用药护理论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇用药护理论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

肾上腺嗜铬细胞瘤8例，膀胱嗜铬细胞瘤24例；男4例，女28例；年龄22～52岁，平均年龄38.2岁，均进行嗜铬细胞瘤手术切除，本组除1例患者术后出现中心静脉压（CVP）偏低，给予补液和应用血管活性药物，12小时后恢复正常外，其余患者均无异常反应。

2术前用药护理对策

2.1降压药物

嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺，使外周血管处于收缩状态，血容量减少，而导致高血压。肿瘤切除后，儿茶酚胺骤然减少，血管容量相对增大，回心血量及血输出量减少，极易发生难以控制的低血压，严重威胁患者的生命安全，因此术前降压尤为重要。临床上常用降压药有α-受体阻滞剂类药物如：酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪等。患者服用此类药物后，护士应密切观察，每日早晚测血压、脉搏2次，并注意及末梢循环变化。同时，应向患者说明此类药物的副作用，嘱病人服药期间不要随意走动，改变时动作尽量缓慢，以防引起性低血压，而发生意外。本组无病人因性低血压造成伤害。该药还具有鼻粘膜充血的作用，病人会产生鼻塞感，护理时注意与感冒相区别。因膀胱嗜铬细胞瘤患者排尿时膀胱收缩，刺激肿瘤释放大量的肾上腺素和去甲上腺素，使血压突然升高，所以，对膀胱嗜铬细胞瘤患者要监测其排尿前后血压的变化情况，以指导临床用药。

2.2扩容药物

由于长期的儿茶酚胺过量分泌使外周血管收缩，血容量减少，有效循环血量减少，必要的扩充血容量是为了防止肿瘤切除后，血管床放开，血容量不足造成有效循环量减少的矛盾，同时，术前扩容还有利于防止术中术后血压突降，以及预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿。临床扩容，多采用术前3天静脉输全血或血浆代用品，中分子或低分子右旋糖酐、平衡液，生理盐水或5%葡萄糖。补液时应注意液体的滴速控制，防止液体滴入过快引起心衰的发生。每日补液量控制在2000ml左右。

2.3纠正心律失常药物

患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常，病人心律加快，心动过速，甚至心房颤动，术前应及时纠正心律失常，改善心功能。临床常用药物为心得安等α-受体阻滞剂。在使用α-受体阻滞剂时护士应严密观察脉搏、心率，当心率＞100次/分时，可给予心得安10mg，3次/d，或氨酰心安25mg，2次/d，将心率控制于70～80次/分，在使用β-受体阻滞剂前，应先用α-受体阻滞剂，否则阻断β-受体的作用可引起α-肾上腺素能受体的兴奋而使血压进一步升高，甚至发生肺水肿。若心律低于90次/min，则无需用心得安。严重的心律不齐者应及时给予心电监护。

2.4镇静药物

嗜铬细胞瘤患者可能出现高血压危象而出现神志恍惚、躁动、抽搐等，此类病人须给予镇静、解痉等药物治疗。临床常用镇静药物为安定、苯巴比妥类、水合氯醛类等。因巴比妥类安全性较差，易致中毒，反复使用时还可成瘾，故应用此类药物必须严格控制使用时间及剂量。同时应注意苯巴比妥、水合氯醛等常用镇静药物的不良反应，加强保护措施，防止病人发生意外损伤，并注意监测病人的血压、心率，观察患者意识。我院常规使用小剂量安定口服或肌注。术前日晚应常规给予安定药物镇静，防止由于紧张影响睡眠效果，导致血压升高影响次日手术。本组28例患者入院后主诉烦躁、无法入睡，遵医嘱给予安定临睡前口服或肌注效果良好。

3术后用药护理对策

3.1血管活性药物

篇（2）

一、子午流注的定义

现代时间生物学证明，人体生命现象、生理活动都具有相对稳定的时间节律性，包括季节、昼夜等节律。有人称此为“生物钟”，反映出人与自然的密切联系。在源远流长的中医治疗临床实践活动中，子午流注的学术理论伴随着它独特的临床疗效而被肯定并流传下来。

