足发展。与此同时,在考核体系构建的过程中,还要考核过程中的各项流程进行分析,观察考核工作是否存在重叠、交叉,要及时对不必要的考核工作进行调整,防止影响工作效益。绩效考核管理要从德、能、勤、绩四个方面对护理人员工作状况进行全面分析,依照上述四项指标对护理人员工作效益进行明确,从而将工作内容及工作效益量化,对护理人员进行针对性评价。通过这种量化指标可以从根本上提升护理人员工作效益评价的准确性、有效性和可靠性,加速了手术室护理质量。

篇（4）

由于绩效是企业经营的结果和过程，因此绩效考核指标的设计应该兼顾员工的工作结果和工作过程两个方面。我国商业银行绩效考核指标的设计存在的一个明显问题即是突出业务盈利类的结果指标而忽略如工作态度及个人素质等方面的驱动指标也即过程指标。因此，笔者通过把客户经理的绩效指标分为结果指标和过程指标并分别进行优化以提高客户经理绩效考核指标的全面性和公平性，实现全面改进客户经理绩效的目的。在优化过程中结果指标的设计主要体现财务类、客户类、内部运营及学习与成长四个层面，指标的设计应坚持少而精的原则。首先，工作成果指标包括客户盈利贡献度、贷款增长额、存款增长额、成本费用率等财务指标，可以反映出银行在当时的经营业绩和业务发展的主要趋势。其次，工作成果指标还包括市场份额、有效客户数等客户层面的指标。再次，在内部运营层面，工作质量及业务创新等指标对于银行的内部控制及客户经理的业务操作水平起着有效的评估作用。最后，针对员工的学习与成长，设置了信息系统完善程度及员工满意度等结果指标，既可以督促客户经理坚持学习与教育，努力提高业务水平，又有助于客户经理的长远发展，为其提供归属感。我国商业银行客户经理的绩效指标存在的最明显的一个问题即只关注结果而忽视过程。因此，本文针对过程指标加强优化。客户经理的工作过程指标首先包括完成的客户日志数量、客户信息档案创建率等客户层指标，有助于客户经理关注客户需求。其次，银行的内部控制水平体现了管理层的经营管理水平，决定了为客户提供的产品质量和成本,而工作差错次数及违规次数等过程指标的设置有助于考察客户经理的工作态度及纪律意识，侧面反映了银行的内部控制水平。再次，包括员工学历教育及行业敏感度等指标在内的过程指标可以有效考评员工的学习创新意识及对于行业环境的灵活把控能力。最后，银行的核心竞争力即是它的风险把控能力，因此，设置内部风险及外部风险等指标便于有效监督在银行的经营过程中的内部管理风险及资产质量好坏，可以大大降低银行的风险隐患。

(二)客户经理绩效辅导优化

为了实现客户经理的绩效目标，管理者有必要对客户经理进行持续有效的辅导，实现有效的控制。本文通过每日晨会辅导优化商业银行银行客户经理的绩效辅导。客户经理要向主管汇报目标进展情况，即工作任务完成到了哪个阶段,并且反馈哪些方面完成的较好，哪些方面遇到了挫折，客户经理应该同主管共同分析遇到问题的成因，管理者要明确能够为下属提供的支持，包括资金和人力资源支撑。如果是绩效目标过高缺乏可行性，则管理者应修改绩效目标，使得绩效目标充分落地便于实现。

(三)客户经理绩效反馈优化

绩效反馈是将绩效评价的结果反馈给被评估对象，并对被评估对象的行为产生影响。绩效反馈是绩效评估工作的最后一环，也是最关键的一环，能否达到绩效评估的预期目的，取决于绩效反馈的实施。本文通过绩效面谈优化对绩效反馈进行优化。有效的绩效面谈首先应该注重面谈场所的选择，主管在与客户经理面谈绩效问题时应避免选择过于严肃的场合，给下属造成较大的心理压力，引发其抵触心理；其次，绩效面谈应该保证平等的沟通氛围，管理者要充分听取客户经理的看法和意见；最后，绩效面谈不能只关注绩效结果而忽略绩效过程，绩效面谈应给与下属足够的肯定。

