护理医学论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理医学论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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二、对症治疗

1.药物镇痛对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者，用镇痛药物止痛。轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。

2.技术性镇痛理疗，冷疗、热疗，冰敷，温泉浴、微波、红外线等。

三、护理

1.一般护理在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类:(1)急性疼痛，见于创伤或病后，如骨折、手术后疼痛；(2)慢性恶性疼痛，发生于恶性肿瘤或其他进行性疾病，如骨肉瘤、类风湿性关节炎等；(3)慢性非恶性疼痛见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性关节炎等。护理前应准确了解患者疼痛原因并正确评估其程度，针对性的使用热疗冰敷，温泉浴，徽波，红外线等理疗措施。护理过程中要注意观察患者反应，特别对于幼儿及老年人、应细心观察其表现，如患者采取的姿势与、面部表情、情绪状态、出汗、肌肉紧张度等，以了解疼痛程度及护理对其疼痛的舒缓作用。

2.专科护理

疼痛作为绝大多数骨科疾病的共有症状，尤其是接受手术后的骨科患者，痛感更是明显和剧烈，他们手术大都伤及肌肉、肌腔、关节、骨膜等感受器。疼痛的性质为深部痛，是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。专科护理上，应帮助病人保持患肢在合适的，应用牵引的原理帮助病人移动患肢，减轻疼痛，让病人配合治疗。对于术后有绷带、石膏固定的病人，应首先注意观察患肢血运情况，肢端有无肿胀，石膏内有无压疮形成等特殊情况而引起的疼痛，及时调节节肢置，必要时开窗检查，不可轻易应用止痛药物，否则会造成皮肤溃疡，甚至坏死，对于不当过劳而引起的疼痛，可帮助病人更换，解除压迫止痛。术后一天，正常情况下疼痛可逐渐减轻，如不减轻或加重，体温不降或升高，应考虑切口感染，检查伤口愈合情况，及时报告。

3.用药护理

篇（2）

本组资料选取2008年1月～2010年12月我院收治的42例脑瘫患儿，该42例患儿均与全国CP专题研讨会讨论通过的诊断分型标准相符合，年龄为2个月～11岁，平均年龄3岁。其中，5例运动过渡型，12例痉挛型双下肢瘫，7例不随意运动型脑瘫，14例痉挛性四肢瘫，4例弛缓性瘫。

2护理措施

2.1康复医学护理

在对患儿进行康复护理的时候，按照现代医学康复训练vojta、bobath法与小儿推拿理论以及其他有效训练法相结合的方式，采用轻柔、搓、捏、拍打等不同的手法对患儿局部进行按摩，使其全身经络得到疏落，并进一步改善全身及局部血液循环，使肌张力得到进一步降低，痉挛得到进一步缓解，促进平衡反射和正常运动发育，使肌肉活动得到进一步增强，平均8～14min。

2.2心理医学护理

由于家属对患儿的关心及急切希望治愈的心理，则造成在不同程度上的心理障碍，甚至，可能出现敌视态度。护理人员在对脑瘫患儿护理过程中，首先应当对父母及家属进行劝慰，使其消除急躁情绪，并以温和的语言以及热情的态度对家属与患儿进行引导，使其能够积极的配合治疗。其次，在对衣、食、住、行等方面细心观察时应当根据患儿的病情情况及心理特征进行，由此来制定不同的、全方位的心理护理治疗方案，同时加强与患儿之间的沟通，耐心引导，使心理护理方案能够得到有效的开展。

2.3摄食医学护理

护理人员需要对患儿进行有针对性的摄食训练。对患儿骨骼肌肉的控制通过摄食动作进行分析，对导致错误动作的根源根据摄食姿势、、过程、时间进行分析，并详细记录及分析出错的肌肉和控制功能等，由此达到在以后的护理过程中逐步进行纠正的目的。独立进食困难的患儿开展训练的时候，应当在家属的积极配合下，使其能够尽快脱离喂食状态。在治疗期间，加强对患儿的应用补充，使其能满足身体需要，同时使抵抗力增强，促进组织修复。在开始训练的前半小时尽量少食，在训练后注意体液的补充。对脑发育有损的食物忌食，如爆米花、皮蛋。