“子午”是十二地支中的第1数和第7数(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在这里指时间。就1日而言，子为夜半，午为日中；就1年而言，子为冬至气在月(农历十一月)，午为夏至血在月(农历五月)；就气候而言，子时寒，午时热。由此可见，子午还含有阳极生阴、阴极生阳的意义，说明子午是阴阳转化的起点和界限。

“流注”是将人体气血循环比做水流，表示脉气注输过程。

子午流注，简单的说，是以子午言时间，以流注喻气血，子午流注就是指人体的气血循环，从子时到午时或从午时到子时，阴阳各经气血的盛衰开阖都有固定的时间。气血盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开，过时为阖。气血于寅时由肺经流注，卯时流注大肠经，依次为：辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经，最后再流入肺经，首尾相接，如环无端。气血流注周而复始地流灌各脏腑。

二、应用子午流注理论指导择时服药

根据子午流注的理论，借着气血灌注，盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血。因此，服药时首先对疾病进行脏腑定位，然后区分病证之虚实，依时辰分别用药施治：大凡实证，在其经开之时，宜给药泻其有余之邪；虚证，在经开后1个时辰给予补益之剂。临床实践证明，按时辰分脏腑经络服药法确可提高疗效。笔者依据子午流注二十四时归属理论，当某经脉脏腑得到气血流注时，其功能则随之旺盛的特点，对100例小儿病毒性心肌炎择时服药规律进行了临床研究，观察中药择时内服疗法治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。治疗组择时服药为每日3次(8：00、13：00、20：00)；对照组常规服药为每日2次(8：00、18：00)。结果：治疗组总有效率为94.0%，优于对照组80.0%(P<0.05)。选择服药的时辰在午时(13：00饭后服)正为气血流注心经之刻，心经功能在旺盛状态，有利于驱邪外出，并且心经旺，有利于周身血液循环，心火生脾土有利于消化；在戌时(20：00睡前服)心包经最旺。“心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤”。心包是心的保护组织，又是气血通道，心包经戌时兴旺，可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态，再次增加心的力量，心火生脾土有利于消化吸收；辰时(8：00饭后服)胃经旺盛，有利于药物的消化吸收。故在辰、午、戌时内服中药治疗小儿病毒性心肌炎取得了满意的疗效。蔡仁英运用子午流注服药法对肺源性心脏病患者的服药时间予以特定安排：上午服宣肺清肺化痰之剂，一次顿服，服药时间为5：00～7：00；下午服补肺益肾纳气利水之剂，一次顿服，时间为17：00～19：00，经与常规服药(每日1剂，分2次煎服)对照组比较有效率明显提高(P<0.05)。其他择时服药的护理临床研究涉及病种还有上消化道溃疡、子宫内膜炎、腰椎间盘突出症等，均显示出以子午流注法择时服药在临床中的重要作用。

综上所述，掌握子午流注的规律，对指导临床用药是十分重要的。临床实践表明，药物的药性特点与人体生理活动的昼夜节律相同步，就能获得药半功倍的效果。

【参考文献】

［1］朱晓平,马利华.子午流注学说与给药时间关系浅论［J］.中医药学刊，2004,22(4):723.

［2］刘玉文.浅谈子午流注与时间护理［J］.河北中医，1994,16(4)：187-188.

［3］仲伟臣.子午流注服药法初探［J］.山东中医杂志，1983，2(5)：6-7.

［4］金远林.子午流注纳甲法、纳子法之节律探讨［J］.湖北中医杂志，2004,26(1)：20-21.

［5］蔡仁英.子午流注学说与肺心病择时服药护理探讨［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(5)：456-457.