篇（5）

时间进入二十一世纪，在我国经济社会高速发展的同时，水资源形势也日益严峻,水危机初步显现，主要表现在：

1.1水资源短缺、时空分布不均匀

我国人均水资源拥有量只有2200立方米，仅为世界平均水平的四分之一，美国的五分之一，俄罗斯的七分之一，是世界上最贫水的13个国家之一，全国三分之二的大中城市面临缺水，北京、天津等大城市已经到了供水最严峻的时刻。中小城市同样缺水，余姚市的水资源人均占有量为1300m3，约为全国平均水平2200m3的59%，而且分布极不均匀，姚西北地区，人均仅为550m3，慈溪市人均水资源占有量更少得可怜，仅为500m3。同时城乡居民的水节约意识淡薄，水资源浪费现象十分严重。水资源短缺、时空分布不均匀，已经成为我国的基本水情。

1.2用水成本越来越高，对环境的破坏也越来越大

由于严重缺水，水源地越来越远，远距离取水的城市越来越多，地下水越抽越深，致使用水成本越来越高。同样因为缺水，我国荒漠土地的面积已达262.2万平方公里，占国土面积的27.3%，而且每年仍以246平方公里的速度在扩展，与此同时，全国已形成区域地下水降落“漏斗”100多个，面积已经达到15万平方公里，其中华北平原近7万平方公里面积的地下水位低于海平面。

1.3水资源短缺严重制约经济社会可持续发展

水作为自然资源，又是经济资源，更是战略资源，为综合国力的有机组成部分。因为缺水，已经导致一些地区出现经常性的水荒，一些企业经常停产和半停产，或者化巨资远距离取水，许多城乡居民不但吃不上优质水，甚至连普通水都供应不上。据不完全统计，全国每年因城市缺水影响产值达2000亿至3000亿元。接连出现的水资源短缺危机已经成为经济社会可持续发展的严重制约因素。

1.4纵观水的远景，更大的水危机还在后头

专家指出，目前我国的缺水现象只是水资源危机的黄色信号，如果没有水资源保护和利用的有效措施，考虑到我国人口增长的趋势，到2030年，也就是25年后，我国人均水资源拥有量将仅有1750立方米，中国将成为严重缺水的国家，人们将不得不面对河水断流、土地龟裂的景象。

1.5水质严重污染，水环境遭到破坏

工业化和城市化带来了社会财富的增加，但同时也产生了大量的工业与生活废污水，污水排除及处理设施长期滞后于城市发展的需要，大部分污水未经处理即通过下水道或沟渠直接排入河道、水库，同时流域内农药、化肥施用量的逐年增加，农业退水使水体有机类污染物出现不同程度的超标，河道、水库水质变坏，富营养化程度也逐年加重，有的水库已被迫退出饮用水供水系统，河网就更不用说了，致使部分地区水质性缺水严重。

城乡居民水资源保护意识薄弱，在各类水面乱倒、乱扔垃圾现象比比皆是，大量生活垃圾和工程碴土倾倒河内，有些河道沿河违章建筑林立，河坡坍塌，杂草丛生，河水黑臭，不仅严重破坏了河道生态环境及滨河景观，还使水生物及栖息鸟类失去了生存的环境。

2、运用经济手段有效保护和利用水资源的基础条件与可能

水资源保护和利用过去着重采用的是各类工程措施和行政措施,它们分别发挥了各自的作用，但由于水资源保护和利用是一项十分复杂的系统工程，工程措施和行政措施显然不能解决全部问题，特别是水资源的高效利用、节约和污染问题，需要充分运用经济手段，发挥市场的资源配置和导向作用，从而从根本上来解决这些问题。这在过去是难以实现的或难以到位的，而现在已具备经济手段充分发挥作用的条件和可能，有运用经济手段解决这些问题的舞台和土壤。