2.4语言训练医学护理

提高患儿的理解能力和语言表达能力，其中护理人员对患儿语言训练的最终目的是使患儿的语言交际能力得到恢复。应当尽早开始对脑瘫患儿的语言训练，一般采取的训练方式是一对一与集体训练相结合、家庭训练与专业训练相结合的方法。护理人员在对患儿进行训练过程中应当始终坚持因人施教的原则，使患儿在任何环境、任何时间逐步确立语言飙到的意识，主要包括：日常生活交流能力训练、嘴的运动训练、呼吸训练以及构音训练等。

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二、紧张疼痛对分娩造成的不良影响

2.1疼痛步入产程后，由于宫颈扩张和宫缩引起的疼痛随着时间的推移逐渐剧烈，分娩痛主要出现在第一和第二产程，不同产程疼痛的神经传导通路不同。第一产程是子宫收缩开始到宫口全开阶段，期间子宫和阴道等组织发生巨大变化，胎儿下降使得子宫展宽、变薄、扩大，导致子宫肌纤维拉长、撕裂，韧带受到剧烈牵拉而伸长。第二产程是宫口全开到胎儿娩出阶段，胎儿对盆腔组织的压迫和会阴扩张是引发疼痛的原因之一。

2.2紧张产妇神经系统处于紧张状态，是产生痛楚的主要因素之一，恐慌对宫缩的进度和宫颈扩张都会产生不良影响。英国医师迪克•瑞得提出瑞得法，如果能够打破恐惧-紧张-疼痛的链环，便能减轻分娩收缩引起的疼痛。

三、分娩前期的护理

3.1医务人员对产妇做入院后的产科常规检查，全面评估产程中可能出现的问题，加强产程观察和护理。

3.2做好心理护理，让产妇有充分的思想准备，帮产妇树立自信心。良好而完全的思想准备有助于增加对疼痛的耐受性。

3.3做好分娩前的宣教工作，让孕妇了解正常分娩的过程，放下产妇的思想包袱，消除不安情绪。对每一项的检查、治疗事先给予悉心指导，帮助产妇采取必要的应对措施。

3.4通过言语交流沟通，建立良好的护患关系，医务工作者对产妇给予必要的帮助。指导产妇服用清淡、高热量、高纤维素食物，以满足机体需要，保持充足的体力，为分娩提力

四、分娩过程护理

分娩中医护人员进行全方位的陪护，恰到好处地对产妇进行精神鼓励，给以有效的心理和情感支持，引导产妇饮食得当，以保持充沛的体力。用亲切的语言沟通，让产妇心理放松，同时严密观察宫口的扩张和胎心变化。必要时可使用小剂量的催产素调节宫缩，协助产妇顺利产下胎儿。

五、产后的护理

胎儿产出后，及时正确地给产妇注射催产素，帮助子宫收缩，医护人员帮助胎盘娩出，最大程度上杜绝产后出血。产妇膀胱内有尿液而无法正常排出时，护士需要帮助产妇排出尿液，可以使用一些辅助方法，如：温水冲洗会阴、听流水声等，必要时给予导尿。

六、无痛分娩中心理护理的作用

无痛分娩需要避免或者降低分娩时的痛楚，运用适当的药物，同时做好心理护理，可以发挥优良的效果。对孕产妇进行生理、孕期、临产等知识授课，通过讲述分娩过程缓解或减轻产妇恐慌、紧张等情绪，使得产妇在医务工作者和家属的鼓励和帮助下，能够以愉悦的心情迎接分娩，顺利度过分娩期。由于心理护理能够降低宫缩痛感和降低产妇绷紧情绪的一种非药物性分娩镇痛方法，通过沟通使产妇减轻或消除分娩引发的疼痛，效果显著。心理护理的好处：能充分调整好产妇的心理状态，使其以最佳状态面对分娩，产力良好，产程减短，有效避免难产或剖宫产；有效减少产妇因心理紧张与医务工作者配合不当引发的疼痛，避免了运用药物镇痛对胎儿和产妇造成的不利影响。而且心理护理可以缓解因心理因素引发的痛楚，对降低剖宫产率起到积极有效的作用。