篇（3）

专利侵权判断分为两步，其中，第一步是对权利要求的解释。2009年12月28日公布了《最高人民法院关于审理侵犯专利权纠纷案件应用法律若干问题的解释》，第三条中明确指出人民法院对于权利要求，可以运用说明书及附图、权利要求书中的相关权利要求、专利审查档案进行解释。这是最高司法解释第一次将专利审查档案和说明书及附图一起用于解释权利要求，明确了专利审查档案在专利侵权判断中的重要作用。

二、案例介绍

OBE-工厂翁玛赫特与鲍姆盖特纳有限公司于1996年4月24日向国家知识产权局申请的申请号为96191123.9、名称为弹簧铰链的制造方法的发明专利。授权公告的权利要求为：一种制造弹簧铰链的方法。该铰链由至少一个外壳、一个铰接件和一个弹簧构成，其特征是该方法包括下述步骤：提供一用于形成铰接件的金属带;切割出大致与铰接件外形一致的区域;通过冲压形成一圆形部分以形成铰接件的凸肩;冲出铰接件的铰接孔。专利权人主张康华公司未经其许可，擅自为生产经营目的制造、使用、许诺销售和销售落入涉案专利权保护范围的弹簧铰链产品，构成专利侵权行为。

在一审程序中，北京市第一中级人民法院认为康华公司加工铰接件的方法为在金属带材上通过冲压的方式冲下铰接件，即康华公司所称的冲裁落料(而涉案专利则是在铰接件安装弹簧件装配单元之前仍与金属带连接)，尔后由人工手持钳子夹住铰接件，将铰接件凸肩延伸部分用锻压机砸圆，即康华公司所称的模锻，再由人工将铰接件插入打孔机进行打孔。可以看出，康华公司加工生产铰接件的方法与涉案专利权利要求1所保护的方法等同，侵权成立。

康华公司不服一审判决，向北京市高级人民法院(简称二审法院)提起上诉称，涉案专利方法是建立在铰接件同金属带料不分离的情况下实现的，而被控侵权方法既不连续也不顺延，是在与金属带分离情况下，采取传统机械加工工艺中的冲裁、锻压和冲孔设备逐一完成的，与专利方法完全不同。

二审法院认为，根据涉案专利说明书的记载，涉案专利技术方案是建立在铰接件同金属带料不分离且各步骤先后顺延的情况下实现的，将铰接件从金属带料分离下来无法实现涉案专利方法的技术效果和技术目的。被控侵权产品中铰接件的制造方法与专利方案所采取的铰接件同金属带料不分离的方法不同，被控侵权产品的制造方法与专利方法既不相同也不等同，没有落入涉案专利权的保护范围。一审判决关于被控侵权方法与涉案专利方法等同的认定错误，予以纠正。

篇（4）

 

心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢的需要，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%。因此，其预见性护理就显得尤为重要。现对150例心力衰竭患者的护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料 我院从2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年龄58―70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情观察

2.1症状观察 150例患者有61例明显表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰左心衰的症状。58例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外33例患者均有上述左心衰竭的症状。

2.2诱因分析 发生心衰的患者有诱因者达90%，如能及时识别这些诱因，及早加以预防控制，可减少心衰的发生，延缓病情的发展，改善预后。

2.2.1 感染 体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。如不及时控制肺部感染，很有可能导致肺水肿而发生死亡。

2.2.2 钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。

3 护理对策

3.1一般护理 缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心脏病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加卧床休息时间，减少活动中国。心衰III°患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进护理论文护理论文，如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，并抬高床头。

3.2饮食护理 应给低热量、低钠、清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。必要时，给缓泻剂或肛塞开塞露，避免用力并增加心电监护。

4 药物治疗的观察及护理

4.1洋地黄药物 可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，若心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与奎尼丁、心痛定、抗甲状腺药物合用，以免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢。

4.2利尿药物 能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反映，查血电解质注意脉搏和血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理。

4.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能。用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。

篇（5）

 