2.1运用经济手段有效保护和利用水资源的体制条件

在计划经济时代，水作为一种自然资源和福利性的产品，由各级政府直接包办了水资源的开发利用，不存在水资源所有权、经营权、使用权的合理分配、依法拥有、有偿转让的问题；对用水需求的满足也是由政府负责无偿或低价供给，不存在利用市场机制来配置水资源的问题。自党的十四大提出社会主义市场经济目标以来，我国已初步建立起了社会主义市场经济体制，市场在经济生活中已发挥着基础性作用，这为运用经济手段有效保护和利用水资源奠定了良好的体制环境，我们可以运用水权、水市场、价格杠杆、税收调节等经济手段来建立一种全新的机制，促进水资源的优化配置，有效保护和利用水资源，以解决行政措施和工程措施无能为力的问题。

2.2运用经济手段有效保护和利用水资源的社会环境

由于社会主义市场经济观念已深入人心，人们的商品意识、价值观念已经基本确立，水是商品，水还是稀有资源，水更是重要的战略资源，对水的价值的认识日益深化，可以说思想观念上的阻力已经基本消失。同时，一些经济手段的运用必然会在短期内影响部分群众的利益，但由于经济的发展，职工的收入已大幅提高，经济承受能力显著增强，绝大多数人已不会因每月多付几十元钱而备感沉重。良好的社会环境为运用经济手段有效保护和利用水资源创造了有利条件。

2.3在水资源保护和利用上的投资已经有取得良好回报的可能

资本的营运讲究投入与产出，要按经济规律办事，不能象过去的水利建设往往只讲投入不求产出，众所周知，无利可图是难以吸引社会资金投入水资源项目的建设的。目前在社会主义市场经济条件下，在水资源上的投入完全可以有产出，有收益，有的还可大有盈利，获得巨大的经济和社会效益。上市公司原水股份公司，2003年取得每股收益0.228元、净资产收益率7.88%的好业绩，首创股份公司，涉足水资源经营时间不长，但2003年取得了每股收益0.3668元、净资产收益率9.08%的骄人业绩。美国纽约的投资策略专家贝尔斯蒂尔内斯更把水称为“21世纪最好的投资领域”。

3、运用经济手段有效保护和利用水资源的途径

破解水资源危机的难题，除了继续采取必要的工程措施和行政措施，还必须通过经济手段来解决。笔者认为，当前有效保护和利用水资源的经济途径主要是：

3.1突破水权障碍，优化水资源配置和管理

产权制度对资源配置具有根本的影响，它是影响资源配置的决定性因素。《水法》规定“水资源属于国家所有，水资源的所有权由国务院代表国家行使。”水资源所有权似乎很明确，但由于客观上存在着水资源所有权与经营权、使用权的分离，导致了水资源产权的模糊，水资源在这里只是一种共享资源。而且长期以来，我国的水资源被无偿或低价使用，事实上水资源所有权被废除或削弱，不仅刺激了水资源的盲目开发利用，同时缺乏有效的水资源保护措施，造成水资源的浪费与水环境的恶化。

这种水权制度对有效保护和利用水资源形成障碍，必须予以突破，也就是国家应将水资源所有权具体化、个性化、确定化，将特定的水资源由共享资源变为专有资源，明确界定其所有权的行使者，以及在资源使用中获利、受益、受损的边界和补偿原则，使管理、经营、使用者的责、权、利高度明晰，能够独享自然资源增值收益，同时承担自然资源衰减所造成的损失，从而形成一种保护和节约水资源的激励和惩罚机制；同时，要规定水权交易的原则，在一定的规则、程序制约和监督下，水资源交易逐步市场化，通过市场价格杠杆的自动调节作用，使资源得到合理配置和有效利用。