七、心理护理在无痛分娩中的运用

随着医学模式的改变，临床上已经广泛使用心理护理，获得良好的疗效，产妇情绪不稳定时，可能会导致心理性的难产。可见，做好心理护理是非常有必要的。

7.1自然分娩法

自然分娩对母婴健康是最有利的，产妇在愉悦的心态中迎接分娩，在自信中顺利分娩。自然分娩受到人们的认可。

7.2精神预防性无痛分娩法

运用巴甫洛夫的条件反射理论，分娩在无痛苦的情况下进行。最主要的须对孕期妇女进行孕期教育，告知其助产方法、特点；临产分娩时能够减轻产妇的痛感，对母婴无不良影响。

7.3陪伴法

产妇在丈夫或亲属的陪同下，有益于产妇情感交流。为产妇增添精神鼓励，有益于增加产妇自信心、增强疼痛耐受性。

7.4全程陪护法

由经验比较丰富的医护人员陪同产妇从待产开始直至分娩完成全过程，给产妇提供全方位的服务，让产妇内心得到充分的放松，达到减轻分娩痛苦的目标。

7.5导乐式分娩法

导乐式分娩由阅历丰富的医护人员，在产妇出现规律性宫缩时，为产妇进行一对一的连续不间断的心理和情感上的鼓励和安慰，辅助产妇顺利完成分娩。其能减少产妇的疑虑，减轻紧张感、消除恐慌感，通过不断鼓励增加产妇的信心，从而达到减轻产痛的目的。

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随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位，在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要，让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性，提高我国冠心病患者的就医质量，更好的完成治疗。目前，我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗，给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询，药动学的咨询和营养支持，生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触，积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构，具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用，减轻冠心病患者的经济负担，也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验，除了有冠心病药学专业的知识外，还具有更多更全面的医学专业知识，为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势，特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势，而治疗冠心病的药物种类繁多，药物价格不一，有的治疗药物甚至很昂贵，因此，提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点，就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。

2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责

首先，要求药学服务人员所提供的药品，不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时，从合法的渠道获得药品，严格按法律法规要求采购；注意药品的贮存，减少药品的变质；保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次，药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时，在药物治疗前，还要加强对患者药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费，要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案，协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床，开展治疗药物监测，开展处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。

二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用

对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具，向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中，主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高，因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行，只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。

1、冠心病患者治疗服务的注意事项

（1）药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系，提供合理的药物治疗服务的同时，帮助患者树立战胜疾病的信心，注意自己的言行，以良好的职业道德，积极的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，掌握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信心。

（2）用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通，并从生活上照顾他们，比如给他们最大的精神安慰，尽量满足他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。

（3）为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。

2、针对性的药学服务和心理护理对策

通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理，教会患者科学用药，并加强自我护理的知识和技术，不仅有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。同时，患者及家属对医护人员有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量。

（1）　减轻患者抑郁和焦虑

冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁，加之合理的药物服务，提高患者的信心。

（2）　减轻患者心理压力

冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。

（3）减轻患者心理应激反应

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2护理体会

2.1心理护理

对高血压患者进行正确的心理护理能够取得较好的疗效。长期的精神紧张、焦虑、压力或处于嘈杂的环境以及视觉刺激下均能够引起高血压。据有关资料报道，在暴怒及激动时人的血液能够急剧上升30mmHg左右。给予患者药物治疗以及行之有效的心理行为的干预，能够使患者不良心理在一定程度上得到缓解，从而对治疗效果进行改善。在对社区高血压病人的护理中加入支持性心理治疗及行为干预，能够通过对患者人格、应对方式、认知模式和情绪的影响，进一步使患者对药物及非药物治疗的依从性得到增加。