1998年5月查出患原发性高血压病，开始服卡托普利，25mg，tid，控制血压。患者连续服药近1年时肛周及肛管内出现细密小丘疹，奇痒护理论文，破溃后渗液，继而外耳道、鼻孔内、咽部也出现上述情况，曾在皮肤科、耳鼻喉科、肛肠医院等多次就诊，诊断为“湿疹”，未明确引起湿疹原因，口服、外用多种药物治疗，均不能好转论文开题报告范文。患者服用卡托普利两年后遵医嘱，换其他降压药控制血压，停服卡托普利，约2个月后，湿疹渐减轻，约半年湿疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg护理论文，tid，控制高血压，大约服用一个半月后又出现、外耳道、鼻腔、咽部湿疹，用多种药物治疗，均不能见效。服卡托普利约一年，因血压控制不理想，停服，两个月后患者湿疹渐减轻，约半年湿疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降压，用法同前，服药约一个月护理论文，又出现、外耳道、鼻腔、咽部湿疹，症状同前，患者意识到湿疹可能与口服卡托普利有关，遂到皮肤科就诊，确诊患者湿疹是服卡托普利引起，停药近半年患者湿疹完全消退。患者至今再未出现湿疹论文开题报告范文。

2、讨论

卡托普利是近年来非常受重视的ACEI降压药，这类药物在稳定血压的同时还能逆转左室肥厚，增加冠脉储备，使外周血管阻力减轻，是治疗高血压、冠心病、心力衰竭的常用药物，且价格低廉，在临床上应用十分广泛。其最常见的副作用是干咳护理论文，其他的副作用有皮疹、瘙痒、关节痛、味觉障碍，个别有蛋白尿、中性粒细胞减少及SGOT、SGPT升高、低血压、血钾升高等。皮疹发生机制可能是卡托普利所含巯基引起的过敏反应，发生率为4%-6%[1]。皮疹一般发生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起湿疹的可能，详细询问病史，尽早明确诊断，及早停药，避免湿疹给病人带来更多的痛苦。

参考文献

篇（6）

1 临床病例

患者男 62岁左肺癌根治术后患者，病理示：低分化腺鳞癌。化疗3个周期，无明显化疗反应。化疗期间一般情况可，社会支持系统佳，精神状态佳，性格乐观，现左侧第六肋骨转移和脑转移，给予调强放疗，近一月余疼痛明显，给予吗啡持续泵注止痛治疗，静脉穿刺可能遵医嘱给予PICC置管，精神食欲差，消瘦，卧床。

2 循证护理与预见性护理方法

以患者可能出现的护理问题为出发点，根据循证依据，采用查阅文献及循证护理网络资源平台等综合性分析判断，将科研理论知识、临床护理经验及患者意愿紧密结合，以审慎的态度预见性地选取最佳的预防方法或护理途径，从而降低护理风险，提高患者的治疗与护理效果[1，2]。

3 主要的护理问题

3.1 疼痛

（1）分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、以转移注意力减轻疼痛。

（2）注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。

（3）提供安静的环境，调整舒适的，保证病人充分的休息。

（4）应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，与医生沟通及时调整镇痛药物的剂量。

（5）按时服用止痛药，遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。

3.2 有便秘的危险

（1）告知病人的发生因素：卧床，进食少活动少，药物因素等并介绍含纤维素多的。食物种类；讲解饮食平衡的重要性。

（2）鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体（水、汤、饮料）。

（3）鼓励病人适当的活动，在减少头部活动的前提下增加躯体活动如腿部活动以刺激肠蠕动促进排便。

（4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。

（5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血及脑疝的发生。

（6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。

（7）指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。

（8）教会家属有效协助排便的方法便秘发生时，遵医嘱应用缓泻剂。

3.3 有受伤的危险

（1）讲解活动无耐力的原因，鼓励患者床上主动及被动活动。

（2）遵医嘱给予吗啡24h持续泵注，提高病人舒适感。

（3）与医生商讨，及时给予静脉补充营养增强病人的体质。

（4）指导病人进行活动时应注意。

a.下床活动要有家人陪护，动作轻准稳，防止摔伤等引起的病理性骨折等意外的发生。

b.活动时病人出现心慌，气短，呼吸急促等症状应立即停止活动，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要时给予吸氧。