3.2重视和恢复水资源的应有价值

水如石油、煤炭一样，也有其自身价值。所谓水资源价值，通俗说就是水资源使用者为了获得水资源使用权而支付给水资源所有者的货币额，而且这一货币额能够满足补偿所有者因水资源资产的付出，以维持水资源持续供给为基础，它体现了水资源所有者与使用者之间的经济关系。

谁都不否认水是生命之源，在人们的生产和生活中也是须臾不可或缺，但在相当长的时期里，水都被视为“取之不尽、用之不竭”的免费午餐，自然资源无价、资源产品低价的传统水价值观念影响着一代代人，从而使得水资源的浪费和不合理利用几乎随处可见：很多机关、团体、企事业单位和居民家庭中，大量不该流的水哗哗地流走；维护绿化、浇地、冲洗厕所、街头洗车等用的都是自来水；大多数洗浴场所、美容店，不但耗水量大，而且还没有废水回收处理设备，水被一次性使用后白白流走。经济生活中，粗放的增长方式使一些高耗水行业无情地吞噬着日见“瘦弱”的水资源，固定资产投资项目论证中几乎没有节水内容。人们对水不珍惜、不爱护，“与其省几块钱，不如用个痛快”成为普遍思维定势。这是忽视水的内在价值的必然结果，必须还其以本来面目，在人们的思想中牢固树立起水资源应有的价值观，确立节约用水的意识。

3.3水管理体制的统一和经营体制的放开

要理顺现行的水管理体制，对水资源经营实行统一管理。重点是改变以往水资源开发、利用、保护的这种统一属性被人为分割、多头管理、互不相关的管理体制，对水资源实行统一管理，也就是说，要建立由水行政主管部门统一负责的包括蓄水、供水、用水、排水、污水处理、再生水回用的水生产全过程，水量、水质、水环境全方位的城乡统一管理体制，对水资源实行统一规划、统一管理、统一调配等等。

要放开水的经营体制，开放水市场，鼓励社会资金投资水资源项目。目前我国的水资源90%以上由国家或政府经营，造成一方面国家投入不足，水资源保护和利用跟不上经济社会高速发展的需要，另一方面社会资源不能顺畅流入，形不成市场竞争，水资源经营效率低下。因此要全面放开水的经营，只要服从国家统一规划和要求，就要允许各类社会资金和主体，投资水资源经营项目，并保护其合法收益，从而动员全社会的力量来有效保护和利用水资源。

3.4建立合理的水价格形成机制，使价格充分反映价值和供求关系

现行的水价极不合理，水价构成中水资源费征收标准偏低、工程水价低于供水成本、污水处理收费不到位等造成水资源紧缺与浪费水现象并存，水资源利用效率极低，不利于水资源合理配置。同时商品水价格偏低也是阻碍再生水回用的一个重要原因，不利于污水处理和利用。应建立合理的水价格形成机制，这种机制其目标概括起来就是一句话，这就是要使水的价格能够反映价值和供求关系，也就是要发挥价值规律的作用，使水价发挥对水资源优化配置，加强宏观调控的经济杠杆作用。

合理的水价其基本构成模式应为：

原水价格等于水权的价格（主要表现为水资源费）、原水供应成本和费用、税金与合理利润之和。

自来水价格等于水权的价格（主要表现为水资源费）、原水价格、自来水加工成本、经营费用、税金与合理利润之和。

当然，在具体执行时，对少数困难对象应予以适当倾斜。合理的水价能够促使人们珍惜、节约水资源，在生产和生活过程中充分利用水资源，使水资源的利用效率提高，污水和废水的产生量减少，保护水环境，同时能鼓励社会资金在水资源开发、利用、配置、节约、保护等领域的投入。