2.2诊疗护理

2.2.1急症高血压的护理

高血压危象、高血压脑病及恶性高血压均属于急症高血压，其具有变化极快、病情凶险的特点，若没有及时有效的对该病症进行控制，最终可能导肺水肿、脑出血、致脑梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并发症的发生。使用硝普钠对此类病人进行快速降压，由于速度过快可导致心血管并发症的发生，因此，需要对患者病情变化尤其是血压、意识状态的变化要进行密切观察，若患者有恶心、呕吐、抽搐、头痛加剧、燥动不安、意识障碍等情况的发生，应立即向医生报告，并及时的给予患者氧气吸入、镇静等处理。在进行治疗的过程中，应当加强对患者的护理：

①根据降压疗效调整硝酱钠或其它降压药物的用药剂量，用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测。

②对患者血压、意识状态、尿量、尿液颜色、心率及心律的改变进行密切观察，并做好记录，做到尽早发现早治疗。

2.2.2高血压合并胰岛素抵抗的护理

高血压病属于代谢疾病的一种，其多合并高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰岛素抵抗。故在对其进行治疗时应当对血糖、血脂、血尿酸、血胰岛素进行检查，对胰岛素抵抗程度进行评价，在选用药物时应当选用可使胰岛素敏感性提高的制剂，如ACEI，若患者伴有高血糖，应当选用二甲双胍，其可以使胰岛素抵抗得到较好的降低。护理人员要对患者的血糖变化继续密切观察，及时发现患者是否出现没有症状的低血糖，并指导患者进行适宜的血糖控制。在治疗过程中，对患者的饮食结构进行指导，碳水化合物应当以每日半斤为宜，叮嘱患者应当对体重进行减轻，并进行适量的运动。

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2临床护理

2.1合理安排休息

肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。

2.2饮食护理

对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。

2.3感染护理

肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。

2.4心理护理

大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。

2.5药物治疗护理

在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。

2.6出院前指导

肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。

3结果

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小儿护理理论是不全面的，生病的孩子或者是小孩的亲属的不信任，这样影响了护士的工作——“静脉穿刺”不能顺利和圆满的完成。作为一名儿科护理工作者，本人的体会是：

（1）工作量大；

（2）生病孩子的父母或者亲属的不信任导致护士工作的繁琐；

（3）护士自我减压能力，个性和能力，以应付增加的物理和影响的许多方面有很高的期望心理，护士的消极情绪影响了工作质量；

（4）护士资历：年轻的护士普遍缺乏经验，输液失败率更大。

1.2患儿的自身因素

患儿的自身因素主要有：

（1）患儿年龄因素：3岁以上年龄较大的儿童在父母和护士的说服指导下，输液基本能配合;3岁以下的儿童对外部刺激反应强烈，疼痛的敏感性，哭闹，恐惧，抵抗不合作。

（2）患儿血管因素：脱水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水肿、出血性疾病的儿童，如果穿刺技术不当，管理不善和输液过程失败率高于正常儿童。

1.3穿刺部位的因素

一般年龄较大的儿童的穿刺部位主要是：手背浅静脉、足背浅静脉|、小隐静脉、大隐静脉、手腕的静脉，穿刺成功率依次下降，婴幼儿额正中静脉优于颞侧静脉，穿刺点越接近正中静脉的成功率越大。