c. 室内各种物品安放在方便取用的地方，保证地面干燥、宽阔、安全。

3.4 有感染的危险

（1）确定潜在感染的易感因素及部位。

（2）监测生命体征及病人化验结果。

（3）监测病人受感染的症状、体征。

（4）指导病人/家属认识感染的症状、体征。

（5）指导并监督搞好个人卫生；加强picc管道护理，严格执行导管维护无菌操作程序，保持管道通畅。

（6）教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防感冒，避免激烈咳嗽。

（7）每天保证2500毫升的进水量

3.5 潜在并发症：脑功能障碍

护理措施：

（1）护士掌握大脑功能检查包括：意识，情绪，言语表达能力，思维能力，反应能力，分析能力等，发现异常及时与医生联系。

（2）高热时立即降温，以免机体代谢增高，脑缺氧加重。

（3）识别有无颅高压的表现。

（4）预防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可间接增加颅内压从而诱发脑疝的不良因素。

3.6 有皮肤完整性受损的危险

（1）评估病人皮肤状况。

（2）病情允许，鼓励下床活动。

（3）2小时翻身一次，受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数

（4）指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。

（5） 保持功能，每次坐椅时间不超过2小时。

（6） 每次更换时应观察容易发生褥疮的部位。

（7）放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。

3.7 有发生深静脉血栓的危险

（1）告知多下床活动的意义，鼓励患者尽力参与。

（2）患者床上的主动与被动练习，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围教会家属从按摩的方法，顺序及每次按摩的时间。

（3）做好深静脉用药前后的冲封管。（4）评估。

4 结果

未发生便秘、感染、褥疮、摔伤或病理性骨折及血栓性疾病等，预见性护理效果明显优于传统的被动护理及经验式护理。

5 讨论

循证护理为我科临床护理问题提供了新的护理模式，也越来越受到科室护理人员的重视，提醒护理人员不能单凭借过时的、片面的或经验似的理论知识或技能处理问题，而应该学会针对不同的患者不同时期出现的不同问题来发现问题、解决问题，以此提高护理人员的核心竞争力及护理队伍的素养，从而为患者的康复提高最优质的护理[3]。循证医学为临床工作提供了依据，但缺少对公开发表的循证护理实践论文进行评判性分析，强调应重视文献筛选和质量评价这一循证的关键环节，在护理管理、护理程序的制定还存在滞后性，这也是我们今后努力的方向[4]。

参考文献

[1]胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理，2013（01）.

篇（7）

院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。

1 院前急救的目的

院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。

2 院前急救人性化护理的方法

2.1配备优良的急救仪器设备　作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。

2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。

2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。

2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。

2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。

3 院前急救人性化护理的效果评价

3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。

3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。

3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。

3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。

3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。

院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。

参考文献：

[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．

[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.

[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．

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1 原因

1.1 给药差错引发纠纷

给药是一项非常独立的治疗性护理操作，是护士最重要的护理职责之一。护士承担着临床用药和药物不良反应（ADR）监测的责任，保证用药安全直接关系到病人的生命安危。临床上由于护士责任心不强，未严格执行“三查七对”制度和“无菌技术操作原则”，出现转抄医嘱遗漏、延误、抄写错误、用药不透明（特别是贵重药品）、发错药物、药物不良反应未及时发现，给患者治疗造成不利影响，甚至危及生命。

1.2 职业道德修养低下引发纠纷

良好的职业道德是护士从事护理工作的基本条件，由于个别护士不注意自己素质的培养，工作中服务态度差，冲撞病人，缺乏语言沟通技巧，造成护患双方关系紧张，沟通障碍，不能保障各项护理活动的顺利进行。直接给患者的治疗和心理造成不利影响。

1.3 急危重病人抢救不当引发纠纷

危重病人随时都可发生生命危险，对其抢救有着严格的抢救常规和程序。护士如果对抢救技术不熟练，不能熟练掌握急救药品和急救器械的运用方法，或者要求护理人员予以特别的观察，及时的抢救与精心的护理。抢救与配合是护理危重病人的关键，心肺功能复苏，缺O2、窒息病人的气道吸引，服毒病人的洗胃等都对病人的预后及转归起着决定性作用。组织与管理是护理危重病人的必要保证。配备技术熟练、责任心强的护士以及必须的急救药品器械，制定抢救常规和抢救程序等，可保证抢救工作及时、准确、有效地进行。临床上，护士责任不强，不能急病人所急，对急救药品、器械不熟练、抢救时不能正确及时使用，仪器未进行检查维修、补充，不能应急而延误抢救造成生命威胁，甚至死亡。