3.5让污水处理成为产业，大步走向市场

污水处理是节约水资源，保护水环境的重要一环，可以说在水资源保护和利用中具有举足轻重的作用，但这恰恰是我国在水资源保护和利用上最薄弱的一环。我国目前已建成的532座污水处理厂，年设计处理能力为145．6亿吨，而实际处理量为95．9亿吨，仅为设计处理能力的65．9％。其中192座污水处理厂因收集管网不配套等原因难以正常运行，占36．1％。污水收集管网建设滞后，雨污不分、生活和工业污水不分，使污水处理厂系统的整体效率低下。同时还有相当部分的城乡污水无人处理，直接排入河流、湖泊，造成严重浪费和污染。产生这种现象的主要原因是污水处理还没有成为产业，90％仍由政府包办，仅有52座污水处理厂实行了市场化运营。还有一个重要原因就是现行污水处理收费标准低，征收不到位。532座污水处理厂中，340座已征收污水处理费，但实际收费额仅为0．26元／吨污水。

从现代科技来看，污水经处理70%以上是可以转化为再生水成为商品的，相当于增加城市供水量的50%以上，因此，污水处理应当成为一个独立的产业，让市场来解决污水处理问题。而要让污水处理成为产业，走向市场，关键是要有一个合理的再生水的价格，以吸引投资，调动经营者的积极性。合理的再生水价格应体现污水经营的价值，既要考虑其作为商品的一般性，又要考虑其特殊性。其价格构成是再生水价格(P)等于一定时期内污水处理费用总和与再生水产品总量之比，加上单位再生水产品的税金和合理利润，基本模型：

P=P1/Q+P2+P3

式中P1——一定时期内污水处理费用总和

Q——一定时期内再生水产品总量

P2——单位再生水产品的税金

P3——单位再生水产品的合理利润

根据这一价格模型计算确定的再生水价格，才能起到经济杠杆的作用，促进污水处理产业的发展。

3.6开征水资源税，抑制水资源的巨大浪费和严重污染

我国水资源短缺的现实可以说已经有目共睹，但与之相悖的却是水资源的巨大浪费和严重污染仍随处可见。据不完全统计，全国每年浪费水资源约100亿立方米，水资源的质量继续恶化，水污染仍十分严重。开征水资源税是抑制水资源巨大浪费和严重污染的重要途径。

在以市场经济为基本经济制度的社会里，经济手段是确保自然资源最优利用的最理想手段，其中最主要的手段之一是征税。世界各国的实践也证明，开征水资源税，是抑制水资源巨大浪费和严重污染的有效途径。通过开征水资源税，参与水资源价值的分配，可以提高水资源开发和利用的效率，调节级差收益，增强人们对水资源的保护意识，优化水资源的配置。同时按照“取之于水、用之于水”的原则，可以筹集水资源保护和利用的资金，增加这方面的投入，更好的节约水资源、防治水污染。

水资源税的设置要合理，笔者认为水资源税的纳税人应界定为：凡在中华人民共和国境内直接从地下或者江河、湖泊以及其他水源地取用水的单位和个人。课税对象应界定为开采或取用的各种天然水，包括地表水、地下水、水库水、湖泊水、河流水等。需要说明的是水资源课税对象为有资源属性的自然水，而不是经加工后的商品水，如纯净水就不应列为征税对象。当然，对一些特定行业和对象应给予减征或免征水资源税。如农业、林业、渔业、牧业是我国的弱势产业，需要政策扶持；城市绿化、污水治理等有利于改善生态环境，是公益性事业，需要减征或免征水资源税。

自然资源和生态环境是可持续发展的两个基本要素，是经济社会可持续发展的基础。市场经济条件下，经济手段是确保自然资源最优利用的最理想手段，我们应通过各种经济途径有效保护和利用水资源，实现水资源的可持续利用，进而实现经济和社会的可持续发展。

［参考文献］

［1］汪恕诚.走出有中国特色的水资源管理新路子.中国水利，2002.1.P9

［2］钱易.水资源管理需要新思路新策略.水利水电技术,2003(1)