1.4头皮针的因素

（1）头皮针型号与血管粗细不成比例，造成血管破裂外渗。

（2）同型号留置针比普通针粗，硬性小，针柄较大且不易固定，穿刺技术不熟练，失败率大于普通头皮针。

l.5家长缺乏输液护理常识

担心恐惧，粗心大意，不小心碰撞头皮针，或牵拉输液器，任孩子玩耍，搂抱，穿刺部位覆盖衣物等，常使输液不能顺利完成。

二、小儿静脉输液中常见难题原因分析

小儿静脉输液中不能一针见血，导致静脉穿刺不顺利。很多护士需要经过重复多次的穿刺才能够成功，这样会使患者的家长或亲属不满意。其影响穿刺的因数主要有以下2个方面：

1.1技术因素

小儿静脉输液的技术因素有以下几个方面：

（1）血管穿刺不当：静脉穿刺的重点是需要找到合适的血管。由于小儿的静脉不是很明显，护士手指触摸时会导致判断失误，甚至有的时候错误地进行了动脉穿刺；

（2）静脉穿刺链接：护士在对小儿进行穿刺前没有进行充分评估其选取的静脉，这样的行为非常的盲目和随意，以至于穿刺的时候自信心不足导致不顺，并且在出现错误的时候未能及时调整，这种情况很容易造成儿童家长的不满。输液过程是容易出汗的活动，输液针没有完全固定的，如液体泄漏发生时，该药物可能会导致局部组织的强烈刺激组织坏死，疼痛，肿胀，甚至可能造成严重的后果；

（3）在输液中巡视和拔针的环节是非常重要，不正确的拔针会增加患儿痛感，针眼压迫不当可致皮下瘀血，还会影响下次输液。由于儿童科室的工作负荷大和人员少的缺点,容易忽视了输液中巡视过程，这样就会导致不能及时发现小儿在输液过程中的反应以及出现突发症状后的及时处理。

1.2心理因素

影响小儿静脉输液的心理因素主要有以下三个方面：

（1）儿童的心理因素：因为儿童身体不适和进入陌生的医疗环境，导致其情绪和心理状态不是很稳定，再加上护士在给儿童注射时的疼痛，这样就导致了儿童逃避不配合的行为，以至于出现小儿静脉输液穿刺失败的出现。

（2）儿童的家长心理因素：父母对子女的爱护，苛求护理人员对患儿治疗时要尽可能降低治疗所致的痛苦。这样导致儿童容易产生疾病恐惧和焦虑。

（3）护理人员的心理因素：由于小儿哭闹及患儿家长的紧张会增加了护理人员在对小儿静脉输液的心理压力。在护士出现静脉穿刺不顺和小儿家属的抱怨时，护士会因为心情过度紧张出现一些非技术性失误——进针力度控制不当、角度不适当、进针位置、穿刺时针尖颤抖、进针手感不佳而刺破血管等。

三、小儿静脉输液中常见难题解决的对策

3.1加强学习，强化管理

（1）强化素质教育管理，提高护士素质，关键在于机制完善并有效运作，建立完善的继续教育体制、标准，达到育人、用人一体化机制及强化考核激励机制的有效运行，从而真正推动护士素质的不断提高。

（2）医院针对经验不足护士的护士应该对其进行相应的培训。例如：对新上岗护士实施规范化培训。主要包括基本理论和其本操作技能培训、专科理论、岗前教育及抢救技能培训。

（3）对制度落实不够、责任心不强的护士，医院应该给予监督和纠正。

（4）医院应该定期的组织护各个科室进行业务学习，同时鼓励她们继续深造，从而提高护理人员的整体素质。

3.2严格执行规章制度和操作规程

医院的日常工作和检查制度，以确保病人安全和医疗质量的规定是减少医疗失误事件，以避免出现纠纷的首要条件。例如护士在配药的时候要对一次性注射器和输液瓶进行使用前的常规检查，检查使用期限、漏气情况和有无杂质等方面。

3.3探索新的护理技术

医院要推行资源全院所有科室共享。在输液时，尽量减少针头对瓶塞的反复穿刺。当加药量大的时候，护士应该使用两个针头操作，一个是抽药用，另一个固定在溶酶瓶塞上，且当穿刺瓶塞时针头斜面向上与瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配药过程中，要避免重复使用一次性注射器。有资料圈表明，抽药的注射器不能多次反复使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。

3.4减轻护士的工作负担

医院针对儿科治疗多、护士长期超负荷工作和病人多等问题，应该采取以下一些措施：

（1）护士编制数量要根据实际情况给予增加。在近两年当中我们医院增加了护士28名。

（2）科学的执行情况和灵活的调度系统。医院要根据实际患者数量和护士的工作量做一些调整，让护士在患者少的时候多给予休息，在患者多的情况下给予一些相应的加班的合理排班方法；