1.4 管理者法律知识淡漠

护理管理者缺乏法律责任感，护士对护理行为的法律性缺乏足够认识，各种护理记录不完善、不及时、潦草、涂改、健康教育不全面、护理计划制定缺乏患者的参与，护理文书管理不妥，不认真履行岗位职责，对患者的潜在不安全因素缺乏预见性。

1.5 专科护理知识匮乏

随着医学模式的改变，护理范围越来越大，护理内容越来越丰富，新科室，新医疗设备的引进，均需护理参与，医院为了追求经济效益，对护士重使用轻培养，导致护理水平与临床不平衡，不能为患者提供最好的护理技术而发生纠纷。

1.6 护理人员编制紧缩

新技术新业务的开展，病人住院天数和床位使用率的加快，护士长时期超负荷工作，精神高度紧张，身心疲惫。高年资护士惯性思维定势工作，临床护理知识掌握不牢固，技术不熟练，临床经验不足，慎独修养，应急能力差，注意力不集中，易受外界影响等，出现差错纠纷。

1.7 护理差错易发生的时间

易发生在节假日，夜班及交接班时段，此时段值班人员少，思想松懈，交接班草率，未严格执行交接班制度，未能及时发现病人病情变化并作出正确处理而出现纠纷。

2 对策

2.1 加强用药过程

护士不但是药物治疗方案的执行者，而且是患者对药物治疗效应的反馈者，作为患者用药的直接实施者，护士在给药过程中，应严格执行“三查七对”制度和无菌技术操作原则，加强药物知识的培训和考核，多学习药品相关知识，新药知识培训，收集说明书，将药品知识培训纳入业务考核内容，使每位护士都能掌握药物名称，作用、用法、用量、不良反应等，以高度的责任心和警惕性，观察患者用药后反应，以便及时正确处理，确保其用药安全。

2.2 加强职业道德教育

职业道德教育是医院建设的头等要务，事关医院发展和医院形象。护士应注意仪容仪表，重视语言修养，加强自身修养，提高与患者的沟通能力和技巧，树立以人为本的观念，充分体现人性关怀，用热情、周到的服务赢得病人的信任，满足患者的心理需求，创建一个和谐、愉悦的治疗环境和良好的心理状态。

2.3 抢救危重病人

抢救危重病人是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒，为此我院成立了抢救小组，由责任心强、技术娴熟、经验丰富的医生、护士组成，护士直接参与抢救方案及抢救护理计划的制订，各种抢救药品、抢救器械合理放置，经常维护充实，确保应急状态。严格执行“五定”制度，每位护士都能熟练掌握和运用各种急救操作技术，并能及时准确作好各种护理记录，确保患者安全，杜绝了因急救不力而引发的纠纷。

2.4 加强法律知识教育

认真学习护士管理条例，护理差错分级、医疗事故分级、医疗事故处理条例，将病历书写基本规范纳入目标管理内容，定期考核，从而提高护理对护理文书重要性认识，重视护理质量监控和整体护理落实，及时准确地做好护理记录，使病历书写标准化、规范化，力求达到准确、及时、客观、完整，提高护理病案书写质量，妥善保管各种记录，以便举证倒置的法律依据。

2.5 加强业务学习，提高业务技术水平

新科室的开展、新设备的引进，需要护理人员不断充实和更新知识，增加思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力。因此，我院制订的各级护理人员专业素质，业务能力培训计划，并定期实施。除“三基”理论、技能操作培训外，对每个新科室开展，新设备的引进均派出理论扎实，责任心强的医生、护士，共同到省级三甲医院进修学习，回来后再对科内每位护士培训指导。要求人人掌握并达到熟练操作。院内鼓励大家参加本科、大专自学考试和撰写护理论文，对稿费予以100％报销，从而激励大家学习的积极性，使护理理论、技能操作水平快速提高。