［3］刘昌明陈志恺.中国水资源现状评价和供需发展趋势分析.中国水利水电出版社,2001

［4］汪恕诚.资源水利---人与自然和谐相处.中国水利水电出版社,2003

［5］王殿如王金山.河北省水资源开发利用市场化的系统性构想.经济论坛，2001

［6］焦居仁.生态修复的探索与与实践.中国水利水土保持,2003(1)

篇（6）

0引言

拉米夫定(LAM)通过特异性的阻断嗜肝病毒DNA的合成，显著抑制HBV的复制，目前已广泛的应用于乙肝的治疗［1］，长期应用LAM其耐药突变的发生率为16%~43%.突变发生后一方面降低疗效，另一方面使肝病活动，甚至诱发重症肝炎，为此我们采用了LAM与干扰素联合对抗乙肝病毒变异进行了临床试验，取得了明显的治疗效果.

1对象和方法

1.1对象

200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常，均经过LAM正规的治疗12~18mo的患者80(男48，女32)例,年龄20~52岁.按1∶1的比例随机分为2组，其中LAM与干扰素共用为联合治疗组，LAM单独为对照组.联合治疗组：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM组LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的诊断标准符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案标准［2］.

1.2方法

①肝功能用美国Beckman全自动生化仪及其配套的试剂检测；判定标准；治疗后ALT降至正常参考值为显效，有所下降为有效，无下降者为无效.②HBVM用酶联免疫法试剂由美国Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原转阴，产生e抗体，若e抗原转阴，但没有产生抗体表示基因突变.③HBVDNA用荧光定量聚合酶链反应PCR检测，由广州达安基因诊断中心提供仪器和试剂盒，截止值为103copies/mL；判定标准：HBVDNA转阴的标准是0.001PG/mL，约等于100copies/mL.④YMDD变异用基因芯片检测［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）为模板设计以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英国Amersham公司产品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的体系中，经95℃5min预变性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循环30次，扩增并标记长度为308bp的待测片段.扩增产物经乙醇沉淀纯化，55℃杂交30min,45℃洗两次，晾干扫描，计算判读按每块芯片检测4位点计可测得基因突变数同时可获得确切的突变类型.⑤肝脏组织病理的变化用肝穿刺活检的方法对肝脏的炎症程度进行检测，每个受试对象都接受2次肝穿.用放免法对肝纤维化程度进行检测.

统计学处理：用SPSS10.0软件，记数资料用χ2检验，计量资料用成组t检验.

2结果

2.1均衡性检验两组在性别、年龄、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面无明显差异（P＞0.05）.LAM组：40（男25，女15）例，年龄（36.26±1.25）岁，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原阳性（40例）、乙肝病毒定量阳性（40例）；联合治疗组：40（男23，女17）例，年龄（36.18±1.75）岁，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,为乙肝病毒e抗原阳性（40例）、乙肝病毒定量阳性（40例）.

2.2治疗后在ALT，HBeAg，HBVDNA的变化联合治疗组ALT复常率、HBeAg和HBVDNA转阴率明显的高于LAM组（P<0.01,Tab1).表1两组治疗后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比较（略）

2.3肝脏组织病理的变化治疗后两组肝脏组织病理的改善，LAM组为45.0%(18/40);联合治疗组为87.5%

(35/40)，联合治疗组肝脏组织病理的改善明显高于LAM组（P＜0.01）.

2.4对治疗后基因突变的检测在常规PCR检测中，发现LAM抗病毒作用在短期达到较好效果，但随着抗病毒时间的延长，治疗效果反而有减弱的现象，为此用基因芯片技术对有关标本进行了进一步的检测，观察HBVYMDD变异，LAM组基因突变数为80%(32/40)，联合治疗组基因突变数为37.5%(15/40)，LAM组突变率明显高于联合治疗组（χ2=14.907，P＜0.01）.