（3）面对小儿发病的高峰期时，医院要给予提前准备应对。例如医院的机关人员在遇到地震或其他的事故的时候支援一线时，医院在留守足够的人员后尽量的去支援一线。

3.5强烈的责任感和传教的服务

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回顾性分析2003年1月～2009年12月我院医治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁。肝癌晚期是指由早期的隐匿病情发展成病情明显病痛加剧的时期。症状主要是出现消化道出血、肝性脑病、肝区疼痛、继发感染等严重并发症状而危及生命，并随癌症不同部位的转移而出现相应的临床症状。

1.2方法

我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理，包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。

2结果

对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛，使临终病人安详地走过人生最后旅程，同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。

3讨论

临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。

3.1心理护理

3.1.1临终病人的心理护理

临终病人的心理一般分为焦虑心理，忧郁心理，极端否认心理，认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员赢应加强同患者的沟通交流，耐心的听取患者的诉说，运用合适的口语安慰患者，尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾，使患者在住院期间感到安慰，稳定。忧郁心理的的病人，在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激，因此护理人员应该使其环境活跃，以便分散患者的注意力，尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况，多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励，尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，在国外的一些国家死亡的教育较为普遍，甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受，死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性，也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观，降低对死亡的不安以及恐惧，一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，从而达到使生命“活得庄严，死得尊严”，“如春之灿烂，死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果，那么与其现在这么的痛苦，还不如顺应自然的生理现象，这样才能使患者真正的安心，从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理，安心的接受“安乐死”。

3.1.2家属的心理安慰

护理人员不仅要减轻病人的痛苦，而且还要为患者的家属提供一些帮助，主要是为了开导和安慰他们，稳定家属激动的情绪，如实的将患者的病情告知家属，并指导他们进行一些护理，以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。

3.2症状护理

3.2.1护理临终患者的疼痛

对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱（呼吸、血压、心率变化），体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为：患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦；胃肠的蠕动减缓或者是停止，患者的食欲降低，恶心、呕吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等；血液循环衰竭，四肢发绀；意识较为模糊，出现知觉障碍灯；患者的肌肉张力减退，大小便出现失禁，不能自主活动等。出现的症状中，疼痛是较为明显的。目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。

3.2.2临终病人的呼吸困难

篇（9）

本文选取2008年1月～2011年4月我院收治的65例肠梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年龄为14～70岁，平均年龄为40岁。该65例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气和排便等，对所有患者均进行CT检查、X线平片检查、钡剂灌肠、彩超等检查，由此确诊为肠梗阻。在该65例患者中，有35例患者肠粘连，9例患者肠扭转，4例患者肠道畸形，4例患者肠蛔虫，4例患者肠狭窄，9例患者其发生肠梗阻的原因不明。

1.2治疗方法

在该65例患者入院后立即做术前准备，对其行手术治疗；对水、电解质、酸碱平衡失调情况进行纠正；对循环血量进行补充；同时为防止发生感染，对所有患者均使用抗生素进行抗感染治疗。主要手术方式为：

①42例小肠机械性梗阻患者：有25例患者采用粘连性肠梗阻粘连束带松解术，17例患者采取肠切除肠端端吻合术。

②19例结肠梗阻患者：有12例患者左半结肠切除造瘘术，7例患者采用有半结肠切除。

③其余患者：1例患者解出小肠扭转复位或(和)肠扭转切段切除术，1例患者嵌顿疝松解术加修补术，1例患者肠憩室切除术，1例肠套叠复位。

2结果

术前通过对该65例进行心理护理及对一般情况进行改善，有利于增强患者的信心以及对手术的耐受能力，使手术的顺利进行得到进一步的保证。术后加强对患者的一般护理、胃肠减压及正确的引流管护理、静脉高营养护理、饮食护理以及早期促进肠蠕动等综合措施，有利于患者迅速得到康复，减少并发症的发生，远期疗效可靠。在本组资料中，通过对65例肠梗阻的治疗以及有效的护理，除病情危重、严重并发症、身体基础差、年龄高的患者在术后死于手术合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率为95.85%。