2.6 充分调动护士的积极性、主动性

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二次剖宫产的产妇往往存在硬膜外腔粘连的可能，再加上妊娠本身也给孕妇带来了各种生理变化，这些因素均有可能导致麻醉操作时间过长、麻醉阻滞不全甚至麻醉失败，由此而影响手术进程，给产妇造成身心上的痛苦，增加胎儿在子宫内的危险性。因此，寻找一种安全有效的麻醉方法是摆在我们眼前的一项重要课题。

资料与方法

1、一般资料 选择择期二次剖宫产患者100例，ASAⅠ—Ⅱ级，25—39岁，身高150cm—169cm，体重60kg—90kg，术前各项辅助检查均无异常，无妊娠并发症。

2、麻醉方法 两组均未术前用药。入室后常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度以及心电图。开放静脉通道，快速滴入复方氯化钠500ml。两组均选择L2-3 间隙穿刺，观察组穿刺成功后护理论文，置入腰穿针，待见脑脊液回流至针尾，接上内含局麻药的注射器，在1分钟之内注入2%盐酸利多卡因1.5ml，注完药后，取出腰麻针，置入硬膜外导管2.5—3.0cm，仰卧位后调节平面在T8以下。若平面不满意，可经硬膜外导管注入2%盐酸利多卡因3—5ml。对照组用18G硬膜外穿刺针经L2-3穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管2.5—3.0cm，给予1.6%盐酸利多卡因5ml作为试验量，之后，视情况给予1.6%盐酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、观察指标 ⑴麻醉起效时间：从给予局麻药至用针刺法测出麻醉平面的时间；⑵麻醉效果分析：分4级进行评定。0级为麻醉失败，需改麻醉方法；Ⅰ级为镇痛效果一般，中等或持续疼痛，腹肌紧张，牵拉反应重，需用辅助药方能完成手术；Ⅱ级为镇痛良好，腹肌较松软，轻微牵拉痛，不需辅助用药即可完成手术；Ⅲ级为镇痛效果极佳，腹肌松软，产妇安静无反应。⑶术中产妇生命体征情况：术中监测BP、P、SPO2、ECG小论文。⑷新生儿出生情况：记录新生儿1分钟、5分钟Apgar评分。⑸麻醉并发症及不良反应：低血压、恶心呕吐、头痛等。

4、统计学处理 数据采用均数±标准差（±S）表示，采用P检验进行比较，P<0.05为差异有显著性。

结 果

观察组麻醉起效时间较对照组明显缩短（P<0.05）；麻醉效果比对照组佳（P<0.01）（表1）；术中产妇生命体征、新生儿出生情况、麻醉并发症及不良反应无统计学差异（P>0.05）。

表1 两组麻醉效果的比较

 

0级

1级

2级

3级

观察组

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

对照组

10（20%）a

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The Discussion about How to Use Risk Management in managing Drug Use in Hospital Operating Room

LiuYanxue1 DengWeisheng2

【Abstract】The relevant literatures about the risk of using medicines at home and abroad combined with knowledge of risk management were to introduce and analyze. We can get the conclusion：Taking some measures, such as strengthen the management of drug quality, setting up a strict medication verification system and Training Nurses some drug and law knowledge, is good to control the risk.

【Key words】 Risk management; Hospital operating room; Management of drug use

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0463-01

手术室是医疗机构风险发生的前沿阵地，而用药风险又是手术室医疗风险的重要来源之一。因此，加强手术室用药的风险控制，能减少因用药风险引发的经济损失和法律诉讼，更好地维护医院正常经营秩序和良好社会声誉，为医务人员创造良好的医疗环境［1］。

1 风险管理在手术室用药管理中运用的必要性

1.1 有利于促进现代医院管理模式的形成:加强用药风险的控制，有利于促进现代医院管理模式的形成，有利于减少风险产生时的管理成本。随着社会、经济发展，医疗服务体系不断壮大，医疗卫生资源日益增长，对医疗质量管理和医疗服务方面也提出了新的更高的要求，我国医疗机构迫切需要加强医疗业务的风险管理。