3讨论

虽然LAM是目前治疗乙肝的主要药物，它可迅速抑制HBV的复制，在短时间间内使HBVDNA转阴，肝功能和肝脏组织学得到改善［5］，但是在其抗病毒治疗过程中可出现HBVYMDD变异，其突变率高达16%~43%［6，7］，给治疗带来许多困难，是继续用药还是终止用药，一直是临床工作争论的焦点，现在还无定论.体外实验证明，YMDD突变发生后LAM的用量提高105~106倍［8］，应该停药或更换其他的药物治疗.由于缺乏相应的临床资料也有专家认为；体外实验并不能说明体内LAM的效果，因此即使出现耐药，还应继续用药.针对这一临床问题，我们采用了LAM联合干扰素对乙肝病毒变异进行了正规的治疗，通过治疗临床观察表明：LAM和干扰素联合治疗可显著的减少YMDD变异的产生，能有效的抑制野生株并能控制突变株的发生已获得满意的治疗效果.可能因乙肝的发病机制是持续的胞内病毒复制和细胞介导的免疫损伤，所以联合治疗仍然是慢性乙肝抗病毒治疗的主要方向，即在抗病毒治疗的同时进行免疫调节治疗.治疗后可使血清转换率、肝脏的炎症及纤维化程度得到了明显的改善，也使HBVYMDD变异出现了抑制或是延缓的发生.LAM联合干扰素对乙肝病毒变异应该是理想的治疗.

【参考文献】

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［5］姚国弼，催振宇，姚集鲁，等.国产拉米夫定治疗2200例慢性乙型肝炎的IV期临床试验［J］.中华肝脏病杂志，2003；11（6）：103-108.

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［6］ZoulimF.TherapyofchronichepatitisBvirusinfection；inhibitionoftheviralpolymeraseandotherantiviralstrategies［J］.AntiviralRes，1999；44（26）：1-30.

篇（7）

 

随着人们生活水平的提高，患痛风的病人越来越多。痛风[1]是一组长期嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍至血尿酸增高的一组异质性疾病。其特点为：高尿酸血证，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积等。我科2007年8月至2009年8月对60例痛风患者采用痛肿局部外敷辅助治疗，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年8月至2009年8月我院住院痛风患者120例，其中男112例，女8例，年龄35~55岁，平均年龄45.9岁，症见高血尿酸，关节红肿，疼痛，活动受限。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用西医常规治疗，前三天静脉滴注0.9%生理盐水250ml， 5%碳酸氢钠250ml加一组消炎药。后三天停用消炎药，碳酸氢钠改用125ml，口服别嘌醇一次一片，一天三次，饭后服，6天为一疗程。

观察组在此基础辅助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平卧位，将丹七止痛膏敷于疼痛的关节部位。

1.2.2 药物制作方法 由我院药剂科根据中医经验组方，加工制成膏药供临床使用。组方中采用三七、丹参、乳香、没花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏状，装盒备用。

1.2.3 外敷方法 护士遵医嘱外敷。敷药前将局部清洗干净，取丹七止痛膏1盒，用棉签取药膏敷于肿痛的关节处，药膏敷盖的范围要大于红肿范围，再用纱布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。观察皮肤有无红疹药学论文，瘙痒，再敷，6次为1个疗程。

1.2.4 评价方法 于治疗6天后评价两组治疗效果。

治愈：关节肿痛消失，查血化验血尿酸正常；好转：关节肿痛明显缓解，化验血尿酸稍高于正常；无效：关节仍肿痛，化验血尿酸降低，治愈加好转为总有效数论文格式范文。

1.2.5统计学方法 对数据进行X2检验。

2 结果

治疗6天后两组治疗效果比较见表1

表1 两组治疗效果比较

 

组别

例数

治愈

好转

无效

总有效

对照组

60

15（25）

29（48.3）

16（26.7）

45（73.3）

观察组

60

34（56.6）