3护理体会

肠梗阻患者其均是属于病情急、重、手术患者住院时间长。医护人员在患者住院期间需要给予其精心细致的全面护理，防止发生各种并发症。通过对本组资料中的65例肠梗阻患者进行护理，体会到：有效的术前及术后护理能够使患者的康复得到保证，并能够使并发症的发生得到进一步的降低。特别是在对引流管进行科学护理能够更加使感染得到预防，使手术粘连的发生减少；静脉高营养能够快速的使患者体力恢复，并增强其抵抗力，为患者的早期康复打下良好的基础；在对肠梗阻患者治疗中，采取多种的护理措施能够机一部的促进肠蠕动，对患者的早期康复、肠粘连减少、使患者远期疗效的提高、复发的预防都具有非常重要的意义。

3.1术前护理

3.1.1心理护理

在患者入院时应当热情的接待，并向患者耐心、诚恳的介绍与治疗相关的知识，要将手术的危险性、必要性、可能发生的并发症以及需要在术后恢复过程中注意的情况等进行详细的讲解，由此来建立良好的护患关系。同时，由于肠梗阻发生突然，患者容易产生恐惧焦虑的心理，医护人员应当对患者耐心细致的做好心理疏导以及解释工作，使患者树立战胜病情的信心，积极的配合治疗。

3.1.2一般护理

对患者的病情变化进行严密观察，其中包括体温、呼吸、脉搏、血压、出凝血时间等；对肠梗阻患者采用半卧位，使腹痛、腹胀症状能得到减轻，对于重症患者，为防止呕吐物吸入气管，而引发窒息及吸入性肺炎，在其平卧时应当将头转向一侧；在患者发生呕吐后，需要将呕吐物及时进行清除，并给以温开水进行漱口，做好口腔护理，使患者的不适感得到进一步的减轻；护理人员在对疼痛患者进行护理时。可采取物理治疗法；若患者是腹胀，可对其行胃肠减压，保持减压通畅，期间需要做好相关的护理；若患者发生感染和中毒应当遵医嘱给以抗生素的治疗，使毒素的吸收减少，中毒症状得到减轻。同时，要对患者出入液量进行严密观察和准确的记录，出入量包括：输液总量、尿量、胃肠减压量、呕吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。术前指导患者进行适量的手术后变化的锻炼，如：床上翻身训练、大小便练习以及深呼吸有效咳嗽练习等。

3.1.3常规护理

严格按照外科腹部常规进行术前准备、皮敏感试验、常规备皮，并将各项检查进行完善。

3.2术后护理

3.2.1护理

术后全麻未清醒者，对其取去枕平卧位，将头转向一侧，防止口腔内唾液以及呕吐物吸入气管；术后全面清醒者检查其血压，血压平稳，取半卧位，由此可使腹直肌得到松弛，使伤口缝合处的张力疼痛进一步减轻。

3.2.2术后常规护理

手术当日对患者的意识、体温、呼吸、脉搏、血压、尿量进行观察，并做详细记录，并要注意发生呼吸道梗阻、窒息、休克、伤口出血等早期并发症表现；给予低流量吸入，并要使呼吸道保持通畅，防止痰痂、舌后坠将气道堵塞，由此引发缺氧、窒息；给予患者腹带，防止患者术后发生伤口裂开以及活动中疼痛的产生；鼓励患者进行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽时要将伤口按住，这样可以使疼痛减轻；给予超声雾化常规吸入，使呼吸道保持湿润，这样有利于痰液咳出；伤口敷料要保持清洁干燥，并对伤口渗血渗液情况进行观察记录；做好口腔、皮肤以及病床的清洁卫生，主动给予饮食、咳嗽、翻身、排便等方面的帮助。