1.2 有利于减少医疗纠纷、营造良好的医疗环境:用药风险容易诱发医疗纠纷，医疗纠纷又容易引发治安事件。在处理纠纷时，医院的秩序常常会受到不法侵害，严重影响了医疗质量和病人的生命安危。同时，对抗中又容易使得医患双方互不信任，医患关系遭受严重破坏，造成医疗环境的恶化，造成医学、护理人才的流失。减少用药风险的发生，既有利于维护医疗单位、医务人员在社会上的良好声誉和形象，又有利于维护医院的合法经济权益、减少不必要的经济损失。

1.3 有利于维护患者的生命健康安全:医院用药风险的存在，很大一部分是由于没有严格按照药品的正常用法用量、对症进行用药，这样就浪费了患者的经济资源，又容易造成患者机体的损伤、甚至危及生命安全。加强医院病房用药风险的防范，有利于规范医生的用药行为，减轻患者的经济负担，更有利于维护患者的生命健康安全。

2 手术室药房的特征及常见用药风险类型

2.1 手术室药房的特征:为保证手术用药的及时供应，提高手术室护士的工作效率和护理质量，各医疗机构手术室通常会根据自己的实际情况，设立独立药房。因手术室承担着各手术科室手术、术中抢救及部分围手术期和麻醉中的治疗工作，与一般的科室不同，手术室药房药品及用药情况通常会具有如下一些特征：药品种类多；要求特殊管理的药品多；围术期常用药品、急救药品用量大［2］。

2.2 手术室常见用药风险类型及原因:风险识别是进行风险管理的前提和基础。要加强手术室用药风险的管理，就必须先对这些风险进行分析、识别，为正确的风险管理决策提供依据。手术室常见的用药风险类型及原因见表1。

3 用药风险的管理与控制对策

风险防范与控制是风险管理的核心内容。风险识别出来之后，就必须采取对应的措施进行解决。对以上手术室常见的用药风险，笔者建议从以下多个方面入手进行管理与控制。

3.1 重视药品质量管理:为确保药品的质量，手术室药房应从以下几个方面对药品进行养护：①药品的放置区域应保持干燥，避免药品受到污染、潮解、变质；②注意药品的有效期。严格实行药品近期先发先用原则，药品失效期前6个月时，主动与大药房联系，及时替换；③保持药品的标签完整。摆放安瓿时标签字样向外，便于护士检查，安瓿上的字迹不清或脱落者应报废不用；④严格按照药品的贮存条件对药品进行贮存。需要低温冷藏的药品，如催产素、麦角新碱、肝素钠等应放置在冰箱内保存。

3.2 严格用药核实制度:手术室护理人员在使用各类药品时，应严格执行“三查七对”，并仔细核对药品的名称、批号、有效期，检查药品有无变色、混浊及瓶口有无松动等。对于口头医嘱用药，护理人员应复述一遍，待医师确认后执行。

表1 手术室用药风险种类及常见原因表

3.3 加强手术室护理人员药物、法律知识培训:针对护理人员药品知识缺乏和特殊管理药品管理混乱的情况，手术室应请药剂科、医务科人员对其工作人员进行药物、法律知识的培训，使他们尽快熟悉、掌握药品的用法、用量、不良反应、配伍禁忌等信息［3］。增强他们的法律意识，让其自觉遵守特殊管理药品的法律规定。

3.4 对药品进行定位放置:为防止由于药品摆放混乱引发的用药风险，手术室应根据规模场地情况，可选择在各手术间和抢救小车里，对普通药品，按口服、针剂、外用药分类，各类药品再按药理学分类，依照整齐、合理、方便的原则，将药品放在合适的位置并固定。这样有利于护理人员在抢救患者时能快而准的取放药品。

3.5 麻醉、剧毒药品的管理:对品和毒性药品的管理必须严格执行《品和管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》上的规定。品、毒性药品必须建立严格的领取、交接班制度，班班交接毒麻药药盒，清点并签字。药品如有损坏或遗失，须写明原因，经医务处、护理部共同审核后方可再领。对于手术中剩余品的管理，可借鉴新加坡的管理方法［4］，销毁时要有2名工作人员在场。

参考文献

［1］ 余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势［J］.重庆医学，2010，39（10）：1310、1316