3.2.3胃肠减压及腹腔引流管护理

保持使用腹腔引流管及胃肠减压引流管的通畅，并对引流管进行妥善固定，要避免引流管受压、折叠、滑脱或扭曲，对引流管的颜色、量、性状等要仔细观察并做好记录，防止异常发生。引流袋应当每日更换，并防止逆行感染的发生，在肠蠕动和排气恢复后需要将胃肠减压停止。

3.4饮食护理

在患者术后24～48h内需要禁食、胃肠减压；待到恢复肠道功能后即可将胃肠减压停止，摄入高蛋白、高维生素、易消化食物。饮食应当是少量多餐流质饮食，逐渐增加至全量流质饮食，一般全量流质饮食在2～3d后给予，再过1～2d改为半流质饮食，软食或普通饮食可在2周后给予。要严格患者恢复期的饮食，饮食为清淡易消化食物，避免摄入生、冷、硬食物。

3.5早期活动

篇（10）

①多元醇。肌醇途径（山梨醇增加肌醇减少）；

②非酶蛋白糖基化；

③血脂代谢异常；

④氧自由基；

⑤微循环。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人体必需的氨基酸及其他代谢途径都或多或少在疾病过程中涉及的，最终导致线粒体中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神经营养因子的破坏增加，影响的轴浆运输和导致基因产物的表达。在神经病变，其病理改变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主，常累及感觉神经，临床表现为烧灼感疼痛，麻木和针刺样疼痛症状。

现代医学理论认为，病理变化有两个方面：

①神经营养小血管的变化，主要是管腔狭窄，玻璃样变性和内膜沉积。糖尿病导致血管内皮细胞增生、肿胀，降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多，导致血管壁增厚。而血小板聚集和沉积则会引起血管狭窄或闭塞的缺血性神经病理改变。

②神经本身的变化。神经轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经，以及一部分无髓鞘的小神经纤维，并且存在有局灶性的脱髓鞘。

代谢紊乱的机理多见于山梨醇-肌醇代谢异常。山梨醇-肌醇代谢异常导致周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病变的严重程度与血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，将直接影响疾病的发展变化。由于长期高血糖引起的一系列代谢紊乱干扰神经组织的能量代谢，它改变了神经细胞结构和功能。此外维生素缺乏症和神经病变有一定的关系。

2糖尿病周围神经病变的护理现状

在临床中并无疗效确切的糖尿病周围神经病变治疗方法，故在治疗中必须结合多种护理措施。

2.1血糖监测

遵医嘱严格执行降糖治疗，按照药物作用的时间准确给予患者药物，并对血糖定时准确监测及记录。指导患者进行适当运动，如太极拳、餐后散步、做操等。按照患者年龄详细讲解控制血糖波动在理想范围的重要意义以及餐前、餐后的理想血糖值。

2.2足部护理

对于患者感觉要经常询问并做好记录。遵医嘱给予改善微循环和营养神经的药物，同时要将这些药物起效较慢的特点告知患者，并嘱其必须要坚持耐心治疗。在对患者进行合理的针灸治疗时，应当指导患者及其家属进行有效的足部按摩。患者可以听音乐、看书等，使注意力得到分散，由此来使不适感减轻。在按摩完毕后需要对局部皮肤情况进行观察，并嘱其保持30min的卧床休息，并且做好足部保暖，防止发生受凉，同时在休息时应当要将下肢抬高，饮一杯温开水，按摩后患者要避免盘腿而坐，防止发生下肢血运被压迫，对足部的血液供应造成影响。

2.3运动疗法

进行适量的运动，可使患者的体质得到增强，抵抗力增加，使组织和肌肉对葡萄糖的利用度得到加强，并使血糖降低，微循环得到改善。故在临床中，护理人员可鼓励患者进行适量的步行、太极拳、慢跑、保健操、气功等运动。在锻炼过程中患者应当按照自身情况选择有规律的运动项目，并循序渐进，长期坚持，在运动过程中轻度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢复为宜。

2.4饮食护理